Ihon melanooman oireet ja merkit, elämän ennustaminen kaikissa vaiheissa

Melanooma iholla - pahanlaatuinen kasvain lokalisoimalla ihon pohjarakenteessa. Pigmenttisolujen (melanosyyttien) kehittyminen, joka on transformoitu syöpäsoluihin useiden provosoivien tekijöiden vaikutuksesta. Tämä on neoplasma, joka voi ilmetä tavallisten ja näennäisesti vaarattomien moolien tai neviin rappeutumisesta mihin tahansa kehon osaan (kasvot, selkä, raajat, sormien sormet) tai limakalvoissa. Ihon pigmentoitunut melanooma esiintyy 35-50-vuotiailla miehillä ja naisilla.

Melanooman ominaispiirre on patologisten solujen nopea kasvu epidermiksen syvissä kerroksissa levittämällä ihon terveisiin alueisiin metastaasin aikana.

Kun kysytään, mikä on ihon melanooma, voidaan sanoa, että tämä on kasvain iholla aggressiivisella, nopealla kurssilla.

Ei ole aina mahdollista, että lääkärit tunnistavat vaurioita iholla alkuvaiheissa. Yleensä melanooma diagnosoidaan, kun metastaasi kehittyy, kun hoito vaikeutuu eikä aina ole onnistunut.

Kuka on vaarassa

Vaarana on pääsääntöisesti ihmisiä, joilla on vaalea iho, oleskelevat pitkään auringossa. Perinnöllisellä tekijällä on merkittävä rooli. 30 prosentissa tapauksista melanooma diagnosoidaan potilailla, joiden läheiset sukulaiset ovat kärsineet aiemmin samanlaisesta sairaudesta.

Myös vakava pigmentaatio iholla voi aiheuttaa pahanlaatuisten melanosyyttien kehittymisen, kun moolimäärät koko kehossa ylittävät 100 kappaletta. Ihmiset, joilla on paljon neviä, täytyy olla varovaisempia ja jatkuvasti seuraamaan niitä, koska kaikki ihon kasvaimet voivat kehittyä pahanlaatuiseksi tuumoriksi.

Merkkien tunnistaminen

Melanooman oireet riippuvat suoraan taudin vaiheesta, taudin muodosta. Yleensä nämä ovat noduleita, piilejä pienellä koolla, samanlaisia ​​kuin mooleja. Voidaan esiintyä melkein missä tahansa kehon osassa: kädet, jalat, kasvot, selkä. Pahanlaatuisten melanosyyttien kasvu ei ole vain syvää, vaan leveä kasvaimen kasvun prosessiin, jolloin halkaisija on 10 cm.

Jos ihon alkuperäinen melanooma diagnosoidaan, oireet saattavat puuttua, ja vaiheessa 3-4 ihon melanooma esiintyy voimakkaassa muodossa. Potilailla, joilla on:

  • yleinen hyvinvointi heikkenee
  • ruumiin on voimakas myrkytys
  • moolit kasvavat nopeasti kokoa, muokkaavat väriä ja muotoa.

Melanooma-merkit voidaan helposti tunnistaa suorittamalla oman tutkimuksesi. jos:

  • tavallinen syntymämerkki alkoi yhtäkkiä kasvaa, muuttui väreksi, muuttui värittömäksi tai päinvastoin pimensi mustan sävyihin ja sai epätasaisen värin.
  • vatsaan vatsassa, kutinaa, mikä osoittaa lisääntynyttä solujen jakoa
  • punaisen kipeä vyö ilmestyi metsän ympärille
  • käsittämätön märkäruisku, joka huuhtoutuu
  • seuraavaksi muodostuneet lapsipaikat
  • Nevi tuli tiheäksi, epätasaisilla reunoilla, joten tämä on syy kiireelliseen vetoomukseen onkologille.

Melanooman kehityksen neljäs vaiheessa ihon nevus alkaa vuotoa, ihon kehon koskemattomuus on rikki, vahva pigmentaatio ilmestyy moolin ympärille, paikka kutittaa ja sattuu. Tämä viittaa kudosten vaurioitumiseen ihon sisässä, melanooman leviämisen ja metastaasin ilmetessä.

Melanooman metastaasilla potilaalla on vakavia päänsärkyjä, turvonnut imusolmukkeet, jyrkkä painonpudotus ilman syytä, yskä, subkutaanisen paksuuntumisen ilme.

Monet ovat kiinnostuneita siitä, kuinka melanooma havaitaan? Itse asiassa se on helppo tunnistaa. Tärkeintä ajassa havaita tauti. Melanooman oireet ovat spesifisiä. Jopa havaitsemalla ainakin yksi luetelluista muutoksista ei enää ole mahdollista viivästyttää sitä tutkimalla. Melanooman kehittymisen varhaisessa vaiheessa hoito voi antaa myönteisiä tuloksia.

Jos potilaan terveydentila on voimakkaasti pahentunut, on todennäköistä, että solut rappeutuvat syöpäsoluihin, joilla on myrkyllinen vaikutus kehoon, ja myrkytyksen merkit ilmenevät selvästi. Potilas alkaa räjähtää nopeasti, nivelten särky, hänen silmänsä heikkenee jyrkästi ja hänen näkemänsä laskee, hänen painonsa laskee. Moolit saavat epäselviä ääriviivoja visuaalisesti epätasaisilla, lohkeilla ja epäsymmetrisilla reunoilla.

Melanooma, mitkä ovat muodot

Melanooma tyypit ja muodot riippuvat suoraan ulkoisista oireista. Tauti esiintyy pinnallisessa, nodulaarisessa, lentigo-, amylolyyttisessä, nodulaarisessa, uvealisessa muodossa.

  1. Pinta-solmu on yleinen muoto, jossa patologisten moolien ulkonäkö takana, jalat. Lomaketta ei ole vaikea itsekin tunnistaa. Muodostaa plakin elimistössä, ja sen jälkeen - noduleja, jotka alkavat kasvaa ensin horisontaalisessa suunnassa, sitten - kasvaa koko pystysuoraan.
  2. Nodulaarinen - aggressiivinen ja vaarallinen melanooma. Huono kohtelu. Lomakkeet ihon polyyppeihin, jotka voivat rappeutua pahanlaatuiseen kasvaimeen. Verenvuoto haavaumat näkyvät pään, selän, jalkojen kohdalla.
  3. Lentigo pahanlaatuinen. Näkyy tumman ruskean tai mustan plakkien muodossa epätasaisen tylsän värin ja epämääräisen muodon iholla ja melko hitaasti kasvava koko. Lentigolla, jossa ajankohtainen havaitseminen on tänään hoidettu onnistuneesti. Melanooman muoto on helpoin ja kaikkein hoidettavissa, koska tuumorin hitaus kasvaa verrattuna muihin muotoihin. Tämä antaa potilaille mahdollisuuden havaita ongelman ajoissa ja suorittaa hoitojakson.
  4. Melanooman uvealimuoto esiintyy jaloilla, potilaan kädet, on vaikea tunnistaa alkuvaiheessa myös ammattilaisille oireiden puuttumisen vuoksi. Näkyy kehoon tummien pienien hiukkasten muodossa, joissa on kädet kämmenissä tai jalkojen pohjalla.

Mitkä ovat vaiheet

Melanoomalla on neljä virtausvaihetta, jotka suoraan riippuvat kasvaimen tunkeutumiskyvystä, koosta ja syvyydestä ihon sisään.

  1. Nolla, alkuvaihe. Kasvain on lokalisoitu vain ihon ulompi (ylempi) kerros, imusolmukkeet ja sisäelimet eivät vaikuta. Tämä on melanooman kehityksen alkuvaihe. Kun ryhdyitte ajoissa poistoon, 100%: n ennustukset täyden hyödyntämisen varalta.
  2. Stadi 1: lle on tunnusomaista kasvaimen tunkeutuminen ihon sisääntuloon jopa 2 mm. Ulkopuolella kehon kohta näyttää pieneltä kivulta, joka vaikuttaa hieman imusolmukkeisiin. Ennuste on suotuisa.
  3. Vaihe 2 on usein lääkäreitä, kun diagnostiikka suoritetaan. Moles alkaa muuttua, mutta hoito on varsin onnistunut. Kun syntymämerkityksen ensimmäiset merkit ilmestyvät, on suositeltavaa olla viivästyttää prosessia, ota yhteys lääkäriin.
  4. Vaihe 3 on täynnä vahinkoa imusolmukkeille ja ympäröiville kudoksille. Tartunnan saaneet solut levittäytyivät kasvaimen ulkopuolelle. Silti lääkkeiden mahdollisuudet pysyvät korkeina.
  5. Vaihe 4: melanooma johtaa vakaviin vahinkoihin imusolmukkeisiin ja sisäelimiin. Ennusteet ovat pettymys, vaikka radiokemoterapian kulun jälkeen on mahdollista saavuttaa pitkäaikainen remissio.

Diagnoosi melanooma tai ihosyöpä skannaamalla rinta ja aivot, määrittämällä maksan toiminnan aste. Voit tutkia mooleja itse yllä olevista oireista. Erityisesti sinun on kiinnitettävä enemmän huomiota epäilyttävien nevi-ilmiöiden syntymiseen yli 50-vuotiaiden miesten ja naisten keholle, joilla on myös geneettinen perinnöllinen alttius.

On mahdotonta jättää huomiotta epäsymmetristen, visuaalisesti erotettujen moolien ulkonäkö puoleen, kooltaan erilainen, molemmat puolikkaat, joissa on haurasreunat, epäsäännölliset reunat ja värin muuttuminen.

Yleensä se muuttuu epätasaiseksi. Se tapahtuu valkoisina, vaaleanpunaisina, mustia sävyjä. Moles alkaa toimia, kasvaa nopeasti, muuttaa muotoaan. Potilaat kärsivät voimakkaimmista epämukavuuksista. Kun nämä oireet ilmestyvät, on parempi olla viivästyttää onkologin hoitoa.

