Timofeev 1-3 volyymi / tilavuus 3 / 27. LYIJYT OSTEOGENEISET TUMORIT JA TUMOR-LIKE-MUUTOKSET / 27.1. osteoma

Tietoja steomasta on hyvänlaatuinen osteogeeninen kasvain. Perustuu lääketieteelliseen korkeakouluopetuksen klinikoihin, jotka perustuvat lääketieteelliseen korkeakouluun, joka on nimetty P.L. Shupika, osteomit muodostavat noin 4% kaikista primaarisista hyvänlaatuisista kasvaimista ja kasvainmuotoisista leukojen muodoista. Paikallinen sekä ylemmälle että alemmalle leualle (useammin). Harvoissa tapauksissa se löytyy nenän, zygomaattisten ja etusolujen luista. Se on yleisempi aikuisilla kuin lapsilla. Uutta kasvua havaitaan sekä miehillä että naisilla.

Kuva 27.1.1. Yleisleuan osteoma, joka sijaitsee alveolaarisen itun ja kovaa kitalaessa

Hoito-leukojen keskus- ja ääreis-muodot erotetaan kliinisesti. Keski-osteomit sijaitsevat luun paksuudessa ja ääreisosissa - leuan reunoilla (exostosis). Osteomit kasvavat hitaasti, kivuttomasti. Siksi ne pysyvät pitkään huomaamattomina, ja ne havaitaan useammin hammaslääkärintarkastuksen aikana (hammaslääketieteellisen hoidon aikana, hammaslääketieteellisen hoitotyön aikana) tai suorittamalla röntgentutkimus. Ensimmäinen kliininen oireyhtymä on leuan epämuodostuma.

Keskus osteoma sijaitsee syvälle leukaluun. Kasvainkudoksen rakenteen mukaan on kompakti ja spongiallinen osteoma. Pienessä osteomassa ei ole tyypillisiä osteogeenisiä rakenteita, gaversov-kanavat ovat kapeat ja lähes kokonaan puuttuvat. Spongy-osteomassa luupalkit järjestetään satunnaisesti, niiden kypsyyden aste on erilainen, ja välilevytila ​​sisältää fibro-retikulaarista kudosta.

Kuva 27.1.2. Yläosion punkkien osteoma-alueen keskusmuoto.

klinikka. Kasvaimen sijainnista ja sen koosta riippuen voi esiintyä epäsäännöllisyyksiä, jotka johtuvat kärsivän alueen topografisista anatomisista piirteistä.

Kun osteoma lokalisoituu mandiblan rungossa, kasvain voi painaa mandibulaarisen hermon, joka sijaitsee kanavalla ja aiheuttaa vastaavat neurogeeniset oireet.

Tietoja kurkunpään prosessi voi estää liikkeen leuan. Yläosassa oleva osteoma estää nenän hengityksen nenän vastaavan puoliskon läpi ja kun se sijaitsee orbionin alueella, johtaa silmämunan liikkeen ja visuaalisen häiriön rikkomiseen (rajoittamiseen). Kun kasvain sijaitsee kovan kitalaakson ja alveolaarisen prosessin alueella, syntyy vaikeuksia, jotka liittyvät hampaiden korvaamiseen irrotettavalla ja kiinteällä proteesiosalla (kuva 27.1.1).

Kuva 27.1.3. Alemman leuan kompakti osteoma ääreisliike.

Kliinisesti osteoma voi aiheuttaa kasvojen epäsymmetriaa (kuva 27.1.2). Se on sileä tai kuoppainen pullistuminen tiheä sakeus, kivuton, selkeät rajat, ei siirretty. Muurahaista, joka peittää värin osteomaa, ei yleensä muuteta, liikkuu (kuva 27.1.3). Kasvain ei liity ympäröiviin pehmytkudoksiin, eikä se tiivisty. Leuan luiden kehällä sijaitsevia muodostumia kutsutaan eksosootteiksi. Exostosisissa ei ole vain pienikokoisten perifeeristen osteomien, jotka sijaitsevat alveolaaristen prosessien alueella, mutta myös leukojen luun muodonmuutokset, jotka ilmenevät hampaanpoiston jälkeen. Ne voivat olla sekä yksittäisiä että symmetrisiä.

Kuva 27.1.4. Alaraajan osteoma: a - röntgenkuva; b - potilaan laskennallinen tomogrammi, jossa alemman leukan kompaktin osteoman keskusmuoto paljastui (osoitettu nuolella).

Palatine torus on eräs erikoislähtöinen muoto ylemmästä leuka - se on luun paksuuntuminen palatinaisen ommel (rulla), joka löytyy joissakin ihmisissä. Luun epämuodostumat palatin ompeleen alueella havaitaan sekä pian lapsen syntymän jälkeen että kasvaessa. Lihaksen symmetriset tai yksittäiset exostosisit löytyvät myös mandiblen sisäpinnasta imulaitteiden - mandibulaarisen toriin alueella. Nämä eksostaasit eivät voi johtua luukasvaimista, vaan ne ovat eräänlainen leuan rakenteen (muodon) anatominen piirre. Osteofytti on synonyymin exostosis - se on patologinen luun kasvun luun pinnalla.

päälle röntgenkuva pienikokoinen keskushermosto on havaittavissa yhtenäisen keskipisteen muodossa pyöreän tai soikean muotoisen voimakkaan tummumisen suhteen suhteellisen selkein, erikokoisia rajoja pitkin. Kasvain ei liity hampaisiin, mutta joissakin tapauksissa se projisoituu hampaan juureen, joka muistuttaa odontomaa. Röntgenkuvion perifeerinen kompakti osteoma on ulkonäöltään rajallinen ulkonema, joka ulottuu leuan yläpuolelle ja jossa on selkeät ääriviivat. Röntgensäteessä oleva spongiivinen osteoma on heterogeeninen, on harvennus- ja tiivistysalueiden vuorottelu. Samanlaisia ​​tietoja havaitaan tietokoneen tomogrammissa (kuva 27.1.4).

D ifferentsirovat Osteoma on välttämätöntä odontomalla. Hikoontomille on ominaista radiologisesti intensiivisempi tummuminen selkeillä ja tasaisilla rajoilla, ja kasvaimen kehällä näkyy kapea valaistussuunta, joka on noin 1 mm leveä (vastaa odontomakapselia). Osteoidinen osteoma röntgenkuvissa havaitaan luun tuhoutumisen painopisteeksi, jossa on epäselviä rajoja, jota ympäröi sklerosoituneen kudoksen vartta. Hyperostosi on luukudoksen patologinen proliferaatio, joka johtuu aikaisemmista odontogeenisistä ja ei-odontogeenisistä tulehdusprosesseista (parodontiitti, trauma, stomatiitti jne.). Sen ytimessä se on vain osioiva periostiitti. Röntgenkuvassa sen ääriviivat ovat epätasaiset ja epäselviä.

Kuva 27.1.5. Potilaan alemman leukan röntgenkuva, jossa laskimonsisäinen oksentelu. Alaleuan leuan taustalla oleva sylkikivi (kaukaisen viisauden hampaan sijainnin alapuolella) on huonosti muotoiltu, epäsäännöllinen muoto ja muistuttaa osteoskleroosin keskustaa.

Mädänsisäisen rauhasen sisältämä sylkikivi voi olla röntgensäteisesti projisoituna alaleukun runkoon ja simuloimaan osteomaan (kuva 27.1.5). Patologisen tarkennuksen (röntgensäteilyn tiivistysalueen) sijainnin selvittämiseksi käytetään suuontelon lattian pehmytkudosten röntgenkuvaa (transakulaarinen tai suora muotoilu). Sikiön kiven läsnäollessa se havaitaan pyöristetyn (soikean) tiivisteen keskipisteenä suun lattian pehmeiden kudosten taustalla submandibulaarisen kehon kehon tai kanavan ulkonemassa. Spongy osteoma olisi erotettava chondromasta ja fibroosi osteodysplasiasta. Lopullinen diagnoosi on todettu histopatologisen tutkimuksen jälkeen.

hoito Osteomi on vain kirurginen. Toimenpide on osoitettu tapauksissa, joissa kasvain aiheuttaa ristiriitoja (tuskallista tai toiminnallista) sekä kosmeettisista syistä tai hammasproteesin aikana (jos osteoma tai luuprojekti estää irrotettavan tai irrotettavan proteesin asennuksen). Osteoma poistetaan terveiden kudosten rajoissa ja ei-kasvaimen eksostaosien kanssa tasoitetaan (tasoittava) muodonmuutetun leuka-alueen normaalin luun tasolle.

LUKU XXIV OSTEOGENEISET PERUSTEET

OSTEOMA OF JAWS

Osteoma (os-luusta) - suhteellisen harvinainen leukojen turvotus, joka on rakennettu suhteellisen kypsästä luukudoksesta; joka sijaitsee leukan sponsiin tai kortikaaliseen aineeseen. Osteoma on usein paikallisesti alaleuassa, mutta voi olla yläsairaan sisäseinämässä, nenän ontelossa ja myös parotidihammastuksen paksuudessa. Klinikkamme materiaalien mukaan se löytyy 2,73 prosentista potilaista, jotka ovat saaneet potilaita hoitamaan hyvänlaatuisia kasvaimia. A. A. Kolosovin (1964) mukaan osteomasta on 6% kaikista primaarisista kasvaimista ja kasvainmuotoisista leukojen muodoista.

Osteomas kasvaa hyvin hitaasti, vuosia tuntematta. Ensimmäiset potilaiden kantelut riippuvat kasvaimen sijainnista ja tilavuudesta: kun se on kehittynyt alemman leukan paksuuteen, se aiheuttaa lopulta hermostuneita kipuja kasvojen alemman puoliskon alemman kuoren hermossa ja epäsymmetriassa; joka on paikallistunut sepelvaltimoiden prosessissa, aiheuttaa vähitellen kasvavan alaraajan liikkeitä, ja kasvaminen nenän onteloon saa hengittää vastaavan puoliskon nenän vaikeaksi.

Myöhemmin, osteoma, joka on kasvanut maksan sinus ja täyttämällä sen asteittain, ilmenee; Samanaikaisesti osteoma on ontelon muoto ja se havaitaan joko sattumalta parananalusinojen tai yläleuan röntgenkuvauksen aikana toisesta syystä tai kasvojen epäsymmetrisyyden asteittaisesta lisääntymisestä tai mandible contractouren kehittymisestä. Uppopelto liittyy yläleuan kouran muodonmuutokseen ja syrjäytymiseen kasvaimen ulospäin.

Osteomojen koko riippuu tuumorin kasvattamisvuodesta:

pitkällä kasvukaudella, kasvaimen koko voi olla merkittävä.

Pienet osteomit eivät tavallisesti aiheuta toiminnallisia tai kosmeettisia häiriöitä; he kehittävät kivuttomasti. Suureen kokoon pääseminen voi kuitenkin vain muodostaa kasvot ja aiheuttaa rajoituksia

suun avautuminen, mutta myös liikuttaa silmämunua.

Histologisesti osteomit jaetaan kompaktiin, sponsiinisiksi ja pehmeiksi. Ensimmäiset eroavat tavallisesta kompakti luusta heikentynyt arkkitehtoniset ja kapeat verisuonikanavat (osteoma ebumeum, seu compactum). Osteonien kanavat niissä ovat lähes kokonaan poissa. Spongy (tai spongy) osteoma (osteoma spongiosum) on spongious, huokoinen aine. Päinvastoin kuin normaalilla spongyluudoksella, sponsiomaisen osteoman säteet ovat satunnaisesti järjestettyjä, eivät funktionaalisen rakenteen mukaisia; niiden kypsyyden aste vaihtelee lamellista primitiiviseen hienokuituun. Röntgenkuvassa - muistuttaa osteodystrofiaa tai adamantiumia. Sen oheisosat näyttävät tiheämmiltä, ​​toisin sanoen kontrastilta. Pehmeät osteomit koostuvat luun aineesta, jota erottaa suuret luuydinontelot.

Diagnoosi ja differentiaalinen diagnoosi

Kompaktien osteomien diagnosointi ei ole vaikeaa: selkeä röntgensäde-oire "plus kudos" tarkoittaa tiheän osteoman läsnäoloa, joka poikkeaa röntgenläpäisevän luun taustasta. Spongyiset ja pehmeät osteomit tulisi erottaa osteoplastomista, kiinteästä adamantiinista, luun dysplasioista (ks. Alla), samoin kuin osteofyytit, eksostaasit ja krooninen periostisiitti.

Erityisiä vaikeuksia voidaan havaita eriyttämällä: osteoma osteodchsplasiyamch. Jälkimmäiset eroavat luun kypsymättömyydestä, joka tunnistetaan histologisella tutkimuksella. Vaurion pinnasta otettujen luukappaleiden tutkimuksessa on mahdollista havaita kypsän luun alueet resorptiota kuvaavilla ilmiöillä ja erityisten trabekulaaristen rakenteiden muodostumisella. Näitä rakenteita pidetään joskus virheellisesti punkkeana osteomana.

Luiden piikit - osteofytit tai suuremmat ulkonemat - eksostosisot johtuvat usein trauman ärsytyksestä tai leukon periostiumin kroonisesta tulehduksesta, joka voidaan havaita potilailla historian ottamisen aikana.

Osteomaalinen hoito on vain kirurginen - tuumorin radikaali poisto, joka on tehty toiminnallisten tai kosmeettisten häiriöiden tapauksessa, sekä tulevien irrotettavien hammasproteesien yhteydessä käytettävien kirurgisten toimenpiteiden yhteydessä.

Osa V. Suonensisäisen alueen hyvänlaatuiset kasvaimet

Synnynnäiset, symmetrisesti sijaitsevat eksostaasit, joita ei voida diagnosoida osteomiksi, ovat joskus alaleun sisäpinnalla. Sama koskee torus palatinus. Kuitenkin, jotta luodaan optimaaliset olosuhteet irrotettavien hammasproteesien valmistukseen ja käyttöön, on joskus välttämätöntä turvautua näihin projektioihin liittyvien osteomaalisten kasvien (chipping, milling) kirurgiseen poistamiseen.

Osteoidinen osteoma

Osteoidosteoma tai lievä osteoma (osteoidosteoma, seu osteoma molle) jotkut tekijät eivät viittaa todellisiin kasvaimiin, vaan reaktiivisen tulehduksen ilmentymiseen. Se löytyy leuat erittäin harvoin (A. A. Kolesovin mukaan - 0,5% potilaista, joilla on kasvaimia ja kasvainmuotoisia leukojen muodostelmia).

Pehmeä osteoma on paikallistettu hampaiden tai kortikaalisessa luussa tai osittain. Kasvaimen koko on pieni - läpimitaltaan 5 - 20 mm

Se ilmenee pahentavalla, satunnaisesti pahentuneella kipu, erityisesti yöllä. Ominaisuus on aspiriinin kipua lievittävä vaikutus. Pinta-alasta lokalisointi aiheuttaa kasvojen epäsymmetriaa.

Röntgentgogrammissa määritetään ympäröivä valaistusvyöhyke kehällä ja tuumorin lisääntynyt läpäisevyys sen keskiosassa. Se muistuttaa joskus kuvasta pyöristettyä odontomaa. Kuitenkin toinen vaihtoehto voidaan havaita - kiinteä, ei rajattu, lisääntynyt röntgensäteilyn permeabiliteetti koko kasvaimen.

Histologisesti, lievä osteoma on luonteenomaista osteogeenisen sidekudoksen esiintyminen epätavallisen tai heikosti kalkkitetuilla palkkeilla. Tällaisen kasvaimen ympärille kehittyy usein kuitukapselia tai skleroosin vyöhyke.

On lähes mahdotonta tehdä diagnoosi ilman aikaisempaa patologista tutkimusta.

Hoito - perusteellinen curettage.

Ennuste - mahdolliset relaptiot.

OSTEOBLASTOKLASTOMY

Maksasyövän ensisijaisista kasvaimista 65% on osteoblastoclastoomista, joista keskitetysti sijaitsevat 17% ja perifeeriset (ns. Jättikasvaepulidit) 48% (A. Kolosov, 1964).

Mukaan klinikalla osteoblastoklastomy ensimmäisellä sijalla keskuudessa neodonto-leuka-geenin hyvänlaatuisia kasvaimia, osuus 20,7% (± 1,84%) Tämä kasvain on monilla eri nimillä, esimerkiksi - gigantoma, suursolutuumorissa, ruskea kasvaimen intraosseous epulid (IG Lukomsky), paikallinen fibroosi-osteo-dystrofia (Stenholmin mukaan), osteoblastoclastooma (A. V Rusakovin mukaan)

Ostsoblastoklastom mikroskooppinen rakenne tunnettu siitä, että kahta päätyyppiä kasvainsolujen a) monitumaisia ​​jättisoluja osallisena luun resorption balochek (osteoklastien), ja b) mononukleaarisia jättisolut, jotka ovat soluja, osteoblastien numero, joka on mukana rakentaa uuden luun poikittaisosat; tämä virkistysprosessi voidaan usein havaita tuumorin perifeerisellä alueella. Mononukleaarisia soluja kutsutaan osteoblasteiksi. Siten ei ole olennaista eroa giant-solu-epulidin ja osteoblastoclastooman tärkeimpien histologisten elementtien välillä.

Ero niiden välillä koostuu vain seuraavista topografisista ja histologisista ominaisuuksista:

1. Giant cell epulid on lokalisoitu kumilla ja siksi sitä kutsutaan osteoblastoclastooman perifeeriseksi muodoksi, kun taas leukan paksuudessa sijaitseva kasvain on sen keskeinen muoto.

2. Keski osteoblastoklastomy muoto, toisin kuin perifeerisen on leikkauskuvana kirjava tai ruskea kustannuksella, jolla on useita lävistyksiä sen pesäkkeitä hemorragisen ja ne hajosivat gemosideri-onkaloissa muodossa veren tai vakavien kystat. Joskus tätä kasvainta ympäröi kuitumembraani, ja verisuonet sijaitsevat vain kasvaimen ääreisosissa. Syvyyksissä sen veren komponentit sijaitsevat suoraan kudoselementtien kesken. Tätä ilmiötä pidetään virheellisesti verenvuodossa. Veren kiertää kasvainelementtejä hyvin hitaasti, eräissä kohdissa erytrosyyttinen sedimentaatio, plasman sedimentaatio, esiintyy jonkinlainen luun "vettä". Vakiintuneet erytrosyytit hajoavat, niiden hemoglobiini muuttuu hemisideriksiin, mikä antaa keskushermoston osteoblastoclastoolle tyypillisen ruskean sävyn; tämä toimi myös pohjana sille, että se nimettiin "ruskeaksi tuumoriksi" (brauner-kasvain).

Aloilla veren pysähtyminen ovat veren tai luun vakavien onteloita, ja joskus koko kasvain muunnetaan yhdeksi kystinen ontelon (kystinen osteoblastoklastomy), muistuttaa, että kehittynyt muoto kystinen ameloblastoma leuan. Jos kystin sisältö on järjestetty, se johtaa kuiturakenteiden muodostumiseen.

Kuvattu histologinen rakenne on tunnusomaista suurimmalle osalle keskushermostoa

Yu & Vernadsky perusteet Maxillofacial kirurgian ja kirurgisen hammaslääketieteen

Kuva 90 Maksaliitin perifeerinen osteoblastooma

stoklastom kuitenkin, se voi olla myös kutsutaan veretenoobraznokletochny h chondroma tozny suoritusmuotoja kasvaimen ensimmäisessä suoritusmuodossa enemmistönä karan mononukleaariset elementit (joka tekee samanlainen veretenoobraznokletochnoy sarkooma), ja toinen on merkitty läsnäolo ei vain osia tyypin osteobla-stoklastomy, mutta enemmän tai vähemmän homogeenisten solujen, kuten kondroblasteiden, laaja kasvu, joista rustokudoksen ominaisen aineen muodostuminen tapahtuu.

Osteoblastoclastoomat vaikuttavat pääasiassa 11-20-vuotiaisiin naisiin, jotka sijaitsevat ala-leukaan lähes kaksi kertaa niin usein kuin yläleuan kohdalla, ja niiden alemmat suuret molaarit ovat suosikkipaikka kasvussa ja yläleuka - pienet molaarit.

Useita tunteja saaneiden potilaiden valitukset riippuvat kasvaimen kehittymispaikasta ja vaiheesta (tavallisesti kasvojen epäsymmetrisyyden esiintyminen hitaasti kasvavan kasvaimen takia, vain satunnaisesti kivulias). Joskus potilaat valittavat myös kasvaimen alueella tapahtuvasta ajoittain ilmenevästä tulehdusprosessista, mikä johtaa purulentisen fistulan esiintymiseen kumilla tai kasvoilla. Samanaikaisesti potilaille on joskus havaittu epävakauden ja hampaiden liikkuvuuden oireet tuumorivyöhykkeellä.

Tulehduskerrosten ulkonäkö fisteleillä (katso kuvio 91 a) on yksi leukojen osteoblasto- laastin tunnusomaisista piirteistä (tubulatiivisissa luissa jättiläiset eivät tule monimutkaiksi tulehduksella). Ulkonäkö tulehdus ja fisteleiden, jotka liittyvät läsnä hampaiden reikiintymistä ja suuontelon infektio infektio kasvaimen tapahtuu joko marginaalinen läpi periodontiumin, joko haavan jälkeen hampaanpoistoon tai spontaani se pudottaa Jos kasvain on lokalisoitu lähellä temporo-leukanivelen, potilas voi esittää valituksia kipu leuan liikkeen varsinkin pureskelun aikana

Ylemmän ja alemman leukan osteoma: syyt, oireet ja kasvaimen hoito

Osteoma on hyvänlaatuinen kasvain, joka ei johdu hampaiden sairauksista eikä niiden komplikaatioista. Kasvain vaikuttaa yhteen tai molempiin leuk- koihin, kasvaa luusta ja yleisemmin aikuisilla. Miksi tämä kasvain ilmestyy, mikä se on ja miten sitä hoidetaan? Puhumme tästä artikkelista.

Tietoa leuan osteomasta

Kasvain muodostuu seurauksena terveiden luuston rakenteiden korvaamisesta patologisiksi. Solut, jotka on suunniteltu tuottamaan voimaa, alkavat kasvaa ja asettua satunnaisesti.

Leukan osteoma, joka on hyvänlaatuinen kasvain, luonnehtii hidas kasvu. Hän ei itse asiassa vaivaudu epämiellyttäviä oireita, joten henkilö ei tiedä pitkään sen olemassaolosta. Usein patologia on havaittavissa yllättäen hammaslääketieteellisen hoidon aikana otetuilla röntgensäteillä.

Taudin lajikkeet

Kehityksen ja rakenteen luonteen mukaan asiantuntijat erottavat usean tyyppisiä leuan osteomia:

  • intraosseous, kasvaa kiinteän kudoksen paksuudelta ja jolla on selkeät rajat;
  • putkimainen, jota voidaan pitää luun jatkumisena, koska tuumorilla on samanlainen rakenne ja sen pallomainen muoto;
  • kompakti, jonka pääasiallinen ero toisista on laajemmalla pohjalla tai jalalla.

Tumorit erottuvat myös lokalisoimalla suuontelossa:

  • Alaleuan osteoma. Koon kasvaessa puristuu mandibulaarinen hermo, joka aiheuttaa neurologisia ongelmia. Kun kasvain vaikuttaa condylar-prosessiin, vaikuttaa kasvojen alemman osan liikkuvuus. Joissakin tapauksissa leuka muuttuu täysin staattiseksi.
  • Osteoma, joka sijaitsee ylemmässä leukassa, erottaa kyky kasvaa maksasairauksiin, kiertoradalle ja jopa nenäön. Tämä aiheuttaa hengitysvaikeuksia ja silmien liikkumista. Kun kasvain löytyy kovan kitala-alueen alueella, se on este proväleille. Suuri ylivoimainen osteoma, kasvot muuttuvat epäsymmetrisiksi.

syitä

On olemassa useita tekijöitä, jotka voivat aiheuttaa osteomaa. Leuan luun mustelmien ja murtumien lisäksi tämä luettelo sisältää suun limakalvon pitkäaikaisen trauman:

  • karkaistujen hampaiden jäännökset, jotka edellyttävät poistamista;
  • kovan päällysteen kerääntyminen emalille;
  • huonot hammasproteesit;
  • tiivisteiden riittämättömästi käsitellyt reunat.

Toinen ryhmä riskitekijöitä ovat tulehdukset:

  • verenkierto kudos (parodontiitti);
  • periosteum (periostitis);
  • yläleipä luu ylä-ja alapuolella (osteomyeliitti, joka edustaa märkä-nekroottista prosessia);
  • maksasairaudet (sinuiitti);
  • muita sairauksia.

Taudin oireet

Kaikki leukan kasvaimet eivät anna oireita kehityksen alkuvaiheessa. Kuten jo mainittiin, pitkään osteoma ei välttämättä ilmene. Kun se kasvaa, se puristaa hermoja ja aiheuttaa tuskallisen oireen. Mitä suurempi kasvain tulee, sitä enemmän epämukavuutta. Tämä heijastuu ulkonäköön - henkilö kävelee posken kanssa, joka on turvonnut ja kipeä. Alaleuan osteomasta on myös vaikeaa, että temporomandibulaarinen nivel toimii.

Ylivuotinen osteoma johtaa sellaisiin muutoksiin kuin:

  • kasvojen epäsymmetria;
  • leukalenkaan muodon rikkominen;
  • epänormaalin purenta;
  • vaikeus avautua suussa ja ruoan purkaminen.

Alahaarassa oleva kasva on poistettava ajoissa. Muussa tapauksessa se voi aiheuttaa leukanivelen täydellisen toimintahäiriön.

Pinta-aluetta omaava osteoma määritellään tiheäksi ja kiinteäksi tuumoriksi, jolla on selkeät rajat, tasainen tai epätasainen pinta. Se ei vaikuta limakalvojen väriin eikä se sulautu parodontalokudoksiin. Toisin kuin kystissä, ei ole purulteja prosesseja osteomassa.

diagnostiikka

Diagnoosi alkaa fyysisellä tutkimuksella. Se ei kuitenkaan riitä määrittämään muodostumisen luonnetta, joten lääkäri määrää leikkeen radiografian ja laskennallisen tomografian. Röntgenkuvien valokuvissa suuri osteoma on hyvin erotettavissa. Tarvittaessa suoritetaan ylimääräinen termografia ja skintigrafia. Yksi lääkärin päätehtävistä on leukan osteoman erottaminen muista luusairauksista:

  • hammaslääkkeet (hampaiden kudoksen osatekijät);
  • osteoidinen osteoma, joka, kuten yksinkertainen, on hyvänlaatuinen kasvain, joka vaikuttaa luukudokseen, mutta jolla on erilainen solukokoonpano;
  • hyperostosis (periostiumin tulehduksen ossifiointi);
  • sylkikivi.

Spongy-osteomaa voi joskus sekoittaa kondrumaan (rustosoluja sisältävä kasvain) ja fibroosi-osteodysplasia (luun kehittymisen puute). Biopsia on osoitettu vahvistavan muodon hyvänlaatuisuuden.

Jos kasvain sijaitsee yläleuan kohdalla ja on it- sytty maksan tai syvennyksen sisään, ENT -tutkimus on ilmoitettu. Tämä on välttämätöntä määrittämään patologian koko ja arvioimaan tuhoisien muutosten määrää.

Kasvainhoito

Päästä eroon leuan osteomasta on mahdollista vain leikkauksella. Hyvänlaatuisten prosessien hoito ei tarjoa elimen täydellistä poistoa, jossa kasvain on lokalisoitu, joten osseon hoidossa suoritetaan osittainen:

  • yläleuan luun resektio;
  • resection, joka mahdollistaa mandibulaarisen neoplasman poistamisen.

Leikkauskanavan leikkauksen merkkejä ovat:

  • pysyvä kipu-oireyhtymä;
  • hammaslääketieteellisen työn tekoon liittyvät rikkomukset;
  • kosmeettisten vikoja.

Paikannuksen selvittämisen jälkeen kirurginen interventio on määrätty (resektio - vaikuttavan luun fragmentin poisto). Pääsy kirurgiseen kenttään tapahtuu pääsääntöisesti suuontelon kautta:

  • ensinnäkin lääkäri varaa mucoperiosteaalisen läpän;
  • erottaa tuumorin sitten leikkaavan alueen leikkauksella;
  • sen jälkeen tehdään hiominen;
  • lopettaa verenvuodon ja haavoittaa haavan.

Kosmeettisia virheitä voi esiintyä leikkauksen jälkeen. Tällaisissa tapauksissa suoritetaan korjaus, joka koostuu alhaisemman tai ylemmän leukan osan poistamisen seurauksena kadonneiden alueiden palauttamisesta. Yleensä potilaan kudokset otetaan tähän.

Laiminlyönti, suuri osteoma tulee kivun aiheuttajaksi ja vaatii runsaasti resektiota, jota seuraa pitkäkestoinen kuntoutus. Jotta interventio olisi minimaalisesti traumaattinen, on erittäin tärkeää tunnistaa kasvain ja poistaa se mahdollisimman pian.

Alalan osteoma: syyt ja vaikutukset

Kasvilasien osteoma on harvinainen hampaiden sairauksien joukossa. Tämä on hyvänlaatuinen osteogeeninen kasvain, joka on oireeton ja koostuu erilaistuneesta kypsästä luusta.

Neoplasma on yleensä paikallisesti alaleuan, vaikka se voi esiintyä myös yläleuan kohdalla. Alaleukan osteomalle on tunnusomaista kompaktin tai hampaisen luun lisääntyminen, joka kasvaa koko jatkuvalla luun kasvulla.

Osteomit ovat tavallisesti rajoittuneita kallofraktiomuotoon. Muissa ihmisen luissa ei koskaan tapahdu.

Osteomien tyypit

Kaikki osteomit sijainnista ja rakenteesta riippuen jaetaan kolmeen päätyyppiin:

  1. Keskustapooma. Neoplasma kehittyy endosteumista ja kasvaa suoraan luuhun. Roentgenissä se näyttää pimeältä, pyöreältä esineeltä, jolla on melko erilliset rajat.
  2. Perifeerinen osteoma. Se on yleisempää nuorissa jopa 40 vuotta. Nousee periostaumista ja se sijaitsee leuan äärimmäisissä kulmissa. Usein muodostettu alempaan leukaan, parannuskanavilla, orbitaalissa tai etuseinässä. Nämä ovat hitaasti kasvavia vaurioita. Kunnes huomattava koko saavutetaan, ne eivät aiheuta suurta vahinkoa henkilölle. Mandibulaariset lajit esiintyvät kulmassa (6 cm korvan alapuolella) tai kondylle (mandibulaarisessa nivelmassa).
  3. Osteoma-ekstruderaalinen pehmytkudos. Tämä hyvänlaatuinen kasvain kehittyy pääasiassa lihasten sisällä.

Suurin osa alemmasta leudasta löytyneistä osteomista on tiheitä perifeerisiä osteomia. Spongy ulkonäkö on harvinaisempaa.

Etiologia ja patogeneesi

Osteomien syitä ja alkuperää ei tunneta täysin. Jotkut tutkijat pitävät sitä kasvaimen kehittyessä tietyn ajan. Toiset luokittelevat leesiot epämuodostumina kallo-luiden luiden kehittymisessä.

Lääkärit nimettiin myös mahdollisiksi etiologisiksi tekijöiksi:

  • koska suurin osa muodostelmista on sijoitettu tarkalleen alemmalle osalle, joka on alttiimpi traumaattisille vammoille;
  • loukkaantumisen ja lihasten venytyksen yhdistelmä;
  • infektio- tai tulehdusprosessit leuan suuonteloon tai luukudokseen

oireet

Osteoma on kliinisesti pitkäkestoinen oireeton. Kuitenkin paikallisesta, kooltaan ja tietyntyyppisestä kasvaimesta riippuen voi esiintyä joitain ominaispiirteitä:

  • enimmäkseen yksipuolinen, hyvin määritelty tiiviste, halkaisijaltaan 10 - 40 mm;
  • ulkonema on pyöreä soikea
  • runsaasti kasvua, turvotusta, kasvojen epäsymmetriaa ja toimintahäiriöitä;
  • turvotus kivuttomasti;
  • hyperplasiaa voi esiintyä yhdessä kipujen ja tunteiden venyttely lihaksia;
  • paranasal osteoma (esiintyy lähellä nenää) voi aiheuttaa päänsärkyä, hermosärkyä, eksopalmoja;
  • mandibulaarinen osteoma, johtuen hermokanavan paineesta, voi aiheuttaa neurologisia häiriöitä;
  • osteoma-kondilian tappio rajoittaa leukan moottoritoimintaa;
  • yläleuan osteoma aiheuttaa hengitysvaikeuksia ja nenän tukkoisuutta.

Säteilykokeessa ylemmän leukan osteoma sekä alempi on klassisesti tarkkaan määritelty, pyöreä tai soikea fungoidinen radiopaque-massa, jolla on erilliset rajat. Tiiviste sijaitsee yleensä laajalla pohjalla.

Osteoma on erotettava Gardnerin oireyhtymästä, osteoidisesta osteo- masta, houkuttelusta, hyperostosiasta, kondromasta ja fibroosi osteoidysplasiasta.

Osteohoito

Osteomassa on tarkoitettu vain kirurgisia toimenpiteitä.

Toimenpide olisi lisäksi toteutettava selkeissä lääketieteellisissä ohjeissa tällaisissa tapauksissa:

  • kun potilas tuntee kosteutta epämukavuutta johtuen tiivistymisestä;
  • on jatkuvaa tai lisääntyvää kipua;
  • puristinlaitteen toiminnalliset häiriöt ilmenevät;
  • hyvänlaatuinen muodostuminen estää ortopediset manipuloinnit (kruunujen, proteesien jne. asentaminen).

Ohjeet kirurgisen toimenpiteen rakenteesta, jota hoitava lääkäri antaa. Toimenpiteen aikana erikoislääkäri poistaa luukasvaimen anestesian alaisena.

Tämän jälkeen tarvitaan useita korjaavia manipulaatioita potilaan normaalin käyttöiän varmistamiseksi ja suuontelon toimivuuden jatkamiseksi.

Osteoidinen osteoma

Osteoidien leuka-osteoma on hyvänlaatuisen luunmuodostuksen tyyppi, jota harvoin nähdään hammaslääketieteessä. Yleensä havaitaan aikuisilla miehillä ja paikallisesti alaleuan.

Muodostus on hauras, harmaata tai vain punaista väriä. Harvoista kudoksista ja luuydinsoluista puuttuu, osteoidikuidut kalkkeutuvat ja erilaiset kypsyyden tasolla.

oireet

Tärkein oire - vakio tai paroksismaalinen aching kipu, kasvaa yleensä ilta-aikoina. Osteoidisen osteoman kohdalla voi myös havaita periostomia. Lääkärin voi tunnistaa lääkärintarkastuksen aikana helposti.

Röntgensäteillä haavoittuneella alueella on epäsäännölliset reunat ja pyöristetty muoto. Hyvänlaatuisen luukudoksen tiivistymisen koko ja leveys liittyy suoraan patologisen prosessin laiminlyöntiin.

hoito

Kuten kaikki luukasvaimet, osteoidinen osteoma voidaan poistaa vain kirurgisesti. Ensinnäkin hammaslääkäri suorittaa yleistä anestesiaa. Sitten puhdistaa kasvain tai poistaa leikkaavan tuhoavan osan. Toistumisen välttämiseksi kaikki patologiset kudokset on poistettava.

Toimenpiteen jälkeen leuan toiminnallinen tarkoitus palautetaan metallilangan implantilla. Toimenpiteen hinta riippuu sairauden laiminlyönnin asteesta ja resektien monimutkaisuudesta.

Alaleuan osteoma. syistä

Maksasyöpä on monimutkainen sairaus, joka vaatii integroidun lähestymistavan hoitoon useiden lääketieteen alojen asiantuntijoiden kanssa. Jos löydetään kasvain, on otettava huomioon paitsi hammaslääkäri, myös kirurgi (mahdollisesti neurokirurgi) ja myös (jos tarpeen) otolaryngologin ja oculistin kanssa.

Asiantuntijoiden määrä ja erikoistuminen riippuu taudin kulusta. Alaleuan osteoma on luonteeltaan hyvänlaatuinen, koostuu luukudoksesta ja sille on tyypillistä hidas kasvu.

Tauti

Kuten edellä mainittiin, tämä on hyvänlaatuinen kasvain, joka koostuu kypsästä luukudoksesta. Prosessi sen ulkonäkö on samanlainen prosessi kasvun tavallisten luiden. Osteomaa kutsutaan leukojen neodontogeeniseksi kasvaimiksi.

Alaleuan osteoma voi kehittyä luukudoksen sisällä tai ilmentää pinnallinen (eksofyttinen) kasvu. Tämä kasvain voi levitä ylemmän leuan, nenän ontelon ja kiertoradan oireille (jos kyseessä on lokalisointi yläleuan kohdalla). Alalein osteoma voi aiheuttaa kasvojen epäsymmetriaa ja leuan liikkumisen rajoittamista (jopa täyteen).

Pienen leukan kompakti osteoma hampaiden 44 ja 45 alueella

Alaleuan osteoman tyypit

Yleensä osteomit ja varsinkin leukalistat jaetaan useisiin erillisiin lajeihin. Näistä kasvaimista emittoi:

  • putkimainen osteoma - sillä on yleensä pallomainen säännöllinen muoto; kuitenkin tällaisen kasvaimen rakenne on leuan rakenteen jatkuminen;
  • kompakti osteoma - kasvaimessa on laaja pohja tai leveä jalka;
  • intraosseo-osteoma - sen rajat ovat selkeitä ääriviivoja, kun seisoo hyvin taudin takia tervettä leukaskudosta.

Leuka kasvaimia

Tähän mennessä ei ole yksiselitteistä vastausta kysymykseen leukojen kasvainten ilmenemisen syistä.

Asiantuntijat jatkavat tämän kysymyksen tutkimista tähän päivään. Tällä hetkellä on olemassa todisteita kasvainten muodostumisen ja yhden tai kroonisen loukkaantumisen välillä (esimerkiksi leuan loukkaantuminen, suun limakalvon vahingoittuminen, karamellisessa prosessissa tuhoutunut hampaat, hammaskivet, epätasaiset täytteiden reunat, huonosti varustetut proteesit ja kruunut ja muut samankaltaiset tapaukset).

On myös tunnistettu yhteys pitkän aikaa esiintyvien tulehdusprosessien kanssa (esimerkiksi krooninen parodontiitti, maksajalosyytti, sinuiitti, aktinomikosis jne.). Asiantuntijat eivät sulje pois todennäköisyyttä, että leukojen uudet muodot ovat ylemmän leuan sinusin ulkomaisten kappaleiden taustalla: täyteaineita, hammasjuuria ja muita asioita.

Myös kemiallisten ja fysikaalisten haittavaikutusten (esimerkiksi tupakoinnin, radiojodihoito, ionisoivan säteilyn jne.) Katsotaan olevan mahdollisia syitä maksasairauksien ilmaantumiseen.

oireet

Tämäntyyppiselle alemman leukan tuumorille on tunnusomaista: merkittävä kipu-oireyhtymä ja leuan tavanomaisen liikkuvuuden loukkaus.

Kipu, jota aiheutuu hermopäätteiden puristamisesta (neuralginen luonne). Tämän taudin oireet ovat kasvojen epäsymmetria ja leuan normaalin muodon rikkominen. Normaali purenta vähitellen vähenee. Useimmiten tämä tapahtuu siinä tapauksessa, että alaleuan osteoma sijaitsee sen sepelvaltimoissa. Tuumoriprosessin kehittymisen myötä vähäinen kyky avata suu vähitellen kasvaa.

Diagnostiikkamenetelmät

Ensinnäkin tämän tyyppinen kasvain on tutkittava lääketieteen asiantuntijoiden. Potilaan ulkopuolista tutkimusta ja palpata lisäksi useita lisätutkimuksia.

Yleisimmin käytetty menetelmä on röntgenkuvaus (röntgensäde ja laskennallinen tomografia itse leudosta ja ympäröivä kudos).

Tarvittaessa voit myös käyttää lämpö- ja sytytysmenetelmiä.

Usein lääketieteen erikoisalojen (esim. Otolaryngologit) asiantuntijoiden kuuleminen ja tutkiminen on tarpeen. He voivat määrätä potilaan rinoskopiaa, maksan sinusotomiaa, pharynoskopiaa ja muita tarpeellisia tutkimuksia. Joissakin tapauksissa on tarpeen tehdä biopsia, jotta voidaan sulkea pois ilmennyt neoplasman pahanlaatuinen muoto.

Taudin ominaispiirteet

Tavallinen leukan osteomapaikka on alempi leuka. Useimmiten kasvain ilmestyy sen takapuolelle tai sivureunalle, mandibulaarisen kanavan ja molaarien alapuolelle. Röntgen on yleensä pyöreä tai soikea.

Röntgensäteillä tavallisesti näyttää yhdenmukaiselta kontrastimuutokselta laaja-alaisesti, harvoissa tapauksissa se on sepelvaltimonäkymä (varsi).

Kasvaimen kentät röntgensäteellä ovat sileät, sen reunat ovat selvästi näkyvissä, pinta on aivokuoretta. Röntgensäteen spongy-osteoma näyttää tavalliselta luudalta.

Suurikokoiset osteomit pystyvät siirtämään pehmytkudoksia, esimerkiksi lihaksia, mikä johtaa epäsymmetriikkaan ja toiminnan heikentymiseen. Tämä näkyy selvästi röntgenlaitteessa.

hoito

Alaleuan osteoman hoito, samoin kuin muunlaiset osteomit, hoidetaan yksinomaan kirurgisen toimenpiteen avulla.

Kun aiemmin määritettiin tarkka sijainti röntgensäteillä, useimmissa tapauksissa osteoma leikataan toiminnon avulla. Yleensä tämä kirurginen toimenpide on yhdistettävä plastiikkakirurgiaan.

Plastiikkakirurgian menetelmät voivat olla monenlaisia: alloplasty, autotransplantaatio, homo- tai heterotransplantaatio. Toimenpiteen aikana poistetut kudokset on täytettävä jotain (paras ratkaisu on potilaan omat kudokset).

On sanottava, että kuntoutusaika mandible-osteooman hoidon jälkeen on melko pitkä.

Leuan leikkauksen (molemmat ylemmät ja alemmat) kirurginen hoito tapahtuu useimmissa tapauksissa intraortoalisesti. Muovin läpän muodostamisen jälkeen erikoislääkäri luo sarjan pin-reikiä kasvaimen ympärille ja poistaa talteen ripin avulla taltalla.

Jälkikäteen jälkikäsittelykentän poistaminen luun epäsäännöllisyyden poistamiseksi. Hemostaasin lopussa haava on tiukasti ommeltu.

Alaleuan osteoman oireet

Leukan osteoma (sekä ylempi että alempi) on melko monimutkainen sairaus, johon liittyy usein kivuliaita oireita ja merkittäviä kosmetologisia vikoja, joten sen ajoissa havaitseminen (käyttämällä röntgensäteitä) mahdollistaa tämän taudin laadukkaan ja tehokkaan hoidon.

Mitä nopeammin tämä kasvain havaitaan, sitä helpompi kirurginen toimenpide on ja sitä nopeammin potilas palaa normaaliin koko elämään. Käynnistetyt osteoma-tapaukset voivat johtaa vakaviin seurauksiin, joiden hoito on pitkä ja tuskallinen ja kuntoutusaika kestää kauan.

Solerivin muoto perifeerisen osteoman hoidossa

Osteoma on harvinainen, hitaasti kasvava, hyvänlaatuinen osteogeeninen kasvain, joka esiintyy useimmiten sorkkataudin alueella. Tämäntyyppisiä kasvaimia voidaan havaita sekä luupinnalla (muodostunut periosteum - perifeerisestä, periostealisesta tai eksofyttisestä muodosta) että luuytimen tilan rakenteesta (muodostettu endosteum - endostealista tai keskusmuodosta). Harvoin on kyse osteomien tarkastamisesta lihaskudoksen rakenteessa.

Perifeerisen osteoman patogeneesi on edelleen ratkaisematon kliininen ja tieteellinen ongelma: on olemassa käsityksiä siitä, että kasvain voi johtua todellisista kasvaimista tai traumaa aiheuttavista reaktiivisista vaurioista, periostaumukseen kiinnittyneiden lihasten pysyvästä vetämisestä ja tarttuvien tekijöiden vaikutuksesta. Endokriiniset muutokset puolestaan ​​voivat olla välittömiä etiologisia tekijöitä, jotka alkavat kasvaimen puhkeamisen. Riippuen endokriinisten tekijöiden vaikutuksesta kasvaimeen nähden, ne voidaan luokitella keskeisiksi ja perifeerisiksi tai ekstrahoituviksi.

Osteoma on yleisin hyvänlaatuinen kasvain nenän ja sinusien ja yleisin kasvain alueella etuosan sinus. Alaleuan leuassa esiintyvät yksittäiset perifeeriset osteomit ovat melko harvinaisia ​​vaurioita ja niitä diagnosoidaan eri ikäryhmissä (4,8 kuukautta - 50 vuotta) samalla tavoin sekä miehillä että naisilla. Tyypillisesti kliinisesti kasvain kasvaa oireettomana ja röntgenkuva ilmenee erottuvana kontrastisena leikkauksena pyöreän tai munarakkion muotoon. Histologisesta kuvasta riippuen on kompakti, sponsi ja sekamuoto osteoma. Useiden pienien osteomien läsnäolo mandibelin rakenteessa diagnosoidaan Gardnerin oireyhtymänä, jolle on ominaista myös lähes rektaalisen polyposuksen esiintyminen ja siihen liittyvät luuston poikkeavuudet. Nämä oireet voivat erottautua Gardnerin oireyhtymästä ja hampaiden moninkertaisesta säilyttämisestä.

Osteo-hoito suoritetaan kasvaimen kirurgisella poistoalueella, mutta vain niillä potilailla, jotka valittavat tuumorin oireiden oireita. Tähän saakka kirjallisuudessa on raportoitu vain 26 kliinistä kliinistä tapausta, joissa todetaan yksi ainoa perifeerinen osteo-mandibula, joka ei liity Gardnerin oireyhtymään.

Taudin äärimmäisen harvinaisuuden perusteella tämän artikkelin tarkoituksena on havainnollistaa epätavallista kliinistä tapausta mandibelin rakenteessa olevasta yksittäisestä perifeerisestä osteomasta sekä suorittaa retrospektiivinen analyysi kirjallisuustiedoista tämäntyyppisen hyvänlaatuisen kasvaimen patogeneesistä, erilaistuneesta diagnoosista ja hoidosta.

Kliininen tapaus

30-vuotias potilas saapui hammaslääketieteen osastoon, jonka pääasiallinen valitus oli turvotus posteriorisen mandiblen sisäpuolelta, jonka hän oli huomannut 8-vuotiaasta lähtien. 8 vuotta sitten lapsuuden koulutus kasvoi halkaisijaltaan 5 mm, minkä jälkeen se alkoi kasvaa asteittain. Vaikka turvotus oli oireeton, mutta suuren koon takia se heräsi epämiellyttävyyden syömisen aikana. Viimeinen ja motivoi potilasta etsimään hammashoitoa. Potilaan omassa ja sukututkimuksessa potilaalla ei ollut mitään perinnöllisiä sairauksia eikä myöskään viimeaikaista vammoja leuan ongelma-alueelle. Koska Gardnerin oireyhtymä löydettiin muualta kuin suussa läsnä olevalle kasvaimelle, se jätettiin pois mahdollisten diagnoosien luettelosta. Jalka yhdellä soikealla solmulla havaittiin kliinisesti leuan kielivaiheessa 36 ja 37 hampaan alueella. Kasvaimen koko ylitti 1 cm halkaisijaltaan (kuva 1), eikä sen limakalvolla ollut merkkejä muutoksesta tai tulehduksesta. Palpataatiolla kasvain oli kivuton, oli myös mahdollista muodostaa manuaalisesti sen lohkottu muoto ja kiinteä sakeus.

Kuva 1: Kasvain näkymä suussa.

Alaleuan poikkileikkausröntgenpiirissä visualisoidaan erillinen epäsäännöllinen kontrastin epäsäännöllisen muotoinen alue, joka on liitetty aivokuoren levyyn 37. hampaan alueella jalkaan (kuva 2). Koulutuksen säteilytiheys on samanlainen kuin mandibulin ruumiin tiheys. Differentiaalisen diagnoosin prosessissa analysoitiin luun exostosisin, perifeerisen osteogeenisen fibromin, osteoidisen osteo- man, osteoblastooman ja osteosarkooman mahdollisia variantteja. Kun potilas selitti tarkasti tulevan kirurgisen toimenpiteen ydin ja mahdolliset manipulaatioriskit, kasvaimen täydellinen poisto suoritettiin käyttämällä pyörivä välineitä ja luupituutta. Leikkauksen aikana suoritettiin myös ekspressiopommibiopsia paikallispuudutuksessa.

Kuva 2: Alaotsakkeen poikkileikkaus.

Leesioalueen histopatologinen analyysi auttoi osoittamaan, että tuumori koostuu tiheästä luukudoksesta, jossa esiintyy samankeskisiä luulevyjen kerroksia, samoin kuin häiriöiden osteosyyttien häkkejä (kuva 3). Histopatologisen tutkimuksen tulokset yhdessä kliinisten ja radiologisten tietojen kanssa auttivat vahvistamaan kompaktin osteo- man diagnoosin.

Kuva 3: Hematoxylin-eosiinin tahra (10-kertainen suurennus).

keskustelu

Maailman terveysjärjestön luokituksen mukaan osteoma kuuluu hyvänlaatuisiin kasvaimiin, jotka koostuvat erilaisista kypsistä luullisista soluista, joilla on pääasiassa laminaarinen rakenne ja joilla on erittäin hidas kasvu.

Ei ole vielä selvää, ovatko osteomit tosi hyvänlaatuisia kasvaimia tai hamartomia. Vaikka toisaalta viimeksi mainittu WHO: n sairauksien luokittelu määrittelee osteomaa todella hyvänlaatuisena luukasvaimena, erottaen sen selkeästi eksostaoseista ja muista hamartometyypeistä.

Vaurion todellista etiologiaa ei ole täysin selvitetty, vaikka Fetissof ja Varboncoeur väittävät, että kasvain kehittyy joko alkionkouristusaineista tai periosteumin rakenteen sisältämistä pysyvistä alkion soluista. Mukaan teorian embryologia, osteoma tulevat saumojen alueelle luun rakenteiden täynnä kankaita eri alkion alkuperää (membranous tai enchondral). Muita mahdollisia etiologisia tekijöitä ovat tulehdus, trauma tai endokriiniset sairaudet. Kaplan ja kollegat ovat ehdottaneet, että yhdistelmä vaikutuksen trauman ja pysyvä lihaksen pitoa luukalvon, on avainasemassa kehitettäessä ääreistyyppistä kasvaimia. Mutta edellä mainitut osteoman muodostumismenetelmät eivät selitä sen kehityksen mekanismia kuvatussa kliinisessä tapauksessa. Analyysin perusteella Regezi ja Sciubba päättelivät, että mikään ehdotetuista etiologisista teorioista ei täysin selitä kasvaimen kehityksen syytä ja mekanismia.

Histologisesti, on olemassa kolme osteoomat: kiinteä tai kompakti (koostuu tiheä, norsunluun, kompakti materiaali, jolla on pieni määrä hohkaluun, se on vaikea poistaa leikkauksella tämän tyyppinen sairaus), sienimäinen (trabekulaarisen) tai kypsän (joka koostuu pehmeästä hohkaluun ja luuytimen aine) ja sekoitetaan. Leuojen yksittäiset perifeeriset osteomit (PO) ovat melko harvinaisia ​​vaurioita ja niitä diagnosoidaan useimmiten nuorilla, joilla on sama taajuus sekä miehillä että naisilla. Edellä mainitussa kliinisessä tapauksessa kuvattu potilas oli 30-vuotias. Yleensä osteomit ovat oireettomia kasvaimia ja ne voivat usein mennä huomaamatta, kunnes ne aiheuttavat näkyvän kasvon epätasapainon tai toiminnalliset okkluusiorajat. Tällöin patologia on vahvistettava röntgentutkimuksella. Yleisimpiä osteomatiikan topografia on alatyökalun rungon alue keuhkopintapinnan ja aistinvaraisen prosessin alueen välillä. Harvoin esiintyy osteomia, jotka ovat kulman, koronoidimenetelmän ja alaleuan haarojen alueella tai ulkoisen kuuloväylän, kiertoradan, ajallisen luun, maxilla, zygomaattisen kaaren ja pterygoidiprosessien alueella. osteooma voidaan usein tarkastettava koostumus Gardnerin oireyhtymä, jolle on tunnusomaista useiden kasvainten rakenteen leuan, adrectal polyypit suurella maligniteetin, ihon fibromas, synnynnäinen verkkokalvon hyperpigmentaatio, säilyttäminen hampaat enostosis, epidermaalinen kystat ja ylimääräisten hampaiden. Gardnerin oireyhtymä on autosomaalinen dominantti sairaus, joka aiheutuu mutaation aiheuttamasta paksusuolen adenomaattisen polypoosin esiintymisestä suppressorin APC-geenin rakenteessa. Se on äärimmäisen harvinaista, mutta osteomien havaitseminen on mahdollista Haberlandin oireyhtymällä (encephalocraniosclerotic lipomatosis).

Radiologisesti reuna osteooma voi olla muodoltaan sienen tai soikea vaurioita osan, joka on tiukasti kosketuksissa viereisen kortikaaliluun alaleukaa. Kun luun tiheys leukassa ja kasvaimen alueella on melkein sama. Perinteisen röntgenkuvan menetelmät, kuten oklusaaliset röntgenkuvat, pääsääntöisesti ovat riittävät diagnosoimaan osteomaa, kuten meidän tapauksessamme. Kun kasvain on syvemmälle kudoksiin leukojen alueen tunnistamiseksi on mahdollista käyttää muita korkean suorituskyvyn kuvantamismenetelmiä: radiografiassa, occipito-submental projektiokuvauksessa sivuonteloiden, tietokonetomografia (CT), magneettikuvaus (MRI) tai kartio - säteilyn laskennallinen tomografia (CBCT). Spiraalilaskettu tomografia tarjoaa mahdollisuuksia osteoman kolmiulotteiseen rekonstruointiin: radionuklidien kuvantamisen avulla voidaan erottaa toisistaan ​​aktiivisesti kasvavat kasvaimet ("kuumat") ja vakavat leesiot ("kylmä"). Verisuonikomponentti on vallitsevana spon- gisen osteoman rakenteessa, kun taas tuumorin kompakissa tyypissä vaskulaarisia elementtejä ei lähes havaita. Erilaisten koulutustyyppien erilainen diagnoosi voidaan suorittaa laskimonsisäisen angiografian avulla.

Erotusdiagnoosissa osteooma suoritetaan luun exostoses, luu-rusto-, osteoid osteooma, periosteaalinen osteoblastooma perifeerinen osteosarkooma, perifeerinen Ossifying fibrooma, Pagetin tauti, kuitu- dysplasia, ja odontoma. Exostoses ovat hamartomia, jotka yleensä sijaitsevat alemmassa leukassa tai kitassa. Pääsääntöisesti, exostosis kasvu pysähtyy murrosiän jälkeen, kun taas osteooma edelleen hitaasti kasvaa kooltaan, miehittää rajoitettu määrä ja muodostamaan röntgensäteitä läpäisemättömiä lohko rakenne. Osteokondromit koostuvat endokondraalisen luutumisen alueista, kalsinoidusta rustosta ja rasvasta tai luuytimen kudoksista trabekulaarisen tilan lumessa. Osteoidien osteomien sijaan on ominaista nopea kasvu, ne ovat usein tuskallisia ja sisältävät suuren määrän aluksia ja osteoidikomponenttia. Periosteal osteoblastooma on myös nopeasti kasvava kivulias kasvain, jolla on pyöreä tai soikea muoto, joka on kiinnitetty aivokuoren tietylle osalle. Parosteaalinen osteosarkooma diagnosoidaan usein posteriorisesta mandibestä, joka on homogeeninen tai heterogeeninen muodostuminen, jolla on heikosti todettavissa oleva lobulaarinen skleroottinen rakenne. Kasvaimen kehällä havaitaan usein telangiectasioita, ja röntgenkuvassa näkyy Codman-kolmio. Perifeerinen osteogeeninen fibroma voidaan havaita vain kumi, se on reaktiivinen tiheä johdonmukaisuus vaurion usein yläleuan etuhampaissa. Pagetin taudin oireet ovat tyypillisimpiä reisiluun, kallon ja nikamien anatomisille alueille, leuan luun vaurion alueella havaitaan paljon harvemmin ja useammin vanhemmassa ikäryhmässä. Tällöin luun vaurio on pääsääntöisesti aina kahdenvälinen, ja se vaikuttaa usein ylempään kuin alempaan leukaan. Pagetin tautiin liittyvä luukudos muuttuu muodonmuutokseksi ja kasvaa kokoa. Fibrous dysplasiaa tavallisesti havaitaan ylemmän leuan takana olevassa alueessa ja radiografisesti edustaa diffuusi kontrasti, joka voi muistuttaa huurrettua lasia, appelsiinikuorista tai puuvillanvillaa. Odontomit usein vaikeuttavat pysyvien hampaiden fysiologista puhkeamista, kun taas niiden röntgen- tiheys on lähes identtinen emalan ja dentinin kanssa, ja vaurioalueen ympäröimänä on aina sädehoidon kapseli.

tulokset

Osteomapotilaiden kliinisessä tutkimuksessa olisi kiinnitettävä huomattavaa huomiota perheen historiaan Gardnerin oireyhtymän mahdollisen diagnoosin poissulkemiseksi. Oireettomia osteomia tulee olla jatkuvasti tarkkaillussa, ja epämiellyttävät oireet aiheuttavat sairaudet olisi kirurgisesti poistettava, koska heillä on aiemmin organisoitu kliinisten ja radiologisten tutkimusten kompleksi tarkan lopullisen diagnoosin varalta.

Tekijät:
Rohit nurkkaan
Shipra nurkkaan
Shitij bhargava
Mahesh motlani
Rahul ahdistelee

Meistä

Ihmisillä leukasyöpä diagnosoidaan useammin kuin naisilla, ja yleensä sairauden keskimääräinen ikä on 40-60 vuotta. Kasvainten tyypistä sarkooma on yleisempi. Syöpä, joka pääasiassa on peräisin mandibulaarisista kudoksista, voi muodostua Gertvig-kalvon epiteelipartikkeleista tai kystusseinän elementteistä.