Luettelo vahvoista kipulääkkeistä onkologiassa

Anestesiassa onkologiassa käytetään seuraavien ryhmien huumeita:

  1. Ei-huume;
  2. huumeet;
  3. Adjuvantti (lisäaine).

Pahanlaatuisissa kasvaimissa kipuuntumiset eroavat voimakkuudeltaan. Jos potilaalla on lievä, voimakas kipu, hoitoon on kehitetty ainutlaatuinen lähestymistapa, johon kuuluvat seuraavat vaiheet:

  1. Vahvat opiaatit vaikean kivun lievittämiseen;
  2. Heikot opiaatit, joilla on huumeiden vähäinen sisältö;
  3. Lisäkipulääkkeet.

Ensimmäistä kertaa onkologisen teräksen opiaatit otetaan käyttöön, kun epäpuhtauksien kemiallinen eristäminen tapahtuu. Lääketeollisuus on vähitellen tunnistanut voimakkaita narkoottisia kipulääkkeitä:

Sallittu pelkästään vakavimpien reseptien kivun lievittämiseksi tiukassa vastuullisuuslomakkeessa. Asiantuntijat tällaisten aineiden päästämiseksi on selvitettävä tarpeellisella tavalla.

Alhainen lääkepitoisuus sisältää tramadolia, kodeiinia. Tällaisia ​​heikkoja opiaateita usein määrätään eri lokalisaation onkologialle.

Yhteinen taktiikka näiden lääkkeiden määräämiselle edellyttää ensin heikossa huumeiden käyttöä. Vain jos he eivät lopeta kipua, tarvitsemme voimakkaita opiaateita. Lähestymistapa välttää huumeriippuvuuden. Hoidon aikana on arvioitava sivuvaikutuksia.

Vahvat kipulääkkeet: luettelo, jossa kuvaus

Diamorfiini onkologiassa

Se kuuluu huumeiden opiaattien ryhmään. Helposti liukoinen veteen. Sitä käytetään parantamattomien syöpäpotilaiden hoidossa, kun vaikea kipu-oireyhtymä vaikeuttaa elämää. Sairaanhoitaja vaihtaa ruiskua 24-48 tunnin välein.

Morfiini kasvaimissa

Morfiini on voimakas anesteettinen lääke, mutta sitä voidaan käyttää 2-3 tunnin aikana, mikä mahdollistaa terapeuttisen annoksen optimaalisen valitsemisen potilaalle. Alkuvaiheissa otetaan käyttöön pieniä pitoisuuksia. Ajoitusta kehitetään vähitellen, mikä pitkään poistaa kasvainten kipua.

Fentanyyli on synteettinen aine laskimonsisäiseen antamiseen. Alkuvaiheissa on välttämätöntä saavuttaa terapeuttinen veren pitoisuus, joten lääkkeen antaminen uudestaan ​​kestää 72 tuntia.

Anti-inflammatoriset ja särkylääkkeet nivelet

Nivelkipu on useimmiten määrätty ei-steroidisiin tulehduskipulääkkeisiin. Toimintamekanismi - estää syklo-oksigenaasi - entsyymi, joka on vastuussa tulehdusvasteen muodostumisesta. NSAID-tableteilla on voimakas sivuvaikutus suolen seinään. Syklo-oksigenaasi-salpaus esiintyy paitsi tulehduksen keskittymisessä. Suoliston seinämän limanerityksen rikkominen johtaa sen ärsytykseen, kun suuret ruoka-ainepartikkelit loukkaavat. Epästeroidisten tulehduskipulääkkeiden taustalla mahahaava on pahentunut. Anti-inflammatoristen lääkkeiden negatiivisen vaikutuksen estämiseksi mahalaukun seinälle määrätään mahalaukun estäjät (omepratsoli, ranitidiini).

Ryhmän yleisimmät edustajat (diklofenaakki, ibuprofeeni, aspiriini).

Steroidiset tulehduskipulääkkeet nivelten hoitoon on määrätty ei-steroidisten analogien tehokkuudella. Prednisoloni ja deksametasoni on otettava käyttöön ja perua hitaasti johtuen lisämunuaisen aivokuoren riippuvuudesta hormonien ulkoiseen antamiseen.

Kivunlievittimet syöpään: resepti

Kun kohtalainen kipu alkuvaiheessa, on järkevämpää tehdä anestesiaa muiden kuin steroidisten lääkkeiden - indometasiinin, brufiinin, naprosynin, voltarenin kanssa. Kun sitä käytetään yhdessä kipua lievittävien aineiden kanssa, tukahdutetaan luukasvainten metastaasista johtuva kipu-oireyhtymä. Jos kyseessä on multifokaalinen vaurio, ei ole mahdollista poistaa kipua heikolla huumeella. Vain voimakkaat särkylääkkeet ovat vaihtoehto pysyvälle kivunlievitykselle.

Taudin etenemisen taustalla ei-narkoottiset kipulääkkeet kieltäytyvät toimimasta tehokkaasti. Tulee kriittinen hetki, jolloin annoksen suurin nousu ei poista kipua. Tilanne on kohta, jossa siirrytään kasvainten vastaisen hoidon toiseen vaiheeseen. Seuraavat lääkkeet määrätään tässä vaiheessa:

Tramal (tramadoli) on varsin kätevä kotikäyttöön. Korjaavan säännöllinen käyttö riittää lievittämään kohtalaista ja voimakasta kipua kasvaimen aikana. Kuitenkin tulee aika, jolloin heikot opioidit eivät riitä hoitoon. Siirry sitten narkoottisten särkylääkkeiden käyttöön.

Tämä huumeiden ryhmä sisältää seuraavat vaihtoehdot:

Edellä mainittujen kipulääkkeiden lisäksi yleisesti käytettyjä apuvälineitä ovat antikonvulsantit, antihistamiinit, masennuslääkkeet.

Tehokkaimmat kipulääkkeet onkologialle

Vahvimmat särkylääkkeet:

  1. Buprinorfin;
  2. fentanyyli;
  3. Sufentaniilin.

Varojen käyttö on järkevää, kun voimakas huumausaine ei pysty täysin poistamaan kasvainten kipua.

Fentanyyli vaikeaan tuumorikipuun

Fentanyyli kuuluu opioidien narkoottisten kipulääkkeiden ryhmään, jolla on voimakas analgeettinen vaikutus. Ei sovellu lapsille!

Toimintamekanismi on opioidireseptorien stimulaatio.

Fentanyylin käyttöaiheet:

  1. esilääkityksen;
  2. leptoanalgesia;
  3. Vaikea kipu kasvaimessa.

Fentanyyliä ei käytetä nivelten hoitoon.

Vasta-aiheet fentanyylin käyttöön:

  • huumeriippuvuus;
  • Hengityskeskuksen rikkoutuminen;
  • Keuhkoputkiasma;
  • Synnytysleikkaukset;
  • yliherkkyys;
  • bronkospasmi;
  • Jäykkä kaula;
  • Bradykardia.

Toimenpiteen valmistelemiseksi 0,05-0,1 mg lääkettä tulee injektoida suonensisäisesti 15 minuuttia ennen anestesiaa. Lapset valmistautuvat leikkaukseen - 0,002 mg / kg.

Huolehdi huolellisesti lääkkeen säilyvyydestä - älä ylitä 2 vuotta. Jos kyseessä on tehoaineen rakenteen rikkominen, on mahdollista kuolema.

Buprenorfiini on voimakkain kipulääkeaine kasvaimeen.

Buprenorfiini on saatavana liuoksena lihakseen ja laskimonsisäisesti, tabletit kielen alla, transdermaalinen terapeuttinen systeemi.

Korjaus on vasta-aiheinen seuraavissa patologisissa oloissa:

  • Huumeiden väärinkäyttö;
  • Yliherkkyys komponentteille;
  • Alle 12-vuotiaat lapset
  • Maksan vajaatoiminta;
  • Myrkyllinen psykoosi;
  • Eturauhan hyperplasia;
  • alkoholismi;
  • Virtsaputken supistuminen.

Kielen alla olevaa buprenorfiinia käytetään 0,2-0,4 mg: n jälkeen 7-8 tunnin kuluttua laskimoon, intramuskulaarisesti - hitaasti 0,3-0,6 mg: n jälkeen 6-7 tunnin kuluttua. Lapsille 12 vuoden jälkeen enimmäisannos on 0,25 mg painokiloa kohden.

Toimintamekanismi on kappa-agonisti, mu-opioidireseptorit. Morfiiniin verrattuna hengityselin on vähemmän masentunut. Huumeiden riippuvuus buprenorfiinista tapahtuu vähäisemmässä määrin.

Buprenorfiinin sivuvaikutukset:

  • Vähennetty paine;
  • päänsärky;
  • Suuhun;
  • hikoilu;
  • Pahoinvointi ja oksentelu;
  • Hengityselinten masennus;
  • Ihottuma;
  • Uneliaisuus.

Kun käytät työkalua, sinun on oltava varovainen ajaessasi autoa. Psykomotoristen reaktioiden väheneminen vaikeuttaa huomion keskittymistä huumehoidon aikana.

