Luukoskooma (osteosarkooma): oireet, hoito

Luukoskooma (tai osteosarkooma, osteogeeninen sarkooma) on pahanlaatuinen kasvain, joka alkaa kasvaa luukudoksesta. Useimmissa tapauksissa nämä kasvaimet ovat ensisijaisia, mutta tällaisten sairauksien kuvaukset kehittyvät kroonisen osteomyeliitin taustalla. Tässä artikkelissa esitämme sinulle väitetyt syyt, tärkeimmät oireet, tavat tunnistaa ja hoitaa luussarkoomia.

Yleensä nämä kasvaimet alkavat kasvaa rungon pitkien putkimaisten luiden kohdalla ja ovat paikallisesti metafyysin alueella. Osteosarkoomalle on tunnusomaista aggressiivinen kasvu ja varhainen metastaasi. Ne nopeasti tuhoavat luun, häiritsevät nivelen toimintaa, kasvavat luukalaan ja lihaksisiin. Tämän jälkeen syöpäsolut metastasoituvat aivoihin ja keuhkoihin, muodostaen tuumorisoluja siellä.

Aikaisemmin tällaisen syövän ennuste oli erittäin epäsuotuisa - vain 10% potilaista selviytyi. Nykyaikaisten hoitomenetelmien käyttöönotto kuitenkin lisäsi merkittävästi potilaiden mahdollisuuksia.

Tilastojen mukaan osteosaromaattia havaitaan useimmiten nuorilla, ja 2/3 kaikista tapauksista on 10-40-vuotiaita ja naisia ​​2 kertaa harvemmin kuin miehet. Syöpätapausten nousu on murrosiässä (15-19-vuotiaat pojille ja 10-14-vuotiaat tytöille). 50 vuoden kuluttua tällaiset kasvaimet ovat erittäin harvinaisia. Jotkut asiantuntijat uskovat, että korkeatasoiset poikaset ovat herkempiä tähän tautiin.

Osteosarkoomat ovat useamman kerran todennäköisemmin vaikuttaneet jalkojen luihin kuin käsiin. Ja tällaisten pahanlaatuisten kasvainten paikannusalueet tulevat yleensä sääriluu-, reisiluun- tai olkalihaksiksi.

syistä

Vaikka onkologit eivät voineet selvittää osteosarkooman kehityksen todellisia syitä. Kuitenkin kaikki asiantuntijat tunnistavat useita taudinaiheuttavia tekijöitä, jotka edistävät tämän pahanlaatuisen kasvaimen kasvua:

  • edellinen sädehoito tai kemoterapia;
  • luun vammat;
  • osteitis deformans (Pagetin tauti);
  • krooninen osteomyeliitti;
  • geenimutaatioita.

lokalisointi

80 prosentissa tapauksista kasvain alkaa kasvaa pitkillä putkimuodoilla, ja vain 20 prosentilla potilaista tällaisia ​​kasvaimia havaitaan litteillä tai lyhyillä tubulatiivisilla luuilla. Jalkojen luista vaikuttavat osteosarkomaan 5-6 kertaa useammin ja noin 80% osteosarkoomista vaikuttaa distaaliseen reisiluun.

Harvinaisissa tapauksissa tällaisen kasvaimen kasvu alkaa sääriluu-, brachial-, lantion- tai peronealipuista. Harvoin osteosarkooma muodostuu kyynärpäiden tai peräsuolen luista ja erittäin harvoin kallon luista (tavallisesti vanhuksilla tai lapsilla).

Lähes aina osteosarkooma sijaitsee luun metafyysissä - diafyysin ja luun nivelten välinen osa. Lisäksi kasvainmuodostuksen "suosikki" sijainti on tietyllä luulla:

  • reisiluun - distaalisessa päässä;
  • olalla - deltoidi lihaksen karheuden alue;
  • sääriluussa - sisäinen condyle.

luokitus

Maailman terveysjärjestö erottaa tuumorisolujen mikroskooppisen rakenteen perusteella nämä luustosarkoomat:

  • klassinen - on erittäin pahanlaatuista;
  • pieni solu - on erittäin pahanlaatuinen;
  • telangiectatic - on erittäin pahanlaatuinen;
  • korkealaatuinen pinnallinen - on erittäin pahanlaatuinen;
  • toissijainen - yleensä korkea-pahanlaatuinen;
  • periosteal - on keskitason pahanlaatuinen;
  • matala-asteinen keskiarvo - on matala-asteinen;
  • paraosal - yleensä matala-asteinen.

80-90 prosentissa tapauksista klassinen osteosarkooma kehittyy lapsilla.

Luun sarkoomien luokittelu on tärkeä tekijä tehokkaimman hoitosuunnitelman laatimisessa, jossa otetaan huomioon kasvaimen maligniteetin aste.

oireet

Kuten useimmat pahanlaatuiset kasvaimet, luustosarkooma alkuvaiheissaan ilmentää epäspesifisiä ja lieviä oireita. Aluksi potilas, tavallisesti yöllä, ilmenee säännöllisesti tylsää kipua kasvaimen kasvun alueella. Niiden esiintyminen ei ole riippuvainen fyysisestä aktiivisuudesta tai kehon asemasta. Ja kivun luonne muistuttaa artralgiaa, periarthritsia, reumaaalista myalgiaa tai myosiittia. Samaan aikaan leesiossa lähellä olevaan liitokseen ei tule inflammatorisissa prosesseissa kerääntyvää effuusiota.

Kasvaimen kasvaessa kipu-oireyhtymä tulee voimakkaammaksi ja kudokset, jotka ympäröivät niveliä, osallistuvat myös patologiseen prosessiin. Heistä tulee turvonnut ja lämpimämpi, ja ihon päälle ilmestyy ristikko pienistä, laajoista suonista. Kasvain kärsin luun alue kasvaa tilavuudeltaan, ja terävä kipu ilmestyy, kun se palpataan. Joissakin tapauksissa osteosarkoomaa seuraa kuume.

Luun sarkoomalla kipu ei vähene ajan myötä, ja jopa raajan immobilisointi ei vapauta potilasta. Koettelemalla luuta, havaitaan liikkumaton, huonosti määritelty ja tiheä kasvain. Sen kasvu heikentää nivelten toimintaa ja sen särkyjä. Ajan myötä potilaalle diagnosoidaan lihasatrofia, osteoporoosi, neoplasma leviää luuydinkanavaan ja kipu muuttuu yhä voimakkaammaksi. Hänen on pakko miehittää tietty asema sängyssä, jossa he heikkenevät jonkin verran. Kun kasvain ilmestyy jalan luista, potilas kehittyy lameness. Tuumoriprosessin seuraavassa vaiheessa kipu-oireyhtymän eliminointi tavallisten kipulääkkeiden avulla tulee mahdottomaksi ja kipu pysäytetään vain huumausaineilla.

Metastaasin luus sarkooma voi olla varhainen ja nopea. Verenkierron syöpäsolut voivat levitä eri elimiin. Joskus metastaasit voivat vaikuttaa lähes kaikkiin elimiin, mutta ne ovat useimmiten paikallisia aivoissa ja keuhkoissa.

Taudin vaihe

Kasvaimen esiintyvyydestä riippuen asiantuntijat tunnistavat:

  • paikalliset osteosarkooma - syöpäsolut sijaitsevat vain vaurioon tai ympäröivään kudokseen;
  • metastaattiset osteosarkooma - kasvainsolut vaikuttavat myös muihin elimiin.

Tutkijat viittaavat siihen, että lähes 80 prosentilla osteosaromaattisista potilaista on mikrometastaaseja. Ne ovat kuitenkin niin pieniä, että niitä ei voida havaita suoritettaessa diagnostisia testejä.

Harvinaisissa tapauksissa voi olla multifokaalinen luussarkooma. Taudin aikana tuumoripotit havaitaan kahdessa tai useammassa luurangon luussa.

pahenemisvaiheita

Kuten muut pahanlaatuiset kasvaimet, luu sarkooma voi esiintyä uudelleen hoidon jälkeen. Tätä ehtoa kutsutaan relapsiksi. Sen avulla kasvaimen kohdistus voi tapahtua sekä edellisessä paikassa että toisessa kehon osassa.

Osteosarkooman toistumisen myötä uusi painopiste lokalisoituu yleensä keuhkoihin ja sen kehitys tapahtuu 2-3 vuotta hoidon päättymisen jälkeen. Relapseja voi esiintyä myöhemmin, mutta niiden esiintymisen todennäköisyys vähenee ajan myötä.

diagnostiikka

Osteosarkooman tarkka diagnoosi luodaan vain kliinisten tietojen perusteella, mikä varmistetaan laboratoriotutkimuksen ja instrumentaalisten tutkimusten tulosten perusteella. Lääkäri saattaa epäillä luussarkooman kehittymistä potilaan tutkimuksen ja tutkimuksen perusteella: asteittainen puhkeaminen, epämääräinen kipu ja lisääntynyt kipu-oireyhtymä ajan myötä. Vaurioalueella turvotus palpataation aikana määritetään vain 25 prosentilla potilaista, ja laajentuneiden laskimotukien verkko ilmenee jo taudin myöhäisillä vaiheilla, eikä sitä aina noudateta.

Diagnoosin vahvistamiseksi lääkäri voi määrätä potilaalle seuraavat instrumentaaliset ja laboratoriotestit:

  • Röntgenkuvat;
  • MRI;
  • CT-skannaus;
  • luustosekvenssi;
  • kudosbiopsi ja sen jälkeen histologinen analyysi;
  • arteriografia.

Potilaan metastaasien tunnistamiseen käytetään:

  • CT-skannaus;
  • Röntgenkuvat;
  • positroniemissiotomografia.

