Kohdun sarkooman, diagnostisten menetelmien ja hoidon periaatteiden ominaisuudet

Äidin sarkooma on yksi naisen lisääntymisjärjestelmän kaikkein pahanlaatuisista kasvaimista. Onneksi se on melko harvinaista. Tällaisten kasvainten osuus on alle 1% kaikista onkologisista sairauksista ja noin 3-5% kaikentyyppisistä kohdun kasvaimista.

Potilaiden, joilla on äskettäin diagnosoitu patologia, keskimääräinen ikä on 42-55 vuotta, mutta sairauden aikaisempaa kehitystä ei ole suljettu pois. Tässä tapauksessa tiettyjen histologisten tyyppien tuumori esiintyy pääasiassa postmenopausaalisella jaksolla, kun taas muut variantit ovat mahdollisia lisääntymisikäisten naisilla. Lisäksi lapsipotilailla esiintyvät kohdun sarkooman tapaukset rekisteröitiin.

Mikä on kohdun sarkooma?

Patologinen muodostuminen on korkealaatuista stromaalikasvainetta. Sen lähde voi olla mesenkymaalisia tai mesodermaalisia alkuperää olevia soluja, jotka sijaitsevat missä tahansa kohdun kerroksessa. Siksi primaarikasvaimen kohdistus voidaan havaita endometriumissa ja myometriassa, kun taas epiteeli- ja lihassolut eivät regeneroidu. Mutta joskus sarkoomat syntyvät kudoksista, jotka eivät ole tyypillisiä kohtuun: rusto, rasva, luu ja muut solutyypit.

Sarkooma on altis nopealle hyökkäykselle seinän tai kohdunkaulan paksuuden itämisen kanssa varhaisiin hematogeenisiin ja lymfogeenisiin metastaaseihin. Makroskooppisesti tämä kasvain on melko tiheä valkoinen solmu, joka on huonosti rajattu ympäröivistä kudoksista. Metastaattisilla fociilla on samankaltaiset ominaisuudet.

Kasvaimen syvyydestä ja sen sijainnista ei ole suurta kliinistä merkitystä. Prognostisesti tärkeitä merkkejä ovat neoplasman koko, sen progressiivisen kasvunopeus ja mitoottinen aktiivisuus, hyökkäyksen aste ympäröivissä kudoksissa ja elimissä.

syyoppi

Määritä luotettavasti kohtuun kohdistuvan sarkooman ilmenemisen syy nykyisen lääketieteen kehityksen vaiheessa on lähes mahdotonta.

Etiologisina ja altistavia tekijöitä ovat:

  • sukupuolielinten herpesvirusinfektio;
  • murtumien kudosten traumaattisten vammojen historia - toiminnot, lääketieteelliset abortit, diagnostiikka curettage, menestyksekkäästi perustetut kohdunsisäiset laitteet, monimutkainen työvoima;
  • epämuodostumattomia häiriöitä, mukaan lukien ikääntymiseen liittyvät neuroendokriiniset muutokset vaihdevuosissa ja postmenopausaalisissa jaksoissa;
  • säteilyaltistus, joka on mahdollista sädehoidon sairauksien sisäsynnyttimet kun oleskelee ympäristöllisesti epäsuotuisten alueiden työntekijät liittyvät säteilyä (ei noudateta turvallisuutta tai vaurioittaa laitteistoa);
  • kroonisten tarttuvien ja tulehduskipulääkkeiden, endometriitin;
  • erilaiset krooniset myrkytykset - tupakoinnin, alkoholismin, työperäisen vaaran aikana.

Munuaissosoma voi esiintyä muuttumattomissa kudoksissa. Mutta aiemmin olemassa olevien endometristen polyyppien ja fibroidsien pahanlaatuisuus (pahanlaatuisuus) on usein havaittavissa.

synnyssä

Primaarinen kasvainpaikka sijaitsee kudoksen paksuudessa - endometrissa tai myometriassa. Sen ulkonäköön ei liity mitään oireita, ja se ei alun perin johda kohtuun muuttamiseen. Jopa rutiinitutkimukset varhaisvaiheissa eivät useinkaan paljasta sarkooman läsnäoloa. Tämän vuoksi sitä kutsutaan "tyhmä kasvain".

Mutta sarcomatous komponentit altis nopea invasiivisen kasvun lähdön ulkopuolella kohtu, johon liittyy merkittävä kasvu epäsymmetrinen kohtu ja merkkejä puristus ja neoplastisia vaurioita viereisten elinten. Tämä voi olla muodostettu kiinteästi kasvaimen konglomeraatit, joka käsittää modifioidun kohtu, virtsarakko, emättimessä, suoli, parametrium kuitu. Peritoneumin itävyyttä seuraa ascitesin ulkonäkö.

Varhainen sarkooma on luonteenomaista varhaisessa etäpesäkkeessä, jopa ennen kuin kasvain lähtee ulommasta kohdun limakalvosta. Lähes metastasoituja focija (seuloja) voidaan havaita lähes kaikissa elimissä. Erityisen usein vaikuttaa munasarjoihin, keuhkoihin, paksuihin litteisiin luihin (selkärangan, rintakehän, rintalastan), maksan, maitorauhaset.

Sarcoma-solmut ovat myös alttiita keskeiselle hajoamiselle. Tuloksena olevat nekroosin fociat ovat usein tukahdutettuja ja infektoituneita, mikä lisää oireita akuutin septisen tulehduksen ja vaikean myrkytyksen kuvalla.

Syöpäsekseksia esiintyy myös melko aikaisin. Se havaitaan suurissa kasvaimissa, vierekkäisissä elimissä, useissa metastaaseissa ja laaja-alaisissa nekroottisissa foci.

Kohtalokas kohdun sarkooma lisäämällä elimen aiheuttamiin massiivinen tausta etäpesäke maksassa ja munuaisissa myrkyllisyys ja progressiivinen anemia.

luokitus

Histomorfologisesti erotetaan useat päätyyppiset kohdun sarkooma, joista kullakin voi olla erilainen erilaistumistaso:

  1. Leiomyosarkooma. Muodostunut kohdun lihaskudokseen ja se on taudin kaikkein pahanlaatuinen variantti. Tämä sisältää myös leiomyosarkooman, joka muodostuu myo- man solmun paksuuteen.
  2. Endometriumin stromaloskooma (kohdun endometrialiskomera).
  3. Mixed homologinen Muller-karsinoosarkooma - tuumori, joka sisältää stromal- ja epiteelisalkuperää. Se kuitenkin tulee kudoksista, jotka ovat tyypillisiä kohtuun.
  4. Heterologinen mesodermaalinen sarkooma, jonka muodostumisessa myös solut, jotka eivät ole tyypillisiä kohtuun, osallistuvat.
  5. Muut kasvaimet (luokittelemattomat ja harvinaiset).

Lokalisoinnilla erotetaan kohdun kehon sarkooma ja kohdunkaulan sarkooma. Kasvaimet voivat myös olla subserous, submucous ja interstitial, kun ne löytyvät myoma solmun paksuudesta tai muuttumattomista kudoksista. Ensisijaisten vaurioiden sijainnin selvittäminen on kuitenkin mahdollista vain taudin alkuvaiheessa.

Erillään erittyy kohdun kanttaan sarkooma, joka jää jäljelle monimutkaisten fibroideja, massiivista endometrioosia tai muita sairauksia aikaisemman toimenpiteen jälkeen.

Kliinisissä käytännöissä käytetään myös kliinistä anatomista luokitusta ottaen huomioon kasvaimen esiintyvyys. Hänen mukaansa seuraavat sarkooman vaiheet erotetaan toisistaan:

  • Vaihe I Kasvain on rajoitettu yhteen osaan kohtuun (runko tai kaula).
  • Ia - Sarcomatous-solmu ei ulotu kohtuun seinämän yhden kerroksen (myometrium tai endometrium) rajoihin.
  • IB - Sarkooma tarttuu kaikkiin kohdun seinämän kerroksiin, mutta ei pääse limakalvon rajoille.
  • Vaihe II Kasvain vaikuttaa sekä kehoon että kohdunkaulaan.
  • Vaihe III. Sarcoma ulottuu kohtuun, mutta sen jakautuminen rajoittuu pieneen lantioon.
  • IIIa - Kasvain tunkeutuu serosmembraaniin tai etäpesäkkeisiin kohdun sivuissa.
  • IIIb - Metastaasit emättimessä ja / tai lantion imusolmukkeissa havaitaan ja / tai infiltraatteja parametrisessa kudoksessa havaitaan.
  • Vaihe IV. Kasvain ulottuu lantiota ja / tai ituja lähemmäksi elimiä.
  • IVa - Itämisaika havaitaan.
  • IVb - Kaukojen lymfoogeeniset / hematogeeniset metastaasit havaitaan.

Tämän luokituksen avulla voimme arvioida potilaiden näkymiä ja laatia alustavan hoito-ohjelman. Loppujen lopuksi kasvaimen esiintyvyys on tärkeä prognostinen merkki.

oireet

Munuaissoscoma ei välttämättä aiheuta oireita melko pitkään, vaikka kasvain kasvaa asteittain. Tämä on useimmiten havaittavissa intramuraalisella ja pohjamaalisella lokalisoinnilla.