Nykyiset kipu-oireyhtymän hoitomenetelmät onkologisissa sairauksissa

Pitkäaikaisessa hoidossa morfiini ei ole sopiva. Lääkkeen lyhyt kesto edellyttää jatkuvaa antamista. Morfiinin kesto on noin 4 tuntia, mikä vaatii injektioita noin 6 kertaa päivässä. Kotona menettelyä ei voida suorittaa kielteisten seurausten vuoksi.

Morfiinisulfaatin oraaliset variantit 100, 60, 30, 10 mg (doldard, scanan, MCT) retard-tablettien muodossa ovat laajennetut vaikutukset. Huumeiden hinta on korkea, mutta ne eivät todennäköisesti pysty korvaamaan fentanyyliä.

Durogeettinen transdermaalinen terapeuttinen järjestelmä ratkaisee kysymyksiä narkoottisten analgeettien moninkertaisesta antamisesta onkologiassa. Laastari sisältää voimakkaan fentanyylikammion. Kun iho on tarttunut, lääke tulee asteittain verenkiertoon, joka antaa kivunlievityksen 72 tuntia. Laastari muuttuu uudeksi. Työkalu tuodaan, joten se on kallista.

Edellä mainittujen lääkkeiden käyttö ei ratkaise kaikkia kivun kipua. On olemassa vakavia kipuja, joilla on ainutlaatuiset patogeneettiset mekanismit:

  1. Neuropaattinen kipu;
  2. Sympaattinen kipu allodynian oireilla (voimakas kipu, kun sitä stimuloidaan ei-kipu-ärsykkeillä);
  3. Kivun paroksismi;
  4. Vasomotoristen ja troofisten häiriöiden vahvistaminen tuskallisen hyökkäyksen jälkeen.

Patologinen kipu-oireyhtymä muodostuu johtuen keskus- ja ääreisrakenteiden yli-stimulaatiosta johtuen kiputekijöiden stimuloivan lähteen olemassaolosta. Se voi olla tuumori, krooninen tulehdus.

Kodeiini kovaa kipua kasvaimeen

Kodeiini (metyylimorfomi) on yksi tavallisimmista lääkkeistä taudin alkuvaiheessa määrätyille kasvaimille. Nykyisten lähestymistapojen mukaan ei ole välttämätöntä määrätä välittömästi voimakkaita huumausaineita, jos potilaalla on vaikea kipu käyttämättömässä syöpäkasvussa. Kodeiini on keskipitkä opioidi. Rakenne muistuttaa morfiinia, mutta toiminnan mekanismi on heikompi. Se kykenee tukahduttamaan aktiivisesti yskän reflexiä johtuen aivojen keskuksen herätteen estämisestä.

Usein nimetty antitussive huumeiden yhdessä hypnoottisia ja rauhoittavia. Nimitetään lapsille 0,01-0,03 grammaa kerrallaan. Suurin yksittäinen annos aikuisille - 0,05 grammaa. Päivittäin järkevä käyttö 0,2 grammaa lääkettä.

Huumeiden vakava haittavaikutus, joka vaikeuttaa kodeiinin käyttöä pitkään, on riippuvuus. Kun uudelleenkäyttö tapahtuu, "codeismi".

Et voi antaa korjausta alle 2-vuotiaille lapsille komplikaatioiden välttämiseksi. Vapautusmuoto - tabletteja, jotka koskevat 0,015 grammaa luettelosta B.

Lääke sisältää metyylimorfomiä, joka valmistetaan synteettisesti, mutta sisältyy oopiumiin.

Kodeiini häviää ilmassa, lievästi liukoinen veteen. Metyylimorfiinin alkoholipitoiset ja vesipitoiset liuokset ovat ominaisia ​​emäksisellä reaktiolla.

Lääkkeiden farmakologinen ryhmä ei ole vain "narkoottinen analgeetti". Kodeiini viittaa huumausainehoitoon tarkoitetuille lapsille määrättyihin antitussiivisiin lääkkeisiin. Keuhkoputkien poistamisen vuoksi lääkettä käytetään keuhkojen ja keuhkoputkien hoitoon.

Keskushermoston kipulääkkeiden käyttö vahvalla anesteettisella vaikutuksella ilman lääkärin suositusta on vaarallinen. Jopa Opioidin nimittämisellä on parasta hoitaa lääke pätevillä sairaanhoitajilla sairaalassa. Lähestymistapa mahdollistaa potilaan tarvittavan hätä- ja elvytyskeskuksen hoidon komplikaatioille.

Jokin edellä mainituista tiedoista ei voi tulkita toimintaoppaana. Vastaanottavien varojen nimittämisestä ja toimittamisajasta päättää vain lääkäri. Lääketieteellinen neuvoa-antava komitea hyväksyy usein annoksen ja käyttötapojen määrittämisen potilailla, joilla on vaikea kipu onkologian taustalla.

Kipulääkitys onkologiassa vaiheessa 4: luettelo lääkkeistä

Tänään, pahanlaatuinen sairaus on yksi hirvittävimmistä diagnooseista. Hän pelkää paitsi kuoleman mahdollisuutta myös hyvin tunnettuja tietoja kovaa kipua. On huomattava, että jokainen syöpäpotilas joissakin vaiheissa joutuu kohtaamaan tämän sairauden.

Siksi onkologian vaiheen 4 anestesia on olennainen osa terapeuttisia toimenpiteitä. Tilastojen mukaan yli puolet metastaattisen läpäisyn vaiheessa olevista potilaista ei ole riittävän hallinnassa kipu-oireyhtymässä. Noin neljäsosa, itse asiassa, ei kuole syöpään, vaan sietämätöntä kipua.

Ensimmäinen valtion arviointi

Kattava arviointi on tärkein askel menestyksekkäälle kivuliaiden aistien hallitsemiseksi. Sitä olisi pidettävä säännöllisesti ja siinä olisi oltava seuraavat osat:

  • vakavuus;
  • kesto;
  • laatu;
  • Sijainti.

Potilas yksilöi ne itsenäisesti, yksilöllisen käsityksen perusteella. Täydellistä kuvaa varten testaus suoritetaan määrätyin väliajoin. Seuranta ottaa huomioon paitsi subjektiiviset tunteet myös edellisen hoidon vaikutuksen.

Asianmukaisen arvioinnin edistämiseksi käytetään kipu-oireyhtymän asteikkoa 0 - 10: 0 - sen puuttuminen, 10 on mahdollisimman suurta kärsivällisyyttä.

Tyypit kipua onkologiassa

Tietoa syöpätautien lajikkeista antaa sinulle mahdollisuuden valita oikeat ohjausmenetelmät. Lääkärit erottavat 2 päätyyppiä:

  1. Noseitä aiheuttavat kivun stimulaatiot välittävät ääreishermot reseptoreista nimeltä nociceptors. Niiden tehtävät sisältävät traumaa koskevien tietojen siirtämisen aivoihin (esim. Luun tunkeutuminen, nivelet jne.). Se on seuraavia tyyppejä:
  • somaattinen: akuutti tai tylsä, selkeästi lokalisoitu, pahoinpideleva tai sopimuspuoli;
  • viskeraalinen: huonosti määritelty, syvä, jossa on merkkejä paineesta;
  • jotka liittyvät invasiivisiin toimenpiteisiin (punktuuri, biopsia jne.).
  1. Neuropaattinen - mekaanisen tai aineenvaihdunnan hermoston vaurioituminen. Potilaat, joilla on pitkälle edennyt syöpä, voivat johtua hermojen tai hermoston juurien tunkeutumisesta sekä altistumisesta kemoterapeuttisille aineille tai sädehoidolle.

On pidettävä mielessä, että syöpäpotilailla on usein monimutkainen yhdistelmä kipua, joka liittyy sekä sairauteen että sen hoitoon.

Mikä on anestesia onkologian vaiheessa 4 parempi?

Yli 80% syöpäkipuista voidaan hallita edullisilla suun kautta annettavilla lääkkeillä. Ne on osoitettu kiputyypin, niiden ominaisuuksien, esiintymispaikan perusteella:

  1. Lajikkeisiin perustuvat keinot ovat:
  • Nosiseptiivinen kipu vastaa suhteellisen hyvin perinteisiin kipulääkkeisiin, mukaan lukien ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet ja opioidit.
  • Metastaattisen kasvaimen neuropaattista tuskallista luonnetta on vaikea hoitaa. Tilanne yleensä ratkaisee epilepsialääkkeet tai trisykliset masennuslääkkeet, jotka simuloivat toimintaa kemiallisten neurotransmitterien, kuten serotoniinin ja noradrenaliinin, proliferaation kautta.
  1. WHO tarjoaa tämän anestesia-tason syöpätautien systeemiseen hallintaan vakavuuden mukaan:
  • asteikolla kipu kynnys määritetään enintään enintään 3: ei-opioidiryhmä, joka koostuu usein tavallisista kipulääkkeistä, erityisesti "parasetamolista", steroidilääkkeistä, bisfosfonaateista;
  • kipu kasvaa lievästä kohtalaiseen (3-6): lääkeryhmä koostuu heikoista opioideista, kuten "kodeiini" tai "tramadoli";
  • Potilaan itsetuntemusta pahentuu ja kohoaa 6: een: terapeuttisia toimenpiteitä ovat voimakkaat opioidit, kuten morfiini, oksikodoni, hydromorfoni, fentanyyli, metadoni tai oksimorfoni.
  1. Huumeiden ryhmään ja käyttöaiheisiin kuuluvat seuraavat:
  • ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet: luukipu, pehmytkudoksen tunkeutuminen, hepatomegalia (aspiriini, ibuprofeeni);
  • kortikosteroidit: lisääntynyt kallonsisäinen paine, hermon puristus;
  • kouristuksia estävät lääkkeet ovat tehokkaita paraneoplastisessa neuropatiassa: "Gabapentin", "Topiramate", "Lamotrigine", "Pregabalin";
  • paikalliset anesteetit toimivat paikallisesti, lievittävät epämukavuutta paikallisista ilmenemismuodoista, kuten kemoterapiasta tai sädehoidosta johtuvat suun haavaumat.