Osteosarkooman alkuvaiheissa röntgensädeillä on merkkejä osteoporoosista ja kasvain on hämärtynyt ääriviivoja. Myöhemmin havaitaan vikoja luukudoksessa ja usein havaitaan "visiirin" muodostuminen, joka johtuu periostuksen irtoamisesta.

Kuvissa kuvattavien lasten tutkimista määrittävät usein "auringonvalo" - neulan periostitis. Se ilmaistaan ​​ohuiden luunmuodostusten ("säteet") ulkonäössä, jotka kasvavat kohtisuoraan suhteessa luuhun.

Lopullinen diagnoosi tehdään luuton epäilyttävältä alueelta otetun kudosbiopsian histologisen analyysin perusteella. Se identifioi sidekudoksen sarcomatoottiset solut, jotka osittain muodostavat epätyypilliset ja osteoidiset solut. Tutkituissa kudoksissa osteogeneesi heikkenee (luun muodostuksen prosessi). Yleensä se löytyy vain luuston sarkooman perifeeristä.

Osteosarkoomaan erilainen diagnoosi suoritetaan seuraavilla sairauksilla:

  • kondrosarkoomassa;
  • osteoblastoklastoma;
  • eosinofiilinen granuloma;
  • rasvainen eksostosi.

hoito

Ostesarkooman hoitoon käytetään useita toimenpiteitä, joilla pyritään tuhoamaan syöpäsoluja. Hänen taktiikkansa määräytyy kasvainprosessin, sen vaiheen, samanaikaisten sairauksien ja potilaan iän sijainnin mukaan.

Kirurginen hoito

Aikaisemmin hoidettaessa luustosarkooman potilaita hoidettiin usein ekstraktiota tai raajojen amputoitumista, mutta nykyaikaisten hoitomenetelmien käyttöönotto onkologiakäytännöksi mahdollistaa patologisen tarkennuksen poistamisen ja syrjäisten kohteiden korvaamisen endoproteeteilla omasta kudoksesta, kuolleesta luusta, muovista tai metallista. Nyt tällaiset radikaalit interventiot suoritetaan vain yksittäisinä indikaatioina - usein relapseja, patologisia murtumia tai merkittävää kasvaimen kokoa. Jäljellä olevissa tapauksissa tehdään vaikuttavan luutopaikan urutuksen säilyttäminen ja sen korvaaminen endoproteiikalla.

Tarvittaessa kasvaimen poistamisen lisäksi primääriasemasta voidaan tehdä kirurgisia toimenpiteitä metastasien poistamiseksi imusolmukkeista ja keuhkoista. Joissakin klinikoissa tähän voidaan käyttää vertaamatonta radiosurgista tekniikkaa, kuten gamma-veitsiä (cyber scalpel).

kemoterapia

Osteosarkoomassa kemoterapiaopintoja on määrätty sekä ennen leikkausta että sen jälkeen. Ennen toimenpiteen aloittamista potilaan suositellaan ottavan sytostaattikursseja, joilla pyritään vähentämään kasvaimen kokoa ja tuhoamaan mikrometastaasit, joita ei havaittu tutkimuksessa. Osteosarkooma-vaurion poistamisen jälkeen kemoterapian tarkoituksena on tuhota syöpäsolut tai metastaasit, jotka ovat jäljellä elimistössä. Seuraavia sytostaatteja voidaan käyttää tähän:

  • etoposidi;
  • ifosfamidi;
  • metotreksaatti;
  • karboplatiini;
  • sisplatiini;
  • Adriblastin.

Sädehoito

Säteilyterapiasta luus sarkoomille on harvoin määrätty, koska se on tehoton näiden kasvainten hoidossa. Hänen kurssejaan suositellaan yleensä vain, jos on mahdotonta suorittaa kirurgista toimenpidettä.

Innovatiiviset menetelmät

Joissakin osteosarkooman hoidossa käytettäviä syöpäklinikoita voidaan käyttää:

  • immuunijärjestelmä - niiden vastaanotto on tarkoitettu kasvainten vastaisen immuniteetin parantamiseen;
  • protoniterapia - protoneja (positiivisesti varautuneita elementaarisia hiukkasia) käytetään säteilytykseen, jotka eivät vaikuta terveisiin kudoksiin ja kohdistavat vain kasvainsoluja;
  • Kohdennettu terapia - kasvainten vastaisia ​​lääkkeitä käytetään monoklonaalisten vasta-aineiden kanssa, jotka tuhoavat vain syöpäsoluja.

ennusteet

Ennen luusarkooman hoitoa seuraavat tekijät voivat vaikuttaa taudin lopputulokseen:

  • kasvainprosessin vaihe;
  • potilaan ikä;
  • samanaikaisten sairauksien esiintyminen.

Luussarkooman hoidon jälkeen taudin lopputuloksen ennuste määräytyy leikkauksen ja kemoterapian tehokkuuden perusteella. Suotuisampia ennusteita havaitaan tuumorin koon merkittävän pienenemisen jälkeen kemoterapiaharjousten jälkeen ja kasvaimen täydellisemmäksi purkamisen aikana.

Aikaisemmin jopa ääripäiden eksartikoitumiseen tai amputointiin tehdyt radikaalit interventiot eivät antaneet enemmistön potilaista toivoa parannuskeinoista. Sitten potilaiden viiden vuoden eloonjääminen oli vain 5-10%. Nykyaikaiset osteosarkoomasolun menetelmät ovat kuitenkin parantaneet merkittävästi tämän syövän ennustusta. Nyt lokalisoidulla luussarkoomalla viiden vuoden eloonjäämisnopeus on 70% tai enemmän ja tunnistettaessa erittäin herkkiä kemoterapian kasvaimia tämä luku nousee 80-90 prosenttiin. Tällaisten kasvainten hoidon alussa myöhemmissä vaiheissa potilaiden eloonjäämisnopeus ei ylitä 10%.

Mikä lääkäri ottaa yhteyttä?

Jos osteosarkoomaa epäillään - toistuva kipu luissa, pehmytkudosten turvotus, kipu palpataation aikana - potilasta kehotetaan kuulemaan onkologia. Diagnoosin vahvistamiseksi lääkäri voi määrätä tällaisia ​​lisätutkimusmenetelmiä: röntgen, magneettikuvaus, CT, kudosbiopsi, jota seuraa histologinen analyysi, luuston skintigrafia, arteriografia jne.

Osteosarkooma on vaarallinen syöpä, koska tällaiset kasvaimet ovat alttiita nopealle kasvulle ja varhaiselle metastaasille. Elpymismahdollisuudet ovat korkeimmat niille potilaille, jotka aloittivat hoidon sarkooman paikallisissa vaiheissa. Näiden kasvainten torjumiseksi potilaalla on leikkausoperaatio leesioiden poistamiseksi ja on määrätty ennen leikkausta ja leikkauksen jälkeistä kemoterapiaa.

Ensimmäinen kanava, Elena Malyshevan ohjelma "Elää terveellistä", osassa "Tietoja lääkkeestä" puhuu osteosarkoomasta (katso 28:10 min.):

Osteosarkooma: kaikki taudista

Osteosarkooma on yksi yleisimmistä syöpäpotilailla, jotka ovat peräisin sidekudoksesta. Kehityksen syy on kypsymättömien osteoblastien - luussolujen pahanlaatuinen rappeutuminen, minkä seurauksena he saavat kyvyn hallitsemattomaan jakautumiseen ja invasiiviseen kasvuun. Tässä artikkelissa kuvataan tärkeimpiä merkkejä, kehityksen syitä, nykyaikaisia ​​diagnoosimenetelmiä ja hoitoa.

Kuvassa: potilas, jolla on osteosarkooma

Normaaleista luista

Monet ihmiset ajattelevat luita osaksi luurankoa, kuten teräspalkkeja, jotka tukevat rakennusta. Mutta luut, kehon "kehys" -toiminnan lisäksi, tekevät monia muita asioita keholle.

Jotkut luut tukevat ja suojaavat tärkeitä elimiämme. Esimerkiksi kallon luut, rintakehä (rinta) ja kylkiluita. Tämäntyyppisiä luita kutsutaan usein litteiksi luiksi.

Muut luut, kuten käsien ja jalkojen luut, muodostavat lihaksemme perustan, mikä auttaa meitä liikuttamaan. Niitä kutsutaan pitkiksi luiksi.

Luut tuottavat myös uusia verisoluja. Tämä tapahtuu joidenkin luiden pehmeällä sisäelimellä, jota kutsutaan luuytimestä, joka sisältää verisoluja. Luuytimestä muodostuu uusia verisoluja, leukosyyttejä ja verihiutaleita.

Luut tarjoavat myös elimelle sijainnin mineraalien kuten kalsiumin säilyttämiseksi.

Kuva luusta mikroskoopilla

Kuten kaikki muut kehon kudokset, luissa on monenlaisia ​​eläviä soluja. Luurien kaksi päätyyppiä auttavat heitä pysymään vahvana ja säilyttämään muodonsa.

  1. Osteoblastit auttavat muodostamaan luita muodostaen luun matriisin (sidekudos ja mineraalit, jotka antavat luille niiden voiman).
  2. Osteoklastit tuhoavat luun matriisin estääkseen niiden kerääntymisen ja auttavat luita säilyttämään kunnollisen muodon.

Mineraalien laskeutuminen tai poisto luista, osteoblasteista ja osteoklasteista auttaa myös määrittämään näiden mineraalien määrän veressä.

määritelmä

Osteosarkooma on yleisin syöpä, joka kehittyy luissa. Kuten osteoblastit normaalissa luussa, solut, jotka muodostavat tämän syövän, muodostavat luun matriisin. Mutta osteosarkooman luun matriisi ei ole yhtä voimakas kuin normaaleille luille.

Useimmat osteosarkoomaa esiintyy lapsilla ja nuorilla. Nuoret ovat ikäryhmää, jonka ikä on useimmiten, mutta osteosarkooma voi esiintyä missä tahansa ikäisessä.

Lapsilla ja nuorilla osteosarkooma kehittyy tavallisesti alueilla, joilla luu kasvaa nopeasti, esimerkiksi pitkien luiden päiden lähellä. Useimmat kasvaimet kehittyvät polven ympärillä olevissa luissa, joko reisiluun alaosassa tai proksimaalisella sääriluussa (sääriluun yläosa). Proksimaalinen humerus (osa olkapään luun osasta) on seuraava yleisin kohta. Osteosarkooma voi kuitenkin kehittyä missä tahansa luussa, mukaan lukien lantion (lonkka), olkapään ja leuan luut.

Kuvassa: Periosteal ostseosarkooma

Useimmiten tällainen tauti esiintyy pääasiassa tai kroonisen osteomyeliitin taustalla olevan pysyvän vamman vuoksi. Metastaasien nopea kasvu ja varhainen kehitys ovat oireet osteosarkoomaa. Yleensä kasvain esiintyy pitkien putkimaisten luiden metafyysisessä osassa.

Tilastot sanovat, että tämä tauti riviin ensin kaikkien luukudosten patologisten tautien osalta. WHO: n tilastojen mukaan esiintyvyys on 0,8 sadasta tuhannesta ihmisestä, kuolleisuus tällaisessa esiintymisessä on 0,4 sadasta tuhannesta väestöstä. Nämä luvut osoittavat melko aggressiivisen kurssin ja suuren tappavan tuloksen.

Uskotaan myös, että miehillä luussarkooma esiintyy puolitoista kertaa useammin kuin naisilla. Nuoremmat 15- 30-vuotiaat ovat tämän taudin alttiimpia. Yleisimpiä paikallistumia pidetään alaraajan luista lähempänä polviniveltä.

Osteosarkooma (luu sarkooma): syyt, merkit, tyypit, hoito, ennuste

Osteosarkoomaa pidetään yhtenä yleisimmistä sidekudoskasvainten tyypistä. Se on peräisin luukudoksesta, pohja koostuu kypsymättömistä soluista - osteoblasteista, jotka aktiivisesti jakavat ja muodostavat kasvainluukudosta.

Osteogeenisen sarkooman potilaiden keskuudessa nuoret vallitsevat, vaikka kasvain saattaa esiintyä myös ikääntyneessä ihmisessä. Huippuvuosi laskee 10-20 vuoden välein, poikissa hieman myöhemmin kuin tytöillä. Enintään kaksi kertaa useammin sairaus diagnosoidaan miehillä, yleensä murrosiän päätyttyä.

Osteosarkooma on luokiteltu erittäin aggressiiviseksi ja nopeasti kasvavaksi tuumoriksi, joka alkaa varhaisessa vaiheessa ja aktiivisesti levitä verisuonien läpi, mikä johtaa metastaaseihin keuhkoissa, aivoissa, munuaisissa ja muissa elimissä. Tässä yhteydessä äskettäin ennustettu ennuste oli erittäin huono - vain joka kymmenes potilaalla oli mahdollisuus selviytyä. Lisäksi radikaalit toiminnot olivat hyvin traumaattisia, mikä ei lisännyt optimismia ihmisille, joilla oli osteosarkooma.

Tänään tutkijoiden ponnistelujen ansiosta on kehitetty tehokkaita menetelmiä patologian hoitamiseksi, että eloonjäämisaste on noussut 80-90 prosenttiin ja absoluuttinen enemmistö potilaista onnistuu pitämään raajan.

Osteosarkooman kasvun syyt ja ominaisuudet

Sairauden syyt sinällään ovat mysteeri. Tämä koskee kuitenkin hyvin monia pahanlaatuisia kasvaimia. Pitkän aikavälin havainnot ja kliinisten tietojen analysointi antoivat kuitenkin sellaisten riskitekijöiden tunnistamisen, jotka lisäävät taudin kehittymisen todennäköisyyttä. Näitä ovat:

  • Säteily tai kemoterapia aiemmin johtuen toisesta kasvaimesta;
  • Krooninen osteomyeliitti;
  • Pagetin tauti, johon liittyy patologisia murtumia.

Vahingon roolia keskusteltiin pitkään, koska havaittiin, että myös jonkin verran vakavan vamman, murtuman, mustelman, osteosarkooman jälkeen todettiin. Kuitenkin on jo osoitettu, että trauma ei itse johdu kasvaimen ilmestymisestä, vaan se edesauttaa lääkärin aiempaa hoitoa kipuista, ja sitten käy ilmi, että syy kaikille on kasvain.

Osteogeeninen sarkooma esiintyy useammin ihmisillä, joilla on hyvänlaatuisia luukasvaimia ja eräitä perinnöllisiä kasvaimia (retinoblastooma). Sen esiintyminen nuorilla ja nuorilla liittyy voimakkaaseen kehon kasvuun, kun luut pidennetään aktiivisen solujen lisääntymisen vuoksi.

Osteogeeninen sarkooma vaikuttaa useimmin pitkisiin putkimaisiin luihin (reisi, olkapää) ja tasainen ja lyhyet luut ovat mukana noin 20 prosentissa tapauksista. Alaraajoista tulee neoplasian kohteena useita kertoja useammin kuin ylemmät, ja polvinivelen alue tulee osteosarkoomaan lähteeksi 80%: lla potilaista. Rituaiden, scapulan, kallon luun sarkooma, harvinaisten ja ei-tyypillisimpien taudin paikallistumisten joukossa, ja rivat voivat tulla metastaattisen osteosarkooman kasvun paikka.

reisiluun osteosarkooma

Reisiluun ostseosarkooma on ilman liioittelua yleisin tautityyppi. Kasvain kasvaa lähempänä polvea, metafyysin alueella, kykenee ulottumaan pituussuunnassa nivelkalvon elementteihin, voi aiheuttaa patologisen murtuman, tunkeutuu pehmeisiin kudoksiin, aluksiin.

Sääriluun, peroneaalisen, olkalangan ja lantion luiden osteogeeninen sarkooma diagnosoidaan harvemmin. Erittäin harvinaista lokalisaatiota pidetään radiaalisena luuna, ja patellin tappio on lähes casuistry.

Kallo Luut ovat vaikuttaneet hyvin harvoin, yleensä potilailla, joilla - lapsilla, osteosarkooman leuan, kasvojen luut, sen sijaan on enemmän ominaista vanhusten ennen disfiguring luuston sairaus.

Osteosarkooman vaiheet

Kasvaimen riskin ja ennusteiden arvioimiseksi on tärkeää määrittää patologian vaihe. Kliinisten ja anatomisten piirteiden osalta osteosarkooma voi olla lokalisoitu ja metastaattinen. Ensimmäisessä tapauksessa se kasvaa yhdestä paikasta, toisessa metastaasissa. Tällainen jakautuminen on jossain määrin mielivaltaista, koska mikrometastaaseja ei yksinkertaisesti voida diagnosoida.

Histologisen tyypin, kasvun piirteiden ja metastaasin läsnäolon analyysin avulla voidaan erottaa osteosarkooman vaiheet:

  1. IA - korkean eriytymisen kasvain, ei tunkeudu aluksiin, ei metastasoitunut.
  2. IB on hyvin erilaistunut neoplasia, joka ulottuu luuston luiden ulkopuolelle, mutta ei metastasoitava.
  3. IIA - kasvain, jolla on alhainen erilaistumistaso, mutta rajallinen eikä metastaattinen.
  4. IIB - pienikokoinen osteosarkooma ilman metastaasista.
  5. III - on tunnusomaista metastaasien ilmetessä ottamatta huomioon luussarkooman erilaistumista.

Osteosarkooma-ilmentymät

jossa osteosarkoomat sijaitsevat

Kipua pidetään luun kasvainten pääasiallisena ilmentymänä. Oireet ovat harvat ja epäspesifinen kipua heikko ja epävakaa alkuvaiheessa, muistuttaa reumatismi, niveltulehdus, myosiitti siis määritellä kun oli patologia, on ongelmallista.

Tuska on tyypillistä nivelten läheisyydessä, koska osteogeeninen sarkooma kasvaa usein luiden metafyysisissä osissa. Tässä vaiheessa potilas voi mennä lääkärin kanssa kouristuksia nivelissä, mutta tutkimukset eivät osoita patologisten muutosten tai effuusiota ontelossa.

Kasvainmassan kasvaessa oireet lisääntyvät. Kipu pysyy pysyvästi ja sietämätöntä, varsinkin yöllä huolissaan, pahentaa liikkeet, mutta ei mene lepotilaan tai immobilisoimalla kipsiin, kuten luunmurtumien tapauksessa. Kipulääkkeiden hyväksyminen ei tuo tuloksia, ja kasvain jatkaa nopeaa kasvuaan.

Mennessä ankaran kivun oireyhtymä vaihtelee itse raaja: neoplasiassa kasvu vyöhykkeellä tulee paksuuntumista ja muodonmuutos pehmytkudoksen altis turvotusta, näyttää tehostetun laskimoihin, iho voi tulla kuuma, ja kun koettimien määritelty tiukka kiinteältä solmulta lähellä luun ja syvälle pehmeä kudoksia. Potilas ei voi enää tehdä aktiivisia liikkumia nivelissä johtuen kontraktuurista, on lamppua. Nämä merkit näkyvät noin kolme kuukautta kasvaimen kasvun alkamisen jälkeen.

Taudin eteneminen liittyy kasvamisen pehmytkudoksen luusarkoomalle osuma solujen medullaarinen kanava, kulkeutuminen verisuonen seinämän, mikä johtaa väistämättä etäpesäkkeitä. Suosikki levittämällä tuumorisoluja tulee hematogeeniseksi - alusten läpi. Metastaasit vaikuttavat useimmin keuhkoihin, aivoihin, pleuraan, munuaisiin.

leukan osteosarkooma, joka työntyy hampaiden alempaan riviin

Kallon luiden muodostuminen antaa paitsi kipua, myös ulkoista kosmeettista vikaa ulkonemien ja epämuodostumien muodossa jopa pienen massan kasvaimen kanssa. Yläleuan osteosarkoomassa pureskeluprosessi häiriintyy, leuat litistetään, pehmeät kudokset turpoavat, laskimot ovat selvästi näkyvissä. Koska hermokudokset ovat lähellä, jotka innervoivat kasvojen lihaksia ja tuottavat herkkyyttä, tämän lokalisoinnin osteosarkooma, parestesiat ja lihasparesis ovat mahdollisia.

Alaleuan osteosarkooma, joka on aikaisempi kuin ylempi, antaa voimakasta kipu-oireyhtymää. Gum kudos turpoaa, hampaat löysät, kutina ja suu kärsivät ovat tyypillisiä. Leuka liikkeet ovat erittäin tuskallisia.

Osteogeenista sarkoomaa pidetään kasvaimena hyvin varhaisessa vaiheessa ja aktiivisesti metastaattisena. Diagnoosin aikaan jokaisella viidennellä potilaalla on merkkejä keuhkojen vaurioista, jotka näkyvät röntgenkuvassa ja jopa 80% potilaista on CT-potilailla diagnosoitu mikroskopiset metastaasit. Lymfoogista leviämistä harvoin havaitaan, mutta jos se ilmenee, ennuste on huomattavasti huonompi.

Osteosarkoomaa edenneissä vaiheissa paikallisten lisäksi esiintyy myös yleisiä ilmenemismuotoja sairauden painonpudotuksesta, tuumorin myrkytyksestä, vakavasta heikkoudesta, ruokahaluttomuuskestävyydestä.

Video: mitä luussarkooma näyttää

Miten tunnistaa osteosarkooma?

Valitettavasti ei ole harvinaisia ​​tapauksia, joissa osteogeenisen sarkooman diagnoosi altistuu myöhäisessä vaiheessa, eikä hoidolla ole odotettua tulosta. Tämä johtuu alkuvaiheen oireiden vähäisestä määrästä, sumea kipu-oireyhtymästä, myöhäisestä lääkärinkäynnistä.

Jos epäselviä, epämuodollisia kipuja luissa tai nivelissä esiintyy, joita kipulääkkeet lisäävät eikä lievennä, on parempi olla lykätä asiantuntijan vierailua. Ensimmäinen, joka epäilee kasvainta, voi olla kirurgi tai traumatologi, joka selventää yksityiskohtaisesti valitusten luonnetta ja oireiden dynamiikkaa.

On tärkeää selventää, onko potilas ei ole kärsinyt altistusta aiemmin, koska kasvain voi ilmetä vuosikymmeniä säteilyn jälkeen. Turvotuksen tai suonikohjujen puute ei merkitse kasvaimen puuttumista.

polvinivelen osteosarkooma röntgensäteellä

Todennetulla osteosarkoomalla ei ole mahdollista tehdä lisätutkimuksia. Muista:

  • Neoplasian ehdotetun alueen röntgenkuva;
  • CT, MRI selventämään kasvaimen rajoja ja ympäröivän kudoksen tilaa;
  • Vatsan ultraäänitutkimus, keuhkojen röntgenkuva metastaattisen kasvun poissulkemiseksi;
  • Biopsia on kasvainkudoksen tutkimus mikroskoopilla.

Ilman poikkeusta lukuun ottamatta kaikki potilaat altistuvat yleisille ja biokemiallisille verikokeille, virtsakokeille. Alkuvaiheessa suuria muutoksia ei voi olla, mutta sen poistumista pisteen kasvain ympäröiviin kudoksiin yleisen verestä lisätään valkosolujen lisääntynyt lasko, myöhemmissä vaiheissa on todennäköisesti anemia.

Ennen leikkausta suoritetaan angiografia, jolla selvitetään alusten tilaa ja kasvainsolujen läsnäolo niiden sisällä. Tämä tutkimusmenetelmä määrittää intervention toiminnan ja laajuuden. Jos osteosarkooma-solut ovat jo syöneet aluksiin, elimen säilyttäminen on mahdotonta.

Luussorcoma-hoidon ominaisuudet

Osteosarkooman hoidossa otetaan väistämättä huomioon lokalisointi, kasvaimen esiintyvyys, etäpesäkkeiden läsnäolo tai puuttuminen sekä herkkyys tiettyihin kemoterapia-lääkkeisiin. Tyyppisiä kasvaimia tärkeimmät menetelmät ovat leikkaus ja kemoterapia.

Osteosarkoomapotilaiden hoitosuunnitelma käsittää preoperatiivisen kemoterapian, sitten leikkauksen ja sitten kemoterapian. Preoperatiivisen hoidon tarkoituksena on vähentää neoplasian määrää ja tuhota metastaasien pienet liekit. Tämän lähestymistavan ansiosta onkologi pystyy myös määrittämään herkkyyden tiettyihin lääkkeisiin, mikä lisää kemoterapian tehokkuutta kirurgisen hoidon jälkeen.

Osteogeenisen sarkooman tapauksessa metotreksaattia annetaan suurina annoksina, ifosfamidi, doksorubisiini, sisplatiini, adriablastiini. Preoperatiivista kemoterapiaa kutsutaan neoadjuvantiksi. Tarvittaessa myöhempien lääkkeiden nimet ja annokset voidaan muuttaa.

Jälkeen leikkauksen aikana määrätään enintään kymmenen hoitojaksoa (adjuvanttikemoterapia), mukaan lukien ne lääkkeet, joihin parhaan vasteen havaittiin ennen leikkausta. Adjuvanttinen kemoterapia on välttämätön mikroskooppisten etäpesäkkeiden hävittämiselle tai suurempien suonikohjojen, jos sellaisten, hoidossa.

Kirurginen hoito on tärkein vaihe, jonka tehokkuus ja ajankohtaisuus määrittävät taudin ennusteita. Viime aikoina osteosarkoomaa suoritettiin amputaatio ja eksartikulaatio, minkä jälkeen potilas menetti osan tai koko raajan. Tällaiset toimet olivat hyvin traumaattisia ja riskialttiita, koska suuri määrä kudosta poistettiin.

Nykyään lääkärit yrittävät pitää potilasta mahdollisimman suurta mahdollista toimintaa ja toimivuutta pelastavien, elimiä säilyttävien reseettien vuoksi. Tietenkin pitkälle edenneissä vaiheissa tällaisia ​​toimintoja ei välttämättä näytetä aktiivisen kasvaimen kasvun ja metastaasin vuoksi, mutta tuumorin oikea-aikaisella diagnoosilla ne ovat valintamenetelmä.

Orgaanista säilyvyyttä osteosarkoomissa ovat muun muassa vaikutuksen kohteena olevan luun fragmentin tai nivelen poistaminen, jonka jälkeen vika korvataan proteesilla - keinotekoisista materiaaleista, omasta tai kuolleista luista. Siten raaja voidaan säilyttää ja potilas voi johtaa normaaliin elämään. Lisäksi jopa havaitut metastaasit eivät voi estää leikkauksen säilyttämistä.

Se tapahtuu niin, että kasvain on mennyt niin pitkälle, että kirurgi ei ole muuta vaihtoehtoa kuin suorittaa laaja radikaaleja, todistus ja jota pidetään suurin osteosarkooman, itämisen sen tärkeimmistä alusten ja hermoja, laajoja vaurioita nekroosi ja verenvuoto, mikro- organismien, patologiset murtumat.

Amputoituminen koko raajan poistamisen ja nivelten eksarticuloitumisen kanssa pidetään radikaalina. Pidennettyyn kuuluvat intersteo-vatsa- ja vatsanpoisto sekä interskapapulaarinen ja rintakehän amputointi. Ne ovat hyvin traumaattisia ja vaativat pitkäaikaista kuntoutusta leikkauksen jälkeisen kemoterapian aikana.

Osteokaromaattisen toissijaisen pistokkeen voi myös olla kirurgisen poiston kohteena. Useimmiten niitä esiintyy keuhkoissa. Jos kemoterapia on tehokas taustalla olevan kasvaimen suhteen, suuret metastaasit voidaan yksinkertaisesti leikata kirurgisesti.

Säteilyterapialla ei ole itsenäistä merkitystä osteosarkoomassa, koska kasvain ei ole säteilyn vaikutusta. Tätä menetelmää kuitenkin käytetään sellaisissa potilailla, joille hoitoa ei voida suorittaa, koska neoplasian lokalisointi, ruumiin yleinen vakava tila ja siihen liittyvä sairaus, jotka estävät toimenpiteen, johtuvat erityispiirteet.

Harjoittelu on osoittanut, että elinten säilyttämistoimet eivät useimmiten ole heikompia kuin tehokkuus radikaaleille, ja niiden täydentäminen kemoterapian avulla ennen ja jälkeen interventio parantaa merkittävästi ennusteita ja selviytymistä. Lisäksi raajan säilyminen ei ole tärkeä hoidon radikalismin kannalta, ja tämä on mahdollista ainakin 80 prosentilla potilaista.

Osteosarkooma-hoidon lopettamisen jälkeen tehdään kontrollitutkimus, mukaan lukien CT- tai MRI-altistusalue, keuhkojen röntgentutkimus, luussigintigrafiikka ja vatsan elinten ultraäänitutkimus metastaasin poissulkemiseksi.

Ennuste osteosarkoomalle on melko hyvä, kun otetaan huomioon taudin aggressiivisuus. Näin ollen kemoterapian, leikkauksen ja uudelleenkäyttöön tarkoitetun kemoterapian johdonmukainen käyttö antaa 5 vuoden eloonjäämisnopeuden 70 prosentilla sairauden rajoitetulla tavalla. Jos kasvain on herkkä kemoterapia-lääkkeille, tämä luku saavuttaa 80 tai jopa 90%. Tällaiset korkeat selviytymisnopeudet liittyvät uusiin lähestymistapoihin erittäin tehokkaiden lääkkeiden hoidossa ja käytössä, mutta viime aikoina se on ollut amputaatiossa ja vain kymmenes potilas on selviytynyt.

Jos oli mahdollista poistaa kokonaan kasvain toiminnan aikana, ja etäpesäkkeiden kammiot vähenivät kemoterapian vaikutuksesta, ennuste olisi parempi.

Kaikkien osteosarkoomapotilaiden ennusteiden arvioimiseksi ehdollisesti jaettuina kolmeen ryhmään:

  1. Suuririskinen ryhmä on, kun neoplasian määrä ylittää 150 ml ja kemoterapian aikana kasvainsolut eivät kuole tai yli puolet niistä pysyy elinkelpoisena.
  2. Pienellä riskiryhmällä on silloin, kun osteosarkooma ei ylitä 70 ml: n tilavuutta, mutta sen herkkyys kemoterapiaan ei ole merkityksellinen ja eloonjäämisnopeus on yli 90%.
  3. Standardi riskiryhmä koostuu kaikista muista potilaista, kun taas eloonjäämisaste on noin 65-67%.

Hoidon intensiteettiä ja kestoa määrittävät riskiryh- mä, johon erityinen potilas voidaan osoittaa. Kaikkien hoitovaiheiden jälkeen potilas ei poistu silmäyksestä onkologeilta, koska metastaasin riski ja taudin toistuminen jatkuvat. Havainnointia varten hänen tulee käydä lääkäriin kolmen kuukauden välein kahden ensimmäisen hoitovuoden aikana. Kolmannen vuoden ajan erikoislääkäri tutkii potilasta neljän kuukauden välein, seuraavat kaksi vuotta kerran kuudessa kuukaudessa ja sitten vuosittain. Alhaisen asteen kasvaimia voi vierailla harvemmin erikoislääkärin kanssa: kerran kuudessa kuukaudessa kahden ensimmäisen vuoden aikana, sitten vuosittain.

Osteogeeninen sarkooma

Edellinen artikkeli: Uterine Sarcoma

Osteogeeninen sarkooma (luustosarkooma) on vakava pahanlaatuinen syöpä, joka kehittyy luukudoksesta. Tautilla on korkea maligniteettiaste, jolla on nopea virtaus ja taipumus nopeasti antaa metastaaseja.

Useimmiten osteogeeninen sarkooma vaikuttaa raajojen putkimaisiin luihin. Patologian suosikkipaikka on oikean tai vasemman femurin luut polvinivelen lähellä. Myös alaraaja, olkapää, kyynärpää ja harvoin lantion ja kallon luut vaikuttavat.

Kuva: Osteogeeninen sarkooma

  • Kaikki sivuston tiedot ovat vain informaatiotarkoituksiin ja EIVÄT KÄYTTÖOHJE!
  • Vain lääkäri voi toimittaa sinulle EXACT DIAGNOSIS!
  • Kehotamme sinua olemaan itsehoitoa, mutta rekisteröityä asiantuntijan kanssa!
  • Terveys sinulle ja perheellesi! Älä menetä sydäntäsi

Mikä se on

Tauti voidaan diagnosoida milloin tahansa, mutta lähes 65% kaikista tapauksista tapahtuu 10-30 vuoden aikana. Ihmisten esiintyvyys on kaksinkertainen. Hyvin usein sarkooma vaikuttaa nuoriin murrosiän päätyttyä ja sen jälkeen.

Oletetaan, että syöpäkasvaimen muodostuminen liittyy luun intensiiviseen kasvuun lapsuudessa ja murrosvaiheessa. Sarkooman kehittymisriski esiintyy pääasiassa lapsilla ja nuorilla, joiden korkeus on keskimääräistä suurempi.

Osteosarkooma vaikuttaa ensin luihin ja siirtyy välittömästi pehmeisiin kudoksiin - rustoon, lihakseen ja jänteisiin. Sitten hematogeeninen ja lymfogeeninen tapa vaikuttaa koko kehoon. Suurimmat metastaasit muodostuvat keuhkokudokseen.

Rintojen luukudos vaikuttaa 5-6 kertaa useammin. Osteogeeninen kallon sarkooma esiintyy vähiten - kallon luusto vaikuttaa pääasiassa lapsuudessa tai päinvastoin iäkkäillä - tässä tapauksessa sarkooma toimii yleisen seniittisen osteodystrofian komplikaationa.

Onkologinen lääketiede jakaa osteogeeniset sarkoomat 3 tyypiksi:

  • osteolyyttinen;
  • osteoplastinen;
  • sekoitettu.

Osteolyyttiselle sarkoomalle on ominaista luun tuhoutumisen yksittäinen painopiste, joka on epäsäännöllisen muotoinen. Tuhoamisprosessi etenee nopeasti, ja painopiste kasvaa leveydeltä ja pituudelta. Pehmeät kudokset kärsivät, sitten hematogeeniset metastaasit tunkeutuvat kaukaisiin elimiin.

Osteoplastisilla lajeilla kasvaimen muodostumisen ja kasvun prosessi on hallitseva luun tuhoutumisprosessia. Modifioitu tuumorikudos täyttää huokoset hampaiden luussa, muodostaen neulamaiset tai tuulenmuotoiset kasvut. Nämä prosessit johtavat peruuttamattomiin morfologisiin muutoksiin potilaan kehon ja kasvojen vaikutusalaan.

Sekoitettu muoto sisältää yhdistelmän tuhoutumisprosesseista ja patogeenisten luuston rakenteesta eri suhteissa.

syistä

Osteogeenisen sarkooman todellinen etiologia on vielä tuntematon lääketieteelle. Jotkut lähteet pitävät mahdollisuutta saada yhteys tällaisten kasvainten ja traumojen esiintymisen välillä, mutta uskotaan, että vammat vain nopeuttavat taudin kehittymistä.

Jotkut osteosarkooma-tapaukset liittyvät spontaaneihin geneettisiin mutaatioihin - tällaisia ​​patologioita esiintyy imeväisillä ensimmäisten viikkojen ja kuukausien aikana ja vaikuttavat vain kallon luihin.

Tekijöitä, kuten:

  • perinnöllinen retinoblastooma (verkkokalvon kasvain);
  • Lee-Fraumeni-oireyhtymä (mutaatio p53-geenissä);
  • Pagetin tauti ja muut hyvänlaatuiset luupatologiat;
  • epämuodostumat luurankojen kasvussa murrosiän aikana;
  • suuria säteilyannoksia, myös muiden onkologisten sairauksien hoidossa.

Useimmissa kliinisissä tapauksissa kasvain diagnosoidaan ihmisillä, joilla ei ole mitään edellä mainituista riskitekijöistä.

Video: Kaikki noin osteosarkooma

Osteososarkooman oireet

Taudin debyytti useimmissa tapauksissa on hyvin vaikea määrittää. Merkittävä kliininen merkki on useimmiten kipu. Epäselvä tylsä ​​kipu lokalisoituu pääasiassa lähellä niveltä, jossa ensisijainen vaurio kehittyy. Ei ole merkkejä effuusiosta nivelen ontelossa.

Joskus sairautta edeltää mekaaninen trauma, joten merkittävä osa potilaista ei liitä kipuja, jotka ovat vakavasti tärkeitä. Melko ominainen sairauden oire on yötauko.

Taudin etenemisen myötä ilmenee muita taudin oireita:

  • naapurikudosten osallistuminen patologiseen prosessiin;
  • luun voimakas sakeutuminen tai muodonmuutos kyseisellä alueella;
  • kärsivän raajan turvotus;
  • voimakas tahnainen kudos - kangas saa taikinan tai saven koostumuksen;
  • ihon laskimoverkoston ilmeneminen;
  • yhteinen kontraktuuri (rajoitettu liikunta);
  • lonkkaisuuden esiintyminen (jos jalkojen luu vaikuttaa).

Myöhemmin palpataatio aiheuttaa teräviä ja pitkäaikaisia ​​kipuja. Yön kipuja pahenee ja eivät pysähdy jopa voimakkaiden kipulääkkeiden avulla. Neoplasma leviää vierekkäisiin kudoksiin ja luuydinkanava täyttyy nopeasti. Syöpäsolut infektoivat lihaskudosta, minkä jälkeen keuhkoissa, aivoissa ja maksassa on laajoja hematogeenisia metastaaseja. Kuitenkin luumetastaasit ovat erittäin harvinaisia.

Taudin alkuvaihe (ennen metastaasien muodostumista) kestää noin 3 kuukautta (tyypillisessä kliinisessä tapauksessa). Lapsuudessa esiintyy useimmiten luukudoksen erilaiset muodonmuutokset - erityisesti neulan periostisiitti, jossa osteoblastit (modifioidun kudoksen solut) muodostavat ns. Spekulaareja verisuonissa.

Olipa kohtuun kohdistuva sarkooma hoidetaan, artikkeli kertoo.

diagnostiikka

Luun sarkooman havaitseminen alkaa anamneesin keräämisellä, oireiden yksityiskohtaisella selvittämisellä, ulkoisella tutkimuksella ja palpataatiolla. Lisädiagnoosit on määrätty epäillylle osteogeeniselle sarcomalle.

Ensinnäkin suoritetaan yksityiskohtainen röntgentutkimus. Se sallii paitsi havaita kasvaimen myös alkuvaiheessa, mutta antaa lääkäreille tietoja koostaan, samanaikaisten vammojen esiintymisestä ja kasvaimen leviämisasteesta.

Kaikkein yksityiskohtaisimmat tiedot luukasvaimista ovat näytteen biopsia ja histologinen tutkimus. Samaan aikaan on tärkeää suorittaa menetelmä kudoksen ottamiseksi oikealla tavalla - koska väärä biopsia saattaa häiritä muita elimiä säilyttäviä leikkauksia. Tästä syystä kokeneen kirurgin olisi otettava näyte käyttäen viimeisimpiä tekniikoita läheisten kudosten suojaamiseksi kosketuksesta biopsiaan.

Histologinen analyysi mahdollistaa tarkan määrityksen kasvaimen tyypin, kasvaimen kehityksen vaiheen ja määrätä jatkohoitoa.

Muut osteosarkooman diagnostiset menetelmät:

  • osteoscintigrafia (luuran isotooppitutkimus): tämän menetelmän avulla lääkärit voivat löytää muiden luiden vaurioita ja arvioida kemoterapian ja sädehoidon tehokkuutta mittaamalla isotoopin kerääntymistä kasvainkudoksessa;
  • tietokonetomografia - antaa mahdollisuuden tunnistaa kasvaimen tarkimman sijainnin, sen koon ja leviämisen laajuuden naapurikudoksiin;
  • Magneettiresonanssikuvaus on yksi tehokkaimmista ja informatiivisimmista osmeogeenisten sarkoomien kuvantamisen menetelmistä: sen lisäksi, että yksityiskohtaisia ​​aineita annetaan kasvaimen suhteen, se pystyy havaitsemaan metastaasien (jopa pienen koon);
  • Angiografia on tutkimus verisuonten tilasta, jossa käytetään kontrastia.

hoito

Viime vuosikymmenien aikana lääke on edistynyt merkittävästi tämän vakavan sairauden hoidossa. Jos 30 vuoden kuluttua raajan amputaatio oli ainoa menetelmä sarkooman radikaalihoidossa missä tahansa vaiheessa, tänään voimakkaan kemoterapian ja muiden menetelmien ansiosta amputoituminen voidaan välttää monissa tapauksissa.

On huomattava, että taudin harvinaisuuden ja sen aggressiivisuuden vuoksi sarkoomien hoitoa suositellaan erikoistuneissa klinikoissa, joilla on riittävästi kokemusta tällaisten luupatologioiden hoidosta.

Kirurginen hoito kohdistuu ensisijaisesti ensisijaisen painopisteen poistamiseen ja raajan säilyttämiseen. Orgaanista säilyvyyttä voidaan toteuttaa valitettavasti ei kaikissa tapauksissa, mutta vain 50-80 prosentissa. Amputoituminen on väistämätöntä, kun kasvain leviää raajan ympäröiviin kudoksiin ja kasvaa hermoihin ja verisuoniin.

Protetiikka antaa potilaan mahdollisuuden palauttaa mahdollisuus siirtyä 6 kuukauden kuluessa amputoitumisesta.

Leikkausta ei voida hakea sarkooman lokalisoimiseksi:

  • kallon luissa;
  • selkärangan kudoksissa;
  • lonkan luissa.

Systeemistä kemoterapiaa käytetään sekä ennen leikkausta että sen jälkeen.

Käytetyt lääkkeet, kuten:

  • "Metotreksaatti" (yhdessä Leucovorinin kanssa, joka imee joitain sivuvaikutuksia);
  • "Doksorubisiini";
  • "Tsisplastin";
  • "Karboplatiini";
  • "Cyclophosphamide".

Kemoterapia myötävaikuttaa syöpäsolujen aktiivisen jakautumisen tuhoamiseen, mutta se myös väistämättä vaurioittaa kehon terveitä soluja.

Sädehoito ei ole tehokas menetelmä osteogeeniselle sarcomalle. Sitä voidaan käyttää tapauksissa, joissa kasvain on poistettu osittain tai taudin toistumisesta.

näkymät

Hoito erikoistuneissa laitoksissa, jotka käyttävät uusinta teknologiaa ja huumeita, antavat toivoa selviytymisestä viiden vuoden ajan 70% potilaista, joilla on paikallista luusarkoomaa. Tuumoreilla, jotka ovat herkkiä kemoterapialle ja säteilyaltistukselle, ennuste paranee: hoidon onnistuminen saavuttaa 90%.

Metastaasien läsnä ollessa ennuste on huono. Viiden vuoden aikana vain 10-15% potilaista selviää.

Kaikki täällä on kirjoitettu pehmytkudossarkooman hoidosta.

Kaposin sarkooma HIV: llä on vakava, kuvattu tarkemmin tässä osiossa.

ennaltaehkäisy

Valitettavasti tehokkaita ehkäiseviä toimenpiteitä osteosarkoomaa vastaan ​​ei ole. Onkologit neuvoo ajoissa ja hoitaa täydellisesti vammoja ja vahinkoa nivelille ja luille. Ihmisiä, joilla on ennaltaehkäiseviä geneettisiä poikkeamia, tulee seurata jatkuvasti klinikalla tunnistamaan ensimmäiset kudosvaurion merkkejä.

Osteogeeninen sarkooma

  • Mikä on osteogeeninen sarkooma
  • Mikä aiheuttaa osteogeenisen sarkooman
  • Patogeneesi (mitä tapahtuu?) Osteogeenisen sarkooman aikana
  • Osteogeenisen sarkooman oireet
  • Osteosarkooman diagnoosi
  • Osteogeenisen sarkooman hoito
  • Mitä lääkäreitä on kuultava, jos sinulla on osteogeeninen sarkooma

Mikä on osteogeeninen sarkooma

Osteogeeninen sarkooma on äärimmäisen pahanlaatuinen kasvain. Suoraan luustoelementeistä johtuen se on luonteenomaista nopeasta kurssista ja taipumuksesta antaa metastaaseja varhain.

Osteogeenista sarkoomaa havaitaan missä tahansa ikässä, mutta noin 65% kaikista tapauksista kuuluu 10-30 vuoden ajan ja useimmiten sarkooman kehittyminen havaitaan puberttin päätyttyä. Miehillä on kaksi kertaa niin usein naisia. Suosikkien lokalisointi on pitkät putkimainen luut; enintään viidennes kaikista osteogeenisista sarkoomista kuuluu tasomaisten ja lyhyiden luiden osuuteen. Alaraajojen luut ovat 5-6 kertaa voimakkaampia kuin yläraajojen luut ja 80% kaikista alemman ääripään kasvaimista pesää polvinivelen alueella. Taajuuden ensimmäinen paikka sijaitsee reiteessä, joka vastaa puolta kaikista osteogeenisista sarkoomista, jota seuraa tibiaalinen luu, olkapää, lantion luusto, peroneaalinen, perifeerinen vyö ja kyynärluva. Radiaalinen luu, jossa havaitaan niin usein jättikasvukasvain, aiheuttaa poikkeuksellisen harvoin osteogeenista sarkoomaa. Melkein ei koskaan osteogeenista sarkoomaa tule patellasta. Kallon tappio esiintyy pääasiassa lapsilla samoin kuin vanhuksina komplikaationa osteodystrofiaa häiritsemättä. Tyypillinen osteogeenisen sarkooman tyypillinen lokalisointi pitkässä putkimaisessa luussa on meta-epifyysipää, ja lapsille ja nuorille ennen sytoosiota, luun metafyysistä. Reidessä on tavallisesti distaalipää, mutta noin 10% lonkan pesäkkeiden osteogeenisistä sarkoomista diafyysiin ja jättää metafyysin ehjänä. Sääriluun luutossa osteogeeninen sarkooma on vain yhdestä kymmenestä, joka sijaitsee distaalisessa päässä - proksimaalinen mediaalinen kondyyli palvelee tyypillistä paikkaa. Sama tyypillinen paikka olkapäälle on deltoidilihaksen karheuden alue.

Mikä aiheuttaa osteogeenisen sarkooman

Kasvaimen kehittymisellä on yhteys luun nopeaan kasvuun. Osteosarkoomaa kärsivät lapset ovat yleensä korkeammat kuin ikä normi, ja tauti vaikuttaa luuran nopeimmin kasvavaan osaan.

Luukasvainten kehittyminen liittyy usein traumaan, mutta trauma houkuttelee lääkärin huomion ja pakottaa röntgentutkimuksen.

Ainoa ulkoisen ympäristön tiedottaja, joka tunnetaan luussorcojen stimulaattorina, on ionisoiva säteily. Lisäksi tämän tekijän vaikutusten ja osteosarkooman esiintymisen välinen aika voi olla 4-40 vuotta (keskimäärin 12-16 vuotta).

Pagetin taudista kärsivistä 2 prosenttia kehittää osteosarkoomaa, usein luiden useilla leesioilla.

Hyvänlaatuisten luukasvainten (osteokondromien, enkondromaamien jne.) Esiintyminen lisää osteosarkooman riskiä.

Retinoblastoomaa parantavien potilaiden keskuudessa 50 prosentilla toissijaisista kasvaimista esiintyy osteosarkoomassa (retinoblastooma on kasvain, joka on usein perinnöllinen), ja molemmissa sairauksissa samat muutokset esiintyvät 13. parissa kromosomeissa.

Patogeneesi (mitä tapahtuu?) Osteogeenisen sarkooman aikana

Tärkeä rooli osteogeenisen sarkooman patogeneesissä on kasvaimen vaimentavan geenin P-53 mutaatio. Joissakin tapauksissa kasvaimen kehittymiseen vaikuttavat myös muiden kasvaimia estävien geenien inaktivointi - RBL (retinoblastoomaa tukahduttava geeni, joka vahvistaa näiden solujen välisen selektiivisen sidoksen), kolonokarsinoomasoluista eristetty DCC-geeni (viittaa siihen, että tämä geeni on lokalisoitu pitkällä kromosomi 18, joka usein puuttuu ihmisen osteosarkoomasoluissa).

Tällä hetkellä tutkijoiden huomiota herättää MDR-geenin aktiivisuuden tutkimus, joka määrittää vastustuskyvyn lääkehoitoon, joka liittyy osteosarkoomasolujen erittämiin P-glykoproteiineihin. Nämä proteiinit suojaavat tuumorisolua ja vähentävät sen kemoterapiahuumeiden kerääntymistä.

Osteogeenisen sarkooman oireet

Tärkein kliininen oireinen osteosarkooma on kipu haavoittuneelle alueelle. Kipu on tylsää ja vakaa asteittaisella voimakkuuden kasvulla. Tyypillinen oire on yötauko. 3/4 potilasta voi olla pehmytkudoskomponentti. Raja on lisääntynyt volyymissä, usein edematoukseltaan. Kipu ja tilavuus lisäävät toimintahäiriöitä. Historian kesto on keskimäärin 3 kuukautta.

Pitkien putkimaisten luiden metafyysin tappio on ominaista. Yleisin lokalisaatio (noin 50% tapauksista) on polvinivelen alue - reisiluun distaalinen osa ja sääriluun proksimaalinen osa. Usein vaikuttaa myös olkaluun ja reisiluun proksimaaliseen osaan ja reisiluun keskiosaan. Litteiden luiden, varsinkin lantion lantio, tapahtuu alle 10 prosentissa tapauksista.

Osteosarkoomalla on valtava taipumus kehittää hematogeenisia metastaaseja. Diagnoosiin mennessä 10% -20% potilaista on jo keuhkoissa makrometastaaseja, jotka ovat radiologisesti havaittavissa. Mutta jo noin 80% potilaista diagnoosissa on mikrometastaaseja keuhkoissa, joita ei voida havaita radiografisesti, vaan näkyvät laskennallisella tomografialla. Koska luuilla ei ole kehittynyttä imusuojausjärjestelmää, osteosarkooman varhainen levittäminen alueellisissa imusolmukkeissa on harvinainen, mutta jos se on, se on huono prognostinen merkki. Muita etäpesäkkeitä ovat luut, pleura, perikardium, munuaiset, keskushermosto.

Osteosarkoomalla on myös paikallinen aggressiivinen kasvu, se voi levitä epiphyssiin ja läheiseen niveliin (useimmiten vaikuttaa polven ja hartioiden niveliin), joka ulottuu nivelten sisäisten rakenteiden, nivelruston kautta, perikapsulaarisen tilan läpi tai voi muodostaa ei vierekkäin taskut - satelliitit - "ohita" metastaaseja.

Taudin kulku
Taudin puhkeamista ei aina määritetä tarkasti. Epäselviä tylsiä kipuja esiintyy lähellä liitosta, koska ensisijainen kasvain on lokalisoitu useimmiten lähellä putkimaisen luun metafyysistä jakoa. Kipu nivelessä ilman objektiivisia merkkejä effuusiota, usein viimeisen vahingon jälkeen. Kun kasvaimen rajat laajenevat ja naapurikudokset tulevat mukaan prosessiin, kipu kasvaa. Metadiaphysis-luun erottuva paksuuntuminen esiintyy, voimakas kudoksen tahmeus ja ihon laskimoverkko on selkeästi määritelty. Tällä hetkellä kontraktuuri esiintyy nivelissä, mikä lisää lameness. Palpeessa - terävä tuska. Väkivaltaiset yötaistelut, joita ei ole helpottunut aspiriinilla, eivät liity raajan toimintaan eivätkä lievittyneet, vaikka ne olisi kiinnitetty valettuun. Kasvain leviää nopeasti naapurikudosten kautta, täyttää nopeasti medulariokanavan, lihakset kasvavat hyvin varhaisessa vaiheessa antavat laajoja hematogeenisia metastaaseja, erityisesti keuhkoihin, aivoihin; luumetastaasit ovat erittäin harvinaisia.

Osteosarkooman harvinaiset variantit.
Teleangiectatic - röntgenkuva muistuttaa aneurysmaalista luuksia ja jättisolukasvainta, jota ilmentää lievän skleroosin ilmentymien läsnäolo. Taudin kulku ja kemoterapian vaste ovat lähes samat kuin tavanomaiset osteosarkooma-variantit.

Juxtacortical (paraoskooppinen) - tulee luun korteksikerroksesta, tuumorikudos voi ympäröi luuta kaikilta puolilta, mutta pääsääntöisesti ei tunkeudu luuytimen kanavaan. Pehmytkudoskomponentti puuttuu, joten kasvain on vaikea erottaa osteoidista radiologisesti. Yleensä tämä maligniteetin vähäinen kasvain, joka virtaa hitaasti, lähes ei metastasoitunut. Paraosal osteosarkooma vaatii kuitenkin riittävän leikkaushoitoa, joka on melkein sama kuin kasvaimen standardivariantit. Muussa tapauksessa tämä kasvain toistuu ja samanaikaisesti kasvainkomponentti muuttaa maligniteetin astetta suuremmaksi, mikä määrittelee taudin ennusteita.

Myös periosali on kuten paraosal, joka sijaitsee luun pinnalla ja jolla on samanlainen virtaus. Kasvaimessa on pehmytkudoskomponentti, mutta se ei tunkeudu keskikanavaan.

Hyvänlaatuisen kasvaimen voidaan katsoa sisältävän keskushermoston tuumoreita, joilla on alhainen maligniteetti, hyvin eriytyneinä ja vähäinen solu-atyypia. Mutta heillä on myös taipumus toistua paikallisesti, jolloin kasvainkomponentti muuttuu enemmän pahanlaatuiseksi muunnokseksi.

Multifokaali - ilmenee useissa leikkauksissa, jotka ovat samankaltaisia ​​kuin luut. Loppuun asti ei ole selvää, ilmestyvätkö ne välittömästi vai onko yksi leesiosta nopea metastaasi. Taudin ennuste on kohtalokas.

Ekstradaalinen osteosarkooma on harvinainen pahanlaatuinen kasvain, jolle on ominaista osteoidin tai luukudoksen tuottaminen, joskus yhdessä rustokudoksen kanssa - pehmeissä kudoksissa, useimmiten alaraajoissa. Mutta muilla alueilla, kuten kurkunpään, munuaisten, ruokatorven, suoliston, maksan, sydämen, rakon, jne., Esiintyy myös vaurioita. Taudin ennuste on edelleen huono, kemoterapian herkkyys on hyvin alhainen. Ekstradaalisen osteosarkoomian diagnoosi voidaan todeta vain luuytimen limakalvojen poissulkemisen jälkeen.

Pienisoluinen osteosarkooma on erittäin pahanlaatuinen kasvain, sen morfologinen rakenne eroaa muista muunnoksista, mikä määrittää sen nimen. Useimmiten tämä kasvain sijaitsee reisiluussa. Pienisoluinen osteosarkooma (differentiaalinen diagnoosi muiden pienisoluisten kasvainten kanssa) tuottaa välttämättä osteoidia.

Lantion ostseosarkooma - huolimatta osteosarkooman yleisen eloonjäämisen paranemisesta on erittäin huono ennuste. Kasvaimelle on ominaista nopea ja leveä leviäminen kudoksessa ja niiden mukana, koska lantion anatomisen rakenteen ansiosta sen polulla ei ole merkittäviä fascial- ja anatomisia esteitä.

Osteogeenisen sarkooman vaiheistus (Enneking WF, Spanier SS, Goodman MA, 1980, USA)

Vaihe IA - Erittäin eriytynyt kasvain. Painopiste on rajoitettu luonnollisella estolla, joka estää kasvaimen leviämisen. Metastaasien puuttuminen

Vaihe IB - Erittäin erilaistunut kasvain. Uuni ulottuu luonnollisen esteen yli. Metastaasien puuttuminen

Vaihe IIA - matala-asteinen kasvain. Painopistettä rajoittaa luonnollinen este. Metastaasien puuttuminen.

Vaihe IIB - matala-asteinen kasvain. Uuni ulottuu luonnollisen esteen yli. Metastaasien puuttuminen.

Vaihe III - Alueellisten ja etäisten etäpesäkkeiden esiintyminen, riippumatta tuumorin erilaistumisasteesta

Osteosarkooman diagnoosi

Osteogeenisen sarkooman diagnoosi perustuu histopatologisiin kriteereihin radiologisten tietojen yhteydessä. Osteosarkooma - osteoblastinen (50%), kondroblasti (25%) ja fibroblastinen vakiomuotoiset histologiset variantit - alle 20%

1. Täysi röntgentutkimus.
Tämä tutkimus mahdollistaa epäilemisen osteosarkooman esiintymisen potilaassa ja paljastaa myös pehmytkudoskomponentin, patologisen murtuman, määrittämän kasvaimen koon ja optimaalisen biopsian tason.

Osteosarkooman radiografiset oireet:
- metafysean lokalisointi pitkissä putkimaisissa luissa;
- lonkkamurtumien ja lytisten leesioiden esiintyminen luussa, vaskularisaation esiintyminen;
- patologisen osteogeneesin fokaalit pehmytkudoksissa;
- periostiumin eheyden rikkominen "visiirin" tai "Kodmen-kolmion" muodostamisen kanssa;
- neula periostitis - "spicules" (periostaumin kasvu neulojen muodossa, kohtisuorassa luun pintaan nähden);
- keuhkojen röntgenkuvat paljastavat makrometastaasit.

Mutta monet radiologiset löydökset voivat olla harhaanjohtavia:
- hyvin erilaistunut kasvain;
- Lytiset vaurioita tai leesioita, joilla on minimaalinen skleroosi;
- keskipitkän kanavan painopisteen rajoittaminen;
- epätyypillinen periosteaalinen reaktio;
- harvinainen intraosseo-lokalisaatio;
- harvinainen luuston lokalisointi (pehmytkudos, kallo, rinta, jne.).

2. Tuumorin morfologinen tutkimus.
Yksi syy siihen, että kyvyttömyys hoitaa elimen säilyttämistoimenpide on epäonnistunut biopsia, jossa paikallinen kylvö kasvainsoluilla ja patologisen murtuman kehittyminen. Siksi biopsia tulee suorittaa kirurgi, ja on edullista suorittaa trefiinibiopsia kuin veitsen biopsia (tuumorin vieressä olevien kudosten maksimaalisen suojan saamiseksi kosketuksesta biopsiaan).

3. Osteoskintigrafiikka (OSG) Te-99: n kanssa - voit tunnistaa muut luut luut, vaikka isotooppien kerääntymisen kasvu ei ole spesifistä. Kun OSG: tä suoritetaan muutoksen dynamiikassa, jossa isotoopin kerääntymisprosentti on keskittynyt kemoterapiaa ennen ja sen jälkeen, voidaan arvioida melko tarkasti kemoterapian tehokkuus. Merkittävä lasku isotoopin kerääntymisen prosenttiosuuteen kohdistuu melko tarkkaan korrelointiin kasvaimen hyvän histologisen vasteen kanssa kemoterapiaan.

4. Vaurion tietokonetomografia (CT) - avulla voit tunnistaa kasvaimen tarkan sijainnin, sen koon, kasvaimen suhde ympäröivään kudokseen ja sen levittämisen nivelessä. Keuhkojen CT-tutkimus paljastaa mikrometastaasit, joita ei voida havaita radiologisesti.

5. Magneettiresonanssikuvaus (MRI).
Täsmällisin tapa kasvaimen vastakohta, paljastaen sen suhde ympäröivään kudokseen, neurovaskulaarinen nipu sekä mahdollistaa prosessin dynamiikan määrittämisen kemoterapian aikana, sen tehokkuuden ja siten suunnitelman toiminnan määrän suunnittelun. Tällä hetkellä MRI suoritetaan kontrastilla, joka sisältää gadoliniumia, joka kertyy kasvaimen kehän ympärille ja erottaa sen selvästi.

Suurimmissa onkologiaklinikoissa maailmassa käytetään parannettua menetelmää - DEMRI - kontrastiaineen dynaaminen kaappaus, MRI: n määrittämällä tavalla. Tietokoneella kvantitatiivinen määritys (prosentteina) kasvainsoluja, jotka keräävät kontrastin ennen kemoterapiaa ja sen jälkeen, suoritetaan siten määrittämällä kasvaimen histologinen vaste hoitoon edes preoperatiivisessa jaksossa.

6. Angiografia - suoritetaan ennen leikkausta. Tämä menetelmä paljastaa, onko alukset vapaa kasvaimesta vai ei, mikä määrittää toiminnan tilavuuden. Kun kasvaimen embolia esiintyy aluksissa, elimen säilyttämistoimenpide on mahdotonta.

Osteogeenisen sarkooman differentiaalinen diagnoosi suoritetaan kondrosarkooman, eosinofiilisen granuloma-aineen, orgaanisten eksostaosien, osteoblastoclastooman, välillä.

Osteogeenisen sarkooman hoito

Osteogeenisen sarkooman hoito sisältää seuraavat vaiheet:
1. Preoperatiivinen kemoterapia, joka estää mikro-metastaasit keuhkoissa, pienentää primaarisen tuumorikohdan kokoa ja arvioi tuumorin histologisen vasteen kemoterapiaan, mikä määrää uuden hoitomenetelmän. Seuraavia lääkkeitä käytetään tällä hetkellä osteogeenisen sarkooman hoitoon: suuren annoksen metotreksaatti, adriblastiini, ifosfamidi, platinavalmisteet (karboplatiini, sisplatiini), etoposidi.

2. Pakollinen toiminta. Jos aiemmin turvauduttiin laajaan leikkaukseen, joka usein liittyy koko raajan amputointiin, se on tällä hetkellä vain pelastava toiminta. Tällöin vain luun osat poistetaan ja korvataan implantilla, joka on valmistettu muovista, metallista tai kuolleista luusta. Orgaanisen säilymistoimenpide hylätään tapauksissa, joissa kasvain tunkeutuu neurovaskulaariseen nippuun, jos on patologinen murtuma, samoin kuin suurikokoisille tuumorille ja sen pehmytkudoksen itämiselle. Metastaasien esiintyminen ei ole kontraindikaatio leikkauksen säilyttämiselle. Suuret keuhkojen metastaasit myös kirurgisesti poistetaan.

3. Leikkauksen jälkeinen kemoterapia, joka perustuu preoperatiivisen kemoterapian tuloksiin.

Sädehoito hoitoa varten on tehoton sen vuoksi, että osteogeenisen sarkooman solut ovat epäherkkiä ionisoivalle säteilylle. Sädehoito suoritetaan, jos jostain syystä leikkaus ei ole mahdollista.

näkymät
Uusien lähestymistapojen syntyminen, jotka tarjoavat adjuvanttia ja neoadjuvanttia kemoterapiaa ja sädehoitoa kirurgisten toimenpiteiden lisäksi, ja hyvänlaatuisten menetelmien kehittäminen lisäävät huomattavasti osteogeenisen sarkooman potilaiden selviytymistä. Merkittävästi kasvoi potilaita, joilla potilaat saivat keuhkojen etäpesäkkeitä.

Paras tulos on radikaalilääkäri, jolla on raajan säilyminen (mahdollisesti yli 80% potilaista) yhdessä preoperatiivisen ja leikkauksen jälkeisen kemoterapian kanssa. Kun hoidetaan potilaita, joilla on paikallinen osteogeeninen sarkooma, 5 vuoden eloonjääminen ylittää 70%. Kemoterapiaan herkkien kasvainten potilaiden selviytymisaste on 80-90%.


Ennustekijät (tutkimuksen COSS-77-91 mukaan)
1. Tuumorimassan tilavuuden määrittäminen.
Valmistettu ennen käsittelyä.
Ellipsoidaalisille kasvaimille: pituus x leveys x paksuus x 0,52
Diskreettejä kasvaimia varten: pituus x leveys x paksuus x 0,785

Potilaat jaetaan ryhmiin riippuen kasvaimen massasta:
Ryhmä 1 - 70 ml tai vähemmän - suotuisa.
2 ryhmä - 71 - 150 ml - välituote.
3 -ryhmä - yli 150 ml - suuri riski.

Kun kasvaimen tilavuus on yli 200 ml, puolet potilaista kehittää toissijaisia ​​metastaaseja.

2. Histologinen kasvaimen vaste kemoterapiaan.
Tämä indikaattori ilmaistaan ​​elävien kasvainsolujen prosenttiosuutena koko tuumorikudoksessa, joka poistuu leikkauksen aikana leikkauksen jälkeen ennen operatiivista kemoterapiaa (CT). Kasvaimen histologinen vaste CT: hen määrittelee sairauden ennustuksen ja jatkokäsittelyn taktiikat. Riippuen elävien kasvainsolujen lukumäärästä määritetään 6 astetta histologista vaste (Grad.n.Salzer-Kuntschik, Wien):
I - elinkelpoisten kasvainsolujen täydellinen puuttuminen;
II - yksittäiset elävät kasvainsolut tai osa, jossa elävät tuumorisolut sisältävät 50% elävistä tuumorisoluista;
VI - Ei vastausta kemoterapiaan.

Lisätut prognostiset tekijät:
- alkalinen fosfataasi (korkea taso pahentaa taudin ennusteita)
- kasvaimen lokalisointi (keskeinen lokalisointi ja proksimaalinen reisiluun - epäedullisinta lokalisointia).

Potilaiden jakautuminen riskiryhmittäin (riippuen hoidon intensiteetistä) - (COSS-96).

Alhainen riski -ryhmä - potilaat, joiden kasvaimen tilavuus on 70 ml tai vähemmän, riippumatta tuumorin histologisesta vasteesta CT: hen (tässä ryhmässä selviytymisnopeus riittävillä hoidoilla on 97%).

Korkean riskin omaava ryhmä - kasvaimen tilavuus on yli 150 ml 5 ja 6 asteen histologisessa vasteessa (eloonjääminen standardikäsittelyllä on 17%).

Vakioriski - kaikki muut (eloonjäämisaste - 67%)

Jokainen riskiryhmä vaatii erityiskohtelua - pitempi ja intensiivisempi, joilla on suuri riski ja vähemmän intensiivinen - pienessä riskiryhmässä.

Meistä

Kemoterapia vaikuttaa sekä sairaisiin että terveisiin soluihin, jotka voivat vahingoittaa onkologisen potilaan terveyttä ja aiheuttaa vakavia haittavaikutuksia. Siksi ravitsemus kemoterapian jälkeen riippuu mahdollisista komplikaatioista, jotka voivat vaikuttaa: