Aivojen metastaasit

Lääketieteessä kasvainten alkuperää ei ole tutkittu, mutta tästä huolimatta asiantuntijat ovat tunnistaneet metastaasien syyt aivoihin.

Metastaasit ovat merkki pahanlaatuisesta kasvaimesta, joka voi levitä lymfaattisen järjestelmän ja verikanavan solmukohdissa.

Syöpäsolut levitä koko kehoon ja kasvain voi päästä aivojen kudoksiin ja soluihin ja alkaa uusia muodostumia (metastaaseja).

Aivojen metastaasien syyt

Aivojen metastaasit voivat johtua erilaisista pahanlaatuisista kasvaimista, mutta useimmiten ne johtuvat:

  • ulkoinen tai sisäelinten rauhasen epiteelin pahanlaatuinen kasvain;
  • pienisoluinen keuhkosyöpä;
  • maitomainen rauhasyöpä. Erityisen vaarallinen on ductaalinen muoto;
  • pahanlaatuinen kasvain, joka kehittyy melaniinia tuottavista pigmenttisoluista;
  • maha-suolikanavan pahanlaatuiset vauriot;
  • eturauhassyöpät;
  • munasarjasyövän.

Munasarjojen ja eturauhasen pahanlaatuiset kasvaimet metastasoituvat aivoissa hyvin harvoin, tähän mennessä on ollut useita tällaisia ​​tapauksia.

Keuhkosyöpä metastasoituu useimmiten aivoihin. 65% keuhkosyövän tapauksista diagnosoidaan aivojen metastaaseja viimeisessä vaiheessa. Jos onkologinen sairaus etenee nopeasti, metastaasi alkaa 10 kuukauden kuluessa. Pääsääntöisesti ne diagnosoidaan aivojen rakenteen parietaalisessa osassa.

Metastaasit päähän voivat muodostaa piilevän muodon, mutta enimmäkseen ne vaikuttavat hermostoon, joka puolestaan ​​ilmenee uneliaisuuden, apatian ja päänsärkyä.

Tällöin potilas ei välttänyt koko aivojen sädehoitoa ja kemoterapiaa.

Hyvin usein potilaat kieltäytyvät tästä hoidosta, mutta jos sitä ei tehdä ajoissa, potilas elää vain pari kuukautta.

Aivojen metastaasien oireet

Erityisominaisuudet näyttävät nopeasti, koska aivojen metastaasivaurion oireet eivät ole riippuvaisia ​​ensisijaisesta painopisteestä. Pohjimmiltaan mikä tahansa onkologinen sairaus, kallonsisäinen paine nousee ensin.

Kun syövän metastaasit ovat jo menneet aivoihin, oireet ovat:

  • Voimakas kipu päähän. Kun aivojen metastaasit alkavat tunkeutua, kipu voidaan poistaa millä tahansa kipulääkkeillä. Jonkin ajan kuluttua kipu tulee voimakkaammaksi ja kipulääkkeet eivät enää auta. Usein tapahtuu, että potilaalla alkaa olla näköhäiriöitä.
  • Myös potilas tuntee usein pahoinvointia, oksentelu on mahdollista. Mitä monimutkaisempi taudin aste on, sitä useammin potilas tulee sairaaksi. Pahoinvointi on ensimmäinen merkki ruumiin myrkytyksestä, mutta jos siihen liittyy päänsärkyä, todennäköisimmin se on merkkinä syövän metastaasista;
  • Ikääntyneet potilaat voivat kokea kouristuksia. Vaikeat krampit (tahaton lihasten supistuminen) ovat harvinaisia, lähinnä näitä ovat lieviä kohtauksia. Joskus konvulsiivinen oireyhtymä sekoitetaan lievän epilepsian muotoon;

Kaikki nämä oireet voivat viitata minkä tahansa elimen onkologiseen sairauteen. Oireiden vahvuus riippuu metastaasin asteesta ja siitä, kuinka heikentynyt aivotoiminta on. Jos metastaasit levittäytyvät oikealla pallonpuoliskolla, neurologiset häiriöt voivat johtaa. Potilas ei välttämättä tunne vasemman käden ja jalkansa, kuulemisen, puheen ja näkökyvyn heikkeneminen.

Aivojen metastaasien diagnoosi

Päämäärän metastaasin esiintymisen ja lokalisoinnin määrittämiseksi asiantuntijat käyttävät useita diagnostisia menetelmiä.

Ensinnäkin he suorittavat magneettikuvauksen. Sen avulla lääkäri arvioi potilaan sisäisten elinten tilan.

Tutkimuksessa käytettiin säteilyä erityisten sähkömagneettisten aaltojen avulla. Sitten tietoteknisten laitteiden ja erikoisohjelmien avulla asiantuntija käsittelee vastaanotetut tiedot. Lopuksi johtopäätös.

Aivojen etäpesäkkeiden diagnosoimiseksi lääkärit voivat määrätä tietokonetomografiaa edelleen. Voit tehdä tämän käyttämällä röntgenlaitetta. Kuten magneettiresonanssikuvantamisessa, lääkärit näkevät potilaan sisäelinten tilan. Röntgentutkimuksen avulla lääkärit määräävät heikentyneen pallonpuoliskon.

Metastaasin hoito aivoissa

Hoito valitaan kaikille erikseen, ja se riippuu:

  • ensisijaisen painopisteen lokalisointi;
  • metastaasin asteet;
  • potilaan ominaisuuksista;
  • tiettyjen lääkkeiden sietokyky.
  1. Sädehoitoa. Hoidon kesto on 14 päivää. Tänä aikana potilaan aivot säteilytetään päivittäin. Kahden viikon muodostumisen jälkeen, oireet vähenevät huomattavasti. On aikoja, jolloin sädehoito ei poista kokonaan tuumoria aivokudoksessa ja on edelleen todennäköistä, että metastaasit voivat kasvattaa kasvua. Sädehoito vaikuttaa haitallisesti aivojen toimintaan.
  2. Huumeidenkäyttö. Tällainen hoito suoritetaan lääkkeillä, jotka voivat lievittää keskushermoston oireita, ne vähentävät myös kallonsisäistä painetta ja hidastavat tulehdusprosessia. Vahvat lääkkeet ovat ainoa keino lievittää potilaan tilaa syöpään loppuvaiheessa.
  3. Kemoterapiaa. Kemoterapia voi tuhota enemmän metastaaseja ja pysäyttää taudin etenemisen. Tämän tyyppisen hoidon soveltaminen on mahdollista vain siinä tapauksessa, että kudokset ja neste eivät estä inflammatorista tarkennusta.

Aivometastaasien ennustaminen

Eliniän odotus riippuu monista olosuhteista.

Jos potilas on hoidettu sädehoidon avulla, elämä kestää 12-15 kuukautta. jos primaarinen vaurio etenee nopeasti, sitten neoplasma on poistettava ennen metastaasin leviämistä. Yleensä lääkärit eivät anna lupaavia ennusteita elinajanodotteesta, kun neoplasma metastaa. Vaikka hoito onnistui, et voi täysin toipua.

Aivojen metastaasilla potilas pystyy elämään enintään viisi kuukautta. Ja jos aloitat hoidon ajoissa, tilanne muuttuu radikaalisti. Ensinnäkin, ennuste riippuu potilaan yleisestä tilasta.

Merkittävää roolia on hoidetun hoitomenetelmän, kasvaimen sijainnin ja aivoissa paikallistettujen metastasioiden määrän suhteen. Asiantuntijaryhmät käyttävät usein hoitomuotoa, joka lievittää potilaan tilaa, eikä täysin tuhoa.

Vaikka taistelisit taudin kanssa pitkään, potilas voi tuntua pahalta, koska metastaasit eivät salli aivojen toimivan kunnolla.

Erityistä huomiota ansaitsee melanooma metastaaseilla aivoissa. Lääketieteessä tämäntyyppinen syöpä pidetään vaarallisimpana ja vakavana. Ihon syöpä kehittyy nopeasti ja metastaasit myös nopeasti vaikuttavat sisäelimiin. Jos ne ovat jo ilmenneet aivoissa, luissa tai keuhkoissa, onkologisen sairauden hoitaminen on käytännössä mahdotonta.

