Vaihe 3 Hodgkin-lymfooma

Vaihe 3 Hodgkinin lymfooma - kaikkien imusolmukkeiden tappio. Samanaikaisesti paikallinen muutos voi tapahtua ylimääräisessä imukudoksessa tai koko elimessä.

Hodgkinin lymfooma, tai koska sitä kutsutaan myös Hodgkinin taudiksi tai lymfogranulomatoosiksi, vaikuttaa imukudoksiin, mikä johtaa imusolmukkeiden lisääntymiseen. Tauti on tyypillinen syövän imunestejärjestelmän.

Taudin vakavuudesta riippuen on tavallista erottaa neljä taudin jaksoa, joista yksi vaikuttaa:

  • Kaikki sivuston tiedot ovat vain informaatiotarkoituksiin ja EIVÄT KÄYTTÖOHJE!
  • Vain lääkäri voi toimittaa sinulle EXACT DIAGNOSIS!
  • Kehotamme sinua olemaan itsehoitoa, mutta rekisteröityä asiantuntijan kanssa!
  • Terveys sinulle ja perheellesi! Älä menetä sydäntäsi
  1. yhden alueen tai yhden elimen imusolmukkeet (imusolmukkeiden ulkopuolella);
  2. imusolmukkeet kahdesta alueesta kalvon toisella puolella;
  3. imusolmukkeet diafragman molemmilla puolilla;
  4. ei ainoastaan ​​imunestejärjestelmän vaan myös muiden elinten (yleensä maksa, munuaiset, suolet).

Vaihe 3 Hodgkin-lymfooma tapahtuu kahdessa vaiheessa. Ensimmäisessä vaiheessa tauti kehittyy vatsan ontelon yläosaan. Seuraavaksi jäljelle jääneiden imusolmukkeiden tappio, ne, jotka sijaitsevat lantion syvennyksessä. Taudin kolmannen vaiheen kehitystyössä on myös aortta pitkin sijaitseviin imusolmukkeiden vaurio.

Pääsääntöisesti kolmas vaihe voi johtua paitsi kalvon lähellä olevista solmuista myös suoraan kalvosta, mutta on olemassa tapauksia, joissa tämä voidaan välttää. Lisäksi tällainen elintärkeä elin kuin perna vaikuttaa usein. Joissakin tapauksissa molemmat elimet voivat vaikuttaa samanaikaisesti, mikä luonnollisesti vaikuttaa haitallisesti sairaan henkilön tilaan.

Video: Tietoja lymfoomasta

oireet

Ensimmäinen ja tärkein tämän taudin oire on muutos imusolmukkeiden koossa ja riippumatta ryhmistä, joihin he kuuluvat:

  • kohdunkaulan imusolmukkeet;
  • lantion imusolmukkeet;
  • kainaloiden imusolmukkeet.

Lisäksi tämän taudin oireita ovat:

  • hallitsematon laihtuminen (keskimäärin noin kymmenen kiloa kuukaudessa);
  • kutina koko kehoon ilman ilmeistä syytä;
  • aktiivinen hikoilu, etenkin yöllä;
  • toistuvat kohonnut kuume;
  • lisääntynyt kehon lämpötila;
  • lannerangan kipu;
  • yskä ja hengenahdistus;
  • heikkous ja väsymys.

Riskiryhmään kuuluvat vanhukset (yli 50-vuotiaat), raskaana olevat yli 30-vuotiaat, alle 10-vuotiaat lapset.

Tässä artikkelissa kuvataan vaiheen 4 Hodgkin-lymfooman ennuste.

diagnostiikka

Tämän taudin diagnosoimiseksi on ensin tehtävä fyysinen tutkimus ja biokemiallinen vertaanalyysi. Jos Hodgkinin tautia epäillään, tehdään biopsia. Vaikuttava kudos altistetaan immunologiselle ja morfologiselle tutkimukselle.

Jos Hodgkinin lymfoomalle ominaiset Berezovski-Sternberg-Reed-solut löytyvät otetuista näytteistä, tehdään sopiva diagnoosi ja hoito alkaa.

hoito

Hodgkinin taudin tärkeimpiä menetelmiä ovat sädehoidon, kemoterapian hoito sekä niiden kompleksi. Asiantuntijoiden mukaan sädehoito on tehokkain tapa käsitellä tätä tautia varhaisessa vaiheessa.

Hodgkinin lymfooman vaiheessa 3 käytetään yleensä kemoterapiaa. Tällöin, jos haluttu lopputulos tämän hoitomenetelmän käytöstä ei ole, levitä sitten joukko toimenpiteitä: kemoterapeuttisten lääkkeiden annoksen lisääminen ja kantasolujen käyttö.

Joissakin tapauksissa steroideja käytetään samanaikaisesti kemoterapian kanssa. Tämä mahdollistaa jonkin verran lievittävän kemoterapeuttisten lääkkeiden vaikutusta ihmiskehoon.

Miten diagnoosi lymfooma, artikkeli kertoo.

Burkittin lymfooman hoito on monimutkainen ja asteittainen prosessi. Lue lisää täältä.

näkymät

Mitä tulee tällaisen taudin kehityksen ennusteisiin, on syytä huomata, että jos hoito alkaa ensimmäisessä tai toisessa vaiheessa, täyden palautumisen mahdollisuudet ovat melko suuret - 70%. Taudin kolmannen vaiheen puhkeaminen vähentää huomattavasti parannusmahdollisuuksia, koska elintärkeiden elinten vahingot tapahtuvat, mikä suuresti vaikeuttaa käsittelyprosessia.

Vaihe 3 Hodgkin-lymfooma, jolla on suotuisa hoitotulos, mahdollistaa laskemisen 4-5 vuoden elämään, mutta relaksaation todennäköisyys ei ole poissuljettu.

Mutta ihmiskeho - järjestelmä on vielä tutkimaton, mikä on osoittanut harvinaisia ​​tapauksia ihmisen täydellisestä elpymisestä jopa taudin kolmanteen vaiheeseen saakka. Tutkijat voivat selittää tällaiset tapaukset yksinomaan tietyn organismin yksilöllisillä ominaisuuksilla.

Terapeuttisilla hoitomenetelmillä on usein haittavaikutuksia, mukaan lukien hedelmättömyys naisilla ja lisääntynyt herkkyys muille sairauksille.

Hodgkinin lymfooma

Lymfooma mitä tämä tauti on? Tämä on kehon imunestejärjestelmän tappio erilaisten pahanlaatuisten kasvainten, eli imusolmukkeiden ja pienien alusten, jotka yhdistävät ne. Lymfomassa kasvainsolut alkavat jakautua loputtomiin, ja jälkeläiset alkavat kolonisoida imusolmukkeita (LN) ja / tai sisäelimiä ja häiritä normaalia toimintaa.

Yli 30 eri kliinistä ilmenemistä, kurssia ja ennusteita yhdistävät "lymfooman" käsitteen. Lymfoomien tärkeimmät tyypit ovat Hodgkin-lymfooma ja ei-Hodgkin-lymfooma. Ne kuuluvat mihin tahansa elimeen vaikuttavista lymfoproliferatiivisista sairauksista, joilla on erilaisia ​​histologisia ja kliinisiä oireita ja ennusteita. B- ja T-solujen lymfoproliferatiiviset sairaudet (lukuun ottamatta B- ja T-soluleukemiaa) ryhmitellään yhteen - "ei-Hodgkin-lymfoomat".

Lymfoproliferatiivisen sairauden ensisijainen kehitys luuytimessä on nimeltään leukemia (esimerkiksi CLL). Tuumorin alkuperäistä esiintymistä luuydinnesteessä imusolmukudoksessa kutsutaan lymfoomaksi. Jos lymfooma syntyy sisäisen elimen, kuten aivojen, maksan, paksusuolen ja muiden, imusolmukkeiden kudoksista, niin sanotusta "lymfoomasta" lisätään asianomaisen elimen nimi, esimerkiksi "mahalaukun lymfooma".

Hodgkinin lymfooman ilmentyminen, diagnoosi ja hoito

Hodgkinin lymfooma, mitä se on?

Thomas Hodgkin kuvasi sairauden ensimmäisen kerran vuonna 1832, ja nimi otettiin WHO: n käyttöön vuonna 2001. Hodgkinin lymfoomalla on toinen nimi - lymphogranulomatosis. Se vaikuttaa miesten runkoihin useammin kuin naisilla.

Hodgkinin lymfooma, mikä on tämä sairaus? Ennen lymfoomien luokittelun muodostumista uskottiin, että Hodgkinin lymfoomalla on kaksi kehityksen huippua - 15-40-vuotiaana ja 50 vuoden kuluttua. Histologisten valmisteiden tarkistuksen yhteydessä alkoi käyttää immunofenotyyppejä. Se osoitti toisen piikin puuttumisen tai sen vähäisen kehityksen. Siksi retrospektiivisen analyysin jälkeen suurin osa histologisista aineista liittyi toisen tyyppiseen lymfooma - ei-Hodgkinin suurten solulymfoomien tyyppiin.

Hodgkinin lymfooma, joka aiemmin parantumaton, kun se tunnistetaan ja hoidetaan nykyaikaisilla tekniikoilla ja lääkkeillä, voidaan hoitaa 85 prosentissa tapauksista tai pysyvä remission voi esiintyä.

Mikä on Hodgkin-lymfooma? Taudin erityiset oireet ilmestyvät varhaisen vaiheen jälkeen. Imusolmukohdan jälkeen lymphogranulomatosis tai Hodgkinin lymfooma hajoaa levittämällä ja tarttumaan kaikkiin elimiin, joihin liittyy voimakkaita myrkytysoireita. Hodgkinin lymfooman kliininen kuva määräytyy elimen tai järjestelmän ensisijaisen vaurion perusteella.

Informatiivinen video

Hodgkin-lymfooman syyt

Hodgkinin lymfoomaa ei ole vielä täysin ymmärretty, mutta tutkijat ovat havainneet useita provosoivia tekijöitä, jotka aiheuttavat tautia.

Hodgkin-lymfooman syyt ovat seuraavat:

  • immuunijärjestelmän heikkeneminen HIV-infektion, elinsiirron, tahattoman lääkityksen ja harvinaisten sairauksien vuoksi, jotka haittaavat immuunijärjestelmää;
  • infektio Epstein-Barr-viruksella, joka aiheuttaa rauhaskuumetta.

Hodgkinin lymfooman tutkimusten mukaan taudin syyt ja oireet eivät kuulu infektiosairauteen eikä niitä siirretä potilaalta toiselle henkilölle. Poikkeukset ovat kaksoset, koska niillä on suurempi taudin riski kuin muilla geneettisellä tekijällä olevilla perheenjäsenillä.

Hodgkinin lymfooman oireet ja oireet

Hodgkinin lymfooman oireet ja ilmentymät:

  • ihon pinnalla 90% potilaista (mukaan lukien lapset) LU ovat palpable: ne turvottavat, mutta eivät satuta. Ne kerääntyvät alueille: niska, niska, kainaloiden alapuolella, luukun tai nivuksen yli, ehkä niiden ilmeneminen useilla alueilla kerralla;
  • rintakehän, keuhkojen tai pleuran imusolmukkeiden leesioiden yhteydessä - ilmeinen hengenahdistus ja krooninen yskä;
  • vahingoittumalla peritoneumin tai muiden elinten imusolmukkeisiin: perna tai maksa - selkäkipu, raskaus tunne vatsassa tai ripuli;
  • kun lymfomasolut tulevat luuytimeen, oireet kalpean ihon (anemian) vuoksi punasolujen puutteen vuoksi ovat ominaisia;
  • jos luun vaurioituminen aiheuttaa kipua luissa ja nivelissä.

Hodgkinin lymfooman oireet näyttävät hitaasti kasvavan kuukauden tai kuuden kuukauden aikana. Jokaisella potilaalla on "omat" oireensa erilaisilla ilmenemismuodoilla. Lapsilla Hodgkinin lymfooma voi piiloutua yhteisen infektion taakse. Tai päinvastoin, imusolmukkeiden kasvu virusinfektion aikana on virheellinen lymfoomalle.

Kun LU: n kasvu ja sulautuminen suurten konglomeraattien joukkoon, Hodgkinin lymfooman oireet ilmentävät kipua.

Mediastinumin laajentuneet imusolmukkeet 15-20% potilaista osoittavat taudin puhkeamisen. Tämä voidaan havaita vain sattumalta fluorografian avulla. Tällöin saattaa esiintyä yskää, hengenahdistusta ja ylävartalon vena cavan puristusta, mikä näkyy kasvojen turvotuksessa ja syanoosissa, harvemmin rintakipuissa.

Eristetty kipu lannerangan alueella, joka johtuu paraortal LU: n eristetyistä leesioista, viittaa patologian puhkeamiseen.

Hodgkinin lymfooman oireet ilmenevät myös akuutti kuume, pahoinpidelty yöhikoilu ja nopea laihtuminen, joka esiintyy 5-10 prosentilla potilaista taudin ensimmäisessä vaiheessa. Ne ovat kasvaneet myöhemmin, ja tautiin liittyy varhaista leukopeniaa ja anemiaa (anemia). Painon menettäminen ilman syytä on selkeä oire sairaudesta.

Lymfoomalle on tunnusomaista lukuisia kuumetta. Päivittäisen lyhytaikaisen lämpötilan nousun myötä vilunväristykset näkyvät, potilas hikoilee liikaa ja kaikki loppuu.

Kehittyneiden lymfooma-ilmentymien vaikutuksesta kaikki lymfoomaelimet, järjestelmät ja muut elimet vaikuttavat kehoon. 25-30%: ssa perna vaikuttaa 1 ja 2 kliinisen vaiheen läsnä ollessa, jotka diagnosoidaan ennen splenectomiaa. Valdeira-rengas: nielurisojen ja imusolmukkeiden kudokset kärsivät harvoin lymfoomasta.

Tuhoamisen keuhkokudoksella:

  • LU mediastinumin solut kasvavat infiltraattisesti;
  • kehitetään erillisiä soikeita tai hajakuormituksia, jotka voivat hajota ja muodostaa koloja;
  • neste kertyy keuhkopussin onteloihin.

Röntgenkuvaan voidaan nähdä erityinen keuhkopussin vaurio. Pleurenesteessä tunnistetaan onkosyytit: imusolmukkeet, verkkokalvot sekä Berezovsky-Sternberg. Keuhkoputki vaikuttaa lymfogranulomatoosiin, kun läsnä on laajentuneita imusolmukkeita mediastinumissa tai keuhkoissa. Mediastinumin LU: sta kasvain kasvaa sydänlihaksen, sydänlihaksen, henkitorven ja ruokatorven.

Tauti vaikuttaa luujärjestelmään 20%: lla potilaista, tarttuu nikamien, rintalasten, lonkkasien, kylkiluiden, tubulatiivisten luiden (harvoin) prosessiin. Osallistumalla luujärjestelmään kivun prosessiin, mikä on selvä merkki Hodgkinin taudista.

Luuytimen vahingoittumisella verihiutaleiden ja leukosyyttien taso laskee, anemia alkaa tai oireet eivät ilmene lainkaan.

Maksan kompensoivat kyvyt eivät salli havaitsemista onkologian varhaisvaiheissa. Hodgkinin lymfoomassa esiintyy elimen lisääntymistä, alkalisen fosfataasin aktiivisuuden kasvu, seerumin albumiinin väheneminen.

Kasvaimen itävyydestä vaikuttavasta LU: sta tai maha-suolikanavan puristamisesta kärsii toissijaisesti. Mahalaukun ja ohutsuolen tappion myötä prosessi leviää submukosaalisen kerroksen läpi ilman haavaumien muodostumista.

Keskushermostoon vaikuttaa: selkäydinnesteessä oncocytes kerääntyy aivojen vuoraukseen, mikä johtaa vakaviin neurologisiin häiriöihin tai täydelliseen halvaukseen.

Pieni ihottuma Hodgkinin lymfoomassa aiheuttaa kutinaa 25-30%: lla potilaista. Kutina voi olla dermatiitista tai laajentuneiden imusolmukkeiden paikoissa koko kehossa. Potilaat kärsivät tuskallisesti kutinaa, he menettävät unen ja ruokahalun, psyykkiset häiriöt ilmenevät.

Lymfooman verikokeessa ei ole mitään erityistä muutosta. Useimmiten potilailla on kohtalainen leukosyyttitaso. Vain lymfooman myöhemmissä vaiheissa on lymfosyyttien väheneminen veressä.

Informatiivinen video

Hodgkinin lymfoomien tyypit

Kasvainsolujen ulkonäössä mikroskoopilla viitataan Hodgkinin taudin viiteen muotoon. Neljä tyyppistä yhdistää "klassisen Hodgkinin lymfooman".

WHO: n (2008) luokituksen mukaisesti Hodgkinin taudin morfologisia variantteja pidetään:

  1. Hodgkinin lymfooma, nodulaarinen lymfoidipohjainen tyyppi.
  2. Classic Hodgkinin lymfooma. Se sisältää:
  • klassinen Hodgkinin lymfooma - imusolmukkeet;
  • klassinen Hodgkinin lymfooma - nodulaarinen skleroosi (nodulaarinen muoto);
  • klassinen Hodgkin-lymfooma - sekasolu;
  • klassinen Hodgkinin lymfooma - lymfoidinen ehtyminen.

Nodulaarinen lymfoidipohjainen tyyppi

Tämä tyyppi on 5% kaikista Hodgkinin lymfooman lajikkeista ja on yleisempää miehillä, jotka alkavat lapsuudesta ja 30-40 vuoden kuluttua. Lymfadenopatian pitkäkestoisuuden vuoksi patologiasta havaitaan vaiheet I tai II 80 prosentilla potilaista. Jotkut potilaat parantuvat lieventämisen avulla.

Se poikkeaa klassisesta lymfoomasta käyttäytymisessä, histologisessa rakenteessa, ominaisuuksissa: molekyyligenetillä ja immunohistokemiallisella. Muutamaisten LH-solujen imusolmukkeiden nodulaarisen tyypin VU: lla on monia pieniä B-soluja, joilla on nodulaarisia merkkejä.

Kohdunkaulan, kainaloiden ja imusolmukkeiden vaikutuksia (harvemmin). Harvoin lymfooma esiintyy muissa LU-ryhmissä.
Useimmilla potilailla taudin kulku voi olla hidas, usein esiintyy uusiutumistapauksia, mutta eteneminen ja kuolema ovat harvinaisia ​​5%: lla potilaista.

Classic Hodgkin-lymfooma

Histologisesti klassinen lymfooma on järjestetty eri soluihin:

  • Reed Shtrenberga;
  • mononukleaariset Hodgkin's;
  • niiden variantit (H / RS), jotka sijaitsevat pienien lymfosyyttien (pääasiassa T-solujen) kesken;
  • eosinofiilit, neutrofiilit, histioyytit, plasmasolut, taustopopulaation fibroblastit ja kollageeni.

Neljä alatyyppiä erottaa kliiniset oireet ja yhteys Epstein-Barr-virukseen. H / RS-solujen immunohistokemiallisten ja molekyyligeneettisten ominaisuuksien mukaan ovat identtiset. Muutamien Reed-Sternberg-solujen imusolmukkeessa on monien B-solujen hallitseva verkkokleroosi.

Klassinen Hodgkin-lymfooma on sairas varhaislapsuudesta, taudin huippu on 15-35-vuotiaita ja vanhuutta. Usein henkilöt, joilla on tarttuva mononukleoosi ja HIV-infektio ovat sairaita.

Klassisessa Hodgkin-lymfoomassa leesioita esiintyy LU: n keskusryhmissä:

  • niska
  • välikarsinan
  • kainaloiden
  • inguinal
  • paraortalnyh
  • mesenterikaalinen (harvoin)

Hodgkinin skleroottinen nodulaarinen lymfooma

Hodgkinin lymfooman nodulaarinen skleroosi löytyy 60-67% potilaista, useimmiten LN: n ja kateenkorvan rauhasten vaikuttavista mediastinaalisista kasvaimista. Pernasta kärsii kasvain 20 prosentilla potilaista, ja se levitetään hematogeenisellä reitillä maksaan ja luuytimeen. Waldeyerin rengas on vähemmän yleisimmin vaikuttunut (palatine- ja faringgeonien vyöhykkeessä). Nodulaarisen skleroosin kehittyminen tapahtuu asteittain.

Nimittäin hämmästynyt:

  • ensimmäisessä vaiheessa - yksi LU- tai imukudoksen rakenne;
  • toisessa vaiheessa kaksi ryhmää (tai enemmän) LN- tai lymfoidirakenteita kalvon toisella puolella;
  • kolmannessa vaiheessa - LU tai lymfoidiset rakenteet kalvon molemmin puolin;
  • neljännessä vaiheessa ei-solmupiirejä, kuten luuytimen tai maksan.

Klassinen Hodgkin-lymfooma määrittelee systeemiset manifestaatiot: kuume, runsas yöhikoilu ja laihtuminen kuuluvat "B-oireiden" luokkaan, mikä antaa epäsuotuisan ennusteen.

Mixed cell lymfooma

Follikkelien lymfoomien klinikka määräytyy follikkeleiden muodostavien solujen sytologisin ominaisuuksin. Kun hidas lymfadenopatia havaittiin useita vuosia ennen diagnoosia. Potilas voi tuntea hyvin 5 vuotta ja kauemmin diagnoosin jälkeen. Mutta voi esiintyä ohimenevää lymfoomaa, joka vaatii kiireellistä hoitoa. Nyt tiedetään, että follikkelinen lymfooma, jolla on alhainen maligniteetti, pystyy muuntamaan. Tästä syntyy uudestaan ​​erittäin pahanlaatuinen hajakuormitus suuri solulymfooma.

Folikulaaristen pienisolujen lymfooma koostuu pienistä soluista, joissa on split ydin ja suuret solut. Sekoitettu tunkeutuminen näkyy Reed-Sternberg-soluissa. Hoidon jälkeen on pitkittynyt remission ilman relapseja. Esitykset kovettuvat erittäin korkeiksi.

Imukudoksen vajaatoiminta

Klassinen lymfooma on harvinaisin lymfooma. Esiintyy 5% yli 50-vuotiaista,

Reed-Sternberg-solut ovat vallitsevia kasvaimessa. Niiden välillä on havaittavissa pieniä laastareita lymfosyytteistä. Diffusoivaa skleroosissa sidekudoskuitujen karkeiden sidosten, joissa amorfiset proteiinimassat putoavat, kasvavat voimakkaasti. Kasvainsoluissa lymfosyyttien taso laskee jatkuvasti.

Hodgkin-lymfooman vaiheet

Hodgkinin lymfooman vaiheiden määrittämisessä käytettiin anamneesiä, kliinistä tutkimusta, biopsia-aineistoa ja visuaalisesti saatua tutkimustuloksia, taudin ilmentyminen oli erilainen: imukudos (nodal) ja ekstralympaattinen (extranodal).

Symboli E tarkoittaa ekstralympaattista (extranodal) ilmenemismuotoa.

Vaiheluokitus:

  1. Vaiheessa 1 vaikuttaa Hodgkin-lymfooma, yksi imusuonivyöhyke tai rakenne (I). Vaikuttaa yksi lymfaattinen vyöhyke tai -rakenne, ja mukana ovat vierekkäiset kudokset (IE). Paikallinen vaikuttaa yhden ylimääräisen imunestejärjestelmän (IE) kanssa.
  2. Vaiheessa 2 paikallistetaan yksi ylimääräinen imusolmuke ja sen alueelliset imusolmukkeet, joilla on muita imusuoja-alueita (tai epileptiä), kalvon toisella puolella (IIE). Vaiheen 2 ennuste 5 vuoden kuluessa on 90-95%.
  3. Vaiheessa 3 vaikuttaa membraanin (III) molemmin puolin imusolmukkeisiin. Patologinen prosessi yhdistetään paikalliseen vaikutukseen, johon liittyy yksi ylimääräinen imusuonien elin tai kudos (IIIE), perna (IIIS) tai molempien (IIIE + S) vaurio. Hodgkinin lymfooman vaihe 3: selviytymisen ennustaminen - 65-70% (eri lähteiden mukaan).
  4. Hodgkin-lymfooma-vaiheessa 4 yksi tai useampi ylimääräinen imusuonen elimet, joilla on tai ei ole imusolmukkeiden vaurioita, on levinnyt vaurio; ekstralympaattinen elin eristetään etäisen imusolmukkeen tarttumisella. Selviytymisnopeus 5 vuodeksi on 55-60%.

Hodgkin-lymfooman vaiheet

Jos peruuttaminen ylittää viisivuotisen esteen, lymfooma katsotaan kovettuneeksi. Ruumiin tutkimukset on kuitenkin suoritettava vuosittain, sillä relapsi voi ilmetä 10-20 vuoden remission jälkeen. HL: n pitkävaikutteisten vaikutusten mahdollinen ilmentyminen kemoterapian jälkeen - sydänlihaksen vajaatoiminta (sydäninfarkti).

Taudin diagnosointi

Hodgkin-lymfooman diagnoosi on seuraava:

  • tutkitaan myrkytysoireiden historiaa;
  • luoda "alkoholipitoiset" kivun alueet tappion paikoissa;
  • määrittää imusolmukkeiden kasvunopeuden;
  • huolellisesti palpata: UL: n kaikki perifeeriset ryhmät (submandibulaarinen ja cervico-supraclavicular, subclavian ja axillary, iliac and lymphoid, popliteal and femoral, kyynärpää ja okcipital), maksa ja perna;
  • ENT-lääkäri tutkii ruuansulatuskanavan, palatine-risat;
  • eksisionaalinen biopsia tehdään aikaisimmasta imusolmukkeesta, joka on ilmestynyt. Se poistetaan kokonaan ilman mekaanisia vaurioita.

Histologinen tutkimus vahvistaa diagnoosin, koska vain jos Berezovsky-Reed-Sternbergin ja sen mukana olevien solujen diagnoosisolujen erityinen kuvaus on, diagnoosi pidetään lopullisena. Kliinisen kuvan mukaan röntgenkuva, oletettu histologinen tai sytologinen johtopäätös ilman solujen kuvausta, diagnoosia pidetään kiistanalaisena.

Histologisessa tutkimuksessa ei oteta suonensisäistä LU: ta, jos prosessi liittyisi muihin ryhmiin. Ensimmäistä diagnoosia ei ole määritetty vain yhdellä punkturabiopsialla.

Siksi diagnostisten toimenpiteiden luetteloa jatketaan:

  • Perifeerisen LU: n ultraäänitutkimus: kohdunkaulan, suprakkulakulaarisen ja subklavialisen, kainaloiva, nenä- ja reisiluun, peritoneumin ja lantion. Samanaikaisesti tutkitaan maksan, pernan, para-aortan ja iliac-LU: n tutkimista;
  • CT, kaulan, rinnan, vatsan ja lantion CT;
  • indikaatioiden mukaan - osteoscintigraphy;
  • Luiden röntgentutkimus (kipupotilaiden valitukset ja havaitut muutokset scintigrammeilla);
  • veriryhmän ja Rh-tekijän tutkimus, yleinen verikoke, mukaan lukien punasolujen, verihiutaleiden, hemoglobiinin, leukosyyttisen kaavan, ESR;
  • biokemialliset verinäytteet kreatiinille, bilirubiinille, urealle, kokonaisproteiinille, AST, ALT, LDH, alkalinen fosfataasi;
  • tutkimus kilpirauhashormonien määrästä, jos kohdistuu kohdunkaulan imusolmukkeita ja kaulaa säteilytetään;
  • luuytimen biopsia, kun taas hoidetaan leijonan luun siipiä trefiinibiopsia, koska sytologinen tutkimus ei vahvista lopullisesti diagnoosia;
  • gallium-scintigrafia

Jos Hodgkinin lymfooma on lopullisesti määritetty, diagnoosi on muotoiltu viitteellä vaiheesta, B-oireista (jos on), suurta vahinkoa aiheuttavista vyöhykkeistä, ekstranodal vyöhykkeiden ja pernan osallistumisesta.

Merkittävimmät taudin ennusteita määrittävät riskitekijät ovat:

  • A - mediastinumin massiivinen leesio, jolla on välikarsina-rintakehän indeksi (MTI) ≥ 0,33. MTI määritetään mediastinumin ja rintakehän maksimileveyden suhteen (rintakehän 5-6-nikamien taso);
  • B - extranodal vaurio;
  • C - ESR ≥ 50 mm / h vaiheessa A; ESR ≥ 30 mm / h vaiheessa B;
  • D - kolmen imusolmukkeen vaurio ja enemmän.

Hodgkin-lymfooman hoito

Hodgkin-lymfoomaa hoidetaan sairauden vaiheiden ja riskitekijöiden mukaan. Moderni hoito liittyy kasvaimen sub-variantin tarkkaan todentamiseen. Jos diagnoosi on yksinkertaistettu ja muodostuu "ryhmä" -diagnoosi (esimerkiksi "lymfooma, jolla on korkea maligniteetti"), potilaan lääketieteellisen hoidon tarve on heikentynyt.

Hodgkinin lymfooman ja säteilyn kemoterapia sisällytetään ohjelmaan, riippuen sairauden nosologisesta diagnoosista ja vaiheistuksesta.

Sytostaattiset aineet tulevat ohjelmaksi CHOP:

Hodgkinin lymfooman kemoterapiaa tehdään voimakkaasti leukemisoinnin puuttuessa. Samanaikaisesti suoritetaan autologisen luuytimen jälkeinen transplantaatio, jonka potilaat valmistavat etukäteen ennen intensiivistä hoitoa.

Täydellinen remissio nykyaikaisten ohjelmien käytön jälkeen tapahtuu 70-90 prosentilla potilailla, joilla on ensisijainen lymfooma. Raskaudenkeskeytymätön eloonjääminen 20 vuoden kuluttua täydellisestä remission käytöstä ensimmäisen hoitovaiheen jälkeen on yli 60%.

Riippumattomana hoidossa kirurginen menetelmä ei koske Hodgkinin lymfoomaa. Sädehoitoa, itsenäisenä hoitona, käytetään yhdessä annoksessa 1,5-2,0 Gy. Kliinisesti vaikuttavien imusolmukkeiden alueet säteilytetään kokonaispolttorisällä 40-45 Gy, jos käytetään vain sädehoitoa. Profylaktisen säteilytyksen alueet saavat - 30-35 Gy. Venäjällä käytetään laaja-kentän säteilyttämistä.

Ensisijaisten potilaiden hoitoa monokemoterapiaa käytettäessä ei suoriteta. Poikkeuksena ovat vanhempien heikentyneet potilaat, joissa esiintyy luuytimen hypoplasiaa toistuvien kemian kurssien jälkeen. Monokemoterapian vaikutus on 15-30%, mutta se myös antaa jonkin verran terveydentilaa tyydyttävänä ja estää Hodgkinin lymfooman etenemistä potilailla, joilla ei ole mahdollisuutta suorittaa nykyaikaisia ​​hoitomenetelmiä.

Hemdoterapian lääkkeet, hoito-ohjelmat ja kurssit, joita käytetään Hodgkinin lymfooman hoitoon

  • Useimmiten hoito suoritetaan mono-tilassa Vinblastine. Annos - 6 mg / kg kerran viikossa. Väliaikaa pidennetään 2-3 viikkoon 3-4 injektion injektion jälkeen.

Päivittäiset kurssit:

  1. 100 mg Natulania, kokonaisannos - 6-8 g;
  2. 10 mg klorambusiilia (5 päivää), kokonaisannos - 400-500 mg.
  • Ensisijaista potilasta Hodgkinin lymfoomalla käytetään ABVD-järjestelmän mukaista yhdistelmähoidossa. Järjestelmään sisältyvät lääkkeet injektoidaan laskimoon 1-14 päivän ajan. Nimettynä annettuna (kahden viikon välein välillä kursseja):
  1. 375 mg / m² - dikarbatsiini;
  2. 10 mg / m² - Bleomysiini;
  3. 25 mg / m² - Doxorubisiini;
  4. 6 mg - Vinblastiini.
  • 15. päivästä viimeisen lääkkeen antamisen jälkeen alkaa seuraava hoitosykli. Suositellaan BEASORR-järjestelmän mukaista hoitoa annoslaskentamoodissa:
  1. yksi päivä - 650 mg / m² syklofosfamidia ja 25 mg / m² doksorubisiinia injektoidaan suonensisäisesti;
  2. Päivä 1-3 (kolme) päivää - Etoposidia annetaan 100 mg / m2;
  3. Päivällä 8 annetaan 10 mg / m2 bleomysiiniä ja 1,4 mg / m2 vinkristiiniä;
  4. sisällä kestää 1-7 päivää. - 100 mg / m² Prokarbatsiinia ja 2 viikkoa 40 mg / m² Prednisolonia.

Tauko seuraavalle kurssille on 7 päivää (Prednisolone-hoidon jälkeen) ja 21 vuorokauden kuluttua kurssin alkamisesta. Sädehoito suoritetaan kemian jälkeen.

Hodgkinin lymfooman suuren annoksen kemoterapiaa (lukuun ottamatta potilaita, joilla on IA-vaihe, jossa ei ole riskitekijöitä eikä lymfoidivalkuaisen histologista varianttia, jota käytetään vain yhtä sädehoitoa kohden - SOD 30 Gy) käytetään esimerkiksi seuraavien menetelmien mukaisesti:

1. ABVD-järjestelmä

Hoito toteutetaan:

  • Doxorubisiini - 25 mg / m² laskimoinfuusiona (20-30 minuuttia), bleomysiiniä - 10 mg / m2 (10 minuuttia) ja vinblastiinia - 6 mg / m² (15-30 minuuttia) - 1. ja 15. päivä;
  • Dacarbatsiini - 375 mg / m² laskimoon 15-30 minuuttia 1-15 vuorokautta.

Break - 2 viikkoa, seuraava kurssi alkaa 29. päivä edellisen kurssin alusta.

2. BEACOPP-pohjainen kaava

Hoito toteutetaan:

  • Syklofosfamidi - 650 mg / m² laskimoon (20-30 min) ensimmäisenä päivänä;
  • Doxorubisiini - 25 mg / m² laskimoon (20-30 minuuttia) ensimmäisenä päivänä;
  • Etoposidi - 100 mg / m² laskimoon (30-60 minuuttia) 1-3 vuorokaudessa;
  • Prokarbatsiini - 100 mg / m² sisältä 1-7 päivää;
  • Prednisoni - 40 mg / m² sisältäen 1-14 päivän kuluessa;
  • Vinkristiini - 1,4 mg / m2 - suonensisäisesti 8. päivänä (suurin annos - 2 mg);
  • Bleomysiini - 10 mg / m² laskimoon 8. päivänä.

Seuraava kurssi alkaa 7 päivää Prednisolonen käytön jälkeen tai 22. päivänä ensimmäisen kurssin alusta.

3. BEACOPP-suunniteltu järjestelmä

Hoito toteutetaan:

  • Syklofosfamidi - 1250 mg / m² laskimoon (60 minuuttia) - ensimmäisenä päivänä;
  • Doxorubisiini - 35 mg / m² (20-30 minuuttia) ensimmäisenä päivänä;
  • Etoposidi - 200 mg / m² IV (60 minuuttia) 1-3 vuorokaudessa;
  • Prokarbatsiini - 100 mg / m² päivinä 1-7;
  • Prednisoni - 40 mg / m² sisältä 1-14 päivän ajan;
  • Vinkristiini - 1,4 mg / m2 w / w kahdeksannessa päivässä (enintään 2 mg);
  • Bleomysiini - 10 mg / m² IV (10-15 minuuttia) kahdeksantena päivänä;
  • Granulosyyttipesäkkeitä stimuloiva tekijä (G-CSF) ihon alle 8-14 päivää.

Aloita seuraava kurssi 7 päivän kuluttua Prednisolonin saannin päättymisestä tai 22 päivän kuluttua edellisen kurssin alusta.

4. Scheme BEAM

Hoito toteutetaan:

  • BCNU (Carmustine) - 300 mg / m2 ensimmäisenä päivänä;
  • Etoposidi - 100-200 mg / m² 2-5 päivää;
  • Cytosar - 200 mg / m² 12 tunnin välein päivinä 2-5;
  • Melphalan - 140 mg / m² 6. päivänä;
  • Perifeerisen veren hematopoieesin esiastesolujen automaattinen siirto ja / tai palauttaminen kahdeksannessa päivässä.

5. CBV-järjestelmä

Hoito toteutetaan:

  • Syklofosfamidi 1,5 g / m² 1-4 vuorokaudessa;
  • Etoposidi 100-150 mg / m² 12 tunnin välein, 6 annosta 1-3 päivässä;
  • BCNU (Carmustine) 300 mg / m2 päivänä 1;
  • Perifeerisen veren hematopoieesin esisolujen autologisella siirrolla ja / tai palautumisella viidentenä päivänä.

Seuraava hoito on sädehoito. Vain alueet, joilla on alkuperäisen kasvaimen prosessi, säteilytetään. Jos tavanomaisilla kemoterapio-ohjelmilla ei ole vaikutusta, suoritetaan suuren annoksen kemoterapia ja siirretään hematopoieettiset kantasolut.

Potilaille, joilla on vähäisiä vaiheita, käytetään hoitohoitoa: 2-3 ABVD-kurssia ja kasvainprosessien vyöhykkeiden säteilytys - annos 30 Gy. Seuraava kurssi on 2 viikkoa.

Informatiivinen video

Hodgkinin lymfooman perinteinen hoito

Hodgkinin lymfooman hoito kansanvastaisilla lääkkeillä sisältyy yleiseen terapiaan.

Celandine-hoito

Clementine, joka on korjattu huhti-toukokuussa kukinnan aikana, on toivottavaa kerätä kasvi pois teiltä ja saastuneilta alueilta. Juuret on puhdistettava veitsellä, ei tarvitse pestä ja vaivaa juuria. Vain viime vuoden kuivat ja likainen lehdet heitetään pois. Leikkaa laitos 2-3 mm: n paloiksi. puhtaalla aluksella, jossa ei leikattu lihaa.

Steriloitu 3 litran pullo, joka on täytetty hienonnetulla selkärangalla ja tampilla puhtaalla valssaimella. Kaulaa pullo sideharsoilla ja vaadi 3 päivää huoneenlämmössä pimeässä paikassa. Puhtaalla puisella tikulla läikytä maljan sisältö 3-5 kertaa päivässä pohjalle, kuten hapankaali kaalia.

4. päivänä käyttäen juicer puristaa mehua. Hanki noin 600-700 ml. mehua celandine. Julisteissa pulloissa (purkit) laita mehu 2 päivää pimeässä paikassa. Cake kasveja laittaa takaisin pulloon ja lisätä vodkaa tai voimakasta kuivakuu - 500-700 ml. Vaadi - 8-9 päivää pimeässä. Sitten tinktuura erotetaan maasta ja asettaa sen kiinni, kuten mehu. 2 päivän kuluttua mehu saa teetä tai mutaista teetä. Pullotettu mehu ja infuusio. Sulje ne muovikorkilla ja kiinnitä etiketti valmistuspäivällä.

Celandine-mehua tarvitaan Hodgkinin lymfooman (tai minkä tahansa onkologisen taudin) hoitoon. Hoito hyväksyy:

  • 1-2 astetta - 1 rkl. l. per 100 ml maitoa (fermentoidun maitotuotteen) - kerran päivässä. Voit yhä juoda enemmän maitoa - 100 ml. Kurssi vaatii 0,5 litraa tai vähän enemmän;
  • 3-4 astetta - 1 rkl. l. per 100 ml maitoa - 2 kertaa 12 tunnin välein. Se kestää 0,7 litraa. Harkitse tämän vastaanoton tärkein lääke.

Tautien ehkäisyyn tarvitaan - 350 ml. Jokaisen pullo mehua humalassa tekemään verikokeita. Ensimmäisen viikon kuluttua tilan paheneminen on mahdollista, viikon kuluttua on parannus, kuten veritesti osoittaa.

Lisäksi (samanaikainen) hoito on kastanja-olutta. Tehdä se:

  • kastanjat (20-30 kpl), kasvavat puistossa jaettu 2-4 osaan ja taitettu pullo - 3 l;
  • Valmista seos yrttejä: celandine (5 rkl l.) Lisätään kamomilla ja calendula, yarrow ja pikkukivet - 2 rkl. l. Kokoelma (1 rkl) Laitetaan silikonipatsaaseen ja sijoitetaan pulloihin;
  • kastanjat ja ruoho kaada hera, lisää smetanaa (1 rkl);
  • sitoa pullo niska kahteen kerrokseen ja aseta se ikkunaan, mutta ei suoraan auringon alla;
  • heti kun fermentaatio alkaa (2-3 viikon kuluttua), sinun on kulutettava 1-2 rkl päivässä, lisäämällä sulaa vettä ja hunajaa (sokeria) pulloon.

Taudin hoidon ja toistumisen seuraukset

Hodgkinin lymfoomalla on viimeisen 5-8 vuoden aikana toteutettu nykyaikaisilla hoitomenetelmillä pitkäaikainen remissio (yli 5 vuotta) ja suotuisa ennuste yli puolelle potilaista kaikista tapauksista. IA-IIA-lymfoomapaikan potilaat kuuluvat pienimpään ryhmään. Pienellä hoidolla hoidossa elinikä on vähintään 10 vuotta 96-100%. Ryhmään kuuluvat alle 40-vuotiaat potilaat, joilla ei ole riskitekijöitä. Täydellinen remission todettiin 93-95%: lla potilaista, relapse-free -kurssi 80-82%, 15-vuotinen eloonjäämisnopeus 93-98%: lla potilaista.

Riskitekijöiden ollessa potilailla, joilla on vaiheen IIA, vaiheen IIB ja vaiheen IIIA, selviytyminen ilman relapsiota 5-7 vuoden ajan säteilytyksen jälkeen on vain 43-53%. Elossa olevat potilaat johtuvat yksinomaan relapsien progressiivisesta hoidosta.

Jos diagnosoidaan Hodgkinin lymfoomaa, kuinka monta potilasta on keskenään prognostisen ryhmän elossa? Tutkimusten mukaan 15 vuoden eloonjäämisaste oli 69%. Toistuvan Hodgkinin lymfooman riski, kun saatiin radikaalia sädehoitoa, oli 35%, kun taas yhdistelmähoitoa saatiin - 16%.

Epämuodollisen prognostisen ryhmän potilaat käyttävät polykemoterapiaa. Täydellinen remission tehokas hoito oli 60-80%. Hodgkinin lymfooman uusiutumisen jälkeen uusien lääkkeiden (Etoposide) käyttöönotto ensimmäisellä linjalla ja injektioiden välisten väliajoiden väheneminen oli 4 - 22%.

Äskettäin useimmiten hoito suoritetaan BEACORR-14 -ohjelman mukaisesti, jossa otetaan käyttöön pesäkkeitä stimuloivat tekijät 9-13 päivällä tavanomaisissa annoksissa ja kurssin jatkuminen 15. päivänä. Käytä myös 8 kemikaalipistettä, sitten säteilytys, kuten BEASORR-pohjaisessa tilassa. BEASORR-14-ohjelman vaikutus on samanlainen kuin BEASORR-ohjelman BEASORR-pohjainen ohjelma, jolla on myrkyllisyys. BEASORR-14-ohjelma on kuitenkin lyhyempi kuin BEASORR-perus- ja BEASORR-ohjelmat, mikä on lisännyt sitä.

Radikaalin säteilytyksen avulla relapsien jälkeen täydellisiä remissioita havaitaan 90%: lla potilaista, jotka käyttävät minkä tahansa ensimmäisen linjan hoitoa polykemoterapiaa. Pitkäaikainen remissio - 60-70%, mikä riippuu leesian laajuudesta.

Hodgkinin lymfooman diagnosoinnilla - potilailla, joilla on uusiutumistapa polikemoterapian tai yhdistetyn induktiokemikaalipuudutuksen jälkeen, riippuu sairauden hoidon luonteesta ja hoitovasteesta.

Tällaiset potilaat jaetaan kolmeen ryhmään:

  • Ensimmäinen ryhmä koostuu potilaista, joilla ei ole täydellistä remissioa ensimmäisen hoidon jälkeen. Nämä ovat ensisijaisesti resistenttejä potilaita, joiden mediaani on 1,3 vuotta.
  • Toinen ryhmä koostuu potilaista, joilla on 1 vuoden remissio ja keskimääräinen eloonjäämisnopeus 2,6 vuodeksi.
  • Kolmannessa ryhmässä on potilaita, joiden elinehto on yli 1 vuoden ja mediaani selviytymisaste on 4,3 vuotta.

Kun ensimmäisen ja toisen linjan kemiaa käytetään CEP: n, B-CAV: n, CEVD: n, Dexa-BEAM: n, DHAP: n mukaisten toistuvien täydellisten remissioiden (primaarihaiutuksen jälkeen 1 vuoteen), 10-15% potilaista ja 50-85% 1 vuosi. Ensimmäisen ja toisen linjan ohjelmien toistuvan hoidon jälkeen vain 11% potilaista oli tilastollisesti kyky elää yli 20 vuotta, 24% potilaista, joilla primaarinen remissio on ollut yli 1 vuoden.

Suurten annosten jälkeen 3-5-vuotiaiden potilaiden selviytyminen yli 1 vuoden aiemmalla remissioon ja hyvän yleisen tilan esiintyminen on 75% potilailla, joiden potilaat ovat alle 1-vuotiaita - 50%, vastustuskykyisille potilaille - 20%.

Prognostiset merkit, kuten B-oireet, ekstranodaaliset leesioita relapsiin ja alle yhden vuoden remission kesto vaikuttavat 3 vuoden eloonjäämiseen. Jos he ovat poissa, niin kolme vuotta voi elää - 100% potilaista, yksi ominaisuus vähentää ennustetta 81%: iin, kaksi - jopa 40%, kolmella - se on 0%.

Tarttuvat komplikaatiot vaikuttavat suuren annoksen hoidon halkeiluun. Eri tutkimusten mukaan se saavuttaa 0-13%, mutta siirron aikana kolmanteen tai myöhempään uusiutumiseen se saavuttaa 25%. Tästä seuraa, että tärkein indikaatio korkean annoksen kemia on ensimmäinen varhainen ja toinen relapseja. Myös erityisvarusteita ja koulutettua lääketieteellistä henkilökuntaa tarvitaan.

Nykyaikaisten hoito-ohjelmien riittävä tutkiminen ja soveltaminen täydellisiä remissioita raportoitiin 70-80 prosentilla vanhuksista. Mutta niihin liittyvät sairaudet häiritsevät koko hoidon laajuutta. Näissä potilailla 5 vuoden relapsitonta eloonjäämisnopeutta on vain 43%, kun taas relaksoitumaton kurssi on 60%. Potilaat, joilla on paikalliset vaiheet, jotka ovat saaneet riittävän hoidon, ovat ennusteita 5 vuoden eloonjäämisestä - 90%.

Informatiivinen video

Komplikaatiot ja kuntoutus

Huolimatta suuresta 5-vuotisesta eloonjäämisestä asteittain, nykyiset komplikaatiot pahentavat elämänlaatua ja ovat kuolemaan johtavia.

Vakavin ongelma on toissijainen onkologia. Hodgkinin lymfooman ensimmäisen hoidon jälkeen 15-17 vuoden jälkeen Hodgkinin lymfooma voi johtaa potilaan kuolemaan. Systeemiset sairaudet ja leukemiat - johtuvat sädehoidon, kiinteiden kasvainten vaikutuksista - elinten ja kudosten säteilytyksestä, missä ne alkavat kasvaa. Myöhästyneet komplikaatiot hoidon jälkeen voivat johtaa kuolleisuuteen, mikä vähentää 20 vuoden eloonjäämistä 20 prosentilla.

Potilaat voivat sairastua:

  • kilpirauhan toimintahäiriö;
  • kardiovaskulaarinen patologia;
  • keuhkotulehdus;
  • sukupuolirauhasen toimintahäiriö;
  • toissijaiset onkologiset sairaudet.

Kauhea komplikaatio - toistuva pahanlaatuinen kasvain kehittyy ja on:

  • toissijainen myelooinen leukemia - 2,2%;
  • nekodshinskyn lymfooma - 1,8%;
  • kiinteä kasvain - 7,5%.

Toissijaisen myelooisen leukemian kehityksen huippu Hodgkin-lymfoomaa sairastavilla potilailla tapahtuu 5-7 vuoden seurannalla. Kiinteitä kasvaimia voi esiintyä 5-7-vuotiaana 20-vuotiaana. Riskitekijä on ikä yli 40 vuotta ja radikaali sädehoito. Sekundaariset kasvaimet voivat kehittyä keuhkoissa, mahassa, kilpirauhasessa, rintaan, melanooma on mahdollista. Tupakointi Hodgkinin lymfoomaa lisää riskiä syövän uusiutumisesta.

Kuinka hyödyllistä oli artikkeli sinulle?

Jos löydät virheen, korosta se ja paina Shift + Enter tai napsauta tästä. Kiitos paljon!

Kiitos viestistäsi. Korjaamme virheen pian

Hodgkinin lymfooma

Hodgkinin lymfooma on tyypillinen kasvain, joka yleensä vaikuttaa kehon imukudokseen, joka koostuu imusolmukkeista, jotka ovat yhteydessä pieniin astioihin. Haavoittuneiden lymfosyyttien pysyvän jakautumisen seurauksena niiden uudet solut siirretään somaattisiin elimiin ja imusolmukkeisiin, mikä häiritsee niiden riittävää toimintaa.

Hodgkinin lymfoomatauti kuvasi ensimmäisen kerran vuonna 1832 Thomas Hodgkin. Vuoteen 2001 asti sitä kutsuttiin Hodgkinin taudiksi tai Hodgkinin taudiksi. Tämä patologinen prosessi vaikuttaa ikäihmisiin. Lisäksi tilastot osoittavat, että naiset kärsivät tästä sairaudesta paljon harvemmin kuin miehet.

Hodgkinin lymfooma vaikuttaa kahteen ikäluokkaan - nämä ovat 14-40-vuotiaita ja 50 vuoden jälkeen. Vaikka onkin tiedetty, että yli 50-vuotiaat eivät aina ole mukana tässä mietinnössä.

Hodgkinin lymfooma aiheuttaa

Taudin syy, joka muodostaa pahanlaatuisia soluja tässä patologiassa, on vielä tuntematon.

Hodgkinin lymfoomalla on joitain ominaisuuksia, jotka tuovat sen lähemmäksi tulehdusprosesseihin (leukosytoosi, aaltoileva kuume, kohonnut ESR, yöhikoilu).

Mutta tällaisella monimuotoisella kasvirakenteella Hodgkinin tautia sairastavilla potilailla ja anti-inflammatorisen hoidon ehdottomalla toimimattomuudella tauti ei ole täysin riippuvainen tarttuvan etiologiasta. Epidemiologisten ja histologisten tutkimusten perusteella saatiin kuitenkin näyttöä Hodgkinin lymfooman osallistumisesta viruksen alkuperään, mikä osoittaa, että taudin kehittymisen riski kasvaa henkilöillä, joilla on ollut tarttuvaa mononukleoosia.

Tämän taudin aiheuttaja on Eptaina-Barr-virus (EBV), joka oli alun perin eristetty Burkittin lymfooman soluviljelmistä. Se, että näillä sairauksilla on tiettyjä yhteyksiä ja EBV: llä on erityinen rooli Hodgkinin lymfooman kehittymisessä, kertoo Berezovsky-Shtenberg-solujen samankaltaisuus solujen kanssa, jotka muodostavat imusolukudoksen mononukleoosista.

Lisäksi epätosi-Barr-viruksen humoraalisten vasta-aineiden korkeita tittereitä havaittiin potilailla, joilla oli kasvainsairaus.

Sellaisissa sairauksissa, joissa on sekasoluja ja imukudoksen vajaatoiminta, jolle on ominaista huono ennuste, löydettiin viruksen vasta-aineita korkeita määriä.

Siten tällä hetkellä sekä Hodgkinin lymfooman virusta että infektiota voidaan sietää. Vaikka ei ole absoluuttista näyttöä siitä, että näillä aineilla on suora vaikutus kasvaimen kehittymiseen. On mahdollista, että lymfoomasolujen kasvaimen muodostumista edeltää virusinfektio.

On olemassa tiettyjä olettamuksia, että Hodgkinin lymfooma liittyy krooniseen konfliktiin ruumiin immuniteetista. Tämä perustuu kaikkiin Hodgkinin lymfooman kliinisten oireiden ja lymfogranulomien leesioiden samankaltaisuuteen, joilla on morfologisia ilmentymiä, joita havaitaan tietyissä kehon immuunireaktioissa.

Hodgkinin lymfooma on esitetty autoimmuuniprosessina, joka kehittyy tuulen solujen blastomaattisen muutoksen seurauksena antigeenien pitkäaikaisen stimulaation vaikutuksesta.

Kun käytetään immunofenotyyppejä ja sytogeneettisiä tutkimusmenetelmiä, kasvaimen kloonista Hodgkinin lymfoomasta, joka muodostuu B-soluista, perustettiin ja Berezovsky-Sternberg-soluissa se oli vain 1% solupopulaatiossa. Mutta ei ainoastaan ​​nämä solut ovat lymfogranulissa, vaan myös mononukleaariset Hodgkin-solut, jotka ovat välirengas pahanlaatuisessa kasvaimessa. Lisäksi sytogeneettiset tutkimukset osoittavat, että Hodgkinin lymfooman imusolmukkeilla on soluja, joilla on muuttunut kariotyyppi, ja nämä muutokset liittyvät kromosomisarjan määrään ja rakenteeseen.

Hodgkinin lymfooman oireet

Patologista tuumorisairautta leimaavat erilaiset kliiniset kuvat, jotka johtuvat erilaisten imusolmukkeiden ja -elinten ruuhkautumisesta. Hodgkin-lymfooman oireet koostuvat kahdesta ryhmästä. Näihin kuuluvat taudin yleiset oireet ja patologisen prosessin paikalliset oireet.

Lähes jokaisessa Hodgkinin lymfoomaa sairastavassa potilaassa näitä yleisiä oireita havaitaan kehon lämpötilan nousun, väsymisen ja heikkouden muodossa koko kehossa, yöhikoilu, ihon kutina, nivelten, päänsärky ja luukipu. Kehon lämpötilan nousu viittaa Hodgkinin lymfooman ensimmäisiin oireisiin. Patologisen prosessin alussa lämpötila on subfebrile numeroita, mutta se nousee myöhään iltapäivällä.

Kun tauti alkaa kehittyä, lämpötila saavuttaa korkeat lämpötilat - 39-40 astetta yöllisten vilunväristysten ja runsas hikoilu. Myös potilaat jatkuvasti valittavat yleisestä heikkoudesta, mikä johtaa tehokkuuden heikkenemiseen.

Kutinaa ei aina ole läsnä Hodgkinin lymfoomassa, mutta joskus tapahtuu jo kauan ennen elinten ja imusolmukkeiden muutoksia ja hyvin kauan se on ainoa taudin oire. Tämä kutina voi levitä sekä koko kehon pinnalle, että se voidaan paikallistaa rintakehän, ylä- tai alaraajojen, päänahan, palmujen ja jalkojen etupinnalle.

Paikalliselle Hodgkin-lymfoomalle on tyypillistä muuttuneiden imusolmukkeiden sijainti ja koko sekä patologiset fokaalit eri kudoksissa ja elimissä. Yleensä suuremman määrän imusolmukkeita vaikuttaa kalvon yli (90%), kun taas loput havaitaan subafragmaattisissa keräimissä (10%).

Useimmiten Hodgkinin lymfooma alkaa niskassa (50-75%), joka on kivuton kivuton, ei ole mitään yhteistä muihin kudoksiin, ei liity toisiinsa ja esitetään elastisen sakeuden muodossa. Ihon kasvaimen päällä ei ole imeytymistä, ilman punoitusta ja muutoksia.

25%: lla kärsivistä supraakkulaarisista imusolmukkeista, jotka sijait- sivat sisäkulmassa suprakuulokotelossa ja joilla ei ole suuria muotoja.

13%: n kohdun limakalvon soluista. Lymfaattisten alusten plexus lokalisoidaan täällä, mikä yhdistää heidät muiden elinten kanssa, mikä edistää rytmihäiriöiden tunkeutumista rintalihasten alaisiin imusolmukkeisiin ja imusolmukkeisiin rintarauhan päälle.

15 prosentissa mediastinumin imusolmukkeista, joihin kohdistuu puristus ja itäminen viereisissä kudoksissa ja elimissä. Tämän jälkeen potilaat ilmestyvät sairauden varhaisiin kliinisiin ilmenemismuotoihin vähäisen kuivakäynnin ja rintakipujen muodossa. Ne voivat vaihdella voimakkaasti, vaihtelevat tylsistä ja pysyvistä kipuista, pahentavat syvään henkeä ja yskää.

Joskus Hodgkin-lymfoomaa sairastavilla potilailla on sydämen alueen rintakipu ja pistely. Tämä tapahtuu johtuen laajentuneiden imusolmukkeiden paineesta hermojen, sydämen tai kasvaimen kasvussa keuhkoputkissa, keuhkoissa ja perikardiumissa. Samanaikaisesti keuhkopussin ja sydänpussin onteloissa ilmenee nesteen epäspesifinen luonne, joka potilailla aiheuttaa aluksi hieman hengenahdistusta kävelemisen tai liikunnan aikana. Ja myöhemmin, prosessin etenemisen myötä hengästyneisyys tulee paljon voimakkaammaksi ja mediastinaaliset imusolmukkeet tulevat huomattavan suuriksi, mikä aiheuttaa ylivoimaisen sukupuolielinten oireyhtymän. Mutta joskus tällainen mediastinaalisten imusolmukkeiden leesio on täysin oireeton ja löytyy melko vahingossa rintakehän röntgenkuvauksen aikana.

Harvinainen kliininen ilmeneminen Hodgkinin lymfoomasta on retroperitoneaalisten imusolmukkeiden (1-7%) tappio. Aluksi nämä muutokset tapahtuvat ilman oireita, ja sitten kun imusolmukkeet ovat suurentuneet, lannerangan alueen tunnottomuus, kipu, ilmavaivat ja ummetus ilmestyvät. Kipu voimistuu myös pienien alkoholia (30-40 g) ottamisen jälkeen. Tämä oire lääketieteessä on nimeltään "alkoholikipu".

Hodgkinin lymfooma on harvinainen nielemislihaksen ja leukan imusolmukkeiden (3-5%) vaurioituminen maligniikkaan ja heikko ennuste. Kliinistä kuvaa on merkitty pysyvällä tai kouristelevalla alemman vatsakivun, heikentyneen imusolmukkeiden, alaraajojen raskauden, jalkojen tuhovoiman ja liiallisuuden sekä heikentyneen herkkyyden edessä ja sisällä reidet.

Hodgkinin pernan lymfooman primaarisissa leesioissa tauti on hyvänlaatuinen ja tämän muotoisen potilaan elämä pitkään pitkään. Pernan patologisessa prosessissa on mukana 65 - 86%. Tällä elimellä on yksi oire, joka ilmaisee sen vaurion, koon kasvaessa, joka määritetään ultraäänellä tai radionukliditutkimuksilla. Tätä oiretta pidetään erittäin tärkeänä sairauden diagnoosissa ja sillä on tietty merkitys.

Keuhkojen Hodgkin-lymfooman ensisijainen muoto on äärimmäisen harvoin, mutta kuitenkin keuhkoihin liittyy aina patologinen prosessi (20-40%). Vaikuttavat solut viedään keuhkokudokseen hematogeenisellä reitillä. Keuhkojen Hodgkinin lymfooman kliinisiä oireita leimataan monimuotoisuudella. Taudin tämä muoto ilmenee yskä, rintakipu, vaikea hengenahdistus ja joskus hemoptys. Jos keuhkokudos vaikuttaa leesioon on rajoitettu, yskä on merkityksetön tai puuttuva. Keuhkojen muutosten erityisluonne yhdistetään vaikutuksen omaavaan pleuraan, mikä johtaa nesteen suonensisäiseen onteloon.

Hodgkin-lymfoomaa sairastavilla potilailla esiintyy 15-30%. Primaarinen ja sekundaarinen muutos johtuu muiden rakenteiden vaurioista johtuvien kasvainten metastaaseista tai sen leviämisestä veren kautta kaukaisiin elimiin. Tässä tapauksessa selkäranka usein altistuu patologiselle prosessille, sitten rintakehälle, rintalastalle ja lantion luille.

Harvinainen on Hodgkinin lymfooman lokalisointi tubulatiivisissa luissa ja kallossa. Mutta näiden luiden tappion myötä on vakavia kipuja, joilla on säteilytysmerkki, pahentuneet nikamien prosessien painamisen aikana. Jalkojen hermostuneisuus, nykiminen ja heikkous ilmenevät ylemmän ristiselän ja rintalastan selkärangan muutosten jälkeen. Prosessin eteneminen selkäydinnessä aiheuttaa halvaantumista ja parisuhdetta alaraajojen ja epänormaalien elinten toimintoja lantion alueella.

Hodgkinin lymfoomassa maksassa esiintyy 5-10% alkuperäisen diagnoosin jälkeen ja patogeenisten tietojen mukaan - 30-77%. Maksan maksimissa on mahdollisia muutoksia moninkertaisissa ja yksittäisissä kohdissa. Lisäksi ne voivat olla pieniä ja isoja kokoja. Potilaat, joilla on maksan vajaatoiminta, valittavat pääasiassa pahoinvoinnista, närästyksestä, erityisestä hengityksestä ja raskaudesta oikeassa hypokondriossa. Hodgkinin lymfoomaa sairastavilla potilailla on kaikki parenchymal, mekaaninen tai hemolyyttinen keltaisuus, joka vain pahentaa sairauden ennustusta.

Luuydin vaikuttaa Hodgkinin lymfoomaan ilman erityisiä oireita, ja diagnoosi on 4% ja ruumiinavaus - 30%.

Hodgkin-lymfooma vaikuttaa joskus ihoon, hermostoon, kilpirauhaseen, suuontelolle, sydänlihakseen, virtsajärjestelmään ja maitorauhashormoniin.

Hodgkinin lymfooman vaiheessa

Tämän taudin kliininen vaiheistuminen on toteutettu vuodesta 1902, mutta vasta vuonna 1965 New Yorkissa pidetyssä kansainvälisessä konferenssissa hyväksyttiin kliinisen kuvan luokittelu, josta tuli lymfooman nykyaikaisten vaiheiden perusta. Hän jakoi Hodgkinin lymfooman vaiheiksi, antoi patologisten ja kliinisten vaiheiden nimitykset sekä ekstranodalijakauman (E).

Kasvainsairauden nykyaikaisen kliinisen luokittelun mukaan, jossa otetaan huomioon patologisen prosessin anatominen jakautuminen ja kaikki myrkytyksen oireet, jotka hyväksyttiin vuonna 1971, tauti sisältää neljä vaihetta: I, II, III, IV.

Hodgkinin lymfooman ensimmäisessä (I) vaiheessa vaikuttaa yksi lymfosoni- tai imusuonstruktio (I) tai ekstralympaattinen elin tai kudos (IE) vaikuttaa erikseen yhteen määrään.

Hodgkinin lymfooman toisessa (II) vaiheessa vaikuttaa kaksi membraanin (II) toisella puolella ole- vaa imusuojausaluetta, tai yksi ainoa ylimääräinen imukudos tai -elimistö ja niiden alueelliset imusolmukkeet ovat paikallisesti vaikuttavia, vaikuttavat myös muihin imusolmukkeisiin kalvon samalle puolelle.

Hodgkinin lymfooman kolmannessa vaiheessa (III) on vaikutusta diafragman (III) molemmilla puolilla oleviin imusolmukkeisiin, jotka yhdistetään paikalliseen muutokseen yhdessä ylimääräisessä imukudoksessa tai elimessä (III) tai ehkä muutetussa perna (III S) ja joskus molempien kanssa. (JA YO E + S).

Neljännessä vaiheessa (IV) Hodgkinin lymfooman levinneisyys vaikuttaa yhteen tai useampaan ekströmimorfoon, muuttamalla imusolmukkeiden solmuja tai ekstralympaattista elintä eristetään erikseen muuttamalla ei-alueellisia imusolmukkeita.

Erittäin levinneitä tauteja (E) pidetään patologisena prosessina, jossa yksi keuhko- tai juurihoito on osallisena samanaikaisesti vaikuttavien imusolmukkeiden kanssa tai yksipuolinen keuhkopussitulehdus, johon liittyy tai ei kiinnittynyt vaurioitumisprosessiin, mutta myös tässä yhteydessä myös juuren imusolmukkeissa.

Taudin (IV) extranodataalinen hajakuormitus leviää luuytimen ja maksavaurion.

Lisäksi kaikissa Hodgkin-lymfooman vaiheissa on tai ei ole yleisiä oireita. Ja ne on merkitty niiden poissaollessa (A) ja (B): n läsnä ollessa. Näitä yleisiä oireita ovat: ruumiinpainon menetykset, selittämätön luonne, puoli vuotta 10%; ilman mitään ilmeistä syytä nousee, jopa 38 astetta, kehon lämpötila 3 päivää ja runsas yöhikoilu.

Vuonna 1989 Kostwoldissa hyväksyttiin lisäravinteet vaiheiden nimeämisessä, joihin vaikutti alueet (II 2, III 3 jne.). Kolmas vaihe voidaan jakaa III 1: een, jossa vaikuttaa pernan, keliaakian imusolmukkeiden ja pernan portit. III 2: lle on ominaista vaurioita inguinal-reisiluun, ileal-, para-aortan ja mesenteri- sen imusolmukkeiden vaurioitumiselle.

Imusolmukkeiden (X) valtava vaurio, patologinen tarkennus saavuttaa halkaisijan kymmenen senttimetriä tai enemmän.

Hodgkin-lymfooman hoito

Tämän taudin paraneminen on suuri saavutus 20-luvulla. Hodgkinin lymfooman nykyaikaisilla hoidon ohjelmilla saadaan täydellinen remissio 70-90 prosentilla potilaista, joilla on primaariset taudin muodot, ja 60 prosenttia on potilaita, joilla on kaksikymmentä vuotta taudinpurkaumaton eloonjäämisnopeus ensimmäisen hoitojärjestelmän käytön jälkeen.

Hodgkinin lymfooman hoidon tärkeimpiin menetelmiin kuuluu säteily- ja lääkehoito sekä niiden yhdistetty menetelmä. Sädehoidon hoitamiseksi vaikuttavista imusolmukkeista käytetään Focal-annosta neljäkymmentä tai neljäkymmentäviisi Gy: ää ja ennaltaehkäisyä varten - 35 Gy. Esimerkiksi Venäjä joissakin tapauksissa käyttää laaja-alaista säteilytysmenetelmää.

Tällä hetkellä Hodgkinin lymfoomaa sairastavilla potilailla käytetään hoitomenetelmiä, joissa otetaan huomioon taudin riskitekijät ja vaiheet.

Merkittäviä riskitekijöitä ovat kolme tai useampia lymfataalisia alueita; ESR-vaiheessa vaiheessa B - 30 mm / h ja 50 mm / h vaiheessa A; ekstranodulaarisella vauriolla; massiiviset muutokset mediastinumissa; joilla on välikarsina-rintakehän indeksi; leviäessä valtavia pensaiden vaurioita diffuusielinten tunkeutumisen kanssa; olemassa olevilla imusolmukkeilla, joiden halkaisija on vähintään 5 senttimetriä.

Hodgkinin lymfooman sädehoito ei kuitenkaan täytä tuloksiaan, joten lääkärit käyttävät kemoterapiaa. Tänään monokemoterapiaa on määrätty erittäin harvoin, ja sen jälkeen tavoitteena on heikentävistä vanhuksista kärsivien potilaiden palliatiivinen hoito tai kun korvataan yksi luuydin kudos toisen kanssa useiden hoitojen jälkeen polykemoterapiaan. Monokemoterapian yhteydessä annetaan kaikki antitumorilääkkeet: Natulan - 100 mg päivittäin; Chlorambucil - 10 mg päivittäin viiden päivän ajan 450-500 mg: n kursseilla; Vinblastiini 6 mg / kg kerran viikossa.

Yleensä Hodgkinin lymfooman hoito alkaa polykemoterapian nimittämisellä, kokonaisannoksella 36 Gy per lesio, potilailla, jotka ovat ensimmäisessä vaiheessa A, joilla ei ole riskitekijöitä ja joilla on histologisen variantin imusolmukkeiden etumma.

Kaikki potilaat, joilla on diagnosoitu välitön ja suotuisa ennuste, käsitellään tavanomaisen ABVD-polykemoterapiaohjelman mukaisesti, kun taas potilaat, joilla on diagnosoitu Hodgkinin lymfooman epäsuotuisa ennuste, käsitellään BEACORR-järjestelmän mukaisesti.

ABVD-hoito sisältää lääkkeitä, joita annetaan laskimoon ensimmäisen ja neljännentoista päivän ajan. Se sisältää: Dacarbazine - 375 mg / m2, Bleomycin - 10 mg / m2, Doxorubicin 25 mg / m2, Vinblastine - 6 mg, kahden viikon välein, välillä kursseja. Ja viidentenätoista päivänä viimeisen injektion jälkeen, seuraava käsittelyjakso alkaa.

BEACORR-järjestelmä sisältää seuraavat valmisteet laskimonsisäiseen antoon: ensimmäisenä päivänä - syklofosfamidi 650 mg / m2 ja doksorubisiini 25 mg / m2; sitten ensimmäisessä, toisessa ja kolmannessa päivässä etoposidia määrää 100 mg / m2; kahdeksantena päivänä bleomysiini 10 mg / m2 ja vinkristiini 1,4 mg / m2. Ja sisältä: ensimmäisestä seitsemäs päivään - Prokarbatsiini 100 mg / m24; Prednisoloni 40 mg / m2 kahden viikon ajan. Ja seuraava kurssi alkaa seitsemän päivää prednisonin viimeisen käytön jälkeen tai kaksikymmentäseitsemän päivän kuluttua kurssin alusta.

Hodgkinin lymfoomaa sairastavilla potilailla, joilla on ennennäkemätön ennuste taudin ensimmäisestä ja toisesta vaiheesta ilman riskitekijöitä, aloitetaan ABVD-järjestelmän mukainen hoito kahdessa kurssissa kahden viikon välein. Sitten kolmen viikon kuluttua kemoterapiaa, lesion alkuosat säteilytetään: LAM on 2 Gy viisi kertaa viikossa; SOD 30 Gy täysi regressiolla, 36 Gy - kasvaimen osittaisella regressiolla.

Hodgkinin lymfooman ensimmäisessä ja toisessa vaiheessa, joilla on vähintään yksi riskitekijä, keskenään ennusteessa käytetään neljää ensimmäisen ABVD-kemoterapian kestoa kahden viikon välein. Sitten altistuneet lähdealueet säteilytetään: LOGG 2 Gy viisi kertaa viikossa, SOD 30 Gy täydellisellä tuumorin resorptiolla, 36 Gy osittaisella regressiolla.

Hodgkinin lymfooman hoito aloittaa kahdeksalla ABVD- tai BEASORR-kurssilla ja kahden viikon välein epäedullisessa ennusteessa potilailla, joilla on kolmas ja neljäs vaihe. Ja taas kemoterapian lopettamisen jälkeen säteily kohdistuu vaikuttaviin solmukohtaisiin vyöhykkeisiin: 2 Gy: n LOD viisi kertaa viikossa, SOD 30 Gy koko kasvaimen resorptiolla, 36 Gy osittaisella regressiolla. Sädehoito altistui luurankoille.

Kun hoidetaan hoitoa potilaille, joilla on primaarisen resistenssin muotoinen kasvain ja jotka jatkuvasti toistuvat, he käyttävät korkean annoksen kemoterapian menetelmää kantasolujen tai luuytimen autotransplantaatiolla.

Hodgkinin lymfoomaennuste

Koska tauti on todella hoidettavissa oleva sairaus, potilailla on kaikki mahdollisuudet elpymiseen.

Hodgkinin lymfooman ennuste riippuu tietysti tuumoritaudin vaiheesta sekä itse malignin kasvaimen koosta ja nopeudesta, jolla se pienenee ensimmäisen lääketieteellisen manipulaation jälkeen.

Hodgkinin lymfooman hoitoon liittyy joskus vaikeita ja pitkäaikaisia ​​haittavaikutuksia. Esimerkiksi se voi aiheuttaa hedelmättömyyttä naisille.

Kuitenkin nykyaikaiset säteily- ja lääkehoitomallit mahdollistavat viiden vuoden selviytymisnopeuden saavuttamisen potilailla, joilla on turvallinen ennuste 90 prosentilla, välikappaleen ollessa yksi - 80 prosenttia ja epäsuotuisalla 60 prosentilla.

Meistä

Onkologia vaatii pitkäaikaishoitoa, jonka aikana henkilöä harjoitetaan useita kemoterapian kursseja. Menettelyn aikana ja sen jälkeen keho kokee joitain haittoja.