Lisäksi potilaan oireet ovat usein "naamioituja" muiden, vähemmän vaarallisten sairauksien ilmenemisen alle. Ne on otettu kohdun limakalvojen, polyposien, adnexitin, patologisesti virtaavan vaihdevuosien oireisiin. Tämä on syynä naisten myöhäiseen hoitoon lääkärille ja patologian myöhäiselle diagnoosille, mikä merkittävästi pahentaa ennusteita.

Kohdun sarkooman mahdolliset oireet:

  1. Tunne raskautta ja epämukavuutta alemman vatsaan, ajoittainen aching kipu. Aluksi epämiellyttävät aistimukset voivat liittyä seksuaaliseen kanssakäymiseen, lisääntyneeseen fyysiseen rasitukseen ja ulosheittämiseen. Sen jälkeen ne ottavat lähes vakaan luonteen.
  2. Asyklisen verenpaineen ulkonäkö, joka muuttaa kuukautisten luonteen.
  3. Vatsan määrän lisääntyminen, joka liittyy kohtuon asteittaiseen lisääntymiseen ja liittymiseen tiettyyn ascitesin taudin vaiheeseen. Mutta tämä oire on kaukana läsnä kaikissa potilailla, usein kohdun tilavuus ei johda ulkoisiin muutoksiin.
  4. Beli. Voi olla runsaasti vetistä, heikkoa epämiellyttävää hajua tai märkivää.
  5. Anemian lisääntyminen, vaikka potilaalla ei ole verenvuotoa.
  6. Kuume ja voimakas myrkytys (nekroosi ja sarcomatoottisten solmujen tulehdus).

Kohdun sarkooman neljäs vaihe liittyy oireiden esiintymiseen vaurioituneista elimistä, kakeksia ja voimakasta kipu-oireyhtymää.

Sarkooman särkyminen virtsarakossa aiheuttaa dysuriaa ja hematuriaa. Peräsuolen tukahduttaminen heijastuu tuolin luonteeseen ja aiheuttaa tuoreen veren epäpuhtauksien esiintymisen ulosteessa. Selkärangan metastaasit voivat johtaa selkärangan kipuihin ja patologisiin murtumiin. Metastaattisen maksavaurion mukana seuraa usein keltaisuus ja sarcomatoottiset seulot keuhkoissa voivat jäljitellä bronkopneumonia.

diagnostiikka

Suuri sarkooma voidaan havaita gynekologisen tutkimuksen aikana. Merkkejä kasvaimen siten lisätään, muodonmuutos ja vähentää kohdun liikkuvuuteen (määritettynä tunnustelu aikana kaksikätisen tutkimus), sinerrys se näkyvä kaulaosa, muutos syvyys emätin-, läsnäolo märkivä verenvuotoa.

Joskus kohdunkaulan kanavan aukko määräytyy polypomien kaltaisten massoista, jotka putoavat siitä. Ja emättimen itävyyttä sen yläseinien kolmannessa seinämässä näkyvällä rumpu, joka vääristää kasvainta.

Mutta tällaiset merkit osoittavat todennäköisen pahanlaatuisen kasvaimen läsnäolon, mutta eivät salli selkeyttää sen alkuperää, histologista tyyppiä ja prosessin esiintyvyyttä. Tämä edellyttää lisätutkimusmenetelmiä tuumorin visualisoimiseksi ja kudosten tutkimiseksi.

Potilaan, jolla on epäilty kohdun sarkooma, on määrätty:

  • Lantion elinten ja retroperitoneaalisten imusolmukkeiden ultraäänitutkimus käyttäen emättimen, vatsan ja tarvittaessa peräsuolen antureita. Samaan aikaan vapaata nestettä vatsaontelossa voidaan paljastaa myös. Ultraääni allekirjoittaa sarkoomat ovat heterogeenisiä kaikuisuus nodulaarinen tuumorinekroositekijä läsnäolo sivustoja, vähentää verisuonten vastus indeksi kasvaimet ja vian havaitsemisen verenvirtauksen Doppler-tilassa.
  • Lantion elinten yleinen röntgensäde, joka auttaa visualisoimaan kohdun ja kasvainten koon, vierekkäisten elinten siirtymän, lantion luun sarkooman kasvun.
  • Hysterosalpingography, voit määrittää kohtuun kohdistuvan muodonmuutoksen, knottyjen ulkonevien muodostelmien läsnäolon, jotta voidaan arvioida osallisuuden aste syöpäputkien prosessissa.
  • Lantion elinten CT. Tätä tutkimusta käytetään tarkemmin havainnollistamaan vaikutusta kohdun, parametristen kudosten ja alueellisten imusolmukkeiden. Se mahdollistaa myös kasvaimen rakenteen ja sen hyökkäyksen asteen arvioimisen. Koiran sarkooma CT: ssä on näkyvissä knotty heterogeenisena rakenteena ilman ulkoista kapselia, joka kasvaa ympäröivään kudokseen. Parametrinen infiltraatio, lymfadenopatia ja heterogeenisyys voidaan myös määrittää.
  • Magneettikuvaus vaihtoehtoisena tai täydentävänä CT-skannauksessa noudattaa samoja tavoitteita. Mutta toinen kuvan hankkimisen periaate mahdollistaa sen tarkentamisen.
  • Erilaisia ​​biopsiatyyppejä, joita seuraa histologinen, histokemiallinen ja sytologinen tutkimus. Kudosnäytteen saa- miseksi voidaan käyttää aspiraatiopalaemia, erillistä diagnostista curettagea, kohdistettua biopsiaa hysteroskopian aikana. Mutta biopsian informaatiosisältö interstitiaalisen ja pohjaisen lokalisoinnin sarkoomassa on erittäin vähäistä. Ne diagnosoidaan pääasiassa kiireellisessä intraoperatiivisessa histologisessa tutkimuksessa. Kohtun endometrium stromal sarcoma ja submukaani hajoavat kasvaimet (läpäisyä kohdun onteloon) määritetään noin 30 prosentissa tapauksista.

Jos kasvaimen tunkeutumisen oireita esiintyy, on tutkittava vierekkäisten elinten rakenteen ja toiminnan. Tätä tarkoitusta varten käytetään virtsankarkailua, cystoscopyia, rectoromanoscopyä, irrigoscopyä, retrograalista uretrosykografiaa tai erittimen urografiaa. Mahdollisten etäisien etäispesäkkeiden tunnistamiseksi näytetään rintalastan ja selän röntgenkuvaus. Myös scintigrafiaa on mahdollista suorittaa.

Kohdun sarkooman diagnoosin vahvistaminen on mahdollista vain sytologisen ja histologisen tutkimuksen tulosten perusteella. Tärkeimpiä piirteitä ovat muun muassa epätyypillisten solujen esiintyminen ja mitotisen aktiivisuuden aste.

hoito

Tärkein hoitomenetelmä on kirurginen. Kun otetaan huomioon tämän kasvaimen voimakas invasiivisuus, etusija annetaan kaikkein radikaaleimmille toimenpiteille myös taudin vaiheessa 1.

Käytä kohtuun pidentynyttä appendaa ja parametrikuitua. Jos histologisesti havaittiin erittämättömiä kasvaimia, joilla oli suuri mitotinen aktiivisuus, tällaista interventiota täydennettiin omentektomiaan lantion ja retroperitoneaalisen lymfadenectomin kanssa. Sarkooman vaiheessa 3 myös emättimen ylä kolmasosa resektoidaan. Vaiheessa 4 kirurginen hoito on irrationaalinen, kasvainta pidetään käyttökelvottomana. Vain pallisia toimenpiteitä voidaan lievittää potilaan tilaan.

Hoito leikkauksen jälkeen sisältää säteilyn ja kemoterapian. Tällöin ensimmäiset kaksi kurssia suoritetaan 1,5 kuukauden välein ja sitten kuuden kuukauden välein. 4. vaiheen taudin yhdistelmä kremadiointiterapia on tärkein hoitomenetelmä. Hoito kansanmene- telmillä on tehotonta.

Kuinka monta elää kohdun sarkoomalla?

Selviytymisen ennuste riippuu pääasiassa vaiheesta, jossa tauti diagnosoitiin, tuumorin tyypin ja tuumorisolujen mitotisen aktiivisuuden tasolle. Tärkeitä parametreja ovat myös toiminnan määrä ja yhdistetyn hoidon käyttö.

Keskimääräinen 5-vuotinen ennuste selviytymisen jälkeen leikkauksen jälkeen ja sen jälkeen adjuvanttikemoterapia ja sädehoidon taudin vaiheessa 1 saavuttaa 63%. Vaiheessa 2 tämä luku on noin 40%, vaiheessa 3, se on jo alle 23%. Kohdun sarkooman vaiheessa 4 yli 5 vuotta, enintään 7-10% potilaista elää, kun taas kirurginen hoito on irrationaalinen, käytetään vain säteilyä ja sytostaattista hoitoa.

Aikaisempi kohdun sarkooma todettiin, sitä suurempi on todennäköisyys hoidolle ennen metastaasien kehittymistä. Loppujen lopuksi kasvaimen seulonnat aiheuttavat taudin toistuvat toistumiset. Siksi terveydentilan muutokset vaativat valitusta gynekologista suorittamaan täydellisen tarkastelun. Ja potilaat, joilla on jo diagnosoitu kohdun myomia, vaativat erityistä huomiota, koska heidän maligniteettinsa on mahdollista.

Onneksi kohdun sarkooma kuuluu harvinaisten naispuolisten lisääntymisjärjestelmien kasvaimiin, useimmissa tapauksissa enemmän prognostisesti suotuisia onkogeenisairauksia diagnosoidaan naisilla.

Kohdun sarkooma

Munuaissoskooma on ruumiin tai kohdunkaulan pahanlaatuinen kasvain, joka on peräisin myometriumin eriytymättömistä sidekudoselementeistä tai endometriumin stromasta. Kohdun sarkooma ilmenee syklisellä ja akyylisellä verenvuodolla, vatsan kipu, pysyvät valkoiset, joilla on myrkyllinen haju, yleinen huonovointisuus. Kohdun sarkooman diagnosoidaan bimanuaalisella tutkimuksella, hysteroskopialla, ultraäänellä, diagnostisella curetageilla, sytologialla ja histopatologialla biopsianäytteillä, laparoskopialla. Kohdun sarkoomassa suoritetaan laajennettu panssaritooma yhdistettynä säteilyyn ja kemoterapiaan.

Kohdun sarkooma

Kohtuun liittyvien pahanlaatuisten kasvainten rakenteessa sarkooma on 3 - 5-7% tapauksista. Munuaissoscoma yhdistetään usein emättimen sarkoomaan, ja se voi myös kehittyä nykyisten kohdun limakalvojen solmussa. Äidin sarkooma esiintyy kaikenikäisille naisille (useimmiten pre- ja postmenopausaalisilla naisilla), mutta sitä havaitaan myös tytöillä, jotka johtuvat disagnogenisoitumisesta. Lokalisoinnilla kohdun kehon sarkooma on diagnosoitu 10 kertaa useammin kuin sen kohdunkaula. Kursorin mukaan kohdun sarkooma on äärimmäisen pahanlaatuinen.

Keuhkojen sarkooman syyt

Kohdun sarkooman epiopatogeneesin aiheet ovat huonosti ymmärrettyjä. Oletetaan, että sarcomatoottisten kasvainten kehityksellä on keskeinen rooli polyetiologisissa tekijöissä, mukaan lukien diabeettiset ja toistuvat vammat, jotka johtavat regeneroivien kudosten lisääntymiseen.

Kohdunkaulan sarkoomia yleensä edeltää tietyt patologiset olosuhteet. Useimmiten (51-57%), kasvain dysplasia esiintyy polttomaalisissa nodulaarisissa muodostelmissa - kohdun fibroideja. Riskitekijöistä gynekologia tunnistaa myös alkionmuutoksen, synnynnäisten vammojen, kohtuun kohdistuvan vahingon, raskauden kirurgisen lopettamisen ja diagnostisen curettage-hoidon, kohdun patologian ja proliferatiivisten muutosten (endometrioosin, endometriumin polyypit) jne.

Merkittävää merkitystä kohdun sarkooman etiopatogeneesissä annetaan krooniseen myrkytykseen (mukaan lukien nikotiini, alkoholipitoisuus, lääkitys), työperäiset vaarat, ympäristövahingot, lantion säteilytys kohdunkaulasyövässä. On mahdollista, että kohdun sarkooman kehittymistä edistetään anovulaatiolla ja hyperestrogenismilla sekä vaihdevuosien aikana ilmenevillä neuroendokriinisilla häiriöillä.

Kohdun sarkooman ominaispiirteet

Maksa-dysplasia sarkoomissa esiintyy usein kohdun sileissä lihaksissa (leiomyosarkooma), interstitiaalisessa sidekudoksessa (endometrian stromalosarkooma) ja muissa morfologisissa rakenteissa. Myometriset sarkoomat ovat yleensä pyöreitä, huonosti rajoittuneita ympäröivistä kudoksista. Viiltämällä sarcomatoos solmut ovat vaaleita, harmahtava-vaaleanpunainen väri, pehmeä murteinen sakeus ja joskus tyyppi keitettyä lihaa tai aivomaista kudosta. Kun nekroosi ja verenvuoto kasvainkudokseen, kohdun sarkooma hankkii vaihtelevan värin. Endometriumin sarkoomia esiintyy useammin rajoitetuilla (nodulaarisilla, polypojen) kasvoilla, harvemmin - niillä on hajakuormitus.

Kun kohdun sarkooma kasvaa, se tunkeutuu myometriikkaan ja voi jopa saavuttaa vierekkäisten elinten kehon ja seinät (virtsarakko, suolisto). Verenkierron kudoksen hyökkäyksellä voi kehittyä parametriittiklinikka. Männyn sarkooma on altis nopealle kasvulle ja varhaiselle tuhoutumiselle (hajoaminen), johon liittyy kystisten ontelojen muodostuminen. Muta-sarkooman (hematogeenisen, lymfogeenisen) metastaasissa kasvainsolujen seulot määritellään useimmiten keuhkoissa (17%), maksa (9%), retroperitoneaaliset imusolmukkeet (8%), munasarjat (7%), selkä ja luut (5%).

Kohdun sarkooman luokitus

Kohdun sarkooman pääasialliset morfologiset muodot ovat leiomyosarkoomat, endometriumin stromaloskomarat, mesodermaaliset kasvaimet, karcinosarkoomit jne. Myometriasta peräisin olevia sarkoomia esiintyy 47,2 prosentissa tapauksista fibromatoottisolmukoista - 25,3 prosentilla endometrista - 27,5 %.

Solukokoonpanonsa mukaan ne emittoivat fibroblasti- sia, karamoosia, polymorfonellulaarisia, pyöreitä soluja, lihaskennoja, jättiläis- soluja, pienen solutyypin kohdun sarkoomaa.

Mitattaessa kohdun sarkooman esiintyvyyttä, vaihe IV eristetään:

I - kohdun sarkooman leviäminen rajoittuu lihas- ja / tai limakalvolle

  • Ia - tuumori-hyökkäys vaikuttaa myometrium tai endometrium
  • Ib - tuumori-hyökkäys vaikuttaa myometrium ja endometrium

II - sarkooman lokalisointi rajoittuu kehoon ja kohdunkaula-alueeseen, eikä se ylitä sitä

  • IIa - on proksimaalinen tai distaalinen parametrian infiltraatio ilman siirtymistä lantion seinämiin
  • IIb - kasvain siirtyy kohdunkaulaan

III - sarkooman lokalisointi kohtuun, mutta pienen lantion rajoissa.

  • IIIa - yksittäisen tai kahdenvälisen infiltraation parametri muuttuessa pienen lantion seinämiin
  • IIIb - tuumorin metastaasi alueellisiin imusolmukkeisiin, vaginaan, appendansseihin, suurten laskimoiden itämiseen on merkitty
  • IIIc - määräytyy kohtuun kohdun kourupeitteen itävyyden, konglomeraattien muodostamisen vierekkäisten rakenteiden avulla ilman niiden hävittämistä

IV - kohdun sarkooman itämisaika viereisissä elimissä ja ylittäen lantion

  • IVa - kasvain kasvaa virtsarakkoon, peräsuoleen
  • IVb - kasvain metastasoituu kaukaisiin elimiin

Oireet kohdun sarkoomasta

Varhaisvaiheessa kohdun sarkooma on "tyhmä" kasvain, joka antaa heikkoja oireita. Kun kohdun sarkooma kehittyy fibromatoottisolmukkeissa, ilmenemismuodot eivät välttämättä poikkea kohdun fibroman klinikasta (subserous, submucous, interstitial).

Kun kohdun sarkooman eteneminen tapahtuu sen sijainnin, suunnan ja kasvun mukaan, kuukautisten epäsäännöllisyydet (menorragia, metrorraygia), kipu lantion alueella ja runsaasti leukorreaa, jotka ovat mätäneviä, kun ne tulevat tartunnan saaneiksi. Symptomatologia on voimakkainta subkutaanisen solmun ja endometrian sarkooman suhteen.

Kohdun sarkooman myöhäisillä ilmenemismuodoilla on anemia, kakeksia, heikkous, myrkytys ja askites. Kun metastaattinen sarkooma keuhkoissa kehittyy pleurisysteemiin; maksa - keltaisuus; selkärangan - kipu tietyllä osastolla, samoin kuin muut vaikutuksen kohteena olleen elimen ominaispiirteet.