Ensimmäisen ryhmän analgeettiset lääkkeet vaiheen 4 onkologiassa

Käytetään lieviä tuskallisia tunteita. Näistä erottuvat:

  1. Tulehduskipulääkkeet: "Acetaminofen" (parasetamoli), "Aspiriini", "Diklofenaakki" ja muut. Ne toimivat yhdessä vahvempien lääkkeiden kanssa. Vaikuttaa maksan ja munuaisten toimintaan.
  2. Steroidit (prednisoloni, dexametasoni) ovat hyödyllisiä lievittää kipua, joka liittyy kasvavan kasvaimen paineeseen ympäröivässä kudoksessa.
  3. Bisfosfonaatit lievittävät kipua mahalaukun ja eturauhasen pahanlaatuisissa muodostelmissa ja myelooma, jotka ovat yhteisiä luurakenteille.
  4. Selektiivisen syklo-oksigenaasi-tyypin 2 ("Rofecoksib", "Celekoksibi") jne. Estäjät - uuden sukupolven lääkkeitä, joilla on analgeettisia ja kasvaimen vastaisia ​​vaikutuksia vaikuttamatta ruoansulatuskanavan työhön.

Lievää kivunlievitystä syövän vaiheeseen 4

Näitä ovat:

  1. "Kodeiini" on heikko opioidi, jota joskus annetaan parasetamolin tai muiden lääkkeiden yhteydessä.
  2. "Tramadoli" on opioidilääke tableteissa tai kapseleissa, joka otetaan 12 tunnin välein. Suurin annos 24 tunnin ajan on 400 mg.

Nykyaikaiset syöpätaudin kipulääkkeet 4

Ne edustavat voimakkaita opioideja, joista ovat:

  1. "Morfiini", jolla on hidas sisältö vapautuu, mikä mahdollistaa potilaan tilan vakauttamisen pitkiä aikoja.
  2. "Fentanyyli" ja "Alfentaniili" ovat synteettisiä opiaateita tablettien muodossa kielen, laastarin, injektioiden, tablettien alla.
  3. "Buprenorfiini" on voimakas kipulääke, joka kertyy vereen 24 tunnin kuluttua.
  4. "Oksikodoni" on hyödyllinen luukipu tai hermokudos.
  5. "Hydromorphone": kapselit, joissa on välittömästi vapautuva, nopeutettu vaikutus ja injektionesteet.
  6. "Metadoni": hyvin ohjaa hermojen kipua.

Onkologian vaiheen 4 anestesia onkologin valitsema, riippuen yksilöllisestä tilanteesta ja jokaisesta yksittäisestä potilaan historiasta.

Kipulääkkeet ja anestesia onkologiassa: säännöt, menetelmät, lääkkeet, järjestelmät

Kipu on yksi syövän keskeisistä oireista. Sen ulkonäkö viittaa syövän esiintymiseen, sen etenemiseen, toissijaisiin kasvainvaurioihin. Onkologian anestesia on tärkein osa pahanlaatuisen kasvaimen monimutkaista hoitoa, joka on suunniteltu paitsi pelastamaan potilasta kärsimyksistä, mutta myös säilyttämään elintärkeän toiminnan mahdollisimman pitkään.

Joka vuosi jopa 7 miljoonaa ihmistä kuolee maailman onkopatologiasta, ja tällä kipu-oireyhtymällä noin kolmasosa potilaista on huolissaan taudin ensimmäisistä vaiheista ja melkein kaikissa kehittyneissä tapauksissa. Tällaisen kivun hoitaminen on erittäin vaikeaa useista syistä, mutta myös potilaat, joiden päivät on numeroitu ja ennuste on erittäin pettymys, tarvitsevat riittävän ja asianmukaisen anestesian.

Kipu tuo paitsi fyysistä kärsimystä, mutta rikkoo myös psyko-emotionaalista aluetta. Syöpäpotilaat, kipu-oireyhtymän taustalla, masennus kehittyy, itsemurha-ajatukset ja jopa yrittävät paeta elämästä ilmestyvät. Lääketieteen kehityksen nykytilanteessa tällaista ilmiötä ei voida hyväksyä, koska onkologien asennoilla on paljon keinoja, joiden oikea ja ajankohtainen käyttö riittävillä annoksilla voi poistaa kipuja ja parantaa merkittävästi elämänlaatua ja saattaa sen lähemmäksi muiden ihmisten terveyttä.

Onkologian kivunlievityksen vaikeudet johtuvat useista syistä:

  • Kipua on vaikea arvioida oikein, ja jotkut potilaat eivät itse pysty paikantamaan tai kuvaamaan sitä oikein.
  • Kipu on subjektiivinen käsite, joten sen voimakkuus ei aina vastaa sitä, mitä potilas kuvaa - joku väheksyy sitä, toiset liioittelevat;
  • Potilaiden kieltäminen kivunlievityksestä;
  • Narkotautiset kipulääkkeet eivät välttämättä ole oikeassa määrin;
  • Erityisosaamisen puute ja selkeä keino kipulääkkeiden määräämiselle onkologisilla lääkäreillä sekä laiminlyönti määrätyn potilaan hoito-ohjelmasta.

Potilaat, joilla on onkologiset prosessit, ovat erityinen ihmisryhmä, joiden lähestymistapa on yksilöllinen. On tärkeää, että lääkäri tietää tarkalleen missä kipu tulee ja sen intensiteetin aste, mutta erilaisen kipukynnyksen ja negatiivisten oireiden subjektiivisen käsityksen vuoksi potilaat voivat pitää samaa kipua eri tavoin.

Nykyaikaisten tietojen mukaan 9 kymmenestä potilaasta voi täysin päästä eroon kivusta tai vähentää merkittävästi sitä hyvin valitulla kipulääkkeellä, mutta tämän vuoksi lääkärin on määritettävä oikein lähde ja voimakkuus. Käytännössä asia tapahtuu usein toisin: luonnollisesti voimakkaampia lääkkeitä on määrätty kuin patologian tässä vaiheessa on tarpeen, potilaat eivät noudata annostustaan ​​ja annostustaan ​​tunneittain.

Syövän syyt ja mekanismi

Kaikki tietävät, että kivun ilmenemisen tärkein tekijä on itse kasvava tuumori, mutta on olemassa myös muita syitä, jotka aiheuttavat sitä ja tehostavat sitä. Tiedot kipu-oireyhtymän mekanismeista ovat tärkeitä lääkärille tietyn terapeuttisen järjestelmän valitsemisessa.

Syöpäpotilaan kipu voi liittyä:

  1. Itse asiassa syöpä tuhoaa kudokset ja elimet;
  2. Samanaikainen tulehdus, joka aiheuttaa lihaspasmaa;
  3. Toiminta (etäopetuksen alalla);
  4. Samanaikainen patologia (niveltulehdus, neuriitti, neuralgia).

Vaikeusaste erottaa heikot, keskivaikeat, kovaa kipua, jota potilas voi kuvata pistäväksi, polttavaksi, jyrkäksi. Lisäksi kipu voi olla sekä säännöllinen että pysyvä. Jälkimmäisessä tapauksessa masennushäiriöiden riski ja potilaan halu osallistua elämään ovat korkeimmat, kun taas hän todella tarvitsee voimaa taistella tautia vastaan.

On tärkeää huomata, että onkologian kipu voi olla erilainen:

  • Synnynnäinen - pitkään huolestunut, vatsakammioon sijoittuva, mutta samaan aikaan potilaan itsensä on vaikea sanoa, mikä sattuu (paine vatsaan, väsymys selässä);
  • Somatic - tuki- ja liikuntaelimistön rakenteissa (luut, nivelsiteet, jänteet) ei ole selkeää lokalisointia, jatkuu jatkuvasti ja yleensä luonnehtii taudin etenemistä luumateraasien ja parenkymaalisten elinten muodossa;
  • Neuropaattinen - liittyy kasvainsolmun toimintaan hermokuiduilla voi esiintyä säteilyn tai kirurgisen hoidon jälkeen hermojen vaurioitumisen seurauksena;
  • Psykogeeninen - kaikkein "vaikein" kipu, joka liittyy emotionaalisiin kokemuksiin, pelkoihin, potilaan vakavuuden liioittelumiseen, ei kipulääkkeitä pysäytä, ja se on tyypillisesti henkilöille, jotka ovat alttiita itsensä hypnoosille ja emotionaaliselle epävakaudelle.

Koska kipu vaihtelee, on helppo selittää yleisen anesteetin puuttuminen. Hoidon määräämisessä lääkärin on otettava huomioon kaikki mahdolliset häiriön patogeneettiset mekanismit, ja hoitojärjestelmä voi yhdistää paitsi lääketieteellisen tuen myös psykoterapeutin tai psykologin avustuksella.

