Kohdun sarkooman, diagnostisten menetelmien ja hoidon periaatteiden ominaisuudet

Äidin sarkooma on yksi naisen lisääntymisjärjestelmän kaikkein pahanlaatuisista kasvaimista. Onneksi se on melko harvinaista. Tällaisten kasvainten osuus on alle 1% kaikista onkologisista sairauksista ja noin 3-5% kaikentyyppisistä kohdun kasvaimista.

Potilaiden, joilla on äskettäin diagnosoitu patologia, keskimääräinen ikä on 42-55 vuotta, mutta sairauden aikaisempaa kehitystä ei ole suljettu pois. Tässä tapauksessa tiettyjen histologisten tyyppien tuumori esiintyy pääasiassa postmenopausaalisella jaksolla, kun taas muut variantit ovat mahdollisia lisääntymisikäisten naisilla. Lisäksi lapsipotilailla esiintyvät kohdun sarkooman tapaukset rekisteröitiin.

Mikä on kohdun sarkooma?

Patologinen muodostuminen on korkealaatuista stromaalikasvainetta. Sen lähde voi olla mesenkymaalisia tai mesodermaalisia alkuperää olevia soluja, jotka sijaitsevat missä tahansa kohdun kerroksessa. Siksi primaarikasvaimen kohdistus voidaan havaita endometriumissa ja myometriassa, kun taas epiteeli- ja lihassolut eivät regeneroidu. Mutta joskus sarkoomat syntyvät kudoksista, jotka eivät ole tyypillisiä kohtuun: rusto, rasva, luu ja muut solutyypit.

Sarkooma on altis nopealle hyökkäykselle seinän tai kohdunkaulan paksuuden itämisen kanssa varhaisiin hematogeenisiin ja lymfogeenisiin metastaaseihin. Makroskooppisesti tämä kasvain on melko tiheä valkoinen solmu, joka on huonosti rajattu ympäröivistä kudoksista. Metastaattisilla fociilla on samankaltaiset ominaisuudet.

Kasvaimen syvyydestä ja sen sijainnista ei ole suurta kliinistä merkitystä. Prognostisesti tärkeitä merkkejä ovat neoplasman koko, sen progressiivisen kasvunopeus ja mitoottinen aktiivisuus, hyökkäyksen aste ympäröivissä kudoksissa ja elimissä.

syyoppi

Määritä luotettavasti kohtuun kohdistuvan sarkooman ilmenemisen syy nykyisen lääketieteen kehityksen vaiheessa on lähes mahdotonta.

Etiologisina ja altistavia tekijöitä ovat:

  • sukupuolielinten herpesvirusinfektio;
  • murtumien kudosten traumaattisten vammojen historia - toiminnot, lääketieteelliset abortit, diagnostiikka curettage, menestyksekkäästi perustetut kohdunsisäiset laitteet, monimutkainen työvoima;
  • epämuodostumattomia häiriöitä, mukaan lukien ikääntymiseen liittyvät neuroendokriiniset muutokset vaihdevuosissa ja postmenopausaalisissa jaksoissa;
  • säteilyaltistus, joka on mahdollista sädehoidon sairauksien sisäsynnyttimet kun oleskelee ympäristöllisesti epäsuotuisten alueiden työntekijät liittyvät säteilyä (ei noudateta turvallisuutta tai vaurioittaa laitteistoa);
  • kroonisten tarttuvien ja tulehduskipulääkkeiden, endometriitin;
  • erilaiset krooniset myrkytykset - tupakoinnin, alkoholismin, työperäisen vaaran aikana.

Munuaissosoma voi esiintyä muuttumattomissa kudoksissa. Mutta aiemmin olemassa olevien endometristen polyyppien ja fibroidsien pahanlaatuisuus (pahanlaatuisuus) on usein havaittavissa.

synnyssä

Primaarinen kasvainpaikka sijaitsee kudoksen paksuudessa - endometrissa tai myometriassa. Sen ulkonäköön ei liity mitään oireita, ja se ei alun perin johda kohtuun muuttamiseen. Jopa rutiinitutkimukset varhaisvaiheissa eivät useinkaan paljasta sarkooman läsnäoloa. Tämän vuoksi sitä kutsutaan "tyhmä kasvain".

Mutta sarcomatous komponentit altis nopea invasiivisen kasvun lähdön ulkopuolella kohtu, johon liittyy merkittävä kasvu epäsymmetrinen kohtu ja merkkejä puristus ja neoplastisia vaurioita viereisten elinten. Tämä voi olla muodostettu kiinteästi kasvaimen konglomeraatit, joka käsittää modifioidun kohtu, virtsarakko, emättimessä, suoli, parametrium kuitu. Peritoneumin itävyyttä seuraa ascitesin ulkonäkö.

Varhainen sarkooma on luonteenomaista varhaisessa etäpesäkkeessä, jopa ennen kuin kasvain lähtee ulommasta kohdun limakalvosta. Lähes metastasoituja focija (seuloja) voidaan havaita lähes kaikissa elimissä. Erityisen usein vaikuttaa munasarjoihin, keuhkoihin, paksuihin litteisiin luihin (selkärangan, rintakehän, rintalastan), maksan, maitorauhaset.

Sarcoma-solmut ovat myös alttiita keskeiselle hajoamiselle. Tuloksena olevat nekroosin fociat ovat usein tukahdutettuja ja infektoituneita, mikä lisää oireita akuutin septisen tulehduksen ja vaikean myrkytyksen kuvalla.

Syöpäsekseksia esiintyy myös melko aikaisin. Se havaitaan suurissa kasvaimissa, vierekkäisissä elimissä, useissa metastaaseissa ja laaja-alaisissa nekroottisissa foci.

Kohtalokas kohdun sarkooma lisäämällä elimen aiheuttamiin massiivinen tausta etäpesäke maksassa ja munuaisissa myrkyllisyys ja progressiivinen anemia.

luokitus

Histomorfologisesti erotetaan useat päätyyppiset kohdun sarkooma, joista kullakin voi olla erilainen erilaistumistaso:

  1. Leiomyosarkooma. Muodostunut kohdun lihaskudokseen ja se on taudin kaikkein pahanlaatuinen variantti. Tämä sisältää myös leiomyosarkooman, joka muodostuu myo- man solmun paksuuteen.
  2. Endometriumin stromaloskooma (kohdun endometrialiskomera).
  3. Mixed homologinen Muller-karsinoosarkooma - tuumori, joka sisältää stromal- ja epiteelisalkuperää. Se kuitenkin tulee kudoksista, jotka ovat tyypillisiä kohtuun.
  4. Heterologinen mesodermaalinen sarkooma, jonka muodostumisessa myös solut, jotka eivät ole tyypillisiä kohtuun, osallistuvat.
  5. Muut kasvaimet (luokittelemattomat ja harvinaiset).

Lokalisoinnilla erotetaan kohdun kehon sarkooma ja kohdunkaulan sarkooma. Kasvaimet voivat myös olla subserous, submucous ja interstitial, kun ne löytyvät myoma solmun paksuudesta tai muuttumattomista kudoksista. Ensisijaisten vaurioiden sijainnin selvittäminen on kuitenkin mahdollista vain taudin alkuvaiheessa.

Erillään erittyy kohdun kanttaan sarkooma, joka jää jäljelle monimutkaisten fibroideja, massiivista endometrioosia tai muita sairauksia aikaisemman toimenpiteen jälkeen.

Kliinisissä käytännöissä käytetään myös kliinistä anatomista luokitusta ottaen huomioon kasvaimen esiintyvyys. Hänen mukaansa seuraavat sarkooman vaiheet erotetaan toisistaan:

  • Vaihe I Kasvain on rajoitettu yhteen osaan kohtuun (runko tai kaula).
  • Ia - Sarcomatous-solmu ei ulotu kohtuun seinämän yhden kerroksen (myometrium tai endometrium) rajoihin.
  • IB - Sarkooma tarttuu kaikkiin kohdun seinämän kerroksiin, mutta ei pääse limakalvon rajoille.
  • Vaihe II Kasvain vaikuttaa sekä kehoon että kohdunkaulaan.
  • Vaihe III. Sarcoma ulottuu kohtuun, mutta sen jakautuminen rajoittuu pieneen lantioon.
  • IIIa - Kasvain tunkeutuu serosmembraaniin tai etäpesäkkeisiin kohdun sivuissa.
  • IIIb - Metastaasit emättimessä ja / tai lantion imusolmukkeissa havaitaan ja / tai infiltraatteja parametrisessa kudoksessa havaitaan.
  • Vaihe IV. Kasvain ulottuu lantiota ja / tai ituja lähemmäksi elimiä.
  • IVa - Itämisaika havaitaan.
  • IVb - Kaukojen lymfoogeeniset / hematogeeniset metastaasit havaitaan.