Kohdun sarkooman diagnosointi

Muta-sarkooman diagnoosin prosessiin on syytä erottaa hyvänlaatuisista fibroideista. On tarpeen miettiä kohdun sarkoomia fibromatoottisten solmujen nopealla kasvulla; asyklinen verenvuoto; vakava anemia, joka ei vastaa veren menetysastetta; lisääntynyt ESR; oireiden toistuminen submukosiasolmujen tai polyyppien poistamisen jälkeen; tunnistaa tuumorimodulit kantoon kohdun supravaginaalisen amputoitumisen jälkeen.

Tutkinnassa emätin kiinnittää huomiota kohdunkaulan syanoottiseen värjäytymiseen, sen turvotukseen, hypertrofiaan ja joskus syntyvän sarcomatoottisen solmun havaitsemiseen. Gynekologisen tutkimuksen (bimanual, rectovaginal) avulla kohdun sarkooma on lokalisoitu, solmujen koko ja koostumus, niiden siirrettävyys, infiltraattien läsnäolo parametriassa, suurennetut parietaaliset imusolmukkeet, lisäosien tila.

Ultrasuuntadiagnostiikan mukaan havaitaan kohtuun liittyvä nodal transformaatio, sen heterogeeninen echogenisuus, nekroottiset solmut ja epänormaalin veren virtauksen esiintyminen. Kun aspiriatutkimus suoritetaan sumentoitujen sytologisten tutkimusten avulla, joissakin tapauksissa on mahdollista havaita epätyypillisten polymorfisten solujen läsnäolo. Tarkempia tietoja saadaan RDV: llä, jota seuraa endometrisen kaavinnan histologinen tutkimus. Diagnoosissa, kohdun sarkoomassa, hysteroskopiassa, hysterokervikografiassa, laparoskopiassa, lymfografiassa, angiografiassa on informatiivinen.

Kaikki kohdun sarkooman potilaat tutkitaan virtsateissä (excretory urography, chromocytoscopy, renography), suolisto (rectoromanoscopy, irrigoscopy), keuhkot (rinta röntgen) ja maksa (ultraääni). Diagnoosin aikana kohdun sarkooma eroaa kohdun fibroideista, munasarjojen kasvaimista, endometriumin polyyppeistä ja viereisen lokalisoinnin primaarisista kasvaimista.

Kohdun sarkooman hoito

Tehokkain hoito kohdun sarkoomalle on yhdistetty hoito. Radikaalinen interventio kohdun sarkoomalle on panhysterectomy; pitkälle edenneissä tapauksissa laajennettu hysterectomy - kohtujen poisto, lisäosien (adnexectomy) poistaminen, alueelliset imusolmukkeet, parametrian infiltraatit ja vierekkäisten elinten resektio.

Kirurgista vaihetta täydentää sädehoito, jonka tarkoituksena on tuumorisolujen devitalisointi. Kemoterapiaa (doxorubisiini, fluorourasiili, syklofosfamidi, vinkristiini, daktinomysiini) tehottomuuden puutteesta johtuen käytetään palliatiivisena menetelmänä toimimattomille prosesseille ja kohdun sarkooman toistumiselle.

Kohdun sarkooman ennuste ja ennaltaehkäisy

Pitkän aikavälin tulosten ennustaminen kohdun sarkoomassa on pettymys. Keskimääräinen viiden vuoden eloonjääminen potilailla, joilla on kohdun sarkooma, on noin 40%: I Art. 47%, II Art. - 44% III vaiheessa. - 40%, IV Art. - 10%. Suhteellisen suotuisalle kurssille on ominaista kohdun sarkooma, joka kehittyy fibromatoottisilta solmuilta (edellyttäen ettei metastaaseja ole), pahin ennuste havaitaan endometriumin sarkoomissa.

Kohdun sarkooman ehkäisy on neuroendokriinisten häiriöiden, endometriitin, kohdun limakalvojen, endometrioosin ja endometristen polyyppien ajoissa havaitseminen ja korjaaminen. Ehkäiseviin toimenpiteisiin kuuluu ehkäisymenetelmän valinta, abortin ehkäisy.

Aivojen sarcoma-kohtelu kohtien 1, 2, 3 mukaan. Oireet, merkit, metastaasit, ennuste.

Mikä on kohdun sarkooma?

Munuaissoskooma on pahanlaatuinen ei-epiteelinen kasvain, joka kehittyy limakalvon stromasta, myometrian lihasten ja sidekudoksesta, kypsymättömistä soluelementeistä, mesenkymaalisista soluista ja heterotooppisista alkionipuista.

Munasorcomat muodostavat 2-6% kohdun pahanlaatuisista kasvaimista ja alle 1% pahanlaatuisista sukuelinten kasvaimista.

Viimeisten 30 vuoden aikana kohdun sarkooman esiintyminen ei ole muuttunut. Tilastojen mukaan maailmassa miljoona naista paljasti 8 tautitapausta. Yhdysvalloissa - 17,1 miljoonaa naista kohden.

Naisten sukupuolielinten sarkoomien rakenteessa sileiden lihaksen tuumorit ovat - leiomyosarkooma - 41,4%, endometriumin stromaloskomatoiden osuus on 15%.

Sarkoomien varhaista diagnosointia ei ole olemassa.

Käytettävissä olevat menetelmät mahdollistavat sarkooman diagnoosin ennen leikkausta vain kolmanneksella potilaista.

Munasarvahäiriöt sekä endometriumin syöpä ovat yleisempiä vaihdevuosien aikana. Sarkooman potilaiden keski-ikä on 50 vuotta.

Endometriumin stromaalisarkooma (jota kutsutaan tämän jälkeen ESS: ksi) on 0,2% kohdun pahanlaatuisista kasvaimista, 10 - 45% kohdun sarkoomista. Etiologiaa ja patogeneesiä ei ole vahvistettu.

ESS: n riskitekijät

  1. kuukautisten myöhäinen puhkeaminen, ensimmäinen syntymä;
  2. spontaani aborttien historia ja moninkertaiset indusoidut abortit;
  3. myöhäinen vaihdevuosisto
  4. johtaen LT: n lantion alueella.

Niillä potilailla, joilla oli ESS-taudin alhainen pahanlaatu, 58%: lla tapauksista havaittiin fibroideja, 32%: lla potilaista havaittiin hiilihydraatti- ja rasvan aineenvaihdunnan häiriöitä.

Potilailla, joilla ei ole eriytettyä ESS-lääkettä, ei ole tavallisia riskitekijöitä endometriumsyövälle. 5 vuoden selviytyminen erittelemättömän kohdun sarkooman kanssa on 25-30%. ESS: n kanssa NZ - 85,8%. Erottamattoman kohdun sarkooman etäisillä etäpesäkkeillä havaitaan 20-30% potilaista. Metastaasit retroperitoneaalisissa imusolmukkeissa, munasarjot, suuret omentum (20%, 19,6%, 22%).

leiomyosarkooma

Leiomyosarkooma (jäljempänä "LMS") on 1-1,3% kohdun pahanlaatuisista kasvaimista, 25-60% kohdun sarkoomista. Keskimäärin 5-vuotinen eloonjäämisaste vaihtelee 18,8 prosentista 65 prosenttiin kaikissa vaiheissa, 52 prosentista 85 prosenttiin ensimmäisessä vaiheessa.

LMS-kohdun vähäinen esiintyminen tekee satunnaistutkimusten tekemisen vaikeaksi, joten ennusteiden ja hoidon kysymykset ovat edelleen avoimia. Hoitomuodot, joilla pyritään ainoastaan ​​primaariseen kasvaimeen, eivät estä hematogeenista etäpesäkettä. Progressiota havaitaan 45 - 73%: lla potilaista, joilla on LMS-kohtu. Yli 80% relapsista ja metastaaseista sijaitsee lantion ulkopuolella.

Kuinka sarkooma poikkeaa kohtuun kohdistuvan syövän hoidosta?

Munasyöpä on pahanlaatuinen kasvain, joka kehittyy endometristen rauhasen pinnaltaan sylinterimäisestä epiteelistä ja sarkooma kehittyy kohtuun ei-epiteelisiä elementtejä, kohdun masto-, lihas- ja sidekudoselementtejä.

Miten sarkooma luokitellaan?

Vuoden 2003 morfologisen luokituksen mukaan kohdun sarkoomat jakautuvat seuraavasti:

  1. Endometriumin stromaaliset kasvaimet
    1.1 Endometriumin stromaloskooma on pahanlaatuinen kasvain, joka koostuu neoplastisista soluista, jotka muistuttavat endometriumstromaa proliferaatiovaiheessa;
    1.2 Stromal nodule;
    1.3 ESS matala palkkaluokka;
    1.4 Erottamaton kohdun sarkooma.
  2. Sileät lihaskudokset, joilla on määrittelemätön pahanlaatuinen potentiaali;
  3. leiomyosarkooma;
  4. Sekoitettu: endometrium stromaloskooma ja sileät lihakset kasvaimet;
  5. Erottamaton endometriumin sarkooma;
  6. Muut pehmytkudoskasvaimet.

Erottamisen asteen mukaan jaetaan seuraavasti:

  1. huonosti eriytetty (koostuu kypsymättömistä soluista, suuri määrä astioita stromassa). Näihin kuuluvat pyöreät, karat, jättimäiset, polymorfiselliset sarkoomat ja harvinainen lymfosarkooma, alveolaarinen sarkooma, melanosarkooma;
  2. kohtalaisen eriytetty;
  3. hyvin eriytetty (koostuu kypsemmistä soluista, kuten lihasoluista ja fibroplastisista sarkoomista).


NCCN: n vuoden 2008 luokituksen mukaan kohdun sarkoomat luokitellaan seuraavasti:

  1. endometriumin stromaalisarkooma (ESS);
  2. indeksoimaton sarkooma (HGUD) (sisältää korkealaatuisen endometriumin stromaalisarkooman ja harvinaisten kasvainten ryhmän;
  3. kuitumainen histiocytoma, rabdomyosarkooma, angiosarkooma, liposarkooma, kondrosarkooma jne.);
  4. leiomyosarkooma (LMS).

Kohdun sisäisen sarkooman luokittelu vuoden 2009 vaiheissa (FIGO) katso osaa "Malignoitujen kasvainten digestiivisuuden ja hoidon algoritmit".

Mitä oireita pitäisi varoittaa naisesta tai kun ylimääräinen vetoomus gynekologille on välttämätöntä?

Taudin kliiniset oireet riippuvat tuumorin kasvun sijainnista ja nopeudesta.

Alalihoisilla oksilla (kasvain kasvaa kohtuun) on patologisia, välikuvausvuotoja verenvuotoon asti, aivoverenvuoto, leukorrea.

Kun kasvaimen intramuraalinen (intraparietal) sijainti voi olla oireeton, vähemmän merkitsevä kipu alemman vatsaonteloissa, asyklinen verenvuoto.

Kohdun kasvaimen kasvulla (vatsaontelon suunnassa) kliinisiä ilmenemismuotoja voidaan havaita kohtuun liittyvistä elimistä: paine virtsarakon seinämässä - dysuriset häiriöt, akuutti virtsanpidätys, paine peräsuolen seinään - ummetus, epätäydellisen tyhjennys tunne ulosmeno.

Tuumoriprosessin kehitykseen voi liittyä yleisiä oireita:

  • heikkous;
  • laihtuminen;
  • anemia;
  • pitkä subfebrile kunnossa.

Voivatko edellä mainitut oireet esiintyä hyvänlaatuisissa kohdun sairauksissa?

Kyllä. Useimmat edellä mainitut oireet ovat ominaisia ​​myös kohdun fibroideille, joka on ensimmäinen paikka naisten sukupuolielinten kasvainten keskuudessa.

Mansikkainen leiomyoma

Munuaisten leiomyoma on yleisimpi mesenkymaalinen hyvänlaatuinen kasvain naisilla.

Useimmille myo- maisille potilaille hyperestrogenism on ominaista. Kasvain kehittyy sileistä lihassoluista, jolle on tunnusomaista laajentunut utero, sen muodonmuutos myomatosolmukkeilla, menorragia jne.

Se esiintyy 25-30%: lla yli 35-vuotiaista naisista, 30-35%: lla naisista, jotka ovat saavuttaneet pre-menopausaalisen iän.

Myomatosolmukkeet voidaan sijoittaa pohjaan (kohdun limakalvojen alla), interstitiaalisesti (lihaksen paksuuteen) ja subkutaanisesti (limakalvon alla).

Leiomyoma koostuu sileistä lihaskudoksista, joiden sidekudos on eniten, fibromomiaa ja lihaskudosten atrofiaa kutsutaan fibromaaksi.

Verenvuotoa, kuukautiskiertohäiriöitä havaitaan useammin submukoivilla ja intramuraalisilla myomatosolmukkeilla.

Runsaat ja pitkät kuukautiset johtavat toissijaiseen anemiaan. Kipu esiintyy solmujen nopean kasvun, nekroosin kanssa, kierrä solmujen jalat. Subkuuttisen solmun "syntymässä" kipu voi olla kouristuksia. Suuret fibroids voivat myös painostaa lantion elimiä, mikä aiheuttaa lisääntynyttä virtsaamista ja peräsuolen tyhjenemistä.

Myomas voi myös olla oireeton, suuria kokoja saavuttaessa. Tällaiset kasvaimet havaitaan itsenäisesti naisen kasvaimen muodossa alemman vatsaan tai lääkäriin fyysisen tutkimuksen aikana.

Myrkytyksen diagnoosi

Käytetään ensisijaisesti fibroideja diagnoosiin:

  1. gynekologinen tutkimus;
  2. transvaginaalinen ja transabdominaalinen ultraääni;
  3. hysteroscopy;
  4. erillinen diagnostinen curettage;
  5. Seuranta toteutetaan dynamiikassa.

Mitä menetelmiä sarkoomien diagnoosiin käytetään?

Kortin sarkooman diagnosoinnin historian perusteella kliiniset tiedot eivät ole mahdollisia. Voit epäillä tätä kasvainta seuraavien oireiden yhdistelmän perusteella:

  1. kasvaimen kasvu vaihdevuosissa;
  2. verenvuoto tai verenvuoto pre- ja postmenopausaalissa, yhdistettynä kohtuun kasvaneen kohtuun;
  3. kakeksia, anemiaa, joka ei liity kohdun verenvuotoon, lisääntynyt heikkous;
  4. kohdun kasvainten nopea kasvu missä tahansa ikäisenä;
  5. kasvaimen kehittyminen kohdunkaulan kantoon kohdun supravaginaalisen amputoitumisen jälkeen.

Lääketieteellinen historia ja fyysinen tarkastelu, mukaan lukien ulkoisten sukupuolielinten tutkiminen, emättimen ja kohdunkaulan tutkiminen peileillä, kaksivaiheinen emätintutkimus antaa mahdollisuuden epäillä malignin kasvaimen sukupuolielimiä. Gynekologisen tutkimuksen avulla voidaan määrittää laajentuneen kohdun kohdun, fibromatoottisten nodulaattien syntyminen, metastaattiset vaurioita emättimessä.

Ultraääni myometalle

Yleisin diagnoosi- ja seurantamenetelmä kohdun myomassa, jonka avulla voit määrittää paikallistumisen, solmujen koon, kohdun muodonmuutoksen ja endometrian patologiset muutokset.

Ultrasoundin rooli sarkooman tunnustamisessa on rajallinen, koska sarkooman selviä akustisia merkkejä ei ole. Kasvaimen koon kasvaessa kontrollitutkimuksessa (kasvaimen kasvaessa vuosittain 5 viikkoa kestävällä raskausajanjaksolla tarkoitettuna määränä pidetään nopeaa kasvaimen kasvua), fibromatoottisen solmun rakenteen muutos yhdessä perimenopausaalisen ja postmenopausaalisen kliinisen ilmentymisen kanssa on merkki kirurgisesta hoidosta. Ultrasound-tutkimuksella voidaan myös arvioida naapurimaiden ja alueellisten imusolmukkeiden tilaa.

Aspiraatiopotilaus, jossa sytologinen koeputkiston tutkimus kohtuontelosta, hylätyt tuumorifragmentit.

Hysterskooppi myoman kanssa

Patologisten muutosten (lihaksen tai limakalvon limakalvoon) paikallistamisen perusteella ilmenee erilaisia ​​kasvainmuotoja, joissa on tasaisia ​​tai ajoittaisia ​​epäsäännöllisiä ääriviivoja. Kasvaimen kohdennettu biopsi voidaan suorittaa.

Histologinen tutkimus myoman kanssa

Sarkooman diagnoosi on mahdollista todeta preoperatiivisessa vaiheessa erillisen kohdun limakalvon limakalvon diagnosoinnin aikana endogeenisen kasvaimen kasvun aikana kohdun limakalvon itämisessä stromal endometriumin sarkooman kanssa. Kun ala- ja intramuraalisia sarcomatoottisolmuja ei löydy endometriumin muutosten sijainnista.

Myomien kirurginen hoito

Kun fibroideja hoidetaan lisääntymisikä, kun elimen säilyttämistoimenpide on suunniteltu, poistettujen kasvainsolmujen perusteellinen tarkistaminen on välttämätöntä. Makroskooppisesti edeeman, nekroosin ja solmun verenvuodon havaitsemiseksi on suositeltavaa suorittaa kiireellinen histologinen tutkimus.

Tämä mahdollistaa operaation riittävän määrän. Immunohistokemiallista analyysiä käytetään myös sarkoomien morfologisessa diagnoosissa. ESS-tuumorisolut ovat positiivisia vimentiinille (95,8%) CD-10, paikallisesti aktinille. Mesenkymaalisen erilaistumisen merkkiaineita ovat desmin, aktini, vimentini, tyypin IV kollageeni, sytokeratiinit.

Lisätutkimusmenetelmät suoritetaan indikaatioiden mukaisesti tuumoriprosessin laajuuden selvittämiseksi:

  • täydellinen veren määrä (ESR: n kiihtyvyys voidaan määrittää, hemoglobiinipitoisuus on alhainen);
  • virtsateiden tutkimus;
  • rectosigmoscopy tai colonoscopy;
  • rinnan röntgen;
  • Vatsan ja lantion elinten CT-tarkistus;
  • Lantion MRI, jne.