Kliinisen hoidon järjestelmä onkologiassa

Tähän mennessä tehokkain ja tarkoituksenmukainen tunnistettu kolmivaiheinen kipulääkitys, jossa siirtyminen seuraavaan huumeiden ryhmään on mahdollista vain edellisen suuruisen tehon puutteellisuudella maksimaalisissa annoksissa. Tällaista Maailman terveysjärjestön vuonna 1988 ehdottamaa järjestelyä käytetään kaikkialla ja se on yhtä tehokas keuhkojen, vatsan, rintojen, pehmytkudosten tai luussorcomojen ja monien muiden pahanlaatuisten kasvainten syöpään.

Progressiivisen kivun hoito alkaa ei-narkoottisilla kipulääkkeillä, vähitellen kasvattaa niiden annosta ja siirtyy sitten heikkoon ja voimakkaaseen opiaattiin järjestelmän mukaan:

  1. Ei-narkoottinen analgeetti (ei-steroidinen anti-inflammatorinen lääke - NSAID), joilla on adjuvanttihoito (lievä ja keskivaikea kipu).
  2. Ei-narkoottinen analgeetti, heikko opiaatti + adjuvanttihoito (keskivaikea ja voimakas kipu).
  3. Ei-narkoottiset kipulääkkeet, voimakas opioidi, adjuvanttihoito (vakio ja voimakas kipu-oireyhtymä vaiheessa 3-4 syöpä).

Jos noudatat kuvattua anestesiasekvenssiä, vaikutus voidaan saavuttaa 90 prosentilla syöpäpotilailla, kun taas lievä ja keskivaikea kipu häviää kokonaan ilman lääkkeiden määräämistä, ja voimakas kipu eliminoituu opioidien huumausaineiden avulla.

Adjuvanttihoito on sellaisten lääkkeiden käyttö, joilla on omat hyödylliset ominaisuudet - masennuslääkkeet (imipramiini), kortikosteroidihormonit, pahoinvointia ja muita oireita aiheuttavia tekijöitä. Ne on määrätty yksittäisten potilasryhmien merkinnöissä: masennuslääkkeet ja masennuslääkkeet, kivun neuropaattinen mekanismi ja kallonsisäinen hypertensio, luukipu, hermojen puristus ja selkärangan juuret, neoplastinen prosessi - deksametasoni, prednisoni.

Glukokortikosteroideilla on voimakas tulehduksenvastainen vaikutus. Lisäksi ne lisäävät ruokahalua ja parantavat tunneperäistä taustaa ja toimintaa, mikä on äärimmäisen tärkeää syöpäpotilaille ja sitä voidaan antaa samanaikaisesti kipulääkkeiden kanssa. Masennuslääkkeiden, antikonvulsanttien ja hormonien käyttö monissa tapauksissa vähentää kipulääkkeiden annosta.

Hoidon määräämisen yhteydessä lääkärin on noudatettava tiukasti sen perusperiaatteita:

  • Kipulääkkeiden annostus onkologiassa valitaan yksilöllisesti kipun vakavuuden perusteella, sen katoamisen tai sallitun tason saavuttaminen on välttämätöntä, kun syöpä on käynnissä mahdollisimman pienen otetun lääkkeen määrän kanssa;
  • Huumeiden vastaanotto suoritetaan tiukasti ajoissa, mutta ei kipua kehitettäessä, eli seuraavana annoksena annetaan ennen kuin edellinen lakkaa toimimasta;
  • Lääkkeiden annos kasvaa vähitellen vain, jos heikomman lääkkeen maksimimäärä on tehoton, määrätään vahvemman annoksen vähimmäismäärä;
  • Etusija tulisi antaa oraalisille annostusmuodoille, joita käytetään laastareiden, peräpuikkojen, liuosten muodossa ja tehottomuutena, joten on mahdollista vaihtaa analgeettisten lääkkeiden annosteluun.

Potilaille ilmoitetaan, että määrätty hoito on suoritettava tunnissa ja onkologin ilmoittaman taajuuden ja annoksen mukaisesti. Jos lääke lakkaa toimimasta, se muuttuu ensin saman ryhmän analogiseksi, ja jos ne ovat tehottomia, ne siirretään voimakkaampiin kipulääkkeisiin. Tämän lähestymistavan avulla vältetään kohtuuttoman nopea siirtyminen voimakkaisiin lääkkeisiin hoidon aloittamisen jälkeen, jolloin on mahdotonta palata heikompiin.

Yleisimpiä virheitä, jotka johtavat tunnustetun hoitojärjestelmän tehottomuuteen, pidetään kohtuuttoman nopeana siirtymisenä voimakkaampiin lääkkeisiin, kun edellisen ryhmän potentiaalit eivät ole vielä loppuneet, liian suuret annokset aiheuttavat sivuvaikutusten todennäköisyyden lisääntyvän dramaattisesti. myös hoitomekanismin noudattamatta jättäminen, jos annos ei ole poissa tai lääkeaineiden ottamisen välinen aika on noussut.

Vaihe I kivunlievitys

Kun kipua esiintyy, annetaan ensin muita kuin narkoottisia kipulääkkeitä - ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä, antipyreettisiä:

  1. parasetamoli;
  2. aspiriini;
  3. Ibuprofeeni, naprokseeni;
  4. Indometasiini, diklofenaakki;
  5. Piroxicam, Movalis.

Nämä lääkkeet estävät prostaglandiineja, jotka aiheuttavat kipua. Toiminnostaan ​​pidetään vaikutuksen lopettamista, kun saavutetaan suurin sallittu annos, ne nimitetään itsenäisesti miedon kipua ja keskivaikeaa tai vaikeaa kipua yhdessä huumausaineiden kanssa. Tulehduskipulääkkeet ovat erityisen tehokkaita kasvaimen metastaasissa luukudokseen.

NSAID-lääkkeitä voidaan käyttää tablettien, jauheiden, suspensioiden tai injektioiden muodossa anesteettisina injektioina. Antamisreitti määräytyy lääkäriin osallistuvaksi. Ottaen huomioon negatiivinen vaikutus NSAID limakalvolla ruoansulatuskanavan enteraalisissa käytössä potilaille, joilla on gastriitti, mahahaava tauti, yli 65-vuotiaat on suositeltavaa käyttää niitä varjolla misoprostolin tai omepratsolin.

Kuvatut lääkkeet myydään apteekissa ilman reseptiä, mutta sinun ei pitäisi määrätä ja ottaa niitä itse ilman lääkärin ohjeita mahdollisten sivuvaikutusten vuoksi. Lisäksi itse lääkitys muuttaa tiukkaa analgeettia, lääke voi muuttua hallitsemattomaksi ja tulevaisuudessa tämä vähentää merkittävästi hoidon tehokkuutta yleensä.

Monoterapiana kivun hoito voi alkaa vastaanottaa dipyroni, asetaminofeeni, aspiriini, piroksikaami, meloksikaami, jne. Yhdistelmät -. + Ibuprofeeni, naprokseeni tai diklofenaakki, ketorolaakki + + etodolaakki. Kun otetaan huomioon todennäköiset haittavaikutukset, on parempi käyttää niitä aterian jälkeen ja juoda maitoa.

Injektiohoito on myös mahdollista, varsinkin jos on olemassa vasta-aiheita oraaliseen antamiseen tai tablettien tehon heikkenemiseen. Joten, kipulääkkeet voivat sisältää dipyronin ja difenhydramiinin yhdistelmää, jossa on lievä kipu, jolla ei ole riittävää vaikutusta, lisätään kouristusta estävä papaveriini, joka korvataan tupakoitsiin ketanilla.

Tehostettu vaikutus voidaan antaa myös lisäämällä dipyronia ja difenhydramiinia ketorolia. Luun kipu on parempi poistaa tällaiset tulehduskipulääkkeet kuin meloksikaami, piroksikaami, ksefokami. Seduxenia, rauhoittavia, motiliumia ja gercalia voidaan käyttää adjuvanttisena hoitona hoidon ensimmäisessä vaiheessa.

II käsittelyvaihe

Kun anestesian vaikutusta ei saavuteta edellä kuvattujen aineiden suurimmilla annoksilla, onkologi päättää jatkaa hoiton toista vaihetta. Tässä vaiheessa heikentyvät opioidit analgeetit estävät progressiivista kipua - tramadolia, kodeiinia, promedolia.

Tramadoli tunnetaan suosituimpana lääkkeenä sen helppokäyttöisyyden takia, koska se tulee tabletteina, kapseleina, peräpuikoina, oraaliliuoksena. Siitä on ominaista hyvä siedettävyys ja suhteellinen turvallisuus, jopa pitkään käytössä.

Ehkä nimeäminen yhdistetyn varat, jotka sisältävät ei-narkoottisten kipulääkkeiden (kuten aspiriini), ja huumeiden (kodeiini, oksikodoni), mutta niillä on äärellinen tehokas annos, jonka yläpuolella edelleen vastaanotto ei ole tarkoituksenmukaista. Tramadolia, kuten kodeiinia, voidaan täydentää anti-inflammatorisilla (parasetamoli, indometasiini) aineilla.

Kipulääkitys syövälle hoidon toisessa vaiheessa tapahtuu 4-6 tunnin välein kipu-oireyhtymän voimakkuudesta ja ajankohdasta, jolloin lääke toimii tietyllä potilaalla. Vaihda monenlaista lääkitystä ja annosta ei voida hyväksyä.

Toisen vaiheen kipulääkkeet voivat sisältää tramadolia ja dimedrolia (samanaikaisesti), tramadolia ja sedussonia (eri ruiskuissa) verenpaineen tiukan hallinnan alaisena.

Vaihe III

Vahva anestesia onkologialle on osoitettu taudin kehittyneissä tapauksissa (vaiheen 4 syöpä) ja analgeettisen järjestelmän kahden ensimmäisen vaiheen tehottomuus. Kolmannessa vaiheessa käytetään huumausaineiden opioidilääkkeitä - morfiinia, fentanyyliä, buprenorfiinia, omnoponia. Nämä ovat keskitetysti vaikuttavia aineita, jotka estävät aivojen kipusignaalien lähettämisen.

Narkotia kipulääkkeillä on haittavaikutuksia, joista tärkein on riippuvuus ja asteittainen heikkeneminen, mikä edellyttää annoksen suurentamista, joten kolmanteen vaiheeseen siirtymisen tarvetta päättää asiantuntijaneuvosto. Vain kun on käynyt ilmi, että tramadoli ja muut heikommat opiaatit eivät enää toimi, on määrätty morfiinille.

Edullinen antotapa on sisäpuolella, sc, laskimoon, laastarin muodossa. On äärimmäisen epätoivottua käyttää niitä lihaksessa, koska tässä tapauksessa potilas kokee voimakkaan kipua itse injektoinnista ja vaikuttava aine imeytyy epätasaisesti.

Huumausaineiden kipua lääkkeet voivat häiritä keuhkot, sydämen, aiheuttaa verenpaineen laskua, joten kun ne ovat jatkuvasti saaneen syytä säilyttää kotona lääkekaappi antidote - naloksonia, joka on kehityksen haittavaikutuksista nopeasti auttaa potilasta palata normaaliin.

Yksi eniten määrätyistä lääkkeistä on pitkään ollut morfiini, jonka kipulääkkeen vaikutus kestää 12 tuntia. 30 mg: n aloitusannos kipua lisäämällä ja tehokkuuden vähenemisen arvo on 60, ruiskuttamalla lääke kahdesti päivässä. Jos potilas sai kipulääkkeitä ja suun kautta, lääkityksen määrä kasvaa.

Buprenorfiini on toinen narkoottinen analgeetti, jolla on vähemmän voimakkaita haittavaikutuksia kuin morfiini. Kielen alla levinnyt vaikutus alkaa neljännes tunnin kuluttua ja tulee maksimilämpötilalta 35 minuutin kuluttua. Buprenorfiinin vaikutus kestää jopa 8 tuntia, mutta sinun on otettava se 4-6 tunnin välein. Lääkehoidon alussa onkologi suosittelee lepovaiheen tarkkailua ensimmäisen tunnin kuluttua lääkkeen yhden annoksen ottamisesta. Kun otetaan enemmän kuin 3 mg: n suuruinen päivittäinen annos, buprenorfiinin vaikutus ei kasva, kuten lääkäri on aina ilmoittanut.

Kovaa kipua korkealla intensiteetillä potilas ottaa kipua lievittävät määrätyn hoitomäärän mukaisesti muuttamatta annostusta omasta ja ohitetaan seuraava lääkitys. Kuitenkin tapahtuu, että hoidon taustalla kipu kasvaa yhtäkkiä, ja sitten nopeasti vaikuttavat aineet, fentanyyli, on osoitettu.

Fentanyylillä on useita etuja:

  • Toiminnan nopeus;
  • Vahva analgeettinen vaikutus;
  • Annoksen suurentaminen ja tehokkuus paranevat, ei ole toimintaa "enimmäismäärää".

Fentanyyliä voidaan pistää tai käyttää osana laastareita. Kipua lievittävä korjaustieto toimii 3 vuorokautta, kun fentanyylin hitaasti vapautuu ja tulee verenkiertoon. Lääkkeen vaikutus alkaa 12 tunnin kuluttua, mutta jos laastari ei riitä, lisälääkkeen antaminen on mahdollista korjaamaan laastarin vaikutus. Fentanyylin annostus laastariin valitaan erikseen jo säädetyn hoidon perusteella, mutta sen iäkkäillä potilailla, joilla on syöpä, tarvitaan vähemmän kuin nuoret potilaat.

Laastarin käyttö on tavallisesti osoitettu kipulääkkeen kolmannessa vaiheessa ja erityisesti - jos nielemisvaikeuksia tai laskimoiden ongelmia ilmenee. Jotkut potilaat mieluummin laastari ovat kätevämpi tapa ottaa lääke. Fentanyylillä on haittavaikutuksia, kuten ummetus, pahoinvointi ja oksentelu, mutta ne ovat voimakkaampia morfiinilla.

Taistelussa ilmeisen asiantuntijat voivat käyttää erilaisia ​​antoreittejä lääkkeiden lisäksi tavallista laskimoon ja suun kautta - salpaus anestesia Johtopuudutuksen neoplasian kasvun alueilla (raajoissa, lantio rakenteita selkärangan), epiduraalinen analgesia asennuksen pysyvän katetrin, käyttöönotto huumeita peitinkalvolihaselementit intervallit, neurokirurgiset toimet.

Kotihoidon anestesiaan sovelletaan samoja vaatimuksia kuin klinikalla, mutta on tärkeää varmistaa annosten ja lääketyyppien hoidon ja korjaamisen jatkuva seuranta. Toisin sanoen on mahdotonta itsehoitoa kotona, mutta onkologin nimittämistä tulee noudattaa tiukasti ja lääkitys on tehtävä aikataulun mukaisesti.

Folk korjaustoimenpiteitä, vaikka hyvin suosittu, ei vieläkään pysty pidättämään voimakasta kipua mukana kasvaimia, vaikka internetin paljon happokäsittelyn reseptejä, nälkään ja jopa myrkyllisiä yrttejä, mitä ei voida hyväksyä syöpä. On parasta, että potilaat luottavat hoitavaan lääkäriin ja tunnustavat huumehoitoa tarvitsematta karsia aikaa ja resursseja selkeästi tehoton kamppailu kivun kanssa.

Krasnoyarskin lääketieteellinen portaali Krasgmu.net

Onkologiaan kohdistuvia kipulääkkeitä on määrätty estämään kivun tuhoava vaikutus potilaan psyykkiseen, moraaliseen ja fyysiseen kuntoon. Tähän tarkoitukseen onkologiassa käytetään lääkkeitä, kipulääkkeitä onkologiassa. Anestesia syöpään. Monissa perheissä, joissa on syöpäpotilaita laiminlyödyssä muodossa, sukulaisia ​​itseään koulutetaan anestesia-injektioiden tekniikalla.

Kynnyksen poistamiseksi onkologiassa käytetään erilaisia ​​kipulääkkeitä.

Kipu on ensimmäinen syy onkologisen sairauden etenemiseen. Huolimatta yksiselitteisestä ennusteesta, potilaalla, jolla on onkologia, tarvitsee riittävää anestesiaa estääkseen kivun vaikutuksen potilaan fyysiseen, henkiseen ja moraaliseen tilaan ja säilyttämään hänen yhteiskunnallisen aktiivisuutensa niin kauan kuin mahdollista.

Syöpäpotilaan kipu voi johtua kasvaimen välittömästä leviämisestä (75% tapauksista), kasvainten vastaisesta hoidosta (20% tapauksista), muissa tapauksissa se ei ole lainkaan sidoksissa tuumoriprosessiin tai kasvainten hoitoon. Tähän mennessä syöpäpotilaiden anestesiassa on tapahtunut huomattavaa edistystä, mutta ne eivät useinkaan saa terminaalivaiheessa riittävää apua.

Kasvavan kroonisen kipu-oireyhtymän farmakologinen hoito alkaa muiden kuin narkoottisten kipulääkkeiden avulla ja tarvittaessa siirretään ensin heikolle ja sitten voimakkaille opiaateille WHO: n asiantuntijakomitean vuonna 1988 suositteleman kolmivaiheisen järjestelmän mukaan:

1. ei-narkoottiset analgeettiset aineet + adjuvantit.

2. Heikentynyt opioidityyppinen kodeiini + ei-narkoottinen analgeetti + adjuvantti.

3. Morfiiniryhmän voimakas opioidi (opiaatit) + ei-narkoottiset analgeettiset + adjuvantti-lääkkeet.

On tunnettua, että 3-vaiheisen WHO-järjestelmän käyttö mahdollistaa tyydyttävän analgeetin saavuttamisen 90 prosentilla potilaista (Enting R.H. et ai., 2001). Alhaisen tai keskivaikean kipu-oireyhtymän eliminoi yleensä ei-narkoottiset kipulääkkeet ja niiden yhdistelmä adjuvanttien kanssa, kun taas narkoottisia kipulääkkeitä käytetään vakavan ja sietämätöntä kipua lievittäessä.

Kiputilanteessa on tärkeää noudattaa seuraavia perusperiaatteita:

1. Kipulääkkeen annos valitaan erikseen kipu-oireyhtymän voimakkuudesta ja luonteesta riippuen, jolla pyritään eliminoimaan tai merkittävästi lievittämään kipua.

2. Kipulääkkeiden määrittäminen tiukasti "kelloon" eikä "tilauksesta", pistämällä seuraava annos lääkkeeseen, kunnes edellinen lopetetaan, jotta kipu ei tule näkyviin.

3. Kipulääkkeitä käytetään "nousevasti", toisin sanoen heikosti vaikuttavan opioidin enimmäisannoksesta potentiaalin vähimmäisannokseen.

4. Edullisesti huumeiden käyttö sisäpuolella, sublingvaalisten ja posken tablettien käyttö, pudotus, suppositorit, laastarit (fentanyyli).

Kipu hoitoon onkologiassa alkaa muiden kuin narkoottisten kipulääkkeiden avulla. Kipulääkkeet-antipyreetit (asetaminofeeni) ja ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet (NSAID) - salisylaatit (asetyylisalisyylihappo), propionihapon johdannaiset (ibuprofeeni, naprokseeni), johdannaiset indol / indeenietikkahapot (indometasiini, diklofenaakki), oksikaamit (piroksikaami, meloksikaami, lornoksikaamin) et ai. (Ladner E. et ai., 2000). Ei-narkoottiset kipulääkkeet vaikuttavat ehkäisemällä prostaglandiinien synteesiä; kun niitä käytetään, on analgesia-katto - suurin annos, jonka yläpuolella ei ole lisäystä kipulääkkeessä. Lääkkeitä käytetään poistamaan valon kipu sekä yhdessä narkoottisten kipulääkkeiden kanssa keskivaikea tai vaikea kipu. NSAID-lääkkeet ovat erityisen tehokkaita luumetastaasien aiheuttamaa kipua vastaan. Potilaat, joilla on suuri riski komplikaatioista maha-suolikanavasta (yli 65-vuotiaat, gastrointestinaalisten sairauksien, yhdistettyjen tulehduskipulääkkeiden ja glukokortikoidien jne.) Käyttö, käyttävät misoprostolia 200 mg 2-3 kertaa päivässä tai omepratsolia annos 20 mg vuorokaudessa.

Adjuvantin aineita ovat lääkkeitä, joilla on oma myönteisiä vaikutuksia (masennuslääkkeitä, glukokortikoidit, tulehduslääkkeet), lääkkeet, korjaavia sivuvaikutuksia narkoottisten analgeettien (esim., Psykoosilääkkeet pahoinvointi ja oksentelu), parantaa niiden analgeettista vaikutusta - esimerkiksi, klonidiini, kalsiumantagonistit (Goldstein FJ 2002, Mercadante S. et ai., 2001). Näitä lääkkeitä määrätään merkintöjä: erityisesti, trisyklisten masennuslääkkeiden ja antikonvulsantit on tarkoitettu neuropaattisen kivun, deksametasoni - korotetussa kallonsisäisen paineen, kipu luut, itämistä tai puristus hermo, selkäydin puristus, vetolujuus maksan kapseli. On kuitenkin syytä huomata, että tehokkuus adjuvanttiaineita on vielä näytettävä toteen. Joten, Mercadante S. et ai. (2002) havaitsivat mitään vaikutusta Amitriptyliinin voimakkuudesta kipua, tarve narkoottisten kipulääkkeiden ja elämänlaatua 16 syöpäpotilailla neuropaattista kipua.

Toisessa vaiheessa eliminoimiseksi kivun lisääntyvä käyttö heikko opioideja - kodeiini, tramadoli (yksittäinen annos 50-100 mg joka 4-6 tuntia, suurin päivittäinen annos 400 mg). Edut Tramadolin sisältää useita annostusmuotoja (kapselit, retard-tabletit, tipat, peräpuikot, injektioneste, liuos), hyvä siedettävyys, pieni verrattuna kodeiini todennäköisyyttä ummetus, Drug Safety. Soveltaa myös yhdistelmävalmisteet ovat yhdistelmä heikko opioidit (kodeiini, hydrokodoni, oksikodoni) ei-narkoottisten analgeettien (asetyylisalisyylihappo). Yhdistelmä tuotteilla on katto vaikutus nostanut niiden ei-huume komponentti. Huumeiden ottaminen tapahtuu 4-6 tunnin välein.

Tikkaiden kolmannessa rungossa, jos kyseessä on vaikea kipu tai kipu, joka ei reagoi toteutettuihin toimenpiteisiin, määrätään narkoottisia kipulääkkeitä, jotka voivat tarjota tehokkaan kipulääkkeen - propionyylifenyylietoksietyylipiperidiinihydrokloridi, morfiini, buprenorfiini, fentanyyli. Nämä lääkkeet vaikuttavat keskushermostoon, aktivoivat antinociceptive-järjestelmän ja estävät kipuimpulssin lähetyksen.

Kun käytetään uutta kotimaista kipua lievittävää propionyylifenyylietoksietyylipiperidiinihydrokloridia poski-tablettien muodossa, vaikutus kehittyy 10-30 minuutissa, kipulääkkeiden kesto vaihtelee 2-6 tunnin välillä. Propionyylifenyylietoksietyylipiperidiinihydrokloridin aloitusannos on 80-120 mg (4-6 tab.). 2-3 viikon jälkeen sitä lisätään 1,5-2 kertaa. Propionyylifenyyli-etoksietyylipiperidiinihydrokloridi suositellaan käytettäväksi tramadolin tehottomuuden kanssa.

Morfiinisulfaatin avulla voit hallita intensiivistä kipua 12 tuntia. Aloitusannos - 30 mg 12 tunnin välein - tarvittaessa suurenna 60 mg: aan 12 tunnin välein. Kun siirrytään parenteraalisesta morfiinihoidosta oraaliseen antamiseen, annosta tulee lisätä. Ehkäpä morfiinin käyttö parantaa paitsi elämänlaatua myös syöpäpotilaissa. Kuraishi Y: n (2001) tutkimuksen tulokset ovat osoittaneet jonkin verran mielenkiintoa, joka osoitti kokeessa, että morfiinin käyttö parantaa elämänlaatua, mutta myös estää kasvaimen kasvua ja etäpesäkkeitä.

Buprenorfiini - puolisynteettistä opiaattien antagonisti agonisti-reseptorin parempia morfiinille, analgeettinen aktiivisuus, sivuvaikutukset ovat vähäisempiä. Sublinguaali- toiminta alkaa 15 minuutin kuluttua ja saavuttaa maksimin 35 minuutin, kivunlievityksen kesto - 6-8 tuntia, taajuus vastaanotto -. 4-6 h Sivuvaikutuksia on ilmaistu hieman, erityisesti jos potilas ei niellä syljen vasta resorptiota pillereitä ja alussa hoidon noudattamista vuodelevossa 1 tunti annon jälkeen kerta-annoksen. Analgeettinen vaikutus ei lisäänny saavuttamisen jälkeen päivittäinen annos 3 mg.

Jos kipu on taustalla jatkuvaan kipulääkkeeseen käyttäen nopeita kipulääkkeitä. Fentanyylillä on nopein vaikutus verrattuna muihin lääkkeisiin kroonisen kivun syöpäpotilailla. Tällä lääkkeellä on melko voimakas, mutta lyhytaikainen kipua lievittävä vaikutus; sillä ei ole kipua lievittävää enimmäismäärää - annoksen asteittainen lisääntyminen johtaa lisäkipulääkkeeseen.

Lisäksi laskimoon, käytetään myös fentanyylilaastareita, jotka saavat aikaan asteittainen vapautuminen lääkkeen 3 päivä (Muijsers R. B. et ai., 2001). Analgeettinen vaikutus kehittyy 12 tunnin sisällä sen jälkeen, kun sovellus on ensimmäisen laastarin ilmaistuna kipuoireyhtymä kivunlievitykseen tämä aikaväli luultavasti laskimoon annetun fentanyylin (Kornick C. A. et al., 2001). Fentanyylin aloitusannos on yleensä 25 μg / h. Annostus valitaan sen perusteella aiempien tehtävien muiden kipulääkkeiden ja potilaan ikä - vanhukset, vaatii yleensä pienempi annos fentanyylin kuin nuoremmat.

Fentanyylilaastareiden käyttö on erityisen perusteltua potilaille, joilla on nielemisvaikeuksia tai huonoista laskimoista. joskus potilaat mieluummin laastari pitäen tätä annosmuotoa kätevimpänä. Tyypillisesti transdermaalista fentanyyliä käytetään tapauksissa, joissa potilaan on usein otettava suuria määriä morfiinia kivun lievittämiseksi. Samaan aikaan joidenkin kirjoittajien mukaan fentanyylilaastareita voidaan myös käyttää potilailla, joilla ei ole riittävästi kodeiinia, ts. siirtymävaiheen aikana toisen anestesian kolmannesta vaiheesta. Joten, Mystakidou K. et ai. (2001) käyttivät fentanyylilaastareita, joilla oli hyvä vaikutus 130 potilaalle, jotka saivat 280-360 mg kodeiinia päivässä kipuun ja tarvitsivat voimakkaita narkoottisia kipulääkkeitä. Lääkeaineen aloitusannos oli 25 μg / h, kolmannella päivällä potilaat saivat keskimäärin 45,9 μg / h 56. päivänä - 87,4 μg / h. Kipu-oireyhtymän voimakkuus väheni kolmannen hoitopäivän jälkeen 5,96: stä 0,83: een. Vain 9 potilaalla oli lopettaa hoito riittämättömän kipulääkkeen vaikutuksen tai sivuvaikutusten kehittymisen takia.

Kipulääkkeet onkologialle

Kipu on olennainen osa syöpää. Myöhemmissä vaiheissa kipu-oireyhtymä tulee tuskallista ja pysyvää.

Krooninen kipu pahentaa potilaan elämää, masentava fyysistä ja henkistä tilaa. Syöpäpotilaiden anestesian ongelmat ovat hyvin tärkeitä.

Nykyaikaisilla lääkkeillä on laaja lääkehoito ja muut keinot päästä eroon kipuista pahanlaatuisissa kasvaimissa. Useimmissa tapauksissa se pysähtyy.

Harkitse, miten tehdä anestesia onkologian kotona.

Onkologia ja kipu

Kipu-oireyhtymä on yksi ensimmäisistä oireista, jotka osoittavat kasvaimen etenemistä. Kipu aiheuttaa paitsi itse kasvaimen, myös tulehduksen, joka johtaa sileiden lihasten, hermosärkyjen, nivelvaurioiden ja postoperatiivisten haavojen kouristuksiin.

Kipu-oireyhtymä ilmenee tavallisesti taudin III- ja IV-vaiheissa. Mutta joskus se ei tapahdu edes kriittisimmissä tilanteissa. Se riippuu kasvaimen tyypistä ja sijainnista.

Vatsa- ja rintasyöpä oli joissakin potilailla oireeton. Epämukavuutta ilmeni vasta, kun metastaasit alkoivat kattaa luukudoksen.

Onkologian kipu luokitus:

  • intensiteetti: heikko, keskitasoinen, voimakas;
  • lävistys, sykkivä, poraaminen, polttaminen;
  • akuutti tai krooninen.

Alkuperän mukaan:

  1. Viskeraalisen. Oireyhtymä ilmenee vatsaontelossa, ei ole selkeää lokalisointia, se on pitkä ja vaikea. Esimerkkinä voidaan mainita selkäkipu munuaisten turvotuksessa.
  2. Somaattisen. Manifestoidaan nivelsiteissä, nivelissä, luissa, jänteissä. Kipu on tylsää, niitä on vaikea lokalisoida. Intensiivisyys kasvaa vähitellen. Potilas alkaa häiriintyä, kun metastaasit muodostuvat luukudoksessa ja vaikuttavat sisäisiin aluksiin.
  3. Neuropaattista. Kipu johtuu hermoston häiriöistä. Kasvain painaa hermopäätteitä. Se ilmenee usein sädehoidon tai leikkauksen jälkeen.
  4. Psychogenic. Kipu huolestuttaa fyysisten vaurioiden puuttuessa emotionaalisen ylikuormituksen seurauksena. Liittyvät pelkoon, itseipnoosiin. Kipulääkkeitä ei voida poistaa.

Siellä on myös "fantomikipuja". Ilmeinen ruumiinosassa, joka on poistettu leikkauksen aikana: rintakehässä mastectomian tai amputoidun varren, jalan jälkeen.

Asiantuntijat eivät anna tarkkaa selitystä tästä ilmiöstä. Jotkut tiedemiehet väittävät, että tämä johtuu siitä, että yksi aivojen osa on ristiriidassa herkkyyteen ja toinen vastaa ajattelusta.

Kipu on kehon suojelija, varoittaa ongelmista. Mutta krooninen kipu onkologiassa upottaa potilaan masennukseen, toivottomuuden tunne, tulee esteenä kehon normaalille toiminnalle.

Moderni lääketiede pitää sitä patologiana, joka vaatii erillistä hoitoa.

Anestesia onkologiassa ei ole kertaluonteinen menettely vaan menettelytapa, jonka avulla potilas voi ylläpitää sosiaalista toimintaa, pysäyttää heikkenemisen ja psykologisen masennuksen.

Kivunlievitysjärjestelmä

Klinikassa potilaat purkavat tavallisesti Tramadolia hyvin rajoitetuissa määrissä. Jos todella kysyt, niin Relanium. Seuraava määräys kirjoitetaan vain 10 päivässä.

Mutta potilaat alkavat kärsiä jo ennen tämän ajanjakson päättymistä, koska he käyttävät usein kipulääkkeitä väärin, epäsäännöllisesti.

Syövät alkavat kestää viimeiseksi. Ja lievän kipua lievittäessä tarvitaan suuri annostelu. Siksi kipulääkettä kulutetaan enemmän. Toiset ovat alkaneet vaatia tehokkaimpia huumeita heikko kipu.

Kipulääkkeiden hyväksyminen onkologialle olisi aloitettava ensimmäisellä kipuajalla eikä odottaa hetkeä, jolloin kipu-oireyhtymä voidaan poistaa vain huumausaineilla.

WHO: n asiantuntijat ovat tunnistaneet huumeidenkäsittelyn seuraavat vaiheet, jotka takaavat kipujen poistamisen syöpäpotilaille:

  • heikko kipu - ei-opioidiset kipulääkkeet;
  • tehostetun kevyen opioidin kanssa;
  • voimakkailla narkoottisilla kipulääkkeillä ja adjuvanttihoidolla.

Harkitse muita vaiheita:

  1. Ensimmäinen. Hoito alkaa ei-narkoottisilla kipulääkkeillä ja ei-steroidisilla tulehduskipulääkkeillä (NSAID): Parasetamoli, Ibuprofeeni, Aspiriini, Meloksikaami. Jos lihaksissa ja nivelissä on kipua, sitten Diclofenac, Etodolac. Nämä lääkkeet voivat vaikuttaa perifeerisiin kipu-reseptoreihin. Ensimmäisten lääkityksen ottamisen päivinä, joskus ne aiheuttavat yleistä väsymystä, uneliaisuutta, jota voidaan säätää muuttamalla annostusta. Jos pillerit ovat tehottomia, tee injektio.
  2. Toinen. Aiemman hoidon tehottomuus sisältää heikot opiaatit: tramadoli, kodeiini. Vaikutus ilmenee keskushermoston opiaattireseptoreissa, endorfiinit korvataan. Tramadoli tablettien tai injektioiden muodossa otetaan yhdessä edellisen vaiheen lääkkeiden kanssa. Tramadoli vaikuttaa keskushermostoon ja tulehduskipulääkkeisiin - ääreishermostoon.
  3. Kolmas. Pysyvää kipua käytettäessä käytetään kolmannen vaiheen lääkkeitä. Nämä ovat voimakkaita opioideja. Avain on morfiini. Mutta se voidaan kirjoittaa ja säästää. Esimerkiksi buprenorfiini (Bupranal). Sen tehokkuus on 50% suhteessa morfiiniin. Pyritramidi (dipidolor) on hieman tehokkaampi. Fentanyylin (Durogesicin) tehokkuus suhteessa morfiiniin on 75-125%. Vaikutus tulee lähes välittömästi, mutta sinun on noudatettava selkeää järjestelmää. Annosta lisätään vähitellen.

Suositukset kivunlievitykselle heikko kipu

Ensinnäkin ota lääkärin suosittelemasta lääkkeen vähimmäismäärästä. Nosta sitä asteittain. Ensimmäisen vaiheen lääkkeiden vaikutus ei ole välitön.

Jos oireyhtymän intensiteetti säilyy samalla tasolla, vastaanotto jatkuu useita päiviä. Älä lisää annosta.

Aloita tablettimuodossa. Siirry injektioihin sen jälkeen. Ota tarvittavat pillerit aterian jälkeen, pestään maidolla. Joten voit pelastaa mahan limakalvon.

Jos kipu ei mene pois, Aminazine auttaa kipua lievittävän vaikutuksen lisääntymiseen. Kun otat tämän lääkkeen, sinun on hallittava verenpainetta, pulssia.

Jos vasta-aiheita on oraaliseen antoon tai tablettien tehottomuus, aineita annetaan lihakseen.

Anestesia keskivaikeaa kipua vastaan

Ensimmäisen vaiheen tehottomuudella käytettiin Tramadolia (Tramal), Kodeiinia.

Tramadolia valmistetaan tablettien ja injektioiden muodossa. Tabletit aiheuttavat usein pahoinvointia ja muita epämukavuutta. Sitten ne korvataan pistoksilla.

Tramadolin pitäisi olla humalassa ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden (Analgin, Paracetamol) kanssa.

Tehokkaat tabletit Zaldiar ja niiden analogit. Näitä ovat Tramadol, Paracetamol.

Seuraavat injektiot ovat tavallisia: Tramadoli Dimedrolilla yhdessä ruiskussa, Tramadol ja Relanium eri ruiskuissa.

Verenpainetta on seurattava. Lääkeaine ei ole yhdistetty MAO-estäjiin (Fenelzin ja muut) ja narkoottisia kipulääkkeitä.

Vakava kipu

Narkoottiset analgeetit on määrätty, vaikka suuret Tramadolin ja Kodeiinin annokset eivät ole tehottomia. Kysymys tällaisten lääkkeiden nimeämisestä päättää lääkäreiden neuvosto. Se vie paljon aikaa.

Ja jos huumeiden huumeiden anestesia on tehoton, ei voi odottaa kipu-oireyhtymän olevan sietämätöntä.

Morfiinia yleensä määrätään, mutta joissakin tapauksissa sen vaikutus on liiallinen. Kun käytät morfiinia, enemmän narkoottisia kipulääkkeitä ei ole haluttu vaikutus.

Ennen Morphinea on parempi ottaa seuraavat lääkkeet, joita lääkärit eivät aina määrää itseään, vaan heidän on kysyttävä:

Kaikki nämä voimakkaat lääkkeet ovat saatavilla vain reseptillä. Käytetään laskimoon, intramuskulaarisesti tai transdermaalisiin laastareihin.

Muut kivunlievityksen menetelmät

Kun valitset menetelmän kipu, tärkein kriteeri on sen tehokkuutta ja mukavuutta potilaan. Aiemmin käytettyjä injektioita. Vuosien mittaan lääketieteellisten menetelmien kehitys on kuitenkin muuttunut monimuotoisemmaksi.

Transdermaaliset laastarit

Onkologiset kipulääkkeet ovat transdermaalisia iho-ohjelmiin, joissa käytetään huumaavan tai ei-huumaavan sedatiivin aktiivista komponenttia.

Kantapohjaan levitetään matriisikerros, joka sisältää terapeuttisen aineen ja liiman sisältöä. Viimeksi mainittu on liimattu ihoon painettaessa. Aktiivisen aineen asteittainen vapautuminen ajan myötä.

Kun tunkeutuvat verenkiertojärjestelmään, kipulääkkeet tunkeutuvat keskushermostoon, estäen kipusignaalien siirtymisen aivoihin. Tämän vaikutuksen ansiosta saadaan pysyvä anestesia.

Durogezik on yksi yleisimmistä laastareista. Se on melko ohut, sillä on kipua lievittävä vaikutus. Potilas voi tarttua ihoon.

Suunniteltu syöpäpotilaille, joilla on jatkuva krooninen oireyhtymä. Älä käytä henkilöille, joilla on väliaikainen kipu vamman jälkeen.

Voimassa noin kolme päivää. Kipsi voi estää hengityskeskuksen, hidastaa sydämen rytmiä. Älä käytä ilman lääkärin lupaa. Lääke voi aiheuttaa voimakasta oksentelua, euforiaa. Potilaat nukkuvat paremmin.

Kipsilevy Versatis sisältää lidokaiinia. Jos lidokaiinia annetaan suonensisäisesti, se tehokkaasti lievittää kipua, mutta se vaikuttaa negatiivisesti sydän- ja verisuonijärjestelmään ja heikentää maksan toimintaa. Tämä on erityisen vaarallista ihmisille, jotka säteilyhoito heikentää.

Siksi lidokaiinin käyttö on paras vaihtoehto kivunlievitykseen kotona.

Laastari levitetään kuivaan ihoon ilman vahinkoa kerran päivässä. Kipu lievittää tavallisesti puolen tunnin kuluttua. Vaikutus paranee neljä tuntia ja säilyy, kun tuote on iholla. Ei aiheuta epämukavuutta, ärsytystä sovelluksessa, huumeriippuvuus.

Hyödyt depotlaastareiden käytöstä:

  1. Tartu ja poista kivuttomasti.
  2. Kipulääkkeen vaikutus säilyy pitkään. Kipsiä ilman kipulääkkeiden jatkuvaa käyttöönottoa.
  3. Jotkut laastarit rauhoittavat, auttavat nukahtamaan.
  4. Helpotetaan huonojen laskimoiden potilaiden tilaa, kun huumeiden antamista ei ole.

Ennen ihon levittämistä tulee valmistaa. Sinun on ehkä poistettava hiukset, huuhdeltava iho lämpimällä vedellä, kuivaa se.

Kun laastari irrotetaan suojakalvo, painetaan 30 sekunnissa. Ennen veden käsittelyä transdermaalinen laastari on peitetty vedenkestävällä kalvolla.

Kansalliset korjaustoimenpiteet

Kipulääkkeet voivat myös auttaa onkologiassa. Mutta koska kipu-oireyhtymän sijainti ja tyyppi voivat olla erilaisia, ei ole olemassa yhtä reseptiä.

Mutta yleinen korjaustoimenpide voidaan kutsua akoniittijuuston tinktuuriksi. Juuri kuoritaan, hienonnettu.

Laidassa laitetaan teelusikallinen raaka-aine. Kaada sinne pullo vodkaa, laittaa pimeään paikkaan 2 viikkoa. Ravistellaan päivittäin.

Strain, juo tiukan järjestelmän mukaisesti: pudotetaan lasilliseen puhtaaseen veteen. Juoda ennen aterioita. Lisää joka päivä pudotus. Joten 10 päivää, kolme kertaa päivässä. Jatka terapiaa vielä kymmenen vuorokauden ajan, vähennä sen jälkeen annosta vähitellen alkuperäiseen.

Muut reseptit:

  1. Kahdesti päivässä, ota 0,5 g maitoa tyhjään vatsaan ja levitä se veteen.
  2. Ruokamuna kamomilla kukkia kiinni lasi kiehuvaa vettä, suodatin, juoda puoliksi lasia kolme kertaa päivässä.
  3. Ota suolaveden kukintoja. 10 g raaka-ainetta lisätään 250 ml: aan vettä. Lämmitä vesihauteella kannen alla puoli tuntia, suodata.
  4. Juo 20 tippaa koiruoho-tinktuuria kolme kertaa päivässä. Lautasen lohikäärme kaatanut kiehuvaa vettä, vaatii puolen tunnin, suodattaa, juoda neljäsosa lasista kolme kertaa päivässä.
  5. Tinktuura siemenet ja lehdet hemlock pilkullinen. Jotkut raaka-aineista vaativat 10 päivää viidessä alkoholiosassa 70%. Juo 10 tippaa per ruokalusikallinen lämmintä keitettyä vettä kolme kertaa päivässä.
  6. Ota jauhe Datura-lehtien lehdistä ja siemenistä tavalliseen 0,3 g puristettu keitetyn veden kanssa. Jotkut murskatut siemenet vaativat 10 päivää viidessä osassa alkoholia 70%, ota kaksi tippaa per rkl lämmin keitettyä vettä jopa viisi kertaa päivässä.
  7. Valerianjuuston infuusio. Ruokamuna kaadetaan termos, kaada kiehuvaa vettä, vaati yö. Juo rkl kolme kertaa päivässä. Työkalu helpottaa kipua, auttaa nukkumaan.
  8. Musta härän alkoholipitoinen tinktuura lievittää kipua ja poistaa kouristuksia.

Kansalliset korjaustoimenpiteet vakavan kivun lievittämiseksi ovat mahdottomia erityisesti taudin jälkimmäisissä vaiheissa. Potilaan kärsimystä voidaan lopettaa ainoastaan ​​erikoislääkärin määräämät lääketieteelliset valmisteet.

Mutta varhaisvaiheessa yrtti voi olla hyödyllinen. Sinun on neuvoteltava lääkärin kanssa. Tehokkaimmat yrtit ovat yleensä myrkyllisiä. Ja pieni poikkeama reseptistä aiheuttaa peruuttamatonta vahinkoa potilaille.

Jotkut menetelmät kivunlievitykseen sairaalassa

  1. Spinaalianestesia. Lääke tuodaan spinaaliseen kanavaan, joka väliaikaisesti "sammuttaa" kosketusnäytön ja kipuherkkyyden. Käytetään morfiinia, Norfinia ja muita lääkkeitä, jotka toimitetaan aivoihin aivo-selkäydinnesteellä. Tämä menettely edellyttää huomattavaa kokemusta lääkäriltä.
  2. Epiduraalinen anestesia. Lääke tuodaan epiduraalitilaan, joka sijaitsee kova-aineen ja kallon ontelon seinämien välillä. Menetelmää käytetään eliminoimaan kipu sekundaaristen muutosten aikana luissa, ilman suun ja parenteraalisten antomenetelmien vaikutusta.
  3. Neurolyysi ruoansulatuskanavassa. Anna lääkkeitä ruoansulatuskanavan läpi. Menettely suoritetaan endoskooppisella ultraäänivalvonnalla. Haiman onkologiassa käytettävät menetelmät. Anestesia kestää noin kuukausi.
  4. Neurokirurgia. Spinaalisten tai aivojen hermojen juuret, joiden kautta hermokuidut kulkevat, leikataan. Aivot eivät enää saa kipusignaaleja. Moottorikyvyn menetys ei tapahdu, mutta se voi olla vaikeaa.

On muita tapoja poistaa kipu. Edellä mainittuja menetelmiä käytetään, kun muita menetelmiä ei voida poistaa sietämätöntä kipua.

Ottaen enemmän siedettäviä oireyhtymiä potilaat rajoittuvat lääkkeiden ottamiseen pillereihin tai injektioihin. Mutta vahvoja kipulääkkeitä onkologialle ilman reseptiä ei yleensä voi ostaa, koska itse valittu lääke voi olla hyödytön tai vaarallinen.

Meistä

Ihosyöpä on kasvain, jolla on erilaiset luontaiset maligniteetit, esiintyy ihon alueella.Ihosyövän histologinen luokitteluKoska on olemassa useita tyyppejä, luokittelu ihosyöpä on seuraava: