Ei-Hodgkin-lymfoomat

Ei-Hodgkin-lymfoomat ovat lymfaattisen järjestelmän neoplastisia sairauksia, joita edustavat pahanlaatuiset B- ja T-solulymfoomat. Ei-Hodgkinin lymfooman ensisijainen painopiste voi esiintyä imusolmukkeissa tai muissa elimissä ja edelleen metastasoittaa lymfogeenisilla tai hematogeenisilla. Ei-Hodgkinin lymfoomien klinikalla on ominaista lymfadenopatia, elimen oireet ja kuumeisen myrkytyksen oireyhtymä. Diagnoosi perustuu kliinisiin ja radiologisiin tietoihin sekä hemogrammin, imusolmukudoksen biopsian ja luuytimen tutkimustuloksiin. Antitumoraalinen hoito sisältää polykemoterapian ja sädehoidon kursseja.

Ei-Hodgkin-lymfoomat

Ei-Hodgkinin lymfoomat (lymfosarkoomat) ovat erilaiset morfologiassa, kliinisissä oireissa ja pahanlaatuisten lymfoproliferatiivisten kasvainten kulussa, jotka eroavat ominaisuuksistaan ​​Hodgkinin lymfoomasta (lymphogranulomatosis). Riippuen hemoblastoosin ensisijaisen painopisteen esiintymispaikasta, ne jaetaan leukemiaseihin (luuytimen kasvainleesioihin) ja lymfoomaan (lymfoidikudoksen tuumorit primäärisen aivojen aivojen lokalisoinnilla). Lymfooman erottavien morfologisten piirteiden perusteella puolestaan ​​ne jaetaan Hodgkinin ja ei-Hodgkinin luokse; jälkimmäisessä Hematologiassa ovat B- ja T-solulymfoomat.

Ei-Hodgkinin lymfoomit löytyvät kaikista ikäryhmistä, mutta yli puolet lymfosarkooma-tapauksista diagnosoidaan yli 60-vuotiailla. Miesten keskimääräinen esiintyvyys on 2-7 tapausta, naisilla - 1-5 tapausta 100 000 väestöä kohden. Viime vuosina suuntaus kohti ei-Hodgkinin lymfoomien esiintymisen asteittaista lisääntymistä on tapahtunut.

Ei-Hodgkinin lymfoomien syyt

Lymfosarkooman etiologiasta ei tunneta, joten on oikeampaa puhua riskitekijöistä, jotka lisäävät todennäköisyyttä kehittää ei-Hodgkinin lymfoomaa. Tällaisia ​​haitallisia edellytyksiä ovat viruksen vauriot (HIV, Epstein-Barr-virus, hepatiitti C). Helicobacter pylori -infektio, johon liittyy mahahaava, voi aiheuttaa samaan lokalisointiin liittyvän lymfooman kehittymisen.

Riski kehittää ei-Hodgkinin lymfoomaa lisääntyy synnynnäisten ja hankittujen immuunipuutteiden, lihavuuden, vanhanaikina, elinsiirron jälkeen. Lymfosarkoomien ja aikaisemman kosketuksen kemiallisten syöpää aiheuttavien aineiden (bentseeni, hyönteismyrkyt, rikkakasvien torjunta-aineet), säteilyn ja syöpään liittyvän kemoterapian välillä on syy-yhteys. Kilpirauhasen lymfooma yleensä kehittyy taustalla autoimmuuni-kilpirauhasta.

Ei-Hodgkinin lymfoomien luokittelu

Imusolmukkeissa pääasiassa kehittämäsi lymfosarkoomat kutsutaan nodaliksi, muilla elimillä (palatina ja kurkunpäänsärky, sylkirauhaset, mahalaukku, perna, suoli, aivot, keuhkot, iho, kilpirauhaset jne.) - extranodal. Kasvainkudoksen rakenteen mukaan ei-Hodgkin-lymfoomat jaetaan follikulaarisiin (nodulaarisiin) ja diffuusiin.

Etenemisnopeudella ei-Hodgkin-lymfoomat luokitellaan hermostuneiksi (hitaasti ja suhteellisen suotuisasti), aggressiivisiksi ja erittäin aggressiivisiksi (nopealla kehityksellä ja yleistymisellä). Jos hoitamatonta potilailla, joilla on epämiellyttävät lymfoomat, elää keskimäärin 7-10 vuotta, aggressiivisilla potilailla useiden kuukausien ja 1,5-2 vuoden välillä.

Nykyinen luokitus sisältää yli 30 erilaista ei-Hodgkinin lymfoomaa. Useimmat kasvaimet (85%) tulevat B-lymfosyytteistä (B-solulymfoomat), loput T-lymfosyyteistä (T-solulymfoomat). Näissä ryhmissä on ei-Hodgkinin lymfoomien eri alatyyppejä.

B-solulymfoomien ryhmään kuuluvat:

  • diffuusi suuri B-solulymfooma - yleisin histologinen tyyppi ei-Hodgkinin lymfoomista (31%). Aggressiivisen kasvun ominaispiirteistä huolimatta lähes puolet tapauksista voidaan täysin parantaa.
  • follikulaarinen lymfooma - sen taajuus on 22% ei-Hodgkinin lymfoomien määrästä. Indolentti virtaus kuitenkin muuttuu aggressiiviseksi diffuusi lymfoomaksi. 5 vuoden eloonjäämisnopeus on 60-70%.
  • pienisoluinen lymfosyyttinen lymfooma ja krooninen lymfosyyttinen leukemia ovat samantyyppisiä ei-Hodgkinin lymfoomia, jotka muodostavat 7% niiden määrästä. Kurssi on hidas, mutta huonosti sopiva hoitoon. Ennuste on muuttuva: joissakin tapauksissa lymfosarkooma kehittyy 10 vuoden kuluessa, toisissa - tietyllä vaiheessa se muuttuu nopeasti kasvavaksi lymfoomaksi.
  • mantle-solulymfooma - ei-Hodgkinin lymfoomien rakenteessa on 6%. Vain 5% potilaista ylittää viiden vuoden eloonjäämisrajan.
  • Marginaalivyöhykkeen soluista peräisin olevat B-solulymfoomat jakautuvat extranodalisiksi (voivat kehittyä mahassa, kilpirauhasessa, sylkirauhasessa, rintarauhasissa), nodal (kehittyvät imusolmukkeissa), pernan (pernassa lokalisoitu). Hidas paikallinen kasvu poikkeaa; varhaisessa vaiheessa ovat hyvin hoidettavissa.
  • B-solujen mediastinaalinen lymfooma - on harvinainen (2% tapauksista), mutta toisin kuin muutkin ei-Hodgkinin lymfoomat, se vaikuttaa pääasiassa 30-40-vuotiaisiin nuoriin naisiin. Nopean kasvun vuoksi mediastinaalisten elinten pakkaus aiheuttaa; kovettunut 50 prosentissa tapauksista.
  • Waldenstromin makroglobulinemiaa (lymfoplasman lymfooma) diagnosoidaan 1%: lla potilaista, joilla ei ole Hodgkinin lymfoomia. Sillä on tunnusomaista IgM: n hyperpokasoituminen tuumorisoluilla, mikä johtaa veren viskositeetin lisääntymiseen, verisuonten tromboosiin ja kapillaarien repeämiseen. Se voi olla suhteellisen hyvänlaatuinen (selviytymisaste jopa 20 vuotta) ja ohimenevä kehitys (potilaan kuoleman jälkeen 1-2 vuoden kuluessa).
  • Karvainen solujen leukemia on erittäin harvinainen tyyppi ei-Hodgkinin lymfoomasta, joka esiintyy vanhuksilla. Kasvain on hidas, ei aina hoidon tarvetta.
  • Burkittin lymfooma - se on noin 2% ei-Hodgkinin lymfoomista. 90 prosentissa tapauksista kasvain vaikuttaa alle 30-vuotiaisiin nuoriin miehiin. Burkittin lymfooman kasvu on aggressiivista; intensiivinen kemoterapia voi parantaa puolet potilaista.
  • keskushermoston lymfooma - keskushermoston ensisijainen vaurio voi vaikuttaa aivoihin tai selkäytimeen. Yleisemmin HIV-infektioon liittyvä. Viiden vuoden selviytyminen on 30%.