Lopullinen diagnoosi on todettu poistetun kasvaimen histologisen tutkimuksen jälkeen.

Mitkä ovat sarkoomien hoidot?

Suurin sukupuolielinten sarkoomien hoito naisilla on kirurginen.

Toiminnon avulla voit määrittää taudin vaiheen ja poistaa suurimman osan kasvaimesta (yhteinen kasvainprosessi). Kirurgisen toimenpiteen optimaalinen tilavuus on jatkuva hysterectomia, jossa on appendansseja, joissa on erottelematon kohdun sarkooma, johon liittyy omentektomia, lantion ja retroperitoneaalinen LAE. Katso lisätietoja kohdasta "Algioritmit diagnoosiin ja pahanlaatuisten kasvainten hoitoon".

ESS ja NS sisältävät suuren määrän steroidireseptoreita ja jotkut tutkijat pitävät sitä hormoniriippuvaisena kasvaimena.

Relapseilla RT ja progestogeenihormonihoito ovat tehokkaita.

Liomasyoskan ja sarkooman hoito myoma-solmun maligniteetin taustalla alkaa aina leikkauksella. Kohdun laajentaminen lisäosien kanssa on valinta.

Tänään kasvaimen histologista rakennetta on pidettävä tärkeimpänä tekijänä ennustaessa sarkoomia sairastavia potilaita. Tärkeää on myös kasvaimen lokalisointi, hyökkäyksen koko ja syvyys taustalla oleviin kudoksiin, tuumorin maligniteetti ja erilaistuminen, mitojen lukumäärä ja nekroosin esiintyminen kasvaimessa.

Lähes puolet potilaista, joilla on sarkoomia eri aikoina alkuperäisen hoidon jälkeen, ovat paikallisia toistumisia ja etäisillä etäpesäkkeillä. Metastaattisten sarkoomien lokalisointi riippuu histologisesta rakenteesta.

LMS usein metastasoituu keuhkoihin, toinen metastaasin taajuudella on lantion ja lannerangan imusolmukkeet, sitten pienen ja paksuisen suolen mesenteri. Myös metastaaseja parietaalisessa ja viskeraalisessa peritoneumissa. Harvoin todettu suuremman omentumin tappio.

LMS: lle ja ESS: lle on tunnusomaista suhteellisen hidas prosessin eteneminen.

Usein kasvainten metastaasien ilmenemisen ajoitus lasketaan vuosien varrella. LMS: n yksin tai yksittäisten metastaattien esiintyminen ilman peritoneumin levittämisen merkkejä on osoitus niiden kirurgisesta poistamisesta.

Lääkekäsittelyä ja RT: tä käytetään ESS: n metastaasien ja relapsien hoidossa. Joskus molemmat hoidot yhdistetään.

Kysy asiantuntijalta henkilökohtaisesta tilistäsi ja saat vastauksen mahdollisimman pian.

Kohdun sarkooma

Kohdunkaulan tai ruumiin sarkooma on epiteelisen pahanlaatuinen kasvain. Kasvain syntyy endometrisen kudoksen, myometrian, harvoin verisuonis- tai kuitukudoksesta. Manifestoitu vatsakipu, verenvuoto, epänormaali emätinpurkautuminen. Se on noin 1% kaikista naisen lisääntymisjärjestelmien pahanlaatuisista sairauksista ja noin 2-5% kohdun mukuloista. Suurin osa tapauksista on vaihdevuosien naisia. Hoito on nopeaa yhdessä säteilyn ja kemoterapian kanssa. Munuaissoskomassa on huono ennuste.

Kohdun kohdun ja rungon sarkooma, etiologia ja luokittelu

Kohdunkaulan ja kohdun sarkooman kehityksen syitä ei ole täysin ymmärretty. Riskitekijöitä ovat hyvänlaatuiset kasvaimet, erityisesti fibroideja, jotka voivat olla pahanlaatuisia. Alkion aiheuttama häiriö, synnytyksen traumautuminen, kohdun limakalvotus ja curettage ovat vaarallisia. Endometrioosi, kohtuun polyypit ja hormonaaliset häiriöt saattavat olla hälyttäviä. Myös kohdun sarkooma on jokseenkin yleisempi niissä naisissa, jotka tupakoivat, käyttävät alkoholia, työskentelevät vaarallisissa ammateissa, altistuvat säteilylle (elävät epäsuotuisilla alueilla tai niitä on hoidettu syöpään). Riskitekijää pidetään ikään, koska tauti on useimmiten diagnosoitu vaihdevuosien aikana.

Kohdun sarkooma tarkoittaa mesenkymaalisia kasvaimia. Histologisen rakenteen mukaan eritellään seuraavat tyypit kasvaimia:

  • kohdun limakalvon
  • Sileä lihas (leiomyosarkooma)
  • Mixed mesenkymaaliset kasvaimet
  • Mixed mesenkymaaliset ja epiteelikasvaimet

Yleisimpiä on sileän lihaksen kohdun sarkooma (noin 47% tapauksista). Hieman harvemmin kasvain kasvaa fibromatoottisilta solmuilta (25% tapauksista). Tämäntyyppinen kohdunkaulan sarkooma on yleisin. Endometriumolujen kasvaimia diagnosoidaan noin 27 prosentissa tapauksista. Kasvun tyypin mukaan kasvaimet jakautuvat diffuusiin ja nodulaarisiin, kasvavat solmujen muodossa. Erittäin pahanlaatuisia muotoja, myös keskimääräisiä ja alhainen pahanlaatuisia muuntumia, erotetaan toisistaan.

Kasvaimen esiintyvyyden mukaan kohdun sarkooma on jaettu neljään vaiheeseen:

  • I - kasvainprosessi vaikuttaa vain lihaksikkaaseen ja (tai) submukosaaliseen kerrokseen. Vaihtoehdot: Ia - kohdun sarkooma kasvaa vain lihaksia tai vain submucosal base; Ib - invasio vaikuttaa sekä lihas - että submukosaaliseen kerrokseen.
  • II - määräytyy vain kohdunkaulan sarkooman ja kohtuun, joka ei ulotu tämän elimen rajoihin. Vaihtoehdot: IIa - tuumorin infiltraatio distaali- tai proksimaalisiin parametriosastoihin määritetään ilman lantion seinämää; IIb - kohdunkaulan sarkooman diagnosoidaan, ensisijainen kasvain on kehossa.
  • III - kohdun sarkooma ulottuu rajojensa yli, mutta se pysyy pienten lantion rajoissa. Vaihtoehdot: IIIa - parametri infiltroituu yhdestä tai kahdesta sivusta, kasvain kasvaa pieneen lantioon; IIIb - lähimmissä imusolmukkeissa, kohdun sivuissa, emättimessä on metastaaseja, isojen suonien itäminen on mahdollista; IIIc - iteröitymän kohdun kerroksen itäminen tuumorilla, jossa konglomeraattien muodostuminen naapurielimiin ilman tunkeutumista niihin.
  • IV - tuumorin tunkeutuminen vierekkäisiin elimiin, leviämisen ylitse. Vaihtoehdot: IVa - kohdun sarkooma kasvaa virtsarakkoon ja peräsuoleen; IVb - etäisillä elimillä on etäpesäkkeitä.

Munasarjan oireet

Tauti voi kestää kauan ilman mitään ilmenemismuotoja. Munuaisten sarkoomaan liittyvät oireet saattavat olla voimakkaita. Usein ne riippuvat kasvaimen sijainnista, itävyyden asteesta naapurielimissä. Sarkooman nodulaariset muodot ovat usein naamioituneita hyvänlaatuisia kasvaimia, kohdun fibroideja. Saattaa ilmetä kuukautisten epäsäännöllisyydellä, verenvuotoa kuukautisten aikana, epänormaalin emätinpurkautumisen. Oikea diagnoosi tässä tapauksessa sallii vain histologian. Sarsooman kohdun kohdun tai kehon diffuusi leviäminen voi ilmetä ollenkaan kauan.

Jos naisella on vatsakivut, todennäköisesti kasvain on jo itänyt naapurikudoksiin tai elimiin. Tässä vaiheessa kohdun sarkoomi jo antaa oireita. Potilaat valittavat dramaattisesta painonpudotuksesta, heikkoudesta, ruokahaluttomuus. Yleisvalvonnassa sileä, ihon keltaisuus, ascitesin oireet voidaan määrittää. Vatsan palpatio on kivulias, gynekologisen tuolin tutkiminen mahdollistaa melko suuren tuumorin tunnistamisen. Jos kohdun sarkooma kasvaa virtsarakon sisään, virtsaamisongelmat, kipu, usein kystiitti, virtsassa voi olla verta. Peräsuolen ilmaantunut tenesmi, peräsuolen verenvuoto. Vaaralliset ovat invasiot suurina suonina, ne johtavat sisäiseen verenvuotoon, toisinaan kuolemaan. Jos hermot ovat mukana, kohdun sarkooma antaa oireita radikuliitti kipuja, joskus suurta intensiteettiä.