Yksi melanooman ominaisuuksista on syntymämerkin ulkonäkö kirjaimellisesti puhdas ja tasainen paikka. Jos henkilö, joka on jo kypsässä iässä, huomasi samanlaisen uuden muodostumisen iholla, niin sinun on välittömästi käynyt dermatologiassa. Todennäköisesti on aika tutkia potilaita.

Ihon melanooma, sen käsittely alkuvaiheessa antaa paremmat mahdollisuudet täydelliseen elpymiseen.

Miten hoito toteutetaan?

Alkuvaiheen ihosyöpä tai ihon melanooma hoidetaan poistamalla kasvain, joka ympäröi myös kudosta ja rasvakudosta ihon alle. Tämä on pieni kirurginen toimenpide anestesiassa, kuten plastiikkakirurgia, antamalla kipulääkkeitä potilaille, poistamalla sitten 2-3 cm: n ihonalaisen ihon kerroksen.

Kolmannessa vaiheessa, jolloin kasvain saavuttaa hyvän koon ja levittyy muihin ihoihin, hoito vaikeutuu. Koulutuksen yksinkertainen poistaminen ei enää riitä. Se vaatii tuhoavien solujen hävittämistä imusolmukkeissa yhdessä ympäröivien kudosten kanssa.

Toimenpide aiheuttaa vaikeuksia jopa kokeneiden onkologien keskuudessa. Kukaan ei anna 100 prosentin takuun parantaa melanoomaa. Kun syöpäsolujen metastaasi ei voi tehdä ilman kemoterapia-sädehoitoa. Vaikka ennusteet ovat jopa kehittyneissä tapauksissa myönteisiä. Määrättyjen menettelyjen asianmukainen ja systemaattinen kulkeutuminen potilaisiin voi pidentää merkittävästi elämää.

Kuitenkin pahanlaatuinen melanoblastooma nopeasti metastasizes, vaikuttaa kaikki suuret alueet terveen ihon. Poistumistoimen seuraukset ovat ennalta arvaamattomia, varsinkin jos kasvainta ei ole poistettu kokonaan.

Selkäosan melanoomaa hoidetaan poistamalla kirurgisesti anestesian alaisena, kasvaimen poisto yhdessä läheisten alueiden kanssa. Jos diagnoosi paljasti syövän etäpesäkkeiden kanssa imusolmukkeissa, ne edellyttävät pakollista poistoa. Välittömästi leikkauksen jälkeen potilaille on määrätty kurssi kemo-säteilyn kemoterapiaa varten.

Mahdolliset komplikaatiot ja toistumiset. Erityisesti, jos syöpäsolut tunkeutuvat ihon syvään kerrokseen tai leikkauksen jälkeiseen aikaan kehoon muodostuneen fistelin, vaurion ihon koskemattomuus heikentyi vakavasti toiminnon seurauksena ei aivan steriileissä olosuhteissa.

Ihon kerrosten infektio johtaa väistämättömästi langojen mätänemiseen, jos huono laatu säröi lääkäriä. Vaatii haavan avaamisen, märkivän eritteen poistamisen, antiseptiikan käytön, lääkärien lääkemääräykset myöhempää haavan kiristämistä varten.

Ihon melanooman lääkehoidon tulisi olla antibiootteja (dakarbatsiini, sisplatiini, syklofosfamidi, vinblastiini, metotreksaatti, interleukiini), kasvainten vastaiset lääkeaineet, regeneroivat voiteet haavan paranemisen nopeuttamiseksi, immuunihoito. Ehkä yhdistelmä kirurgista ja konservatiivista hoitoa. Vaiheessa 3-4 esitetään säännöllisiä kursseja (kerran vuodessa) kemoterapiaa.

Melanooman selviytymisaste riippuu suoraan vaiheen, tuumorin sijainnista ja metastaasien esiintymisestä. Myös syövän vaiheessa 3-4 lääkärit voivat olettaa selviytymisnopeuden jopa viisi vuotta, jos potilas noudattaa tarkasti kaikkia lääkärin määräyksiä.

Jos ihon melanooma ilmestyy samassa muodossa, niin elämäennusteet ovat pettymys. Elämänlaatu heikkenee voimakkaasti, lääkärit eivät enää takaa mahdollisuutta pitkään elämään.

Erityisesti, jos pahanlaatuinen kasvain on laaja, terveitä ihoalueita on vaikea vaikuttaa. Kun kasvain lokalisoidaan päänahka-alueella, metastaasin esiintyminen tapahtuu alueen poistoon yhdessä ihonalaisen rasvan kanssa. Jos sormet tai varpaat ovat vahingoittuneet, kuitu on ihon alle yhdessä lihaskudoksen kanssa. Vaikeissa tapauksissa raajan amputaatio.

Kuntoutuksen aikana hoidon tarkoituksena on mahdollisten relapsien poistaminen. Ihon pahanlaatuinen melanooma ei ole herkkä radioaktiiviselle säteilylle eikä sädehoito ole tarkoituksenmukainen. Yleensä vain määrättyjä radikaaleja vaikutuksia on määrätty.

Ennaltaehkäisyyn kuuluu ihon kitkan jatkuvuus, negatiivisten oireiden ilmaantuminen - välittömästi lääkärin käynti.

Missään tapauksessa et voi poistaa moolia itse. Vain onkologit osaavat käsitellä ihon melanoomaa. Voit vahingossa vahingoittaa ja poistaa sen sitten kiireellisesti. Melanoomaiselle altistuvien tulisi rajoittaa altistumistaan ​​auringolle, vähemmän aurinkoa ja solariumia.

Kesällä on parasta suojata ihoa auringonvalolta, käyttää suljettuja vaatteita ja hatut. Lisäksi on tärkeää tarkkailla selkää jatkuvasti. Usein selän ihon melanooma saattaa johtaa ajatukseen käydä lääkärille, pahanlaatuinen kasvain ilmenee epämiellyttävässä ja epätavallisessa paikassa.

Jos mooli alkoi aiheuttaa epäilyksiä, se kasvaa nopeasti koko, muuttunut väri, kutina, tämä on merkki melanoomastastamisen ilmestymisestä. On välttämätöntä kuulla välittömästi lääkäriä - onkologeja.

melanooma

Melanooma on erittäin aggressiivinen pahanlaatuinen kasvain, joka johtuu pigmenttisolujen (melanosyyttien ja melanoblastien) transformaatiosta, jotka tuottavat melaniinipigmenttiä. Tällaisen kasvaimen solut sisältävät suuren määrän melaniinia, mikä aiheuttaa niiden värin tumman värin, mutta myös pigmenttivariantteja löytyy (pienessä prosenttiosassa tapauksista).

epidemiologia

Sairastuvuuteen. Melanooma on noin 10 kertaa harvemmin kuin ihosyöpä. Se on noin 1% pahanlaatuisten kasvainten kokonaismäärästä. Euroopan maissa tämän vuoden aikana tämä kasvain esiintyy 2-4 henkilöllä 100 000 väestöä kohden. Melanooman esiintymistiheys on kasvanut äskettäin.

Iän ja sukupuolen ominaispiirteet. Naisilla melanooma esiintyy useammin kuin miehillä. Erot ovat merkityksettömiä, mutta nilkan, selän ja kyynärvarren takana olevat naisten melanoomat havaitaan 3 kertaa useammin kuin miehillä. Melanooman ilmaantuvuus kasvaa dramaattisesti 30-39-vuotiaiden ikäryhmässä, kasvaimen ilmaantuvuuden asteittainen ja hidas kasvu vanhuuteen asti.

Epidemiologiset mallit. Melanoomille on ominaista samat maantieteelliset ominaisuudet kuin ihosyöpä. Ennuste on korkeampi eteläisissä maissa ja alueilla. Useammin ihmiset, joilla on reilu iho sairastuvat. Yhdysvalloissa valkoisilla on melanooma 7-10 kertaa useammin kuin mustat. Kazakstanissa ja Kirgisiassa vierailevien väestöjen osuus on 3-4 kertaa suurempi kuin alkuperäiskansojen väestö. Kasvaimen todennäköisyys nousee suorassa suhteessa ulkona auringossa.

syyoppi

Aiemmat sairaudet

Melanooma yleensä kehittyy hankituista ja synnynnäisistä nevi- ja Dubros-melanoosista. Pigmentoituja neviä löytyy 90 prosentista ihmisistä. Riippuen siitä ihokerroksesta, josta ne kehittyvät, on epidermaalisia tai raja-arvoja, ihonsisäisiä ja sekoitettuja neviä. Vaarallisimmat rajat nevi. Ne ovat selkeästi määritelty musta, ruskea, musta ja harmaa tai musta kudos, jossa on sileä, kuiva pinta, jolla ei ole hiuksia. Nodula on tasainen tai hieman korotettu ihon pinnan yläpuolella, kivuton, pehmeä-elastinen sakeus. Koot vaihtelevat muutamasta millimetristä 1 cm: iin. Rajan nevus sijaitsee yleensä pään, kaulan, kämmenet ja jalkojen alla. Sekavien neviin liittyvien pahanlaatuisten (maligniteetti) taajuus on huomattavasti alhaisempi ja ihon nevi-melanooman kehittyminen yksittäisissä tapauksissa.

Neviin liittyvä kirurginen toimenpide katsottiin aiemmin vaaralliseksi. Tämä näkymä osoittautui virheelliseksi. Tällä hetkellä uskotaan, että minkä tahansa ja jopa rajan nevuksen poistaminen terveestä kudoksesta (0,5 cm: n etäisyydellä reunoista) takaa talteenoton ja on luotettava toimenpide melanooman ehkäisemiseksi. Erityisesti suosittelemme nevi-pohjaisen, jalka- ja kynsikerroksen poistamista perianal-alueella, joka on lähes aina rajatylittävä ja rakenteeltaan usein vammainen.

Valmiit tekijät

Trauman, ultraviolettisäteilyn ja kehon hormonaalisen muutoksen vaikutukset muuttavat pigmentin neviä melanoomiksi. Viimeksi mainitut kaksi tekijää voivat myös vaikuttaa melanooman esiintymiseen muuttumattomana ihona.

