Grade 3 myelooma

Vaikka myelooma on melko vakava vihollinen ihmiselimelle, sillä se on oikea-aikaista havaitsemista ja riittävää hoitoa, se ei ole lainkaan lause. Kuinka tunnistaa tällainen salakavainen sairaus ja mitkä ovat ennusteet elämästä, jos kolmannen asteen myelooman diagnosoidaan?

Monen myelooman yleisiä oireita ovat 6 suurta oireyhtymää:

  1. proteiinipatologia;
  2. luuytimen oireyhtymä;
  3. viskeraalinen oireyhtymä;
  4. vasta-ainepuute-oireyhtymä;
  5. lisääntynyt veren viskositeetti -oireyhtymä;
  6. hyperkalsemia oireyhtymä.

Luuytimen oireyhtymälle on ominaista kipua koko kehon luissa. Luukipu tässä tapauksessa johtuu luun rappeutumisen aktivoinnista ja lisääntyneestä osteoporoosista ilman myöhempää luun uusimista. Useimmissa tapauksissa myelooman päätavoitteet ovat litteät luut, tubulatiivisten luiden epiphysit ja selkäranka kokonaisuutena.

  • Kaikki sivuston tiedot ovat vain informaatiotarkoituksiin ja EIVÄT KÄYTTÖOHJE!
  • Vain lääkäri voi toimittaa sinulle EXACT DIAGNOSIS!
  • Kehotamme sinua olemaan itsehoitoa, mutta rekisteröityä asiantuntijan kanssa!
  • Terveys sinulle ja perheellesi! Älä menetä sydäntäsi

Jos selkärangan kehon vaurioitumista havaitaan, selkäydinpuristus puristusta ei suljeta pois. Selkäydinnen puristus voi antaa kliinisen kuvan kipua lannerangasta.

Proteiinipatologian oireyhtymä vaikuttaa pääasiassa munuaisiin ja ilmenee seuraavissa toiminnallisissa häiriöissä:

  • on nocturia (yöurkkauksen yleisyys päivällä);
  • päivittäinen diureesi vähenee;
  • on väärä kehotus virtsata;

Tämän oireyhtymän syy on M-komponentin veressä oleva läsnäolo, joka luonteeltaan on immunoglobuliinin analogi.

Hyperkalsemia-oireyhtymä, johon liittyy myeloomaa, liittyy krooninen ummetus, virtsan päivittäisen tilavuuden lisääntyminen, pahoinvointi, oksentelu, dehydraatio ja vaikeissa tapauksissa myös kooma.

Normokromisen anemian lisääntymisen vuoksi yleinen tila heikkenee. Vasta-aineen puutos-oireyhtymä on erityisen yleistä ihmisillä, jotka kärsivät luokkaa 3 myeloomasta. Kliininen kuva voimakkaimmasta immuunipuutoksesta, joka johtuu vasta-aineiden ja immunoglobuliinien tuotannon puutteesta, ilmenee. Kehon välttämättömien vasta-aineiden sijaan kehittyy aineita, jotka voivat edelleen pahentaa kehon puolustuksen tilaa.

Syndrooma suurentaa veren viskositeettia, ilmenee kroonisen nenän verenvuodon muodossa. Lisääntynyt veren viskositeetti edistää limakalvojen verenvuotoa, hemorrhagic retinopatiaa kehittyy. Taudin viimeisessä vaiheessa esiintyy usein haavan haavaumia, jopa gangreenin kehittymiseen asti.

Lopuksi, viskeraalisen oireyhtymän ominaispiirre on pernan ja maksan kudosten vaurioituminen. Ihminen kokee jatkuvan raskauden oikeaan hypokondriumiin, kärsii kipua rintalastan takana ja nivelten liikkuvuuden väheneminen.

Grade 3-myelooma on terminaalinen tila, jossa luukudoksen nopea tuhoutuminen, kasvaimen leviäminen useisiin pehmeisiin kudoksiin ja sisäisten elinten metastaaseille aiheuttamat vahingot. Tässä vaiheessa potilaan tila heikkenee joka päivä. Yleensä henkilö on huolissaan liiallisesta hikoilusta, äkillisestä laihtumisesta ja korkeasta kehon lämpötilasta.

Video: Mitä myelooma on?

diagnostiikka

Joka tapauksessa on mahdotonta aloittaa hoitoa ilman erityisiä diagnostisia toimenpiteitä.

Pakolliset menettelyt multippelin myelooman diagnosoimiseksi ovat:

  • suoritetaan veren kliininen ja biokemiallinen analyysi, määrittämällä albumiini- ja globuliiniproteiinifraktioiden suhde;
  • virtsa-analyysi ja Zimnitsky-näyte;
  • suoritetaan histologinen analyysi, joka kykenee muodostamaan hyperplasia- ja myelosyyttisolukasvut;
  • sydämen punktuuri, joka on tarkoitettu myelosytoottisen solujen lisääntymisen havaitsemiseen;
  • joka mahdollistaa tuhoavan prosessin määrittämisen luukudoksessa.

Moninkertaisen myelooman diagnoosin tarkan vahvistamisen tulisi perustua edellä olevien diagnostisten menetelmien tuloksiin.

Monia myeloomaa on kolme pääasiallista merkkiä:

  • plasman solujen osuus luuytimessä ylittää 10%: n esteen;
  • M-komponentin positiivinen analyysi;
  • luun kudoksen tuhoaminen, johon liittyy voimakas kipu.

Ennuste (voidaanko se parantaa) veren myelooman kanssa - kertoo artikkeli.

Hoitomenetelmät

Ihmiset, jotka kärsivät multippeli myeloomasta 3 astetta, vaativat tarkkaa hammaslääkärin tarkkailua. Lääkäriin kohdistuu vaikea tehtävä valita oikea hoitostrategia.

Useiden myelooma-hoidon tärkeimpiä menetelmiä voidaan erottaa:

  • kemoterapiahoito. Sen päätavoite on tuumorisolujen tuhoaminen keinona pysäyttää niiden kehittyminen ja jakautuminen. Tarvittavan kemoterapian valinta voi olla vain lääkäri erikseen. Kemoterapian tulokset tarkistetaan kolmen kuukauden kuluttua hoidon aloittamisesta.
  • Akuuttia sädehoitoa käytetään yksittäisen vaurion poistamiseksi. Se on tehokas selkäydinpuristus kompressoinnissa ja onnistuneesti selviää rajallisilla tuumorisolmuilla;
  • joilla pyritään palauttamaan heikentynyt proteiinien aineenvaihdunta. Käytetään farmaseuttisia valmisteita, jotka stimuloivat proteiinisynteesiä (anaboliset steroidit), vitamiinivalmisteet, kalsitoniini, bisfosfonaatit (luukudoksen palauttamiseksi);
  • infektoivien komplikaatioiden läsnä ollessa, määrätä antibioottiterapiasta, sienilääkkeistä ja antiviraalisista lääkkeistä;
  • Munuaisten liiallisen rasituksen poistamiseksi suositellaan vähärasvaista ruokavaliota, mikä vähentää suolan saantia. Säännölliseen käyttöön on esitetty enterosorbentteja ja kreatiniiniä alentavia lääkkeitä. Kalsiumin suuren menetyksen vuoksi fermentoituja maitotuotteita suositellaan kulutukseen.

On mahdotonta ennustaa etukäteen kasvaimen herkkyyttä mihin tahansa tiettyyn kemoterapiaan, joten aineen nimeäminen suoritetaan missä tahansa järjestyksessä.

Useiden myelooman kemoterapiaan valittavat lääkkeet asiantuntijat tunnistivat seuraavat lääkkeet:

  1. Aloita standardi kemoterapia Melphalanin kanssa. Lääke on määrätty yhdessä Prednisolonin kanssa. Hoidon kulku suoritetaan joka neljäs viikko;
  2. Vinkristiini on toinen voimakas kemoterapeuttinen aine. Se on voimakas antituumorivaikutus. Se on määrätty yhdessä "Doxorubicin" ja "Dexamethasone";
  3. jos pitkäaikaisen remission tarve on välttämätön, lääke on määrätty "talidomidiksi";
  4. vaihtoehtoiset lääkeaineet myelooman kemoterapiaan ovat etoposidi ja syklofosfamidi.

Multiple Bone Myeloma

Haimatulehdusten ja imukudosten (tai hemoblastoosin) maligni kasvaimet ovat edelleen tärkeä onkologian ongelma. Syy tähän - hoidon vaikeudet sekä lasten ja nuorten voimakas sairastuvuus, joka viime vuosina kasvaa vain. Tässä artikkelissa tarkastellaan erästä hemoblastoosi - luuytomasta.