Useimmiten kohdun sarkooma kehittyy kehossa lihaksen kerroksen soluista (leiomyosarkooma). Se ilmenee varhaisessa vaihdevuosikolla, 45-55-vuotiailla naisilla. Se kasvaa kohtuun tai sen onteloon. Se on taipumus tunkeutua munasarjoihin, lantion elimiin, vaginaan, laakareihin. Sileä lihaskudoksen sarkooma antaa oireet melko myöhään, lähinnä sirotokerroksen tai viereisten elinten itämisen jälkeen. Maksa-, luuranko-, keuhko- ja lymfogeeniset metastaasit leviävät. Tällaisella kohdun sarkoomalla on huono ennuste, viiden vuoden potilaan selviytyminen vaihtelee 15 prosentista 25 prosenttiin. Ensimmäisessä ja toisessa vaiheessa se voi saavuttaa 40-70%.

Hieman harvinaisempi on kohdun stromaalinen sarcoma, joka kehittyy endoteelisoluista. Se kasvaa diffuusi- sesti tai kehon muodossa, se voi olla korkea tai alhainen maligniteetti. Hän alkaa myös kehittyä naisilla vaihdevuosien aikana. Manifestoitu verenvuodolla, alemman vatsaan kohdistuva kipu, syöpään tyypilliset yleiset oireet. Metastaasit levitetään pääasiassa hematogeenisesti. Jos kasvain sijaitsee kohdun kolmannessa kolmasosassa, se kasvaa nopeasti viereisiin elimiin. Endoteelisen kohdun sarkooman ennuste riippuu sen maligniteetin asteesta, prosessin vaiheesta. Kasvaimet, joilla on alhainen pahanlaatuisuus ensimmäisessä vaiheessa hoidon jälkeen, antavat 67-100%: n viiden vuoden eloonjäämisen. Erittäin pahanlaatuinen kohdun sarkooma, jonka oireet ilmaantuvat, sallii potilaan elävän enintään kolmen vuoden ajan. Stromal solmu, jossa on ajoissa havaittavissa ja hoidettu, on suotuisampi ennuste.

Kohdunkaulan sarkooma on harvinainen sairaus. Pohjimmiltaan se tapahtuu, kun prosessi leviää, joka oli alunperin tämän elimen ruumiissa. Hyvin usein kohdunkaulan sarkooma on sekalaista. Histologinen tutkimus paljastaa sekä mesenkymaaliset että epiteelisolut, joilla on pahanlaatuinen degeneraatio ja eriasteiset eriytyminen. Tällaiset kohdun sarkooma-oireet ovat hyvin samanlaisia ​​kuin syöpä. Naiset valittavat ensi sijassa emättimen purkautumista valkoisempaan tyyppiin, verellä, joskus märkällä. Kohdunkaulan sarkooma kehittyy kanavaansa ylemmän tai alemman huulen alueella. Ulkonäkö saattaa muistuttaa polyp, eroosio, syöpä. Melko nopeasti antaa metastaaseja keuhkoihin, maksaan. Ennuste on huono, useimmat potilaat elävät alle kolme vuotta diagnoosin jälkeen.

Kohdun sarkooma, diagnoosi ja hoito

Alkuvaiheessa kohdunkaulan tai kohdun sarcomaa diagnosoidaan harvoin, koska sillä on vähäisiä kliinisiä ilmenemismuotoja. Tauti ilmenee yleensä vaihdevuosien aikana, ja tällä hetkellä valitettavasti naiset eivät todennäköisesti kääntyneet gynekologien puoleen. Kohdun sarkooman naishukkotutkimuksessa on epäspesifisiä oireita. On mahdollista paljastaa elimen kasvua, sen pinnan karheutta, myöhäisvaiheessa sarkooma leviää kohdunkaulan, emättimen ja imusolmukkeiden suhteen.

Valinnainen lisätutkimusmenetelmä on ultraääni. Tarkka diagnoosi ultraäänellä ei ole mahdollista, mutta sen avulla voidaan tarkemmin kuvata kasvainta, tunnistaa tapoja sen hyökkäyksiltä, ​​nekroosin alueilla, joilla on heikentynyt verenkierto, metastaasit elimistöön ja lantion rakenteet, määrittämään paikan biopsiaan. Kohdunkaulan sarkooma havaitaan melko helposti, jo rutiininomainen gynekologinen tutkimus. Mutta jos kasvain sijaitsee kanavalla ja ei ylitä sitä, voi olla tarpeen suorittaa lisätutkimuksia (ultraääni, colposcopy).

Sen jälkeen kun kasvain on havaittu, suoritetaan hysteroskopia ja aspirabiopsi. Nämä menetelmät antavat tuloksia, jos kohdun sarkooma leviää sen onteloon. Kun kasvain sijaitsee syvälle lihaksessa tai submukosaalisessa kerroksessa, on välttämätöntä tehdä kohdun diagnoosia. Taudin tarkka diagnoosi ennen leikkausta voidaan tehdä vain histologisella tutkimuksella. Sen tietotekniikka on noin 80-100%.

Kohdunkaulan tai kohdun sarkooman hoito käsittää kasvaimen kirurgisen poiston. Pienikokoiset kasvaimet, joilla on nodulaarinen kasvu, ilman metastaaseja tai invasiota vierekkäisiin kudoksiin, voidaan poistaa elimen säilyttämisellä. Tällaiset toimet toteutetaan pääasiassa hedelmällisessä iässä. Ne edellyttävät perusteellista histologista tutkimusta terveiden kudosten jäljellä olevista alueista. Valitettavasti tällaisten toimintojen toistumisprosentti on erittäin korkea. Siksi useimmat asiantuntijat haluavat suorittaa kohtuun täyden poistumisen. Jos kohdun sarkooma kasvaa vierekkäisiin kudoksiin, myös kaikki kohdun appendumat poistetaan.

Leikkauksen jälkeen kohdun kohdun ja sarveiskalvon sarcoma edellyttää jatkokäsittelyä sädehoidon avulla. Lantion alueen säteilytys suoritetaan kokonaisannoksella 40 - 50 Gy. Lisäksi vaaditaan pakollisia kemoterapia-lääkkeitä. Hoito-ohjelmat riippuvat kasvaimen leviämisasteesta, sen histologisesta tyypistä. Yleisimmin käytetyt yhdistelmät ovat doksorubisiini, vinkristiini, daktinomysiini, syklofosfamidi. Mitä korkeampi vaihe, sitä suurempi on lääkkeiden määrä potilaalle.

Äidin sarkoomalla on valitettavasti huono ennuste. Joissakin muodoissa toistuvuus on 90%. Korkeat pahanlaatuiset kasvaimet mahdollistavat vain 15-20% potilaista elämään viideksi vuodeksi. Korkea-asteen kohdun sarkooman kompleksinen hoito ensimmäisessä tai toisessa vaiheessa antaa hyviä tuloksia.

Kohdun sarkooma

Kohdun sarkooma on ruumiin tai kohdunkaulan elimen pahanlaatuinen kasvain, joka muodostuu erilaisista erottelemattomista sidekudossoluista myometriassa tai endometriumin stromasoluista. Kliinisesti tämä patologia voi ilmetä kipu-oireyhtymänä vatsaan, asykliseen tai sykliseen verenvuotoon, voimakkaaseen valkaisuun erittäin ikävillä hajuilla, hyvinvoinnin yleisellä heikkenemisellä.

Diagnoosi on välttämätön: kaksisuuntainen tutkimus, hysteroskopia, ultraäänitutkimus, diagnostinen curettage, biopsia-näytteiden sytologinen ja histologinen analyysi, laparoskopia. Tämän kasvaimen korjausmenetelmänä laajennetaan panhysterectomia, joka yhdistetään sädehoidon ja kemoterapeuttisten lääkkeiden kanssa.

Munasarva on erittäin pahanlaatuinen. Tämä patologia esiintyy eri ikäisillä, useammin pre- ja postmenopausaalisilla kausilla, mutta se voi myös esiintyä tytöillä alkion aiheuttajien loukkausten seurauksena. Useimmiten kehon ruumiin kasvain, kohdunkaulan kasvaimia diagnosoidaan kymmenen kertaa vähemmän. Sarcoma voi alkaa kehittyä kohdun fibroid-solmusta. Kasvain yhdistetään usein emättimen sarkoomaan.

syistä

Tämän patologian etiopatogeneesia ei ole tutkittu tarpeeksi. On ehdotettu, että tällä pahanlaatuisella kasvaimella on polyetiologinen luonne, eli se voi kehittyä useiden syiden, kuten epso-plasman, vaikutuksesta, samoin kuin toistuvista vammoista, jotka voivat johtaa liialliseen kudosten lisääntymiseen.

Usein ennen kohdun sarkooman kehittymistä naiset kärsivät tiettyjä sairauksia. Yli puolessa tapauksista pahanlaatuinen prosessi alkaa kohdun fibroids solmuista. Riskitekijöihin olisi myös kuuluttava disanogeneesi, synnynnäiset vammat, kohdun trauma kirurgisen abortin ja diagnoositarkoituksiin, endometriumin polyyppeihin ja endometrioosiin.