Melanoomaa diagnosoidaan useammin potilailla, joilla on paljon mooleja ja pisamia sekä niissä, jotka ovat jatkuvasti yhteydessä aurinkoon.

Missä tahansa onkologisessa sairaudessa elämän ennuste riippuu potilaasta ja hänen ruumiistaan.

Metastaasi aivosyövässä

Mikä on piilotettu sanan metastaasien alla? Metastasis Greek metastaasi on etäinen toissijainen painopiste onkologisessa prosessissa, joka syntyi siirtymällä taudin ensisijaisesta painopisteestä kehon kudosten läpi. Metastaasi on metastaasin prosessi.

Metastaattisen syövän ilmaantuminen

Aivojen metastaasit muodostavat toissijaisen pahanlaatuisen kasvaimen. Se osoittaa, että onkologisen prosessin mahdollinen läsnäolo muissa elimissä. Tämä on vakava komplikaatio onkologiassa ja se vaikuttaa merkittävästi syöpäpotilaiden eloonjääntiin.

Uudet tehokkaat kemoterapeuttiset lääkkeet lisäävät merkittävästi potilaan elinajanodotetta. Kuitenkin, koska useimpien kemikaalien kyky tunkeutua syvälle aivokudokseen ei johdu veri-aivoesteen ohittami- sesta, metastaasi-infektiotaajuus aivoihin kasvaa tasaisesti.

Muista elimistä siirtymisen seurauksena havaitut pahanlaatuiset solut havaitaan 12-20 prosentilla syöpäpotilailla. Tilastot osoittavat, että 25 prosenttia potilaista kuoli aivosyövän kokonaismäärästä syöpämetastasoitumisen vuoksi.

Aivokasvainten metastaasit pääsevät selkäytimeen. Metastaattiset kasvaimet kehittyvät 6-8 kertaa useammin kuin primaariset kasvaimet aivoissa ja selkäytimessä.

Minkä tyyppinen syöpä useimmiten metastasoituu aivoihin?

Ensinnäkin on keuhkosyöpä, joka metastasoituu aivoihin 80%: lla. Erityisen aggressiivinen pienisoluinen keuhkosyöpä. Useimmiten miehet kärsivät, toissijaiset syöpä tapahdu joka neljäs keuhkosyöpäpotilas, kuoleman jälkeen tehdyissä tutkimuksissa metastasoituja syöpäsoluja löytyy 6 potilaasta kymmenestä.

Keuhkojen metastaasi alkaa välittömästi primaarisen kasvaimen ilmentymällä. Onkosyytit irtoavat siitä ja löytävät itsensä veri- tai imusolmukkeiden lumessa. Hematogeenisten tai lymfogeenisten levittämisväylien mukaan he joutuvat aivojen aineeseen, vuotavat alusta ja muodostavat uusia solmuja. Kehitysprosessi on hidas ja huomaamaton, koska toissijaisten fokkerien aktiivisuus estää äidinrokkojen syöpäsolut.

Toiseen paikkaan kuuluu rintasyöpä, joka metastasoituu aivoihin 15 prosentissa tapauksista. Enemmässä määrin, koska HER2 / neu yli-ilmentyy primäärisen rintasyövän kasvaessa ja kohonnut metastaasi päähän, myös potilailla on havaittu epäsuotuisa ennuste selviytymisestä, joka on jopa 45-55% 5 vuoden kuluessa. Välittömästi suoritettu immunohistokemiallinen analyysi määrittää tämän proteiinin yliekspression ennen metastaasien havaitsemista, mikä nopeuttaa hoidon aloittamista.

Metastaaseja havaitaan rintatumorin kehityksen alkuvaiheissa tai sen toistumisen jälkeen. Niillä on ominaispiirre olla nukkumassaan jopa 7-10 vuoden ajan äidin syövän poistamisen jälkeen. Haitallisten tekijöiden vaikutus myötävaikuttaa lymfogeenisten etäpesäkkeiden ilmenemiseen. Alueellisista imusolmukkeista he tunkeutuvat aivoihin. Se aiheuttaa kliinisiä oireita: päänsärky, yleinen ja heikkous raajoissa, heikentynyt näkö ja psyyke, kohtaukset.

Kolmas paikka on melanooman varassa. Se antaa metastaaseja aivoihin 9 prosentissa tapauksista. Ihon pahanlaatuinen melanooma, nopeampi kuin muut onkologiset muodostumat, leviää metastaattiset solut muihin elimiin, myös aivoihin, mikä tekee siitä parantumattomaksi ja pahentaa kehon vastausta hoitoon. Potilaan yksilöllisten ominaisuuksien ja monoklonaalisten vasta-aineiden käytön vuoksi metastaasin vaiheessa hoidossa on mahdollista kasvattaa jopa viiden vuoden eloonjäämismahdollisuudet jopa 60%: lla.

Neljännessä vaiheessa on onkologiset muodostumat paksusuolessa - 5%, myös munuaissyöpä, joka metastasoituu aivoihin - 4%: lla. He levittävät syöpäsoluja aivoihin ja selkäytimeen: ruoansulatuskanavan karsinoomat ja munuaiset, kilpirauhaset ja paksusuolat.

Sarkooma ja seminoma metastasoituvat harvemmin.

Syyt syöpäsolujen esiintymiseen ja leviämiseen

Kun metastaattisten solujen määrä kasvaa, kasvaimen ympärille muodostuu verisuoni- ja kapillaariverkko. Se toimitetaan ruoan ja hapen kanssa terveiden kudosten vahingoksi, kasvaa ja alkaa metastasoitua - se menettää syöpäsolut, kun niitä on tarpeeksi.

Aivojen useat metastaasit tunkeutuvat päähän tunkeutumalla kudoksiin, verenkiertoon ja imusuontiin. Hematogeeniset metastaasit pystyvät tuottamaan ja erittämään angiogeenisiä aineita. Vaskularisaatio tapahtuu niissä (alukset muodostuvat), mikä helpottaa onkosyyttien tunkeutumista BBB: n - veren aivoesteen.

Kasvain voi myös tunkeutua toiseen elimeen implantaatioreitin varrella - veren limakalvon pitkin. Se kasvaa peritoneumiin, pleuraan tai rintaonteloon, perikardiumiin ja sieltä metastasoituu aivoihin yhdessä valtimoversion kanssa selkäytimen ja aivojen pehmeiden ja arachnoidisten meningsien muodostavaan onkaloon.

Kallon alla solut voivat viipyä ja itää valkoisen ja harmaan aineen välillä. Dislocation paikka voi olla aivojen valtimoiden altaiden risteys: keskellä ja takana. Aivotärähdyksessä tai neurohypofyysissä metastaasi rintakehästä kerää retrograalista laskimoverivirtausta.

Hematogeenisten etäpesäkkeiden yleisimpiä syitä ovat: sarkooma, hypernefroma, koroionitorva. Ascites tulee aiheuttamaan pieniä "pölyä" metastasoituvia soluja. Ne ovat peräisin lantion vatsan ja onkologisista tuumoreista, voivat olla "kosketuksissa" ja levitä seerosmembraanien läpi.

Kasvainkehityksen alkuvaiheissa metastaasit voivat olla mikroskooppisia, itävät imusolmukkeisiin ja leviävät edelleen elimiin ja päähän. Ne ovat komplikaatio syöpään, joka on vaarallisempaa ihmisen elämässä kuin äidin kasvain.

Aivojen metastaasien oireet

Aivojen metastaasien oireita voidaan arvioida seuraavilla muutoksilla potilaan elämässä:

  • iho tuntuu eri tavoin;
  • koordinaatio vähenee, potilas tulee heikoksi, hankala ja usein pudota;
  • tunteet korvataan nopeasti, muuttuvat epävakaiksi;
  • potilas valittaa pahoinvoinnista kuumetta ja letargiaa vastaan, päänsärky esiintyy;
  • persoonallisuuden muutokset: muisti menetetään, puheen ja tuomion häiriintyminen, kyky aritmeettisiin laskelmiin;
  • oppilaan koko ei ole sama;
  • näköhäiriö ilmenee, kuva on jaettu;
  • aiheuttama pahoinvointi ja oksentelu.