Mikä on myelooma: taudin ominaisuudet

Luiden multippeli myelooma (toinen nimi on myelooma- tauti tai plasmacytoma) on hyperplastinen-neoplastinen sairaus, joka on samanlainen kuin leukemia, joka on paikallisesti luuytimessä, joka vaikuttaa plasmasoluihin. Selkärangan, lantion, rintakehän, rintakehän ja luiden yleisimmät myelooma. Joskus se löytyy pitkiä putkimaisia ​​luita. Kasvain on pehmeä solmu, jonka läpimitta on 10-12 cm. Järjestetään satunnaisesti useissa luissa kerrallaan. 80 - 90% luuytomostapotilaista on yli 50-vuotiaita. Heistä hallitsee miespuoliset edustajat.

Plasasolut ovat soluja, jotka tuottavat immunoglobuliineja. Nämä ovat vasta-aineita, veriplasman proteiiniyhdisteitä, jotka ovat ihmisen humoraalisen immuniteetin tärkein tekijä. Syöpään vaikuttavat plasman solut (niitä kutsutaan plasman myeloomasoluiksi) alkavat jakaa ja syntetisoida vääriä immunoglobuliineja hallitsemattomasti: IgG, A, E, M, D. (erityisesti munuaiset). Joissakin tapauksissa veren plasma-solujen myelooma ei syntetisoi koko immunoglobuliineja, vaan vain osa ketjusta. Useimmiten se on kevyitä L-ketjuja, joita kutsutaan Bens-Johnson-proteiiniksi. Tunnista ne virtsan analysoinnissa.

Plasmasyytomien muodostuminen johtaa seuraaviin:

  • patogeenisten plasmasolujen määrän lisääntyminen ja erytrosyyttien, leukosyyttien ja verihiutaleiden määrän väheneminen;
  • immuunipuutteen kasvu, joka tekee henkilöstä haavoittuvaksi erilaisille sairauksille;
  • hematopoieesin häiriö, proteiini ja mineraalien aineenvaihdunta;
  • lisää veren viskositeettia;
  • luun patologiset muutokset. Kasvaimen kasvua seuraa luun kudoksen harvennus ja tuhoutuminen. Aineksen kerroksen jälkeen itävy, se leviää pehmeisiin kudoksiin.

Tätä vaivaa pidetään systeemisenä, koska hematopoieettisen järjestelmän tappion lisäksi plasmacytoma tunkeutuu muihin elimiin. Tällaiset infiltraatit eivät useinkaan ilmesty, ja paljastavat ne vasta avaamisen jälkeen.

Selvitä, mikä leukemia on, miten löytää ja hoitaa sitä, katso seuraava artikkeli.

Luun myelooma: sen syyt

Myelooman syyksi tutkijat ovat havainneet, että useimmilla potilailla on viruksia, kuten T tai B imusolmukkeita. Plasman solut kehittyvät B-lymfosyyteistä. Tämän monimutkaisen prosessin kaikki rikkomukset johtavat epänormaalien plasmasolujen muodostumiseen, mikä voi aiheuttaa syöpäkasvaimen.

Virustekijän lisäksi radioaktiivisella säteilyllä on tärkeä rooli lymfoomien kehittymisessä. Tshernobylin ydinvoimalaitoksen, Hiroshiman ja Nagasakin räjähdysten jälkeen tehtyjen säteilyvaikutusten tutkimusten mukaan ihmisille, joilla on suuri säteilyannos, on suuri riski hemoblastoosin kehittymisestä. Tämä koskee erityisesti nuoria ja lapsia.

Toinen kielteinen tekijä myelooman esiintymisessä on tupakointi. Veren syövän riski riippuu tupakoinnin kestoajasta ja savustettujen savukkeiden määrästä.

Luun myelooman mahdolliset syyt ovat geneettinen alttius, immuunipuutos ja kemiallinen altistuminen.

Luun myelooma: oireet

Myeloomasolujen oireet voivat vaihdella, riippuen kasvaimen sijainnista ja sen esiintyvyydestä. Yksi yksinäinen luukasvain voi mennä huomaamatta pitkään. Ei ole syövän merkkejä, ei veren ja virtsan muutoksia. Potilaan tila on tyydyttävä. Oireita, kuten kipu, patologiset luunmurtumat, näkyvät vain silloin, kun aivokuoren kerros tuhoutuu ja plasmacytoma alkaa levitä ympäröivään kudokseen.

Yleisoidun muodon luiden myelooman oireet ovat voimakkaampia. Alussa ihminen valittaa kipua alaselkässä, rintakehässä, jaloissa, käsivarsissa tai muissa paikoissa, jotka perustuvat kasvaimen sijaintiin. Tyypillinen anemian kehittyminen, joka liittyy heikentyneeseen hematopoieesiin, erityisesti - erytropoietiinin riittämätön tuotanto. Joillekin, proteinuria on ensimmäinen oire (virtsan proteiinien korkea pitoisuus).

Seuraavissa vaiheissa kipu-oireyhtymä saavuttaa korkean tason, potilas muuttuu vaikeaksi, hänen on oltava sängyssä. Kasvaimen kasvuun liittyy luun muodonmuutos ja spontaani murtuma.

Spinaalinen luuytimen syöpä johtaa selkäydinten puristukseen, minkä seurauksena ihmiset kärsivät radikulaarista kipua. Se voidaan halvaantua hihnan alla, toiset havaitsevat aistihäiriöitä, paraplegia, lantion elinten häiriöt.

Luiden onkologiaa 40 prosentissa tapauksista liittyy hyperkalsemia oireyhtymä - veren plasman lisääntynyt kalsiumpitoisuus. Se löytyy myös virtsasta. Tämä ilmenee muodossa pahoinvointi ja oksentelu, uneliaisuus, vestibular ja mielenterveyden häiriöt. Tämä edellytys vaatii kiireellistä hoitoa. Hyperkalsemian käyttö on hengenvaarallista. Hänellä on munuaisten vajaatoiminta, kooma ja kuolema.

Merkittävä merkki luuytimen myeloomasta on proteiinipatologian oireyhtymä (proteiinin aineenvaihdunnan ristiriita), jonka seurauksena patologiset immunoglobuliinit muodostuvat, proteiinipitoisuus veressä ja virtsassa lisääntyy. Bens-Johnsonin proteinuria esiintyy 10-15 prosentissa ihmisistä. Joissakin tapauksissa paraproteinoosia ei ole havaittu, mutta normaalien immunoglobuliinien taso pienenee.

Hyperkalcemia, proteinuria ja amyloidoosi aiheuttavat nefropatian ja akuutin munuaisten vajaatoiminnan, joka usein tulee kuoleman aiheuttajaksi. Munuaisongelmia ilmenee yli 50 prosentilla potilaista. Munuaisten vajaatoimintaan liittyy nefroskleroosi ja akuutti nefronfroosi. 15%: lla potilaista havaitaan paramyloidoosi, toisin sanoen muiden elinten proteiinien kertyminen, mikä johtaa heidän työnsä hajoamiseen. Nämä voivat olla aluksia, derma, lihaksia, nivelet.

Verisairauksiin liittyy seuraavat ilmiöt:

  • verenvuoto limakalvot;
  • silmämunan verkkokalvon verenvuotoinen retinopatia;
  • parestesia;
  • ihon mustelmat;
  • Raynaudin oireyhtymä, toisin sanoen sormien halkeamien valtimoiden kouristus;
  • raajojen haavaumat;
  • hypervolemia;
  • verenvuotosdiateesi (harvinainen)

Jos aivojen astioiden mikrokriisi häiriintyy, se uhkaa koomaa. Vasta-aineiden ja immunoglobuliinien riittämättömyys aiheuttaa immuunipuutoksia ihmisille, minkä seurauksena erilaiset bakteeri-infektiot liittyvät. Erityisesti ne löytyvät virtsajärjestelmästä. Infektiot pneumokokin ja keuhkokuumeen eivät ole harvinaisia. Jos infektiota ei käsitellä ajoissa, se uhkaa hengenvaarallisia komplikaatioita.

Viimeisessä vaiheessa luiden myelooman oireet kehittyvät tasaisesti. Luu ruuhkautuu edelleen ja kasvain kasvaa ympäröivään kudokseen, alkaa muodostaa etäisiä etäpesäkkeitä. Potilaan tilanne heikkenee merkittävästi: hän menettää painon dramaattisesti, kehon lämpötila nousee.

Parrotefiinien parametrit veressä muuttuvat vieläkin enemmän, punasolukasva, myelooma, trombosytopenia ilmestyvät. Anemia tulee vahva ja pysyvä. Myeloomasolut voivat tänä aikana muuttua ja saada leukemian piirteet.

Stage plasmacytoma

Myelooman asteet lasketaan riippuen kasvaimen massasta, veriplasman tilasta, hemoglobiinista ja paraproteiineista.