Ei-Hodgkinin T-solulymfoomat esitetään:

  • T-lymfoblastinen lymfooma tai progesti- torisolujen leukemia - esiintyy taajuudella 2%. Ne poikkeavat luuytimen räjähdys- solujen määrästä: 25% - kuten leukemia. Se diagnosoidaan pääasiassa nuorilla, potilaiden keski-ikä on 25 vuotta. Huonoin ennuste on T-lymfoblastinen leukemia, jonka kovettumisnopeus ei ylitä 20%.
  • perifeerisen T-solulymfoomia, mukaan lukien ihon lymfooma (Sezaryn oireyhtymä, T-solulymfooman), angioimmunoblastic lymfooma, ekstranodaalinen luonnollinen tappaja lymfooma, lymfooma enteropatian, pannikulitopodobnuyu ihonalainen kudos lymfooma, anaplastinen suuri solujen lymfooma. Suurin osa T-soluista ei-Hodgkin-lymfoomista on nopeita ja lopputulos on epäsuotuisa.

Ei-Hodgkinin lymfoomien oireet

Suoritusmuotoja kliinisiä oireita non-Hodgkin-lymfoomat vaihtelevat suuresti riippuen sijainnin päätarkoitus, esiintyvyys kasvain, histologinen kasvaimen tyyppi, jne. Kaikki oireet lymfosarkoo- pinottu kolme oireyhtymät :. lymfadenopatia, kuume ja päihtymys ekstranodaalinen vaurion.

Useimmissa tapauksissa ei-Hodgkinin lymfooman ensimmäinen merkki on ääreisimusolmukkeiden lisääntyminen. Aluksi ne pysyvät elastisina ja liikkuvina, myöhemmin sulautuvat laajoihin ryhmittymiin. Samanaikaisesti voi vaikuttaa yhden tai useamman alueen imusolmukkeisiin. Fistulaaristen kulkujen muodostumisessa on vältettävä aktinomykoosi ja tuberkuloosi. Keskushermoston imusolmukkeiden tukahduttamisen, ruokatorven ja henkitorven puristamisen myötä ERW: n puristusoireyhtymä kehittyy. Suurentuneet abdominaaliset ja retroperitoneaaliset imusolmukkeet voivat aiheuttaa suolen tukkeutumista, lymfostaasiin kehon alaosassa, obstruktiivinen keltaisuus, uretrin pakkaus.

Tällaiset epäspesifiset oireet kuin Hodgkinin lymfoomat, kuten kuume ilman ilmeistä syytä, yöhikoilu, laihtuminen, astenia, useimmissa tapauksissa osoittavat sairauden yleistyneen luonteen. Niistä ekstranodaalinen non-Hodgkin-lymfooman vaurioita hallitsi rengas Pirogov-Heinrich Wilhelm Gottfried von Waldeyer-Hartz, ruoansulatuskanavassa, aivot, harvoin vaikuttaa maitorauhasen, luu, keuhkoparenkyymistä, ym. Elimet.

Endoskooppinen nenänielun lymfooma on vaaleanpunaisen kasvaimen ulkonäkö, jossa on mäkiä. Usein itää ylä- ja ethmoid-sinus, kiertorata, mikä aiheuttaa vaikeuksia nenän hengityksessä, nuoruus, kuulon heikkeneminen, eksophthalmos.

Primäärisellä ei-Hodgkinin kiveslymfoomalla voi olla sileä tai nivelöity pinta, kimmoisa tai kivinen tiheys. Joissakin tapauksissa kehittyy skrotalinen turvotus, ihon haavaumus tuumorin yli, nenäverenvuoto-imusolmukkeiden lisääntyminen. Testisolulymfoomat ovat alttiita varhaiselle levitykselle vahingoittamalla toista kivesä, keskushermostoa jne.

Rintojen lymfooma palpataatiolla on selkeä kasvainpaikka tai diffuusi rintamaali; nännin takaisinveto on epäselvä. Vatsan tukahduttamana kliininen kuva muistuttaa mahasyöpä, johon liittyy kipu, pahoinvointi, ruokahaluttomuus, laihtuminen. Vatsan kuin Hodgkinin lymfoomat voivat ilmetä osittaisena tai täydellisenä suolen tukkeudena, peritoniitti, malabsorptiosyndrooma, vatsakipu, ascites.

Ihon lymfooma ilmenee kutina, nodules ja punertava-purppura kovettuminen. Keskushermoston ensisijainen vaurio on aids-potilaille tyypillisimpiä - tämän lokalisoinnin lymfooman kulku liittyy fokaalisiin tai meningeal-oireisiin.

Ei-Hodgkinin lymfoomien diagnoosi

Hodgkinin lymfoomien diagnoosi ovat hematologien osaamista. Lymfosarkooman kliiniset kriteerit ovat lisääntyminen yhdessä tai useammassa imusolmukeryhmässä, myrkytysilmiöissä ja ekstranodalisissa vaurioissa.

Ehdotetun diagnoosin vahvistamiseksi on tutkittava kasvaimen solusubstraatin tutkimusta. Tätä tarkoitusta varten, diagnostiset toiminnot suoritetaan: Ohutneulabiopsia tai excisional imusolmukkeet, laparoscopy, thoracoscopy, punktio luuytimen ja sitä seuraava immunohistokemiallinen, sytologisen, sytogeneettinen tutkimuksia ja muita diagnostisia materiaalia. Diagnostiikan lisäksi on tärkeää valita hoidon taktiikka ja määritellä ei-Hodgkinin lymfoomien ennuste.

Mediastinaalisten ja intra-abdominaalisten imusolmukkeiden lisääntyminen on havaittavissa rintasyövän, röntgenkuvion ja CT: n ultraäänellä, vatsaan. Indikaatioiden mukaan tutkimusalgoritmi sisältää imusolmukkeiden, maksan, pernan, maitorauhasen, kilpirauhasen, scrotal-elinten jne. Ultraäänen; lymfoskiintigrafiikka, luiden ja sisäelinten sytytys, magneettikuvaus.

Erottaa non-Hodgkin-lymfoomat ovat Hodgkinin tauti kanssa, metastaattinen syöpä, imusolmukkeentulehdus ilmeneviä tularemia luomistaudin, tuberkuloosin, toksoplasmoosi, kuppa, tarttuva mononukleoosi, influenssa, SLE, ja muut.

Hodgkinin lymfoomien hoito

Hodgkinin lymfoomien hoitovaihtoehtoihin kuuluu operatiivinen menetelmä, sädehoito ja kemoterapia; niiden valinta määräytyy kasvaimen morfologisen tyypin, esiintyvyyden, paikannuksen, potilaan turvallisuuden ja iän mukaan.

Kirurgista toimenpidettä käytetään yleensä minkä tahansa elimen, yleensä ruoansulatuskanavan, eristettyyn leesioon. Sädehoitoa ei-Hodgkinin lymfoomien monoterapiana käytetään vain paikallisissa muodoissa ja maligniteetin vähäisessä määrin. Lisäksi säteilyä voidaan käyttää myös lievittävänä menetelmänä, kun kemoterapia ei ole mahdollista.

Useimmiten ei-Hodgkinin lymfoomien hoito alkaa kemoterapiasta. Tämä menetelmä voi olla itsenäinen tai yhdistetty sädehoitoon. Yhdistetty kremadiointiterapia mahdollistaa pidempiaikaisten remission. Ehkäpä sisällytetään hormonihoidon hoidon sykleihin. Hoitoa jatketaan, kunnes täydellinen remissio on saavutettu, minkä jälkeen tarvitaan vielä 2-3 konsolidointikurssia.

Vaihtoehtoisista menetelmistä käytetään interferonin immunokemoterapiaa, monoklonaalisia vasta-aineita, autologisen tai allogeenisen luuytimen siirtoa ja perifeeristen kantasolujen käyttöönottoa.

Ei-Hodgkinin lymfoomien ennuste vaihtelee riippuen pääasiassa kasvaimen histologisesta tyypistä ja havaitsemisasteesta. Paikallisesti tavallisilla lomakkeilla pitkäkestoinen eloonjääminen on keskimäärin 50-60% ja yleistetty vain 10-15%.

B-solu ei-Hodgkin-lymfooma: oireet, vaiheet, hoito, selviytymisen ennusteet

Lymfooma on syöpä, jolle on tyypillistä pahanlaatuiset muutokset imusuonissa. Patologia on jaettu kahteen tyyppiin: Hodgkinin (lymphogranulomatosis) ja kaikkien muiden (ei-Hodgkinin) lymfoomien. Monilla potilailla diagnosoidaan toinen variantti, ja vain 12% kärsii Hodgkinin taudista.

Lymfooman tyypin määrittäminen tapahtuu tutkittaessa kyseisestä alueesta otettua näytettä. Jos spesifisiä, suurikokoisia Berezovsky-Sternberg-Reed-soluja havaitaan histologian analyysin jälkeen, diagnosoidaan Hodgkinin lymfooma. Jos niitä ei tunnisteta, tauti luokitellaan ei-Hodgkinin patologiaksi, jolla on noin 30 lajiketta.

NHL: lle on tyypillistä korkeampi pahanlaatu, ja ilman pätevää ja oikea-aikaista hoitoa patologia tulee kuoleman aiheuttajaksi.

WHO luokittelee ei-Hodgkinin imukudos- sairaudet riippuen lymfosyyttien tyypistä B-solupatologioihin, T-solu- ja NK-solukasvaimistoihin.

Ei-Hodgkinin lymfoomissa on useimmiten B-solu-alkuperää (85%), vaikka näiden patologioiden tunnetut luokitukset voivat sisältää kaikki lymfoproliferatiiviset sairaudet.

Malignant Rebornin syyt

Taudin tarkkoja syitä ei vieläkään täysin ymmärretä. Uskotaan, että useiden riskitekijöiden samanaikainen vaikutus on tärkein laukaisumekanismi:

  • hankittu immuunipuutos (HIV, AIDS);
  • virusinfektio (hepatiitti, Epstein-Barr);
  • autoimmuuni thyroiditis;
  • geneettiset sairaudet (Klinefelterin oireyhtymä, Chediak-Higashi-oireyhtymä, ataksia-telangiectasia oireyhtymä);
  • aggressiivisten kemikaalien tekeminen;
  • elävät ekologisesti epäsuotuisilla alueilla;
  • säteilyaltistuminen;
  • Helicobacter pylori -infektio;
  • synnynnäinen immuunikato (Wiskott-Aldrich tai Louis-Barr-oireyhtymä);
  • etenemisikä;
  • nivelreuma;
  • lihavuus;
  • kemoterapiaa tai sädehoitoa syöpäpotilojen hoidossa;
  • huomattava väheneminen ruumiin suojaavien reaktioiden suhteen elinsiirron jälkeen;
  • erilaisten syöpää aiheuttavien aineiden (rikkakasvien torjunta-aineet, hyönteismyrkyt, bentseenit) vaikutus.

Hodgkinin lymfooman kehittymisen riski kasvaa iän myötä. Niinpä nuorten 20-24-vuotiaiden nuorten keskuudessa tämän patologian diagnoosi havaitaan, kun taajuus on 2,5 henkilöä 100 000. Ikääntyneiden 60-65-vuotiaiden potilaiden taudin todennäköisyys on paljon suurempi - noin 45 tapausta 100 000: lla. naiset 80-vuotiaana NHL: ää löytyy kustakin 120 ihmisestä 100 000: sta.

oireiden

Lymfooman pääasiallinen oire on merkittävä kasvu yhden tai useamman imusolmukkeen tai kasvaimen ulkonäön (yleensä pään, kaulan, kainaloon, kaulaan, nivukseen). Lähes 90% pahanlaatuisista kasvaimista on kalvon pinta-alan yläpuolella. Jäljelle jäävä 10% on kiinteä lymfokorjausten alaosissa. Kun tauti etenee, noin kolme viikkoa ilmenee myös muita häiritseviä oireita:

  • merkittävä motivoimaton laihtuminen;
  • väsymys;
  • raskas yöhikoilu;
  • lisääntynyt kehon lämpötila pitkään;
  • vähentynyt ruokahalu;
  • progressiivinen anemia;
  • petechien ulkonäkö;
  • raajojen tai muiden kehon alueiden herkkyyden menetys.

Patologian sijainnista riippuen lisätään valituksia:

  • koko kehon kutina (lymfoomien ihomuotoja varten);
  • vatsakipu ja vatsakipu (vatsan ontelon imukudoksen vaurioituminen);
  • jatkuva yskä, hengästyneisyys (jos imusolmukkeisiin vaikuttaa, rintalastan, kateenkorvan, hengitysteiden tai keuhkojen muutokset kirjataan);
  • kipu nivelissä (luun lymfooma);
  • pahoinvointi ja oksentelu tyhjälle vatsaan (jos se vahingoittaa suolen pahanlaatuisia muutoksia);
  • migreeni, näön hämärtyminen, kallon hermopalaemia (levittämällä aivoihin).

Kaikki tällaiset oireet voivat esiintyä muissa kehon sairauksissa, koska on myös tärkeää erottaa samanlaisista patologioista diagnoosissa.

B-solulymfoomien lajit

Yleisesti diagnosoidut B-solupatologisten prosessien yleiset alatyypit:

  • pienisoluinen lymfosyyttinen lymfooma / krooninen lymfosyyttinen leukemia on variantti verisolusta, joka havaitaan lähinnä yksilöissä, jotka ovat ylittäneet 60-vuotisen merkin. Se ei ole liian aggressiivinen ja kehittyy hyvin hitaasti;
  • B-solujen protimfosyyttinen leukemia - alkaa lymfosyyteissä, tämän pahanlaatuisen sairauden kasvaimia ei muodostu. Tarkastelussa suurennettua pernaa palpataan ja leukosyyttien määrä on liian korkea. Aggressiivinen, esiintyy usein 65 vuoden kuluttua;
  • pernan lymfooma - patologiset muutokset tämän elimen imukudoksessa. Useimmiten kestää kauan oireeton. Tärkein hoitovaihtoehto on splenectomia (pernan poisto);
  • karvainen solu-leukemia - tämän syövän kanssa luuydin tuottaa liiallisen määrän lymfosyyttejä. On hyvin harvinainen, samanlainen ei-Hodecock-lymfooma esiintyy pitkään ilman oireita. Tauti on saanut tämän nimen, koska mikroskopin alle olevat leukemiset solut näyttävät "pahalta";
  • Lymfoplasmainen lymfooma on suuri tuumori, joka muodostaa peritoneumilla. Patologisen prosessin käytännöllisesti katsoen oireeton kulku on tyypillistä, jonka yhteydessä tauti diagnosoidaan useimmiten myöhemmissä vaiheissa. Yleensä vaikuttaa lapsiin ja nuoriin;
  • soluplasman lymfooma - multippeli myelooma, plasmytoma, lymfoplasmacyyttinen lymfooma, Franklinin tauti, ensisijainen immunosyytteihin liittyvä amyloidoosi, epäselvä etiologi mononoklonaalinen gammopatia. Tavallisesti diagnosoidaan 50 vuoden iän jälkeen;
  • MALT-lymfooma - ovat harvinaisia ​​sairauksia. Se voi tarttua mahalaukun, suoliston, kilpirauhasen, kateenkorvan, sylkirauhasen, virtsateiden limakalvon limakalvoon. Korkean riskin alueella - yli 60-vuotiaat;
  • nodulaarinen lymfooma - on luonteenomaista sen organismin merkittävä kasvu ja tuberositeetti, jossa prosessi lokalisoidaan sen lukuisten solmujen vuoksi. Tauti kuuluu NHL: hen, jolla on korkea maligniteetti;
  • follikkelien lymfooma - syöpäkasvain muodostuu kypsistä B-lymfosyytteistä, jotka muodostuvat imusolmukkeen folliculaariseen keskukseen. Progressiivisesti hitaasti ennuste on yleensä suotuisa. Sitä diagnosoidaan yli 60-vuotiailla miehillä ja naisilla, joilla on erilaisia ​​sairauksia;
  • Ensisijainen ihon follikulaarinen solulymfooma - tavallisesti edustaa rajoitettu, tiheä solmu, halkaisija jopa 4 cm. Useimmiten sijaitsee pään, kaulan ja vartalon. Potilaiden keski-ikä on noin 55 vuotta;
  • diffuusi suuri B-solulymfooma - voi vaikuttaa elintärkeisiin elimiin. Samaan aikaan plakin esiintyy iholla, haavaumat ovat joskus merkittyjä;
  • primaarinen CNS-lymfooma - diagnosoidaan, kun syöpäsolut muodostavat aivojen tai selkäytimen imunestekudoksessa;
  • lymfomaattinen granulomatoosi - on hyvin harvinainen ja lähes aina tapahtuu keuhkoihin, ihoon, maksaan, munuaisiin;
  • ensisijainen B-solulymfooma - alkaa mediastinaaliset imusolmukkeet. Useimmissa tapauksissa patologia on lokalisoituna etummaisen ylävyöhykkeen sisällä. Useimmiten diagnosoitu potilailla 20-45 vuotta;
  • intravaskulaarinen suuri B-solulymfooma - tässä syövän muodossa on pahanlaatuisten solujen selektiivinen kasvu eri elinten pienten alusten lumenissa;
  • Anaplastinen suuri solu ei-Hodgkinin lymfooma - pidetään aggressiivisena kasvaimena. Tässä patologiassa imusolmukkeet suurennetaan ryhmiin kaulassa, kainaloissa ja muissa paikoissa;
  • suuri B-solulymfooma, jonka HHV-8 aiheutti. Useimmissa tapauksissa se esiintyy kehon onteloissa, kuten pleure-tilassa tai perikardiumissa. Se esiintyy useimmiten AIDS-potilailla.
  • Burkittin lymfooma - jolle on ominaista kyky tarttua imusuonien, veren, luuytimen, aivo-selkäydinnesteiden syöpäsoluihin. Lähes aina, pahanlaatuinen muodostuminen vahvistetaan alle 30-vuotiailla miehillä. Tämäntyyppistä NHL: tä pidetään erittäin aggressiivisena. Intensiivinen kemoterapia auttaa parantamaan vain puolet sairaista;
  • B-solulymfoomia ei ole luokiteltu, muiden NHL-tyyppien ominaispiirteillä.

Yleisimpiä alatyyppejä pidetään suurina B-solujen diffuusiin ei-Hodgkin-lymfoomina - noin 30% kaikista NHL-tapauksista. Patologian epämiellyttäviä muotoja ei ole kovin usein korjattu. Aggressiivisten kasvainten (Burkitt, diffuusi B-makrosolu- ja lymfoblastinen) hoito edellyttää erityisiä lähestymistapoja, koska mahasuolikanava (erityisesti terminaalisen ileumin), aivojen kalvot ja muut tärkeät elimet ovat mukana pahanlaatuisessa prosessissa.

Taudin kehittymisen vaiheet

Riippuu pahanlaatuisen prosessin leviämisasteesta riippuen NHL on jaettu neljään vaiheeseen:

  1. Anatomisen ryhmän imusolmukkeiden tappio.
  2. Kasvainten kasvu ja merkittävät muutokset elintärkeiden elinten lymfoidikudoksissa kalvon toisella puolella.
  3. Suurentuneet imusolmukkeet rintakehän ja vatsan alueella. Lähes kaikki kolmannen vaiheen sisäiset elimet lakkaavat toimimasta normaalisti.
  4. Viimeisessä vaiheessa peruuttamattomat muutokset vaikuttavat lähes koko kehoon.

Alkuvaiheessa ja toisessa vaiheessa on huomattava osuus eloonjäämisestä, johon liittyy varhaista diagnoosia ja pätevää hoitoa.

Selvennetään NHL: n käyttämien kirjainten kehitystasoa:

A - taudin ulkoiset oireet puuttuvat;

Siinä on yksi näistä merkkeistä:

  • nopea ja merkittävä laihtuminen lyhyessä ajassa;
  • lämpötilan nousu;
  • raskas yöhikoilu.

E - lymfooman leviäminen imukudoksen rajojen yli, lähielimiin;

S - pernan perimys;

X - suuren pahanlaatuisen imusuolen kasvaimen tunnistaminen.

NHL-lomakkeet

Ei-Hodgkin-lymfoomat jaetaan myös muilla parametreilla:

  1. Sytologialla:
  • pienet solut;
  • suuri solu.
  1. Syöpäsolujen jakautumisnopeuden mukaan:

Väärä - kehittyä hitaasti, sillä on voimakas taipumus uusiutumaan, mikä tulee lopulta kuoleman aiheuttajaksi. Useimmat potilaat, joilla on samanlainen tauti ja joilla on jonkinlainen hoitomenetelmä, elävät keskimäärin noin 7 vuotta. Tärkeimmät lajikkeet:

  • pienisoluinen lymfosyytti;
  • pieni follikulaarinen solu, jossa on split ydin;
  • sekoitettu follikulaarinen;
  • diffuusi pieni solu jaettu ydin;
  • vaipan vyöhykkeen lymfooma.

Aggressiivinen - tilanne on paljon huonompi, selviytyminen tavallisesti ennustetaan kuukausina:

  • suuri follicula;
  • sekoitettu diffuusi;
  • diffuusi suuri B-solu;
  • diffuusi immunoblastinen.

Hyvin aggressiivinen - on pahin ennuste, joka yleensä päättyy kuolemaan:

  • Burkittin lymfooma;
  • diffuusi pieni solu jaettu ydin;
  • lymfoblastinen.
  1. Paikannuksen mukaan:
  • extranodal (kehittää missä tahansa kehossa);
  • nodal (tuumorit muodostuvat imusolmukkeisiin);
  • diffuusi (verisuonten seinämillä).

Indolenttiset lymfoomat missä tahansa kehityksen vaiheessa voivat mutua diffuusiin b-makrosoluihin ja vahingoittaa selkäydintä. Tällaista muutosta kutsutaan myös Richterin oireyhtymiksi. Selviytyminen tällaisessa tapauksessa on jopa 12 kuukautta.

diagnostiikka

NHL: n diagnoosi alkaa kaulan, nivuksen ja kainaloiden imusolmukkeiden erikoistutkimuksella sekä maksan ja pernan seulomalla (ovatko ne suurennettuina). Menossa potilaan historiaa. Lisäksi tarvitaan sairauden oikea diagnoosi:

  • histologinen analyysi (tuumorisolujen biopsi);
  • sytologinen ja sytokemiallinen tutkimus punctate;
  • lymphoscintigraphy;
  • veri- ja virtsatestit;
  • rintakehä- ja immunologiset tutkimukset;
  • selkäytimen ja luuytimen lävistys;
  • Imusolmukkeiden ja -elinten ultraäänitutkimus;
  • Röntgenkuvat;
  • MRI;
  • PET CT.

Ensimmäiset kaksi menetelmää auttavat vahvistamaan diagnoosi ja määrittämään lymfooman tyypin ja muodon, ja loput osoittavat, kuinka paljon muiden elinten osuus osallistuu kasvaimeen.

hoito

Menetelmät, joilla hoito suoritetaan suurelta osin riippuvat patologian koosta, tunnistetusta vaiheesta ja maligniteetin asteesta.

B-solulymfoomien hoidon perusta on kemoterapia sytotoksisten lääkkeiden käytön kanssa. Alhaisen asteen NHL: n vaiheissa 1 ja 2 käytetään monokemoterapiaa. Jos lymfotumori on aggressiivinen, ja polykemoterapiaa käytetään 3. ja 4. vaiheessa.

Joskus yhdistettynä kemoterapiaa sädehoidon kanssa on määrätty. Riippumattomana menetelmänä NHL: n sädehoitoa voidaan käyttää vain alhaisen asteen maligniteetilla, joka on vahvistettu kasvaimen ensimmäisen vaiheen monimutkaisilla tutkimuksilla sekä luiden sisällyttämisellä patologiseen prosessiin. Useammin sädehoitoa käytetään paikallisesti aggressiivisimmilla pahanlaatuisilla paikoilla.

Kun sairaus toistuu, luuydinsiirto tarvitsee.

Kirurginen poisto suoritetaan, jos lymfooman vaihe ja tyyppi sallii. Sädehoidon ja kirurgian asianmukaisen käytön vuoksi ennuste ei ole huono. Remission alkaminen voi kestää 5-10 vuotta. Interferonia pidetään usein ylläpitohoitona.

Ei-Hodgkinin lymfooman pallimaalinen hoito on välttämätöntä kivun lievittämiseksi ja tyydyttävän elämänlaadun säilyttämiseksi mahdollisimman paljon. Sitä käytetään myöhemmissä vaiheissa, kun ennuste on huono. Lääkkeiden lisäksi potilas voi tarvita psykologista, uskonnollista ja sosiaalista tukea.

NHL: n mahdolliset seuraukset

Ei-Hodgkin-lymfoomien komplikaatioita:

  • lymfomatoottinen aivokalvontulehdus;
  • SVPV;
  • uretaanin kahdenvälinen tukkeuma;
  • hermo-juurien keskimmäisen puristuksen ennakointi;
  • subakuutti suolen tukkeuma;
  • selkäydinten puristus;
  • patologiset luunmurtumat.

Selviytymisnopeus

Yleensä B-solujen lymfa-kasvaimilla on suotuisa ennuste. Sen myöhäinen diagnoosi, taudin aggressiiviset muodot, vanhuus ja vähentynyt immuniteetti heikkenevät. Ensimmäisten vaiheiden peruuttaminen 10 vuoteen, 90-95% turvallisesta ennusteesta. Metastaasissa ja taudin viimeisissä vaiheissa mahdollisuus pitkäaikaiseen remissioon vähenee 25-50 prosenttiin. 80-luvulla nuorista (alle 30-vuotiaista) ja lapsista lymfotumori voidaan täysin parantaa. Hyvä ennuste maha-suolikanavan ja sylkirauhasen lymfoomissa. Huono tulos on useammin havaittavissa rintakehän, keskushermoston, luiden ja munasarjoissa.

Ei-Hodgkinin lymfooma on kaikkein salaperäinen sairaus, joka usein on oireeton sen alkuvaiheessa. Hyytymättömät patologiset muodot reagoivat hyvin hoitoon, mutta usein toistuvat. Aggressiivinen - vaikea hoitaa, mutta voidaan parantaa täysin. Mutta jokainen ihmisruumis on hyvin yksilöllinen, ja vaikka patologia löydettäisiin kehityksen myöhemmissä vaiheissa, tämä ei ole vielä lause. Pätevä kokonaisvaltainen diagnoosi, itsepäinen hoito ja optimistinen asenne ovat välttämättömiä sairauden onnistumisen estämiseksi.

Ei-Hodgkin-lymfoomat

Imunestejärjestelmän tai lymfooman pahanlaatuiset sairaudet: Hodgkin ja ei-Hodgkinin ilmiöt lisääntyvät imusolmukkeiden lisääntyessä

Mitä ovat ei-Hodgkin-lymfoomat?

Ei-Hodgkin-lymfoomat yhdistävät ryhmään onkologisia sairauksia, jotka eroavat Hodgkinin lymfoomasta solujensa rakenteessa. Useita ei-Hodgkin-lymfoomia voidaan erottaa näytteillä, jotka vaikuttavat imusolmukudokseen. Tauti muodostuu imusolmukkeissa ja elimissä, joissa on imusolmukudosta. Esimerkiksi kateenkorvan (kateenkorva), perna, risat, ohutsuolen imusolmukkeet.

Sick lymfooma milloin tahansa, mutta useimmiten vanhuksille. Ei-Hodgkinin lymfooma lapsilla, useimmiten esiintyy 5 vuoden iän jälkeen. Heillä on taipumus jättää ensisijaisen kehityksen paikka ja kaapata muita elimiä ja kudoksia, esimerkiksi keskushermosto, maksa, luuytimestä.

Lapsilla ja nuorilla korkean pahanlaatuisia kasvaimia kutsutaan "erittäin pahanlaatuisiksi NHL: ksi", koska ne aiheuttavat uusia vakavia sairauksia elimissä ja voivat olla kohtalokkaita. Ei-Hodgkinin lymfooma, jolla on alhainen pahanlaatuisuus ja hidas kasvu, on yleisempi aikuisilla.

Ei-Hodgkinin lymfoomien syyt

Lymfoomien syyt tutkitaan lääkäreillä nykyhetkellä. On tunnettua, että ei-Hodgkin-lymfooma alkaa lymfosyyttien mutaation hetkellä (pahanlaatuinen muutos). Samaan aikaan solun genetiikka muuttuu, mutta sen syy ei ole vielä selvää. On tunnettua, että kaikki tällaiset muutokset eivät sairastu.

Uskotaan, että ei-Hodgkinin lymfooman kehittyminen lapsille on useiden riskitekijöiden yhdistelmä kerralla:

  • immuunijärjestelmän synnynnäinen sairaus (Wiskott-Aldrich tai Louis-Barr-oireyhtymä);
  • hankittu immuunipuutos (esim. HIV-infektio);
  • heidän omien immuniteettinsä tukahduttaminen elinsiirron aikana;
  • virustauti;
  • säteily;
  • tiettyjä kemikaaleja ja lääkkeitä.

Hodgkin-lymfooman oireet ja oireet

Ei-Hodgkinin lymfooman oireet aggressiivisesta kurssista ja voimakas pahanlaatuisuus johtuen kasvunopeudesta ilmenee merkitsevällä kasvaimella tai suurentuneilla imusolmukkeilla. He eivät satuta, vaan turvota päätä, kaulaa ja kaulaa, kainaloissa tai nivusissa. On mahdollista, että tauti alkaa peritoneumissa tai rinnassa, jolloin solmuja ei ole mahdollista nähdä tai tutkia. Sieltä se leviää ei-imusolmukkeisiin elimiin: aivojen, luuytimen, pernan tai maksan vuoraukseen.

Ei-Hodgkinin lymfooman manifestiot:

  • korkea kuume;
  • laihtuminen;
  • lisääntynyt hikoilu yöllä;
  • heikkous ja väsymys;
  • korkea kuume;
  • ruokahaluttomuus;
  • tuskallista terveydentilaa.

Näyttää tietyn lajin Nehodgkinin lymfoomaoireet.

Potilas voi kärsiä:

  • Vatsakipu, ruoansulatushäiriöt (ripuli tai ummetus), oksentelu ja ruokahaluttomuus. Oireita ilmenee, kun LU tai vatsan elimiä (pernaa tai maksa) vaikuttaa.
  • Krooninen yskä, hengenahdistus, johon liittyy rintalastan, kateenkorvan ja / tai keuhkojen, hengitysteiden, imusolmukkeiden vaurioituminen.
  • Yhteinen kipu luusairauksien kanssa.
  • Päänsärky, näköhäiriöt, ohuen vatsan oksentelu, keskushermoston vaurioitumisen kallonhermojen halvaus.
  • Useita infektioita vähentäen samalla terveitä valkosoluja (anemiaa).
  • Pistemääräiset ihon verenvuodot (kivekset) johtuen alhaisesta verihiutaleiden määrästä.

Varoitus! Ei-Hodgkinin lymfoomien oireiden lisääntyminen tapahtuu kahden tai kolmen viikon tai kauemmin. Jokaisesta potilaasta he ilmestyvät eri tavoin. Jos havaitaan yksi tai kaksi tai kolme oireita, nämä voivat olla tarttuvia ja sairauksia, jotka eivät liity lymfoomaan. Diagnoosin selvittämiseksi sinun on otettava yhteyttä asiantuntijoihin.

Informatiivinen video

Vaiheen lymfooma

Lymfoblastisen lymfooman luokittelua varten ehdotettiin (St.Jude Classification).

Se sisältää seuraavat luokat:

  1. Vaihe I - yksittäinen vaurio: extranodal tai solmukohtainen yksi anatominen alue. Mediastinium ja vatsaontelo ovat suljettuina.
  2. Vaihe II - yhdellä ekstranodalisella vaurioalueella ja alueellisen LU: n, ruoansulatuskanavan primaarinen vaurio (ileokiaalinen alue ± mesenterinen LU).
  3. Vaihe III - kalvon ja molemmin puolin kudoksen tai lymfoidisten rakenteiden leesio ja primaarinen mediastinaalinen (mukaan lukien kateenkorva) tai keuhkopussit (III-1). Vaihe III-2, riippumatta muista soikeista, viittaa mihin tahansa laajaan primaariseen abdominaaliseen ei-toivottavaviin leesioihin, kaikki primaariset para- tai epiduraaliset kasvaimet.
  4. Vaihe IV - kaikki keskeiset keskushermoston ja luuytimen vauriot.

Herkkusienikatoa varten on ehdotettu erillistä luokitusta.

Siinä säädetään:

  1. Vaihe I, joka osoittaa muutoksia vain iholla;
  2. II - vaihe, jossa on merkitty ihovaurioita ja lisääntynyt reaktiivisesti LU;
  3. Vaihe III LU: lla lisääntyneellä tilavuudella ja todennetuilla leesioilla;
  4. Vaihe IV viskeraalisilla vaurioilla.

Ei-Hodgkinin lymfoomien muodot

NHL: n muoto riippuu syöpäsolujen tyypistä mikroskoopilla ja molekyyligenetiikasta.

WHO International Classification erottaa kolme suurta NHL-ryhmää:

  1. Lymfooman lymfoblastinen B-solu ja T-solu (T-LBL, pB-LBL), jotka kasvavat B-lymfosyyttien ja T-lymfosyyttien (lymfoblastit) kypsymättömistä prekursorisoluista. Ryhmä on 30-35%.
  2. Aikuiset B-solu-NHL ja kypsä solu B-muoto-ALL (B-ALL), jotka kasvavat kypsistä B-lymfosyyteistä. Nämä NHL ovat yleisimpiä onkologian muotoja - lähes 50%.
  3. Suuret anaplastiset lymfoomat (ALCL), jotka muodostavat 10-15% kaikista NHL: stä.

Jokaisella NHL: n päämuodolla on alalajia, mutta harvemmin myös muita NHL-muotoja.

Ei-Hodgkinin lymfoomien luokittelu (WHO, 2008)

Ei-Hodgkin-lymfooman luokitus sisältää:

B-solulymfoomat:

  • B-solu-esiasteiden lymfoomat;
  • B-lymfoblastinen lymfooma / leukemia;
  • Aikuisten B-solujen lymfoomat;
  • Krooninen lymfosyyttinen leukemia / pienisoluinen lymfosyyttinen lymfooma;
  • B-solu prolymfosyyttinen leukemia;
  • Lymfooma pernan marginaalisen alueen soluista;
  • Karvainen solu-leukemia;
  • Lymfoplasman lymfooma / Waldenstrom-makroglobulinemia;
  • Raskas ketjutaudit;
  • Plasman solu myelooma;
  • Luiden solitary plasmacytoma;
  • Extraosseous plasmosytoma;
  • Extranodal lymfooma limakalvoihin liittyvien lymfoidikudosten marginaalivyöhykkeen soluista (MALT-lymfooma);
  • Nodal lymfooma marginaalivyöhykkeen soluista;
  • Folikulaarinen ei-Hodgkin-lymfooma;
  • Primaarinen nahan keskuksinen folikulaarinen lymfooma;
  • Lymfooma vaipan vyöhykkeen soluista;
  • Diffuusi, ei-Hodgkin B -laaja solulymfooma, epäspesifinen;
  • B-suuri solu ei-Hodgkinin lymfooma, jolla on suuri määrä T-soluja / histioyyttejä;
  • Lymfatoomaiset granulomatoomat;
  • Ei-Hodgkinin lymfooma on hajanainen suuri B-solulymfooma, joka liittyy krooniseen tulehdukseen;
  • Ensisijainen ihon suuri B-solulymfooma;
  • Intravaskulaarinen B-solulymfooma
  • ALK-positiivinen B-solulymfooma;
  • Plasmablast-lymfooma
  • Suuri B-solulymfooma, joka on peräisin HHV8: n liittyvästä monikeskisestä Castlemanin taudista
  • EBV-positiivinen suuri B-solulymfooma
  • Primaarinen mediastinaalinen lymfooma (kateenkorva) B-makrosolu;
  • Ensisijainen eksudatiivinen lymfooma
  • Burkittin lymfooma;
  • B-solulymfooma, jolla on morfologinen välituote diffuusi B-suuren solulymfooman ja klassisen lymfooman välillä;
  • Hodgkinin B-solulymfooma, jolla on morfologinen välituote Burkittin lymfooman ja diffuusi suuren B-solulymfooman välillä.

T-solu- ja NK-solulymfoomat:

  • T-soluprekursorilymfoomat;
  • T-lymfoblastinen lymfooma / leukemia;
  • Aikuisten T- ja NK-solujen lymfoomat;
  • Ospopodzhnaya-lymfooma;
  • Aikuisten ei-Hodgkinin T-solulymfooma;
  • Ekstranodalinen NK / T-solulymfooma, nenän tyyppi;
  • T-solu Hodgkinin lymfooma, johon liittyy enteropatia;
  • Hepatospleninen T-solulymfooma;
  • Ihonalaisen pannisen kaltaisen T-solulymfooman;
  • Sieni- nen mykoosi / Sesari-oireyhtymä;
  • Primakulaarinen anaplastinen suuri solulymfooma;
  • Primaarinen iho-gamma-delta-T-solulymfooma;
  • Ensisijainen iho-CD4-positiivinen pienten ja keskisuurten solujen T-solulymfooma;
  • Primäärinen iho-aggressiivinen epidermotrooppinen CD8-positiivinen sytotoksinen T-solulymfooma;
  • Ääreis T-solulymfooma, epäspesifinen;
  • Angioimmunoblastinen T-solulymfooma;
  • Anaplastinen suurten solujen lymfooma ALK-positiivinen;
  • Anaplastinen suuri solulymfooma ALK-negatiivinen.

Taudin diagnosointi ja hoito

Lymfooman diagnoosi suoritetaan syöpäsairauksiin ja verisairauksiin erikoistuneissa klinikoissa. Muun kuin Hodgkinin lymfooman tyypin määrittämiseksi on välttämätöntä suorittaa aikaisinta imusolmukekokoa runsaasti tutkimuksia, kuten verikokeita, ultraäänitutkimusta, röntgen- ja excisional biopsiaa. Se poistetaan kokonaan. Irroitettaessa sitä ei voi vaurioitua mekaanisesti. Tutkimusta ei suositella histologisella menetelmällä poistamalla niveltulehdus LU: sta, jos prosessissa on muita LU-ryhmiä.

Kasvainkudoksen tutkiminen

Jos epäillään alustavien analyysien perusteella ei-Hodgkinin lymfoomaa, diagnoosi ja hoito tulevaisuudessa riippuvat kattavan lisädiagnoosin tuloksista:

  • Käytä operatiivisesti elimistön kudosta tai poista LU.
  • Nesteiden kertyminen onteloihin, esimerkiksi vatsaan - tutkitaan nestettä. Se otetaan pistoksella.
  • Luuytimen lävistys suoritetaan luuytimen tutkimiseksi.

Sytologisten, immunologisten ja geneettisten analyysien tulosten mukaan immuunifenotypio vahvistetaan tai ei vahvisteta patologialla, sen muoto määritetään. Immunofenotyyppi suoritetaan virtaussytometrillä tai immunohistokemialla.

Jos lymfooman monimutkainen diagnoosi vahvistaa NHL: n, asiantuntijat määrittävät sen esiintyvyyden koko kehossa selvittämään hoito-ohjelman. Tätä varten tutkitaan ultraääni- ja röntgen-, magneettikuvaus- ja CT-skannauksia. Lisätietoja PET - positroniemissiotomografiasta. Tumorisolujen läsnäolo keskushermostossa tunnistetaan serebrospinaalisen nesteen (CSF) näytteellä käyttäen lannerangan punktuuria. Samaa tarkoitusta varten luuytimen punktio suoritetaan lapsille.

Tutkimukset ennen hoitoa

Lapset ja aikuiset testataan sydämen suorituskykyä käyttäen EKG-EKG ja ekokardiogrammi ekokardiogrammi. Tutki, vaikuttiko NHL mikä tahansa elin, aineenvaihdunta, onko infektioita läsnä.

Ensimmäiset testitulokset ovat erittäin tärkeitä NHL: n hoidon muutosten yhteydessä. Lymfooman hoito ei ole täydellinen ilman verensiirtoja. Siksi välittömästi asetettava potilaan veriryhmä.

Hoitokartoitus

Kun lääkärit vahvistavat diagnoosin, jokaiselle potilaalle laaditaan yksilöllinen hoitosuunnitelma ottaen huomioon tiettyjä prognostisia ja riskitekijöitä, jotka vaikuttavat potilaan ennusteeseen.

Tärkeitä prognostisia tekijöitä ja kriteerejä, jotka vaikuttavat hoidon kulkuun, harkitse:

  • erityinen NHL-muoto, riippuen siitä, mikä on hoitoprotokolla;
  • taudin leviämisen aste koko kehon, vaiheen. Tästä riippuu hoidon intensiteetti ja kesto.

Ei-Hodgkin-lymfooman kirurginen hoito

NHL-toimet suoritetaan harvoin vain, jos osa kasvaimen osasta poistetaan ja pyritään ottamaan kudosnäytteet diagnoosin selvittämiseksi. Jos esimerkiksi elimistössä, esim. Mahassa tai maksassa on eristetty vaurio, käytetään kirurgista toimenpidettä. Mutta useammin, säteily on suositeltavaa.

Hodgkinin lymfoomien hoito riskiryhmittäin

Ei-Hodgkin-lymfoomissa hoito on monimutkaista.

Kehitettäessä ei-Hodgkinin lymfoomien hoidon perusperiaatteita, kukin yksittäinen kliininen tilanne arvioidaan toistuvasti ja lisätään kokemusta herkän ja aggressiivisen NHL: n hoidossa. Tästä tuli perusta hoitomenetelmille. Lymfooman hoidossa olisi otettava huomioon ruumiin (A tai B) extranodal vaurioita (E) ja pernan (S) vaurioita, tuumorokin tilavuutta. Merkittävät erot agressiivisen kemoterapian ja sädehoidon (RT) tulokset vaiheissa III ja IV verrattuna Hodgkinin lymfooman havaittujen tulosten kanssa.

Hoidon määräämiseksi vaiheen III kasvaimet alkoivat jakautua:

  • III - 1 - ottaen huomioon diafragman molemmilla puolilla olevat leesiot, joita rajoittaa pernan, hilarin, keliakian ja portin LU osallistaminen;
  • III - 2 - ottaen huomioon paraortal, ileal tai mesenteric LU.

Onko lymfooma hoidettu? On tunnettua, että yli 60-vuotiailla potilailla proliferatiivisen taudin ensimmäinen vaihe on suhteellisen hyvä, ja neljännessä vaiheessa veren korkea LDL-taso ja heikko ennuste selviytymisen varalta. Periaatteen valitsemiseksi ja hoidon aggressiivisuuden lisäämiseksi he alkoivat tarkastella suurinta tuumorimassan määrää: perifeerisiä, solmukohtaisia ​​leesioita, joiden läpimitta on vähintään 10 cm, ja laajentuneen mediastinaalisen LU: n halkaisijan suhde rinnan poikittaisiin ulottuvuuksiin on yli 0,33. Erityistapauksissa huumeiden valintaan vaikuttava epäsuotuisa prognostinen merkki merkitsee suurimpia kasvainkokoa - halkaisijaltaan 5 cm.

Hoidon valinnan periaatteeseen vaikuttaa vielä viisi haitallista riskitekijää, jotka on yhdistetty Kansainvälisen Prognostic Indexin (International Prognostic Index, IPI) avulla:

  • vähintään 60 vuotta;
  • kohonnut veren LDH-taso (2 kertaa normaalia korkeampi);
  • yleinen tila> 1 (2-4) ECOG-asteikolla;
  • vaiheet III ja IV;
  • ekstranodaalisten vaurioiden lukumäärä> 1.

Riskiryhmittäin perustettiin 4 ryhmää, joiden mukaan ne ottavat myös huomioon, mihin suuntaan imusolmukkeiden syöpä hoidetaan vaikuttaakseen vasteasteeseen ja 5 vuoden eloonjäämiseen ilman relapsiä:

  1. Ryhmä 1 - alhainen taso (0-1 merkin läsnäolo);
  2. Ryhmä 2 - matala keskitaso (2 merkkiä);
  3. 3 ryhmä - korkea välitaso (3 merkin läsnäoloa);
  4. Ryhmä 4 - korkea taso (4-5 merkkiä).

Alle 60-vuotiaille potilaille, joissa esiintyy aggressiivista NHL: tä, käytetään erilainen MPI-malli ja muut neljä riskiluokkaa määritellään 3 epäsuotuisien tekijöiden mukaan:

  • vaiheet III ja IV;
  • kohonnut seerumin LDH-pitoisuus;
  • yleinen tilanne ECOG-asteikolla> 1 (2-4).
  1. 1 -luokka - pieni riski, jos (0) tekijät puuttuvat;
  2. 2 -luokka - matala väliriski, jossa on yksi riskitekijä;
  3. Luokka 3 - korkea välitavoite kahdella tekijällä;
  4. Luokka 4 - suuri riski kolmella tekijällä.

Elinkehitysaste 5 vuoden aikana luokkien mukaan on - 83%, 69%, 46% ja 32%.

Tutkijoiden onkologit selvittävät mitä lymfoomaa ja miten sitä hoidetaan, viittaavat siihen, että IIP: n riskitekijät vaikuttavat hoidon valintaan paitsi aggressiiviselle NHL: lle yleisesti, myös minkä tahansa NHL: n muodon ja minkä tahansa kliinisen tilanteen vuoksi.

Alkuperäinen hoitoalgoritmi indolentille NHL: lle on se, että se on tarkoitettu B-solulymfoomille. Useammin follikkelien kasvaimissa I ja II. Mutta 20-30% tapauksista ne transformoidaan diffuusiin suuriksi B-soluiksi. Tämä vaatii erilaista hoitoa, joka vastaa aggressiivisten muotojen pääasiallista hoitoa, mukaan lukien follikkelinen NHL III -aste.

Ei-Hodgkinin lymfoomien pääasiallinen hoito on kemoterapia, jossa käytetään sytotoksisten lääkkeiden yhdistelmiä. Hoito toteutetaan useammin lyhyillä kursseilla, niiden väli on 2-3 viikkoa. Kasvaimen herkkyyden määrittämiseksi kullekin erityistyyppiselle solunsalpaajalle on täsmälleen kaksi käsittelykertaa, ei vähemmän. Jos ei ole vaikutusta, sitten lymfoomaa hoidetaan toisella kemoterapiaohjelmalla.

Ne muuttavat kemoterapiahoitoa, jos ne suurenevat LU: n koon merkittävästi pienentämällä syklien välistä aikaa. Tämä osoittaa kasvaimen resistenssin käytettyjen sytostaattien yhdistelmään.

Jos tavanomaisen kemoterapiaohjelman odottamatonta vaikutusta ei tapahdu, lymfooman kemoterapia suoritetaan suuren annoksen kemoterapiana, ja kantasolujen hematopoieettiset solut siirretään. Korkean annoksen kemian yhteydessä määrätään suuria määriä sytostaatteja, jotka tappavat jopa kaikkein resistentteimmät ja resistentit lymfoomasolut. Samalla tämä hoito voi tuhota veren muodostumista luuytimessä. Siksi kantasolut siirretään hematopoieettiseen järjestelmään vahingoittuneen luuytimen palauttamiseksi, ts. allogeeninen kantasolunsiirto suoritetaan.

Tärkeää tietää! Allogeeniselle transplantaatiolle kantasolut tai luuydin otetaan toisesta henkilöstä (yhteensopivasta luovuttajasta). Se on vähemmän myrkyllistä ja sitä tehdään useammin. Autologisessa elinsiirrolla, ennen korkean annoksen kemiaa, kantasolut otetaan potilasta itse.

Sytostaatteja annetaan transfuusiomenetelmällä (infuusio) tai suonensisäisten injektioiden avulla. Systeemisen kemoterapian seurauksena lääke leviää koko kehossa alusten läpi ja johtaa lymfoomasolujen torjuntaan. Jos epäillään CNS-vahinkoa tai testitulokset osoittavat tämän, systeemisen kemian lisäksi lääke ruiskutetaan suoraan aivojen nesteeseen, so. intratekaalinen kemia suoritetaan.

Aivoverenkiertoa esiintyy selkäytimen ja aivojen ympärillä. Aivoista suojaava veren aivotesteri ei salli sytotoksisia lääkkeitä aivokudokseen verisuonien kautta. Siksi intrarektaalinen kemia on tärkeä potilaille.

Lisäksi sädehoitoa käytetään hoidon tehokkuuden lisäämiseen. NHL on systeeminen sairaus, joka voi vaikuttaa koko kehoon. Siksi yksi ainoa kirurginen toimenpide on mahdotonta. Toimintoa käytetään vain diagnostisiin tarkoituksiin. Jos havaitaan pieni kasvain, se poistetaan välittömästi ja määrätään vähemmän intensiivinen kemian kurssi. Täysin kieltäytyä sytostaatikoista vain ihon kasvainsolujen läsnä ollessa.

Biologinen hoito

Biologiset lääkkeet: seerumi, rokotteet, proteiinit korvaavat elimistön tuottamat luonnolliset aineet. Proteiinihoitoa, joka stimuloi veren kantasolujen tuotantoa ja kasvua, ovat esimerkiksi Filstrastream. Niitä käytetään kemian jälkeen veren muodostumisen palauttamiseksi ja infektioiden riskin vähentämiseksi.

Interferoni-alfa-sytokiinit, esimerkiksi, hoitavat T-solujen ihon lymfoomia ja karvaisen solun leukemiaa. Erityiset valkoiset solut - monoklonaaliset vasta-aineet sitoutuvat antigeeneihin, jotka sijaitsevat kasvainsolun pinnalla. Tästä johtuen solu kuolee. Terapeuttiset vasta-aineet sitoutuvat antigeeneihin, liuotetaan vertaeseen, eivätkä ne liity soluihin.

Nämä antigeenit edistävät tuumorin kasvua. Sitten rituksimabi on monoklonaalinen vasta-aine, jota käytetään hoidossa. Biologinen hoito lisää standardikemian vaikutusta ja pidentää remission. Monoklonaalihoitoa kutsutaan immuunihoidoksi. Sen eri lajit aktivoivat immuniteettijärjestelmän niin paljon, että se alkaa tuhota syöpäsoluja.

Kasvainrokotukset voivat laukaista aktiivisen immuunivasteen kasvainsolujen spesifisiin proteiineihin. Aktivoi aktiivisesti uudentyyppinen immunoterapia SS T-solujen kanssa keraeristen antigeenireseptorien kuormituksella, joka toimii tietyn kohteen suhteen.

Radioimmunoterapia toimii monoklonaalisilla terapeuttisilla vasta-aineilla, jotka liittyvät radioaktiiviseen aineeseen (radioisotooppi). Kun monoklonaaliset vasta-aineet sitoutuvat kasvainsoluihin, ne kuolevat radioisotoopin vaikutuksen alaisena.

Informatiivinen video

Ravitsemus ei-Hodgkin-lymfoomille

Nehodzhkina-lymfooman ravitsemus tulisi olla seuraavanlainen:

  • energiankulutuksen kannalta riittävä painonnousun poistamiseksi;
  • monipuolisin: vihanneksia ja hedelmiä, eläinten lihaa, siipikarjaa, kalaa ja niistä johdettuja tuotteita, äyriäisiä ja yrttejä.
  • vähäisinä suolakurkkujen ja käymistuotteiden, pöytä- (meri- tai pöytäsuola), savustettujen lihojen käyttö.

Ruoan tulee olla maukkaita, usein ja pieniä annoksia. Jokaista potilasta tulisi lähestyä erikseen, jotta hypernatremia (ylimääräiset natriumsuolat) ei suljeta pois. Tämä säilyttää nesteen kehossa ja muodostaa turvotuksen. Samanaikaisesti suola- ja savustetut lihat on poistettava siten, ettei suolaa K lisätä veressä. Jos potilas ei voi syödä tuoretta ruokaa, hänen ruokahalunsa heikkenee, niin voit lisätä valikseen vähimmäismäärän kaviaaria, oliiveja ja muita suolakurkkua. natrium. Olisi pidettävä mielessä, että kemiallisten aineiden, joilla on ripuli ja oksentelu, natriumsuolat päinvastoin ovat erittäin tarpeellisia elimelle.

Kansallinen kohtelu

Hodgkinin lymfoomien kansanvastaisten lääkkeiden hoito sisältää: tinktuurit, tinktuurit ja sienten ja yrttien decoctions. Tehokas infuusiot koiruoho, durish, hemlock, jungar aconiitti, black henbane ovat tehokkaita.

Sienoilla on terapeuttisia antinokologisia ominaisuuksia: koivukakku, reishi, cordyceps, meytake ja shiitake, brasilainen agaric. Ne estävät metastaasit, normalisoi hormonit, vähentävät kemoterapian sivuvaikutuksia: hiustenlähtö, kipu ja pahoinvointi.

Tuumorimyrkkyjen poistamiseksi jauhettua chagia (koivu sientä) sekoitetaan käärmeen vuorenmurtajan (3 rkl) hienonnettuun juureen ja kaadetaan vodkaan (vahva kuu) - 0,5 l. Anna sen paistua 3 viikon ajan pimeässä ja kestää 30-40 tippaa 3-6 kertaa päivässä.

Reishi-sienen aktiivinen aine Leytinan, aminohapot ja polysakkaridit yhdessä Shiitake-sienen aineiden kanssa aktivoi spesifisen immuniteetin ja palauttaa veren kaavan.

Koivutärkkelys (100 g) pestään 9 kertaa vedessä, hierotaan sitten ammoniakin jauheen (10 g) ja kalsinoidaan pannulla. Taikinaa muodostaen pallot, joiden halkaisija on 0,5 cm. Voit säilyttää pahvilaatikossa esikypsyttämällä niitä jauholla. Ensimmäiset kolme päivää ottavat 1 pallo 4 kertaa 60 minuuttia ennen aterioita. Huuhtele kasviperäisellä kivellä - 100 ml.

Liemi: sekoitetaan farmaseuttisen farmasian mehustettu ruoho nokkosilla (lehdet), kukkakimppuilla - kaikki 50 grammaa. Keitä (10 min) 600 ml: aan vettä 3 rkl. l. kokoelma. Anna hieman viileä, juo sitruunalla ja hunajaa.

Survival prognosis ei-Hodgkinin lymfoomalle

Monet potilaat, heidän sukulaiset ovat kiinnostuneita siitä, kuinka monta potilasta elää tällä tai tämän tyyppisellä ei-Hodgkinin lymfoomalla? Ennuste riippuu taudin alalajista, vaiheesta ja levinneisyyden laajuudesta koko kehossa. Tämän taudin luokituksella on 50 tyyppistä lymfoomaa.

Tutkimusten mukaan taulukossa on esitetty ei-Hodgkin-lymfoomien elinajanodote viiden vuoden hoidon jälkeen.

Meistä

Kokeneet homeopaatit pitävät celandinia parantavan yrtin, joka voi voittaa monet vakavat sairaudet, kuten syöpä. Kasvien parantumisominaisuuksista johtuen on mahdollista pysäyttää syöpäsolujen kehitys vain taudin alkuvaiheessa.