Vahingon merkitys on epäilemättä. Noin 40%: lla melanoomapotilailla merkkejä maligniteetista ilmestyvät pian pigmentoituneen nevuksen satunnaisen tai tahallisen vahingon jälkeen. Joskus riittää sitoa lanka tai leikata nevus, jossa on partakone, joka aiheuttaa kasvaimen nopean kasvun ja maligniteetin. Epämuodostuma liittyy melanomien voimakkuuteen eteläisissä maissa ja alueilla sekä kasvaimen usein esiintyvistä kehon avoimissa osissa.

Päätelmä hormonitoiminnan vaikutuksista on oletet- tava, sillä se perustuu siihen, että melanoomia esiintyy harvoin ennen murrosikä, ja murrosi- men, raskauden ja vaihdevuosien aikana kasvaimen kasvu on joskus kiihtynyt. Sitä vahvistaa myös se, että joissakin tapauksissa hormonaalisen tilan muutos johtaa kasvaimen inhibitioon ja jopa regressioon.

Patologiset ominaisuudet

lokalisointi

Toisin kuin ihosyöpä, ei ole melanooman pääasiallista sijaintia kasvoilla. Lähes puolet potilaista on kasvain alaraajoissa, harvemmin rungossa (20-30%) ja yläraajoissa (10-15%) ja vain 10-20% pään ja kaulan kohdalla.

Kasvu ja jakelu

Melanooman kasvu ja leviäminen tapahtuu ympäröivän kudoksen, lymfoogeenisten ja hematogeenisten metastaasien itämisen kautta. Melanooma kasvaa kolmessa suunnassa: ihon yläpuolella, sen pinnalla ja syvällä, peräkkäin itävillä kerroksilla ihoa ja taustalla olevia kudoksia. Mitä syvemmät tuumorisolujen köydet ovat, sitä pahempi on ennuste. Ihokerrosten itäminen on havaittavissa syrjäisellä alueella mikroskooppisella tutkimuksella. Clarkin ehdottaman luokituksen mukaan vaurio kerrosten syvyydestä riippuen on 5 invasiota. Neljännellä ja viidennellä tasolla hyökkäys, ennuste on huonompi.

Suuri ennakoiva merkitys on kasvaimen paksuus. Melanoomat alle 0,76 mm paksu ovat edullisimmat. Kasvaimen paksuuden kasvaessa ennuste heikkenee.

etäpesäke

Melanoomille on ominaista nopea ja aikaisin metastaasi. Useimmiten metastaasit vaikuttavat alueellisiin imusolmukkeisiin. Metastaasit etäisiin imusolmukkeisiin ovat harvinaisempia. Vaurioituneet imusolmukkeet, joilla on tumman-elastisen sakeuden tumma väri, niiden koko vaihtelee 1-2 cm: n välillä suurista tuumorikonglomeraateista.

Ihossa on usein metastaaseja. Niiden muoto on pieni, moninkertainen, hieman kohoava ihon ihottumaa vastaan ​​ruskea tai musta. Metastaasit sijaitsevat lähellä ensisijaista tarkennusta, ja siksi saivat satelliittien nimen. Ihon metastaasi voi esiintyä ihon diffuusi tunkeutumisen muodossa melanoomasoluilla. Tällöin iho muuttuu hieman edematoon, kivulias, sinertävä punainen.

Hematogeeniset metastaasit voivat esiintyä missä tahansa elimessä, mutta useimmiten vaikuttaa keuhkoihin, maksaan, aivoihin ja lisämunuaisiin. Yleensä metastaasit ovat moninaisia ​​ja niihin voi liittyä vapaan melaniinin ilmaantuminen veressä ja virtsaan erittyminen (melanuria).

luokitus

TNM-luokitus

  • Ensisijainen kasvain (T)
    • Ton - melanooma in situ
    • T1a - melanooma ≤ 1 millimetrin paksuinen, Clark II - III -taso, ilman haavaumia
    • T1b - melanooma ≤ 1 millimetrin paksuinen, Clark-taso IV - V tai haavaumat
    • T2a - melanooma 1,01 - 2,0 mm paksu, ilman haavaumia
    • T2b - melanooma 1,01 - 2,0 mm paksu, haavaumat
    • T3a - melanooma 2,01 - 4,0 millimetriä paksu, ilman haavaumia
    • T3b - melanooma 2,01 - 4,0 mm paksu haavaumilla
    • T4a - melanooman paksuus> 4,0 millimetriä ilman haavaumia
    • T4b - melanooman paksuus> 4,0 millimetriä haavaumat
  • Alueelliset imusolmukkeet (N)
    • N0 - alueellisiin imusolmukkeisiin ei ole metastaaseja
    • N1 - metastaasi 1 imusolmukkeessa
    • N1a - voidaan määrittää vain mikroskooppisesti
    • N1b - näkyvissä paljain silmin
    • N2 - metastaasit 2-3 imusolmukkeessa
    • N2a - voidaan määrittää vain mikroskooppisesti
    • N2b - näkyvissä paljain silmin
    • N2c - satelliitti (nämä ovat pieniä 0,05 mm halkaisijaksoja, jotka muodostuvat dermisissä päätuumorin ympärillä) tai ohimeneviä metastaaseja
    • N3 - metastaaseja 4 imusolmukkeessa, ohimeneviä tai satelliittietäispesäkkeitä
  • Kaukaiset etäpesäkkeet
    • M0 - kaukaiset etäpesäkkeet puuttuvat
    • M1a - metastaasit ihoon, ympäröivään kudokseen tai kaukaisiin imusolmukkeisiin
    • M1b - melanoomataskuja keuhkoissa
    • M1c - etäiset etäpesäkkeet, joiden LDH-arvo on noussut (laktaattidehydrogenaasi)
  • Melanooman uusiutuminen (R)
    • R0 - Ei relapseja
    • R1 - mikroskooppinen relapsi
    • R2 - makroskooppinen relapsi

Melanooman vaiheet

Kliinisissä käytännöissä käytetään suhteellisen yksinkertaista luokitusta:

  • Vaihe I - melanooma, jonka koko on enintään 2 cm, suurimman halkaisijan ollessa kyseessä, itää vain iho ilman metastaaseja imusolmukkeisiin;
  • Vaihe II - pigmenttikasvaimet, joiden koko on yli 2 cm, ja alapuolisen kuidun tunkeutuminen;
    - IIa - ilman alueellisten imusolmukkeiden lisääntymistä;
    - IIb - laajentuneilla imusolmukkeilla metastaasien epäilyttävä;
  • Vaihe III - kasvaimen eri koko ja muoto, itävyys ihonalaisen kudoksen ja aponeuroksen, osittain siirtyneet;
    - IIIa - ilman imusolmukkeiden metastaaseja;
    - IIIb - metastaaseja alueellisiin imusolmukkeisiin;
  • Vaihe IV - kaikenkokoinen kasvain satelliiteilla tai useilla metastaasilla alueellisiin imusolmukkeisiin tai etäisillä etäpesäkkeillä.

oireet

Ensin melanooma on pimeä kohta, joka hieman kohoaa ihon pinnan yläpuolelle. Kasvuprosessissa esiintyy eksofyttinen kasvain, joka voi myöhemmin haavautua. Kasvain on yleensä yksittäinen; Ensisijaiset monipyssit ovat hyvin harvinaisia. Riippuen kasvunopeudesta ja lääkärikäynnin ajankohdasta, melanooman koko vaihtelee tuskin havaittavasta pisteestä suurten solmujen keskikokoon, joka on keskimäärin 1,0-2,5 cm.

Kasvaimen koostumus on joustava, joskus kohtuullisen tiheä. Pinta on usein tasainen, mutta voi olla epätasainen papillaryn kasvainten muodossa kukkakaalin muodossa. Muoto on pyöreä tai soikea, papillarykasvien läsnä ollessa epäsäännöllinen. Eksofyttinen kasvain sijaitsee tavallisesti leveällä pohjalla, harvemmin kapealla pedikolla, ja saa näissä tapauksissa fungoidimuotoa.

Kolmella ominaispiirteellä on merkitys melanooman tunnistamisessa: tumma väri, kiiltävä pinta ja hajoaminen. Nämä ominaisuudet johtuvat kasvaimen prosesseista: pigmentin kerääntyminen, epidermaalisen kerroksen tappio, kasvaimen hauraus.

Tumman värin ansiosta melanooma on suhteellisen helppo erottaa muista pahanlaatuisista kasvaimista, mutta se myös aiheuttaa suuria vaikeuksia pigmentoitujen nevi-diagnoosien kanssa. Värin intensiteetti riippuu kasvaimen melaniinin määrästä. Yleensä melanoomista on runsaasti tummaa väriä, eri sävyjä tummanruskeasta tai sinertävästä mustaan. Vähemmän harvoin on tummanruskea tai puna-violetti kasvain. Joissakin tapauksissa on liimattomia kasvaimia, ns. Pigmentoitumattomia melanoomia.

Kun paljaalla silmällä katsotaan, kasvaimen väri näyttää olevan yhtenäinen, mutta joskus pigmentaatio on voimakkaampaa keskellä tai päinvastoin, suhteellisen kevyt keskiosa voidaan ympäröi voimakkaasti pigmentoitu vanteen pohjassa. Lopuksi, joillakin potilailla pigmentti hajotetaan koko pinnalle eristettyjen jyvien muodossa. Suurennettaessa katsottuna on melkein aina pinnan verkkokuvio ja vaihteleva epätasainen pigmentaatio vaihtelevalla intensiteetillä jyvien sinertävän, ruskean tai mustan värin kanssa.

Ihonkuvion katoaminen ja pinnan loistava luonne ovat melanooman toinen erottamiskyky. Kasvaimen yli oleva epidermi ohennetaan, kuten venytetty, päinvastoin kuin nevi, ihokuvio puuttuu, koska melanooman pinta näyttää sileältä ja speculatiiviselta. Tätä ominaisuutta havaitaan myös ei-pigmentoitujen kasvainten tapauksessa, mikä joskus helpottaa niiden tunnistamista.

Tuumorin tuhoutuminen tapahtuu myöhemmissä vaiheissa. Melanooman löyhä ja ei kovin kova kudos helposti loukkaantuu ja hajoaa. Pienet vammat johtavat tuumorin koskemattomuuden loukkaamiseen ja niihin liittyy verenvuoto. Huolimaton liike, vaatteiden kitka, vahingossa tapahtuva, ei kovin karkea kosketus riittää tuumorin vahingoittamiseen ja verenvuodon syntymiseen. Kuorenmuodot vahingoittumispaikassa. Joskus potilaat ottavat sen pois. Kuori poistuu helposti, mutta verenvuoto ilmestyy uudelleen.

Loukkaantumisen tai ilman häiriöitä aiheuttaen melanooman pinnalle hajoamisen tai haavauman paikan. Sen pinta on peitetty kuoreilla, veren tai märkivän purkauksen voi vapautua niiden alapuolelta.

diagnostiikka

Dianostik melanooma monissa potilailla aiheuttaa merkittäviä vaikeuksia. Diagnoosissa on otettava huomioon valitukset, taudin kehittymisen dynamiikka ja objektiivisen tutkimuksen tiedot. Arvokkaita tietoja voi toisinaan saada erityisillä tutkimusmenetelmillä.

haastattelu

Melanoomaa sairastavat potilaat valittavat pigmentin muodostumisen tai sen kasvun, sen itkien, verenvuodon, vähäisen palamisen, kutinaisuuden tai tylsän kipua kasvaimen alueella.

Anamneesin keräämisen yhteydessä lääkärin on arvioitava taudin dynamiikka. Tätä varten sinun on selvitettävä:

  1. onko pigmentti synnynnäinen vai hankittu?
  2. millainen se alussa oli, mitä muutoksia ja mihin aikaan tapahtui;
  3. ovatko muutokset, joita ei tapahtunut, liittyvät satunnaiseen loukkaantumiseen tai pitkäaikaiseen altistumiseen auringolle;
  4. onko hoito aiemmin toteutettu ja mikä luonne oli se. Melanooman olettamus syntyy, kun kooltaan kasvava pigmentti muodostuu hiljattain tai kun kasvu kiihtyy tai pigmentin nevus on pitkäikäinen väri.

Fyysinen tarkastelu

Keskeistä on pigmenttien muodostumisen tarkastelu. Sitä tulisi tehdä erittäin huolellisesti, jos tarvitset suurennuslasia. Vakavia vaikeuksia havaitaan, kun tunnustetaan synnynnäisestä tai hankitusta pigmentti neviin liittyvistä melanoomista. Tällaisissa tapauksissa on tärkeätä tunnistaa ajankohtaisesti nevuksen pahanlaatuisuus.

"Hälytykset" ovat merkkejä, jotka osoittavat pigmentin nevuksen mahdollisen maligniteetin. Ne johtuvat yleensä kasvainsolujen nopeasta leviämisestä. Näitä ovat:

  1. kasvun koko, tiivistyminen, jommankumman alueen pinnanmuodostus tai pigmenttimuodostuksen tasaisen kasvun ihon pinnan yläpuolella;
  2. Nevuksen pigmentaation vahvistaminen ja toisinaan heikentyminen;
  3. verenvuoto, halkeilu tai pinnallinen haavauma kuorella;
  4. punoitusta, pigmentoituja tai ei-pigmentoituja narua, tunkeutuneet kudokset nevuksen ympärille;
  5. kutina, palava;
  6. satelliittien muodostuminen, turvonnut imusolmukkeet.

Asiantuntijat tunnistavat viisi suurta melanooma-oireita, joita kutsutaan nimellä "AKORD-melanooma". Tämä nimi on muodostettu isoilla kirjaimilla 5 pääominaisuutta:
A - Epäsymmetria. Symmetria-akseli voidaan vetää "hyvän" moolin kautta, mutta ei kasvaimen kautta. Erikoissairauksissa on erikoislaitteisto, jonka avulla voit arvioida moolia 12 akselilla.
K-Edge. Moolin reuna on tasainen, melanooma - jagged tai scalloped.
O - väritys. Jos mooli on muuttanut väriä tai värjätty epätasaisesti, tämä on huono merkki.
R - koko. Mitä suurempi mooli, sitä suurempi on sen uudelleensyntymisen todennäköisyys. Kriittinen koko on 6 mm, mutta myös pieniä melanoomia, joiden läpimitta on 1 mm.
D - dynamiikka. Tämä viittaa kaikkiin ulkoisiin muutoksiin: moolin kasvuun, kuorien, halkeamien, tulehduksen, kuorinnan, verenvuodon tai äkillisen kouristuksen häviämiseen.

On noudatettava sääntöä: jokainen nenä, joka ulkonevat pinnan yläpuolelle, joka on muuttanut väriä, itkien, verenvuodon tai aiheuttaen epämiellyttäviä subjektiivisia tuntemuksia, epäilee melanoomaa. Potilaat, joilla on tällainen nevi, tarvitsevat asiantuntijaneuvontaa onkologilta.

Erityistarkastustavat

Melanooman epäiltyjä potilaita tutkitaan yleensä avohoidon perusteella. Yleinen verikoke, joka joskus osoittaa ESR: n lisääntymistä, ja rinta röntgen, joka on välttämätöntä keuhkojen etäpesäkkeiden havaitsemiseksi, suoritetaan yleisistä kliinisistä tutkimuksista. Radioisotooppien diagnoosi, termografia, Yaksh-reaktio, sytologinen ja histologinen tutkimus ovat erityisiä tutkimusmenetelmiä melanooman diagnosoinnissa.

Radioisotooppien diagnoosi. Isotooppina käytetään radioaktiivista fosforia (32P), joka on säteilyn lähde. Leimattu radioaktiivinen fosforin disubstituoitu natriumfosfaatti liuotetaan 30 ml: aan vettä ja annetaan potilaalle suun kautta. Erityisten koettimien avulla tarkastellaan isotoopin kertymistä pigmentin muodostumisessa ja vastakkaisen puolen symmetristä pistettä 2, 24 ja 48 tunnin kuluttua lääkkeen ottamisen jälkeen. Fosforiin on helpompi sisällyttää kudoksiin, joiden solut ovat aktiivisessa jakautumisessa. Siksi melanoomat kerääntyvät 3-4 kertaa suurempana kuin terve iho. Isotoopin liiallista kerääntymistä esiintyy myös hematoomissa, pigmentoituneissa nevi ja muut hyvänlaatuiset kasvaimet. Tämä vähentää teknisesti yksinkertaisen ja turvallisen menetelmän diagnostista arvoa.

Termografiaa käytetään laajalti tunnettaessa melanoomaa. Melanooman metabolisen prosessin lisääntymiseen liittyy paikallisen lämpötilan ja ns. Kuuman tarkennuksen lisääntyminen, jolla on tarkka piste termogrammissa.

Reaktio Yaksha. Kun melanoomit lisäävät virtsaan erittyneiden melaniini - melan - geenien (melanuria) synteesin synteesin väritön välituotteita. Hapen vaikutuksen alaisena ne hapettuvat, muuttuvat melaniiniksi, ja virtsan väri muuttuu tummaksi. "Spontaania" melanuriaa esiintyy harvoin alkuvaiheissaan. Se havaitaan tavallisesti levitetyissä kehittyneissä kasvaimissa. Yleisempää on "säteily" melanuriumi - melanogeenien erittyminen virtsaan sädehoidon aikana. Reaktion tuottamisessa käytetään 5-prosenttista ferrikloridiliuosta hapettimena. Liuos, joka on 0,5 ml, lisätään tipoittain koeputkeen, joka on täytetty 3/4 lämpimällä tuoreella virralla. Jos positiivinen reaktio tapahtuu virtsaan, harmaata tai tummanharmaa pilvi ilmestyy hitaasti laskeutumaan putken pohjaan. Reaktion menestys riippuu teknisten sääntöjen huolellisesta täytäntöönpanosta. Kolmen päivän aikana ennen tutkimusta salisylaatit, tanniini ja niiden johdannaiset on kielletty, säilykkeet (salisyylihappoa sisältävä) ja viini (tanniini mukaan lukien) suljetaan pois ruokavaliosta. Koeputki on puhdistettava perusteellisesti, se on näkyvä valkoisella taustalla, jossa on luonnollinen valo ensimmäisten minuuttien kuluessa reagenssin käyttöönoton jälkeen.

Morfologinen tutkimus mahdollistaa tarkan diagnoosin muodostamisen, mutta sitä harvoin käytetään kliinisessä käytännössä kasvainten levittämisen vaaran vuoksi. Sytologisen tutkimustyön materiaali on helppo saada vain hajoavien haavaisten kasvainten varalta. Riittää, että kiinnität lasin liukumäen märälle alueelle tai huolellisesti, jotta pääset naarmuilta pinnalta.

Melanooman epäilyttävän tuumorin puhkeaminen on sallittua vain exofyttisessä muodostumisessa, jos kaikki muut diagnostiset mahdollisuudet ovat loppuneet. Pakollinen ehto on kiireellinen sytologinen tutkimus punctate. Punktuuni on vasta-aiheinen pigmenttisen kasvaimen nopean kasvun ja voimakkaan tulehduksellisen infiltraation kanssa. Sitä ei tehdä, kun ei ole eksofyttistä komponenttia ja pieni kasvaimen koko. Punktio tehdään potilaan perusteellisen tutkimuksen jälkeen yleisen anestesiakohtaisen kirurgian mahdollistamiseksi. Epäillyn melanooman punktuurilla on omat ominaispiirteensä. Ihoa käsitellään alkoholilla. Ohut neula suuntautuu pinnan suuntaisesti niin, että sen pää putsuu epidermaaliseen kerrokseen vahingoittamatta ihoa. Muita neulaliikkeitä ei voi tehdä. Diagnoosin vahvistamisen yhteydessä radikaali toiminta olisi suoritettava mahdollisimman nopeasti, paremmin - 20-30 minuutissa, mutta enintään 1 vuorokauden kuluttua punktuurista. Poikkeuksellisissa tapauksissa, jos radikaali toiminta on mahdotonta suorittaa tänä aikana, sädehoidon tulisi alkaa välittömästi.

Imusolmukkeiden puhkeaminen tapahtuu harvoin, jos pigmenttien muodostumisen luonne on mahdotonta vahvistaa muulla tavoin. Ei ole epäilystäkään siitä, että melanoomaa aiheuttavien imusolmukkeiden lävistys on vaarallista, mutta haitta ei ole liian havaittavissa, koska levittämisprosessi on jo alkanut.

Pigmenttivasioiden biopsia suoritetaan, kun diagnoosin tekemistä muulla menetelmällä ei ole mahdollista. Biopsia suoritetaan vain poistamalla kasvain kokonaan. Melanooman epäilyttävän kasvaimen osittaista poistoa ei voida hyväksyä. Biopsia tehdään aina yleisanestesiassa. Kasvain on leikattu, noin 1,0-1,5 cm näkyvistä rajoista. Suorita kiireelliset histologiset ja sytologiset tutkimukset. Kun melanooma tunnistetaan, suoritetaan välittömästi radikaali toiminta, jonka tilavuus riippuu kasvaimen sijainnista.

Melanooman hoito

Melanoomien hoito on vaikea tehtävä väkivaltaisen, varhaisen puhkeamisen levittämisen vuoksi. Se olisi tehtävä vain erikoistuneen laitoksen olosuhteissa.

Ensisijaisen vaurion hoito

Tavallisin tapa on tuumorin kirurginen poisto, muutamia vähemmän käytetty yhdistetty hoito, säteily ja kompleksi.

Kirurginen hoito on tarkoitettu vaiheiden I ja II melanoomalle. Toimenpide on suoritettava yleisanestesiassa. Leikkausvoide tai elektrolyyttinen lääke maksaa ihon tuumorilla. Näkyvästä reunasta tulisi vetäytyä vähintään 5 cm ja imusuunnan suuntaan jopa 7-8 cm tai enemmän. Kosmeettisista syistä sitä ei voi tehdä kasvoilla. Kasvu melanooman on yleensä poistettava, vain 3 cm etäisyydellä kasvaimen reunasta.

Ihon läppä tulee poistaa syvältä. Useimmat onkologit pitävät välttämättömänä poistaa sekä ihon että ihonalaisen kudoksen lisäksi myös taustalla oleva nauha. Vetoketjun poistaminen itsessään on kiistanalainen asia, jota jotkut kirjoittajat eivät tunnista.

Laaja vika melanooman poistamisen jälkeen ei voida sulkea ilman ihonsiirtoa. Rungossa ja proksimaalisissa ääripäissä vika suljetaan siirtämällä paikallisia kudoksia. Raajoissa on käytettävä vapaata ihonsiirtoa. Ehdottomasti uskotaan, että jos melanooman poiston jälkeen oleva vika voitiin ommella ilman turvautumista ihomuoveihin, toimenpidettä ei suoritettu riittävän voimakkaasti. Jos melanooma sijaitsee käsien tai jalkojen sormissa, sormet amputoituvat tai eksarticuloidaan. Muissa kasvainkohteissa amputaatio ei ole toivottavaa.

Toimenpiteen aikana on noudatettava tiukasti ablastisääntöjä. Tätä tarkoitusta varten kasvain suljetaan jodilla kostutetulla lautasliinalla, joka hemmoituu ihoon poistettavan lääkkeen rajoissa. Jotta vältetään levittäminen, ne eivät yritä vahingoittaa melanoomaa ja ympäröivää kudosta, eivät kosketa kasvainta sormilla ja välineillä.

Mikroskoopilla on myös leikkaus, joka parantaa ihon kasvainten - Mohs-leikkauksen (Frederick Mohs) toimintaa.

Imusolmukkeiden etäpesäkkeiden hoito

Aikaisemmin oli olemassa asetus, jonka mukaan melanooman alueelliset imusolmukkeet olisi poistettava metastaasien läsnäolosta riippumatta. Syynä olivat pahanlaatuisten kasvainten solujen havaitseminen tuntemattomissa imusolmukkeissa (25-30%). Satunnaistetut tutkimukset ovat osoittaneet, että alueellisten imusolmukkeiden ennaltaehkäisevä poisto ei paranna hoidon pitkän aikavälin tuloksia. Tällä hetkellä lymfadenectomia suoritetaan vain paljain metastaasien läsnäollessa imusolmukkeissa. Ennalta ehkäiseviä tarkoituksia varten sitä ei yleensä suoriteta, mutta jotkut tekijät turvautuvat lymfadenectomiaan syövän melanooman itävyydestä dermisissä (4-5: n invasiiviset tasot).

Alueellisen lymfadenectomian indikaatiot ihon primäärimonomialle: taulukko

Sädekehä

Huolimatta melanoomien herkkyydestä ionisoivaan säteilyyn, käytetään sädehoitoa itsenäisenä hoitona laajalti käytössä. Suoritettiin tarkkaavaiset sädehoito 3-5 Gy: lle, kokonaisannoksella jopa 120-200 Gy. Leveä kenttä, jännittävä iho 4-5 cm kasvaimen ulkopuolella, säteilytettiin. Melanooman säteilytyksen vaikutuksen alaisena 100 Gy: n annoksella tapahtui enemmän tai vähemmän syviä soluvaurioita. Kuitenkin, ilman histologista vahvistusta diagnoosin, ei ollut varmaa, että melanooma altistui säteilylle, eikä pigmentoitu nevus. Tämän vuoksi sädehoitoa ei enää käytetä itsenäisenä hoitomenetelmänä.

Yhdistetty hoito

Soveltuu suuriin exofyttiseen komponenttiin, melanooman erittäin nopeaan kasvuun tai haavaumukseen, satelliittien ulkonäköön sekä kasvaimen sijainnin alueeseen, jossa leviämisen mahdollisuus on rajallinen (kasvot, palmut, pohjat). Hoito alkaa tarkkaan kohdennetulla sädehoidolla, jossa on yksi annos 5 Gy. Säteilytys suoritetaan päivittäin 5 kertaa viikossa. Kokonaisannos on 60-120 Gy. Kirurginen toimenpide, joka suoritettiin tulehdusreaktion jälkeen.

kemoterapia

Melanooma ei tunne kemoterapiaa. Kuitenkin huumeita käytetään laajalti levitetyille muodoille ja yhdessä kirurgisen toimenpiteen kanssa niitä käytetään joskus paikallisiin kasvaimiin ja paikallisiin relapseihin, jotka sijaitsevat raajoissa. Tällaisissa tapauksissa kemoterapia suoritetaan intra-arteraalisella perfuusiolla, jonka jälkeen suoritetaan leikkaus. Toimenpide suoritetaan suoraan perfuusion jälkeen tai useita päiviä myöhemmin.

Levittämättömissä kasvaimissa imidatsolikarboksamidi (DTIK) on tehokkain, jolla on mahdollista saada kliininen remissio 20-30 prosentilla potilaista. Nitrosourea, prokarbatsiini, daktinomysiini jne. Ovat vähemmän tehokkaita. Lääkehoidon tehokkuutta voidaan parantaa käyttämällä kemoterapia-lääkkeiden yhdistelmää. Yksi näistä yhdistelmistä, jotka sisältävät metyylinitrosoureaa (MNM), vinkristiiniä ja daktinomysiiniä, käytetään laajalti eikä niillä ole huonompi suorituskykyä imidatsolikarboksamidiin. Käytettiin myös sellaisia ​​lääkkeitä kuin dakarbatsiini (DTIC), karmustiini (BCNU), lomustine (CCNU), sisplatiini, tamoksifeeni, syklofosfamidi jne.

immunoterapia

Viime vuosina immunoterapiaa on joskus käytetty melanooman relapsien ja ihon metastaasien hoitoon. Sitä käytetään useammin yhdessä kemoterapiahoidon kanssa.

Yleensä käytetään BCG-rokotetta, joka injektoidaan suoraan tuumorisolmuihin tai kasvaimen vieressä olevaan ihoon. Tällainen hoito joissakin potilailla johtaa solmujen resorptiota, mutta siihen liittyy usein yleinen reaktio, joka estää immunoterapian laajamittaisen käytön kliinisessä käytännössä.

Käytetään myös interferoni-alfaa (IFN-A), interleukiini-2 (IL-2) ja granulosyytti-makrofagien pesäkkeitä stimuloivaa tekijää (GM-CSF). Eastern Cooperative Oncology Groupin (ECOG) tekemä tutkimus osoitti, että interferoni-alfa-2b: n käyttö maksimaalisessa siedettävissä annoksessa saa aikaan relaksoitumattoman ajan ja eloonjäämisen merkittävän pidentymisen verrattuna adjuvanttihoitoon puuttumiseen. Yksi viimeisimmistä kehityshäiriöistä on melanooman hoito Yervoy-lääkkeellä (Ipilimumab).

Ipilimumabi (Ipilimumab, MDX-010, MDX-101) on lääke melanooman hoitoon, joka hyväksyttiin maaliskuussa 2011 elintarvike- ja lääkevirasto (FDA). vaiheen ihosyöpä] USA: sta pitkälle edennyt vaihe melanooman hoitamiseksi Yervoy-nimellä. Ervoy kehitti lääkeyhtiö Bristol-Myers Squibb ja on monoklonaalinen vasta-aine, joka aktivoi ihmisen immuunijärjestelmän. Myös Ervaa on tarkoitus käyttää tiettyjen keuhkosyöpä- ja eturauhassyöpäsairauksien hoitoon. Vaikutusmekanismi: Ipilimumabi on ihmisen vasta-aine, joka sitoo CTLA-4-antigeenin (sytotoksinen T-lymfosyyttiin liittyvä antigeeni 4) - sytotoksisten T-lymfosyyttien molekyyli, jolla on luultavasti tärkeä rooli luonnollisten immuunivasteiden säätelyssä.

Interferoni-alfan (IFN-A) -terapian lisäksi viroterapiaa käytetään ECHO 7: n melanooma-hoidon hoidossa viruksen sisältävällä Rigvir-lääkkeellä, joka on rekisteröity metastaasin ja melanooman toistumisen ennaltaehkäisyyn sekä ihon ja subkutaanisten metastaasien paikalliseen hoitoon.

Hoidon tulokset (ennuste)

Viiden vuoden elpyminen havaitaan keskimäärin 50-65%: lla potilaista. Suhteellisen suotuisat tulokset liittyvät siihen, että useimmilla (80-85%) potilaista, joilla on kasvain, tunnistetaan vaiheessa I. Ennuste on merkittävästi huonompi melanooman kanssa vaiheessa II ja myöhemmissä vaiheissa, varsinkin jos imusolmukkeilla on vaikutusta.

Imusuonten metastaasien puuttuessa kasvaimen paksuus ja ihon hyökkäyksen aste ovat ratkaisevalla prognostisella merkityksellä. Lisäksi sairastuneiden sukupuoli, haavaumien esiintyminen ja kasvaimen lokalisointi ovat tärkeitä. Muut asiat ovat yhtä suuret, pitkäaikaiset hoidon tulokset ovat parempia naisille kuin miehille. Raajojen melanoomat (lukuun ottamatta subunguaalia) tapahtuvat edullisemmin kuin rungon melanoomat.

Kovettuneen kliininen tutkimus suoritetaan yleisten sääntöjen mukaan. Seurantatutkimuksissa tutkitaan ihoa, imusolmukkeita ja maksa, suoritetaan verikoke ja keuhkojen röntgentutkimus.

Ensimmäisen vaiheen melanooman selviytymisen ennuste

Melanooma on pahanlaatuinen kasvain, jonka kehittymisen perustana ovat melaniinia sisältävät solut. Yleinen ulkonäön mekanismi on moolin rappeutuminen pahanlaatuiseen muodostumiseen johtuen voimakkaasta altistumisesta auringonvalolle. Elpymisen kannalta on tärkeää diagnosoida ja hoitaa ensimmäisen vaiheen melanooma ajoissa.

Ominaisuudet vaiheessa 1

Maailman terveysjärjestön mukaan noin 232 000 ihmistä löytää melanoblastit vuosittain. Yleisten syöpätyyppien sijasta melanoblastooma on viidesosa miehillä ja 7 naisilla. Taudille alttiiden ihmisten keski-ikä on 63 vuotta, mutta se kestää jopa 45 vuotta. Viimeisten 40 vuoden aikana melanooma-diagnooseiden määrä kasvoi 15 kertaa.

Melanooman tunnistamisen jälkeen on tarpeen määrittää taudin aste vaiheen, syvyyden ja kasvaimen leviämisasteen mukaan.

Melanoblastooman varhainen merkkejä: nykyisten moolien värin ja muodon muutos, epäsymmetria, epätasaiset rajat. Halkaisija suurempi kuin 6 mm, nodulaarisen melanooman tapauksessa uusien solmujen syntyminen.

Ensimmäisen vaiheen tuumorit ovat paikallisia, eivät tiheitä, ne ovat epiteelin yläkerroksessa, mitoksen tahti on alhainen, ne eivät etene, niiden paksuus on alle 1 mm.

Riippuen mitoosin, paksuuden ja haavaumien nopeudesta, on 2 aliryhmää:

  • 1A - paksuus alle 1 mm;
  • 1B - paksuus - melanooma 1 mm Breslown mukaan tai alle 1 mm, ihon pinnalla on mikrohaavaumat.

Varhaisvaiheessa syövän havaitseminen on monimutkainen prosessi, ensisijainen kasvain on pieni eikä oireita ole.

Erot muista vaiheista

Vaiheen 1 erottamiskyky:

  • tunnettu siitä, että ihon ylemmässä kerroksessa on vähemmän paksuutta ja sijaintia;
  • metastaasien esiintyminen harvinaisissa tapauksissa;
  • selviytymisen ennuste on suurempi;
  • helpompi käydä hoitoa.

Menetelmä Breslowin vaiheiden määrittämiseksi

Hoidon valinta riippuu taudin asteesta. Eräs menetelmästä sen määrittämiseksi on Breslowin mukaan. Breslow-luokituksen perustana on muodon muodostumisen paksuus.

Paksuus ilmaisee maksan syvyyden pahanlaatuisen kasvaimen tunkeutumiseen ihon keskikerrokseen - dermis. Mittayksikkö on millimetriä. Analyysi suoritetaan kirurgisen leikkauksen jälkeen muodostuksen poistamiseksi saadulla histologisella materiaalilla. Paksuuden mittaamiseen käytetään mikrometriä.

On olemassa 5 joukkoa muodostelmia:

  1. Kasvaimet, joiden syvyys on alle 0,75 mm.
  2. 0,75 - 1,5 mm.
  3. 1,51 - 3,0 mm.
  4. 3,0 - 4,0 mm.
  5. Yli 4,0 mm.

Ensimmäisen ryhmän kasvaimia on tunnusomaista metastaasien todennäköisyyden, toistumisen ja parantumisen todennäköisyyden puuttumisella. Kun melanooma on enintään 1,5 mm etäpesäkkeitä, tulee ympäröivä imusolmukkeet. Paksuuden lisääntyessä metastaasin riski kasvaa, ennuste muuttuu huonompaan suuntaan.

Modernit teoriat ja käytännöt osoittavat, että Breslow'n mukaisten vaiheiden määritysmenetelmällä on haittoja:

  • muodostumat, joiden läpäisy- syvyys on alle 0,75 mm, eivät takaa etäpesäkkeiden puuttumista, on otettava huomioon haavaumien esiintyminen, mitoottinen indeksi;
  • mikroskooppisten haavaumien esiintyminen muodostumisessa, kokoonsa riippumatta, osoittaa myöhemmässä ryhmässä;
  • etäisten etäispesäkkeiden ilmentymisellä Breslow-menetelmän analyysi menettää merkityksensä. Riippumatta paksuudesta ja hyökkäyksestä, neljännen ryhmän pahanlaatuinen muodostuminen kuuluu erityiseen syövän vaiheeseen, jonka radikaali hoito on mahdotonta.

Hoitoaste 1

Vaiheen 1 melanooman kirurginen hoito on kasvaimen poisto kiinteällä määrällä ympäröivää tervettä ihoa, joka riippuu muodostumisen paksuudesta. Suorita leikkaus poistamalla 1 cm terve iho - kasvaimen paksuus alle 1 mm. Paksuuden lisääntymisellä 1-2 mm: n etäisyydellä kasvain poistetaan 1-2 cm: n kokoisella terveellä iholla - suurin osa vahingoittumattomasta ihosta, joka voidaan hajottaa ensimmäisen asteen pahanlaatuisten kasvainten hoidossa. Suuremman alueen poistaminen vaikeuttaa haavan paranemista leikkauksen jälkeen. Vaara on, että huomaamattomat jälkikäteen jäävät jäljet ​​eivät ole mahdollisia, ja sinun on turvauduttava muoveihin, joissa on paikallisia kudoksia tai löysä iholevy.

näkymät

Tärkeimmät tekijät, jotka vaikuttavat melanooman hoidon tulosten ennustamiseen ovat:

  1. Sijainti. On helpompi hoitaa tuumoreita, jotka sijaitsevat kyynärvarsien ja jalojen kohdalla; vaikeampaa - oksaalisen alueen, kaulan, jalkojen ja limakalvojen koulutus.
  2. Paul. Melanooman selviytyminen vaiheessa 1 on korkeampi naisilla kuin miehillä, mikä johtuu naisten muodostumisen havaitsemisesta näkyvillä ihoalueilla, yleisimmin jalat.
  3. Kasvainpaksuus on enintään 0,75 mm, viiden vuoden eloonjäämisnopeus on 98 - 100%, 0,76 - 1,5 mm - 85%, 1,6 - 4,00 - 47%. Paksuus on melanooman massan indikaattori, metastaasin mahdollisuus riippuu siitä. Metastaasin ulkonäkö päinvastaisessa järjestyksessä vaikuttaa eliniänodotteen tasoon.
  4. Ikä. Iäkkäillä potilailla positiivisen tuloksen ennustettu taso on pienempi johtuen myöhäisestä havaitsemisesta ja miehillä usein esiintyvästä acral lentiginous melanoomasta.
  5. Haavaumien läsnä ollessa viiden vuoden eloonjääminen vaiheen 1 melanoblastoomalla pienenee 50 prosenttiin.
  6. Pigmentti. Ei-pigmentoitujen kasvainten potilaiden eloonjäämisnopeus on 54% ja pahanlaatuiset kasvaimet, joiden ominaisväri sisältää melaniinia - 73%.
  7. Kasvun suunta. Kasvaimia, joilla on vertikaalinen kasvu, on huonompi ennuste kuin horisontaalisella kasvun suunnalla.
  8. Potilaan tietoisuus, lääketieteen taso ja lääkärin ammattitaito. Näistä edellytyksistä riippuu taudin havaitseminen ja sen diagnoosi.
  9. Melanooma vaiheessa 1 antaa positiivisen ennusteen, viiden vuoden eloonjäämisaste on noin 85%.

Relapse on mahdollista 6%: lla potilaista, se voi tapahtua toisen ajanjakson jälkeen: 3 vuotta tai 10 vuotta. Vaarana ovat ihmiset, joille kasvain ilmestyi varhaisessa iässä, eikä perusopetuksen vaikeita ominaisuuksia. Siitä, kuinka paljon aikaa on kulunut siitä päivästä lähtien, jolloin tauti havaittiin, seuraava elämä riippuu.

Melanooma 1 astetta on suotuisampi ennuste verrattuna muihin taudin vaiheisiin. Potilasta voidaan parantaa täysin, et saa valmistautua pahimpaan, jos havaitset tällaisen diagnoosin.

Ihon melanooma: mitä se on, vaiheet, hoito, oireet, merkit, ennuste, diagnoosi

Melanosyytit syntetisoivat pigmentti-melaniinia, joka määrittää tyypillisen ihon värin ihmisillä, joita ultraviolettikunat aurinkoivat.

Melanooma syntyy pigmenttiä sisältävistä kudoksissa olevista melanosyytteistä (esimerkiksi iholla, limakalvolla, silmällä tai keskushermostolla). Metastaasi korreloi ihon läpi tunkeutumisen syvyyden kanssa. Yleisillä etäpesäkkeillä ennuste on heikko. Laaja kirurginen poisto on sääntö, kun poistetaan käytettyjä kasvaimia. Metastaattinen sairaus vaatii kemoterapiahoitoa, mutta se on huonosti hoidettavissa.

60 tuhatta tuoretta melanoomaa esiintyy vuosittain, mikä aiheuttaa 8400 kuolemantapausta. Viimeisten 8 vuoden aikana esiintyvyys on pysynyt vakaana (se on aikaisemmin kasvanut nopeammin kuin muilla pahanlaatuisilla kasvaimilla).

Melanoomat esiintyvät pääasiassa iholla, mutta ne voivat myös kehittyä suun limakalvojen ympärillä ja sukuelinten ja silmien ympärillä. Melanoomilla on erilainen koko, muoto ja väri (yleensä pigmentit pigmentoituvat) ja erilaiset suuntaukset invasiiviseen kasvuun ja metastaaseihin. Metastaasit leviävät lymfaattisiin ja verisuoniin. Paikalliset etäpesäkkeet esiintyvät kasvaimen läheisyydessä sijaitsevien papuleiden tai keuhkoputkien muodossa, joita voidaan joko värjätä tai pigmentoitua.

Ihomelanooman epidemiologia

Melanooman ilmaantuvuus kasvaa maailmanlaajuisesti, ja esiintymistiheyden kasvu on suurempi kuin muiden pahanlaatuisten kasvainten. Melanooman kehittymisriski elinaikanaan on yli 1:80 valkoisen rodun jäsenissä, mutta ihmisillä, joilla on tumma ihon väri, se on pienempi ja on noin 1: 1200. Melanooman esiintyvyys on Australiassa korkein ja kaksinkertaistuu 10 vuoden välein. Naiset ja miehet kärsivät melanoomasta yhtä usein, vaikka tämän kasvaimen miesten kuolleisuus on suurempi.

Ihomelanooman aiheuttajat

Riskitekijöitä ovat:

  • altistuminen auringonvalolle;
  • henkilökohtainen tai perhesuhde;
  • kevyet ihon valot;
  • suuri määrä melanosyyttisiä nevi;
  • immunosuppressio;
  • pahanlaatuisen lentigon kehittyminen;
  • suuret synnynnäiset melanosyyttiset nevi;
  • dysplastinen nevi-oireyhtymä.

Potilaat, joilla on ollut melanoomaa, ovat lisääntyneessä vaarassa kehittää muita melanoomia. Yhden tai useamman ensimmäisen asteen melanooman omaavien sukulaisten kanssa melanooman kehittymisriski on suurempi kuin potilailla, joilla ei ole sukututkimusta 6-8 kertaa. Negroid-rodun ihmiset harvoin kehittävät melanoomaa.

Noin 40-50% melanoomista kehittyy pigmentoituneista nevi; melkein kaikki muut tapaukset ilmenevät melanosyytteistä ilmeisen muuttumattomalla iholla. Atyyppiset nevi (dysplastiset nevi) voivat olla melanooman esiasteita. Erittäin harvoin havaitut melanoomat lapsilla lähes aina kehittyvät suurista pigmenttisistä nevi (jättiläinen synnynnäinen nevi), jotka havaitaan syntyessään. Vaikka melanoomat esiintyvät raskauden aikana, raskaus ei lisää munuaisten vajaatoiminnan riskiä; raskauden aikana nevi vaihtelee usein tasaisesti kooltaan ja tummenee. Seuraavia merkkejä pahanlaatuisesta muutoksesta tulee kuitenkin etsiä huolellisesti:

  • koon;
  • epätasainen värimuutos, erityisesti punaisten, valkoisten ja sinisten laastarien jakautuminen ympäröivässä aiemmin muuttumattomassa kudoksessa;
  • muodostuksen, sakeuden tai muodon pinnan ominaisuuksien muutokset; »Merkkejä tulehduksesta ympäröivässä ihossa mahdollisilla verenvuodoilla, haavaumilla, kutina tai arkuus.

Aurinkosäteily on ympäristön etiologinen tekijä. Liiallinen altistuminen auringolle, erityisesti lapsuudessa, lisää huomattavasti melanoomien riskiä tulevaisuudessa. Usein on toistuvaa auringonpolttausta tai usein voimakasta auringonottoa.

Perinnöllinen alttius vaikuttaa noin 10 prosentilla potilailla, joilla on melanooma. Kromosomissa 9 on tunnistettu tuumorin kasvun vaimennin CDKN2A, joka myötävaikuttaa melanooman kehittymiseen. Tämän geenin mutaatioita itesoluissa havaitaan noin 40 prosentilla potilaista, joilla on perinnöllinen melanooma, ja sillä voi olla myös rooli satunnaisessa muodossa.

Jotkut hyvänlaatuisista pigmentoituneista nevi voivat muuttua melanoomiksi, mutta useimmiten ne vain osoittavat melanooman suuren riskin tietyssä potilaassa.

Immunosuppressio, esimerkiksi elimen tai kudossiirron jälkeen, edistää melanooman kehittymistä.

Iho melanooman luokitus

Melanoomaa on neljä päätyyppiä.

Lentigon melanooma. Tämä tyyppi on jopa 5-15% melanoomia. Se kehittyy useammin vanhuksilla. Kasvain ilmenee pahanlaatuisesta lentigosta (Gatchinson's freckle tai melanooma in situ). Koulutus näkyy kasvojen iholla tai muilla alttiilla ruumiinosilla oireettomien, vaaleanruskean tai ruskean värisiä litteitä laastareita, joissa on epäsäännöllisiä ääriviivoja ja tummia ruskeita tai mustia pisteitä, jotka ovat epätasaisesti muodostuneet muodostumiseen. Kun pahanlaatuiset melanosyytit tunkeutuvat ihoon, muodostumista kutsutaan lentigo melanoomaksi ja kasvain voi metastasoitua.

Melkein levittävä melanooma. Tämä tyyppi on kaksi kolmasosaa melanoomista. Yleensä ilman näkyviä oireita, kasvain esiintyy useimmiten naisilla ja miehillä kehon ihon iholla. Koulutus on yleensä nostettu, aiheuttama plakki, jossa on epäsäännöllisiä ääriviivoja, vaaleanruskeita tai ruskeita laikkuja, usein punaisia, valkoisia, mustia tai sinisiä pilkkeja pinnalla tai pieniä, joskus ulkonevia sinimustareita. Joskus havaitaan hampaan muotoisia uria reunan mukana suurentamalla kokoa tai värin muutosta. Tyypillisiä histologisia piirteitä ovat epätyypilliset melanosyytit, jotka tunkeutuvat ihoon ja ihon läpi.

Nodulaarinen melanooma. Tämä tyyppi on 1015% melanoomia. Koulutus voi tapahtua missä tahansa ihon osassa mustan ulkonevien papuleiden tai plakkien muodossa, joiden väri vaihtelee helmi ja harmaa musta. Joskus muodostus sisältää vähän pigmenttiä, tai se on täysin poissa tai saattaa näyttää verisuonikasvaimelta. Jos kasvain ei haavaise, se on oireeton, mutta potilaat yleensä etsivät apua koulutuksen kasvaessa nopeasti.

Acral-hitaasti melanooma. Tämä tyyppi on vain 5-10% melanoomista, mutta tämä on melamiinin yleisimpiä muotoja mustissa. Se esiintyy kämmenten, pohjien ja subungual alueen ja on tyypillisiä histologisia piirteitä samanlainen lentigo melanooma.

Ihon melanooman seulonta ja ehkäisy

Melanooman esiintyvyyden vähentämiseksi on pyrittävä kaikin keinoin sekä diagnosoimaan se mahdollisimman aikaisin, sillä tässä tapauksessa voidaan saavuttaa parannuskeino.

Tärkein vältettävissä oleva riskitekijä on altistuminen auringonvalolle. Tältä osin harjoittaa virkistystoimintaa, jonka tarkoituksena on vähentää tämän tekijän vaikutusta. Positiiviset tulokset saatiin kampanjan tuloksena: "Slip (pinnalla)" Slap (hattuun) "Australiassa (pukeutunut paita, pukeutua hattu, levittää se kermalla), aurinkovoidetta (aurinkovoidetta) osana koulun yhtenäisiä opiskelijoita ja muita ehkäiseviä toimenpiteitä.

On suositeltavaa tarkkailla potilaille, joilla on suuri melanooman riski, esimerkiksi henkilöille, joilla on perinnöllinen alttius melanoomalle tai joilla on ollut ihosyöpä tai auringonpolttama II tai suurempi. On myös suositeltavaa kuvata nevi aika ajoin ja tutkia niitä suurennuslasin alla.

Ihomelanooman oireet ja oireet

Melanooman kliiniset ominaisuudet ovat:

  • voi ilmetä muutoksia aiemmin olemassa olevalla pigmentin nevuksessa;
  • voi ilmetä uutena pigmentoituna nevenä, joka on erityisen huolestuttavaa, jos potilas on yli 40-vuotias, koska tämän ikäisen hankitun pigmentti nevi eivät ole tyypillisiä;
  • on ulkonäöltään pigmentoitunut (ruskea tai musta) nodula, jossa on lohkeaa reunaa;
  • pigmentin nevuksen ääriviivat voivat muuttua ja sen epäsymmetria saattaa ilmetä;
  • Nevuksen itku, kuorien muodostuminen, kutina, verenvuoto ovat myös mahdollisia;
  • differentiaalinen diagnoosi: hyvänlaatuinen melanosyyttinen nevi; Seborrheic keratosis (vanhuksilla).

Seuraavat muutokset ovat vähemmän yleisesti todettuja:

  • alueellisten imusolmukkeiden lisääntyminen;
  • metastaasit sisäelimissä (joskus ensisijaisen kasvaimen tunnistaminen ei ole mahdollista).

Menetelmät ihon melanooman tutkimiseksi

  • Histologinen tutkimus.

Differentiaalinen diagnoosi sisältää basesolukarsinoomaa ja squamous-solukarsinoomaa, seborroottista keratoosia, epätyypillisiä neviä, sinisiä neviä, dermatofibromaita, pigmentoituja neviä, hematoomia, laskimoita, pyogeenisiä granulomeja ja syyliä, joilla on fokaalinen tromboosi. Jos on epäilyksiä, sinun on tehtävä biopsia koko dermiksen syvyydestä ja mennä hieman pidemmälle kuin koulutuksen rajat. Biopsia tulee olla poikittaissuuntainen poistaessaan pieniä kasvaimia ja suonensisäisiä suurissa vaurioissa. Kun kerroksen kerroksen poisto suoritetaan, patologi voi määrittää melanooman maksimipaksuuden. Ehdottomasti radikaalia kirurgista poistoa ei pitäisi tehdä ennen diagnoosin histologista vahvistamista.

Pigmentoituneet leesiot, joilla on seuraavat oireet, tulisi leikata tai biopsioita:

  • äskettäinen kasvu;
  • tummuminen;
  • verenvuoto;
  • haavaumia.

Nämä merkit osoittavat kuitenkin yleensä, että melanooma on jo tunkeutunut syvälle ihoon. Aikaisempi diagnoosi on mahdollista, jos biopsianäytteet, joilla ei ole yhtenäistä väriä, saavat koulutusta (esimerkiksi ruskea tai musta, punaisten, valkoisten tai sinisten sävyinä), näkyvät tai tuntuvat epätasaisesti korotetut alueet tai ääriviivat kulmikkaineen tai urien kanssa. Dermatoskooppi polarisoidussa vseta- tai immersio-kontakti-dermatoskoopissa, jota käytetään pigmenttikasvainten tutkimiseen, voi auttaa melanooman ja hyvänlaatuisten kasvainten erilaistumisessa.

Kliininen tutkimus kokonaan ihon perusteellisen tutkimisen, imusolmukkeiden palpation, vatsan palpation ja neurologisen tilan tutkimuksen avulla.

Minkään melodian epäilyn aiheuttamaan ihon kyhmyyn tarvitaan poikittainen biopsia. Valmisteveron tulisi olla terveellisen kudoksen sisällä.

Kasvaimen leikkaaminen kerroksella (tai "parranajo" biopsia - shave biopsia) ei ole hyväksyttävää, koska tässä tapauksessa osa kasvaimesta voi edelleen olla melanooman vaiheen määrittäminen, sen paksuuden mittaaminen on tarpeen.

Jos histologinen tutkimus vahvisti melanooman diagnosoinnin, olisi tehtävä rinta röntgen ja verikoke, mukaan lukien LDH-aktiivisuuden määrittäminen.

Lisätutkimuksia, etenkin CT- ja vatsaonteloa, on esitetty tapauksissa, joissa paikallisten imusolmukkeiden etäpesäkkeet paljastuvat tai joilla on kliinisiä merkkejä kasvaimen levittämisestä. Tämä taktiikka liittyy suhteellisen suuriin vääriä positiivisia CT-tuloksia.

Histologisen tutkimuksen avulla voidaan saavuttaa seuraavat tavoitteet:

  • vahvistaa kasvainten melanosyyttien tunkeutumisen kellari-kalvon läpi taustalla oleviin kuorikerroksiin;
  • määrittää melanooman alatyypin (pinnan leviäminen, nodulaarinen tai acral lentiginous melanooma);
  • määritetään melanooman paksuus millimetreinä rakeisesta ja epidermiksen peruskerrokseen paksuimmalla osalla (Breslow-luokitus);
  • tunnistaa tuumorisolujen itävyys veressä ja imusuonissa;
  • tunnistaa kudoksen haavaumat;
  • selventämään kasvaimen leviämisen rajoja tunnistamaan melanooman mikrosatelliittikohdat.

Ihomelanooman vaihe

Melanooman vaiheiden valinta perustuu kliinisiin ja histologisiin kriteereihin ja se vastaa läheisesti perinteistä kasvain-solmastastasaa (TNM). Tämä vaiheistojärjestelmä luokittelee melanoomat paikallisen, alueellisen tai etäisen taudin leviämisen perusteella.

  • Vaihe I ja II: paikallinen ensisijainen melanooma.
  • Vaihe III: metastaasit alueellisiin imusolmukkeisiin.
  • Vaihe IV: etäiset etäpesäkkeet.

Vaiheet ovat luotettavasti korreloituneita selviytymisnopeuksien kanssa. Minimaalisesti invasiivisen vaiheen tekniikka, niin kutsuttu sentinel-imusolmukudosbiopsi (BSLU), on tärkeä saavutus, jonka avulla voimme määrittää tarkemmin pahanlaatuisen kasvaimen vaiheen. Tutkimusta suositellaan vaiheen määrittämiseksi riippuen Breslow-penetraation syvyydestä (kuinka syvät tuumorisolut tunkeutuvat ihoon) ja kasvaimen histologisiin ominaisuuksiin. Tarkastus määrittää vaihe voi sisältää BSLU, laboratoriokokeet (veren yksityiskohtainen analyysi, laktaattidehydrogenaasi, maksan toimintakokeet), atk tomogram ja positroniemissiotomografia, joka pidetään koordinoitua asiantuntijaryhmä koostuu ihotautilääkäreistä, onkologit, yleinen kirurgit, plastiikkakirurgeista ja patologian.

Vuonna 2002 AJCC ehdotti parannettua melanoomaluokitusta kasvaimen paksuuden, haavojen ja metastaasien perusteella, jolloin voit tehdä ennustuksen ja valita optimaalisen hoitostrategian.

Ensisijainen kasvain (luokka T)

  • Tx - Primäärisen kasvaimen kokoa ja paikallista jakautumista ei voida arvioida.
  • Ton - In situ melanooma
  • T1 - Enintään 1 mm
  • T2 - 1,01-2,0 mm
  • T3 - 2,0 - 4,0 mm
  • T4 - Yli 4,0 mm

Imusolmukkeet (luokka N)

  • N1 - Metastaasi yhdellä imusolmukkeella
  • N2 - Metastaasit kahdessa tai kolmessa imusolmukkeessa
  • N3 - Metastaasit useammassa kuin neljässä imusolmukkeessa tai läpikulkevat metastaasit

Kaukaiset etäpesäkkeet (luokka M)

  • M1a - Maksaetäisyys etäisyydellä tai imusolmukkeilla; Normaali LDH-aktiivisuus
  • M1b - Keuhkojen etäpesäkkeet; Normaali LDH-aktiivisuus
  • M1c - Metastaasit muissa sisäelimissä; Normaali LDH-aktiivisuus
  • Minkä tahansa sijainnin etäisillä elimillä tapahtuvat etäpesäkkeet; Lisääntynyt LDH-aktiivisuus

Melanooman vaiheet riippuen TNM-luokista

  • Vaihe 0 - Ton
  • Vaihe IA - T1a
  • Vaihe IB - T1b
  • Vaihe IIA - T2b
  • Vaihe IIB - T3b
  • Vaihe IIC - T4b
  • Vaihe III - T tahansa
  • Vaihe IIIA
  • Vaihe IIIB
  • Vaihe IIIC
  • Vaihe IV - T tahansa

Melanooman ennuste

Melanooma voi levitä nopeasti, aiheuttaen kuoleman useita kuukausia sen havaitsemisen jälkeen, mutta hoito-osuuksien osuus viiden vuoden kuluttua erittäin pinnallisten muodostumien poistamisesta on lähes 100%. Siksi täydellisen parannuksen mahdollisuus riippuu varhaisesta diagnoosista ja varhaisesta hoidosta. Ihon kasvaimissa (ei-CNS ja ei-subungual melanoomat) metastaasien puuttuessa selviytyminen vaihtelee tuumorin paksuuden mukaan diagnoosin aikaan. Huononemekanismin melanoomat (erityisesti anorektaaliset melanoomat), jotka ovat yleisempiä kuin ei-valkoisen rodun katuja, ovat huonot ennusteet, vaikka ne näyttäisivät olevan melko vähäisiä havaitsemisajankohtana. Kun melanooma on metastasoitunut imusolmukkeisiin, viiden vuoden eloonjäämisnopeus vaihtelee 2,5 - 70% riippuen haavaumamäärän ja imusolmukkeiden määrästä.

Lymfosyyttisen infiltraation vakavuus, joka on potilaan suojaavan immuunijärjestelmän reaktio, voi korreloi invasiota ja ennusteita. Parantamismahdollisuudet ovat korkeimmat, kun lymfosyyttinen tunkeutuminen rajoittuu kaikkein pinnallisimpiin muodostumiin ja pienenee syövän kasvainsolujen hyökkäyksen, haavojen ja hyökkäyksen veren tai imusuonien kohdalla.

Ihomelanooman hoito

  • Kirurginen leikkaus.
  • On mahdollista suorittaa adjuvanttia sädehoitoa.
  • Interferoni-alfa-adjuvanttihoito on mahdollista.
  • Joskus leikkaus, imiquimodi ja kriisipesäkkeet.

Hoito suoritetaan pääasiassa kirurgisella leikkauksella. Vaikka keskustelussa on vielä keskustelua leikkauksen leviämisen leveydestä, useimmat asiantuntijat ovat samaa mieltä siitä, että levyillä on 106 Ru) tai jodia (125 I), sädehoidon etäkartoitus ladattuihin partikkeleihin, kororoidinen resektio tai silmän leikkaus.

Ennuste on yleensä huono, yli 50% potilaista kuolee metastaaseista. Metastaasi on hematogeeninen, 90% tapauksista se esiintyy maksassa.

Meistä

Syöpä. Sanaa kuullaan yhä enemmän kaikilta puolilta. Jotkut ovat menettäneet rakkaitaan, ja jotkut ovat juuri kuulleet tästä kauheasta taudista.