Tämän luokituksen avulla voimme arvioida potilaiden näkymiä ja laatia alustavan hoito-ohjelman. Loppujen lopuksi kasvaimen esiintyvyys on tärkeä prognostinen merkki.

oireet

Munuaissoscoma ei välttämättä aiheuta oireita melko pitkään, vaikka kasvain kasvaa asteittain. Tämä on useimmiten havaittavissa intramuraalisella ja pohjamaalisella lokalisoinnilla.

Lisäksi potilaan oireet ovat usein "naamioituja" muiden, vähemmän vaarallisten sairauksien ilmenemisen alle. Ne on otettu kohdun limakalvojen, polyposien, adnexitin, patologisesti virtaavan vaihdevuosien oireisiin. Tämä on syynä naisten myöhäiseen hoitoon lääkärille ja patologian myöhäiselle diagnoosille, mikä merkittävästi pahentaa ennusteita.

Kohdun sarkooman mahdolliset oireet:

  1. Tunne raskautta ja epämukavuutta alemman vatsaan, ajoittainen aching kipu. Aluksi epämiellyttävät aistimukset voivat liittyä seksuaaliseen kanssakäymiseen, lisääntyneeseen fyysiseen rasitukseen ja ulosheittämiseen. Sen jälkeen ne ottavat lähes vakaan luonteen.
  2. Asyklisen verenpaineen ulkonäkö, joka muuttaa kuukautisten luonteen.
  3. Vatsan määrän lisääntyminen, joka liittyy kohtuon asteittaiseen lisääntymiseen ja liittymiseen tiettyyn ascitesin taudin vaiheeseen. Mutta tämä oire on kaukana läsnä kaikissa potilailla, usein kohdun tilavuus ei johda ulkoisiin muutoksiin.
  4. Beli. Voi olla runsaasti vetistä, heikkoa epämiellyttävää hajua tai märkivää.
  5. Anemian lisääntyminen, vaikka potilaalla ei ole verenvuotoa.
  6. Kuume ja voimakas myrkytys (nekroosi ja sarcomatoottisten solmujen tulehdus).

Kohdun sarkooman neljäs vaihe liittyy oireiden esiintymiseen vaurioituneista elimistä, kakeksia ja voimakasta kipu-oireyhtymää.

Sarkooman särkyminen virtsarakossa aiheuttaa dysuriaa ja hematuriaa. Peräsuolen tukahduttaminen heijastuu tuolin luonteeseen ja aiheuttaa tuoreen veren epäpuhtauksien esiintymisen ulosteessa. Selkärangan metastaasit voivat johtaa selkärangan kipuihin ja patologisiin murtumiin. Metastaattisen maksavaurion mukana seuraa usein keltaisuus ja sarcomatoottiset seulot keuhkoissa voivat jäljitellä bronkopneumonia.

diagnostiikka

Suuri sarkooma voidaan havaita gynekologisen tutkimuksen aikana. Merkkejä kasvaimen siten lisätään, muodonmuutos ja vähentää kohdun liikkuvuuteen (määritettynä tunnustelu aikana kaksikätisen tutkimus), sinerrys se näkyvä kaulaosa, muutos syvyys emätin-, läsnäolo märkivä verenvuotoa.

Joskus kohdunkaulan kanavan aukko määräytyy polypomien kaltaisten massoista, jotka putoavat siitä. Ja emättimen itävyyttä sen yläseinien kolmannessa seinämässä näkyvällä rumpu, joka vääristää kasvainta.

Mutta tällaiset merkit osoittavat todennäköisen pahanlaatuisen kasvaimen läsnäolon, mutta eivät salli selkeyttää sen alkuperää, histologista tyyppiä ja prosessin esiintyvyyttä. Tämä edellyttää lisätutkimusmenetelmiä tuumorin visualisoimiseksi ja kudosten tutkimiseksi.

Potilaan, jolla on epäilty kohdun sarkooma, on määrätty:

  • Lantion elinten ja retroperitoneaalisten imusolmukkeiden ultraäänitutkimus käyttäen emättimen, vatsan ja tarvittaessa peräsuolen antureita. Samaan aikaan vapaata nestettä vatsaontelossa voidaan paljastaa myös. Ultraääni allekirjoittaa sarkoomat ovat heterogeenisiä kaikuisuus nodulaarinen tuumorinekroositekijä läsnäolo sivustoja, vähentää verisuonten vastus indeksi kasvaimet ja vian havaitsemisen verenvirtauksen Doppler-tilassa.
  • Lantion elinten yleinen röntgensäde, joka auttaa visualisoimaan kohdun ja kasvainten koon, vierekkäisten elinten siirtymän, lantion luun sarkooman kasvun.
  • Hysterosalpingography, voit määrittää kohtuun kohdistuvan muodonmuutoksen, knottyjen ulkonevien muodostelmien läsnäolon, jotta voidaan arvioida osallisuuden aste syöpäputkien prosessissa.
  • Lantion elinten CT. Tätä tutkimusta käytetään tarkemmin havainnollistamaan vaikutusta kohdun, parametristen kudosten ja alueellisten imusolmukkeiden. Se mahdollistaa myös kasvaimen rakenteen ja sen hyökkäyksen asteen arvioimisen. Koiran sarkooma CT: ssä on näkyvissä knotty heterogeenisena rakenteena ilman ulkoista kapselia, joka kasvaa ympäröivään kudokseen. Parametrinen infiltraatio, lymfadenopatia ja heterogeenisyys voidaan myös määrittää.
  • Magneettikuvaus vaihtoehtoisena tai täydentävänä CT-skannauksessa noudattaa samoja tavoitteita. Mutta toinen kuvan hankkimisen periaate mahdollistaa sen tarkentamisen.
  • Erilaisia ​​biopsiatyyppejä, joita seuraa histologinen, histokemiallinen ja sytologinen tutkimus. Kudosnäytteen saa- miseksi voidaan käyttää aspiraatiopalaemia, erillistä diagnostista curettagea, kohdistettua biopsiaa hysteroskopian aikana. Mutta biopsian informaatiosisältö interstitiaalisen ja pohjaisen lokalisoinnin sarkoomassa on erittäin vähäistä. Ne diagnosoidaan pääasiassa kiireellisessä intraoperatiivisessa histologisessa tutkimuksessa. Kohtun endometrium stromal sarcoma ja submukaani hajoavat kasvaimet (läpäisyä kohdun onteloon) määritetään noin 30 prosentissa tapauksista.

Jos kasvaimen tunkeutumisen oireita esiintyy, on tutkittava vierekkäisten elinten rakenteen ja toiminnan. Tätä tarkoitusta varten käytetään virtsankarkailua, cystoscopyia, rectoromanoscopyä, irrigoscopyä, retrograalista uretrosykografiaa tai erittimen urografiaa. Mahdollisten etäisien etäispesäkkeiden tunnistamiseksi näytetään rintalastan ja selän röntgenkuvaus. Myös scintigrafiaa on mahdollista suorittaa.

Kohdun sarkooman diagnoosin vahvistaminen on mahdollista vain sytologisen ja histologisen tutkimuksen tulosten perusteella. Tärkeimpiä piirteitä ovat muun muassa epätyypillisten solujen esiintyminen ja mitotisen aktiivisuuden aste.

hoito

Tärkein hoitomenetelmä on kirurginen. Kun otetaan huomioon tämän kasvaimen voimakas invasiivisuus, etusija annetaan kaikkein radikaaleimmille toimenpiteille myös taudin vaiheessa 1.

Käytä kohtuun pidentynyttä appendaa ja parametrikuitua. Jos histologisesti havaittiin erittämättömiä kasvaimia, joilla oli suuri mitotinen aktiivisuus, tällaista interventiota täydennettiin omentektomiaan lantion ja retroperitoneaalisen lymfadenectomin kanssa. Sarkooman vaiheessa 3 myös emättimen ylä kolmasosa resektoidaan. Vaiheessa 4 kirurginen hoito on irrationaalinen, kasvainta pidetään käyttökelvottomana. Vain pallisia toimenpiteitä voidaan lievittää potilaan tilaan.

Hoito leikkauksen jälkeen sisältää säteilyn ja kemoterapian. Tällöin ensimmäiset kaksi kurssia suoritetaan 1,5 kuukauden välein ja sitten kuuden kuukauden välein. 4. vaiheen taudin yhdistelmä kremadiointiterapia on tärkein hoitomenetelmä. Hoito kansanmene- telmillä on tehotonta.

Kuinka monta elää kohdun sarkoomalla?

Selviytymisen ennuste riippuu pääasiassa vaiheesta, jossa tauti diagnosoitiin, tuumorin tyypin ja tuumorisolujen mitotisen aktiivisuuden tasolle. Tärkeitä parametreja ovat myös toiminnan määrä ja yhdistetyn hoidon käyttö.

