Hodgkinin lymfooma: miten epäillään kasvaimen + tehokasta hoito-ohjelmaa

Nopea siirtyminen sivulle

Hodgkinin lymfooma, jota esiintyy usein lapsilla ja nuorilla, viittaa pahanlaatuiseen onkologiaan. Tällainen diagnoosi aiheuttaa luonnollisesti pelkoa. Tällainen syöpäpotilas on kuitenkin hoidettavissa: jopa pahanlaatuisen prosessin leviämisen myötä nykyaikaiset hoitoprotokollat ​​mahdollistavat vakaan remission saavuttamisen.

Hodgkinin lymfooma - mikä on tämä tauti?

Lymfooma on kasvainprosessi imunestejärjestelmässä. Muut taudin nimet: lymphogranmatosis, pahanlaatuinen granuloma. Tämän tyyppisiä sairauksia on useita. Hodgkinin lymfooma on sairaus, jossa lymfoidikudoksessa esiintyy erityisiä jättiläisiä, nimeltään Reed-Berezovsky-Sternberg. Biopsian tutkimus ja kasvaimen tyypin määrittäminen ovat tärkeä kohta tehokkaan hoito-ohjelman valmistelussa.

Pahanlaatuinen prosessi tapahtuu B-lymfosyyttien rakenteen ja toiminnallisen muutoksen vuoksi. Koska koko keho on läpäissyt imusuonten ja imusolmukkeiden, Hodgkinin lymfooma voi vaikuttaa mihin tahansa osastoon ja elimeen. Usein tauti on todettu nuorille ja nuorille jopa 35-vuotiaille, vaikka on mahdollista saada Hodgkinin tauti milloin tahansa. Iäkkäillä ihmisillä lymfooman ei-Hodgkinin muotoja diagnosoidaan useimmiten.

Hodgkinin lymfooman syyt eivät ole selvät. Tutkijat kuitenkin tunnistavat useita tekijöitä, jotka yhdessä tai toisessa lisäävät tämän taudin esiintymisen riskiä:

  • Europoid-rotu - Aasialaiset ja afrikkalaiset amerikkalaiset eivät käytännössä ole lymfogranulomatoosia;
  • Immuunijärjestelmän heikkeneminen - vakavat infektiot, usein tulehdusprosessit, HIV, synnynnäinen immuunipuutos (Louis-Bar-oireyhtymä, Wiskott-Aldrichin oireyhtymä), autoimmuunisairaudet (nivelreuma, lupus erythematosus jne.);
  • Infektio Epstein-Barr-viruksella (mononukleoosi), t-lymfotrooppinen virus;
  • Raskas perinnöllisyys - Hodgkinin lymfooman aikaisempien sukupolvien läsnäolo lisää hieman taudin todennäköisyyttä, mutta kun lymfogranulomatoosi havaitaan yhdessä identtisessä kaksoissodassa, tauti kehittyy toisessa;
  • Myrkylliset vaikutukset - torjunta-aineiden, rikkakasvien torjunta-aineiden, kemiallisten liuottimien nauttiminen;
  • Naisilla, raskauden myöhästyminen (30 vuoden kuluttua).

Nämä tekijät eivät aina määrää riskiä Hodgkinin lymfooman kehittymisestä. Monissa Hodgkinin taudinaiheuttajista ei havaittu yhtään näistä olosuhteista.

Mikä on taudin vaara?

Vaikka lymfogranulomatoosilla on suotuisampi ennuste kuin joillakin syövän muodoilla (esimerkiksi pahanlaatuinen keuhkosairaus), Hodgkinin tauti aiheuttaa useita vaaroja potilaalle:

  • Pitkäaikainen tauti simuloi normaalia, pitkittynyttä kylmän laajenemista imusolmuketta, kuumetta ja yskää. Kipu ei vaivaa potilaita hakeutumaan lääketieteelliseen apuun ja suoritetaan täydellinen tutkimus, joten potilaat menettävät arvokasta aikaa.
  • Hodgkinin lymfoomaa diagnosoidaan vain silloin, kun biopsiaan havaitaan tiettyjä sairauden oireita.
  • Progressiivisella Hodgkinin taudilla on kielteinen vaikutus kehon immuunipuolustukseen. Potilaat ovat alttiita usein vilustumille ja muille vakaville infektioille (vyöruusu, vaikea hoitaa PCP: tä).
  • Kehittynyt tauti voi vaikuttaa kaikkiin elimiin. Useimmiten se on maksa, perna, keuhkot, luut. Jopa puristamalla kasvain, joka on muodostunut mediastinum aiheuttaa hengitysvaikeuksia ja heikentynyt sydämen toiminta.
  • Oikea-aikainen käsittely nykyaikaisilla protokollilla antaa hyvät mahdollisuudet toipumiseen. Kuitenkin Hodgkinin lymfooman toistuminen taudin muodon mukaan voi tapahtua jopa viiden vuoden kuluttua.

Se on tärkeää! Tauti ei ole tarttuvaa muille.

Hodgkinin taudin muodot ja vaiheet

Terapeuttinen taktiikka ja yleensä lymfogranulomatoosin ennuste riippuvat lymfoidikudoksen muutosten luonteesta. WHO hyväksyi seuraavan Hodgkinin lymfooman luokituksen:

  • Imusolmukkeessa (5-6% kaikista tapauksista, alhainen maligniteetti) kypsät lymfosyytit hallitsevat biopsiassa, on olemassa vain muutama spesifinen Reed-Berezovsky-Sternberg-solu;
  • Nodulaarinen skleroosi (nodulaarinen muoto, noin puolet kaikista tapauksista) - kuitumainen nauhat muodostavat imusolmukkeissa, kudos sisältää spesifisiä soluja ja suuria, moninukleaarisia lacunar-soluja;
  • Seka-sellulaarisessa muodossa (yli kolmasosa kaikista tapauksista), - on mikroskooppisella tasolla, on olemassa erilaisia ​​soluja (spesifinen Reed - Berezovski - Sternberg, lymfosyytit, fibroblastit, eosinofiilit), suuri riski suuren mittakaavan lisääminen onkoprotsessa kliininen mukaisesti vaiheen II-III;
  • Imukudoksen vajaatoiminta (enintään 10%) - lymfosyyttien käytännöllisesti katsoen täydellinen puuttuminen biopsiaan johtuu suuresta määrästä spesifisiä soluja ja kuitujen sulkeumia, tätä tilaa tavallisesti havaitaan taudin IV-vaiheessa.

Onkologit erottavat erikseen nodulaarisen lymfolgranulomatoosin ja imusolmukkeiden. Imusolmukkeiden fibroosin muutosten taustalla on riittävä määrä kypsät lymfosyytit, jotka pystyvät kompensoimaan immuunijärjestelmän epäonnistumisen.

Potilaan tila ja lääketieteelliset taktiikat riippuvat pahanlaatuisen prosessin esiintyvyydestä. Hodgkinin lymfooman vaiheet:

  • I - pahanlaatuinen prosessi paikallistetaan yhteen ainoaan lymfosyyttiryhmään;
  • II - membraanin toisella puolella olevan imunestejärjestelmän vaurio (2 tai useampia muuttuneita imusolmukkeita esiintyy rinnassa tai vatsaontelossa);
  • III - kalvon molemmin puolin leviämisen ontologiassa (III1 - perna, maksa, keliakian imusolmukkeet, III2 - parataortiset, keskenteraaliset ja ilealiset imusolmukkeet);
  • IV - pahanlaatuisen prosessin yleistynyt diffuusiin elimiin (suoli, maksa, perna, luuytimessä jne.).

Ensimmäiset oireet lymfoomasta

Hodgkinin tauti alkaa ilmetä itsensä usein simuloimalla kylmää. Ensimmäiset taudin merkit ovat:

90%: n potilaista kaulassa (joskus silmäluomien puolella tai kaulapöydän yläpuolella, harvemmin kainaloilla) yksi tai useampi imusolmuke laajenee. Imusolmukkeet ovat kivuttomia, tiheitä kosketuksiin, eivät juotettuja ympäröiville kudoksille. Jokainen 5-6 potilaan syöpäprosessi alkaa mediastinaalisten imusolmukkeiden kanssa. Tässä tapauksessa potilas toteaa hengenahdistusta, jatkuvaa yskää, turvotusta ja sinistä kasvua, harvoin rintakipua. Toisinaan onkopatologia kehittyy lantion ja retroperitoneaalisten lymfoosien hoidosta. Tärkeimmät oireet taudin kehityksessä ovat selkäkipu yöllä (vahinkoa selkärangan imusolmukkeilla), ripuli ja vatsan raskaus.

Ilman näennäistä syytä potilaan lämpötila nousee 38 ° C: seen ja yli. Tällaiset hypyt voidaan helposti pysäyttää indometasiinilla, mutta he aiheuttavat voimakasta hikoilua yöllä aiheuttaen yleisen heikkouden ja nopean väsymisen. Potilas ei ole ruokahalu.

Ruumiinpainon aleneminen 10%: lla ja sitä korkeammalla 6 kuukauden sisällä (jos ruokavalio, paasto ja vakava sairaus on ristiriidassa) tulisi varoittaa ja motivoida kehon täydellistä tutkimista. Tämä on usein merkki onkopopatologiasta, mukaan lukien Hodgkinin lymfooma.

Potilaat, joilla on Hodgkinin tauti, valittavat usein kutiaalista ihoa. Aikuiset huomaavat laajentuneiden imusolmukkeiden kasvamisen alkoholin juomisen jälkeen.

Punasolujen puute johtuu luuytimen vaurioista. Samaan aikaan potilaalla on useita merkkejä - vaalea iho, a / d-lasku jne.

Usein Hodgkinin lymfooman tuskalliset oireet kehittyvät hitaasti. Useiden viikkojen / kuukausien aikana imusolmukkeet voivat olla perna ja kasvavat ja vähenevät hieman. Oireiden nopeus riippuu potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista. Kun onkopoprosessin leviäminen potilaassa todetaan:

  • Imusolmukkeet - diffusely kasvavat, juotetaan iholle ja tulevat tuskallisiksi;
  • Keuhkoihin kohdistuva vaurio - nesteen kerääntyminen keuhkopussin onteloon, vaikeissa tapauksissa keuhkoinfiltraattien hajoaminen ja onkaloiden muodostuminen;
  • Luustorakenteiden osallistuminen - rintakehän, rintalastan, lantion luut (röntgensäteissä, potilas valittaa luun kivusta), anemia, kohtalainen leukosytoosi alkuvaiheissa, sitten merkittävä lymfosytopenia;
  • Maksan vajaatoiminta - sen alkuvaiheen kasvu ja närästys, myöhemmin - pahoinvointi, keltaisuus, kipu oikeassa hypokondriassa;
  • Vatsan imusolmukkeiden tappio - tylsä ​​vatsakipu, ascites;
  • Selkäydinvamma - jalkojen tunnottomuus, mahdollinen halvaus.

Hodgkinin lymfooman tehokas hoito

Perinteinen syövänhoidon järjestelmä - leikkaus, säteily, kemoterapia - ei ole merkityksellinen lymfogranulomatoosin torjunnassa. Kirurginen toimenpide on suositeltavaa vain siinä tapauksessa, että yksittäinen imusolmuke on vaurioitunut, ja se on vahvistettu Hodgkinin lymfooman suuren tarkkuuden tutkimuksilla (CT, MRI), joilla on lymfosyyttien määrää. Tällaisissa tapauksissa onkologit kieltäytyvät usein sädehoidon ja kemoterapian jatkamisesta.

Terapeuttinen taktiikka klassisessa Hodgkin-lymfoomassa on vähentynyt useiden kemoterapia-lääkkeiden yhdistettyyn nimitykseen. Hoidon intensiteetti ja kesto riippuvat taudin vaiheesta - joten Hodgkinin lymfooman alkuvaiheessa määrätään 2 sytostaattien sykliä, myöhemmässä vaiheessa on suositeltavaa suorittaa 4-6 kurssia. Suuri annos kemoterapia-lääkkeistä, jotka ovat tarpeen syöpäsolujen tuhoamiseksi, lisää epäsuotavien vaikutusten voimakkuutta. Nykyaikaiset sytostaatit (pääasiassa ulkomailla) ja viimeisimmät hoitoprotokollat ​​vähentävät haitallisten vaikutusten riskiä. Kunkin kurssin jälkeen potilasta tutkitaan ja määritetään hoidon tehokkuus.

Tarvittaessa (riittämätön terapeuttinen tulos sytostaattisen hoidon jälkeen) potilaalle määrätään sädehoidon kulku. Säteilyannos ja istuntojen kesto määräytyvät myös erikseen. Säteilyaltistusten progressiivisin vaikutus, joka suoritetaan CT: n ohjauksessa.

Hodgkinin lymfooman ennuste paranee huomattavasti innovatiivisilla tekniikoilla. Näihin kuuluvat monoklonaalinen vasta-ainehoito, pistemäisten syöpäsolujen korjaaminen ja immuunijärjestelmän vaurioituneiden osien palauttaminen. Leviäminen ja luuydinsiirto. Nämä menetelmät ovat kuitenkin melko kalliita ja edellyttävät riittävää kokemusta osallistuvalta onkologilta.

Myöhemmissä vaiheissa halkeamat (pernan poisto), kortikosteroidihormonien käyttö ja muut oireelliset toimenpiteet katsotaan lievittäväksi hoidoksi.

näkymät

Tärkein potilaan ja hänen sukulaistensa kysymys on kuinka monta ihmistä elää Hodgkinin lymfooman kanssa eri vaiheissa? Lymphogranulomatosis, vaikka sitä pidetään vakavana sairaudena ja vaatii monimutkaista hoitoa, ei ole parantumaton sairaus. Nykyaikaisen hoidon lisäksi potilaan ikä (vähiten elpymisen mahdollisuudet vanhuksilla) ja kasvaimen yksilöllinen vaste sytostaattiin ja säteilyyn vaikuttavat elinajanodoteihin.

Täydellinen elpyminen vaiheessa I saavuttaa jopa 98% potilaista (vaiheessa II - 95%), jollei nykyaikaisten protokollan mukaisesti hoideta. Vaiheessa III saavutetaan 5 vuoden selviytyminen 70 prosentissa tapauksista. Tässä vaiheessa lymfooman toistumisen riski on kuitenkin suuri. Samanaikaisesti elinajanodote riippuu pahenemisvaiheen alkamisesta: ensimmäisen hoitokuukauden aikana tapahtunut relapsi heikentää merkittävästi kokonaistaloutta.

Hodgkin-lymfooman IV-vaiheen hoidossa rohkaisevat tulokset kirjataan 60 prosenttiin potilaista, joihin liittyy suuri annosradioterapia ja kemoterapia.

Kuinka monta ihmistä elää keskimäärin Hodgkinin lymfooman kanssa?

Hodgkinin lymfooma on yksi yleisimmistä syöpätapahtumista. Se diagnosoidaan sekä aikuisille että lapsille. Tämäntyyppistä lymfoomaa pidetään yhtenä parantumiskykyisimmistä. Jopa taudin viimeisessä vaiheessa eloonjäämisaste on lähes 65 prosenttia.

määritelmä

Hodgkinin lymfooma on syöpäsolujen lymfosyytteen vaurio, joka johtaa patologiseen muutokseen veren koostumuksessa. Useimmiten patologiasta diagnosoidaan miehillä.

Riskiryhmään kuuluvat 14-40-vuotiaat henkilöt. Taudille on tyypillistä järjestelmän alueellisten solmujen asteittainen tappio, joka sitten leviää veren ja kehon ulkopuolisiin osiin.

Historia

Tämän tyyppinen lymfooma eristettiin lukuisten lääketieteen tutkijoiden Thomas Hodgkinin havaintojen jälkeen. Aluksi hän alkoi opiskella patologiaa yhtenä yhtenäisistä sairauksista, joilla oli taakan kliininen kuva. Patologialle annettiin nimi - Hodgkinin tauti. Hänelle todettiin seuraavat oireet:

  • epänormaali heikkous;
  • liiallinen solmujen kasvu;
  • laajentuminen ja pernan muutos.

Tutkija oli kuitenkin syvästi tutkittu taudin ja sen syyn kehittämisen mekanismia, ja tutkija päätti, että tämä patologia on luonteeltaan syöpä, minkä seurauksena se nimettiin Hodgkinin lymfoomaksi.

Tämä artikkeli on informaatio, kun abortti on tarkoitettu myomalle.

syistä

Tutkijat ovat havainneet useita syitä, jotka heidän mielestään voivat aiheuttaa lymfooman kehittymistä:

  • Epstein-Barr-virus;
  • pysyvä oleskelu epäsuotuisissa ympäristöolosuhteissa;
  • säteilyaltistuminen;
  • perinnöllinen tekijä;
  • jotka työskentelevät vaarallisessa tuotannossa käyttäen syöpää aiheuttavia ja kemiallisia aineita.

vaihe

Hodgkin-lymfoomaa leimaavat neljä kehitystasoa:

Vaihe 1 Sillä on ominaista vahinko yhden ryhmän imusolmukkeille. Ensimmäisessä vaiheessa kehitystä on kaksi vaihetta: IA ja IE. IA: ssa vaikuttaa vain imusolmukkeisiin, ja IE: ssä vierekkäiset kudokset osallistuvat patologiseen prosessiin.

Tässä vaiheessa vaaditaan yleensä vähimmäismäärää, jossa yli 10-vuotiaiden perheiden määrä on lähes 100 prosenttia. Täydellisiä remissioita havaitaan 96%: lla potilaista. 82%: lla on uusiutumattomia, jopa 15 vuoden ajanjaksoa.

Vaihe 2 Syöpäsolut leviävät toiseen imukudosryhmään, joka sijaitsee samalla puolella kuin alkuperäinen vaurio. Toisessa vaiheessa määritetään hyvin suotuisa hoitosuhde. Elvytilavuus 5 vuodessa oli 85%.

Täydellinen remissio havaitaan 76 prosentilla potilaista. Relapseja esiintyy vain 35%: lla potilaista, ja vain kolmannes heistä on negatiivisesti ennustettu.

Vaihe 3 Tässä vaiheessa on kaksi kehitysvaihtoehtoa: III1 ja III2. Ensimmäisessä variantissa vaikuttaa vatsaonteloon. Toisessa variantissa havaitaan alempi leesio. Hoidon tehokkuus tässä vaiheessa on 85%.

Tässä tapauksessa 10 vuoden selviytymisaste on 60% tapausten kokonaismäärästä. Riippuen komplikaatioiden asteesta voi esiintyä 10 tai 40% tapauksista ensimmäisen hoidon aikana ja 25% seuraavina vuosina.

  • Vaihe 4. Sillä on ominaista patologian leviäminen kaukaisiin elimiin ja kudoksiin. Kovettumisen todennäköisyys edistyneen vaiheen aikana on melko korkea, ja se pysyy 75 prosentissa, ja täydellinen remissio 45 prosentilla potilaista. Kuitenkin samanaikaisesti ensimmäisten vuosien aikana hoidon jälkeen vuotoja on lähes 50%, joista vain 10% elää yli 10 vuoden ajan.
  • Hodgkinin lymfoomamerkkien vaihtelevuus, joka määräytyy kudosmuutosten tyypin mukaan solmujen sisällä. Tämän perusteella patologian tyyppejä on useita:

    1. Klassinen. Sille on tyypillistä taudin vakion oireiden ilmaantuminen, imusolmukkeiden lisääntyminen ja hidas kehitys. Tästä johtuen tämän tyyppinen patologia diagnosoidaan varhaisessa vaiheessa, mikä vaikuttaa hoidon ennusteeseen. Taudin klassisen tyypin alkuvaiheissa eloonjäämisaste on 96-98%.
    2. Nodulaarinen skleroosi. Sille on tunnusomaista lukuisten kuitumaisten kerrosten imukudoksessa muodostuminen. Aluksi tällaisen syövän kehittyminen, patologia sekoitetaan viruksen infektioon, mikä tekee vaikeaksi diagnosoida varhaisessa vaiheessa. Silloinkin, hoidolla on positiivinen ennuste 96 prosentissa tapauksista.
    3. Lymfopenialla. Epäpuhtaudet ovat pieniä kuituisen kudoksen kasvua ja rajoitettu määrä syöpäsoluja. Tämäntyyppistä tautia leimaavat täydellinen elpyminen jopa lopullisissa vaiheissa.
    4. Sekalainen solu. Se on harvinainen patologinen tyyppi, jossa elimiä ja kudoksia ei käytännössä ole levinnyt. Sillä on luonteenomaista passiivinen kehitys, joka takaa positiivisen tuloksen pienilläkin hoidolla.
    5. Klassinen, jolla on enemmistö lymfosyytteistä. Se on patologia, jolla on vähiten maligniteetti. Se on hyvä ennuste, jopa ylläpitohoidossa. Tällöin peruuttaminen havaitaan 99 prosentissa tapauksista.
    6. Nodulaarinen, jolla on lymfosyyttien määrää. Se on pieni prosenttiosuus pahanlaatuisesta hoidosta, mutta hoito on monimutkaista lisäinfektioiden säännöllisellä lisäämisellä.

    Merkkejä

    Tämä sairaus voidaan tunnistaa seuraavilla ominaisuuksilla:

    • lisääntyminen ja kipu imusolmukkeissa, jotka patologian kehittyessä laajentuvat ja yhdistyvät toistensa kanssa;
    • ilmavaivat;
    • hengitysvaikeudet;
    • ankarat selkärangan taustalla olevat synnynnäiset kipuja, jotka ovat luonteeltaan spontaaneja;
    • lämpötilan nousu;
    • ruumiin myrkytys: pahoinvointi, päänsärky;
    • nopea laihtuminen;
    • infektioiden usein tarttuminen tarttuvuuden heikkenemisen seurauksena.

    Aivolymfooman diagnoosi ja hoito: tässä on kaikki yksityiskohdat.

    näkymät

    Huolimatta siitä, että yleinen eloonjäämisaste on 98 prosenttia, kussakin tapauksessa tämä luku voi vaihdella. Tähän vaikuttavat ennen kaikkea potilaan ikä.

    Keski-ikäiset ihmiset

    Keski-ikäisille ihmisille on ominaista suuri selviytymisaste taudin ensimmäisessä vaiheessa, joka on noin 96 prosenttia. Näistä 95%: lla on täydellinen remissio. Loput potilaista sisältää vain 18% relapseista ja 93% eloonjäämisestä yli 15 vuoteen.

    Hoidon 2 vaiheen jälkeen 88%: lla potilaista on positiivinen vaikutus, jossa remissio on 5 vuotta tai enemmän ja 80% heistä. Relapseja esiintyy 35 prosentissa tapauksista.

    Vaiheessa 3 ja vaiheessa 4 on myös suuri selviytymisaste 5 vuodessa, mikä voi nousta 75 prosenttiin. Tässä tapauksessa primaaristen ja sekundaaristen relapsien riski on suuri. Ja jos ensisijaisen toistumisen jälkeen noin 60% potilaista selviytyy, sitten toissijaisen relaksaation tapauksessa tämä luku laskee 10%: iin. Vaikka tässä tapauksessa elinikä voi olla noin 10 vuotta.

    Miehet ja naiset

    Jos miettien miesten ja naisten elämän ennusteita, on syytä huomata, että yhtä monella tapauksella 53 prosenttia naisista selviää ja vain 45 prosenttia miehistä selviää. Lisäksi useimmat miehet kuuluvat vanhempiin ikäryhmiin.

    Tilastojen mukaan miehillä ja naisilla on suunnilleen sama positiivinen ennuste hoitoon. Mutta miehillä on enemmän esiintymistiheyksiä, jotka usein aiheuttavat vaikeita työolosuhteita tai haitallisia tottumuksia.

    Naisilla, vain 12% tapauksista, ensisijaiset relaptiot johtavat kuolemaan. Miehillä tämä luku on 37%.

    Vanhat miehet

    Vanhempi ikä katsotaan kaikkein epäedullisimmaksi millään lymfooman vaiheessa, koska heikentynyt elimistö ei aina pysty selviytymään hoidossa käytettävien menetelmien negatiivisesta vaikutuksesta.

    Mutta jopa haittavaikutusten jälkeen, remissio tapahtuu 60% vanhuksilla. Tämä indikaattori kestää 10 vuotta, mutta ei enää. 40%: lla potilaista on uusiutuva ahdistus tänä aikana, mikä johtaa kuolemaan 3%: lla 25%: lla.

    Raskauden aikana

    Kehitetään uusia hoitomenetelmiä, joiden avulla voidaan palauttaa hedelmällisyys ja tavanomainen annostelu potilaille, jotka ovat löytäneet lymfooman jo raskauden aikana tai remission aikana.

    Viimeaikaiset lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet, että kun toimivaltainen moderni hoito on määrätty, sikiölle aiheutuva kielteinen vaikutus vähenee nollaan.

    Jos potilas on remissiossa, lääkäri tarkkailee säännöllisesti äidin tilaa ja sikiökehitystä koko raskauden ajan käyttäen erilaisia ​​diagnostisia menetelmiä. Tässä tapauksessa potilaan ei tarvitse olla sairaalassa.

    Jos kuitenkin lymfooma havaittiin raskauden aikana, ja se on aggressiivinen, säästetään kemoterapiaa, jolla ei ole vaikutusta sikiöön. Tilanteessa, jossa tarvitaan volumetrinen hoito tehokkaiden syöpälääkkeiden avulla, nousee esiin kysymys abortista suhteessa potentiaalisen uhan uhkaan.

    Mutta aggressiiviset hoitomenetelmät raskauden aikana ovat vähemmän todennäköisiä, koska naisten kehon hormonaalinen muutos estää syövän kasvua ja leviämistä.

    Kliiniset tiedot osoittavat, että eliniän läsnäollessa ja vaiheiden 1-3 hoidon jälkeen 100% lapsista kaikki syntyi terveinä eikä heillä ollut poikkeamia psykologiseen ja fyysiseen kehitykseen.

    Lymfooman hoidossa lapsilla on havaittavissa menestyksekäs hoitosuhde. Toisin kuin aikuisilla, perusvaiheessa lasten eloonjäämisaste on yli 99 vuotta 99%.

    Kolmannessa vaiheessa tämä indikaattori pienenee vain 95%: iin. Ainoastaan ​​11 prosentilla potilaista tällä ajanjaksolla on uusiutuminen, joka esiintyy useimmiten noin 18 vuoden ikäisenä. Selviytymisen todennäköisyys riippuu relapsien ajasta. Mitä myöhemmin tapahtuu, sitä suurempi riski heikosta hoidon tuloksesta.

    Mikä edistää paranemista?

    Scar jälkeen kasvaimen poisto

    Hoidon tulokseen vaikuttaa paitsi sen toteutuksen ajantasaisuus, myös tunnepitoisuus, joka riippuu pääasiassa ympäröivästä ihmisestä.

    Potilaalle ei ole tarvetta empatiaa tai sympatiaa. Hän tarvitsee tukea, joka lisää luottamusta turvalliseen hoitoon ja edistää sisäistä puolustusta.

    Lisäksi sinun on kiinnitettävä erityistä huomiota ravitsemukseen ja kunnolliseen elämäntapaan. Näiden tekijöiden, potilaan tavanomaisten metabolisten prosessien oikean yhdistelmän ansiosta ja lisäävät immuniteettia, joka vaikuttaa suuresti tämän erityyppisen syövän elpymiseen.

    Huolimatta siitä, että pahanlaatuisilla vaurioilla on jatkuva heikkous, on välttämätöntä jatkuvasti ylläpitää fyysistä kuntoa. Tästä johtuen yleinen kehon sävy nousee ja veren virtaus normalisoituu, mikä parantaa troofista ja kudosravintoa.

    Onnistuneita hoitotarinoita

    Hodgkinin lymfooman hoidon positiivinen tulos voidaan todistaa lukuisilla parantumistutkimuksilla:

    Nainen, 18 vuotias. Menin lääkäriin tutkittavaksi jatkuvan heikkouden, turvotuksen imusolmukkeiden ja äkillisen laihtumisen vuoksi. Diagnoosin jälkeen hänet diagnosoitiin Hodgkinin sekasolulymfoomaasteella 4.

    Annettu 10 kemoterapiaan ja säteilyyn, positiivisella tuloksella. Muutaman vuoden kuluttua esiintyi uusiutumista, joka jatkui lavalle vaiheeseen 4 asti, minkä jälkeen hän joutui suorittamaan suuren annoksen kemoterapian ja luuydinsiirron. Epäsuotuisasta ennusteesta huolimatta 2 kurssien jälkeen aktiivinen remissio havaittiin.

    Luuydinsiirron jälkeen keho alkoi nopeasti toipua. Nykyään potilas on vakaan remission vaiheessa 6 vuotta.

    Mies 25 vuotta vanha. Kävi lääkärille, jolla on pitkittynyt yskä ja hengenahdistus. Yksityiskohtainen tutkimus paljasti klassisen tyypin 2 Hodgkin-syövän. 6 annosta suurentavan kemoterapian kursseja määrättiin yhden kuukauden välein.

    Hoito suoritettiin vähäisin sivuvaikutusten ilmetessä ja aktiivisella positiivisella dynamiikalla. Jo toisen kemoterapian jälkeen havaittiin kolminkertainen patologisten kudosten väheneminen. Viiden vuoden kuluttua hoidon jälkeen on pysyvä peruutus.

    Suosittelemme katsomaan videota tämän taudin hoidosta:

    Hodgkinin lymfooma

    Lymfooma mitä tämä tauti on? Tämä on kehon imunestejärjestelmän tappio erilaisten pahanlaatuisten kasvainten, eli imusolmukkeiden ja pienien alusten, jotka yhdistävät ne. Lymfomassa kasvainsolut alkavat jakautua loputtomiin, ja jälkeläiset alkavat kolonisoida imusolmukkeita (LN) ja / tai sisäelimiä ja häiritä normaalia toimintaa.

    Yli 30 eri kliinistä ilmenemistä, kurssia ja ennusteita yhdistävät "lymfooman" käsitteen. Lymfoomien tärkeimmät tyypit ovat Hodgkin-lymfooma ja ei-Hodgkin-lymfooma. Ne kuuluvat mihin tahansa elimeen vaikuttavista lymfoproliferatiivisista sairauksista, joilla on erilaisia ​​histologisia ja kliinisiä oireita ja ennusteita. B- ja T-solujen lymfoproliferatiiviset sairaudet (lukuun ottamatta B- ja T-soluleukemiaa) ryhmitellään yhteen - "ei-Hodgkin-lymfoomat".

    Lymfoproliferatiivisen sairauden ensisijainen kehitys luuytimessä on nimeltään leukemia (esimerkiksi CLL). Tuumorin alkuperäistä esiintymistä luuydinnesteessä imusolmukudoksessa kutsutaan lymfoomaksi. Jos lymfooma syntyy sisäisen elimen, kuten aivojen, maksan, paksusuolen ja muiden, imusolmukkeiden kudoksista, niin sanotusta "lymfoomasta" lisätään asianomaisen elimen nimi, esimerkiksi "mahalaukun lymfooma".

    Hodgkinin lymfooman ilmentyminen, diagnoosi ja hoito

    Hodgkinin lymfooma, mitä se on?

    Thomas Hodgkin kuvasi sairauden ensimmäisen kerran vuonna 1832, ja nimi otettiin WHO: n käyttöön vuonna 2001. Hodgkinin lymfoomalla on toinen nimi - lymphogranulomatosis. Se vaikuttaa miesten runkoihin useammin kuin naisilla.

    Hodgkinin lymfooma, mikä on tämä sairaus? Ennen lymfoomien luokittelun muodostumista uskottiin, että Hodgkinin lymfoomalla on kaksi kehityksen huippua - 15-40-vuotiaana ja 50 vuoden kuluttua. Histologisten valmisteiden tarkistuksen yhteydessä alkoi käyttää immunofenotyyppejä. Se osoitti toisen piikin puuttumisen tai sen vähäisen kehityksen. Siksi retrospektiivisen analyysin jälkeen suurin osa histologisista aineista liittyi toisen tyyppiseen lymfooma - ei-Hodgkinin suurten solulymfoomien tyyppiin.

    Hodgkinin lymfooma, joka aiemmin parantumaton, kun se tunnistetaan ja hoidetaan nykyaikaisilla tekniikoilla ja lääkkeillä, voidaan hoitaa 85 prosentissa tapauksista tai pysyvä remission voi esiintyä.

    Mikä on Hodgkin-lymfooma? Taudin erityiset oireet ilmestyvät varhaisen vaiheen jälkeen. Imusolmukohdan jälkeen lymphogranulomatosis tai Hodgkinin lymfooma hajoaa levittämällä ja tarttumaan kaikkiin elimiin, joihin liittyy voimakkaita myrkytysoireita. Hodgkinin lymfooman kliininen kuva määräytyy elimen tai järjestelmän ensisijaisen vaurion perusteella.

    Informatiivinen video

    Hodgkin-lymfooman syyt

    Hodgkinin lymfoomaa ei ole vielä täysin ymmärretty, mutta tutkijat ovat havainneet useita provosoivia tekijöitä, jotka aiheuttavat tautia.

    Hodgkin-lymfooman syyt ovat seuraavat:

    • immuunijärjestelmän heikkeneminen HIV-infektion, elinsiirron, tahattoman lääkityksen ja harvinaisten sairauksien vuoksi, jotka haittaavat immuunijärjestelmää;
    • infektio Epstein-Barr-viruksella, joka aiheuttaa rauhaskuumetta.

    Hodgkinin lymfooman tutkimusten mukaan taudin syyt ja oireet eivät kuulu infektiosairauteen eikä niitä siirretä potilaalta toiselle henkilölle. Poikkeukset ovat kaksoset, koska niillä on suurempi taudin riski kuin muilla geneettisellä tekijällä olevilla perheenjäsenillä.

    Hodgkinin lymfooman oireet ja oireet

    Hodgkinin lymfooman oireet ja ilmentymät:

    • ihon pinnalla 90% potilaista (mukaan lukien lapset) LU ovat palpable: ne turvottavat, mutta eivät satuta. Ne kerääntyvät alueille: niska, niska, kainaloiden alapuolella, luukun tai nivuksen yli, ehkä niiden ilmeneminen useilla alueilla kerralla;
    • rintakehän, keuhkojen tai pleuran imusolmukkeiden leesioiden yhteydessä - ilmeinen hengenahdistus ja krooninen yskä;
    • vahingoittumalla peritoneumin tai muiden elinten imusolmukkeisiin: perna tai maksa - selkäkipu, raskaus tunne vatsassa tai ripuli;
    • kun lymfomasolut tulevat luuytimeen, oireet kalpean ihon (anemian) vuoksi punasolujen puutteen vuoksi ovat ominaisia;
    • jos luun vaurioituminen aiheuttaa kipua luissa ja nivelissä.

    Hodgkinin lymfooman oireet näyttävät hitaasti kasvavan kuukauden tai kuuden kuukauden aikana. Jokaisella potilaalla on "omat" oireensa erilaisilla ilmenemismuodoilla. Lapsilla Hodgkinin lymfooma voi piiloutua yhteisen infektion taakse. Tai päinvastoin, imusolmukkeiden kasvu virusinfektion aikana on virheellinen lymfoomalle.

    Kun LU: n kasvu ja sulautuminen suurten konglomeraattien joukkoon, Hodgkinin lymfooman oireet ilmentävät kipua.

    Mediastinumin laajentuneet imusolmukkeet 15-20% potilaista osoittavat taudin puhkeamisen. Tämä voidaan havaita vain sattumalta fluorografian avulla. Tällöin saattaa esiintyä yskää, hengenahdistusta ja ylävartalon vena cavan puristusta, mikä näkyy kasvojen turvotuksessa ja syanoosissa, harvemmin rintakipuissa.

    Eristetty kipu lannerangan alueella, joka johtuu paraortal LU: n eristetyistä leesioista, viittaa patologian puhkeamiseen.

    Hodgkinin lymfooman oireet ilmenevät myös akuutti kuume, pahoinpidelty yöhikoilu ja nopea laihtuminen, joka esiintyy 5-10 prosentilla potilaista taudin ensimmäisessä vaiheessa. Ne ovat kasvaneet myöhemmin, ja tautiin liittyy varhaista leukopeniaa ja anemiaa (anemia). Painon menettäminen ilman syytä on selkeä oire sairaudesta.

    Lymfoomalle on tunnusomaista lukuisia kuumetta. Päivittäisen lyhytaikaisen lämpötilan nousun myötä vilunväristykset näkyvät, potilas hikoilee liikaa ja kaikki loppuu.

    Kehittyneiden lymfooma-ilmentymien vaikutuksesta kaikki lymfoomaelimet, järjestelmät ja muut elimet vaikuttavat kehoon. 25-30%: ssa perna vaikuttaa 1 ja 2 kliinisen vaiheen läsnä ollessa, jotka diagnosoidaan ennen splenectomiaa. Valdeira-rengas: nielurisojen ja imusolmukkeiden kudokset kärsivät harvoin lymfoomasta.

    Tuhoamisen keuhkokudoksella:

    • LU mediastinumin solut kasvavat infiltraattisesti;
    • kehitetään erillisiä soikeita tai hajakuormituksia, jotka voivat hajota ja muodostaa koloja;
    • neste kertyy keuhkopussin onteloihin.

    Röntgenkuvaan voidaan nähdä erityinen keuhkopussin vaurio. Pleurenesteessä tunnistetaan onkosyytit: imusolmukkeet, verkkokalvot sekä Berezovsky-Sternberg. Keuhkoputki vaikuttaa lymfogranulomatoosiin, kun läsnä on laajentuneita imusolmukkeita mediastinumissa tai keuhkoissa. Mediastinumin LU: sta kasvain kasvaa sydänlihaksen, sydänlihaksen, henkitorven ja ruokatorven.

    Tauti vaikuttaa luujärjestelmään 20%: lla potilaista, tarttuu nikamien, rintalasten, lonkkasien, kylkiluiden, tubulatiivisten luiden (harvoin) prosessiin. Osallistumalla luujärjestelmään kivun prosessiin, mikä on selvä merkki Hodgkinin taudista.

    Luuytimen vahingoittumisella verihiutaleiden ja leukosyyttien taso laskee, anemia alkaa tai oireet eivät ilmene lainkaan.

    Maksan kompensoivat kyvyt eivät salli havaitsemista onkologian varhaisvaiheissa. Hodgkinin lymfoomassa esiintyy elimen lisääntymistä, alkalisen fosfataasin aktiivisuuden kasvu, seerumin albumiinin väheneminen.

    Kasvaimen itävyydestä vaikuttavasta LU: sta tai maha-suolikanavan puristamisesta kärsii toissijaisesti. Mahalaukun ja ohutsuolen tappion myötä prosessi leviää submukosaalisen kerroksen läpi ilman haavaumien muodostumista.

    Keskushermostoon vaikuttaa: selkäydinnesteessä oncocytes kerääntyy aivojen vuoraukseen, mikä johtaa vakaviin neurologisiin häiriöihin tai täydelliseen halvaukseen.

    Pieni ihottuma Hodgkinin lymfoomassa aiheuttaa kutinaa 25-30%: lla potilaista. Kutina voi olla dermatiitista tai laajentuneiden imusolmukkeiden paikoissa koko kehossa. Potilaat kärsivät tuskallisesti kutinaa, he menettävät unen ja ruokahalun, psyykkiset häiriöt ilmenevät.

    Lymfooman verikokeessa ei ole mitään erityistä muutosta. Useimmiten potilailla on kohtalainen leukosyyttitaso. Vain lymfooman myöhemmissä vaiheissa on lymfosyyttien väheneminen veressä.

    Informatiivinen video

    Hodgkinin lymfoomien tyypit

    Kasvainsolujen ulkonäössä mikroskoopilla viitataan Hodgkinin taudin viiteen muotoon. Neljä tyyppistä yhdistää "klassisen Hodgkinin lymfooman".

    WHO: n (2008) luokituksen mukaisesti Hodgkinin taudin morfologisia variantteja pidetään:

    1. Hodgkinin lymfooma, nodulaarinen lymfoidipohjainen tyyppi.
    2. Classic Hodgkinin lymfooma. Se sisältää:
    • klassinen Hodgkinin lymfooma - imusolmukkeet;
    • klassinen Hodgkinin lymfooma - nodulaarinen skleroosi (nodulaarinen muoto);
    • klassinen Hodgkin-lymfooma - sekasolu;
    • klassinen Hodgkinin lymfooma - lymfoidinen ehtyminen.

    Nodulaarinen lymfoidipohjainen tyyppi

    Tämä tyyppi on 5% kaikista Hodgkinin lymfooman lajikkeista ja on yleisempää miehillä, jotka alkavat lapsuudesta ja 30-40 vuoden kuluttua. Lymfadenopatian pitkäkestoisuuden vuoksi patologiasta havaitaan vaiheet I tai II 80 prosentilla potilaista. Jotkut potilaat parantuvat lieventämisen avulla.

    Se poikkeaa klassisesta lymfoomasta käyttäytymisessä, histologisessa rakenteessa, ominaisuuksissa: molekyyligenetillä ja immunohistokemiallisella. Muutamaisten LH-solujen imusolmukkeiden nodulaarisen tyypin VU: lla on monia pieniä B-soluja, joilla on nodulaarisia merkkejä.

    Kohdunkaulan, kainaloiden ja imusolmukkeiden vaikutuksia (harvemmin). Harvoin lymfooma esiintyy muissa LU-ryhmissä.
    Useimmilla potilailla taudin kulku voi olla hidas, usein esiintyy uusiutumistapauksia, mutta eteneminen ja kuolema ovat harvinaisia ​​5%: lla potilaista.

    Classic Hodgkin-lymfooma

    Histologisesti klassinen lymfooma on järjestetty eri soluihin:

    • Reed Shtrenberga;
    • mononukleaariset Hodgkin's;
    • niiden variantit (H / RS), jotka sijaitsevat pienien lymfosyyttien (pääasiassa T-solujen) kesken;
    • eosinofiilit, neutrofiilit, histioyytit, plasmasolut, taustopopulaation fibroblastit ja kollageeni.

    Neljä alatyyppiä erottaa kliiniset oireet ja yhteys Epstein-Barr-virukseen. H / RS-solujen immunohistokemiallisten ja molekyyligeneettisten ominaisuuksien mukaan ovat identtiset. Muutamien Reed-Sternberg-solujen imusolmukkeessa on monien B-solujen hallitseva verkkokleroosi.

    Klassinen Hodgkin-lymfooma on sairas varhaislapsuudesta, taudin huippu on 15-35-vuotiaita ja vanhuutta. Usein henkilöt, joilla on tarttuva mononukleoosi ja HIV-infektio ovat sairaita.

    Klassisessa Hodgkin-lymfoomassa leesioita esiintyy LU: n keskusryhmissä:

    • niska
    • välikarsinan
    • kainaloiden
    • inguinal
    • paraortalnyh
    • mesenterikaalinen (harvoin)

    Hodgkinin skleroottinen nodulaarinen lymfooma

    Hodgkinin lymfooman nodulaarinen skleroosi löytyy 60-67% potilaista, useimmiten LN: n ja kateenkorvan rauhasten vaikuttavista mediastinaalisista kasvaimista. Pernasta kärsii kasvain 20 prosentilla potilaista, ja se levitetään hematogeenisellä reitillä maksaan ja luuytimeen. Waldeyerin rengas on vähemmän yleisimmin vaikuttunut (palatine- ja faringgeonien vyöhykkeessä). Nodulaarisen skleroosin kehittyminen tapahtuu asteittain.

    Nimittäin hämmästynyt:

    • ensimmäisessä vaiheessa - yksi LU- tai imukudoksen rakenne;
    • toisessa vaiheessa kaksi ryhmää (tai enemmän) LN- tai lymfoidirakenteita kalvon toisella puolella;
    • kolmannessa vaiheessa - LU tai lymfoidiset rakenteet kalvon molemmin puolin;
    • neljännessä vaiheessa ei-solmupiirejä, kuten luuytimen tai maksan.

    Klassinen Hodgkin-lymfooma määrittelee systeemiset manifestaatiot: kuume, runsas yöhikoilu ja laihtuminen kuuluvat "B-oireiden" luokkaan, mikä antaa epäsuotuisan ennusteen.

    Mixed cell lymfooma

    Follikkelien lymfoomien klinikka määräytyy follikkeleiden muodostavien solujen sytologisin ominaisuuksin. Kun hidas lymfadenopatia havaittiin useita vuosia ennen diagnoosia. Potilas voi tuntea hyvin 5 vuotta ja kauemmin diagnoosin jälkeen. Mutta voi esiintyä ohimenevää lymfoomaa, joka vaatii kiireellistä hoitoa. Nyt tiedetään, että follikkelinen lymfooma, jolla on alhainen maligniteetti, pystyy muuntamaan. Tästä syntyy uudestaan ​​erittäin pahanlaatuinen hajakuormitus suuri solulymfooma.

    Folikulaaristen pienisolujen lymfooma koostuu pienistä soluista, joissa on split ydin ja suuret solut. Sekoitettu tunkeutuminen näkyy Reed-Sternberg-soluissa. Hoidon jälkeen on pitkittynyt remission ilman relapseja. Esitykset kovettuvat erittäin korkeiksi.

    Imukudoksen vajaatoiminta

    Klassinen lymfooma on harvinaisin lymfooma. Esiintyy 5% yli 50-vuotiaista,

    Reed-Sternberg-solut ovat vallitsevia kasvaimessa. Niiden välillä on havaittavissa pieniä laastareita lymfosyytteistä. Diffusoivaa skleroosissa sidekudoskuitujen karkeiden sidosten, joissa amorfiset proteiinimassat putoavat, kasvavat voimakkaasti. Kasvainsoluissa lymfosyyttien taso laskee jatkuvasti.

    Hodgkin-lymfooman vaiheet

    Hodgkinin lymfooman vaiheiden määrittämisessä käytettiin anamneesiä, kliinistä tutkimusta, biopsia-aineistoa ja visuaalisesti saatua tutkimustuloksia, taudin ilmentyminen oli erilainen: imukudos (nodal) ja ekstralympaattinen (extranodal).

    Symboli E tarkoittaa ekstralympaattista (extranodal) ilmenemismuotoa.

    Vaiheluokitus:

    1. Vaiheessa 1 vaikuttaa Hodgkin-lymfooma, yksi imusuonivyöhyke tai rakenne (I). Vaikuttaa yksi lymfaattinen vyöhyke tai -rakenne, ja mukana ovat vierekkäiset kudokset (IE). Paikallinen vaikuttaa yhden ylimääräisen imunestejärjestelmän (IE) kanssa.
    2. Vaiheessa 2 paikallistetaan yksi ylimääräinen imusolmuke ja sen alueelliset imusolmukkeet, joilla on muita imusuoja-alueita (tai epileptiä), kalvon toisella puolella (IIE). Vaiheen 2 ennuste 5 vuoden kuluessa on 90-95%.
    3. Vaiheessa 3 vaikuttaa membraanin (III) molemmin puolin imusolmukkeisiin. Patologinen prosessi yhdistetään paikalliseen vaikutukseen, johon liittyy yksi ylimääräinen imusuonien elin tai kudos (IIIE), perna (IIIS) tai molempien (IIIE + S) vaurio. Hodgkinin lymfooman vaihe 3: selviytymisen ennustaminen - 65-70% (eri lähteiden mukaan).
    4. Hodgkin-lymfooma-vaiheessa 4 yksi tai useampi ylimääräinen imusuonen elimet, joilla on tai ei ole imusolmukkeiden vaurioita, on levinnyt vaurio; ekstralympaattinen elin eristetään etäisen imusolmukkeen tarttumisella. Selviytymisnopeus 5 vuodeksi on 55-60%.

    Hodgkin-lymfooman vaiheet

    Jos peruuttaminen ylittää viisivuotisen esteen, lymfooma katsotaan kovettuneeksi. Ruumiin tutkimukset on kuitenkin suoritettava vuosittain, sillä relapsi voi ilmetä 10-20 vuoden remission jälkeen. HL: n pitkävaikutteisten vaikutusten mahdollinen ilmentyminen kemoterapian jälkeen - sydänlihaksen vajaatoiminta (sydäninfarkti).

    Taudin diagnosointi

    Hodgkin-lymfooman diagnoosi on seuraava:

    • tutkitaan myrkytysoireiden historiaa;
    • luoda "alkoholipitoiset" kivun alueet tappion paikoissa;
    • määrittää imusolmukkeiden kasvunopeuden;
    • huolellisesti palpata: UL: n kaikki perifeeriset ryhmät (submandibulaarinen ja cervico-supraclavicular, subclavian ja axillary, iliac and lymphoid, popliteal and femoral, kyynärpää ja okcipital), maksa ja perna;
    • ENT-lääkäri tutkii ruuansulatuskanavan, palatine-risat;
    • eksisionaalinen biopsia tehdään aikaisimmasta imusolmukkeesta, joka on ilmestynyt. Se poistetaan kokonaan ilman mekaanisia vaurioita.

    Histologinen tutkimus vahvistaa diagnoosin, koska vain jos Berezovsky-Reed-Sternbergin ja sen mukana olevien solujen diagnoosisolujen erityinen kuvaus on, diagnoosi pidetään lopullisena. Kliinisen kuvan mukaan röntgenkuva, oletettu histologinen tai sytologinen johtopäätös ilman solujen kuvausta, diagnoosia pidetään kiistanalaisena.

    Histologisessa tutkimuksessa ei oteta suonensisäistä LU: ta, jos prosessi liittyisi muihin ryhmiin. Ensimmäistä diagnoosia ei ole määritetty vain yhdellä punkturabiopsialla.

    Siksi diagnostisten toimenpiteiden luetteloa jatketaan:

    • Perifeerisen LU: n ultraäänitutkimus: kohdunkaulan, suprakkulakulaarisen ja subklavialisen, kainaloiva, nenä- ja reisiluun, peritoneumin ja lantion. Samanaikaisesti tutkitaan maksan, pernan, para-aortan ja iliac-LU: n tutkimista;
    • CT, kaulan, rinnan, vatsan ja lantion CT;
    • indikaatioiden mukaan - osteoscintigraphy;
    • Luiden röntgentutkimus (kipupotilaiden valitukset ja havaitut muutokset scintigrammeilla);
    • veriryhmän ja Rh-tekijän tutkimus, yleinen verikoke, mukaan lukien punasolujen, verihiutaleiden, hemoglobiinin, leukosyyttisen kaavan, ESR;
    • biokemialliset verinäytteet kreatiinille, bilirubiinille, urealle, kokonaisproteiinille, AST, ALT, LDH, alkalinen fosfataasi;
    • tutkimus kilpirauhashormonien määrästä, jos kohdistuu kohdunkaulan imusolmukkeita ja kaulaa säteilytetään;
    • luuytimen biopsia, kun taas hoidetaan leijonan luun siipiä trefiinibiopsia, koska sytologinen tutkimus ei vahvista lopullisesti diagnoosia;
    • gallium-scintigrafia

    Jos Hodgkinin lymfooma on lopullisesti määritetty, diagnoosi on muotoiltu viitteellä vaiheesta, B-oireista (jos on), suurta vahinkoa aiheuttavista vyöhykkeistä, ekstranodal vyöhykkeiden ja pernan osallistumisesta.

    Merkittävimmät taudin ennusteita määrittävät riskitekijät ovat:

    • A - mediastinumin massiivinen leesio, jolla on välikarsina-rintakehän indeksi (MTI) ≥ 0,33. MTI määritetään mediastinumin ja rintakehän maksimileveyden suhteen (rintakehän 5-6-nikamien taso);
    • B - extranodal vaurio;
    • C - ESR ≥ 50 mm / h vaiheessa A; ESR ≥ 30 mm / h vaiheessa B;
    • D - kolmen imusolmukkeen vaurio ja enemmän.

    Hodgkin-lymfooman hoito

    Hodgkin-lymfoomaa hoidetaan sairauden vaiheiden ja riskitekijöiden mukaan. Moderni hoito liittyy kasvaimen sub-variantin tarkkaan todentamiseen. Jos diagnoosi on yksinkertaistettu ja muodostuu "ryhmä" -diagnoosi (esimerkiksi "lymfooma, jolla on korkea maligniteetti"), potilaan lääketieteellisen hoidon tarve on heikentynyt.

    Hodgkinin lymfooman ja säteilyn kemoterapia sisällytetään ohjelmaan, riippuen sairauden nosologisesta diagnoosista ja vaiheistuksesta.

    Sytostaattiset aineet tulevat ohjelmaksi CHOP:

    Hodgkinin lymfooman kemoterapiaa tehdään voimakkaasti leukemisoinnin puuttuessa. Samanaikaisesti suoritetaan autologisen luuytimen jälkeinen transplantaatio, jonka potilaat valmistavat etukäteen ennen intensiivistä hoitoa.

    Täydellinen remissio nykyaikaisten ohjelmien käytön jälkeen tapahtuu 70-90 prosentilla potilailla, joilla on ensisijainen lymfooma. Raskaudenkeskeytymätön eloonjääminen 20 vuoden kuluttua täydellisestä remission käytöstä ensimmäisen hoitovaiheen jälkeen on yli 60%.

    Riippumattomana hoidossa kirurginen menetelmä ei koske Hodgkinin lymfoomaa. Sädehoitoa, itsenäisenä hoitona, käytetään yhdessä annoksessa 1,5-2,0 Gy. Kliinisesti vaikuttavien imusolmukkeiden alueet säteilytetään kokonaispolttorisällä 40-45 Gy, jos käytetään vain sädehoitoa. Profylaktisen säteilytyksen alueet saavat - 30-35 Gy. Venäjällä käytetään laaja-kentän säteilyttämistä.

    Ensisijaisten potilaiden hoitoa monokemoterapiaa käytettäessä ei suoriteta. Poikkeuksena ovat vanhempien heikentyneet potilaat, joissa esiintyy luuytimen hypoplasiaa toistuvien kemian kurssien jälkeen. Monokemoterapian vaikutus on 15-30%, mutta se myös antaa jonkin verran terveydentilaa tyydyttävänä ja estää Hodgkinin lymfooman etenemistä potilailla, joilla ei ole mahdollisuutta suorittaa nykyaikaisia ​​hoitomenetelmiä.

    Hemdoterapian lääkkeet, hoito-ohjelmat ja kurssit, joita käytetään Hodgkinin lymfooman hoitoon

    • Useimmiten hoito suoritetaan mono-tilassa Vinblastine. Annos - 6 mg / kg kerran viikossa. Väliaikaa pidennetään 2-3 viikkoon 3-4 injektion injektion jälkeen.

    Päivittäiset kurssit:

    1. 100 mg Natulania, kokonaisannos - 6-8 g;
    2. 10 mg klorambusiilia (5 päivää), kokonaisannos - 400-500 mg.
    • Ensisijaista potilasta Hodgkinin lymfoomalla käytetään ABVD-järjestelmän mukaista yhdistelmähoidossa. Järjestelmään sisältyvät lääkkeet injektoidaan laskimoon 1-14 päivän ajan. Nimettynä annettuna (kahden viikon välein välillä kursseja):
    1. 375 mg / m² - dikarbatsiini;
    2. 10 mg / m² - Bleomysiini;
    3. 25 mg / m² - Doxorubisiini;
    4. 6 mg - Vinblastiini.
    • 15. päivästä viimeisen lääkkeen antamisen jälkeen alkaa seuraava hoitosykli. Suositellaan BEASORR-järjestelmän mukaista hoitoa annoslaskentamoodissa:
    1. yksi päivä - 650 mg / m² syklofosfamidia ja 25 mg / m² doksorubisiinia injektoidaan suonensisäisesti;
    2. Päivä 1-3 (kolme) päivää - Etoposidia annetaan 100 mg / m2;
    3. Päivällä 8 annetaan 10 mg / m2 bleomysiiniä ja 1,4 mg / m2 vinkristiiniä;
    4. sisällä kestää 1-7 päivää. - 100 mg / m² Prokarbatsiinia ja 2 viikkoa 40 mg / m² Prednisolonia.

    Tauko seuraavalle kurssille on 7 päivää (Prednisolone-hoidon jälkeen) ja 21 vuorokauden kuluttua kurssin alkamisesta. Sädehoito suoritetaan kemian jälkeen.

    Hodgkinin lymfooman suuren annoksen kemoterapiaa (lukuun ottamatta potilaita, joilla on IA-vaihe, jossa ei ole riskitekijöitä eikä lymfoidivalkuaisen histologista varianttia, jota käytetään vain yhtä sädehoitoa kohden - SOD 30 Gy) käytetään esimerkiksi seuraavien menetelmien mukaisesti:

    1. ABVD-järjestelmä

    Hoito toteutetaan:

    • Doxorubisiini - 25 mg / m² laskimoinfuusiona (20-30 minuuttia), bleomysiiniä - 10 mg / m2 (10 minuuttia) ja vinblastiinia - 6 mg / m² (15-30 minuuttia) - 1. ja 15. päivä;
    • Dacarbatsiini - 375 mg / m² laskimoon 15-30 minuuttia 1-15 vuorokautta.

    Break - 2 viikkoa, seuraava kurssi alkaa 29. päivä edellisen kurssin alusta.

    2. BEACOPP-pohjainen kaava

    Hoito toteutetaan:

    • Syklofosfamidi - 650 mg / m² laskimoon (20-30 min) ensimmäisenä päivänä;
    • Doxorubisiini - 25 mg / m² laskimoon (20-30 minuuttia) ensimmäisenä päivänä;
    • Etoposidi - 100 mg / m² laskimoon (30-60 minuuttia) 1-3 vuorokaudessa;
    • Prokarbatsiini - 100 mg / m² sisältä 1-7 päivää;
    • Prednisoni - 40 mg / m² sisältäen 1-14 päivän kuluessa;
    • Vinkristiini - 1,4 mg / m2 - suonensisäisesti 8. päivänä (suurin annos - 2 mg);
    • Bleomysiini - 10 mg / m² laskimoon 8. päivänä.

    Seuraava kurssi alkaa 7 päivää Prednisolonen käytön jälkeen tai 22. päivänä ensimmäisen kurssin alusta.

    3. BEACOPP-suunniteltu järjestelmä

    Hoito toteutetaan:

    • Syklofosfamidi - 1250 mg / m² laskimoon (60 minuuttia) - ensimmäisenä päivänä;
    • Doxorubisiini - 35 mg / m² (20-30 minuuttia) ensimmäisenä päivänä;
    • Etoposidi - 200 mg / m² IV (60 minuuttia) 1-3 vuorokaudessa;
    • Prokarbatsiini - 100 mg / m² päivinä 1-7;
    • Prednisoni - 40 mg / m² sisältä 1-14 päivän ajan;
    • Vinkristiini - 1,4 mg / m2 w / w kahdeksannessa päivässä (enintään 2 mg);
    • Bleomysiini - 10 mg / m² IV (10-15 minuuttia) kahdeksantena päivänä;
    • Granulosyyttipesäkkeitä stimuloiva tekijä (G-CSF) ihon alle 8-14 päivää.

    Aloita seuraava kurssi 7 päivän kuluttua Prednisolonin saannin päättymisestä tai 22 päivän kuluttua edellisen kurssin alusta.

    4. Scheme BEAM

    Hoito toteutetaan:

    • BCNU (Carmustine) - 300 mg / m2 ensimmäisenä päivänä;
    • Etoposidi - 100-200 mg / m² 2-5 päivää;
    • Cytosar - 200 mg / m² 12 tunnin välein päivinä 2-5;
    • Melphalan - 140 mg / m² 6. päivänä;
    • Perifeerisen veren hematopoieesin esiastesolujen automaattinen siirto ja / tai palauttaminen kahdeksannessa päivässä.

    5. CBV-järjestelmä

    Hoito toteutetaan:

    • Syklofosfamidi 1,5 g / m² 1-4 vuorokaudessa;
    • Etoposidi 100-150 mg / m² 12 tunnin välein, 6 annosta 1-3 päivässä;
    • BCNU (Carmustine) 300 mg / m2 päivänä 1;
    • Perifeerisen veren hematopoieesin esisolujen autologisella siirrolla ja / tai palautumisella viidentenä päivänä.

    Seuraava hoito on sädehoito. Vain alueet, joilla on alkuperäisen kasvaimen prosessi, säteilytetään. Jos tavanomaisilla kemoterapio-ohjelmilla ei ole vaikutusta, suoritetaan suuren annoksen kemoterapia ja siirretään hematopoieettiset kantasolut.

    Potilaille, joilla on vähäisiä vaiheita, käytetään hoitohoitoa: 2-3 ABVD-kurssia ja kasvainprosessien vyöhykkeiden säteilytys - annos 30 Gy. Seuraava kurssi on 2 viikkoa.

    Informatiivinen video

    Hodgkinin lymfooman perinteinen hoito

    Hodgkinin lymfooman hoito kansanvastaisilla lääkkeillä sisältyy yleiseen terapiaan.

    Celandine-hoito

    Clementine, joka on korjattu huhti-toukokuussa kukinnan aikana, on toivottavaa kerätä kasvi pois teiltä ja saastuneilta alueilta. Juuret on puhdistettava veitsellä, ei tarvitse pestä ja vaivaa juuria. Vain viime vuoden kuivat ja likainen lehdet heitetään pois. Leikkaa laitos 2-3 mm: n paloiksi. puhtaalla aluksella, jossa ei leikattu lihaa.

    Steriloitu 3 litran pullo, joka on täytetty hienonnetulla selkärangalla ja tampilla puhtaalla valssaimella. Kaulaa pullo sideharsoilla ja vaadi 3 päivää huoneenlämmössä pimeässä paikassa. Puhtaalla puisella tikulla läikytä maljan sisältö 3-5 kertaa päivässä pohjalle, kuten hapankaali kaalia.

    4. päivänä käyttäen juicer puristaa mehua. Hanki noin 600-700 ml. mehua celandine. Julisteissa pulloissa (purkit) laita mehu 2 päivää pimeässä paikassa. Cake kasveja laittaa takaisin pulloon ja lisätä vodkaa tai voimakasta kuivakuu - 500-700 ml. Vaadi - 8-9 päivää pimeässä. Sitten tinktuura erotetaan maasta ja asettaa sen kiinni, kuten mehu. 2 päivän kuluttua mehu saa teetä tai mutaista teetä. Pullotettu mehu ja infuusio. Sulje ne muovikorkilla ja kiinnitä etiketti valmistuspäivällä.

    Celandine-mehua tarvitaan Hodgkinin lymfooman (tai minkä tahansa onkologisen taudin) hoitoon. Hoito hyväksyy:

    • 1-2 astetta - 1 rkl. l. per 100 ml maitoa (fermentoidun maitotuotteen) - kerran päivässä. Voit yhä juoda enemmän maitoa - 100 ml. Kurssi vaatii 0,5 litraa tai vähän enemmän;
    • 3-4 astetta - 1 rkl. l. per 100 ml maitoa - 2 kertaa 12 tunnin välein. Se kestää 0,7 litraa. Harkitse tämän vastaanoton tärkein lääke.

    Tautien ehkäisyyn tarvitaan - 350 ml. Jokaisen pullo mehua humalassa tekemään verikokeita. Ensimmäisen viikon kuluttua tilan paheneminen on mahdollista, viikon kuluttua on parannus, kuten veritesti osoittaa.

    Lisäksi (samanaikainen) hoito on kastanja-olutta. Tehdä se:

    • kastanjat (20-30 kpl), kasvavat puistossa jaettu 2-4 osaan ja taitettu pullo - 3 l;
    • Valmista seos yrttejä: celandine (5 rkl l.) Lisätään kamomilla ja calendula, yarrow ja pikkukivet - 2 rkl. l. Kokoelma (1 rkl) Laitetaan silikonipatsaaseen ja sijoitetaan pulloihin;
    • kastanjat ja ruoho kaada hera, lisää smetanaa (1 rkl);
    • sitoa pullo niska kahteen kerrokseen ja aseta se ikkunaan, mutta ei suoraan auringon alla;
    • heti kun fermentaatio alkaa (2-3 viikon kuluttua), sinun on kulutettava 1-2 rkl päivässä, lisäämällä sulaa vettä ja hunajaa (sokeria) pulloon.

    Taudin hoidon ja toistumisen seuraukset

    Hodgkinin lymfoomalla on viimeisen 5-8 vuoden aikana toteutettu nykyaikaisilla hoitomenetelmillä pitkäaikainen remissio (yli 5 vuotta) ja suotuisa ennuste yli puolelle potilaista kaikista tapauksista. IA-IIA-lymfoomapaikan potilaat kuuluvat pienimpään ryhmään. Pienellä hoidolla hoidossa elinikä on vähintään 10 vuotta 96-100%. Ryhmään kuuluvat alle 40-vuotiaat potilaat, joilla ei ole riskitekijöitä. Täydellinen remission todettiin 93-95%: lla potilaista, relapse-free -kurssi 80-82%, 15-vuotinen eloonjäämisnopeus 93-98%: lla potilaista.

    Riskitekijöiden ollessa potilailla, joilla on vaiheen IIA, vaiheen IIB ja vaiheen IIIA, selviytyminen ilman relapsiota 5-7 vuoden ajan säteilytyksen jälkeen on vain 43-53%. Elossa olevat potilaat johtuvat yksinomaan relapsien progressiivisesta hoidosta.

    Jos diagnosoidaan Hodgkinin lymfoomaa, kuinka monta potilasta on keskenään prognostisen ryhmän elossa? Tutkimusten mukaan 15 vuoden eloonjäämisaste oli 69%. Toistuvan Hodgkinin lymfooman riski, kun saatiin radikaalia sädehoitoa, oli 35%, kun taas yhdistelmähoitoa saatiin - 16%.

    Epämuodollisen prognostisen ryhmän potilaat käyttävät polykemoterapiaa. Täydellinen remission tehokas hoito oli 60-80%. Hodgkinin lymfooman uusiutumisen jälkeen uusien lääkkeiden (Etoposide) käyttöönotto ensimmäisellä linjalla ja injektioiden välisten väliajoiden väheneminen oli 4 - 22%.

    Äskettäin useimmiten hoito suoritetaan BEACORR-14 -ohjelman mukaisesti, jossa otetaan käyttöön pesäkkeitä stimuloivat tekijät 9-13 päivällä tavanomaisissa annoksissa ja kurssin jatkuminen 15. päivänä. Käytä myös 8 kemikaalipistettä, sitten säteilytys, kuten BEASORR-pohjaisessa tilassa. BEASORR-14-ohjelman vaikutus on samanlainen kuin BEASORR-ohjelman BEASORR-pohjainen ohjelma, jolla on myrkyllisyys. BEASORR-14-ohjelma on kuitenkin lyhyempi kuin BEASORR-perus- ja BEASORR-ohjelmat, mikä on lisännyt sitä.

    Radikaalin säteilytyksen avulla relapsien jälkeen täydellisiä remissioita havaitaan 90%: lla potilaista, jotka käyttävät minkä tahansa ensimmäisen linjan hoitoa polykemoterapiaa. Pitkäaikainen remissio - 60-70%, mikä riippuu leesian laajuudesta.

    Hodgkinin lymfooman diagnosoinnilla - potilailla, joilla on uusiutumistapa polikemoterapian tai yhdistetyn induktiokemikaalipuudutuksen jälkeen, riippuu sairauden hoidon luonteesta ja hoitovasteesta.

    Tällaiset potilaat jaetaan kolmeen ryhmään:

    • Ensimmäinen ryhmä koostuu potilaista, joilla ei ole täydellistä remissioa ensimmäisen hoidon jälkeen. Nämä ovat ensisijaisesti resistenttejä potilaita, joiden mediaani on 1,3 vuotta.
    • Toinen ryhmä koostuu potilaista, joilla on 1 vuoden remissio ja keskimääräinen eloonjäämisnopeus 2,6 vuodeksi.
    • Kolmannessa ryhmässä on potilaita, joiden elinehto on yli 1 vuoden ja mediaani selviytymisaste on 4,3 vuotta.

    Kun ensimmäisen ja toisen linjan kemiaa käytetään CEP: n, B-CAV: n, CEVD: n, Dexa-BEAM: n, DHAP: n mukaisten toistuvien täydellisten remissioiden (primaarihaiutuksen jälkeen 1 vuoteen), 10-15% potilaista ja 50-85% 1 vuosi. Ensimmäisen ja toisen linjan ohjelmien toistuvan hoidon jälkeen vain 11% potilaista oli tilastollisesti kyky elää yli 20 vuotta, 24% potilaista, joilla primaarinen remissio on ollut yli 1 vuoden.

    Suurten annosten jälkeen 3-5-vuotiaiden potilaiden selviytyminen yli 1 vuoden aiemmalla remissioon ja hyvän yleisen tilan esiintyminen on 75% potilailla, joiden potilaat ovat alle 1-vuotiaita - 50%, vastustuskykyisille potilaille - 20%.

    Prognostiset merkit, kuten B-oireet, ekstranodaaliset leesioita relapsiin ja alle yhden vuoden remission kesto vaikuttavat 3 vuoden eloonjäämiseen. Jos he ovat poissa, niin kolme vuotta voi elää - 100% potilaista, yksi ominaisuus vähentää ennustetta 81%: iin, kaksi - jopa 40%, kolmella - se on 0%.

    Tarttuvat komplikaatiot vaikuttavat suuren annoksen hoidon halkeiluun. Eri tutkimusten mukaan se saavuttaa 0-13%, mutta siirron aikana kolmanteen tai myöhempään uusiutumiseen se saavuttaa 25%. Tästä seuraa, että tärkein indikaatio korkean annoksen kemia on ensimmäinen varhainen ja toinen relapseja. Myös erityisvarusteita ja koulutettua lääketieteellistä henkilökuntaa tarvitaan.

    Nykyaikaisten hoito-ohjelmien riittävä tutkiminen ja soveltaminen täydellisiä remissioita raportoitiin 70-80 prosentilla vanhuksista. Mutta niihin liittyvät sairaudet häiritsevät koko hoidon laajuutta. Näissä potilailla 5 vuoden relapsitonta eloonjäämisnopeutta on vain 43%, kun taas relaksoitumaton kurssi on 60%. Potilaat, joilla on paikalliset vaiheet, jotka ovat saaneet riittävän hoidon, ovat ennusteita 5 vuoden eloonjäämisestä - 90%.

    Informatiivinen video

    Komplikaatiot ja kuntoutus

    Huolimatta suuresta 5-vuotisesta eloonjäämisestä asteittain, nykyiset komplikaatiot pahentavat elämänlaatua ja ovat kuolemaan johtavia.

    Vakavin ongelma on toissijainen onkologia. Hodgkinin lymfooman ensimmäisen hoidon jälkeen 15-17 vuoden jälkeen Hodgkinin lymfooma voi johtaa potilaan kuolemaan. Systeemiset sairaudet ja leukemiat - johtuvat sädehoidon, kiinteiden kasvainten vaikutuksista - elinten ja kudosten säteilytyksestä, missä ne alkavat kasvaa. Myöhästyneet komplikaatiot hoidon jälkeen voivat johtaa kuolleisuuteen, mikä vähentää 20 vuoden eloonjäämistä 20 prosentilla.

    Potilaat voivat sairastua:

    • kilpirauhan toimintahäiriö;
    • kardiovaskulaarinen patologia;
    • keuhkotulehdus;
    • sukupuolirauhasen toimintahäiriö;
    • toissijaiset onkologiset sairaudet.

    Kauhea komplikaatio - toistuva pahanlaatuinen kasvain kehittyy ja on:

    • toissijainen myelooinen leukemia - 2,2%;
    • nekodshinskyn lymfooma - 1,8%;
    • kiinteä kasvain - 7,5%.

    Toissijaisen myelooisen leukemian kehityksen huippu Hodgkin-lymfoomaa sairastavilla potilailla tapahtuu 5-7 vuoden seurannalla. Kiinteitä kasvaimia voi esiintyä 5-7-vuotiaana 20-vuotiaana. Riskitekijä on ikä yli 40 vuotta ja radikaali sädehoito. Sekundaariset kasvaimet voivat kehittyä keuhkoissa, mahassa, kilpirauhasessa, rintaan, melanooma on mahdollista. Tupakointi Hodgkinin lymfoomaa lisää riskiä syövän uusiutumisesta.

    Kuinka hyödyllistä oli artikkeli sinulle?

    Jos löydät virheen, korosta se ja paina Shift + Enter tai napsauta tästä. Kiitos paljon!

    Kiitos viestistäsi. Korjaamme virheen pian

    Meistä

    Jotkut ruoansulatuskanavan häiriöt saattavat olla oireeton tai huomiotta toistaiseksi, mutta tietoa taudin ominaisuuksista tarkoittaa kykyä estää sen vaara ajoissa.Mitkä ovat suolen polyypit?