Mikä on okasolusyöpä kanssa keratinisoinnin

Huolimatta siitä, että tutkijat eivät ole vielä löytäneet keinoja voittaa syöpä, tehdyt tutkimukset mahdollistivat ongelman selvittämisen niin paljon kuin mahdollista ja tunnistettaisiin patologian tärkeimmät muodot, tyypit ja vaiheet.

On mahdollista suorittaa terapeuttinen hoito paljon paremmin ja tehokkaammin ja antaa monille potilaille mahdollisuus elämälle.

Tietoja taudista

Epäselvä karsinooma keratinisaatiolla on aggressiivinen luonto, pahanlaatuinen kasvain, joka muodostuu epiteelisten ihokerrosten soluista ja limakalvosta.

Epäonnistuminen eroaa tilanteen hitaasta kehityksestä - aikavälejä sairauden yhdestä vaiheesta toiseen voi olla melko pitkä.

Pinta-epiteelikerroksista lähtien syöpä vähitellen vaikuttaa viereisiin imusolmukkeisiin ja sitten metastasoituu muihin elimistön elintoiminnan elimiin ja järjestelmiin.

Hyvin usein tällainen kliininen kuva johtaa useiden elinten vaurioitumisen ja kuoleman varhaiseen esiintymiseen.

Kolmessa neljästä taudin diagnoosin tilasta vaikuttaa kasvojen ja kallon alueeseen. Samanaikaisesti tällainen kasvain havaitaan useammin ihmisillä, joilla on vaalea iho, jotka eivät siedä ultraviolettisäteilyä.

Taudin monimutkaisuus on sen kyvyssä kasvaa melko syvälle kudoksen sisäisiin kerroksiin, luuston poikki lihaksia kohti. Jos tauti etenee kilpirauhan taustalla, muodostumiset voivat kehittyä käytännöllisesti katsoen niiden alkuhetkestä alkaen, syvät sisäiset versot sallitaan.

On olemassa kahdenlaisia ​​syövän kanssa keratinisoitumisen:

Ensimmäisessä tapauksessa tiiviste on ihon pinnan yläpuolella oleva mäki, jolle on ominaista myös tiheä rakenteellinen täyttö ja massiivinen pohja. Toisessa - solmu muodostuu nopeasti.

Koska epäsäännöllisyys etenee kehossa, tapahtuu peruuttamattomia prosesseja, jotka tuhoavat verisuoniosastoja, pehmeitä ja kovaa luukudoksia.

Aluksi sinetti muistuttaa plakin, joka on tiheämpi kuin iho, koostumus. Vaipan pigmentin sävy vaaleanpunaisena tai punertavana ja vaurio peittää hilseilevän korvien kerrokset, joten taudin nimi.

Hieman myöhemmin, plakin korvataan haavaumalla, jolle on tunnusomaista epäsäännöllinen muoto ja epätasaiset, riehtuneet ääriviivat.

Ihosairauden lisäksi:

  • hengityselimiä - 40% havaituista syöpiä, se tunkeutuu keuhkon juurihoitoon ajan mittaan ja on äärimmäisen vaikea diagnosoida;
  • virtsateiden - kohdunkaula - kaikkein kärsimään tämän muotoisen kasvaimen, elimen. Aluksi patologia muistuttaa papillomavirusta tai condylomaa. Oikea-aikaisen diagnoosin ansiosta parannuskehitys on melko optimistinen;
  • kohdunkaulan alue - huonosti havaittu ja vaikea hoitaa. Kliininen kuva ja ensisijaiset oireet ovat erittäin hämärtyneet.

syistä

Tärkeimmät saostuskertoimet, jotka voivat aiheuttaa keramiikka-aaltosolun kehittymistä, ovat:

  • virheellinen altistuminen auringolle - suora sädekannat ovat erittäin aggressiivisia ja voivat vaikuttaa voimakkaasti kudoksiin ja tuhoavat niiden rakenteen solutasolla. Samanaikaisesti solujen laadullinen sisältö voi muuttua ja aiheuttaa niiden rappeutumista;
  • lämpö- tai kemialliset palovammat - tällaiset ilmiöt katkaisevat täysin rakenteellisen molekyylirilan, mikä johtaa epänormaaleihin, satunnaisesti lisääntyneisiin alkuperäisen pahanlaatuisen luonteen soluihin, jotka itse asiassa ovat syöpää;
  • suora kosketus vaarallisten kemiallisten aineiden kanssa - tuotantoprosessin aikana henkilö voi joutua vastaanottamaan tietyn myrkyllisen annoksen, joka kertyy elimistöön aiheuttaa patologisen muodostumisen;

ihon diagnoosit - Pagetin virus, Bowen, pigmentoiva xeroderma - näiden tautien krooninen kulku voi aiheuttaa pinnan mikrohiukkasia ja muuttaa kvalitatiivisesti kudosten sisältöä.

Vaurioon liittyvät tavalliset solunjakautumisprosessit häiriintyvät ja prosessi muuttuu hallitsemattomaksi. Lyhyen ajan kuluttua tämä alue ozlokachestvlyaetsya ja ennaltaehkäisevä anomalia muodostuu;

  • Tupakointi - syöpää aiheuttavat aineet, jotka tunkeutuvat vertaeseen, luovat suotuisat olosuhteet syöpäpro- sessien kehittymiselle ihmiskehon haavoittuvimmilla alueilla.
  • Tässä artikkelissa selostetaan, miten Bartholin-rauhasyöpä havaitaan kehityksen alussa.

    vaihe

    Jotta paremmin voitaisiin valita käyttäytymisen malli sairauden hoidossa, tauti luokitellaan seuraaviin vaiheisiin:

    • 1 - alkuperäinen. Vaurioita ovat vähäiset ja niiden koot eivät ole yli 1-2 cm. Huolimatta siitä, että muodostuksen pohja ei ole kiinteä, se sijaitsee vaurioalueella eikä vahingoittaa viereisiä kudoksia. Ei oireita, metastaasi ei löydy;

    2 - tämä vaihe eroaa anomalian nopeasta kasvusta. Tauti etenee, mutatoituneiden solujen leviämisalue kasvaa. Tällaista kurssia ei kuitenkaan voida vielä pitää aktiivisena, koska kasvainta voidaan hallita.

    Joissakin tapauksissa välitöntä imusolmukesolmuketta voi olla etäinen yksittäinen metastaasi ja affektio;

  • 3 - syöpä leviää suurimmalle osalle imunestejärjestelmää, vaikuttaa ympäröivään kudokseen, kudoksiin ja aktiivisesti kasvaa naapurimaisiin elimiin ja järjestelmiin. Hoito tässä vaiheessa on vaikeaa, mutta silti on optimistinen näkemys. Oireet ovat voimakkaita ja usein tuskallisia;

    4 - taudin viimeinen vaihe, vaihe. Ei vain pehmeitä, vaan myös luukudoksia, rustoon tarttuneita liitoksia oli peruuttamattomia prosesseja. Vaikka suhteellisen pienet tuumorikokootkin, se pystyy antamaan useita metastaaseja.

    Käytännössä kaikki nivelet pysyvät kiinni. Potilas kärsii vaiheesta 4 on erittäin vaikeaa. Hoito on jo tehottomana. Ainoa asia, jota lääkärit voivat tehdä, on lievittää oireita ja hieman pidentää potilaan elämää.

  • oireet

    Huolimatta siitä, että poikkeavuuden etenemisen alkuvaiheissa olevat oireet ovat lähes olemattomia, sen kasvaminen merkkien osoittavat itsensä. Seuraavat manifestiot squamous keratinisoiva syöpä on erotettava:

    • kehon lämpötilan nousu, jolle on tyypillistä alhainen kasvunopeus, kun se liittyy potilaan kanssa pitkään ja vaikeasti pysähtyy;
    • väsymys, heikkous - jopa hyvän lepoajan jälkeen, henkilö tuntuu väsyneeltä. Tämä tila ei kuitenkaan liity fyysiseen rasitukseen. Sen syynä on kehon lisääntynyt kuormitus kehittyvän taudin yhteydessä, mikä vaatii lisää voimia taistelussa;
    • ruokahaluttomuus - potilas alkaa kuluttaa pienempää ruokaa, yrittää säästää energiakustannuksiaan, jotka menevät ruoansulatuksen prosesseihin;
    • arkuus - poikkeavuuden sijainnin mukaan kipu-oireyhtymän aste voi olla erilainen, mutta melkein aina, sairauden toisen vaiheen alusta alkaen, epämukavuutta tietyllä asteella liittyy patologiaan;
    • ympäröivän kudoksen turvotus - tämä johtuu mutaation solujen negatiivisesta vaikutuksesta viereisiin, vielä terveisiin fragmentteihin;
    • herkkyyden heikkeneminen vaurion kohdalla - hermopäätteet ovat tylsät tulehduksen leviämisen aikana ja niiden päätyt osittain surkastuvat. Tästä seuraa reflexin heikkeneminen.

    Tässä artikkelissa on luettelo hyvänlaatuinen kasvain ruokatorvessa.

    diagnostiikka

    Taudin määrittelyä ja yksityiskohtaista kliinistä kuvaa varten sovelletaan seuraavia diagnostisia menetelmiä:

    • PET on melko tarkka diagnoosimuoto. Nimetty paitsi koeportaalla, mutta myös optimaalisen hoitojärjestelmän kehittämiseksi sekä hoidon jälkeen sen tehokkuuden käsitteelle. Tunnistaa metastasien esiintymisen imusolmukkeissa, seuraa mahdollisia toistumisen riskejä;
    • Endoskopia - erityislaitteen käyttöön perustuva menetelmä - endoskooppi, joka mahdollistaa patologian tarkkailemisen tarkasti ja siirtää kuvan monitorille. Lisäksi sen avulla otetaan kudoksen fragmentti histologiseen analyysiin;
    • Röntgen on yksi vanhimmista diagnoosimenetelmistä, ja yhdessä tapauksessa se on erittäin tehokas. Voit määrittää sinetin sijainnin ja ymmärtää sen likimääräiset mitat;
    • TT-skannaus - jos diagnoosi epäillään, lääkäri voi määrätä CT-tarkistuksen, jos saadun tiedon aikana on epäilyksiä patologian luonteesta ja sen maligniteetin asteesta. Tutkimus määrittää objektiivisesti leesian tyypin, rakenteen, muodon ja koon sekä polttovälin solujen epiteelin tilan;
    • MRI - antaa syvällisen arvioinnin kasvaimen tilasta - voit ymmärtää sen rakenteen, koon, muodon ja rajat. Tunnistaa vahingoittumisen aste elimeen, johon tiiviste tiivistetään;
    • biopsia - pakollinen syövän diagnosoinnille, analyysi. Loukkaantumispaikassa otetun materiaalin fragmentti annetaan edelleen mikroskooppista tutkimusta varten. Siellä he paljastavat solujen aggressiivisuuden luonteen ja asteen, mikä vahvistaa tai kieltää pistelytaudin läsnäolon;
    • kasvaimen markkereita - tämä analyysi todennäköisesti pystyy havaitsemaan kasvaimen. Reagoimalla tiettyyn kasvaimeen ominaisen yksittäisen markkerin kanssa lääkäri ymmärtää onko tällainen syöpäsolu kehossa.