Keskimääräinen 5-vuotinen ennuste selviytymisen jälkeen leikkauksen jälkeen ja sen jälkeen adjuvanttikemoterapia ja sädehoidon taudin vaiheessa 1 saavuttaa 63%. Vaiheessa 2 tämä luku on noin 40%, vaiheessa 3, se on jo alle 23%. Kohdun sarkooman vaiheessa 4 yli 5 vuotta, enintään 7-10% potilaista elää, kun taas kirurginen hoito on irrationaalinen, käytetään vain säteilyä ja sytostaattista hoitoa.

Aikaisempi kohdun sarkooma todettiin, sitä suurempi on todennäköisyys hoidolle ennen metastaasien kehittymistä. Loppujen lopuksi kasvaimen seulonnat aiheuttavat taudin toistuvat toistumiset. Siksi terveydentilan muutokset vaativat valitusta gynekologista suorittamaan täydellisen tarkastelun. Ja potilaat, joilla on jo diagnosoitu kohdun myomia, vaativat erityistä huomiota, koska heidän maligniteettinsa on mahdollista.

Onneksi kohdun sarkooma kuuluu harvinaisten naispuolisten lisääntymisjärjestelmien kasvaimiin, useimmissa tapauksissa enemmän prognostisesti suotuisia onkogeenisairauksia diagnosoidaan naisilla.

Kohdun sarkooma

Munuaissoskooma on harvinaisen ja erittäin pahanlaatuinen kohdun kohdun tai rungon kasvain, joka on hyvin erilainen kuin kohtusyövän syöpä hoidon, kurssin ja metastaasin suhteen. Kohtuun ja sen kohdunkaulan lisäksi kohdun sarkooma voi vaikuttaa munasarjoihin, munasarjojen putkiin ja emättimeen. Tämä syöpäprosessi tapahtuu lähes kaikissa ikäryhmissä, mutta useimmiten naisilla 40 vuoden jälkeen. Nopea kehitys ja hematogeeniset etäpesäkkeet emättimen, luiden, maksan ja keuhkojen seinämille ovat ominaisia ​​kohdun sarkoomalle. Tälle taudille on tunnusomaista invasiivinen kasvu, jonka nopea tunkeutuminen läheisiin kudoksiin ja elimiin. Lokalisoinnilla kohdun keho itsessään on useammin (10 kertaa) kuin kohdunkaula.

kohdun sarkooma tyypit: karsinosarkooman ja leiomyosarkooma (80% tämän lokalisointi sarkoomat), kohdun limakalvon strooman sarkooman (noin 15%), ja angiosarkooma sarkooma puhdas (ei enempää kuin 5%)

Äidin sarkooma - syyt

Yksiselitteisiä vastauksia kohtuun sarkooman kehityksen tarkkaan syytä koskevaan kysymykseen ei ole vielä annettu, mutta tiettyjä riskitekijöitä on havaittu, jotka voivat aiheuttaa tämän onkologian kehittymisen. Oletetaan, että pahanlaatuisen kasvaimen kehityksessä yksi ratkaisevista tehtävistä on polyetiologisia tekijöitä, mukaan lukien ne, jotka aiheuttavat regeneroivien kudosten, toistuvien vammojen ja deembryoplasian lisääntymisen.

Yleensä kohdun sarkoomaa edeltää sellaiset patologiset tilat kuin fibromomia, synnynnäiset vammat, alkion syntymisen loukkaukset, raskauden leikkauksen jälkeiset vauriot, endometriumin polyypit, endometrioosi jne.

Huomattava merkitys kiinnitetään työtapaturmia, altistuminen pienen altaan diagnosoinnissa kohdunkaulan syövän, epäsuotuisa ekologista tilannetta asuinpaikan, kroonisen myrkytyksen (huumeet, alkoholi, nikotiini, jne). Ei ole myöskään suljettu pois, että tämän onkologian kehittymistä edistää merkittävästi hyperplingaalisuus, anovulaatio ja hormonaaliset häiriöt, jotka ilmenevät vaihdevuosien aikana.

Kohdun sarkooma - oireet

Jos kyseessä on progressiivinen kohdun sarkooma, ei jokaisella naisella ole kiire nähdä lääkäriä, koska tyypilliset syöpä-oireet ovat täysin poissa useimmissa tapauksissa. Joskus nainen ajattelee, että havaitut ilmiöt liittyvät johonkin muuhun tilaan ja kaikki menee itsestään. Epäpuhtaasta oireetilanteesta johtuva sapattosarkooma viittaa nk. "Hiljaisiin kasvaimiin". Jopa kurssin viimeisissä vaiheissa se ei välttämättä näytä millään tavoin. Ahdistus on usein pahoinpidelty jo verenvuodon aikana, voimakkaat kiput lantiossa, syklin häiriöt ja supistuminen. Valitettavasti näissä tapauksissa mahdollisuus tulevaisuuden hoidon normaaliin lopputulokseen on vähäinen, koska syöpäprosessi on jo ohittanut vaiheen III, mikä minimoi positiivisen tuloksen.

Muta-sarkooman tärkeimmät oireet: nopea kasvaimen kasvu, tuberositeetti, arkuus ja epätasainen koostumus palpataatiolla, asyklinen kohdun verenvuoto, anemia, infektion lisääminen, lämpötilan nousu. elin, liittyy peräsuolen ja virtsarakon kompression oireisiin, yleinen huonovointisuus, väsymys, myöhäinen kipu, kasvaimen vähäinen liikkuvuus

Kohdun sarkooman vaiheet

• Vaihe I. Tässä vaiheessa kohdun sarkooma on rajoitettu limakalvolle ja / tai lihakselle. Vaiheessa Ia vaikuttaa myometrium tai endometrium. Vaiheessa Ib vaikuttaa myometriini ja endometrium.

• Vaihe II. Sarkooma on rajoitettu kohdunkaulaan ja kohtuun, kasvain ei ylitä sitä. Vaiheessa IIa lantiomaisissa seinämissä ei havaita etäisyyden tai proksimaalisen parametrian infuusiota. Vaiheessa IIc kasvain kulkee kohdunkaulaan

• Vaihe III. Sarcoma ulottuu kohtuun, mutta on edelleen lantion rajoissa. Vaiheessa IIIa on kaksisuuntainen penetraatio parametriasta, joka kulkee lantion seinämiin. Vaiheessa IIIb on havaittu suurten laskimoiden itävyyttä, etäpesäkkeitä appendeihin, emätin ja alueelliset imusolmukkeet. Vaiheessa IIIc on tunnusomaista konglomeraattien muodostaminen läheisten rakenteiden kanssa ja kohtu-

• Vaihe IV. Männyn sarkooma itää vierekkäisiä elimiä ja ulottuu lantion yli. Vaiheessa IVa kasvain tunkeutuu peräsuoleen ja rakkoon. Vaiheessa IVb havaitaan etäisiä etäpesäkkeitä.

Äidin sarkooma - diagnoosi

Kohdun sarkooman diagnosointi on melko vaikeaa. Epäillä tuumorien läsnäolon voi olla seuraavien ominaisuuksien: asyklinen verenvuoto, nopea kasvu kohdun tai kohdun kasvainten, lisääntynyt lasko, anemia ilman verenhukka, merkittävä heikkeneminen yleinen kunto, kun supravaginal kohdunpoisto sisään kultti kehittää kasvaimen uusiutumisen poistamisen jälkeen submukoottinen solmut ja polyypit.

Emättimen tutkimuksessa kohdunkaulan, sen hypertrofian ja turvotuksen, ja joskus syntyvän sarcomatoottisen solmun, syanoottinen väritys, kiinnittävät erityistä huomiota itseensä. Avulla retrovaginaalinen kaksikätisen lantion tentti tai joukko paikka kohdun sarkooma lokalisointi, johdonmukaisuus, arvo ja siirreltävyyttä solmujen infiltraatteja parametrien ja tilan lisäkkeet. Ultrasound-diagnostiikka paljastaa epänormaalin verenkierron, nekroottisten solmujen, kohtuun liittyvän nodal transformation ja sen mahdollisen heterogeenisen echogenisen. Aspiraatiopotilaus biopsian edelleen sytologisella tutkimuksella auttaa määrittämään epätyypillisten polymorfisten solujen mahdollinen läsnäolo. Myös kaikilla potilailla, joilla sarkooma lokalisoinnin esitetty tilalla nämä tutkimukset: keuhkojen röntgenkuvauksessa, maksan ultraääni, bariumperäruiske, sigmoidoskopiaa, renografiya, cystochromoscopy, excretory urography.

Muta-sarkooman diagnoosin aikana tulee erottaa sellaiset sairaudet kuin viereisen lokalisoinnin ensisijaiset kasvaimet, endometriumin polyypit, munasarjojen kasvaimet, kohdun fibroideja.

Kun kohdunkaulan silmämääräinen tarkastus, sarkoomalla on syöpäsairaus, joten diagnoosi tehdään vasta histologisen tutkimuksen jälkeen. Taudin kesto sarkooman ensimmäisten oireiden havaitsemisen jälkeen on noin kaksi vuotta. Useimmiten potilaat kuolevat sarcomatoottisesta keuhkokuumeesta (metastaasit osuvat keuhkoihin), runsaasta abdominaalisesta tai kohdun verenvuodosta, peritoniitista, uremiasta ja pyelonefriitista; melko harvoin maksan vajaatoiminnasta

Kohdun sarkooma - hoito

Tavallisesti kohdun sarkooman kirurginen hoito on kirurginen, joskus yhdistettynä (sädehoito ja kemoterapia lisätään). Tehokkain radikaali puuttuminen on kohdun, liiteen, alueellisten imusolmukkeiden, vaikuttavien verisuonien täydellinen poisto ja pitkittyneiden vaiheiden, vierekkäisten elinten ja näkyvien metastaasien poistaminen.

Indikaatioiden mukaan kirurgista hoitoa voidaan täydentää sädehoidolla. Kemioterapiaa käytetään sen vuoksi, että sen teho ei ole tehokas tämän taudin hoidossa, käytetään toistuviin kohdun sarkoomaan ja käyttökelvottomiin kasvaimiin.

Kohdun sarkooman ennuste on melko pettymys. Viiden vuoden eloonjääminen vaiheessa I on korkeintaan 45% vaiheessa II - 40% vaiheessa III - alle 40% ja vaiheessa IV alle 10%.

Kohdun sarkooma

Kohdun sarkooma pidetään yhtenä vaarallisimpana maligni kasvaimena, joka vaikuttaa naisten lisääntymiselimiin. Verrattuna muihin lisääntymisjärjestelmän syöpätauteihin sarkooman osuus on enintään yksi prosentti niiden kokonaismäärästä. Useimmiten tämäntyyppiset pahanlaatuiset kasvaimet diagnosoidaan ensimmäisen kerran yli 40-vuotiailla potilailla, mutta tautitapauksia esiintyy jo aiemmin.

Mikä on kohdun sarkooma?

Sarcoma on pahanlaatuinen kasvain, joka on muodostunut mesenkymaaleista tai mesodermisistä soluista, jotka ovat läsnä kussakin kohdun kerroksessa. Kun kasvaimia esiintyy endometriumkerroksessa tai myometriassa, niiden solut eivät itsessään regeneroidu, mutta rasva, luu, rusto ja muut solutyypit, jotka eivät suoraan liity kohtuun, voivat joutua tällaisiin muutoksiin. Tämä patologinen kasvain pystyy nopeasti kasvamaan kohdun seinämiin tai sen kohdunkaulaan, ja sillä on myös kyky levittää nopeasti metastaaseja.

Sarcoma näyttää valkoiselta tiheältä solmulta, jossa on sumea rajat, sen syvyydestä ja lokalisoinnista ei ole ratkaisevaa merkitystä patologisen prosessin luonnetta ja kulkua kohtaan. Kliiniseen ennusteeseen vaikuttaa tuumorin koko, sen aktiivisuus, kasvunopeus ja tunkeutumisaste läheisiin elinten kudoksiin.

syyoppi

Syynä kohtuun liittyvän sarkooman muodostumiselle tänään ei ole täysin ymmärretty, sillä oletuksella, että ratkaiseva rooli tämän kasvaimen ulkonäössä kuuluu polyetiologisiin tekijöihin, erityisesti toistuvien vammojen ja dysembryoplastien muodossa, mikä aiheuttaa regeneroivan kudoksen lisääntymisen. Sarcoma-kasvain kohdussa voi esiintyä seuraavien sairauksien taustalla:

  • kohdun limakalvojen esiintyminen kohtu-fibroideina;
  • kohdunsisäisen kehityksen häiriöt sisäisten elinten käynnistämisen ja organisoinnin aikana;
  • synnytyksen tai kirurgisten ja diagnostisten toimenpiteiden aiheuttamat vammat;
  • proliferatiiviset muutokset kohdun tilassa, kuten endometristen polyyppien muodostuminen tai endometrioosi;
  • kehon krooninen päihtymys tupakoinnista, alkoholin väärinkäytöstä, tiettyjen huumausaineiden pitkittyneestä käytöstä;
  • vaarallisten aineiden tuotantoon;
  • huonot ympäristöolosuhteet;
  • lantioon sijoitettujen elinten säteilytys, joka suoritetaan havainnoiduilla kasvaimilla kohdunkaulassa;
  • ovulaation puute ja sen sääntöjenvastaisuus;
  • estrogeenin ylimäärät vaihdevuosien aikana.

synnyssä

Sarkooman ominaispiirre on tiettyjen oireiden puuttuminen tai sen heikkous, joka on vaikea määrittää patologian tyypin. Joitakin epämukavuutta ja muita ilmenemismuotoja kutsutaan usein tilapäiseksi tulehdukseksi ja niitä yritetään hoitaa viittaamatta asiantuntijoihin. Alkuvaiheen erityispiirteiden ja tiettyjen oireiden puuttumisen vuoksi onkologisen prosessin piilottaessa kohdun sarkoomaa.

Kasvain alkaa kehittyä endometrian tai myometrian paksuuteen, ja kohtu itse pysyy samana. Sarkooman läsnäoloa tässä vaiheessa ei useinkaan ole mahdollista havaita edes gynekologin tutkimuksessa. Sarcoma-solmut pystyvät nopeasti kasvamaan ja tunkeutumaan kohturomman rajoihin, aiheuttaen epäsymmetrisen laajentumisen ja levittäen patologiset prosessit läheisiin elimiin. Pitkät tuumoriketjut koostuvat kohtuun vaikuttavista kerroksista, emättimen ontelosta ja virtsarakoksesta, ja levitetään edelleen suolistossa.

Sarkooma pystyy tuottamaan etäpesäkkeitä varhaisvaiheissa odottamatta vapautumista. Toissijaiset metastaasit löytyvät monista elimistön osista muissa elimissä kuin gynekologiassa, esimerkiksi keuhkoissa, litteissä luissa, maksassa, reneissä ja munasarjoissa. Sarcoma-kasvaimet hajoavat hajoamasta alkaen keskuksesta, jossa muodostuu nekroosi. Tartunnan saaneita nekroosi-suonet ovat paikoillaan, niiden paikassa on septisiä tulehdusprosesseja, joilla on voimakas myrkytys elimistössä.

luokitus

On olemassa useita tyyppisiä kohdun sarkoomia, joista kukin kehitystyön aikana saivat homogeenisten solujen tai kudosten välillä tyypillisiä eroja. Ne voivat sijaita kohdun lihaskudoksessa tai myomassolmujen paksuutena, sisältävät eri alkuperää olevia elementtejä. Tässä kasvaimen lokalisoinnissa on eroja sekä sen kehityksen eri vaiheita. Tämän pätevyyden mukaan on mahdollista arvioida sarkooman potilaiden nykyisiä näkymiä sekä kertoa seuraavasta hoitokohdasta ja sopivimmista menetelmistä.

Lokalisointipaikan kohdalla on kohdun limakalvon ja sen kohdunkaulan sarkooma. Tämä kasvain voi olla subserous, submucous tai interstitiaalinen, ja se voi muodostua myomatosolmukkeissa tai kudoksissa, joita ei ole muutettu. Kun se kehittyy, se muuttaa sen koiran muotoa ja muotoa, minkä vuoksi on mahdollista määrittää, missä tämän kasvaimen ensisijainen painopiste sijaitsee vain taudin alkuvaiheissa.

Sarkooman tyypit

Sarkooman päätyypit kuuluvat useisiin histomorfologisiin ryhmiin, joilla on eriasteinen eriytyminen, mikä osoittaa nopeuden, jolla syöpäsolut leviävät potilaan kehossa, sekä miten potilaan keho reagoi säteilyyn ja kemoterapiaan. Tämän perusteella sarkooma voi olla:

Leumisarkooma - muodostuu kohdun lihaskudokseen tai myomassolmun paksuuteen ja osoittaa kaikkein pahanlaatuisen luonteen. Oireetologiassa ilmenee huono terveys, pahoinvointi ja oksentelu, vahvuus ja väsymys metastaasin leviämisestä kehon kaukaisiin alueisiin imunestejärjestelmän avulla. Paikalliset oireet voivat tuntua vatsakipu, hormonaalinen epätasapaino ja epäsäännöllinen kuukautiset. Leijomasosarkooman ominaispiirre on tuumoriprosessin alhainen kasvuvauhti.

Endometriumin sarkooma tai stromaalinen endometriumin sarkooma - vaikuttaa kohdun limakalvon pintaan. Vaurio tapahtuu pääsääntöisesti rajoitetuilla alueilla, kasvain lähes ei muodosta metastaaseja, ja ajanmukaisella hoidolla taudin lopputulos on usein edullisempi.

Sekoitettu karsinoosarkooma - muodostuu stromaalisista ja epiteelisistä elementeistä. Se on vakava sairaus, ei ilmene alkuvaiheessa, samalla se kehittyy nopeasti ja antaa aktiivisesti metastaaseja. Oireet, joita tämän sarkooman epäillään, ovat sen ominaispiirteet:

  • kohtuuton verenvuoto, jonka luonteesta ei ole määritelty;
  • kipu lonkan alaosissa;
  • kuukautisten syklisen luonteen loukkaukset, joihin liittyy pitkittynyt ja runsas verenhukka;
  • märkivä emättimen purkautuminen, johon liittyy hajuinen haju.

Pahanlaatuisen prosessin kehittyminen voi tapahtua rinnakkain virtsateiden vaurioitumisen kanssa, mikä aiheutuu virtsateiden lumen puristamalla laajenevalla kasvaimella.

Sarkooman heterologinen mesodermaalinen muoto, joka muodostuu soluista, jotka ovat harvinaisia ​​my- mekalle.

Kohdun sarkooman vaiheet

Kohdun sarkooman koko sykli sisältää peräkkäisiä prosesseja riippuen kasvaimen sijainnista ja sen kasvun toiminnasta:

  • Ensimmäinen vaihe. Kasvaimen koko on pieni, se muodostuu lihaskudoksessa eikä ulottuu sen rajojen ulkopuolelle. Sarcoma tässä vaiheessa ei aiheuta kipua, ei aiheuta ympäröivien elinten puristusta eikä vaikuta kohtuun normaaliin toimintaan.
  • Toinen vaihe. Kartoitettu kohdun sisäpuolella ja sen kunkin kerroksen itämisellä perimetrisen, myometrian ja endometrian muodossa. Kasvain kasvaa vaurioittaa kohtuun vaikuttavaa ja sen arkuutta tuntuu palpata.

Molemmissa näissä vaiheissa ei ole havaittavissa metastaasien muodostumista, joka otetaan huomioon diagnosoinnin aikana.

  • Kolmas vaihe. Sarkooma, joka itää läpi kaikkien kohtujen kerrokset, ulottuu lähialueiden pienen lantion elimiin. Se muodostaa suuren määrän metastaaseja, jotka levinevät moniin elimiin ja imusolmukkeisiin. Tämän vaiheen hoito tulee ongelmalliseksi, taudin kulku monimutkaistaa relapseja, ja lopullinen ennuste on yleensä pettymys.
  • Neljäs vaihe on edellisen tilan kriittinen jatkaminen. Sarcoma kasvaa niin paljon, että se alkaa paitsi puristaa vierekkäisiä elimiä, myös tunkeutua niihin, joka usein leviää pienten lantion rajojen yli tunkeutuvasti peritoneumiin. Metastaaseja tässä vaiheessa ei ole vain imusolmukkeissa, vaan myös kehon etäisimmissä osissa. Taudin ennusteet ovat epäsuotuisia.

Huolimatta kasvainten vaurioiden nopeasta kehityksestä, sarkooman kahden ensimmäisen vaiheen aikana oireet ovat lähes olemattomia. Kuitenkin koko ajan sairaus etenee aktiivisesti ja sen ensimmäiset ilmenemismuodot ovat yleensä kuukautisten epäsäännöllisyyksiä eikä liian kovaa kipua.

Syövän kakeksian liittyvät oireet kohdun sarkoomassa ovat melko varhain, mikä on erityisen tärkeää suurien kasvainten tapauksessa viereisten elinten vaurioitumisen, lukuisten metastaasien ja laajan nekroosin leviämisen tapauksessa. Tämä tila ilmenee äärimmäisen sammumisesta, äkillisestä laihtumisesta, kehon kaikkien fysiologisten prosessien toiminnan vähenemisestä sekä potilaan psyko-emotionaalisen tilan muutoksista.

oireet

Muta-sarkooman ominaispiirre on sellaisten oireiden pitkä puuttuminen, jotka osoittavat kehossa esiintyvän patologisen prosessin. Lisäksi koko ajan, juuri muodostunut kasvain kehittyy hyvin aktiivisesti ja kasvattaa sen kokoa. Useimmiten tämä havaitaan tuumorin intramuraalisella ja pohjamaalisella sijainnilla. Primaarisen diagnoosin tekemistä koskeva tilanne monimutkaistaa se, että kaikki vaiheessa ilmenneet patologiset oireet ovat samanlaisia ​​kuin ei-niin vaarallisten sairauksien oireet, kuten fibroids, polycystic lesions, adnexitis tai kivulias vaihdevuosien oireet. Tämä on syy sarkooman viivästyneen havaitsemisen ja ennenaikaisen toimenpiteen tukahduttamiseen. Merkittävimmät oireet, joita voi esiintyä sarkooman muodostumisprosessissa ovat:

  1. Epämiellyttävyyden ilmaantuminen alavärissä, johon liittyy tylsää tai piirustuskipua. Ensimmäisissä vaiheissa tämä voi tuntua fyysisen rasituksen, ylennyksen aikana tai suolen liikkumisprosessin aikana tapahtuneen ylivarren aikana. Patologian kehittyessä nämä oireet muuttuvat pysyviksi.
  2. Asyklisen verenvuodon ilmaantuminen, kuukautisten luonne on myös erilaisissa muutoksissa.
  3. Kasvuun kohdun ja ascitesin kehittymisen myötä lisääntyy vatsan koko, mikä ei ole pakollista eikä sitä ole havaittavissa kaikilla sarkooman potilailla.
  4. Aikaisemmin epätavallisten eritteiden esiintyminen valkoisempana erilaisin sulkein, joilla on epämiellyttävä tuoksu.
  5. Progressiivinen anemia, vaikka kuukautiset eivät ylitä tavallista verenhukkaa.
  6. Tartunnan sattuessa solmut osoittavat kuumetta.
  7. Kun nekroosi soluissa on voimakas myrkytys kehosta johtuen vaikutuksen kohteena olevien kudosten hajoamisesta.

Sarkooman neljäs vaiheessa ilmenneet oireet eivät aiheuta epäilystäkään taudin luonteesta, koska tällä kaudella on merkkejä muiden elinten vahingoittumisesta, samoin kuin voimakasta kakeksia ja arkuutta. Kasvaimen tunkeutuminen virtsarakon onkaloon aiheuttaa dysuriaa ja hematuriaa suolistossa - vaikuttavat ulosteiden luonteen muutokseen ja veren epäpuhtauksien esiintymiseen ulosteessa. Selkärenkaan metastaattiset vauriot aiheuttavat vakavaa kipua siinä ja nikamien vaurioituminen, maksaan kohdistuvat etäpesäkkeet ilmentyvät keltaisuuden oireina ja keuhkoissa ilmenee bronkopneumonia oireita.

diagnostiikka

Kohdun sarkooman kehityksen alkuvaiheessa diagnoosi on melko ongelmallinen ja vaatii huolellista ja kattavaa tutkimusta. Suurikokoiset kasvaimet voidaan diagnosoida gynekologin tutkimuksesta, koska palpataatio paljastaa kohtuun liikkumattomuuden, sen jonkin verran lisääntymisen ja kohdun kehon muodonmuutoksen ilmenemisen. Niskan näkyvässä osassa syanoosi voidaan ilmaista, ja emättimen purkautuminen sisältää purulteja epäpuhtauksia. Jos emättimen itä on yläosassaan, voidaan havaita epämuodostunut kasvain, jolla on kuoppainen pinta.

Tätä visuaalista kuvaa tehdyistä muutoksista voidaan tehdä johtopäätös pahanlaatuisen kasvaimen läsnäolosta, mutta sen histologiaa, alkuperää ja laajuutta ei ole mahdollista määrittää. Tätä tarkoitusta varten käytetään muita diagnostisia menetelmiä, jotka voivat visualisoida tuumoriprosessin ja suorittaa tutkimuksen kudoksistaan. Jos on olemassa oletuksia kohdun sarkooman mahdollisuudesta, potilas läpäisee seuraavat tutkimukset:

  1. Lantion ontelossa sijaitsevat elinten ultraäänitutkimukset sekä retroperitoneaaliset imusolmukkeet. Emättimen, vatsan tai peräsuolen antureita käytetään tähän.
  2. Tutkimus röntgensäteellä samoista kehon alueista, joka mahdollistaa kohtuun ja tuumorisolmujen tarkat mittasuhteet sekä vierekkäisten elinten siirtymisen ja sarkooman hyökkäyksen asteen muihin elimiin ja lantion luihin.
  3. Hysterosalpingografian suorittaminen, joka kykenee havaitsemaan kohtuun kohdistuvan epämuodostuman, olemassa olevat ulkonevat solmut ja fallopian putkien vaurioitumisasteen.
  4. CT ja MRI elinten lantiossa. Tällaisten menetelmien avulla on mahdollista arvioida sarkooman rakenteellinen komponentti ja sen tuottamien hyökkäysten suuruus.
  5. Biopsian tekeminen sen jälkeen pakollisen histologian kanssa sekä histokemiallisten ja sytologisten tutkimusten käyttö.

Nykyisten oireiden mukaan, jotka osoittavat invasiivisia prosesseja, lähimpien elinten tilaa ja rakenteellisia muutoksia tutkitaan pakollisesti. Tätä tarkoitusta varten käytä erilaisia ​​tekniikoita ja tee virtsan laboratoriokokeita. Nykyisten etäpesäkkeiden määrittämiseksi määrätään selkärangan ja rintaelinten tarkistusröntgen. Sarkooman läsnäolon lopullinen diagnoosi suoritetaan vasta sytologisten ja histologisten tutkimusten jälkeen, patologian tärkeimpien oireiden katsotaan olevan sellaisten solujen havaitseminen, joilla on epätyypillinen malli, sekä niiden aktiivisuuden asteen määrittäminen.

hoito

Kohdun sarkooman pääasiallinen hoito on leikkaus, joka kasvaimen prosessien lisääntyneen aktiivisuuden ja niiden invasiivisuuden vuoksi on turvauduttu taudin ensimmäisen vaiheen jälkeen. Seuraavissa vaiheissa, yhdessä kasvaimen poiston kanssa, poistetaan enimmillään itävyyden vaurioituneen emätinpudoksen yläosa. Sarkooman kasvaimen viimeinen neljäs vaihe pidetään käyttökelvottomana ja kirurginen hoito tässä tapauksessa on irrationaalista. Potilaiden tilan lievittämiseksi vain palliatiiviset kirurgiset toimenpiteet ovat mahdollisia, eivätkä ne sisällä kasvainten täydellistä poistamista vaan tarjoavat vain mahdollisuuden kehon elintärkeiden toimintojen suorittamiseen.

Kun kyseessä on leikkauksen osoitus, sen jälkeen, kun se on suoritettu, on määrätty kemoterapia ja sädehoidon kesto. Ensimmäiset kaksi niistä tehdään yhden ja puolen kuukauden välein ja toistetaan joka kuudes kuukausi. Kasvaimen neljännen vaiheen läsnä ollessa kemoterapia yhdessä säteilyn kanssa on tärkein hoitomenetelmä.

Ennustaminen: kuinka paljon elää?

Taudista johtuva ennuste ja sen jälkeinen selviytymisaste riippuvat diagnosoidusta vaiheesta, sarcoma-kasvaimen tyypistä ja sen aktiivisuudesta. Yhtä tärkeä on kirurgisen toimenpiteen määrä ja yhdistettyjen hoitomenetelmien toteutus. Taudin ensimmäisen vaiheen tapauksessa viiden vuoden elinajanodote leikkauksen, kemoterapian ja sädehoidon jälkeen on vähintään 63 prosenttia. Toisessa luvussa nämä luvut laskevat 40 prosenttiin, kolmasosasta 23: een ja sarkooman neljännessä vaiheessa alle 10 prosenttia potilaista elää viiteen vuoteen.

On tärkeää, että on aikaa hoitaa tarvittava hoito ennen metastaasien ilmenemistä, koska ne ovat syy uusiutumiseen. Tätä varten, kun ongelmia ilmenee, gynekologin on suoritettava täydellinen tutkimus, erityisesti ne, joilla on kohdun fibroideja.

Kohdun sarkooma

Munuaissoskooma on ruumiin tai kohdunkaulan pahanlaatuinen kasvain, joka on peräisin myometriumin eriytymättömistä sidekudoselementeistä tai endometriumin stromasta. Kohdun sarkooma ilmenee syklisellä ja akyylisellä verenvuodolla, vatsan kipu, pysyvät valkoiset, joilla on myrkyllinen haju, yleinen huonovointisuus. Kohdun sarkooman diagnosoidaan bimanuaalisella tutkimuksella, hysteroskopialla, ultraäänellä, diagnostisella curetageilla, sytologialla ja histopatologialla biopsianäytteillä, laparoskopialla. Kohdun sarkoomassa suoritetaan laajennettu panssaritooma yhdistettynä säteilyyn ja kemoterapiaan.

Kohdun sarkooma

Kohtuun liittyvien pahanlaatuisten kasvainten rakenteessa sarkooma on 3 - 5-7% tapauksista. Munuaissoscoma yhdistetään usein emättimen sarkoomaan, ja se voi myös kehittyä nykyisten kohdun limakalvojen solmussa. Äidin sarkooma esiintyy kaikenikäisille naisille (useimmiten pre- ja postmenopausaalisilla naisilla), mutta sitä havaitaan myös tytöillä, jotka johtuvat disagnogenisoitumisesta. Lokalisoinnilla kohdun kehon sarkooma on diagnosoitu 10 kertaa useammin kuin sen kohdunkaula. Kursorin mukaan kohdun sarkooma on äärimmäisen pahanlaatuinen.

Keuhkojen sarkooman syyt

Kohdun sarkooman epiopatogeneesin aiheet ovat huonosti ymmärrettyjä. Oletetaan, että sarcomatoottisten kasvainten kehityksellä on keskeinen rooli polyetiologisissa tekijöissä, mukaan lukien diabeettiset ja toistuvat vammat, jotka johtavat regeneroivien kudosten lisääntymiseen.

Kohdunkaulan sarkoomia yleensä edeltää tietyt patologiset olosuhteet. Useimmiten (51-57%), kasvain dysplasia esiintyy polttomaalisissa nodulaarisissa muodostelmissa - kohdun fibroideja. Riskitekijöistä gynekologia tunnistaa myös alkionmuutoksen, synnynnäisten vammojen, kohtuun kohdistuvan vahingon, raskauden kirurgisen lopettamisen ja diagnostisen curettage-hoidon, kohdun patologian ja proliferatiivisten muutosten (endometrioosin, endometriumin polyypit) jne.

Merkittävää merkitystä kohdun sarkooman etiopatogeneesissä annetaan krooniseen myrkytykseen (mukaan lukien nikotiini, alkoholipitoisuus, lääkitys), työperäiset vaarat, ympäristövahingot, lantion säteilytys kohdunkaulasyövässä. On mahdollista, että kohdun sarkooman kehittymistä edistetään anovulaatiolla ja hyperestrogenismilla sekä vaihdevuosien aikana ilmenevillä neuroendokriinisilla häiriöillä.

Kohdun sarkooman ominaispiirteet

Maksa-dysplasia sarkoomissa esiintyy usein kohdun sileissä lihaksissa (leiomyosarkooma), interstitiaalisessa sidekudoksessa (endometrian stromalosarkooma) ja muissa morfologisissa rakenteissa. Myometriset sarkoomat ovat yleensä pyöreitä, huonosti rajoittuneita ympäröivistä kudoksista. Viiltämällä sarcomatoos solmut ovat vaaleita, harmahtava-vaaleanpunainen väri, pehmeä murteinen sakeus ja joskus tyyppi keitettyä lihaa tai aivomaista kudosta. Kun nekroosi ja verenvuoto kasvainkudokseen, kohdun sarkooma hankkii vaihtelevan värin. Endometriumin sarkoomia esiintyy useammin rajoitetuilla (nodulaarisilla, polypojen) kasvoilla, harvemmin - niillä on hajakuormitus.

Kun kohdun sarkooma kasvaa, se tunkeutuu myometriikkaan ja voi jopa saavuttaa vierekkäisten elinten kehon ja seinät (virtsarakko, suolisto). Verenkierron kudoksen hyökkäyksellä voi kehittyä parametriittiklinikka. Männyn sarkooma on altis nopealle kasvulle ja varhaiselle tuhoutumiselle (hajoaminen), johon liittyy kystisten ontelojen muodostuminen. Muta-sarkooman (hematogeenisen, lymfogeenisen) metastaasissa kasvainsolujen seulot määritellään useimmiten keuhkoissa (17%), maksa (9%), retroperitoneaaliset imusolmukkeet (8%), munasarjat (7%), selkä ja luut (5%).

Kohdun sarkooman luokitus

Kohdun sarkooman pääasialliset morfologiset muodot ovat leiomyosarkoomat, endometriumin stromaloskomarat, mesodermaaliset kasvaimet, karcinosarkoomit jne. Myometriasta peräisin olevia sarkoomia esiintyy 47,2 prosentissa tapauksista fibromatoottisolmukoista - 25,3 prosentilla endometrista - 27,5 %.

Solukokoonpanonsa mukaan ne emittoivat fibroblasti- sia, karamoosia, polymorfonellulaarisia, pyöreitä soluja, lihaskennoja, jättiläis- soluja, pienen solutyypin kohdun sarkoomaa.

Mitattaessa kohdun sarkooman esiintyvyyttä, vaihe IV eristetään:

I - kohdun sarkooman leviäminen rajoittuu lihas- ja / tai limakalvolle

  • Ia - tuumori-hyökkäys vaikuttaa myometrium tai endometrium
  • Ib - tuumori-hyökkäys vaikuttaa myometrium ja endometrium

II - sarkooman lokalisointi rajoittuu kehoon ja kohdunkaula-alueeseen, eikä se ylitä sitä

  • IIa - on proksimaalinen tai distaalinen parametrian infiltraatio ilman siirtymistä lantion seinämiin
  • IIb - kasvain siirtyy kohdunkaulaan

III - sarkooman lokalisointi kohtuun, mutta pienen lantion rajoissa.

  • IIIa - yksittäisen tai kahdenvälisen infiltraation parametri muuttuessa pienen lantion seinämiin
  • IIIb - tuumorin metastaasi alueellisiin imusolmukkeisiin, vaginaan, appendansseihin, suurten laskimoiden itämiseen on merkitty
  • IIIc - määräytyy kohtuun kohdun kourupeitteen itävyyden, konglomeraattien muodostamisen vierekkäisten rakenteiden avulla ilman niiden hävittämistä

IV - kohdun sarkooman itämisaika viereisissä elimissä ja ylittäen lantion

  • IVa - kasvain kasvaa virtsarakkoon, peräsuoleen
  • IVb - kasvain metastasoituu kaukaisiin elimiin

Oireet kohdun sarkoomasta

Varhaisvaiheessa kohdun sarkooma on "tyhmä" kasvain, joka antaa heikkoja oireita. Kun kohdun sarkooma kehittyy fibromatoottisolmukkeissa, ilmenemismuodot eivät välttämättä poikkea kohdun fibroman klinikasta (subserous, submucous, interstitial).

Kun kohdun sarkooman eteneminen tapahtuu sen sijainnin, suunnan ja kasvun mukaan, kuukautisten epäsäännöllisyydet (menorragia, metrorraygia), kipu lantion alueella ja runsaasti leukorreaa, jotka ovat mätäneviä, kun ne tulevat tartunnan saaneiksi. Symptomatologia on voimakkainta subkutaanisen solmun ja endometrian sarkooman suhteen.

Kohdun sarkooman myöhäisillä ilmenemismuodoilla on anemia, kakeksia, heikkous, myrkytys ja askites. Kun metastaattinen sarkooma keuhkoissa kehittyy pleurisysteemiin; maksa - keltaisuus; selkärangan - kipu tietyllä osastolla, samoin kuin muut vaikutuksen kohteena olleen elimen ominaispiirteet.

Kohdun sarkooman diagnosointi

Muta-sarkooman diagnoosin prosessiin on syytä erottaa hyvänlaatuisista fibroideista. On tarpeen miettiä kohdun sarkoomia fibromatoottisten solmujen nopealla kasvulla; asyklinen verenvuoto; vakava anemia, joka ei vastaa veren menetysastetta; lisääntynyt ESR; oireiden toistuminen submukosiasolmujen tai polyyppien poistamisen jälkeen; tunnistaa tuumorimodulit kantoon kohdun supravaginaalisen amputoitumisen jälkeen.

Tutkinnassa emätin kiinnittää huomiota kohdunkaulan syanoottiseen värjäytymiseen, sen turvotukseen, hypertrofiaan ja joskus syntyvän sarcomatoottisen solmun havaitsemiseen. Gynekologisen tutkimuksen (bimanual, rectovaginal) avulla kohdun sarkooma on lokalisoitu, solmujen koko ja koostumus, niiden siirrettävyys, infiltraattien läsnäolo parametriassa, suurennetut parietaaliset imusolmukkeet, lisäosien tila.

Ultrasuuntadiagnostiikan mukaan havaitaan kohtuun liittyvä nodal transformaatio, sen heterogeeninen echogenisuus, nekroottiset solmut ja epänormaalin veren virtauksen esiintyminen. Kun aspiriatutkimus suoritetaan sumentoitujen sytologisten tutkimusten avulla, joissakin tapauksissa on mahdollista havaita epätyypillisten polymorfisten solujen läsnäolo. Tarkempia tietoja saadaan RDV: llä, jota seuraa endometrisen kaavinnan histologinen tutkimus. Diagnoosissa, kohdun sarkoomassa, hysteroskopiassa, hysterokervikografiassa, laparoskopiassa, lymfografiassa, angiografiassa on informatiivinen.

Kaikki kohdun sarkooman potilaat tutkitaan virtsateissä (excretory urography, chromocytoscopy, renography), suolisto (rectoromanoscopy, irrigoscopy), keuhkot (rinta röntgen) ja maksa (ultraääni). Diagnoosin aikana kohdun sarkooma eroaa kohdun fibroideista, munasarjojen kasvaimista, endometriumin polyyppeistä ja viereisen lokalisoinnin primaarisista kasvaimista.

Kohdun sarkooman hoito

Tehokkain hoito kohdun sarkoomalle on yhdistetty hoito. Radikaalinen interventio kohdun sarkoomalle on panhysterectomy; pitkälle edenneissä tapauksissa laajennettu hysterectomy - kohtujen poisto, lisäosien (adnexectomy) poistaminen, alueelliset imusolmukkeet, parametrian infiltraatit ja vierekkäisten elinten resektio.

Kirurgista vaihetta täydentää sädehoito, jonka tarkoituksena on tuumorisolujen devitalisointi. Kemoterapiaa (doxorubisiini, fluorourasiili, syklofosfamidi, vinkristiini, daktinomysiini) tehottomuuden puutteesta johtuen käytetään palliatiivisena menetelmänä toimimattomille prosesseille ja kohdun sarkooman toistumiselle.

Kohdun sarkooman ennuste ja ennaltaehkäisy

Pitkän aikavälin tulosten ennustaminen kohdun sarkoomassa on pettymys. Keskimääräinen viiden vuoden eloonjääminen potilailla, joilla on kohdun sarkooma, on noin 40%: I Art. 47%, II Art. - 44% III vaiheessa. - 40%, IV Art. - 10%. Suhteellisen suotuisalle kurssille on ominaista kohdun sarkooma, joka kehittyy fibromatoottisilta solmuilta (edellyttäen ettei metastaaseja ole), pahin ennuste havaitaan endometriumin sarkoomissa.

Kohdun sarkooman ehkäisy on neuroendokriinisten häiriöiden, endometriitin, kohdun limakalvojen, endometrioosin ja endometristen polyyppien ajoissa havaitseminen ja korjaaminen. Ehkäiseviin toimenpiteisiin kuuluu ehkäisymenetelmän valinta, abortin ehkäisy.

Kohdun sarkooma

Kohdun sarkooma on ruumiin tai kohdunkaulan elimen pahanlaatuinen kasvain, joka muodostuu erilaisista erottelemattomista sidekudossoluista myometriassa tai endometriumin stromasoluista. Kliinisesti tämä patologia voi ilmetä kipu-oireyhtymänä vatsaan, asykliseen tai sykliseen verenvuotoon, voimakkaaseen valkaisuun erittäin ikävillä hajuilla, hyvinvoinnin yleisellä heikkenemisellä.

Diagnoosi on välttämätön: kaksisuuntainen tutkimus, hysteroskopia, ultraäänitutkimus, diagnostinen curettage, biopsia-näytteiden sytologinen ja histologinen analyysi, laparoskopia. Tämän kasvaimen korjausmenetelmänä laajennetaan panhysterectomia, joka yhdistetään sädehoidon ja kemoterapeuttisten lääkkeiden kanssa.

Munasarva on erittäin pahanlaatuinen. Tämä patologia esiintyy eri ikäisillä, useammin pre- ja postmenopausaalisilla kausilla, mutta se voi myös esiintyä tytöillä alkion aiheuttajien loukkausten seurauksena. Useimmiten kehon ruumiin kasvain, kohdunkaulan kasvaimia diagnosoidaan kymmenen kertaa vähemmän. Sarcoma voi alkaa kehittyä kohdun fibroid-solmusta. Kasvain yhdistetään usein emättimen sarkoomaan.

syistä

Tämän patologian etiopatogeneesia ei ole tutkittu tarpeeksi. On ehdotettu, että tällä pahanlaatuisella kasvaimella on polyetiologinen luonne, eli se voi kehittyä useiden syiden, kuten epso-plasman, vaikutuksesta, samoin kuin toistuvista vammoista, jotka voivat johtaa liialliseen kudosten lisääntymiseen.

Usein ennen kohdun sarkooman kehittymistä naiset kärsivät tiettyjä sairauksia. Yli puolessa tapauksista pahanlaatuinen prosessi alkaa kohdun fibroids solmuista. Riskitekijöihin olisi myös kuuluttava disanogeneesi, synnynnäiset vammat, kohdun trauma kirurgisen abortin ja diagnoositarkoituksiin, endometriumin polyyppeihin ja endometrioosiin.

Etiologisten tekijöiden luetteloon sisältyy myös krooninen myrkytys alkoholilla, nikotiinilla, lääkkeillä, työperäisistä vaaroista, epäsuotuisista ympäristöolosuhteista, kohdunkaulasyövän sädehoidosta. Erilaiset neuroendokriinisäätelyn häiriöt voivat myös olla provokaattoreita onkologisesta prosessista.

ominaisuus

Dysplastiset muutokset pahanlaatuisessa prosessissa esiintyvät usein kohdun sileissä lihaksissa eli leesioosarkooman kehittymisessä. Lisäksi kasvain voi olla peräisin sidekudoselementeistä - tätä patologiaa kutsutaan endometriumin stromaloskooma. Muut morfologiset rakenteet voivat myös olla kasvain dysplasia.

Myometriset sarkoomat havaitaan usein pyöreiksi muodostuksiksi, joilla on sumea rajat. Sarcomatous-solmu, kun leikkaus on erilainen vaaleanharmaa harmaa-vaaleanpunainen, ja sen sakeus on pehmeää ja helppo murtaa. Patologit vertaavat kasvainsolmun tyyppiä aivokudokseen tai keitettyyn lihaan. Jos sarkoomalla on verenvuoto- ja nekroottiset muutokset, tuumorilla on värikkävä väri.

Endometriumin sarkooma vallitsevassa prosenttiosuutena kliinisissä tilanteissa näyttää olevan rajalliset kasvut (ne voivat olla nodulaarisia tai polypoosia). Harvinaisissa kliinisissä tilanteissa endometriumin sarkooma on hajanainen.

Kasvainprosessi, joka etenee, voi tunkeutua elimistön lihaskerrokseen ja vaikeissa tapauksissa saavuttaa vierekkäisten elinten, kuten suolen, virtsarakon, ja jopa seinät. Jos vaikuttaa verenkiertoon, voidaan havaita kliininen kuva parametriitista.

Sarcomalle on ominaista suuri kasvunopeus ja taipumus nopeaan rappeutumiseen, mikä aiheuttaa kystisten ontelojen muodostumista. Kasvain voi metastasoittaa lymfoogeenisia ja hematogeenisiä, useammin keuhko- ja maksakudokseen, retroperitoneaalisia imusolmukkeita, munasarjoja, luukudosta.

luokitus

Seuraavat kasvaimet sisältyvät sarkooman morfologisten muotojen luetteloon:

  • leiomyosarkooma;
  • endometriumin stromaloskooma;
  • sekoitettu mesoderminen kasvain;
  • karsinosarkooman;
  • Adenokarsinooma.

Useimmissa kliinisissä tilanteissa sarcomat etenevät myometriumista, seuraava taudin kasvainten ryhmä kehittyy endometrista ja kolmas sijalla esiintyvyys on sarkoomia, jotka etenevät fibromaattisista solmuista.

Sarkooman solukokoonpanon mukaan voidaan:

  • fibroplastic;
  • lihaskenno;
  • karan solu;
  • pyöreä solu;
  • polymorphocellular;
  • pieni solu;
  • jättiläinen solu

Tuumoriprosessin esiintyvyyttä arvioidaan neljässä vaiheessa:

oireet

Kehityksen varhaisessa vaiheessa kasvain antaa erittäin ilmeisiä oireita. Jos sarkooma etenee fibromaattisissa solmukohdissa, kliininen kuva sisältää samat oireet ja merkit kuin kohdun fibroma (interstitiaalinen, submukoi- nen tai alikylläinen).

Kliiniset ilmentymät, kun patologinen prosessi kehittyy, riippuu kasvaimen sijainnista ja sen kasvun voimakkuudesta. Oireet voivat olla:

  • kuukautiset häiriöt;
  • kipu lantiossa;
  • voimakas leukorrea, jossa on mädäntynyt haju, jos kyseessä on tarttuva prosessi.

Kiinnitä huomiota! Patologian klinikka on voimakkainta endometrisen sarkooman ja submukoitujen nodulaattien tapauksessa.

Luettelo sarkooman myöhäisistä ilmentymistä sisältää anemian, väsymyksen, kakeksia, myrkytyksen merkkien lisääntymisen, ascitesin. Jos kasvain on metastasoitunut keuhkoihin, ilmenee pleurisysteemi, ja metastaasissa maksan keltaisuutta havaitaan, kun sekundaarisen tuumorin kehittyminen selkärangassa havaitaan kivun vaikutusta.

diagnostiikka

Diagnoosinhaun aikana sarkooma erotetaan hyvänlaatuisista fibroideista, endometriumin polyypeistä, munasarjojen kasvaimista ja viereisen sijainnin kasvainprosesseista. Sarkoomaa ehdotetaan, jos sitä havaitaan:

  • kasvainten suurten kasvainten kasvu;
  • asyklinen verenvuoto;
  • vaikea anemia;
  • lisääntyminen erytrosyyttien sedimentaatioasteella;
  • kliinisten ilmentymien uudelleen aloittaminen polyyppien tai submukoosien poiston jälkeen;
  • tuumorisolujen havaitseminen kultissa organismin supravaginaalisen amputoitumisen jälkeen.

Tutkinnan aikana lääkäri toteaa kohdunkaulan syanoosin ja sen turvotuksen, hypertrofiset muutokset ja satunnaiset alkosomatoottiset solmut. Gynekologisen tutkimuksen avulla voit määrittää kasvaimen tarkennuksen sijainnin, solmujen koostumuksen ja koon, mahdollisen siirtymän mahdollisuuden, infiltraattien esiintymisen parametriin, parietaalisten imusolmukkeiden koon, munasarjojen ja munasarjojen putkien muutoksiin.

Ultraäänitutkimus määrittää elimen solmun muutoksen, sen ekogeenisyyden heterogeenisen luonteen, solmujen hermostumisen ja epänormaalin veren virtauksen. Informatiivinen aspirabiopsi, jossa on edelleen sytologinen analyysi, koska se mahdollistaa epätyypillisten solujen tunnistamisen.

Erillinen diagnostinen curettage kaavin histologisella analyysillä antaa tarkempia tietoja. Informatiivisten diagnostisten menetelmien luettelo sisältää myös hysterokervikografian, hysteroskopian, angiografian, lymfografian, laparoskopian.

Kun kohdun sarkooma toteutti välttämättä nämä tekniikat:

  • arvioida virtsateiden tilaa ja toimivuutta - renografia, kromosytoskooppi, urografia;
  • suolen tilan arviointiin - irrigoscopy, rectoromanoscopy;
  • keuhkojen tilan arviointi - rintakehän röntgensäteet;
  • arvioida maksan - ultraäänen tilaa.

hoito

Kun kohdun sarkooma havaitaan, tehdään yhdistetty hoito. Kirurginen korjaus sisältää pan-hysterectomy. Vaikeimmissa tilanteissa näytetään laajennettu operaatio, mukaan lukien kohtuun irrottaminen, liitteet, alueelliset imusolmukkeet, parametrian solut ja joskus resektio vierekkäisten elinten alueilta.

Kuva näyttää mahdollisuudet kohdun sarkooman leikkaukseen:

Kirurgisen hoidon lisäksi luottaa sädehoidon, joka on tarkoitettu kasvainsolujen devitalisointiin. Kemoterapia-lääkkeet (doxorubisiini, fluorourasiili, daktinomysiini, vinkristiini, syklofosfamidi) eivät ole riittävän tehokkaita, joten kemoterapiaa vaaditaan lieventävänä tekniikana, kun kyseessä on epäasiallinen kasvainprosessi ja sarkooman toistuminen.

ennaltaehkäisy

Ehkäisyyn liittyy provosoivien sairauksien varhaista diagnosointia ja korjausta, johon on sisällyttävä luettelo neuroendokriinisista häiriöistä, endometriitista, fibroideista, endometriumin polyymeistä, endometrioosista. Lisäksi on tärkeää olla järkevää valvoa ehkäisyvälineitä ja estää abortteja.

Elämän ennuste kohdun sarkoomassa on epäsuotuisa. Viiden vuoden eloonjääminen naisilla, joilla patologian neljäs vaihe on vain 10%, kolmannella - 40%, toisella - 44-65%, ja ensimmäisellä - 47-85%. Suotuisa kurssi on ominaista kasvaimista, jotka kehittyvät fibroideista metastaasin puuttuessa. Eniten pettymys on ominaisuus endometriumin sarkoomille.

Lääkärin mielestä kohdun sarkooma on äärimmäisen vaikea ja vaarallinen patologia, joten on tärkeää noudattaa kaikkia suositeltuja ehkäiseviä toimenpiteitä, käydä säännöllisesti gynekologissa ja seurata kaikkia hänen nimitystään.

Meistä

Kasvaimen toistuminen on komplikaatio syöpälääkkeelle, jolle on tunnusomaista pahanlaatuisen kasvaimen kliinisten ilmentymien palauttaminen ja pahanlaatuisten kudosten patologisen kasvun toistuva yksittäinen tai monivaiheinen vaurio.