  • Vaiheessa 1 kasvainmassa on alhainen - noin 6 kg. Hemoglobiini yli 100 g / l. Seerumin kalsiumtaso on normaalia. Ei merkkejä osteolyysi ja yksinäinen kasvain. Immunoglobuliini G (IgG) on alle 50 g / l, immunoglobuliini A (IgA) on 30 g / l ja Bens-Johnsonin proteiini virtsassa (BG) on alle 4 g / vrk. Tämä vaihe on oireeton.
  • Grade 2-myeloomalla on keskiarvot vaiheiden 1 ja 2 välillä. Kasvaimen massa on 0,6-1,2 kg. Tässä vaiheessa kliinisissä oireissa on lisääntynyt kipu, anemia, munuaisten vajaatoiminta ja hyperkalsemia. Jos aloitat hoidon tänä aikana, voit hidastaa taudin kehittymistä ja siirtyä seuraavaan vaiheeseen.
  • Grade 3-myeloomalle on ominaista korkea tuumorimassa (yli 1,2 kg) ja voimakas luukudoksen tuhoutuminen. Hemoglobiinin määrä veressä on matala (85 g / l), kalsium - 12 mg / 100 ml. IgA - yli 50 g / l, IgG - yli 70 g / l. BG - yli 12 g / vrk. Ennen siirtymistä vaiheeseen 3 kuluu keskimäärin 4-5 vuotta. Se päättyy kuolemaan. Yleisin kuolinsyy on akuutti munuaisten vajaatoiminta tai sydänkohtaus.

Myeloma-luokitus

Tavallisen plasmacytoman lisäksi, joka läpäisee edellä kuvatut 3 vaiheet, on taudin likaantunut ja hitaasti muoto. Ne eivät ilmesty monta vuotta eikä jopa vuosikymmeniä.

Kun hidas muoto paraproteiinitaso on: IgA - alle 50 g / l, IgG - alle 70 g / l. Plasman solut luuytimessä - yli 30%. Mutta ei ole oireita, kuten anemiaa ja hyperkalsemiaa. Myöskään ei löytynyt laajoja luukatoja murtumilla. Potilaan yleinen tila on tyydyttävä, infektioita ei ole.

Hehkuva muoto on melkein samat indikaattorit, vain luu- vaurioiden puuttuminen ≤ 30% ja plasmasolumerkit - yli 10%.

On olemassa kliinisiä ja anatomisia tyyppejä luun multippeli myeloomaa:

  • moninkertainen diffuusi nodulaarinen (60%);
  • solitary myelooma. Solitary kasvaimet kehittyvät rajoitetusti, vaikuttavat yhteen luuhun;
  • diffuusi myelooma (20-25%);
  • leukeemiseen.

Yksinäinen muoto on harvinaista. Sitä pidetään alkuvaiheena ennen yleistynyttä tai multippelia myeloomaa.

Histologisessa rakenteessa erotetaan:

  • plasman myelooma;
  • plasman solu;
  • pieni solu;
  • polymorphonuclear solu.

Kasvaimen tyyppi määritetään röntgendietojen perusteella ja luupitentaatin laboratoriotutkimuksella. Taudin luonne, hoitomenetelmä ja ennuste riippuvat siitä.

Taudin diagnosointi

Luiden myelooman diagnosointi alkuvaiheessa voi olla vaikeaa, koska nivelten kipu johtaa yleensä lääkäreiden miettimään radikuliittia tai neuralgiaa. Usein he alkavat hoitaa anemiaa tai munuaisten vajaatoimintaa, tietämättään syistä. Siksi vaiheen 1 sairaus diagnosoidaan vain 15 prosentissa tapauksista. Ja 60 prosentissa tämä tapahtuu myöhään - kolmessa vaiheessa.

Mitä menetelmiä käytetään taudin havaitsemiseen?

  1. Ensimmäinen vaihe luun myelooman diagnoosissa on röntgenkuva, joka auttaa arvioimaan luuston tilan. Diffusoidulla polttomuodolla röntgenkuvassa näkyy monta palloa, joilla on selkeät ympärysmitat halkaisijaltaan 1-3 cm. Luukudoksen harvennuksen ja keskikanavan laajenemisen lisäksi osteoskleroosi voi olla läsnä tämäntyyppisen syövän kanssa. Kun kallon luiden myeloomaa leimaavat kuva "vuotava kallo". Spinaalinen syöpä ilmenee selkärangan rintakehän ja selkärangan kaarevuuden muodossa. Luuainekset ovat harvoja, selkärangan aseet ovat voimakkaasti alleviivattuja. Diffusoiduissa leesioissa on vaikeampaa havaita muutoksia röntgensäteessä olevissa luissa kuin yksinäisessä tai nodulaarisessa. Siksi on tarpeen suorittaa lisätutkimuksia. Koska plasmacytoma on samankaltainen oireina ja röntgenkuvana metastasoituneiden luusementioiden kanssa, on tärkeää suorittaa differentiaalinen diagnoosi, joka perustuu luuytimen punataattien, biokemiallisten veri- ja virtsatutkimusten tutkimukseen.
  2. Luutulehduksen biopsia. Punkku otetaan asianomaisten luiden luuytimestä erikoisen neulan avulla paikallispuudutuksessa. Todistuksen mukaan tehdään trepanobiopsia, johon liittyy luun avautuminen. Saadusta näytteestä "myelooman" diagnoosin tekemiseksi on oltava läsnä 10% plasmasoluista. Histologinen tutkimus osoittaa hyperplasiaa ja syrjäyttäessä normaaleja myeloomaosia. Sytologiseen kuvaan, jolle on tunnusomaista myeloidisolujen proliferaatio. 13 prosentissa tapauksista hepatomegalia esiintyy 15%: ssa - paraamyloidoosissa ja proteiinipatologiassa.
  3. OAK ja OAM, veren biokemiallinen analyysi, joka laskee immunoglobuliinien määrän. Luun myelooman veritesti osoittaa alhaisen hemoglobiinipitoisuuden (105 mg / l), kreatiniinin lisääntymisen, joissakin tapauksissa erytrosytoosytoosin, myelooman tai trombosytopenian. ESR: n määrä voi nousta 60-80 mm / tunti. Verisumumäärän analysoimalla elektroforeesilla proteiini- ja proteiinifraktioille havaitaan pääsääntöisesti proteiinien IgG (> 35 g / l) ja IgA (> 20 g / l), tai normaalien immunoglobuliinien alhainen pitoisuus. Toinen tärkeä diagnostinen kriteeri on Bens-Johnsonin proteinuria (yli 1 g / vrk) virtsan analysoinnissa. Toisen myelooman ominaispiirteitä ovat alkalisen fosfataasin ja fosforin kasvavat tasot.

Plasmacytooman tärkeimmät merkit ovat luuytimen (> 10%), Bens-Johnsonin proteinuriaa ja suuria verenmuutoksia (IgG> 35 g / l, IgA> 20 g / l) suuren plasman solujen määrä. Vaikka paraproteinoosi ei ole niin voimakasta, mutta tavanomaisten immunoglobuliinien pitoisuuden väheneminen havaitaan, plasman solutaso on yli 30% ja röntgensäteillä luiden osteolyysipotilaita, mikä myös osoittaa myeloomaa. Diagnoosi tehdään, jos vähintään yksi suurimmista kriteereistä ja yksi alaikäinen on olemassa. Viimeksi mainittuihin kuuluvat myös hyperkalsemia, anemia ja kreatiniinipitoisuuden nousu, jotka ilmaisevat myeloomaa aiheuttavan toimintahäiriön.

Ennen hoidon aloittamista sinun on suoritettava joitain testejä:

  • Röntgenkuva kaikista luiden luista;
  • päivittäisen proteiinihäviön laskeminen virtsassa;
  • tutkitaan munuaisten toimivuutta Zimnitskyssä;
  • seerumi kreatiniinille, kalsiumille, urealle, bilirubiinille, kolesterolille, jäännösteokselle, kokonaisproteiinille jne.

Joissakin tapauksissa lääkäri määrää MRI- tai PET-skannauksen. Nämä tutkimukset auttavat skannaamaan koko kehon ja havaitsemaan jopa pienimmän luun myelooman metastaasit.

Luun myelooma: hoito

Multippeli myelooman hoito koostuu seuraavista:

  • kemoterapia;
  • kantasolujen siirto;
  • sädehoito;
  • korjaavat ortopediset toimenpiteet (murtumat);
  • eliminoida metaboliset häiriöt (hyperkalsemia, munuaisten vajaatoiminta jne.);
  • parantaa immunologista tilaa;
  • antibakteerinen hoito;
  • lievittää kipua antamalla analgeetteja.

Hitaasti tai hehkuvalla tavalla hoito saattaa viivästyä. Potilaita seurataan jatkuvasti. Hoidon aloittamista koskevat tiedot ovat heikentyneen hematopoieesin oireiden, patologisten murtumien, infektoivien komplikaatioiden, selkäydinpuristumisen, anemian ja lisääntyneen paraproteiinien oireiden ilmaantuminen.

Ennen kuin aloitat myelooman hoidon, sinun on kiinnitettävä raajat, joissa murtumien todennäköisyys on suuri. Kun selkäydin puristetaan, suoritetaan toimenpiteitä selkärangan tai nikamien muovin poistamiseksi.

kemoterapia

Kemoterapia myelooma on ensisijainen rooli. Käytetään erilaisia ​​alkylointiaineita sisältäviä järjestelmiä: syklofosfaani, vinkristiini, prednisoloni, adamamysiini.

Vaiheissa 1 ja 2 esitetään järjestelyt:

Myelooman vaiheet

Myelooma on veren onkologia, jossa pahanlaatuiset solut infiltroivat luuytimeen ja aiheuttavat vahinkoa luukudokselle. On 3 vaiheessa myelooma, jokaisella on oma kliininen kuva, vaara ja hoito. Saat lisätietoja tämän ominaisuuden yksityiskohdista tässä artikkelissa.

1. vaiheen myelooman ominaisuudet

Ensimmäiselle vaiheelle on ominaista pieni määrä pahanlaatuisia soluja. Tämä aika on tavallisesti potilaan oireeton. Usein potilaalla ei ole kliinisiä oireita, tilamuutoksia, mutta yleensä verikokeissa voi vahingossa havaita ESR: n lisääntymistä.

  1. Hemoglobiinitaso ≥ 100 g / l.
  2. Kalsiumin indikaattorit normaalilla alueella.
  3. Alhaiset paraproteiinit.

Kasvaimen kasvun painopiste on vain yhdessä luussa.

Alkuvaiheessa tautia ei voida täysin parantaa, joten hoidon on tarkoitus hidastaa taudin etenemistä, pitkäaikaista remissiota, vähentää oireita ja pahanlaatuisten solujen määrää. Jos tauti on hidas, alkuvaiheessa ei tarvita aggressiivista hoitoa kemoterapian tai sädehoidon muodossa, vain jatkuvaa lääketieteellistä havainnointia ja tukihoitoa (subkutaaninen interferonin anto), jonka tarkoituksena on normalisoida potilaan tila ja palauttaa veren muodostuminen.

Jos tauti on aktiivinen virtauksen muoto, tarvitaan välitön lääketieteellinen hoito.

Ominaisuusvaihe 2

Tätä vaihetta kutsutaan "ruuhka-ajaksi". Tässä vaiheessa tauti alkaa kehittyä ja vahingoittaa luukudosta. Vähitellen luussolut alkavat hajota, mikä johtaa niiden heikkenemiseen. Tämä on yksi taudin tärkeimmistä ilmenemismuodoista, johon liittyy selkärangan, kylkiluiden tunne. Kipu ei ole alkuvaiheessa ja ajoittain häivyttää, eikä sitä käytännössä eliminoida kipulääkkeiden avulla.

Kun taudin toiminta alkaa lisääntyä, tuskalliset tunteet ovat sietämätöntä ja usein syntyvät liikkeiden aikana. Kipua lisäksi on heikkous, laihtuminen, anemia, pistely raajoissa.

  1. Hemoglobiini 85-100 g / l.
  2. Kalsium lisääntyi.
  3. On luun tuhoa. Vaurioitunut alue havaitaan useammin rintakehän, lantion, selkärangan osissa, raajoissa.

Grade 2-myelooma on harvinaista. Se diagnosoidaan, kun laboratorioparametrit ovat korkeammat kuin vaiheessa 1, mutta alhaisemmat kuin vaiheessa 3. Potilas on potilaan kannalta vaarallinen sillä, että jälkimmäinen lisää luun haurautta (joka johtaa usein murtumisiin), alttius infektioille, munuaisten toimintahäiriöt, retinopatia ja näköhäiriöt.

Taudin palauttamiseksi lääkärit määräävät potilaille kemoterapiaa, sädehoitoa ja oireenmukaista hoitoa. Viimeksi mainittu sisältää leikkauksen elinten puristamiseksi, särkylääkkeille, munuaisten vajaatoiminnan hoitoon jne.

Kemoterapia tehdään useilla tai yhdellä lääkkeellä. Hoidon ydin on hajottaa syöpäsolujen jakautumista farmakologisten aineiden avulla. Verenvuotoon kemoterapia alkaa toimia koko kehossa. Ne tuhoavat tuumorin ja estävät sen kasvun.

Sädehoitoa käytetään, jos kemoterapia on osoittautunut tehottomaksi. Hoidon aikana potilaat saattavat kokea erilaisia ​​haittavaikutuksia: pahoinvointi, heikkous, sekavuus, oksentelu jne. Tässä tapauksessa käytetään lääkkeitä, jotka pehmentävät sivuvaikutusten vaikutuksia. Haittavaikutukset tapahtuvat riippuen annoksesta ja itse lääkkeestä.

Luonteenomaiset kolme vaihetta

Tätä vaihetta kutsutaan terminaaliksi. Patogeenisten solujen määrä saavuttaa suuren määrän, on merkittäviä luunvaurioiden alueita. Infektioihin liittyy liittyminen, luuytimen rakenteiden esto, kehon äärimmäinen ehtyminen.

  1. Hemoglobiinitaso ≤ 85.
  2. Korkea kalsium ≥ 2,75 mmol / l.
  3. Proteiini virtsassa ≥ 112 g
  4. Useita luukarvoja ilmaistaan. Kasvaimen kärjet sijaitsevat samanaikaisesti 3 tai useammassa luussa.

Vähitellen potilaan korkeus laskee, mikä johtuu selkärangan laskeutumisesta ja selkäydinten puristamisesta. Röntgentutkimuksessa on suuria merkkejä osteorikollisuudesta, osteoporoosista. Luustojen tuhoamisprosessit ilmaistaan ​​yleensä niin suuressa määrin, että pahanlaatuiset proliferaatit voidaan palpata (erityisesti rintakehässä, solisluu, pääkallo).

Tässä vaiheessa myelooma usein saa murtumia, koska keskeytti normaalin luurakenteen. Suuri ponnistelu tähän ei ole tarpeellinen, riittää saada mustelma.

Toisen vaiheen oireiden ohella potilaalla on trombosytopenia (pienentyneet verihiutaleet, lisääntynyt verenvuoto), pancytopenia (kaikkien solutyyppien puute), immuunijärjestelmän sammuminen, munuaisten vajaatoiminta (löydetty 50 prosentilla potilaista), paraamyloidoosi, selkärangan epämuodostuma, hyperkalsemia, neurologiset häiriöt.

Tämän vaiheen hoito toteutetaan kemoterapian, säteilyn, oireiden ja immuunihoidon avulla. Jos hoito ei auta kasvaimen kehittymistä tai remission saavuttamista, lääkärit käyttävät kantasoluja tai luuydinsiirtoa. Tämä menetelmä on melko tehokas ja usein auttaa vaikeissa tapauksissa. Lisäksi suoritetaan plasmafereesi, joka auttaa puhdistamaan paraproteiinien veren.

Suuret tuumorivaurioita poistetaan kirurgisella toimenpiteellä. Myös toiminnan avulla hauraat luut ovat kiinteitä ja alusten purku tai hermopäätteet poistetaan.

Tämä vaihe on kuolettava potilaalle. Kuoleman syy voi olla taudin eteneminen, sepsis, munuaisten vajaatoiminta jne.

Selviytymiseen vaikuttavat tekijät

Monien merkittävien tekijöiden vaikutukset eloonjäämiseen ovat:

  1. Kasvaimen prosessi.
  2. Kehitysvaihe.

Poistumisperusteita ovat: plasman solujen (vähintään 50%) väheneminen luuytimessä, monoklonaalinen proteiini (vähintään 50%) virtsassa, kalsiumin normalisointi, ESR, veren kokonaisproteiini.

Jos myeloomalla on kehityksen hidas luonne, useimmissa tapauksissa ennuste on suotuisa. On myös muita tekijöitä, jotka vaikuttavat myös selviytymiseen.

  • Potilaan yleinen tila:

Tästä tekijästä riippuu siitä, kuinka potilas voi kestää intensiivistä terapiaa, joka edistää taudin hallintaa pitkään tai täydellistä elpymistä. Jos elimellä on potentiaalia elpymään, todennäköisyys hoidon tehokkuudelle kasvaa suuresti.

Jos henkilö ylläpitää ja vahvistaa luukonetta, se voi merkittävästi lisätä kehon vastustuskykyä onkologiseen prosessiin. Terveet elämäntavat, oikea ravitsemus, huonoja tapoja välttävät myös myönteinen vaikutus immuunijärjestelmään.

Ennuste ja kuinka kauan munuaispotilaat elävät vaiheittain

Multippeli myelooman ennuste sekä muut onkologiset sairaudet riippuvat tuumorin kehityksen vaiheesta ja aktiivisuudesta. Alkuvaiheessa myeloomalla ei ole vakavia oireita veren syöpään tai luun vaurioon, mikä suuresti vaikeuttaa taudin diagnoosia.

Viiden vuoden selviytymisen prosenttiosuus potilailla, jotka ovat hakeneet lääketieteellistä apua ensimmäisellä kehitysvaiheella, on 50%, toisella - 36%, kolmannella - 10%.

Jos kemoterapia onnistui ja potilas pystyi saavuttamaan remission, niin oireiden täydellinen katoaminen tapahtuu 40 prosentissa tapauksista, osittain - 50 prosentissa. Mutta jopa täydellinen remission ennemmin tai myöhemmin päättyy relapse, koska tauti vaikuttaa riittävän suureen määrään kudosta.

Myelooman vaiheen määrittäminen on välttämätöntä tehokkaimman hoitosuunnitelman määrittelemiseksi. Onneksi myelooman hoitomenetelmiä ja diagnoosia kehitetään jatkuvasti, mikä parantaa selviytymisen ennustusta.

Myelooma - ennuste

Useilla myeloomilla on kolme vaihetta. Tämän taudin ennuste riippuu suoraan siitä, mihin laiminlyöntiin se on. Vakavin on taudin kolmas vaihe, jolle on tunnusomaista suuri Bens-Jones-proteiinin pitoisuus, 1,2 kg: n neliömetrinen kasvain, kasvainten kasvun focien esiintyminen kolmessa tai useammassa paikassa. Tässä tapauksessa ennustaminen on hyvin vaikeaa, mutta realistista.

Grade 3 myelooma

Myelooma, ennuste voidaan vaihdella riippuen taudin asteesta, on pahanlaatuinen kasvain, joka koostuu plasmasoluista. Kolmannen asteen myelooma on taudin vakavin muoto.

Tämän taudin syitä tähän mennessä ei ole osoitettu. Oletettavasti myelooma voi ilmetä immunokomponenttien elinten poistamisen seurauksena, joka ilmenee immunodeficienien, herkistymisen tai autoimmuunisairauksien seurauksena. Toinen selvästi ilmaistu syy tähän sairauteen on perinnöllisyys. Myös multippelia myeloomaa voi esiintyä pitkäaikaisen kosketuksen johdosta öljytuotteilla tai asbestilla sekä säteilyaltistuksen aikana. Tämä tauti voi ilmetä immunoglobiinien raskaiden ketjujen taudin seurauksena.

Luokan 3 myelooma, jonka ennuste on heikko, voidaan diagnosoida erityisillä verikokeilla. Tämän taudin läsnä ollessa potilaat valittavat luuskasta. Useita myeloomaa voidaan leikata litteiden luiden murtumilla ilman ilmeistä syytä. Tämän taudin seurauksena voi esiintyä erilaisia ​​toistuvia infektioita. Lisääntynyt osteoklastiaktiivisuus johtaa hyperkalsemiaan. M-proteiinin suuri pitoisuus potilaassa johtuu veren viskositeetin lisääntymisestä.

Tämän taudin diagnoosi tehdään patognomisen ominaisuuden, eli veren ulkonäön, virtsan perusteella. Multippeli myeloomaa diagnosoidaan myös luuytimen infiltraatiolla ja muilla kliinisissä testeissä, jotka osoittavat verihiutaleiden määrän veressä (täydellinen veren määrä).

Jos luiden multippeli myelooma on latentti tai potilasta ei voida diagnosoida, potilaan erityistä hoitoa ei suoriteta. Se on tutkittava joka kolmas kuukausi. Jos potilaalla on hyperkalsemia, verenmuodostuksen alentuminen luuytimessä, selkäydinten puristus, luun kivut ja munuaisten vajaatoiminta, potilaalle määrätään kemoterapia. Tätä tarkoitusta varten sytostaatteja ja prednisonia annetaan potilaille eri yhdistelmissä riippuen sairauden kulun ominaisuuksista.

Myelooman pääasiallinen hoito on kemoterapia. Jotta multippeli myelooman hoito olisi positiivinen, se suoritetaan jatkuvasti. Kemoterapiahoidon aikana on tarpeen käyttää sopivia lääkkeitä (Doxil, Alkeran, Adriamycin jne.), Jotka annetaan potilaan kehossa suonensisäisesti tai suun kautta. Tämä johtaa syöpäsolujen kuolemaan. Monokemoterapiaa käytetään usein myelooman hoitoon. Tämä hoitomenetelmä käsittää M + R-järjestelmän soveltamisen.

Useimmat myelooman hoidossa kaikkein radikaalit ovat kirurginen hoito. Kirurgista hoitoa voidaan säätää uloshengityselinten etäpesäkkeiden, laajojen solisluun tai olkapään luiden ja muiden luiden osalta.

III asteen multippeli myelooman oikea ennuste suoritetaan vain silloin, kun potilaan hoitomenetelmä on järkevästi valittu, riippuen tämän taudin vaiheen ominaisuuksista.

Taudin ennuste

Taudin ennuste vaikuttaa suoraan sen kehityksen asteen tasoon. Jos kyseessä on hidas multippeli myelooma, ennusteelle on ominaista suotuisat suuntaukset. Tauti tässä vaiheessa ei vaikuta sisäelimiin, ja potilas voidaan kovettaa hyvin nopeasti.

Monen myelooman aktiivisella muodolla pahanlaatuiset solut levisivät melko voimakkaasti sisäelimiin. Jos patologia tunnistetaan varhaisvaiheissa ja hoito määrätään ajoissa ja oikein, sen ennuste on suotuisa. Taudin aggressiivisella muodolla on pahanlaatuisten solujen hyvin nopea lisääntyminen ja leviäminen. Tässä tapauksessa hoidon ennuste on erittäin epäsuotuisa.

On mahdotonta parantaa tätä tautia, koska se on pahanlaatuinen kasvain. Siksi ennuste sairauden aikana on epäsuotuisa. Jos kemoterapiaa ja oireenmukaista hoitoa käytetään potilaan hoitoon, myelooman remissio kestää 2-3 vuotta. Samanaikaisesti elinajanodotetta voidaan kasvattaa useita vuosia. Jos tämän taudin läsnä ollessa mitään hoitoa ei käytetä, potilaan elinikä on alle kaksi vuotta.

Potilaan elämää voidaan keskimäärin pidentää taudin läsnäollessa 2-5 vuoden ajan. Harvinaisissa tapauksissa potilaan elinikää voidaan pidentää kymmeneksi vuodeksi, mikäli altistumisen myelooma on varhainen. Siinä tapauksessa, että myelooma on yksinäinen, on mahdollista ennustaa tämän taudin täydellistä paranemista, samoin kuin elinajan jatkamista yli 10 vuoden ajan.

Vain lääkärit voivat tehdä useita myelooma-ennusteita. Heidän hyväntekeväisyyteensä riippuu suoraan siitä, kuinka laiminlyöty on tauti. Myös ennusteet riippuvat suoraan potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista ja valitusta hoitomenetelmästä.

Myeloma: syyt, merkit, muodot ja vaiheet, havaitseminen, moderni hoito

Myelooma, jota kutsutaan myös nimellä Rustitsky-Kalera -tauti, myelomatoosi tai yleinen plasmacytoma, on yksi yleisimmistä paraproteinemisista hemoblastoosista ja esiintyy suunnilleen samalla taajuudella kuin muut krooniset leukemiat.

Tauti vaikuttaa pääasiassa ihmiskehoon, jonka ikä on kulunut 40 vuotta, vaikkakin harvoin poikkeuksin se voi tehdä debyyttinsä 18 ja 25 vuoteen, mutta tämä ikäkausi ei ole tyypillistä myeloomaa kohtaan. Pediatrian taustalla ei ole käytännössä ole olemassa luotettavasti tunnettuja tautitapauksia, toisin sanoen myelooma ei ole lapsuusiän sairaus.

Ihmisen sukupuoli ei suojaa häntä myeloomasta, joten voidaan sanoa, että sekä miehet että naiset vaikuttavat siihen yhtä.

Miten ja miksi kasvain ilmenee?

Kasvaimen kehittymisen alustan substraatti ovat immuunivasteet, jotka ovat vastuussa humoraalisesta immuniteetista: plasmasolut ja B-lymfosyytit. Ne monistuvat ja muodostavat plasman solujen kloonin, jotka alkavat syntetisoimaan kaiken luokan (A, G, E, M, D) homogeeniset patologiset immunoglobuliinit (PIg). Niitä kutsutaan paraproteiineiksi ja niillä on omat immunologiset ominaisuutensa: he eivät voi suorittaa kaikkia tavanomaisten vasta-aineiden tehtäviä, ja joskus he kokonaan menettävät kaikki toiminnalliset kyvyt, eli heistä tulee täysin kestämätön ja hyödytön. Koska ne kerääntyvät liikaa kehoon (veri ja kudokset), ne aiheuttavat ei-toivottuja ilmiöitä, joita ilmaistaan:

  • Koko proteiinin (hyperproteinemian) merkittävä kasvu;
  • Veritulppa;
  • Munuaisten tubulusten vaurioita;
  • Proteiinin ulkonäkö virtsassa;
  • Tuotantojärjestelmän rikkominen;
  • Luiden tuhoaminen.

Patologisen Ig: n synteesi suoritetaan pääasiallisessa hematopoieettisessa elimessä, joten myeloomassa luuytimen muodostavat lähinnä plasmasolut - epänormaalien proteiinien tuottajat. Tällaiset tapahtumat vaikuttavat merkittävästi normaalien vasta-aineiden tuotantoon, jonka tuotanto vähenee merkittävästi ja tämä on avoin tie immunologiseen puutteeseen. Immuunipuutos, joka kasvaa myelooman sattuessa, on syy lisätä potilaan herkkyyttä erilaisiin tarttuviin aineisiin.

Raskas- ja kevytketjuista koostuva immunoglobuliini ei joissakin tapauksissa ole kaikki, vaan ainoastaan ​​sen yksittäiset fragmentit (kevyt tai raskas ketju). Taudin tyyppejä ja geneettisiä tutkimuksia tutkittaessa tunnistettiin joitain mutaatioiden esiintymistä. Useimmiten (1 tuhatta) mutanttisoluja ilmenee, jotka tuottavat vain L-ketjuja (valoa) eivätkä synnyttä lainkaan H-ketjuja. Tämä epäonnistumisen mahdollisuus johtaa Bens-Jones-myelooman muodostumiseen.

Muodostuneet monoklonaaliset kevytketjut pääsevät vapaasti virtsaan, jossa ne voidaan nähdä proteiinina, jota kutsutaan nimellä Bens-Jones-vasikka (proteinuria BJ).

Ei ole vielä tiedossa, miksi haitallinen mutaatio tapahtui verisolussa, joka aiheutti tuumorisolujen kloonin muodostumisen, joka vähitellen kasvoi ja syntetisoitiin jonkin spesifisen Ig: n (tai sen ketjun) ylimäräisesti. Tutkijat esittävät erilaisia ​​hypoteeseja, joista merkittävimpiä ovat:

  1. Geenitekijän (geenimutaatio) rooli;
  2. Tiettyjen kemiallisten yhdisteiden (öljytuotteet, aromaattiset hiilivedyt, asbesti) vaikutukset.

Kuitenkin on selvää, että kukaan ei voi nimetä tämän kauhean sairauden tarkkaa syytä, joten ei ole mahdollista tarjota todella tehokasta hoitoa, joka mahdollistaisi taudin pudottamisen. Myelooma on parantumaton, ja sen torjuntaan käytetyt menetelmät voivat vain keskeyttää patologisen prosessin jonkin aikaa ja pidentää elämää.

Plasmasyytoman muodot

Plasmasolujen pahanlaatuisen sairauden muotoja voidaan edustaa:

a) Yksilöllinen muoto, jota rajoittavat erikseen kehittyvät kasvaimet, lähinnä lokalisoidut litteissä luissa (luun myelooma), mikä aiheuttaa niiden tuhoutumisen. Ylimääräiset ja luusolvaiset myeloomat edustavat hyvin pienen ryhmän kasvaimia, jotka ovat yleisen plasmacytoman alkuvaiheessa, joista vain 1 - 4%. Ekstrakostaaliset aivojen yksinäiset kasvaimet löytyvät nenänielun, maha-suolikanavan ja (hyvin harvoin) aineesta ja aivojen kalvosta.

b) yleinen menetelmä, jossa on useita lajikkeita:

  • Diffuusiomasoluun on luonteenomaista luuytimen vahingoittaminen kloonaalisen lisääntymisen (lisääntymisen) seurauksena: plasmacyyttinen tai plasmablastinen;
  • Diffuusiokomponentti (diffuusi-nodulaarinen), joka esiintyy, kun luuytimen infektoituneet solut proliferoituvat muihin elimiin. Ensinnäkin, luut ja munuaiset kärsivät, myeloma-nefropatia kehittyy johtuen kiertävästä PIg: stä, joka putoaa munuaisten tubuleihin ja vahingoittaa niitä ja sulkee näin lumen;
  • Multiple myelooma, jonka nimi jo osoittaa koko organismin yleistynyttä vaurioitumista, muodostuu myeloomasolujen hajoamisprosessiin kasvaimen proliferaattien muodostamisessa ihossa (ihon myelooma) ja sisäelimissä;

tyypillisin selkärangan myelooman muoto

Yksittäisen kasvaimen vähäisen esiintymisen vuoksi ei ole mitään erityistä syytä olla sitä, joten taudin lisäkuvaus merkitsee tyypin, kliinisen ilmentymisen ja multippeli myelooman hoidon.

Immunokemiallinen luokittelu merkitsee taudin jakautumista muotoihin riippuen siitä, että proteiinit kuuluvat tiettyyn immunoglobuliiniluokkaan, ja sitten, jos proteiinit kuuluvat IgE: hen, myeloomaa kutsutaan E-myeloomaksi, IgA-A-myeloolle, IgM-M-myeloolle ja niin edelleen. Solujen morfologisten ominaisuuksien kliiniset oireet ja hoitovaste eivät ole merkittäviä eroja plasmacytoomaa sisältävissä erilaisissa immunokemiallisissa variantteissa. Joissakin tapauksissa todetaan, että tietyn lajikkeen yksilöllisiä merkkejä havaitaan. Niinpä D-myelooman ennuste on huonompi kuin muilla taudinmuodoilla, lisäksi se on tyypillisimpiä nuorelle ikakselle kuin esimerkiksi proteinuria BJ.

Taudin vaiheet

Luuytimestä vapautuneet tuumorisolut alkavat levitä koko kehoon ja tunkeutua kudokseen (suurin osa luista ja munuaisista). Proteiinin kertymistä elimiin kutsutaan paraproteinoksiksi, eikä sitä tapahdu yhdessä päivässä. Ennen kuin tauti tarttuu kokonaan ihmiskehoon, se kulkee 3 vaiheessa, jotka antavat 3 astetta kliinisiä sairauksia:

  1. Oireeton virtausjakso, joka etenee normaalisti ilman kuumetta, hikoilua ja uupumusta, koska kasvain ei tässä vaiheessa jätä luuydintä;
  2. Laaja kliinisten oireiden vaihe. Kasvain menee luuytimen yli, luu- ja munuaisvaurioita on merkkejä, mutta se on tärisevä, mutta sairaus hidastuu hoidon aikana ja terminaalivaiheen alkaminen viivästyy;
  3. Terminaalinen pahenemisriski, jolle on luonteenomaista lisääntynyt luun tuhoaminen, tuumorin tunkeutuminen pehmytkudoksiin, metastaasi sisäelimiin ja aivojen kalvoihin. Solukalvon substraattien morfologiset muutokset johtavat plasman solusomomatointiin ja joskus leukemisointiin, mikä vaikuttaa merkittävästi ääreisveren indekseihin ja potilaan tilaan, joka heikkenee nopeasti (painon lasku, hikoilu, korkea kehon lämpötila). Antibakteerinen hoito tässä vaiheessa on tehoton.

Lisämuoto, joka määrittää multippeli myelooman alaryhmän, on munuaisten toiminnallinen kyky: A - erittelijän funktio pysyy normaalina, B - munuaisten vajaatoiminta kehittyy.

luun tuhoaminen myelooman terminaalisissa vaiheissa

Niihin aikoihin, joilla on taudin kulkuominaisuuksia, myös myelooman muodot (tai vaiheet) liittyvät ja luokitellaan:

  • Hidas, ei-progressiivinen muoto, joka pitkään aikaan (jopa 10 vuotta!) Ei voi tuottaa mitään. Mielenkiintoista tässä vaiheessa ei ole merkkejä plasmakomian kasvusta tai etenemisestä;
  • Päinvastainen kuva liittyy nopeasti kehittyviin kasvaimiin, joilla on erityinen maligniteetti ja jotka eroavat huonosti erilaistuneesta myelooma-sarkoomasta ominaisten morfologisten muutosten suhteen. Tällaiset kasvaimet aiheuttavat tiettyjä vaikeuksia, koska niitä on vaikea erottaa akuutista plasmatablastisesta leukemiasta, eikä myöskään ole selvää: se on erillisen myelooman erillinen muoto tai terminaalivaihe.

Yleensä kuolemaan päättyvän viimeisen terminaalivaiheen kesto on enintään viisi vuotta (riittävän hoidon kanssa), mikä on sairasajan eliniän odotus. Myeloma G: n katsotaan olevan prognostisesti edullisin. Muilla muotoilla ei ole erityisiä eroja taudin kestoon (2-60 kuukautta riippuen herkkyydestä sytostaattiseen hoitoon), minkä perusteella voidaan päätellä, että plasmakomian ennuste on erittäin huono.

Oireet: myeloomaa aiheuttavat oireet

Multippeli myelooman oireet riippuvat sairauden muodosta, vaiheesta, hoidosta ja sopivat useisiin oireyhtymiin, joista yleisimpiä ovat:

  1. Luuytimen oireyhtymä;
  2. Viskeraaliset vauriot;
  3. Proteiinipatologian oireyhtymä, mikä merkitsee joitain alalajien lukumäärää.

Luuytimen oireyhtymä johtuu:

  • Myelooman taipumus hajottaa polttokasvun kasvua;
  • Plasmacytoomasolujen lisääntyminen, osteoporoosin muodostuminen ja luutuotannon hävittäminen;
  • Litteiden luiden, selkärangan, kylkiluiden, joskus putkimaisten luiden - olento ja / tai reisiluun (proksimaalinen) tuhoutuminen. Kasvokudoksen, käden ja jalan luut kärsivät hyvin harvoin. Tätä oireyhtymää kutsutaan usein luu-myeloomaksi tai spinaalisen myelooman hoitamiseksi.

Viskeraalisten vaurioiden oireyhtymissä potilailla on usein merkkejä laajentuneesta maksasta tai pernasta, johon liittyy yleensä kasvainsolujen spesifinen proliferaatio sekä hematologiset oireet (myeliemia, erytrokyosytoosi). Tämä oireyhtymä on luonteenomaista, että plasmasolukasvaimen läsnäolo tunkeutuu kirjaimellisesti kaikkiin elimiin, joilla ei ole pääsääntöisesti kliinistä ilmentymää, mutta patologin havaitsee post mortem. Lisäksi viskeraaliset vaurioita yleistyneessä plasman sytomassa ovat erittäin harvinaisia.

Video: Multipleella myeloma on vakava sairaus, mutta ei lause

Proteiinipatologian oireyhtymän erilainen rooli

Proteiinipatologian oireyhtymää edustaa useat tyypit, joista kukin erottuu omilla ominai- suuksillaan.

Paraproteinemisen nefroosin (myeloman munuaisten vajaatoiminta) on paraproteinemian vakavin ja usein esiintyvä (noin 25%) ilmaus, johtava munuaisten vajaatoiminnan syitä kuoleman syihin, joten erittelulaitteisto on erityinen paikka myelooman systemaatiossa ja sillä on erityinen rooli:

  1. Pysyvä proteinuria, jossa munuaisten vajaatoiminta vähitellen kehittyy, johtaa munuaisvaurioihin (atrofia, degeneraatio, fibroosi);
  2. Koko excretory-järjestelmän proteiinihäiriö on perustana munuaisten nefroottiselle ryppyydelle (nouseva nefroskleroosi), joka johtuu Bens-Jones-proteiinin reabsorptioon.

Lopulta nämä patologiset prosessit päättyvät potilaan kuolemaan.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan (CRF) kehittymisen myötä joidenkin myelooman potilailla voi olla merkkejä akuutista nefronfroosista, jotka kehittyvät nopeasti akuutin munuaisten vajaatoiminnan (ARF) seurauksena,

  • Emotionaalinen stressi;
  • Huumeiden allergiat;
  • Luunmurtumat;
  • Tartuntataudit.

Tällaisissa tapauksissa akuutti munuaisten vajaatoiminta syntyy itsenäisenä akuutina prosessina tai myelooman liittyvän olemassa olevan munuaispatologian äkillisen kompensoinnin seurauksena. Usein akuutti munuaisten vajaatoiminta, johon liittyy oireita:

  1. Oliguria (virtsan väheneminen);
  2. Anuria (virtsan lopettaminen);
  3. Azotemia (typpiyhdisteiden kertyminen veressä);
  4. Hemodynaamiset häiriöt (myelooma, veri muuttuu viskoosiksi lisäämällä patologisten immunoglobuliinien pitoisuutta);
  5. Hyperkalsemia (korkea kalsium veriplasmassa)
  6. Vaikea anemia;
  7. Hypotensio.

Paraamyloidoosi on läsnä lähes 15 prosentissa potilaista ja eroaa toissijaisen amyloidoosin klassisesta variantista. Se ilmentää kollageenin runsaasti elimiä vaurioittavia oireita, mikä lykkää:

  • Kielen lihaksissa (makroglossia), sydämessä (takykardia, sydämen äänien kuurous, sydämen vajaatoiminta);
  • Dermaassa (dermatoosi, ihon myelooma);
  • Sarveiskalvo, joka aiheuttaa sen dystrofia;
  • Nivelissä (nivelreuma ja epämuodostuma) ja jänteet.

Lisäksi paraamyloidoosin merkit ovat usein piileviä dyspeptisiä häiriöitä, jatkuvaa hemorragista oireyhtymää, syljen salakuuntelun, kilpirauhasen ja imusolmukkeiden muodostumista. Tämä tarkoittaa, että paraamyloidoosi voi houkutella monia elimiä.

Munuaissa, maksassa, pernassa paraamyloidoosi ei pääsääntöisesti kehittyisi, ja jos se tekee talletuksia, se on hyvin vähäpätöinen. Kuitenkaan tämän oireyhtymän in vivo -diagnoosi ei ole helppoa. Se vaatii ihon, imusolmukkeiden ja limakalvojen (suuontelon, suoliston) biopsia-aineen tutkimusta käyttämällä erikoisvärjäystä ja tutkimusta polarisoituneessa valossa.

Muut myelooma-oireet

Vasta-ainepuutteen oireyhtymää, joka johtuu tavanomaisten vasta-aineiden (NIg) tason täydellisestä katoamisajankohdan voimakkaasta vähenemisestä, on mielestäni melko ominaista ja merkittävää myeloomaa, koska kasvaimen plasman solut eivät pysty erittämään niitä. Normaalien immunoglobuliinien sijaan ne tuottavat aineita, joilla ei ole vasta-aineiden ominaisuuksia, jotka puolestaan ​​estävät B-lymfosyyttien (tärkeimmät vasta-aineet tuottajat) normaalin immuunivasteen ulkomaisten antigeenien stimuloimiseksi. Tämä tarkoittaa sitä, että potilaan keho kärsii syvästä immuunipuutoksesta ja menettää kyvyn vastustaa bakteeri-infektiota, joka vaikuttaa ensisijaisesti hengityselimiin ja virtsaan.

Sellainen oireyhtymä, kuten verenvuotosdiateesi hoitamattomilla potilailla, tapahtuu harvoin. Se johtuu pääasiassa sytostaattien hoidosta, ja siihen liittyy verenvuoto, joka johtuu veren hyytymistekijän verihiutaleiden tasosta, plasman proteiineista ja verisuonten komponentteista, joiden syynä on hyperproteinemia ja paraproteinemia.

Hemostasis-järjestelmän häiriöiden lisäksi lisääntynyt veren viskositeetti (lisääntynyt viskositeetti-oireyhtymä), jolle on ominaista oireet, johtaa myös verenvuotoon:

  1. Verenvuoto limakalvosta;
  2. Fundus-alusten ja verkkokalvon leesio;
  3. Verenvuoton retinopatian kehittyminen;
  4. Perifeeriset verenkierron häiriöt;
  5. parestesia;
  6. Raynaudin oireyhtymä;
  7. Haavojen muodostuminen ja jopa ääripäiden (vakavat tapaukset) gangreenin muodostuminen.

Lisääntynyt veren viskositeetti vaikuttaa aivojen mikroliuoksen verenkierron rikkomiseen, mikä voi johtaa paraproteinemiseen koomaan.

Perifeerisen sensorisen neuropatian syndrooma viittaa heikentyneeseen tunto- ja kipuherkkyyteen parestesialla. Sen alkuperä ei liity kompressoinnin, infiltraation tai amyloidoosin oireisiin, mutta se usein (monimutkaisena) seuraa yksinäisiä kasvaimia ja se tunnistetaan histologisella tutkimuksella (hermokuitujen demyelinaatio).

Hyperkalsemia esiintyy lähes puolessa potilaista, jotka kärsivät terminaalisesta pahenemisvaiheesta. Kalsiumin nopea lisääntyminen potilaan pakotetun valehtelun vuoksi. Pahoinvoinnin, oksentelun, orientaation menetyksen, psykoottisten episodien, ohimenevien tilojen ja koomien (harvoin) myelooman esiintymisen vuoksi on mahdollista epäillä, että veren Ca 2+ -arvon jyrkkä nousu on hidasta.

Diagnostinen haku

Jos plasmytomiasta ilmenee epäsuoria merkkejä, potilas on määrä suorittaa tutkimukseen, jota voidaan käyttää seuraavilla menetelmillä, jotka muuten tapahtuvat epäonnistumatta ennen sytostaattisen hoidon aloittamista, jos diagnoosi on todettu:

  • Yleinen ja biokemiallinen veritesti: kokonaisproteiini ja fraktiot albumiini-globuliinisuhteen (A / G), transferaasin (ALT, AsT), kreatiniinin, urean, kalsiumin määrittäminen;
  • Virtsatutkimukset: yleinen, Bens-Jonesin elinten määritys, Zimnitskyn mukaan otettu näyte;
  • Kallon, rintavan, lantion ja selkärangan litteiden luiden R-kaavion luiden tuhoutumisen tunnistamiseksi on kuitenkin huomattava, että tämä menetelmä voi täydentää vain muita, mutta ei ole erityisen merkittävää, koska myelooman luonteen luonteen muutoksia ei ole olemassa. Tosi, röntgenkuvausten edut ovat suurelta osin riippuvaisia ​​kasvaimen variantista, esimerkiksi hajakuormitus ja multippeli myelooma antavat vakuuttavampia tuloksia kuin hajakuormitus;
  • Myelooman histologista kuvaa yleensä edustaa hyperplasia, joka saadaan myelosellulaarisista kasveista ja siirtää normaaleja myeloidisia rakenteita;
  • Sisempi punktuuri, jota seuraa morfologinen tutkimus luuytimen punktateilla, voi havaita myelosyyttisen proliferaation 95 prosentissa tapauksista, mutta jos luuytimen punasoluissa olevien plasmasolujen prosenttiosuus on pieni, sytologinen diagnoosi kyseenalaistetaan;
  • Heraproteiinien elektroforeesi ja M-gradientin määritys kulkevat rinnakkain sytologisen tutkimuksen kanssa ja täydentävät sitä.

On muistettava, että myelooman diagnosointi vaatii aina sytologisen vahvistuksen kasvaimen plasman soluprosessista ja patologisten immunoglobuliinien (PIg) synteesin tunnistamisesta, koska nämä indikaattorit voivat vain vahvistaa diagnoosin.

luuydin punktuuri terveessä ihmisessä (vas.) ja potilailla, joilla on myelooma (oikealla)

Suurimmat vaikeudet diagnoosissa syntyvät, kun myelooma on edelleen oireettomassa vaiheessa, joten sytotoksista hoitoa ei voida hyväksyä, jos diagnoosi epäilee.

Moderni lähestymistapa myelooman hoitoon

Seuraavat menetelmät ja valmisteet on tällä hetkellä sisällytetty myelooma-sairauksien hoitoihin:

  1. Sytostaatit (säteily ja kemoterapia);
  2. Anaboliset steroidit ja glukokortikosteroidit;
  3. Terapeuttisen kirurgisen ja ortopedisen hoidon menetelmät;
  4. Harjoitusterapia;
  5. Toimenpiteet, joilla pyritään eliminoimaan tai ehkäisemään aineenvaihduntahäiriöitä.

Taudin oireiden vakavuus (kipu, patologiset murtumat, anemia, lisääntynyt viskositeetti-oireyhtymä ja hyperkalsemia) ovat suora indikaatio sytostaattiselle hoidolle. Jos tuumorimassan kasvu jatkuu, kipu-oireyhtymä kehittyy, anemisointi etenee, PIg: n määrä kasvaa, on mahdotonta viivyttää lainkaan.

Ennen hoidon aloittamista potilas tutkitaan edellä kuvatulla tavalla ja sen avulla voit:

  • Anna lääkärille lisätietoa kasvainprosessin muodosta ja vaiheesta;
  • Etsi vasta-aiheita (yksittäisille kemoterapia-lääkkeille);
  • Tulevaisuudessa arvioit objektiivisesti hoidon tehokkuutta.

Kemoterapian ensimmäisessä vaiheessa, kun proliferaatiofraktion prosenttiosuutena on pienet arvot (2-10%), määrättyjä sarolikoliini, syklofosfamidi ja nitrosourea-johdannaiset alkyloivat aineet.

Terapeuttisen tasangon vaiheessa (30-45% jäljellä olevan kasvaimen massan kasvuosuudesta) "sykloaattiset" aineet (vinkristiini) sisältyvät järjestelmään. Pääsääntöisesti parhaan vaikutuksen saavuttamiseksi valittuja kemoterapia-lääkkeitä yhdistetään prednisonin kanssa, jolla ei itsessään ole sytostaattista vaikutusta, mutta se lisää herkkyyttä sytostaatteihin ja estää hyperkalsemian kehittymistä.

Valitettavasti on mahdotonta ennustaa etukäteen tuumorin resistenssiä tietylle lääkkeelle, joten järjestelyt ja keinot annetaan satunnaisessa järjestyksessä. Joissakin tapauksissa kuitenkin tarvitaan erityistä huolellisuutta:

  1. Saroleksiinillä saattaa olla epätoivottu vaikutus munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä;
  2. Syklofosfamidia, jolla on hepatiitti ja maksakirroosi, on määrätty erittäin varoen;
  3. Arteriainen verenpainetauti, diabetes mellitus, peptinen haavauma ovat vasta-aiheita kemoterapian iskun annoksille;
  4. Akuutti munuaisten vajaatoiminta, infektiot yhdessä sytostaattien kanssa voivat vain pahentaa tilannetta. Lääkäri tarkoittaa tätä eikä käytä kemoterapiaa.

Näin ollen sytostaattisen kemoterapian periaatteet perustuvat:

  1. Lääkeaineen (tai koko kompleksin) valinta;
  2. Optimaalisen järjestelmän jatkuva käyttö, joka noudattaa tiukasti annosten ja ajoituksen noudattamista (2 vuotta tuloksen saavuttamisen jälkeen);
  3. Riittävä siirtyminen toiseen lääkkeeseen, mikäli prosessi etenee kemoterapeuttisen hoidon aikana.

Kemoterapian lisäksi sytostaattinen hoito sisältää paikallisen säteilytyksen, jota käytetään pääasiassa rajoitetuille luukasvaimille, selkäydinvääreille, pehmytkudosten solmuille ja patologisten murtumien uhreille (luu myelooma).

Muuten, sädehoito on ainoa tapa auttaa sairaita ihmisiä, joilla on soluväliaine kemoterapeuttisten aineiden vastustuskyky.

Antibakteerinen hoito tarttuvien komplikaatioiden hoitamiseksi myeloomaa sairastavilla potilailla noudattaa yleisiä sääntöjä (biologisen median viljely, antibioottien valinta). Kuitenkin otetaan huomioon, että tällaisissa potilailla, minkä tahansa infektion taustalla, akuutti munuaisten vajaatoiminta voi nopeasti kehittyä, joten veren korvikkeita ja runsasta nesteen saantia lisätään lääketieteelliseen kompleksiin, verenpainetta ja diureesia seurataan.

Ruokavalio ja folk korjaustoimenpiteitä

Myeloomalla ei ole erityistä ruokavaliota, joka täyttäisi kaiken taudin muodon ja vaiheen, joten lääkäri laskee ruokavalion saannin yksilöllisesti tutkimustulosten perusteella ottaen huomioon prosessin esiintyvyyden. Osteoporoosi ja luun tuhoaminen edellyttävät kalsiumin saantia, joka on runsaasti maitotuotteita. Anemia, keho tarvitsee ruokaa, joka sisältää proteiinia ja rautaa, joten lihaa ja maksa ovat hyödyllisiä täysravintoa varten. Koska myelooman usein toverinen on munuaisten vajaatoiminta, ei ole toivottavaa, että potilas suostuu siihen, joten taulukko 7 (munuainen) on todennäköisesti hänelle sopiva.

On vaikea kuvitella, että myelooma voidaan parantaa kansanvastaisilla lääkkeillä, mutta on todennäköisesti syytä yrittää auttaa lääkärin määräämää hoitoa, jos lääkäri luonnollisesti hyväksyy. Itseaktiviteetti on täysin paikallaan täällä.

Plasmacytoma folk korjaustoimenpiteiden torjumiseksi voidaan käyttää vain täydennyksenä. Yleensä tässä ominaisuudessa ne suosittelevat:

  • Marshin Reedin (100 grammaa kuivattua juurta + 1 litra "neljäkymmentä astetta") tinktuuraa (vodkaa), joka syötetään pimeässä päivässä 20-21. Kuinka monta lääkettä otetaan kolme kertaa päivässä, 15 ml ennen aterioita.
  • Lääkkeen apila infusoidaan hyvin nopeasti (1 tunti), eikä alkoholia tarvita: lasi kiehuvaa vettä ja 1 rkl. lusikka kuivaa yrttiä. Hyväksytään liian kolme kertaa ja liian ennen ateriaa, mutta 50 ml.
  • Veronica officinalis valmistetaan hieman kiehuvaa vettä (1 tl) vähän kauemmin (2 tuntia) ja otetaan hieman eri tavalla: kolme kertaa, mutta 100 ml kutakin ja tunti sen jälkeen, kun henkilö on syönyt.

Myelooma ei "rakasta" sellaisia ​​kasveja kuin kilpikonna, meadowsweet, mustajuuret, ja ihmiset yrittävät käyttää niitä aseena tautia vastaan. Ehkä yhdessä huumeiden kanssa parantavat elämänlaatua ja pidentävät sitä. Erityisesti alkuvaiheessa hidas muoto, kun kasvain ei ole vielä "ylittänyt rajan" luuytimen.

Meistä

Mahalaukun parantamiseen liittyvät hoitotoimenpiteet valitaan taudin vaiheen, potilaan tilan ja iän mukaan. Mahalaukun syöpä on pahanlaatuinen kasvain, joka on muodostettu sisäelinten epiteelikerroksesta elimen seinämässä.