Taudin oireet lisääntyvät ja uudet näkyvät kallonsisäisen paineen lisääntyessä. Kun edellä mainitut ja uudet kohtuuttomat olosuhteet ilmestyvät, on tarpeen käydä lääkärin puoleen tutkittavaksi.

Aivojen metastaasin diagnosointi

Tärkeää tietää! Uusia menetelmiä CT- ja MRI-diagnoosin tunnistamiseksi helpottavat etäpesäkkeiden tunnistamista niiden kehittymisen aikana - 6 - 24 kuukauden kuluttua elimistössä olevan primaarisen kasvaimen ilmentymisestä. Potilaan pienisoluisen keuhkosyövän läsnä ollessa metastaasi havaitaan taudin ensimmäisessä tai toisessa vuodessa (50-80%). Rintasyöpä - 3-4 vuotta tai enemmän, jopa 15 vuotta.

Aivojen CT tai MRI vahvistavat metastaasien läsnäolon ja määräävät toissijaisen kasvaimen sijainnin. MRI: n etuna on se, että diagnoosi paljastaa useita metastaaseja, toisin kuin CT, joka on näkyvissä vain yksi tarkennus.

Diagnoosi metastaasissa aivoissa suoritetaan myös angiografialla pään ja tunnistaa ensisijainen syöpä suoritetaan:

  • rinnan röntgen- ja CT-skannaus;
  • mammografian
  • Lantion ja vatsan CT-tutkimus;
  • testejä.

Poikkeamat standardista havaitaan elektroenkefalogralla. Toissijaisen kasvaimen tarkka tyyppi varmistetaan tutkimalla soluja kudoksissa, jotka on uutettu biopsia-menetelmällä. Ensisijaisen kasvaimen solut, jotka levittävät metastaaseja päähän, tutkitaan biopsian avulla. Epäillään metastaasien esiintyminen selkäydinnässä, osteodensitometria ja luustoskaiklikaatio suoritetaan.

Kansainvälinen tautiluokitus (ICD) tunnistaa metastaattiset kasvaimet sen nimenomaisella sijainnilla pään, kudosmateriaalin tyypin, ensisijaisen onkogeneesin alkuasennossa. Tapahtuu, että sitä ei voida havaita, joten onkologia luokitellaan epäsäännölliseksi primääriseksi alkuperältään toissijaiseksi syöpäksi.

Aivojen metastaasien hoito

Metastaasin hoito aivoissa riippuu ensisijaisen syövän sijainnista, etäpesäkkeiden määrästä ja niiden lokalisoinnista.

Huumeet ja kemoterapia

Ensinnäkin he suorittavat ylläpitohoitoa steroidien, epilepsialääkkeiden ja psykotrooppisten lääkkeiden kanssa. Nyt ei ainoastaan ​​rasvaliukoisia lääkkeitä, vaan myös vesiliukoisia lääkkeitä voi tunkeutua aivokudokseen. Siksi metotreksaatin, syklofosfamidin ja sisplatiinin antaminen parenteraalisesti voidaan suorittaa.

Kemoterapia metastaaseille aivoihin voidaan suorittaa AVP-järjestelmän mukaisesti joka 6. viikko, kun taas suonensisäinen infuusio suoritetaan:

  • ACNU (Nidrana) - 2-3 mg / kg ensimmäisenä päivänä;
  • Vepesida - 100 mg / m² - 4,5,6 päivää;
  • Sisplatiini - 40 mg / m² - 2 ja 8 vuorokautta.

Jos metastaasin kasvu jatkuu, hoito aloitetaan uudelleen, mutta muiden järjestelmien mukaan ne säteilytetään tai suoritetaan kremoradiationhoitoa.

Ne tutkivat edelleen ArDV: n yhdistelmää (ne injektoivat aroloosi doksorubisiinin ja vinkristiinin kanssa) potilaiden toistuvalla hoidolla sen mukaan, että heille annostellaan laskimoinfuusiona 21 vuorokauden aikana:

  • Aranose - 1000 mg - ensimmäisenä ja toisena päivänä;
  • Doxorubisiini - 40 mg / m2 - ensimmäisenä päivänä;
  • Vinkristiini - 2 mg - ensimmäisenä päivänä.

Keuhkosyöpään ja metastaaseihin päähän laskimonsisäinen infuusio suoritetaan järjestelmän mukaisesti (ensimmäinen hoito):

  • Irinotekaani (Campto) - 60 mg / m² - ensimmäisellä ja kahdeksalla päivällä;
  • Sisplatiini - 80 mg / m² - joka kolmas viikko ensimmäisenä päivänä.

Ei-pienisoluisen keuhkosyövän ja etäpesäkkeiden hoidossa intravenoottinen kemoterapia annetaan joka kolmas viikko:

  • Gemcitabine (Gemzar) - 1000 mg / m² - 1 ja 8 vuorokautta;
  • Sisplatiini - 50 mg / m² - 1 ja 8 vuorokautta.

Kemia II-III -linjat suoritetaan järjestelmän mukaisesti:

  • Temozolomidom (Temodal) - 150 mg / m² sisältä 1-5 päivää;
  • Irinotekaani (Campo) - 250 mg / m² laskimoon 6. päivänä.

Suorita jopa kuusi kurssia kuukaudessa. Tehokas hoito lääkkeen kanssa Temodal ja sädehoito järjestelmän mukaan:

  • Temodal - 75 mg / m² / päivä sisäänpäin päivinä 1-14 koko aivosäteilyllä (ROD = 3 Gy, SOD = 30 Gy);
  • Paikallinen altistus yksittäisten kasvainsolmujen säteille (ROD = 3 Gy., SOD = 45 Gy.).

Sädehoito

Metastaasien sädehoitoa käytetään pienikokoisille (jopa 20 mm: n) kudoksille. Ja järjestetään siten, että on mahdollista saada lineaarinen kiihdytin ilman riskiä vahingoittaa normaaleja kudoksia säteilyllä.

IMRT-järjestelmän teräskiinnityslaitteen ionisoivat säteet tuhoavat syöpäsolujen etäpesäkkeiden, samalla kun varmistetaan terveiden solujen maksimaalinen suoja.

Brain säteilytys metastaasilla kestää 5-35 puolen tunnin istuntoja. Antaa tarkan säteilyn potilaan pysyvään asentoon ja yksittäisten lukituslaitteiden (termoplastiset naamarit ja tyhjiöpatjat) käytön.

Yhdistelmähoitoa käytettäessä cyber-veitsiä käytetään metastaaseihin, säteilyn IMRT-terapiaan käyttäen lineaarista kiihdytinvoimaa Electra Sinergy. Taudinpurkauksen kokonaissäteilyannos on 35-30 Gy (14 fraktiota suoritetaan - 2,5 Gy kukin tai 3,0 Gy kukin - 10 fraktiota). Röntgensäteet vähentävät neurologisia vajeita, jotka riippuvat myös steroidien vaikutuksista.

Kirurginen hoito

Ainoastaan ​​yksi metastaasien poisto pääalueella primääri-tarkennuksen ohjauksella suoritetaan toiminnallisesti. Metastaasin turvallinen sijainti mahdollistaa operaation suorittamisen etu- ja ajalliset lohkot, pikkuaivot, ei-hallitseva puolipallo. Joskus kraniotomia suoritetaan elintärkeiden merkkien vuoksi: kallonsisäisen paineen voimakas lisääntyminen.

Resektoitava kasvain, jolla on yksi metastaasi kallon alla poiston jälkeen, käsitellään edelleen kemian ja / tai säteiden kanssa. Radiosurgeryä käytetään vaikeasti tavoitettavissa paikoissa. Stereotaktista radiokirurgiaa käytetään metastaasien, meningioo- mien, hyvänlaatuisten gliomien, kuulohäiriöiden, joiden koko on enintään 30 millimetriä, jos etäisyyteen on sijoitettu 1,5 mm: n etäisyydellä tai enemmän pään kriittisistä aivorakenteista.

Kuinka paljon potilaalle jää elimistön metastaasien kanssa?