Etiologisten tekijöiden luetteloon sisältyy myös krooninen myrkytys alkoholilla, nikotiinilla, lääkkeillä, työperäisistä vaaroista, epäsuotuisista ympäristöolosuhteista, kohdunkaulasyövän sädehoidosta. Erilaiset neuroendokriinisäätelyn häiriöt voivat myös olla provokaattoreita onkologisesta prosessista.

ominaisuus

Dysplastiset muutokset pahanlaatuisessa prosessissa esiintyvät usein kohdun sileissä lihaksissa eli leesioosarkooman kehittymisessä. Lisäksi kasvain voi olla peräisin sidekudoselementeistä - tätä patologiaa kutsutaan endometriumin stromaloskooma. Muut morfologiset rakenteet voivat myös olla kasvain dysplasia.

Myometriset sarkoomat havaitaan usein pyöreiksi muodostuksiksi, joilla on sumea rajat. Sarcomatous-solmu, kun leikkaus on erilainen vaaleanharmaa harmaa-vaaleanpunainen, ja sen sakeus on pehmeää ja helppo murtaa. Patologit vertaavat kasvainsolmun tyyppiä aivokudokseen tai keitettyyn lihaan. Jos sarkoomalla on verenvuoto- ja nekroottiset muutokset, tuumorilla on värikkävä väri.

Endometriumin sarkooma vallitsevassa prosenttiosuutena kliinisissä tilanteissa näyttää olevan rajalliset kasvut (ne voivat olla nodulaarisia tai polypoosia). Harvinaisissa kliinisissä tilanteissa endometriumin sarkooma on hajanainen.

Kasvainprosessi, joka etenee, voi tunkeutua elimistön lihaskerrokseen ja vaikeissa tapauksissa saavuttaa vierekkäisten elinten, kuten suolen, virtsarakon, ja jopa seinät. Jos vaikuttaa verenkiertoon, voidaan havaita kliininen kuva parametriitista.

Sarcomalle on ominaista suuri kasvunopeus ja taipumus nopeaan rappeutumiseen, mikä aiheuttaa kystisten ontelojen muodostumista. Kasvain voi metastasoittaa lymfoogeenisia ja hematogeenisiä, useammin keuhko- ja maksakudokseen, retroperitoneaalisia imusolmukkeita, munasarjoja, luukudosta.

luokitus

Seuraavat kasvaimet sisältyvät sarkooman morfologisten muotojen luetteloon:

  • leiomyosarkooma;
  • endometriumin stromaloskooma;
  • sekoitettu mesoderminen kasvain;
  • karsinosarkooman;
  • Adenokarsinooma.

Useimmissa kliinisissä tilanteissa sarcomat etenevät myometriumista, seuraava taudin kasvainten ryhmä kehittyy endometrista ja kolmas sijalla esiintyvyys on sarkoomia, jotka etenevät fibromaattisista solmuista.

Sarkooman solukokoonpanon mukaan voidaan:

  • fibroplastic;
  • lihaskenno;
  • karan solu;
  • pyöreä solu;
  • polymorphocellular;
  • pieni solu;
  • jättiläinen solu

Tuumoriprosessin esiintyvyyttä arvioidaan neljässä vaiheessa:

oireet

Kehityksen varhaisessa vaiheessa kasvain antaa erittäin ilmeisiä oireita. Jos sarkooma etenee fibromaattisissa solmukohdissa, kliininen kuva sisältää samat oireet ja merkit kuin kohdun fibroma (interstitiaalinen, submukoi- nen tai alikylläinen).

Kliiniset ilmentymät, kun patologinen prosessi kehittyy, riippuu kasvaimen sijainnista ja sen kasvun voimakkuudesta. Oireet voivat olla:

  • kuukautiset häiriöt;
  • kipu lantiossa;
  • voimakas leukorrea, jossa on mädäntynyt haju, jos kyseessä on tarttuva prosessi.

Kiinnitä huomiota! Patologian klinikka on voimakkainta endometrisen sarkooman ja submukoitujen nodulaattien tapauksessa.

Luettelo sarkooman myöhäisistä ilmentymistä sisältää anemian, väsymyksen, kakeksia, myrkytyksen merkkien lisääntymisen, ascitesin. Jos kasvain on metastasoitunut keuhkoihin, ilmenee pleurisysteemi, ja metastaasissa maksan keltaisuutta havaitaan, kun sekundaarisen tuumorin kehittyminen selkärangassa havaitaan kivun vaikutusta.

diagnostiikka

Diagnoosinhaun aikana sarkooma erotetaan hyvänlaatuisista fibroideista, endometriumin polyypeistä, munasarjojen kasvaimista ja viereisen sijainnin kasvainprosesseista. Sarkoomaa ehdotetaan, jos sitä havaitaan:

  • kasvainten suurten kasvainten kasvu;
  • asyklinen verenvuoto;
  • vaikea anemia;
  • lisääntyminen erytrosyyttien sedimentaatioasteella;
  • kliinisten ilmentymien uudelleen aloittaminen polyyppien tai submukoosien poiston jälkeen;
  • tuumorisolujen havaitseminen kultissa organismin supravaginaalisen amputoitumisen jälkeen.

Tutkinnan aikana lääkäri toteaa kohdunkaulan syanoosin ja sen turvotuksen, hypertrofiset muutokset ja satunnaiset alkosomatoottiset solmut. Gynekologisen tutkimuksen avulla voit määrittää kasvaimen tarkennuksen sijainnin, solmujen koostumuksen ja koon, mahdollisen siirtymän mahdollisuuden, infiltraattien esiintymisen parametriin, parietaalisten imusolmukkeiden koon, munasarjojen ja munasarjojen putkien muutoksiin.

Ultraäänitutkimus määrittää elimen solmun muutoksen, sen ekogeenisyyden heterogeenisen luonteen, solmujen hermostumisen ja epänormaalin veren virtauksen. Informatiivinen aspirabiopsi, jossa on edelleen sytologinen analyysi, koska se mahdollistaa epätyypillisten solujen tunnistamisen.

Erillinen diagnostinen curettage kaavin histologisella analyysillä antaa tarkempia tietoja. Informatiivisten diagnostisten menetelmien luettelo sisältää myös hysterokervikografian, hysteroskopian, angiografian, lymfografian, laparoskopian.

Kun kohdun sarkooma toteutti välttämättä nämä tekniikat:

  • arvioida virtsateiden tilaa ja toimivuutta - renografia, kromosytoskooppi, urografia;
  • suolen tilan arviointiin - irrigoscopy, rectoromanoscopy;
  • keuhkojen tilan arviointi - rintakehän röntgensäteet;
  • arvioida maksan - ultraäänen tilaa.

hoito

Kun kohdun sarkooma havaitaan, tehdään yhdistetty hoito. Kirurginen korjaus sisältää pan-hysterectomy. Vaikeimmissa tilanteissa näytetään laajennettu operaatio, mukaan lukien kohtuun irrottaminen, liitteet, alueelliset imusolmukkeet, parametrian solut ja joskus resektio vierekkäisten elinten alueilta.

Kuva näyttää mahdollisuudet kohdun sarkooman leikkaukseen:

Kirurgisen hoidon lisäksi luottaa sädehoidon, joka on tarkoitettu kasvainsolujen devitalisointiin. Kemoterapia-lääkkeet (doxorubisiini, fluorourasiili, daktinomysiini, vinkristiini, syklofosfamidi) eivät ole riittävän tehokkaita, joten kemoterapiaa vaaditaan lieventävänä tekniikana, kun kyseessä on epäasiallinen kasvainprosessi ja sarkooman toistuminen.

ennaltaehkäisy

Ehkäisyyn liittyy provosoivien sairauksien varhaista diagnosointia ja korjausta, johon on sisällyttävä luettelo neuroendokriinisista häiriöistä, endometriitista, fibroideista, endometriumin polyymeistä, endometrioosista. Lisäksi on tärkeää olla järkevää valvoa ehkäisyvälineitä ja estää abortteja.

Elämän ennuste kohdun sarkoomassa on epäsuotuisa. Viiden vuoden eloonjääminen naisilla, joilla patologian neljäs vaihe on vain 10%, kolmannella - 40%, toisella - 44-65%, ja ensimmäisellä - 47-85%. Suotuisa kurssi on ominaista kasvaimista, jotka kehittyvät fibroideista metastaasin puuttuessa. Eniten pettymys on ominaisuus endometriumin sarkoomille.

Lääkärin mielestä kohdun sarkooma on äärimmäisen vaikea ja vaarallinen patologia, joten on tärkeää noudattaa kaikkia suositeltuja ehkäiseviä toimenpiteitä, käydä säännöllisesti gynekologissa ja seurata kaikkia hänen nimitystään.

Meistä

Useimmat onkologiset sairaudet ovat vaarallisia, koska ne peittävät itsensä täysin muillakin sairauksilla. Alkuvaiheessa squamous-solukarsinoomassa on lähes samankaltaiset oireet muiden ihosairauksien kanssa.