Säteilytyksen jälkeen potilaiden elämä kasvaa useita kuukausia. Kemian yhdistelmä sädehoidolla antaa täyden tai osittaisen regressiota 50-70%: lla potilaista ja pidentää elämää 8-10 kuukautta 3-5 vuoteen.

5-vuotisen eloonjäämisen ennuste metastaasilla aivoissa on 9,8% korkeampi monimutkaisen hoidon jälkeen verrattuna vain sädehoireeseen leesioiden poiston jälkeen.

ArDV-hoidon jälkeen (Aranoza + Doxorubicin + Vinkristiini) potilaan II linjalla, esimerkiksi pienisoluinen keuhkosyöpä aivojen etäpesäkkeiden kanssa, täydellinen regressio saavutti 30% potilaista, osittain 10%, stabilointi havaittiin 40%, taudin eteneminen - 20% potilaista.

Kuinka hyödyllistä oli artikkeli sinulle?

Jos löydät virheen, korosta se ja paina Shift + Enter tai napsauta tästä. Kiitos paljon!

Kiitos viestistäsi. Korjaamme virheen pian

Aivojen metastaasien tärkeimmät oireet: potilaiden hoidon tyypit ja elinajanodote

Termi "metastaattinen kasvain" tai "aivojen metastaaseja" on syövän toissijainen muoto, joka alkaa mistä tahansa kehon osasta ja levittyy vähitellen suoraan aivoihin. Metastaasit voivat ilmetä yhtenä tai useana kasvaimena.

Metastaasin hoito on tarkoitettu paitsi oireiden poistamiseen, myös keston nostamiseen ja elämänlaadun parantamiseen, mikä vahvistaa potilaan neurokognitiivisia toimintoja. Viime vuosikymmenen aikana lukuisia onnistumisia on tunnistettu erilaisten syöpätapausten hoidossa, mukaan lukien metastaaseja tuottava.

Useimmat erilaiset syövän muodot voivat metastasoitua. Useimmiten tämä tauti havaitaan syöpäpotilailla:

  • keuhkot;
  • maksa;
  • rintarauhas;
  • paksusuoli;
  • iho (melanooma).

sairastuvuus

  • Metastaattiset kasvaimet ovat yleisimpiä aivokasvaimia aikuisilla.
  • Tämän taudin tarkka esiintyvyys on tuntematon, mutta on välillä 200 000 - 300 000 ihmistä vuodessa.
  • Tutkimukset osoittavat, että noin 10-20% metastaattisista kasvaimista esiintyy yksittäisenä kasvaimena ja 80% moninkertaisten kasvainten muodossa.
  • Noin 85% metastaattisista soikeista sijaitsee itse aivoissa ja 15% sijaitsee pikkuaivoissa.
  • Tämän taudin esiintyvyys näkyy useimmiten 45-64-vuotiailla potilailla, ja se on korkein yli 65-vuotiaiden keskuudessa.
  • Vaikka melanooma leviää aivoihin useammin miehillä kuin naisilla, sukupuolella ei yleensä ole merkitystä tämän vaivan esiintymistiheydessä.
  • Keskushermoston metastaasit ovat hyvin harvinainen lapsilla, vain 6% kaikista CNS: n kasvaimista.

oireiden

Aivojen metastaattisten kasvainten oireet ovat täsmälleen samat kuin primaarisessa syöpäkasvussa.

Jokainen aivojen osa ohjaa tiettyjä ruumiin toimintoja. Oireita ilmenee, kun aivojen alue ei enää toimi kunnolla. Päänsärky ja kouristukset ovat kaksi yleisintä oireita.

  • Päänsäryn syy on itse kasvain, koska se johtaa kalvojen vääristymiseen, aivojen turvotukseen ja puristumiseen. Myös kipu voi liittyä verenvuotoon, mikä saattaa edellyttää leikkausta. Lisäksi systeemiset muutokset (veden umpinaisuuden täyttäminen) tai keskeyttämisen kiertämisen katkaiseminen, mikä aiheuttaa hydrocefaluksen tilan, voivat aiheuttaa vakavia päänsärkyjä.
  • Aivojen epänormaali sähköinen aktiivisuus, joka aiheutuu tuumorista tai verenvuodosta, tuhoaa hermosolujen sähköiset yhteydet. Normaalin sähköisen aktiivisuuden aikana hermosolut kommunikoivat toistensa kanssa huolellisesti ohjattujen sähköisten signaalien kanssa. Hyökkäyksen aikana tapahtuu muutosta tässä toiminnassa, mikä voi aiheuttaa pienen alueen kuoleman tai levitä muihin pään osiin.

Ajatusprosessien tai puheentunnistuksen häiriö on toinen yleinen oire metastaattisesta kasvaimesta. Kognitiiviset ongelmat voivat olla muistin heikkeneminen (erityisesti lyhytkestoinen), käyttäytymisen muutos, tuki- ja liikuntaelinten ongelmat (esimerkiksi kehon osan heikkous tai epätavallinen kävely). Metastaattiset siat voivat aiheuttaa selkäkipua, heikkoutta tai tunneherkkyyden muutosta käsivarren tai jalkojen sisällä, virtsarakon tai suolen verenpainetta alentavasti. Liikkuvuus voi aiheuttaa pahoinvointia tai oksentelua, vähentää näköä tai kuuloa voimakkaasti. Jos et mene lääkäriin ajoissa, potilas voi menettää hallinnan omaa kehoa kohtaan.

hoito

Skannauksen jälkeen ilmenee epäilys kasvaimesta, seuraava vaihe on neuvontaa neurokirurgiin, onkologi-radiologi tai neuro-onkologi. Lääkärin on tarkasteltava tarkkailua selvittääkseen, voidaanko kasvain poistaa kirurgisesti tai on olemassa toinen hoito, joka toimii paremmin tässä tapauksessa.

Miten aivojen metastaaseja hoidetaan? On olemassa kolme eri menettelytapaa, joihin kuuluvat leikkaus, säteily ja lääkehoito. Voit käyttää niitä sekä erikseen että yhdessä.

Hoitoa suunniteltaessa lääkäri ottaa huomioon useita tekijöitä:

  • syövän historia ja vaihe;
  • yleinen terveys;
  • metastaattisten kasvainten lukumäärä ja koko;
  • niiden sijainti.

Varhainen hoito perustuu oireiden lievittämiseen, kuten turvotukseen ja / tai kouristuksiin.

  • Steroidit (tavallisimmin deksametasoni tai dekadroni) ovat huumeita, joita käytetään vähentämään turvotusta. Pienentämällä kasvainta voi myös paine aivoissa pienentyä, mikä vuorostaan ​​poistaa useimpien oireiden puhkeamisen.
  • Epilepsialääkkeitä (kouristuksia estäviä lääkkeitä), kuten levetirasetaami tai lakosamidi, käytetään yleisesti kouristusten hallintaan.

Tutkimukset osoittavat, että metastaasien määrä ei ole ainoa indikaattori siitä, kuinka hyvin hoito tulee. Neurologiset toiminnot, primaarisen syövän vaihe ja tyyppi, metastaasien esiintyminen muissa kehon osissa ja geneettiset muutokset syöpäsoluissa vaikuttavat myös selviytymiseen.

  1. Yksi tai rajoitettu määrä metastaattisia kasvaimia
    Jos kasvainten määrä on rajoitettu (tavallisesti 1-3) tai pienet joukot muodostumia ovat lähellä toisiaan ja jos ensisijainen syöpä on hallinnassa, hoitosuunnitelma sisältää toimenpiteen diagnoosin vahvistamiseksi ja tuumorin poistamiseksi, jonka jälkeen sädehoitoa tehdään.
  2. Useita aivojen metastaaseja
    Jos on olemassa useita - neljä tai useampia - ja syöpätapahtuma on tiedossa, tällaisissa tapauksissa käytetään sädehoitoa. Kuitenkin myöhemmässä vaiheessa voidaan käyttää radiosysteemiä tai lääkehoitoa (kemoterapia, kohdennettu tai immunologinen hoito).
    Yleensä useiden kasvainten pääasiallinen hoito on sädehoito. Tämän hoidon tarkoituksena on tuhota paitsi näkyvät soitot, myös ne, jotka ovat liian pieniä harkittavaksi. Tämän seurauksena aivojen säteilytys voi olla sekä ehkäisevää että terapeuttista.

leikkaus

Yksi ensimmäisistä hoitomenetelmistä on leesiot tai resektio.

  • Toimenpide suoritetaan, jos kasvaimia on yli 3 cm (pienen helmen koko), jotka ovat rajoitettuja ja sijaitsevat aivojen alueilla, jotka ovat vastuussa puheen laitteista ja moottoritoiminnoista. Tällöin syövän toisessa kehon osassa on oltava vakaa tila.
  • Toimenpidettä ei suoriteta, jos on olemassa kasvaimia, jotka vastaavat tehokkaammin säteilyä tai useita kasvaimia, jotka sijaitsevat kaukana toisistaan.

Jos toimenpide on kontraindisoitu tai ensisijaista syöpä ei havaittu, on tehtävä biopsia syövän luonteen varmistamiseksi. Kun diagnoosi on vahvistettu, säteily tai kemoterapia (tyypistä riippuen) on määrätty hoidoksi.

Sädehoito (säteily)

Sädehoitoa voidaan käyttää yksittäisten tai useiden metastaasien hoitoon. Sitä voidaan käyttää terapeuttisesti (itse taudin hoitoon) ja profylaktisesti (estää aivojen metastaasien esiintyminen ihmisillä, joilla on diagnosoitu syöpä) tai lievittävästi (sairauden aiheuttamien oireiden lievittämiseksi).

Jotkut syöpäsolut ovat herkempiä säteilyyn kuin toiset. Pienisoluiset keuhko- ja sukusolusyöpät ovat hyvin herkkiä radioaktiiviselle säteilylle, kun taas muut keuhko- ja rintasyöpät ovat kohtalaisen herkkiä ja melanooma ja munuaissolukarsinooma ovat vähiten alttiita tällaisille vaikutuksille. Siksi erityyppisissä metastaattisissa kasvaimissa käytetään erilaisia ​​säteilytyyppejä.

kemoterapia

Sitä tapahtui niin, että kemoterapiaa ei usein käytetä aivokasvainten hoitoon veri-aivoesteen ja lääkeresistenssin vuoksi. Kuitenkin uusi tutkimus osoittaa, että se voi olla tehokas hoidettaessa joitakin potilaita. Päätös kemoterapian käytöstä riippuu taudin tilasta, tärkeimmistä syöpätaudeista, kasvainten koosta ja niiden määrästä, lääkkeiden saatavuudesta ja mahdollisesta kemoterapian aiemmasta historiasta.

Kemoterapiaa voidaan käyttää yhdessä muiden hoitojen, kuten säteilyn kanssa. Jotkut syöpäsolut, jotka ovat herkkiä kemoterapiaa muille kehon osille, voivat osoittaa resistenssin aivoissa. Tämän resistenssin syyt eivät ole tiedossa.

elinajanodote

Tavanomainen diagnoosipotilaiden elinajanodote ei yleensä ole hyvä. Nykyaikaisten hoitomenetelmien ansiosta on mahdollista täysin päästä eroon metastaasista ja pidentää elämää yli vuoden ajan. Mutta jopa tässä tapauksessa taudin uusiutumisen riski on suuri. Ja silti useimmiten se ei ole metastaasi aivoissa sellaisenaan, joka johtaa kuolemaan, mutta ensisijainen syöpä, jota on vaikea hoitaa. Siksi ensimmäisissä oireissasi sinun tulee heti neuvotella lääkärin kanssa ja aloittaa mahdollisimman pian hoitosuunnitelman.

Aivan kuin syöpä alkoi metastasoitua, niin parannuksen mahdollisuudet ja etenkin kuoleman välttämiseksi vähenevät voimakkaasti. Elämän laatu heikkenee, potilas menettää kyvyn sosiaaliseen sopeutumiseen. Ehtoa voidaan parantaa käyttämällä antikonvulsanttista hoitoa ja glukokortikoidipitoisia lääkkeitä.

Metastaasit aivoihin: CT-skannaus, MRI ja PET-CT-diagnoosi

METAASAATTIEN RADIIVINEN DIAGNOSTIAT AINEELLA

Aivojen metastaasit (B.V. Gaidar, T.E. Rameshvili ym. Mukaan) muodostavat jopa 40% kaikista kasvaimista, jotka syntyvät kallon ontelossa.

METAASASIEN LÄHEMMYKSET AINEELLA

Munuaisten, keuhkojen, rintarauhasen, kilpirauhanen, maligniteetin, kilpirauhasen levottomuudet levitetään yleensä aivoihin, harvemmin rakon virtsarakon, munasarjan ja eturauhasen kasvaimiin. Yleisin tilanne on keuhkosyöpä metastaaseilla aivoihin. Myös taipumus levitä kallon onteloon on melanoomia, lähes koskaan metastasoitava sarkoomia. Noin 7,8% tapauksista ei ole mahdollista määrittää primaarista kasvainta.

Aivojen eri tuumoreiden metastaasin esiintymistiheys (B. V. Gaidar, T. E. Rameshvili)

METAASAATTIEN SÄILYTTÄMINEN BRAINISSA

Kaksoismuodossa on erityyppisiä sekundaaristen kasvainten sijainteja. Nämä tyypit riippuvat siitä, mitkä rakenteet vaikuttavat. Kasvaimet metastaavat:

1) Kallon luista

2) Kestämärässä. Tämäntyyppinen sekundaaristen kasvainten jakautuminen on tyypillisimpiä eturauhasen adenokarsinoomaa, munuaisten selviä solukarsinoomaa ja melanoomaa.

3) Aivojen pehmeässä membraanissa (synonyymit: karcinomatoosin aivokalvontulehdus, aivojen pehmeän kalvon karsinoomatoosi). Kasvaimet, jotka ovat useimmiten metastaattisia plasmassa: keuhkoputken adenokarsinooma, maitorauhas, mahalaukku

4) Metastaasit itse aivoihin, aivojen parenkyymiin.

  • 80% kaikista toissijaisista kasvaimista sijaitsee aivojen pallonpuolikossa
  • 15% pikkuaivoissa
  • 5% aivorungossa

TUMORIN JAKAUTUMISEN MEKANISMI ARVOSSA

On olemassa useita tapoja, joilla syöpäsolut levitä koko kehon. Kasvaimen yleisin leviäminen tapahtuu hematogeeninen tapa (valtimoiden verisuonien kautta). Yleensä toissijaiset kasvaimet ovat peräisin kohonneista paikoista (ja lisäksi se voi olla primaarinen syöpä ja metastaasi keuhkoihin). Harvinaisempi on spinaalisten kasvainten leviäminen selkärangan laskimoon.

Kasvainvaurioiden leviämisessä on erittäin tärkeää aivo-selkäydinneste (viina reitti). Siten selkäydin- ja aivojen primaariset tuumorit metastasoituvat (medulloblastooma, glybolastomi, pineoblastooma). Se on myös mahdollista kosketus metastaattisen kasvaimen leviäminen on meninges. Joissakin tapauksissa se löytyy ja lymfogeeninen tapa jakeluun.

METAASAATTIEN KLININEN MANIFESTOINTI PÄÄNTÄRISTÄ

Oireita etäpesäkkeitä aivoissa voi olla samanlainen kuin primaaristen kasvainten, vakavuus oireiden riippuvat koko, sijainti ja metastaasien lukumäärän ja niiden kasvu tyypistä, puristus ympäröivän aivojen rakenteet, vakavuus aivokudoksen turvotus ja t. D.

Aivojen metastaasien yleisimmät oireet:

  • Paresis ja halvaus
  • Puhehäiriö
  • Tajuuden häiriöt (tylsyys tai poissaolot)
  • Kouristukset (yleistynyt tai paikallinen)
  • Mielenterveyshäiriö

TUTKIMUKSET METSASASTEISTA HEADALISSA

Mitä ovat aivojen metastaasit laskennallisella tomografialla (CT)? Lähes kaikissa tapauksissa havaitaan yksi (harvemmin) tai useampi (useammin) irtoreagioitu leesio, jotka täyttävät seuraavat parametrit:

  • Epäsäännöllinen tai pallomainen muoto
  • Rakenne on heterogeeninen, painopisteen keskellä on matala-tiheysalue kasvaimen keskiosan nekroosin ja hajoamisen vuoksi. Kehällä - tiheämpi "kehä", joka heijastaa kasvaimen aktiivista osaa, jolla on verisuonia ja jolla on kyky kasvaa. Tätä "kehystä" ympäröi pieni tiheysalue, joka heijastaa aivokudoksen turvotusta. Vyöhykkeen leveys voi olla erilainen - useita millimetrejä ja useita kymmeniä senttimetrejä. Suhteellisen homogeeninen rakenne, jossa keskitiheys ei ole alhainen tiheysalueella eikä perifokaalinen ödeema. Tämä metastaasin rakenne osoittaa sen suhteellisen "hyvän laadun"
  • Asenne vierekkäisiin aivorakenteisiin. Epäonnistumisilla voi olla aivojen viereisten alueiden volumetrinen vaikutus vaihtelevalla vakavuudella, mikä aiheuttaa niiden siirtymisen. Esimerkiksi, tilavuus muodostuminen ohimolohkossa johtaa usein pullistumia hippokampuksen alle laukka pikkuaivot (temporomandibular tentorial sijoiltaan), tilavuus muodostuminen pikkuaivot voi vaikuttaa aivorungon, jolloin se puristus, ja t. D. Death metastaasit aivoihin voi tapahtua aivorungon puristumisen ja hengitys- ja sydämen häiriöiden seurauksena. Sijainnista riippuen, sekundääristä voi johtaa puristuksen aivoneste järjestelmä, joka johtaa kehittämiseen vesipäisyys (dramaattinen laajentaminen keskeinen nesteen tilat taustalla kasvaa aivojen okkluusion paine ulosvirtauskanavan CSF kallon sisään)
  • Kasvutyyppi. Metastaaseilla voi olla infiltrattu kasvutyyppi (kasvaa, tuhoaa ympäröivä kudos) ja ekspansiivinen tyyppi (kasvaa ja siirretään ympäröivä kudokset). Ensimmäisessä tapauksessa he usein antavat komplikaatioita verenvuodon muodossa, kun taas toisessa he yleensä aiheuttavat häiriöitä.
  • Kontrastiparannusvaihtoehdot. Tyypilliset toissijaiset kasvaimet aivoissa lisäävät niiden tiheyttä suonensisäisen kontrastin ääreisosissa, jolloin muodostuu "renkaiden", "puolirenkaiden", "kierteen" muoto. Paljon vähemmän usein havaittiin tarkka kontrastin lisäys. Yleensä kasvaimen keskivyöhyke ei kasva, samoin kuin perifokaalisen turvotuksen alue.

Aivojen metastaasit, kuva. Kun CT-skannaus kontrastia parantamalla vanhassa potilaassa (vasemman ylärivin kohdalla) päänsärkyä koskevien valitusten kanssa, todettiin aivojen vasemmassa aivopuoliskossa useita tilavuuksia vaurioittaen voimakkaasti kontrastiainetta. Muodostelmilla on tunnusomainen muoto "rengas" muodossa. Alarivillä ja oikeassa yläkulmassa määritetään useita aivojen fokaaleja: pyöreitä muodostumia, joissa on tiheämpi "kehä" pitkin reunaa, sijaitsevat vasempaan parietaaliseen reikään, ovat selvästi näkyvissä.

MRI-merkkejä aivojen metastaaseista

MRI on herkempi ja tarkempi menetelmä CNS: n metastaasien havaitsemiseen verrattuna laskennalliseen tomografiaan. Toissijaisilla kasvaimilla on useita yhteisiä ominaisuuksia MRI: ssä.

T1 VI (ilman kontrastin lisäystä)

  • Isointense tai kohtalaisesti hypointenssia-signaali suhteessa aivojen valkoiseen aineeseen kasvaimen aktiivisesta osasta
  • Hypointense-signaali keskialueelta (nekroosi ja hajoaminen)

T2 VI

  • Hyperintense-signaali keskushermostosta
  • Aivokudoksen signaalin voimakkuuden lisääminen toissijaisesta kasvaimesta ympäröivästä edematoisesta aivokudoksesta, jonka seurauksena metastaasit selviävät kuvissa

Kontrasti tehostettu MRI

  • Merkittävä signaalin voimakkuuden kasvu
  • Perifeerisen signaalin monistus "rengas" tai "kruunun"
  • Auttaa erottamaan verenvuotoa metastaasissa verenvuotosykkeestä (signaalin voimakas nousu T1 VI: ssa)

Aivojen etäpesäkkeitä MRI: llä. Valokuva. Määrittänyt useita aivojen etäpesäkkeitä keuhkosyöpä: vasen tila T1-VI hypointense rakenteita, oikea - T2 EV tilassa useita alueita lisääntyneen signaalin alueella, jota ympäröi perifocal turvotus. Potilas vahvisti keuhkojen ensisijaisen kasvaimen.

Erikseen on otettava huomioon aivoihin kohdistuvat melanoomatastaatit MR-merkkeihin, joilla on signaalin ominaisuudet, jotka eroavat muista kasvaimista johtuen melaniinin läsnäolosta rakenteessa. Amyloidittomien melanoomien etäpesäkkeet näyttävät MRI: ille samanlaisia ​​kuin edellä kuvatut muut kasvaimet. T1-VI: lla niillä on voimakkaasti hyperintensio (korkea, kirkas) ja T2-VI: ssä iso- tai hypotentiaalinen (pienennetty) signaali.

Positroniemissiotomografia (PET) toissijaisten CNS-kasvainten diagnosoinnissa

Tyypillinen kuvio sekundääristä aivoihin kun PET: - läsnä vyöhykkeiden korkea tartunta- radiofarmaseuttisen (FDG - fluorodeoksiglukoosia tai huumeiden leimattuja aminohappoja kuten metioniini) läsnäolo kuolion, turvotus laajennettu alueita vähentää kohtaus FDG.

Mitkä ovat metastaasit PET-CT: ssä? Tässä kasvaimen tarkennus näkyy oikeassa niskakyhmyssä, mikä merkitsee huomattavasti radiofarmaseuttisia aineita (merkitty radioaktiivisella fluoridilla, metioniinilla). PET-CT on menetelmä, joka tunnetaan nimellä "kultainen standardi", ei pelkästään aivojen metastaasien havaitsemisessa vaan myös niiden luotettavuuden erottamisessa muista rakenteista (kystat, absessit, hematoomat, cavernomas jne.). PET: n perusteellisesta analyysistä riippuu diagnoosin tulos.

METSASASIEN ERI DIAGNOSTIIKKA AINEELLA

Yksittäiset etäpesäkkeet on erotettava paiseesta, loisetutkimuksesta, ensisijaisesta aivokasvaimesta, lacunariskeemisesta aivohalvauksesta, hemorrhagisesta aivohalvauksesta, multippeliskleroosista prosessin pahenemisen aikana. Tätä varten on tarpeen ottaa huomioon taudin historia, toisen elimen ensisijainen kasvain sekä sädehoidon diagnoosimenetelmät. Laitteen laatu ei ole pelkästään etu, vaan myös radiologin ammattitaito, joka arvioi kuvia. Joskus on vaikea erottaa aivojen metastaaseja muista muodostelmista, joten sinun on turvauduttava toisen lausunnon avulla.

ELÄINTEN JA ELÄMÄN KESTO PITUISSA, JOISSA METAASASISSA SÄILYTTÄÄ

Yleensä prognossi metastaasien havaitsemiseksi aivoihin on epäsuotuisa. Se tosiasia, kuinka monta metastaasista kärsivien potilaiden elossa on suuresti riippuvainen akuuttien oireiden esiintymisestä seuraavien kohtien vuoksi:

  • Aivojen rakenteiden puristus, hajoaminen ja tunkeutuminen
  • Toissijainen iskeeminen aivohalvaus tai verenvuoto
  • Aivoselkäydinnesteiden ulosvirtausreittien ja kallonsisäisen hypertension kehittymisen
  • Itämisaika aivojen ja luun kalvossa
  • Kasvaimen itäminen aivojen aluksissa

Läsnä ollessa ainakin yksi yllä luetelluista olosuhteista on potilaan elämälle huomattava riski. Päinvastoin, komplikaatioiden puuttuessa eliniänodote voi jopa olla aivojen etäpesäkkeiden läsnäollessa melko pitkä ja kestää useita vuosia.

BRAIN METASTASES - KÄSITTELY

Miten hoidetaan aivojen metastaaseja?

1) Kirurginen hoito - aivokudoksen muodostumisen poisto voidaan osoittaa yksittäisen kasvaimen tapauksessa. Päätös siitä, käytetäänkö tällaista hoitoa vai ei, tekee vain neurokirurgi.

2) Kemoterapia. Täsmällisesti valittu kemoterapia voi merkittävästi nostaa elinajanodotetta, vaikka kasvain ei poistu radikaalisti. Valitun lääkkeen tyyppi riippuu ensisijaisen kasvaimen histologisesta tyypistä ja kemoterapeutti valitsee sen.

3) Aivojen säteilytys metastaasissa antaa hyviä tuloksia hyvien välineiden läsnäollessa eikä vasta-aiheita. Sädehoidon vaihtoehtoja ovat cyberknife ja gamma-veitsi. Itse asiassa täällä puhutaan sädehoidosta: suunnattu säteilykeila tuhoaa patologisen kudoksen. Tämän menetelmän indikaattorit ovat yhdessä säteilyterapeutin ja neurokirurgin kanssa.

TOINEN MIETINTÖ

CT: n tai MRI: n tulosten uudelleen dekoodaus metastaaseille on järkevää silloin, kun epäillään diagnoosia, tarvittaessa vertaisarviointia erikoislääkityksen valitsemisen yhteydessä. Erikoislääkäreiden monimutkaisissa tai onkologisissa tapauksissa kuvatut neuvonta on tullut osa kallista ulkomaanhoitoa. Venäjällä on kansallinen teleradiologinen verkosto - etäkoulutuspalvelu johtavalle diagnostiikalle, jonka avulla voit saada vaihtoehtoisen mielipiteen tutkimuksesta (CT, MRI tai PET).

Aivojen metastaasit

Metastaattinen aivosyöpä (kutsutaan myös toissijaiseksi aivosyöpäksi) on kasvain, joka ilmenee, kun syöpäsolut tulevat aivoihin toisen kehon osaan sijoitetusta pahanlaatuisesta kasvaimesta. Joitakin tosiasioita ja lukuja:

  • Toissijaista aikaa voi esiintyä 10 kertaa useammin kuin ensisijainen, eli se, joka aluksi kehittyy aivoissa;
  • Aivojen metastaaseja esiintyy 20-40% syöpäpotilailla (keskimäärin yksi neljäs);
  • Aivojen etäpesäkkeitä diagnosoidaan vuosittain 50 000-70 000 venäjää;

Pari vuosikymmentä sitten, jossa oli useita aivojen metastaaseja, potilaalle olisi voitu antaa ristin neurokirurgiset laitokset, jotka olivat onnistuneet hoitamaan ensisijaisia ​​aivokasvaimia, eivät ottaneet näitä potilaita, koska kirurginen hoito oli tässä tapauksessa lähes mahdotonta. Myös pääkaupungissa enintään kolme asiantuntijaa oli valmis kokeilemaan sädehoitoa, kun taas useat väitökset puolustivat tätä aihetta osoittaen erittäin hyvän tuloksen. Mutta käytännön työ, jossa on kliinisiä vaikeuksia, jolloin potilaan pelastaminen vie aikaa.

Aivojen pahanlaatuisten kasvainten metastaasit käsittävät joka neljäs potilas, ja kuolemantapauksessa ne löytyvät kuudesta kymmenestä. Metastaaseja havainnoidaan suuruusluokkaa useammin kuin keskushermoston primaariset tuumorit, joita neurokirurgit tekevät mielellään. Venäläisissä onkologisissa tilastoissa otetaan huomioon vain primääriset aivokasvaimet ja yleensä primaariset syövät, mutta eivät tiedä, kuinka monta potilasta on metastaaseita missään, eikä vain aivoissa.

Kaikki kasvaimet metastasoituvat aivoihin, mutta useimmiten keuhkosyöpä, erityisesti erittäin aggressiivinen pieni solu - jopa 80% potilaista sekä rinta-, suolisto-, munuais- ja melanooma-syöpiä, mutta kaikki heistä metastasoituvat paljon harvemmin kuin keuhkosyöpä. Nykyään aivojen metastaaseja löytyy useammin kuin viimeisen vuosisadan lopulla, mikä on suuresti helpottunut hermojakoantumismenetelmillä - CT: llä ja MRI: llä ja syöpäpotilaiden selviytymisasteella syöpätutkimuksen menestyksen seurauksena. Onkologien toiminta, joka paitsi päättää vaikeimpien potilaiden hoidosta, mutta jolla on mahdollisuus myös hoitaa näitä potilaita, on huomattavasti lisääntynyt.

Pääsääntöisesti suurin osa potilaista kallonsisäisten metastaasien havaitsemishetkellä on muita, joskus parantumattomia ja laajoja kasvaimia, niiden tilasta on paljon toivomisen varaa, ja kallonsisäisten metastaasien paikallinen hoito on täynnä varhaista relapsiota. Korkean teknologian, sekä kirurgisen että säteilyn, käyttöönotto auttoi poistamaan ammattimaisen pessimisyyden ja kasvattanut potilaiden viiden vuoden eloonjäämistä antamalla heidän elämästään hyväksyttävän laadun.

Miksi aivojen metastaaseja esiintyy?

Metastaasi on melko monimutkainen prosessi. Se koostuu useista vaiheista. Kasvaimen täytyy itää viereisissä kudoksissa, sen solut hajoavat ja tunkeutuvat veren tai imunesteisiin. Siirtyminen verenkiertoon syöpäsolut solmitaan eri elimissä. Jonkin aikaa he "nukkuvat", sitten nopea kasvu alkaa.

Useimmiten - 48% tapauksista - aivojen metastaaseihin liittyy keuhkosyöpä. Aggressiivisempi ei-pienisoluinen keuhkosyöpä on metastaasi aivoihin 80 prosentissa tapauksista. Yleisimmät ovat rintasyövän etäpesäkkeet (15%), urogenitaalinen systeemi (11%), osteogeeninen sarkooma (10%), melanooma (9%) ja pään ja kaulan syöpä (6%).

Metastaasien kliiniset oireet

Symptomatologia riippuu intrakraniaalisen kasvainsolujen koosta, niiden määrästä ja sijainnista. Periaatteessa kliiniset oireet voidaan jakaa kahteen ryhmään:

  • paikallinen, johtuen kasvaimen sijainnista tiettyyn osaan aivoista, jotka ovat vastuussa tiettyjen elinten tietyistä tehtävistä;
  • aivojen oireita, jotka liittyvät ylimääräisen tuumorikudoksen kokoon, joka häiritsee itse aivojen toimintaa.

Esimerkiksi silmän innervaatiota tarjoavien rakenteiden vieressä oleva kasvain ilmenee visuaalisten kenttien menetykseksi, kun silmä ei havaitse katselualan tiettyjä osia. Useat pienet solmut antavat kuvan aivojen turvotuksesta, koska kasvaimen ylimääräiset grammat suljetussa kallo-laatikossa häiritsevät nesteen normaalia kiertoa ja puristavat normaalia kudosta.

Puolet potilaista aivojen toissijaiset kasvaimet vastasivat päänsärkyä, ja usein kipun voimakkuus muuttuu pään asennoilla, kun aivoselkäydinnesteiden verenkierron osittainen elpyminen johtaa tilapäisesti kipua vähentyessä tietyllä kulmalla. Valitettavasti ajan mittaan metastaasien kasvu tekee kipu jatkuvasti, ja tilan sulkeminen johtaa sietämätöntä voimakkuutta. Huimaus ja haamukuva ovat usein, kun niitä tarkastellaan molempien silmien kanssa.

Jokainen viides potilas kehittää motorisia häiriöitä jopa puolet kehon puolisaan. Joka kuudes henkilö kärsii älyllisistä kyvyistä, kärsii niin paljon käyttäytymisen, liikuntahäiriöiden ja kävelyn muutoksista, kouristukset ovat hieman vähemmän merkitseviä, mutta myös täysin oireettomia, kun metastaattiset muodostumat havaitaan vain tarkastelun aikana, ei myöskään ole harvinaista. Kasvaimen koon kasvaessa jopa tällaisessa suhteellisen suotuisassa tilanteessa kehon toiminnot häiriintyvät melko nopeasti.

Kudoksen turvotus kasvaimen ympärillä - perifokaalinen turvotus, johon liittyy kallonsisäinen paine (ICP), aiheuttaa aivojen oireita, joilla on päänsärky, huimaus, kaksoisvisio, oksentelu pienimmässä liikkeessä tai silmät avaavat silmät, jatkuvat hikkaet ja johtavat tajunnan masennukseen aivokomiin saakka. Sykevyyden ja hengityksen taajuuden väheneminen erittäin korkealla "ylemmällä" systolisella paineella osoittaa äärimmäisen korkealle ja kallonsisäiselle painehäviölle.

Käytännössä on olemassa vaihteluja primaaristen oireiden kehittymisestä syövän metastaaseissa keskushermostossa nykyisen kliinisten oireiden kompleksin mukaan.

  • Aivohalvauksen kaltainen apopleksinen variantti kehittyy akuutisti ja ilmenee fokaalisista häiriöistä - todisteista tietyn aivojen osan tukahduttamisesta. Tämä vaihtoehto liittyy tavallisesti joko astian tukkeutumiseen tai sen rikkoutumiseen kasvaimella, jonka myöhempää verenvuotoa aivoihin.
  • Lähetysvaihtoehdolle on tunnusomaista aallon kaltainen kuristus, kun oireet vähenevät tai edistyvät, muistuttavat ateroskleroottista verisuonitautia.

Joillakin potilailla aivojen metastaasit ovat oireeton. Tunnista ne vain tarkastelun aikana.

Miten aivojen metastaaseja diagnosoidaan?

Metastaattisen aivosyövän diagnoosin "kultainen standardi" on magneettikuvaus (MRI). Tämän tutkimuksen aikana kuvan kehon sisäisistä rakenteista saadaan voimakkaan magneettikentän avulla. Lääkäri voi arvioida kuvan metastaattisten focienien määrän, koon ja sijainnin.

Biopsi on tutkimus, jossa kudosfragmentti saadaan ja tutkitaan syöpäsoluille. Jos henkilöllä on jo diagnosoitu syöpä toisessa elimessä ja foci löytyy aivoista, ei yleensä tarvita tätä diagnostista menetelmää. Biopsiasta tarvitaan, jos aivoissa esiintyy fokaaleja, mutta ensisijaista kasvainta ei löydy.

Metastaasien hoito

Ilman hoitoa potilaan elinajanodote metastaattisen aivovaurion toteamishetkestä on tuskin kuukaudessa, mutta tämä on keskimäärin. Ainoastaan ​​korkeiden hormonihoitojen lisääminen voi kaksinkertaistaa elinajanodotteen ja parantaa sen laatua hieman, mutta taas vain jonkin aikaa, kun taas kemoterapian hoito voi tuottaa jopa kuusi kuukautta elämää.

Hoidon taktiikka riippuu joistakin tekijöistä:

  • Metastaasien määrä, koko ja sijainti;
  • Kyky poistaa foci kirurgisesti;
  • Primaarisen kasvaimen herkkyys kemoterapialle ja sädehoidolle;
  • Potilaan yleinen tila;
  • Muiden metastaasien läsnäolo, kyky käsitellä niitä.

Kasvaimen prognostisesti epäsuotuisa lokalisointi posteriorisen kallon fossa, joka ei ole käyttökelpoinen manipulaatiota varten, heikentää aivo-selkäydinnesteiden verenkiertoa ja todennäköisyyttä, että kasvain kiinnittyy luonnollisiin kallonreikiin.
Ei ole epäilystäkään siitä, että vain kirurginen hyöty yhdistettynä ylimääräiseen lääkkeeseen ja sädehoitoon tarjoaa suurta lupausta. Mutta neurokirurgiset toimet ovat mahdollisia yksittäisten tai yksittäisten kasvainsolmujen kanssa ja tietenkin teknisesti saatavilla. Pallotustoiminto suoritetaan hälyttävän paineen ja verenvuodon lisääntyessä, kun jopa yhden monen solmun poistaminen voi radikaalisti parantaa kliinistä kuvaa lisäämällä konservatiivista hoitoa. Kasvainkohteiden poistamiseen on olemassa erilaisia ​​vaihtoehtoja.

Kun teknisesti ei ole irrotettavissa ja syöpäsairauden kannalta herkkiä syöpätyyppejä, kuten rinta-, pienisoluista keuhkosyöpä ja kaviin sukusolujen kasvaimia, käytetään ensimmäisessä vaiheessa kemoterapiaa, johon koko aivosäteily säilyy. Radiosensitiivisten kasvainten kohdalla hoito voi alkaa aivojen säteilytyksellä. Kasvaimia, joiden korkeus on enintään 3,5 cm ja alle neljä solmua, stereotaktinen radiosykliikka on ainoa tehokas menetelmä. Useita radioaaltojen säteitä tuodaan kasvaimeen eri puolilta, ne leikkaavat samassa paikassa - missä metastaasi sijaitsee. Tämän seurauksena syöpäsolut tuhoutuvat ja ympäröivä terveet kudokset saavat turvallisen vähimmäisannoksen. Yhdessä aivojen säteilytyksen ja kemoterapian kanssa tulos on parempi.

Sädehoitoon liittyy aina aivokudoksen turvotuksen lisääntyminen, joten säteily suoritetaan aina dehydraation taustalla, oireenmukainen hoito, joka lievittää ylimääräistä nestettä. Siksi radiologi voi kieltäytyä hoidosta potilaalle, joka on resistentti diureettisille lääkkeille, samoin kuin jo siirtyneillä aivoilla, koska lisäsiirtyminen voi olla potilaan kuolemaan johtavaa. He eivät ota raskaita potilaita, joilla on vakavia kliinisiä ilmenemismuotoja, erityisesti kouristuksia tai tylsää tietoisuutta. Vain yhden tai kahden säteilytyksen jälkeen kudoksen säteilyhöyry liittyisi nykyiseen korkeaan kallonsisäiseen paineeseen ja potilaan jo hyvin merkityksetön tila heikkenee.

Sekvenssien ja menetelmien yhdistelmät ovat mahdollisia, sekä hiljattain havaittujen aivojen etäpesäkkeiden että uudelleenhampauksen kanssa hoidon jälkeen. Joka tapauksessa, jos aktiiviset taktiikat eivät ole mahdollisia ja prosessi etenee, kliiniset ohjeet suosittelevat kemoterapiaa parhaimman tukevan oireisen hoidon (steroidit, särkylääkkeet, kouristuslääkkeet jne.) Taustalla. Menetelmä määräytyy ensisijaisen kasvaimen eli keuhkosyöpään, jotkut lääkkeet auttavat munuaissyöpä, toiset. Kemoterapia suoritetaan tuumorin etenemisen havaitsemiseksi.

Aivojen pahanlaatuisten kasvainten metastaasien hoito ei ole yksittäisten harrastajien liiketoiminta, vaan onkologien, neurokirurgien, radiologien, kemoterapeuttien ja resuscitaattorien työtä, joka on aseistettu tietämyksellä ja erinomaiset diagnoosi- ja hoitovälineet, kuten Euroopan klinikalle.

Mitkä ovat ennusteita aivojen metastaaseille?

Ennuste riippuu ensisijaisen kasvaimen tyypistä, etäpesäkkeiden määrästä, potilaan iästä ja tilasta. Keskimäärin potilaat elävät 2-3 kuukautta. Mutta jos metastaasit ovat yksittäisiä, potilas on alle 65-vuotias ja elimistössä ei ole muita metastaaseja, keskimääräinen elinajanodote voi olla 13,5 kuukautta.

Meistä

Kipu on yksi syövän keskeisistä oireista. Sen ulkonäkö viittaa syövän esiintymiseen, sen etenemiseen, toissijaisiin kasvainvaurioihin.