    hoito

    Taudin eliminoimiseksi käyttämällä seuraavia vaikutusta kasvaimeen:

    • poistaminen - viittaa radikaaleihin tapoihin korjata ongelma. Paikantamispaikasta riippuen itse häiriö ja ympäröivä ympäröivä kudos poistetaan. Jos tilanne vaatii, koko elimen tai laitoksen, joka on kokenut irreversiibeli syövän, voidaan amputoida;
    • sädehoitoa - tätä diagnoosia käytetään harvoin, koska sen tehokkuutta ei ole osoitettu. Voidaan antaa monimutkaisessa leikkauksessa ennen tai jälkeen kirurgian parantamiseksi ja kirurgisen toimenpiteen positiivisen dynamiikan lujittamiseksi;
    • kemoterapia - on huumeiden nimittäminen, joka vaikuttaa haitallisesti syöpäsoluihin, mutta ei riko terveiden kudosten koskemattomuutta ja kunnossa. Kurssi pidetään - niiden kesto ja annostus ovat yksilöllisiä;
    • ruuansulatuskanavan poisto - tämä menettely koostuu kasvaimen altistumisesta erittäin alhaisiin lämpötiloihin. Tämän hoidon tehokkuutta ei ole vielä vahvistettu, vaikka myönteiset tulokset on kirjattu. Korkeiden kustannusten ja laitteiden puutteen takia sovelletaan rajoitettua käyttöä;
    • Fotodynaaminen hoito on sen periaate tuumorikudosten fragmenttien vaurion selektiivisyydestä. Se tehdään käyttämällä herkistimiä, jotka tuottavat piste-sädettä ja happea, joka liuotetaan tällaisen hoidon prosessiin, siirtyy kemialliseen vuorovaikutukseen vaikuttavien epiteelisolujen kanssa aiheuttaen niiden kuoleman. Sitä käytetään kompleksissa.

    Lue lisää fotodynamiikan menetelmästä tässä videossa:

    näkymät

    Kertakartoituksesta koostuva squamous-solukarsinooma on monimutkainen ennuste, vaikka sen ajoissa havaittiin. Vain alkuvaiheessa tapahtuva hoito voi parantaa tilannetta.

    Näin ollen viisivuotinen eloonjäämiskynnys intensiivisen hoidon aikana ja riippuen anomalian kehittymisasteesta voittaa:

    • 1 - yli 92%;
    • 2 - noin 60%;
    • 3 - noin 35%;
    • 4 - enintään 12%.

    Kuva: ihon alueen palauttamisen prosessi kasvaimen poiston jälkeen

    Riippumatta siitä, että ei ole niin optimistisia tilastoja, on ymmärrettävä, että ongelman jatkuva sivuuttaminen tekee nämä luvut pessimistisemmäksi - käsittelemättömässä tilassa sairaus etenee nopeasti ja vie henkilön elämää 2-3 vuoden kuluttua taudin alkamisesta.

    Jos löydät virheen, valitse tekstifragmentti ja paina Ctrl + Enter.

    Pään ja kaulan metastaattisen squamous-karsinooman hoito


    Useimmat pään ja kaulan pahanlaatuiset sairaudet edustavat squamous-solukarsinooma, eriytymättömät karsinoomat ja lymfoepithelioma. Squamous-solukarsinooma on jaettu: keratiinoituva ja ei-squaring solukarsinooma, erittäin erilaistunut, kohtalaisen erilaistunut ja matala-eriytynyt squamous-solusyöpä.

    Skottisolukarsinooman histologinen luokittelu

    1. Squamous-solukarsinooma (90%)
    2. lymfoomat
    3. Sikiön rauhasten kasvaimet:
      • adenokarsinooma
      • adeno-kystinen syöpä
      • mucoepidermoid syöpä
    4. sarkoomat

    Pään ja kaulan tuumorit esiintyvät pääasiassa iholla - levälliset karsinoomat, joiden aste vaihtelee ihon ja lihasten syvemmistä kerroksista.

    Epidermoidien kasvainten osuus on 10% pään ja kaulan syövistä ja ilmenee rauhasten kudoksesta. Sylkirauhasissa voi olla sekoitettuja kasvaimia ja sylinterisolukarsinoomia (adenoideja), epidermaaleja ja acinasolukarsinoomia.

    Adenokarsinoomat voivat esiintyä nenässä, maksan sinusissä tai nenänieluissa. Lymfoomat löytyvät ruuansulatuskanavasta, nenän kauttakulkuneuvoista ja risat. Sarcomat esiintyvät maksasairauksissa ja alaleudassa.

    näkymät

    Pään ja kaulan kalkkisolujen karsinoomaa aiheuttama korkea kuolleisuus johtuu paitsi harvinaisuuden havaitsemisesta taudin varhaisvaiheissa, mutta myös tehokkaimpien yhdistettyjen ja monimutkaisten hoitomenetelmien riittämättömästä käytöstä. Aktiivisen sytostaattisen hoidon käyttöönotto Israelin kliiniseen käytäntöön on lisännyt potilaiden kestoa ja elämän laatua. Viimeinen näkökulma on erittäin tärkeä onkologinen indikaattori. Tehokkaan polykemoterapian käyttö on johtanut organisoitumismenetelmien kehittämiseen potilailla, joilla on nokkosihottuma ja niska-syöpä.

    Kaulan metastaattinen squamous-solukarsinooma on sairaus, jossa squamous-solukarsinooma on levinnyt kaulan imusolmukkeisiin ja taudin keskipiste ei ole tiedossa.

    Lääkäri yrittää löytää ensisijaisen kasvaimen, joka on ensisijainen syöpä, koska samoja lääkkeitä käytetään metastaattisen syövän hoitoon kuin primaarisen kasvaimen hoitoon. Esimerkiksi jos keuhkosyöpä leviää kaulaan, kaulan syöpäsolut ovat keuhkosyöpäsoluja, ja niitä käsitellään samoin kuin keuhkosyöpä. Joskus lääkärit eivät löydä ensisijaista kasvainpaikkaa. Jos testit eivät löydä ensisijaista kasvainta, syöpä on nimeltään okkulttinen (piilotettu) ensisijainen kasvain.

    Metastaattisen squamous-solukarsinooman hoito

    Tavallinen lähestymistapa paikallisesti kehittyneiden operoitavien kasvainten hoitoon (vaiheet III ja IV) on kirurginen hoito rekonstruktion ja myöhemmän sädehoidon tai kremadiointiterapian avulla platinijohdannaisten mukana.

    Säteilyterapia itsenäisenä menettelynä voit säästää ääntä;

    Kirurgista toimenpidettä käytetään, jos sädehoidon aikana ei ole tuloksia tai jos potilasta ei voida missään syystä säteilyttää. Uusia hoitomuotoja testataan kliinisissä tutkimuksissa.

    Kemoterapia pään ja kaulan syöpään

    Kliiniset tutkimukset ovat meneillään, joiden aiheena on kemoterapia, radiosensitisointi ja sädehoito. Kolmessa potilaasta, jotka kärsivät paikallisesti edenneen kurkunpään syövän kliinisten tutkimusten meta-analyysissä, vertailtiin potilaita, jotka saivat normaalin radikaalin leikkausta ja sädehoidon kurssia potilailla, jotka saivat neoadjuvanttia sisplatiini iftorouracilia (5-FU), sekä sädehoidon aikana, kun hoito tai radikaali leikkaus + sädehoidon kulku ilman hoitovastetta.

    Meta-analyysi paljasti tiettyä taipumusta sellaisen vertailuryhmän hyväksi, joka sai normaalin radikaalin leikkauksen ja sädehoidon, samoin kuin kemoterapian absoluuttinen negatiivinen vaikutus: eloonjäämisen väheneminen 5 vuoden aikana 6%. Tällä hetkellä tutkijat pyrkivät parantamaan tätä tekniikkaa;
    Isoretinoiinia (eli 13-cis-retinoiinihappoa) päivittäin 1 vuoden ajan ylähengitysteiden ja ruoansulatuskanavien sekundaaristen kasvainten kehittymisen estämiseksi.

    Plasman solun pään ja kaulan syövän hoidossa käytetään uutta hyperfraktioitua sädehoitoa. Tämä on sädehoito, jossa säteilyannos on jaettu pieniin annoksiin. Menettelyt toteutetaan useammin kuin kerran päivässä.

    Hyperthermia-hoito

    Hyperterminen hoito (hypertermia) - hoito, jossa kehon kudoksia kuumennetaan normaalin lämpötilan yläpuolella - vahingoittaa ja tappaa syöpäsoluja tai tehdä niistä herkempiä säteilyn ja tiettyjen kasvainten vastaisten lääkkeiden vaikutuksille.

    Pään ja kaulan limakalvon karsinooman hoito

    Sekä kirurginen menetelmä että sädehoito ovat tehokkaita paikallisten squamous pään ja kaulan syövän hoidossa, jopa imusolmukkeiden tapauksessa. Kuitenkin ennusteet potilailla, joilla on toistuva kasvain tai levitettyyn prosessiin, ovat edelleen äärimmäisen epäsuotuisat. Ensimmäiset yritykset käyttävät kemoterapiaa sytotoksisilla lääkkeillä tällaisille potilaille tehtiin ainakin 30 vuotta sitten, lääkkeitä annettiin intra-arteriaalisesti.

    Tulevaisuudessa, sen sijaan, että määrättiin yksittäinen lääke, niiden yhdistelmää alkoi soveltaa, ja relapsien hoidosta he siirtyivät adjuvanttiterapian käyttöön varhaisessa vaiheessa potilaiden hoidossa. Molempien lähestymistapojen käyttökelpoisuus on edelleen keskustelun kohteena onkologien keskuudessa.

    Tehokkaita lääkkeitä ovat metotreksaatti, sisplatiini, bleomysiini, 5-fluorourasiili (5-FU), taksaanit ja mitomysiini C. Ne näyttävät erilaisilta teholtaan ja niitä käytetään äskettäin formulaatioissa potilaille, joilla on uusiutumia. Erityisen usein käytetään sisplatiini-5-FU: n tai metotreksaattibloomysiinin yhdistelmiä, vaikka ne tarjoavat lyhytaikaisen terapeuttisen vaikutuksen. Vaikka ei ole selkeitä tietoja, jotka edistävät formulaatioiden etuja lääkkeiden eristetyn käytön yhteydessä (31).

    Uusia tehokkaita lääkkeitä ovat paklitakseli, doketakseli, vinorelbiini ja topoisomeraasi-inhibiittorit, kuten topotekaani.

    Tärkein kiista syntyy adjuvanttiyhdistelmähoidon käyttämisestä välittömästi (tai ennen) kasvaimen paikallisen hoidon jälkeen kirurgisella menetelmällä tai sädehoidolla. Yhdysvaltojen ja eurooppalaisten onkologien mukaan on mahdollista tehokkaammin kontrolloida tuumorin kasvua ja lisätä potilaan selviytymistä.

    Itse asiassa satunnaistetuissa tutkimuksissa kemoterapia oli tehokkaampi vastaavassa potilasryhmässä verrattuna perinteiseen sädehoidon menetelmään käsiteltyyn ryhmään. Tämä oli erityisen ilmeistä relapsien pienemmästä esiintymisestä. Manchesterissa sijaitsevassa Christie Clinic -yrityksessä suoritetussa laajamittaisessa tutkimuksessa yli 300 potilasta, joilla oli yhteinen metotreksaatin pistoskohdan yhteinen kasvainprosessi, sai terapeuttisen vaikutuksen. Monien tapausten mahdollinen meta-analyysi johti seuraaviin johtopäätöksiin:
    1. Analyysia varten valitsimme tietoja yli 11 000 potilasta 76 kliinisestä tutkimuksesta.
    2. 34%: lla potilaista kasvain oli vaiheessa III ja 56% vaiheessa IV (UICC / TNM-luokitusjärjestelmän mukaan).
    3. Sellaisten potilaiden ryhmässä, jotka saivat kemoterapeuttisia lääkkeitä (verrattu vastaavaan kontrolliryhmään), todettiin vähäinen mutta merkittävä lisäys yleisessä ja kivuton selviytymisessä.
    4. Kemoterapian vaikutuksen ilmentyminen riippuu todennäköisesti sen nimittämisajasta. Kun lääkkeiden nimittäminen yhdessä sädehoidon kanssa, terapeuttinen vaikutus lisääntyy.
    5. Säilytä lääkkeitä ennen leikkausta tai sen jälkeen, kun se ei lisää yleistä terapeuttista vaikutusta.
    6. Platinavalmisteisiin perustuvien reseptien etuja ei ole, verrattuna erilaiseen koostumukseen.

    Useat tutkimukset (ilman asianmukaista valvontaa) ovat osoittaneet 5-FU: n ja sisplatiinin yhdistetyn käytön tehokkuuden radikaalin sädehoidon yhdistelmänä. Muiden lääkkeiden joukossa karboplatiini ja ifosfamidi olivat tehokkaita. Monista tutkimuksista ja suoritetusta meta-analyysistä saaduista rohkaisevista tiedoista huolimatta on vielä vaikea arvioida kemoterapian merkitystä pään ja kaulan kasvainten ensisijaisessa hoidossa. Lopullista päätelmää varten on tarpeen tehdä satunnaistetut tutkimukset suuresta potilasryhmästä.

    Alustavien tietojen mukaan säteilyn ja kemoterapian yhdistelmä antaa melkein kaksinkertaisen kasvun potilaiden kokonaiseloon (12,1%) verrattuna vastaavaan kontrolliin (6,5%).

    Viime aikoina ranskalainen pää- ja niskakarsin tutkimusryhmä, joka perustui useisiin klinikoihin saatuihin tuloksiin, esitteli tärkeitä lupaavia tuloksia. 226 potilaan kohortissa kemoterapian ja sädehoidon samanaikaisen käytön tehokkuutta verrattiin vain säteilyyn. Yhteishoidossa olevien potilaiden ryhmässä eloonjäämisnopeus oli 22% ja vain sädehoitoa saaneessa ryhmässä 16%. Keskimääräinen selviytymisaika oli vastaavasti 22 ja 13 kuukautta, mutta yhdessä hoidetuilla potilailla komplikaatiot olivat yleisempiä.

    Yhdessä uusimmista tutkimuksista kemoterapia ja sädehoito määrättiin potilaille leikkauksen jälkeen. Se sai myös vahvistuksen tämän hoitojärjestelmän tehokkuudesta. Tutkimuksia tehtiin suurella potilasryhmällä (459 henkilöä). 82%: lla potilaista, jotka radikaalin leikkauksen jälkeen saivat kemoterapian ja sädehoidon, terapeuttinen vaikutus säilyi 2 vuoden ajan. Vain sädehoitoa saaneessa ryhmässä tämä havaittiin vain 72 prosentissa tapauksista. On selvää, että yhdistelmähoito pään ja kaulan paikallinen kalkkimaalisyöpä on nyt tullut yleiseksi terapeuttiseksi menetelmäksi.

    Nenänielun karsinoomaa sairastavat potilaat helpommin kemoterapeuttiseen hoitoon. On täysin selvää, että onkologien ponnistelut keskittyvät kemoterapian käyttöön adjuvanttisena menetelmänä radikaalin sädehoidon alkuvaiheessa. Vaikka ainakin yhdessä tutkimuksessa saatiin positiivinen tulos, loput tiedot eivät olleet niin rohkaisevia. Yksi laajamittainen tutkimus ei osoittanut adjuvanttikemoterapian edut sekä yleisen että taudista vapaan selviytymisnopeuden suhteen.

    Kuitenkin yhdellä alaryhmällä 49 potilasta, joilla oli syvä vahinko kaulan imusolmukkeisiin (niiden koko oli yli 6 cm), adjuvanttikemoterapia antoi erinomaisen terapeuttisen tuloksen ja potilaiden selviytymisaste kaksinkertaistui 37 prosentista 73 prosenttiin. Viime aikoina on myös saatu muita myönteisiä tuloksia. Koko sarja satunnaistettuja kliinisiä tutkimuksia mahdollistaa sen, että lääkehoito, joka suoritetaan samanaikaisesti radikaalin sädehoidon kanssa, todennäköisesti lisää potilaan eloonjäämistä.

    Tällä hetkellä suurin osa onkologeista on sitä mieltä, että säteilyn ja kemoterapian samanaikaisen antamisen järjestelmällä on lisääntynyt terapeuttinen vaikutus, potilaat yleensä sietävät hyvin, ja sen käyttö lisää potilaiden kivuton selviytymistä. Huumausaineiden valikoimaa käsitellään laajasti. Pignon meta-analyysitiedot eivät osoita platinapohjaisten formulaatioiden etua verrattuna erilaiseen koostumukseen.

    Viimeaikaisessa työssä osoitettiin, että karboplatiinin ja paklitakselin yhdistelmä ei ylitä sisplatiinin tavanomaista yhdistelmää 5-fluorourasiililla tehon kannalta, mutta sillä on edullisempi myrkyllisyysprofiili. Lopputulosten analyysi osoitti, että pitkäaikaisen (3 vuoden) potilaan selviytyminen on 70%.

    Uudet systeemiset lähestymistavat yhteisen kasvaimen prosessin tai kemoterapeuttisten lääkeaineiden resistenttien kasvainten hoitoon käsittävät kohdennetun epidermaalisen kasvutekijän (EGFR) lääkkeet, mutantti-p53- tai h-ras-geenit, TGF- ja antisense-DNA-sekvenssit sekä soluja, jotka aiheuttavat erilaistumista, esimerkiksi 13-cis-retinoiinihappoa. Lisäksi ehdotettiin tuoda kasvaimeen ONYX-015 - geneettisesti muunnettu adenovirus, jollei eräistä geeneistä riistetty, mutta kykenee replikoitumaan.

    Eri alkuperää olevissa syöpäsoluissa virus kertoo ja aiheuttaa kuoleman. Tutkimusvaiheessa on parhaillaan lueteltuja hoitomenetelmiä sekä pään ja kaulakasvainten uudelleen säteilyn mahdollisuutta.

    Lopuksi kliinisten tulosten äskettäinen analyysi on osoittanut, että samanaikainen kemoterapia ja sädehoidolla, jota tällä hetkellä käytetään laajalti, on sama terapeuttinen vaikutus kuin hyperfraktiointi-annosjärjes- telmässä kuvatulla sädehoidolla. Kuuden annoksen viikon jakautuminen kuuden viikon sijaan oli tehokkaampi. Tiukan päivittäisen säteilykuvion noudattaminen ilman keskeytyksiä tai viivästyksiä istunnon alkaessa aiheuttaa myös sädehoidon tehokkuuden kasvua. Tämä on erittäin tärkeä sääntö, jonka mukaan radiologit ohjataan tällä hetkellä useimmissa klinikoissa.

    Pään ja kaulan syöpä

    Nenä-, kurkunpään-, nielun-, paranorvaonteloiden ja sylkirauhojen pahanlaatuiset kasvaimet viitataan pää- ja kaulakarsinoihin. Kasvaimen kehityksen suunta riippuu sen sijainnista.

    Esimerkiksi kielten takaosassa esiintyvät syövät käyttäytyvät aivan eri tavoin kuin äänikaapeleiden syöpä, vaikka ne ovat kirjaimellisesti muutaman senttimetrin päässä toisistaan. Näin ollen ei ole yhteistä, samanlaista kuvaa taudista ja sen etenemisestä.

    Pään ja kaulan syövän tyypit

    Pään ja kaulan syöpä on jaettu viiteen eri tyyppiin:

    Kurkunpään malignit kasvaimet. Kurkunpää sijaitsee henkitorven yläosassa ja sillä on tärkeä rooli hengityksen, puheen ja ihmisen nielemisen prosessissa.

    Nenäontelon pahanlaatuinen kasvain ja parantuneiden sinusieni. Nenäontelo on nenän takana oleva tila, joka kulkee ilman kautta kurkkuun. Okolonoosi-sinusita kutsutaan pieniksi onteloiksi, jotka ympäröivät nenän onteloa.

    Ruuansulatuskanavan pahanlaatuiset kasvaimet. Nasofarynx on ilmakanava nielun yläosassa, nenän takana.

    Suun ja suun kuukautisten pahanlaatuiset kasvaimet. Suuontelossa on suu ja kieli. Kurkkukarva sijaitsee kurkun keskellä, tonsillista äänihinojen alkuun.

    Sikiön rauhasien pahanlaatuiset kasvaimet. Salivareet on kudosta, joka tuottaa sylkeä, mikä on välttämätöntä kosteuttamaan ja esikäsittelemään tulevaa ruokaa.

    Maassamme tilastojen mukaan pahanlaatuisten kasvainten lukumäärä pään ja kaulan alueella on noin 20% kaikista ihmisen syöpätapauksista.

    Yleisin syöpätapa, joka esiintyy tällä alueella, on ns. Squamous-solukarsinooma, joka syntyy nenä-, suu- ja kurkun sisäpinnalla olevista epiteelisoluista.

    Pään ja kaulan syövän riskitekijät

    Tämäntyyppiset squamous-solukarsinooma kehittyy useimmiten pitkäaikaisen tupakoinnin tai ihmisen papilloomaviruksen yhteydessä.

    Tieteellisten tietojen mukaan tupakointi lisää pään ja kaulan syövän todennäköisyyttä 15 kertaa!

    On myös osoitettu, että tupakan ja alkoholin samanaikainen käyttö lisää todennäköisyyttä kehittää pahanlaatuisia kasvaimia paljon enemmän kuin niiden erillinen kulutus. Auringonvalolle altistuminen ympäristölle voi myös johtaa pään ja kaulan syövän kehittymiseen melanooman tai huulten syövän muodossa.

    Nainen, suu ja nielu aiheuttavat malignitehoa suurimmassa osassa pään ja kaulan syöpätapauksia. Miesten kohdalla suu- ja sorkkataudin tapaus on noin kaksi kertaa suurempi kuin naisilla.

    Kilpirauhasen syöpä, joka kuuluu myös tarkasteltavana olevaan ryhmään, on kasvanut merkittävästi tilastojen mukaan viimeisten 20 vuoden aikana sekä miehillä että naisilla. Sen kaksi yleisintä tyyppiä ovat papillaarinen karsinooma ja follikulaarinen karsinooma. Kilpirauhasen syöpään kohdistuva kuolleisuus on pieni verrattuna muihin pään ja kaulan syövän muotoihin. Kilpirauhasen syöpä on yleisempi naisilla kuin miehillä.

    Nenä- ja sinusoireiden pahanlaatuiset kasvaimet ovat erittäin harvinaisia.

    Pienempi, mutta huomattava osa syöpätapauksista tällä alueella ovat sylkirauhaskasvaimet sekä lymfoomat ja sarkoomat.

    Pään ja kaulan syöpä

    Pään ja kaulan sisällä esiintyvät tuumorit levitetään tavallisesti neljään pääsuuntaan:

    • ensisijaisen kasvaimen alueen kasvu, jossa vierekkäisten alueiden asteittainen takavarikointi;
    • jakautuminen imukudoskanavien kautta liittyvien imusolmukkeiden tarttuessa;
    • perineuraalinen leviäminen, eli kasvaimen leviäminen hermoja pitkin pään ja kaulan muille alueille, jonkin verran etäisyydellä syövän alkupisteestä;
    • ihmisen verisuonien kautta, muille, syrjäisille kehon osille.

    Pään ja kaulan syöpään vaikuttavat usein viereiset imusolmukkeet.

    Vaara pahanlaatuisten kasvainten leviämiselle muihin ihmiselimiin kasvaa merkittävästi, jos syöpään vaikuttavat imusolmukkeet niskan alaosassa. Tämä johtuu siitä, että useimmat ihmisen imusolmukkeet sijaitsevat pitkin suuria verisuonia.

    Pään ja kaulan syövän oireet

    Diagnoosin pään ja kaulan alueen syöpä usein asettaa hammaslääkärin suunnitellun ottamista, jos potilas valittaa: ei parantavaa kipeä suussa, käheys (ääni muutos), pala kurkussa, turvotus, pään tai kaulan, pysyviä kurkkukipu, paha haju suu, ei katoamassa jälkeen hygieeninen, säännöllisiä tai pysyvä nenän tukkoisuus, usein nenäverenvuotoa tai epätavallisia vastuuvapauden sieltä, hengenahdistus, split silmissä, näön hämärtyminen, puutuminen tai heikkous runko-osan pään ja kaulan, bo Joko korvassa tai leukassa, tuskallinen ja vaikea pureskella, niellä, verta sylkeä tai ysköstä, yskä, selittämätön laihtuminen, jatkuva väsymys, hampaiden menetys.

    Pään ja kaulan syövän diagnoosi

    Pään ja kaulan syövän diagnoosi voidaan tehdä rutiinikokeella.

    Jos epäilet pään ja kaulan syövän täsmällisempää diagnoosia, lääkäri voi lisäksi määrätä seuraavista tutkimustyypeistä:

    • Röntgenkuvaus.
    • tietokonetomografia. Mahdollistaa visuaalisen tunnistamisen pahanlaatuisen kasvaimen.
    • USA.
    • Magneettiresonanssikuvaus (MRI). Mahdollistaa yksityiskohtaisen kuvan ihmisen pehmytkudoksesta.

    Joissakin tapauksissa tuumorikudoksen biopsia suoritetaan tutkimalla laboratoriossa olevaa materiaalia.

    Pään ja kaulan syövän hoito

    Pään ja kaulan syövän hoitoon käytetään sädehoitoa, pahanlaatuisen kasvaimen kirurgista poistoa ja kemoterapiaa.

    Tärkeimmät hoidot ovat sädehoito tai leikkaus. Usein molemmat näistä menetelmistä yhdistetään. Kemoterapiaa käytetään useimmiten lisäaineena. Näiden kolmen syöpäkäsittelyn optimaalinen yhdistelmä riippuu kasvaimen sijainnista. Toisin sanoen neoplasman sijainnin mukaan lääkäri määrää eri säteilyterapiassa, kemoterapia ja leikkaus.

    Niinpä pään ja kaulan syövän alkuvaiheissa yleensä määrätään vain yksi hoitomuoto - sädehoito tai leikkaus. Potilaat, joille syöpä on läpäissyt varhaisen vaiheen, saavat säteilyä ja kemoterapiaa samanaikaisesti hoitona.

    Myös joissakin tapauksissa potilaita hoidetaan kirurgisesti, jota seuraa sädehoito tai kemoterapia. Kirurgia, jolla poistetaan imusolmukkeet kaulassa (ns. Kohdunkaulan leikkaus), saattaa olla tarpeen, jos imusolmukkeiden määrä on pieni tai jos syöpä kohdunkaulan imusolmukkeissa ei ole täysin eliminoitu kemoterapialla tai sädehoidolla.

    Viimeisimpien tieteellisten tietojen mukaan on todettu, että kemoterapian ja sädehoidon samanaikainen käyttö on paljon suurempi positiivinen vaikutus kuin niiden erillinen vaihtoehtoinen käyttö pään ja kaulan syövän hoidossa.

    Kemoterapia on erilaisten syöpälääkkeiden käyttöön ihmiskehoon, yleensä laskimonsisäisen infuusion avulla. Kemoterapiaa potilaille, joilla on pää- ja niska-syöpä, voidaan antaa eri annoksilla, esimerkiksi alhaisella päivittäisellä annoksella, kohtalaisen alhaisella viikoittaisella annoksella tai suurella annoksella kolmen tai neljän viikon välein.

    Sädehoito potilaille, joilla on pää- ja niska-syöpä, aiheuttaa säteilytyksen kasvaimen sijainnin röntgen- tai protonisäteellä. Korkean energian säde tuotetaan potilaan kehon ulkopuolelle käyttäen lineaarista fotonipesuaattoria, röntgensyklotronia tai synkrotronia protonisäteelle. Sädehoito on suunniteltu lokalisoimaan pahanlaatuinen kasvain, jotta sen leviämisen keskipiste vähenee. Röntgensäteet voivat tuhota tuumorisoluja ja samaan aikaan tarkan sädehoidon huolellinen suunnittelu ja laskeminen minimoi kasvaimen vieressä olevan terveen kudoksen tuhoutumisen.

    Pään ja kaulan syövän ehkäisy

    Pään ja kaulan syövän ehkäisemiseksi lääkärit suosittelevat rokottamista ihmisen papilloomavirukseen, liikuntaan tai kuntoon, kohtalaisen auringonvalolle sekä alkoholin saannin rajoittamiseksi ja tupakoinnin lopettamiseksi.

    Pään karvainen solukarsinooma

    Nykyään syöpä on toiseksi yleisin tauti maailmassa. Huolimatta syövän diagnoosin edistymisestä varhaisvaiheissa ja uusien lääkkeiden kehittymisen myötä kuolemantapaus kasvaa joka vuosi. Valitettavasti tämä suuntaus jatkuu, kun väestö ikääntyy.

    Ensisijaisesti paikoillaan olevan pään ja kaulan aiheuttavien pahanlaatuisten kasvainten joukossa on squamous-solukarsinooma. Viime vuosina on kasvanut ihmisillä, jotka kärsivät nokkosihottumasta ja kaulan syöpään (SCCHN). Euroopassa vuosittain tämä sairaus korjataan lähes sata tuhatta tuhatta uutta sairautta, joista kuolee lähes kuusikymmentätuhatta tuhatta ihmistä.

    Pään karvainen solukarsinooma

    Euroopassa tällaisen syövän eloonjäämisaste on 72% (yhden vuoden eloonjääminen) ja 42% (viiden vuoden eloonjääminen). Potilaan ikä vaikuttaa merkittävästi eloonjäämiseen. Niin ikääntyneille (45-75-vuotiailta) viiden vuoden eloonjäämisaste on vain 35% ja nuoremmille - 54%.

    Tyypillisten syöpäkasvainten syyt

    Tärkein syy tähän sairauteen ovat:

    • seniili- tai aurinko-ihon kiristys (keratoosi);
    • heikentynyt kudosvaurio: palovamma, tulehdus, erilaiset vammat, ihotulehdus ja paljon muuta;
    • papilloomavirusten läsnäolo ihmisen veressä.

    Diagnoosin tekeminen

    Hytologinen tai sytologinen tutkimus on tarpeen, jotta voidaan todistaa squamous-solukarsinooman diagnoosi. Taudin vaihe määräytyy seuraavien tutkimusten perusteella: laskennallinen tomografia, magneettikuvaus, fyysinen tutkimus, endoskooppinen tutkimus.

    Toimintovaihe kulkee TNM-luokituksen mukaan:

    1. Ihottumattoman karsinooman vaiheessa I havaitaan läpimitaltaan enintään kahden senttimetrin keskipiste. Kasvain kasvaa vain ihon ylemmissä kerroksissa, se on liikkuvia, ei ole kipua eikä metastaaseja.
    2. Taudin vaiheessa kasvain kasvaa. Kasvain kasvaa kaikkiin ihoihin kohdistuviin ihon kerroksiin, mutta naapurikudoksiin ei vielä ole vaikutusta. Yksittäinen metastaasi saattaa kasvaa imusolmukkeeseen.
    3. Taudin III vaiheessa kasvain kasvaa merkittävästi, itää kudoksessa kasvaimen alla. Kun etäinen metastaasi esiintyy, tämä vaihe diagnosoidaan ottamatta huomioon kasvaimen kokoa.
    4. Taudin IV vaiheessa kasvain ottaa talteen sekä luun että ruston. Vaihe IV diagnosoidaan myös, jos on olemassa useita etäisiä etäpesäkkeitä.

    synnyssä

    Seuraavat syöpätyypit eroavat toisistaan:

    • kerami- naattinen squamous-solukarsinooma;
    • ei-squamous solukarsinooma;
    • heikosti erilaistunut squamous-solukarsinooma;
    • hyvin erilaistunut squamous-solukarsinooma.

    Tämän taudin epiteelin lukumäärän epätyypillinen lisääntyminen tapahtuu. Se johtuu spinosolujen lisääntymisestä. Nämä solut sekoittuvat ja menevät syvälle ihoon, itävät kellarimembraanissa. Soluille on tunnusomaista erilainen muoto ja koko, solujen välisten siltojen katoaminen, nesteiden hyperplasia ja hyperkromaattisuus, patologisten mitojen esiintyminen. Solut sijaitsevat kaaosisesti.

    Squamous cell microflora

    Nämä ominaisuudet ovat tyypillisiä syöpää aiheuttavalle syövän muodolle. Jos syövän kiimainen muoto on, keratinisoituminen jatkuu ihon epiteelikerroksessa, minkä vuoksi sarvihelmet muodostuvat.

    Taudin oireet

    Potilailla, joilla on squamous syöpä, valittaa ihon haavaumasta tai nopeasti kasvavasta kasvaimesta. Ihon ja syvien kudosten laajalla vaurioitumisella lisätään tulehdusprosessi ja kipu ilmenee.

    Plasman solukarsinooman kehittymisen seuraavia vaiheita ovat:

    Tässä vaiheessa on jyrkästi kohotettu, tiivistetty ihon ympäröivä reuna, joka ympäröi haavaumaa kaikilta puolilta rullan muodossa. Samanaikaisesti haavojen reunat putoavat voimakkaasti alaspäin, joka muistuttaa tulivuoren kraatteria. Haavalin pohja itse on epätasainen. Haavaumasta on runsaasti sero-verisen exudaten vuoto, joka sitten kuivuu kuorella. Kaikki tämä hämärtää epämiellyttävän tuoksun. Haava kasvaa koko hyvin nopeasti sekä leveys että syvyys.

    Syöpäsolmupinnan pinta on laajamittainen, joka muistuttaa kukkakaalia tai sieniä. Tällöin kasvaimen väri muuttuu ruskeaksi tai kirkkaanpunaksi. Koostumus tulee tiheäksi ja haavoja ja eroosiota voi esiintyä pinnalla;

    Plasman muodossa oleva syöpäkasvain on tiheä rakenne pienellä mäkisellä pinnalla. Hänen värinsä on punainen, hän vuotaa. Syöpä leviää nopeasti, ensin pinnalla ja sitten taustalla oleviin kudoksiin.

    Puhun syöpään on ominaista tiivistyminen, haavaumat ja halkeamat ilmestyvät pinnalle. Alueellisessa etäpesäkkeessä saattaa esiintyä tiheitä, alunperin kivutonta ja liikkuvia imusolmukkeita. Myöhemmin solmut menettävät liikkuvuutensa, kärsivät voimakkaista kivuliaista aistimuksista, ne juotetaan iholle ja sitten haavaumat tunkeutuvat hajoamaan ja ilmestyvät.

    Pään limakalvon karsinooman hoito

    Tämän tyyppisen syövän pääasiallinen hoito on yhdistelmähoitomenetelmä. Kasvaimen poisto suoritetaan kirurgisella leikkauksella yhdessä röntgensäteilyradioterapian kanssa ja myös menetelmiä, kuten laserhoitoa, kryogeenin poistoa, yleistä ja ulkoista kemoterapiaa.

    Hoidossa oleva lääkäri valitsee squamous-solukarsinooman hoitomenetelmän riippuen seuraavista tekijöistä:

    • syöpävaihe;
    • infektion paikka;
    • prosessien kehittäminen;
    • metastaasin esiintyminen;
    • potilaan yleinen tila;
    • samoin kuin hänen ikänsä.

    Suuri merkitys hoidon ja oikean ravitsemuksen aikana on tärkeää seurata ruokavaliota.

    Jos tauti on alkuvaiheissa I-II, niin käytetään sekä kirurgista hoitoa että etähoitoa (tai brachytherapy). Näillä menetelmillä on sama tehokkuus.

    Käyttökelpoisia kasvaimia vaiheissa III ja IV hoidetaan rutiininomaisesti kirurgisella toimenpiteellä, johon liittyy toipumisaika, minkä jälkeen suoritetaan sädehoidon tai kremadiointiterapia. Potilaat, joilla on lisääntynyt riski, ovat platinijohdannaiset monoina.

    Jos leikkaushoito johtaa elämänlaadun heikentymiseen tai voi johtaa kuolemaan, samanaikaista kemoterapiaa annetaan tällaisille potilaille. Tätä hoitoa käytetään myös potilaille, joita ei voida käyttää.

    Edellä mainituista hoitomenetelmistä, induktiolla tai samanaikaisella kemoterapialla ei ole negatiivista roolia potilaiden selviytymisessä. Silloin, jos se ei olisi tehokas, voit hakea kirurgisen toimenpiteen. Yhdistelmähoitoa saavilla potilailla havaitaan metastasoitumisen alhaisempi taso.

    Jos paikallinen paheneminen ilmenee pääkäsittelyn jälkeen, voidaan käyttää kirurgisia toimenpiteitä ja toistuvaa sädehoitoa. Useimmilla potilailla on määrätty lievittävä kemoterapia. Jos potilaalla on normaali somaattinen tila, aluksi määrätään setuksimabin yhdistelmä sisplatiinin tai karboplatiinin + 5-FU: n kanssa. Tämä yhdistelmä, tutkimuksen mukaan, lisää elinajanodotetta.

    Jos potilaat eivät voi sietää polykemoterapiaa, suorita monokemoterapia. Kun monokemoterapiaa annetaan viikottainen metotreksaatti.

    Riippuen menetelmästä, jolla syövän tyyppi ja vaihe määritettiin, analysoidaan organismin vastaus toteutettuun primaariseen käsittelyyn.

    Lääkärin havainto

    Potilaan on edelleen oltava lääkärin valvonnassa hoidon lopettamisen jälkeen. Ensin sinun on tarkistettava kuukauden ja puolen, sitten kolmen kuukauden välein.

    Havainnon pääasiallinen tarkoitus on relapsien ja uusien kasvainten varhaisen toteamisen. Jos epäillään relapsiä, fyysinen tutkimus suoritetaan radiologisilla tekniikoilla. Tällä hetkellä on hyvin tärkeää kiinnittää enemmän huomiota hoidon sivuvaikutuksiin ja poistamaan ne nopeasti.

    Onkologian klinikka Moskovassa

    +7 (925) 191-50-55

    Pään ja kaulan limakalvon karsinooman hoito

    Pään ja kaulan nokkosihollisen karsinooman hoitoon olisi sovellettava monialaista lähestymistapaa. Potilasta on säädettävä oikein ja ruokavalio. Ennen sädehoitoa potilaiden on tutkittava hammaslääkäri ja suoritettava tarvittava hoito. Hoito määräytyy ensisijaisen kasvaimen sijainnin ja esiintyvyyden perusteella.

    Ruuansulatuskanavan ja paranasal-sinusien limakalvon karsinoomaa ei käytännössä tapahdu, joten potilaille, joilla on tällaiset lokalisoinnit, ei yleensä sisälly tutkimuksiin, mikä johti kehittämään suosituksia, jotka perustuvat näyttöön perustuvaan lääkehoitoon. Siksi paikallistiedot puuttuvat näissä kliinisissä ohjeissa.

    Taudin alkuvaiheissa (I-II vaiheissa) kirurginen hoito ja etäinen säteilytys (tai brachytherapy) ovat samaa tehokkuutta paikallisen alueellisen taudin torjunnassa. Tämä johtopäätös perustuu kuitenkin vain takautuvien kliinisten tutkimusten tuloksiin, koska satunnaistettuja tutkimuksia ei siis tehty. Nykyaikainen sädehoito on suoritettava 3-ulotteisessa mukavuustilassa tai moduloidulla voimakkuudella.

    Standardi menetelmä hoidettaessa resektoitavissa paikallisen leviämisen kasvainten (III ja IV vaihe) - hoitaa kirurgisesti pelkistämällä ja jälkeen annettiin sädehoitoa (RT) tai sädehoitoa (CRT), joka sisältää platinaa johdannaiset mono (potilailla, joilla on korkea riski: Kasvainsolut resorption reuna tai imusolmukapselin itäminen).

    Mutta käyttökelpoisille potilaille, joiden hoito kirurgisesti voi johtaa elämänlaadun heikentymiseen ja (tai) huonon ennusteen kanssa, lamaavat interventiot ovat perusteettomia, näiden potilaiden suositellaan suorittavan samanaikaista CRT: tä. Samanaikaista CRT: tä käytetään potilaille, joilla on toimimattomia kasvaimia [I, A]. Setoamisaatio, joka suoritetaan yhdessä setuksimabin kanssa, osoitti useammin vastauksia, ei relapseja ja suurempaa selviytymistä verrattuna säteilyyn [II, B].

    LT: n ja setuksimabin yhdistelmän tai sisplatiinin yhdistämisen tehokkuutta ei verrattu suoraan, mikä ei anna mahdollisuutta päättää tietystä menetelmästä. Mutta se on otettava huomioon, että vaikka tulokset samanaikaisen HTL muodostunut suuri määrä hoidetuista potilaista (tuhansia), mutta tämä hoito on myrkyllistä ja tehoton vanhuksilla vozrasta.A tehokkuutta sädehoitoa Setuksimabihoitoa arvostaa vain pieni määrä potilaita (200) oli sama teho tai korkeampi kuin samanaikaisen CRT: n käyttäminen. Yhdistelmä setuksimabilla ei ole niin myrkyllinen, mutta sen tehokkuutta vanhuksilla ei ole myöskään osoitettu. Rooli induktio hoidon tarkistettu, koska yhdistelmä platinan johdannaiset (TPF) ja taksaanit, osoittivat suuremman tehoa syövän hoidossa paikalliset lokalisointi verrattuna yhdistelmä fluoriurasiilin (PF) ja platina [I, A]. Mutta tällä hetkellä induktiohoitoa ei pidetä tavanomaisena menetelmänä lokalisoidun syövän hoidossa.

    Induktioterapiaa, jolla on seuraava CRT (jatkuva CTL), tutkitaan edelleen. Tämä menetelmä on melko myrkyllinen, mikä vaikuttaa negatiivisesti hoidon tuloksiin. Induktioterapian TPF järjestelmä, jota seuraa sädehoito voivat olla elin vaihtelu kurkunpään tai hypopharynx kasvainten hoitoon potilailla, jotka reagoivat hoitoon, muuten tehdä laryngektomian [II, A].

    Kuten yksi satunnaistettu tutkimus osoittaa, samanaikainen CTL mahdollistaa suuremman määrän kurkunpään säilyttämistä 2 vuoden kuluttua hoidosta muuttamatta eloonjäämistä verrattuna RT + -induktiotutkimukseen (potilaat, jotka ovat vastanneet hoitoon) tai vain RT [ II a]. Etusija CT-hoitoa tai samanaikaista CRT: ää sisältävän elimen säilyttämisen hoidossa määritetään useilla tekijöillä (anatominen sijainti, ennustettu potilaan noudattaminen / somaattinen tila, hoidon sietokyky).

    Kaikki potilaat eivät ilmoittaneet organosohradnoe-hoitoa. Potilaita, joilla on massiivisia kasvaimia, jotka ovat levinneet kurkunpään rustoon, ei suositella tällaiselle hoidolle. Kaksi hoitomenetelmää (induktiokemoterapia tai samanaikainen CRT) eivät ole negatiivisia rohkaisevaa ja yleistä eloonjäämistä varten, koska hoidon epäonnistumisen vuoksi kirurgisia toimenpiteitä voidaan hoitaa elämässään [II, A]. Potilailla, jotka ovat saaneet yhdistettyjä hoitomenetelmiä, etäisten etäpesäkkeiden esiintyvyys on vähentynyt.

    Pään ja kaulan kasvaimet (syöpä): oireet, hoito, syyt, merkit

    Pään ja kaulan tuumorit.

    Pään ja kaulan kasvaimia ovat erilaisista kudoksista ja elimistä peräisin olevat tuumorit.

    • kurkunpää (mukaan lukien laulun taitto, ylä- ja alikielinen tila);
    • suuontelon - huulet, ikenet, kielekkeen etuosa, suuontelon lattia, kova pala ja bukkaalinen limakalvo;
    • nielutulehdus (mukaan lukien nenänielun, kurkkukipu, hypopharynx);
    • nenän ontelo ja nenäverenvuoto (ylä-, eturaajat, kiilamainen ja ethmoidinen labyrintti);
    • sylkirauhaset.

    Yhdistyneessä kuningaskunnassa kunkin tällaisen lokalisoinnin kasvaimet ovat suhteellisen harvinaisia. Kuitenkin joka vuosi Englannissa ja Walesissa on yhteensä yli 3000 potilasta, joilla on pään ja kaulan kasvaimia. Vaikka "pään ja kaulan tuumoreiden" käsite kattaa erilaiset sairaudet, diagnoosin ja hoidon periaatteet ovat monin tavoin samanlaisia.

    Syitä kasvaimen (syöpä) pään ja kaulan

    Tupakointi ja alkoholin väärinkäyttö

    Tupakointi ja alkoholin väärinkäyttö ovat edelleen tärkeimmät etiologiset tekijät, jotka voidaan poistaa länsimaissa. Näiden syiden uskotaan vaikuttavan pään ja kaulan kasvainten kehitykseen 75%: lla potilaista.

    • Nämä tekijät niiden vaikutuksesta karsinogeneesiin osoittavat synergiaa, mikä voimistaa toistensa vaikutusta.

    ruoka

    Tasapainoinen ruokavalio, jossa on runsaasti hedelmiä ja vihanneksia, liittyy vähäiseen riskiin kehittää pään ja kaulan kasvaimia.

    Aliravitsemus, erityisesti vitamiinien A ja C vitamiinin puute, lisää riskiä kehittää näitä kasvaimia.

    Kiinalaisen keittiön suolapitoisten kalaruokien lisäksi lisätyt nitrosamiinit lisäävät myös näiden tautien kehittymisen riskiä.

    infektio

    Ihmisen papilloomavirusinfektio on tekijä, joka vaikuttaa kurkunpään, nielun ja suuontelon syöpään.

    HPV: n aiheuttama syöpä on suotuisampi kuin tupakointiin ja alkoholin väärinkäyttöön liittyvä syöpä.

    Herpes simplex -viruksen tyypit 1 ja 2 vaikuttavat suun syövän kehittymiseen. Epstein-Barr-viruksella on rooli kehittämässä erottelematonta nenänielun syöpä. Näiden potilaiden kasvaimen morfologinen tutkimus kaikissa tapauksissa osoitti tämän viruksen. Epstein-Barr-viruksella on myös etiologinen rooli eräissä sylkirauhasen kasvaimissa.

    Perinnöllinen alttius

    Perinnöllinen alttius on tärkeä osa joidenkin pään ja kaulan kasvainten kehittymistä.

    • Jotkin HLA-kompleksigeenien yhdistelmät lisäävät nenänielun syövän riskiä.

    Muut ympäristötekijät

    Formaldehydi edistää kehon ja suuonteloiden kehittymistä. Puupölypuupöly on ammattimaista vaaraa sahatyöntekijöiden keskuudessa, mikä kasvattaa ristikon sokkelokerron riskiä 70 kertaa.

    Pehmeän puun puupöly on nenäontelon ja parananalusin oikosulkukarsinooman riskitekijä.

    Säteily edistää sylkirauhaskasvainten kehittymistä.

    Squamous-solukarsinooma

    Yli 90 prosentissa tapauksista pään tai kaulan alueella paikallisesti todettu syöpä voi olla kimmoisa histologisessa rakenteessaan, erityisesti silloin, kun se on lokalisoitunut kurkunpään ja suuonteloon. Riippuen keratinoitumisasteesta, erottuvat kohtalaisen erilaiset ja pienikokoiset squamous-solukarsinoomat. Se yleensä leviää itävyyden kautta naapurikudoksiin ja on todennäköisempää metastasoitua pitkin imunesteitä alueelle alueellisten imusolmukkeiden kaulan. Kaukaiset etäpesäkkeet ovat pääsääntöisesti tyypillisiä taudin myöhäiselle vaiheelle tai toistuvasta kasvaimesta ja esiintyvät mediastinaalisten imusolmukkeiden, keuhkojen, maksan ja luiden suhteen.

    Useiden tautien ja tilojen ja levällisen syövän välillä on todettu syy-vaikutusvaikutus, näitä sairauksia pidetään ennaltaehkäisevinä.

    • Leukoplakia - hyperkeratoosi yhdessä epiteelin hyperplasian kanssa tai ilman sitä. Erillisellä leukoplakia-hoidolla lisäpigmenttimuunnoksen riski on 5%.
    • Erythroplasty - pinnalliset punaiset plakit normaalin limakalvon vieressä. Usein liittyy epiteelin dysplasiaan. 40 prosentissa tapauksista se liittyy syöpään in situ tai invasiiviseen syöpään.
    • Dysplasia tai syöpä in situ (jos se vaikuttaa koko limakalvoon täysipaksuuteen). Invasiivisen syövän eteneminen tapahtuu 15-30 prosentissa tapauksista.

    Karvainen syöpä (Ackermanin kasvain) on tyypiltään hyvin erilaistunut squamous-solukarsinooma, joka ilmenee kukkakaaleina muistuttavana valkoisena kasvona. Histologinen tutkimus vahvistaa marginaaliset kasvut, joita ympäröivät voimakkaat tulehdussolujen akselit.

    Karan solusyöpä on samanlainen biologisissa ominaisuuksissa kuin squamous-solukarsinooma.

    Muut kasvaimet

    On muita kasvaimia.

    • Adenokarsinooma. joka lähtee sylkirauhasen kudoksesta, kuten suuontelon.
    • Melanooma.
    • Sarkooma, kuten rabdomyosarkooma.

    Potilailla, joilla on pään tai kaulan alueella paikallisesti todettu syöpä, on suurempi riski kehittää toinen pahanlaatuinen kasvain kuin potilaat, joilla on muita paikallistuksia.

    Toinen kasvain voi olla erilainen:

    • synkroninen, joka kehittyi suunnilleen samaan aikaan kuin ensimmäinen;
    • metachronous, kehittyy 6 kuukauden tai sen jälkeen ensimmäisen jälkeen.

    Toinen kasvain on erilainen alkuperästä ensimmäisestä, so. sitä ei voida pitää ensimmäisen alueellisen regeneroinnin tai metastaasin suhteen. Useiden primaarikasvainten suuri riski heijastaa tupakansavun ja alkoholin komponenttien pitkäaikaisen altistumisen karsinogeenista vaikutusta gastrointestinaaliseen epiteeliin, hengitysteihin ja virtsateihin.

    Sikiön rauhasten kasvaimet

    Sikiön rauhasten kasvaimet ovat monimuotoisempia kuin muiden kohteiden yleisempi pää- ja kaula-kasvain.

    • Useimmiten (70-85% tapauksista) vaikuttaa parotidihoihoihin.
    • Yli 75% tapauksista kasvain on hyvänlaatuinen.
    • Pienien sylkirauhasen kasvaimet muodostavat 5-8 prosenttia kaikista sylkirauhaskasvaimista, mutta yli 80 prosentissa tapauksista ne ovat pahanlaatuisia.

    Yleisin sylkirauhasten kasvain on pleomorfinen adenoma, sitä kutsutaan myös sekatorina. Se on hyvänlaatuinen epiteelikasvain, harvoin pahanlaatuinen. Paikalliset relaptiot kuorinnuksen jälkeen ovat usein, joten he yleensä turvautuvat parotidectomy.

    Sylkiushormonin pahanlaatuiset kasvaimet ovat seuraavat:

    • limakalvon karsinooma;
    • adenokarsinooma;
    • squamous-solukarsinooma;
    • erittelemätön syöpä;
    • metastaattinen syöpä;
    • lymfooma.

    Pään ja kaulan kasvaimen (syövän) seulonta ja ehkäisy

    Kansallisen väestöseulontaohjelman pään ja kaulan kasvainten varhaiseen havaitsemiseen ei ole vielä kehitetty. Yhdistyneessä kuningaskunnassa keskitytään yleisen tietoisuuden lisäämiseen tämän paikallistumisen kasvaimista ja elämäntavan parantamisesta (tupakoinnin ja alkoholin torjunta), jotta voidaan vähentää potilaiden määrää, joilla on kehittynyt kasvainprosessi.

    Pään ja kaulan kasvaimen oireet ja oireet (syöpä)

    Pään ja kaulan kasvaimet ilmenevät usein alueellisten kohdunkaulan imusolmukkeiden lisääntyessä, eikä niihin liity mitään tuskallisia tunteita.

    Kurkunpään syöpä

    Röyhkeys on tyypillinen merkki laulun syöpään.

    Pitkäaikainen tuottamaton yskä, dysphagia tai singulariteetti (tuskallinen nieleminen) ovat tyypillisiä oireita ei-sidekudoksista.

    Hengenahdistus ja stridori voivat olla subglottisen syövän ilmentymä, joka kattaa koko kurkunpään ympärysmitta. Nämä oireet ovat harvinaisia ​​(alle 5% tapauksista). Mahdollinen kipu, joka säteilee korvalle. Joillakin potilailla havaitaan hemoptys.

    Suun syöpä

    Seuraavat oireet ilmenevät.

    • Ei-parantava oraalinen haava, kivulias haavauma huulesta tai eksofyttisesti kasvava tuumori.
    • Valkoinen tai punainen plakki suuontelon muiden osien kielessä, kumina tai limakalvossa.
    • Hampaiden sairaudet (esimerkiksi hampaiden menetys, riittämätön hammasproteesi).
    • Dysphagia, hinkuohva.
    • Korvaiskun säteilytys.
    • Dysarthria, jossa on leesioita kielestä.
    • Laihtuminen

    Infiltrattuvan kasvun ansiosta kasvain kattaa yleensä useamman kuin yhden anatomisen alueen:

    • kieli - 60%;
    • suun pohja - 15%;
    • leukan alveolaarinen prosessi - 10%;
    • poskion limakalvo - 10%;
    • kova taivas - 5%.

    Tulehduskipu

    • "(Nenän" oireet: verenvuoto, nenän tukkoisuus, vastuuvapaus.
    • Kuulonsuojaus haitallisella puolella, joka liittyy kasvaimen itämiseen kuuloputkessa, voi myös aiheuttaa tinnitusta.
    • Kohdunkaulan lymfadenopatia.
    • Päänsärky.
    • Kallon hermovaurion oireet, jotka liittyvät kasvaimen hyökkäykseen kallion pohjassa.
    • Kurkkukipu, turvotus siinä.
    • Korvaiskun säteilytys. Syöpä hypopharynx.
    • Disfagia ja turvotus kurkussa.
    • Sdinofagiya.
    • Korvaiskun säteilytys.
    • Käheyttä.

    Syöpä nenän ontelon ja paranasal sinusit

    Nenäsolun yksipuolinen tukkeuma; saattaa sattua verinen tai märkivä purkaus. Kipu ja parestesiat.

    Ptoosi, diplopia, kemossi sekä näköhäviö kasvaimen leviämisen tapauksessa silmäsuppilossa ja silmämunan syrjäyttämisessä.

    Sikiön rauhasten kasvaimet

    Kivuton solmu sylkirauhaskudoksessa.

    Usein on vaikea erottaa koko sylkirauhan laajentumista ja sen laajentumista kasvainsolmukkeen takia.

    Merkkejä, jotka auttavat epäilemään pahanlaatuista kasvainta ovat:

    • ympäröivien kudosten tunkeutuminen:
    • kasvojen hermojen vaurio.

    Menetelmät pään ja kaulan kasvaimen (syöpä) tutkimiseksi

    • määritellä ensisijaisen kasvaimen sijainti ja koko;
    • tunnistaa toisen lokalisoinnin synkroninen syöpä, joka usein esiintyy tässä potilasryhmässä;
    • määritellä tuumoriprosessin vaihe;

    Fyysinen tutkimus

    Vaurioituneen alueen tarkkailu, myös peilin käyttäminen. Tällä hetkellä fibroendoskooppia tutkitaan yhä useammin nenänielun, laryngofarynksin, kielen pohjan, kurkunpään ja laulun taitojen tutkimiseksi.

    Bimanuaalinen tutkimus suuontelolla.

    Alueellisten imusolmukkeiden palpatio: metastaasien läsnäolo on tärkeä prognostinen merkki, mutta kliininen tutkimus on yhdistettävä skannausmenetelmiin, kun otetaan huomioon vääriä ja negatiivisia (30-40%) tuloksia.

    Yleinen fyysinen tutkimus etäisten etäpesäkkeiden (usein oireettomien) tunnistamiseksi.

    Tarvittaessa tehdään biopsia -testi anestesian taustalla.

    Veritesti

    Veren biokemiallinen analyysi maksan entsyymien aktiivisuuden ja veren hyytymisaktiivisuuden määrittämiseksi, koska monet potilaat käyttävät alkoholia.

    Tutkimusmenetelmien tutkiminen

    Niinpä kurkunpään syövän varhaisessa vaiheessa harvoin metastasoituu kaukaisiin elimiin, joten tutkimus on rajoitettu vain kaulaan.

    TT suoritetaan tuumorin infiltraation raja-alueiden selkeyttämiseksi, sen levittämiseksi luuhun ja rustoon (tuumori vastaa ryhmää T4), metastaasit alueellisiin imusolmukkeisiin ja muihin elimiin. Useimmiten kaukaiset etäpesäkkeet havaitaan keuhkoissa, harvemmin maksassa ja jopa harvemmin luissa.

    Pään ja kaulan MRI on informatiivinen menetelmä pehmytkudosten tilan arvioimiseksi.

    Luunsisäinen skintigrafia suoritetaan tapauksissa, joissa on epäilty metastaaseja luissa ja niiden merkkejä CT: llä puuttuvat. Ruuansulatuskanavan syöpään kohdistuu noin 25% potilaista, joilla on alhaisempi kohdunkaulan ja suprakuulokohdan solmukohdat ja metastaasien oireet luissa, toisen kasvaimen.

    PET: tä suoritetaan esimerkiksi squamous-solukarsinooman metastaasissa kohdunkaulan imusolmukkeisiin, kun primäärista kasvainta ENT-elimissä ei havaita.

    Histologinen tutkimus

    Biopsia suoritetaan tapauksissa, joissa kasvain havaitaan ja saavutetaan, lukuun ottamatta sylkirauhasten kasvaimia: näissä tapauksissa on edullista ohjata neulan aspiraatiopotagea kasvainsolujen leviämisen välttämiseksi.

    Jos imusolmukkeiden etäpesäkkeitä epäillään, tehdään aspirabiopsi ohuella neulalla. 15 prosentissa tapauksista saadaan vääriä negatiivisia tuloksia, mutta tämän tutkimuksen suorittaminen ultraäänivalvonnan alaisena osoittaa, että tämä indikaattori on pienempi.

    Tuumorien vaiheet pään ja kaulan TNM-kasvaimessa (syöpä)

    Pään ja kaulan kasvaimia varten TNM-järjestelmä määrittää taudin vaiheen. Eri lokalisoinnin kasvaimia kuvaavat kriteerit, jotka karakterisoivat sairauden vaiheen, ovat monessa suhteessa samoja. Tiedot, jotka erottavat eri luokitukset, otetaan huomioon vain tapauksissa, joissa on tarpeen selvittää radikaalin toiminnan mahdollisuus 1 selventämään ennusteita.

    • T - merkitsee ensisijaista kasvainta. Yleensä ilmoitetaan kasvaimen koko ja sen leviäminen luu- tai rustokudokseen (T4); Joissakin kasvaimissa T-luokka jaetaan T: llä4a (kasvain resektoitava) ja T4b (kasvain ei voida reagoida).
    • N - luonnehtii imusolmukkeiden osallistumista kasvainprosessiin.
    • M - etäisten metastaasien puuttuminen (M0), etäisten etäpesäkkeiden (M1) ja kyvyttömyys määrätä metastaasi muihin elimiin (Mx).

    Pään ja kaulan kasvain (syöpä) hoito

    Prekarseraariset sairaudet

    Potilaita, joilla on ennaltaehkäiseviä sairauksia, on ilmoitettava onkologeille seuraavista syistä.

    • Monissa tapauksissa preancerous-muutokset muuttuvat lopulta syöpään.
    • Potilailla, joilla on ennaltaehkäiseviä sairauksia, on lisääntynyt riski muiden elinten, erityisesti keuhkojen ja maha-suolikanavan, syövän kehittymisestä.

    Hoito koostuu yleensä muutetun kudoksen poistamisesta pakollisella otologisella tutkimuksella kokeneen morfologin avulla. Prekancerosairauksien luokittelu perustuu dysplasiaan ja helpottaa ennusteita. Usein toistuvilla tai diffuusiosioilla (esimerkiksi vokaalisilla taitoksilla) suoritetaan sädehoito.

    Pahanlaatuiset kasvaimet

    Pään ja kaulan kasvaimia tekevien potilaiden tutkiminen ja hoito suorittaa lääkäreiden ryhmä, joka koostuu eri profiileista koostuvista asiantuntijoista ottaen huomioon potilaan somaattinen ja psyykkinen tila ja hänen toiminnalliset varaumat. Erityisen tuen puute ja matala materiaaliturvallisuus saattavat vaikuttaa haitallisesti hoitoon ja aiheuttaa potilaan puutteellista hoitoa. Hoidon tavoitteena on maksimoida potilaan elämä ja mahdollisuuksien mukaan säilyttää toimintaansa. Niissä tapauksissa, joissa on mahdotonta saavuttaa parannuskeinoa, keinojen koko arsenaali käytetään tuumorin kasvun hillitsemiseen.

    Ennen hoidon aloittamista on tärkeää suorittaa seuraavat toimet.

    • Arvostele ravitsemustilaa. Tätä varten määritetään ruumiinpainon alkupaino ja uupumisvaara hoidon aikana, tarvittaessa nenäverenpoltto putki tai impotosyyttinen enterostomi, houkuttelevat ravitsemusterapeutin hoitoon.
    • Tutustu potilaaseen hammaslääkärissä ja tarvittaessa puhdista suuontelon. Hoitajien kuuleminen voi olla tarpeen sekä hoidon aikana että sen jälkeen.
    • Poista anemia. Hemoglobiinipitoisuuden ei pitäisi olla alle 120 g / l, mikä on erityisen tärkeää sädehoidon aikana;
    • Arvioi potilaan puhe.

    Useimmat pahanlaatuiset pään ja kaulan kasvaimet käsitellään kirurgisesti, sädehoitolla tai näiden kahden menetelmän yhdistelmällä. Luokan T1-2N0M0 mukaisessa vaiheessa voit käyttää yhtä näistä menetelmistä. Retrospektiivisen analyysin tulokset osoittavat molempien menetelmien vastaavuuden. Yleisemmällä kasvainprosessilla hoito yhdistetään usein.

    Kasvainten hoito varhaisessa vaiheessa

    30-40%: lla potilaista, joilla on pään ja kaulan kasvaimia, tauti vastaa vaiheen I tai vaiheen II diagnoosin aikaan ja kokonaistilanne arvioidaan olevan 60-98%, riippuen kasvaimen sijainnista.

    Kirurginen hoito

    Kirurgisen hoidon edut:

    • voit täysin poistaa kasvaimen;
    • edistyneet toiminnot, kuten kurkunpään syöpä varhaisessa vaiheessa, antavat usein säästää äänesi;
    • ei häiritse metakronisen syövän hoitoa;
    • siihen ei liity sädehoidon aiheuttamia haittavaikutuksia, mukaan lukien riski kehittää toinen pahanlaatuinen kasvain pitkällä aikavälillä;
    • sylkirauhaskasvaimia varten, preoperatiivinen biopsia ei ole toivottavaa (kasvainsolujen levittämisriski), joten toimenpide suoritetaan sekä diagnoosin että hoidon tarkoituksen kannalta.

    Sädehoito

    Käytetään kahta (vain fotoni- tai fotoni- ja elektronisäteilyä) ja interstitiaalista (esimerkiksi iridium-lankaa) sädehoitoa.

    Primaarisen sädehoidon etuja ovat seuraavat:

    • mahdollisten tappavien vaikutusten puuttuminen kirurgisella toimenpiteellä potilailla, joilla on vakavia samanaikaisia ​​sairauksia;
    • mahdollisuus täydellisempään kattavuuteen kudoksista, joita kasvain vaikuttaa, usein rajoitettu kirurgisen toimenpiteen aikana;
    • Suuremmat mahdollisuudet säästää ääntä ja nieltynä:
    • mahdollisuutta säteilyttää imusolmukkeet piilevien etäpesäkkeiden tapauksessa ilman ylimääräisiä traumoja, mikä ei ole välttämätöntä kirurgisen kohdunkaulan lymfadenectomian aikana;
    • mahdollisuus käyttää kirurgista hoitoa, jos sädehoito osoittautuu riittämättömäksi, vaikka toiminta tällaisissa tapauksissa on traumaattisempi ja liittyy suurempaan komplikaatioiden riskiin (esimerkiksi kurkunpään hoito, joka osoittautui tehoton kurkunpään syöpään);
    • mahdollisuus summata säteilyannos samanaikaisesti useisiin tuumoripesäkkeisiin.

    Sädehoidon sivuvaikutukset ovat seuraavat:

    • mukosiitti ja suun kuivuminen, jonka kesto riippuu sylkirauhasen säilyneen kudoksen massasta;
    • limakalvon ja osteonekroosin krooninen haavauma, etenkin kun on olemassa paikallisesti kehittynyt kasvainprosessi, joka vaikuttaa alemman leukaan;
    • mahdollisuutta kehittää kuivaa sidekalvoa ja kaihi, aivolisäkkeen toimintahäiriö ja keskushermoston kuolion kehittyminen, jos silmien, aivojen ja selkäydinten säteilyannos ylittää sallitun.

    Sädehoidon ja dosimetrisen suunnittelun yhteensopivuuden parantaminen CT: n kanssa voi vähentää normaalien kudosten altistumista.

    Kirurginen toimenpide tai sädehoito?

    Monissa pää- ja kaula-kasvaimissa kirurgisen hoitomenetelmän ja sädehoidon avulla parannetut potilaat ovat suunnilleen samat. Kuitenkin joissakin tapauksissa sädehoitoa pidetään valintamenetelmänä.

    Kirurgian ja sädehoidon yhdistelmä

    Massiivisia kasvaimia käsitellään tavallisesti yhdistämällä kirurginen hoito ja sädehoito. Yhdistetyn hoidon tarkoitus on minimoida paikallisen toistumisen riski.

    Merkittävimmät tekijät, jotka osoittavat toistumisen todennäköisyyden ja radioterapian tarpeen ovat seuraavat:

    • tuumorikudoksen havaitseminen leikatun kudoksen reunalla;
    • imusolmuke kapselin itäminen histologisen tutkimuksen aikana;
    • ensisijainen kasvaimen luokka T3-4;
    • kasvaimen leviäminen verisuoniin tai perineuraalisiin tiloihin;
    • huonosti erilaistunut kasvain;
    • imusolmukohdan vammo, joka sopii kategoriaan N2 ja edellä.

    Metastaasien hoito kohdunkaulan imusolmukkeissa

    Seuraavat hoidot ovat mahdollisia.

    • Redox-sädehoito. On suositeltavaa vaurio, joka vastaa luokkaa N1, varsinkin jos ensisijainen kasvain on jo säteilytetty. Sädehoito, jonka kokonaispolarisaatio on 60-65 Gy, suoritettiin 6 viikon ajan, johtaa 90%: n resorptiota metastaaseihin, jotka vastaavat I luokkaa1.
    • Yleisemmällä kasvainprosessilla (luokka N2-3 ja resektoitavat ensisijaiset kasvaimen imusolmukkeet poistettu. Seuraavien adjuvantti-sädehoidon toteutettavuutta koskevia tulevia tutkimuksia ei tehty, mutta retrospektiivisten tutkimusten mukaan on perusteltua, jos paikallisen toistumisen riski on suuri.
    • Kun radikaali kohdunkaulan imusolmukkeiden poistettiin pinnallinen ja syvä levyt kojelauta kaula vangin välissä imusolmukkeiden (tasot I-V), sekä sternocleidomastoideus, omohyoid lihas, resekoimista sisäisen ja ulkoisen kaulalaskimoihin, lisähermo ja poistamalla leuanalussylkirauhasta.
    • Modifioidussa toiminnassa, erityisesti tärkeät anatomiset rakenteet (esimerkiksi lisävaruste) säilytetään.
    • Sisäisten ja leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita kuuluvat kohdunkaulan imusolmukkeiden muodostumista hematooma, serooma, lymfedeema kehitys, haavan märkiminen, vahinko VII, X, XI, XII aivohermon ja kaulavaltimon.
    • Signaalisuonten imusolmukkeen ja mikrometastaasien käsittelyn alustavan tutkimuksen merkitys ei ole vielä selvä.

    Postoperatiivinen kremadiointiterapia

    Tulokset kahdesta suurta satunnaistettua tutkimusta, julkaistiin vuonna 2004, käytön tueksi postoperatiivisen kemosädehoito valikoiduilla potilailla, joilla on korkean riskin ryhmiin poistamisen jälkeen levyepiteelisyövän pään tai kaulan alueella. Kemoterapian sisplatiinin kanssa suoritetaan yhdessä sädehoidon vähentää uusiutumisten taajuutta ja pidentää toistumisen jakson aikana, kuitenkin, eloonjäämiseen yhdistettyä sädehoitoa ei ole kasvanut. Lisäksi sivuvaikutusten esiintymisen kasvoi yli 2-kertainen verrattuna niiden nopeudella yksi sädehoitoa.

    Paikallisesti edenneen, nukahtamattoman syövän hoito

    kemosädehoito

    Yli 60% potilaista, joilla on okasolusyöpä pään ja kaulan alueen diagnoosin aikana vastaa vaiheen III / IV M0. Osa niistä voi poistaa kasvain kirurgisesti, yhdessä myöhemmin sädehoidon tarjoaa 5 vuoden pysyvyys on 20-50%: lla potilaista. Kuitenkin monissa tapauksissa leikkaus on joko mahdotonta tai liian koska komplikaatioita (esim kielen tyveen syöpään glossektomiya täynnä äänen menetys ja rikkoo teko nieleminen). Lisäksi leikkaus ei ehkä ole mahdollista vaikeiden muita sairauksia.

    Pää- ja kaula-kasvainten ensimmäisen sädehoidon jälkeen vaiheessa III tai IV 5-vuotinen eloonjäämisaste on vain 10-30%. Näissä potilailla kemoterapian kanssa annettavan sädehoidon yhdistelmä mahdollisti hieman parantavan hoidon tehoa. Yleisimmin käytetty on sisplatiinimonokemoterapia, vaikka yhdistelmähoidossa käytetään useita lääkkeitä, mikä myös lisää eloonjäämisen lisääntymistä. Yhdistelmä- ja yhdistelmähoitoon liittyy kuitenkin komplikaatioiden (esim. Limakalvojen) esiintymistiheyden ja vakavuuden lisääntyminen, mutta se on perusteltua vain potilaille, joilla on suhteellisen tyydyttävä yleinen tilanne, joilla ei ole vakavia samanaikaisia ​​sairauksia.

    Biologiset hoidot

    Setuksimabi (Erbitux) on humanisoitu hiiren mono- klonaalisen vasta-aineen (kimeerinen vasta-aine) ja laskimoon, jotka sitoutuvat EGFR: ään Monissa kasvaimissa, pään ja kaulan merkille yli-ilmentyminen tämän reseptorin. Tuore vertaileva satunnaistettu tutkimukset ovat osoittaneet seuraavat edut yhdistelmähoidon setuksimabin ja säteily (osoitettu viikoittain) ja paikallisesti edenneen okasolusyöpä:

    • potilaiden keskimääräisen elinajanodotteen nousu (28 - 54 kuukautta);
    • kahden vuoden eloonjäämisen lisääntyminen (55 prosentista 62 prosenttiin);
    • lisääntynyt limakalvotapausten puuttuminen, vaikka toksiset ihoreaktiot sädehoidon aikana yhdistettynä setuksimabin nimeämiseen alkoivat esiintyä useammin.

    Metastaattisen syövän hoito

    kemoterapia

    Jotkut kemoterapia-lääkkeet, kuten sisplatiini, metotreksaatti ja bleomysiini, osoittavat kasvainten vastaisen aktiivisuuden kehittyneessä squamous-solukarsinoomassa. Suurin vaikutus saavutetaan näiden lääkkeiden yhdistetyllä lääkemääräyksellä, vaikka selviytymisaste ei kasva. Ruuansulatuskanavan syöpä on erityisen herkkä kemoterapiahoille, joten 70%: lla potilaista on havaittu parannus tämän taudin kemoterapian seurauksena.

    Kemoterapiaa voidaan myös määrätä sylkirauhasen levitettäville ja ei-toistettaville kasvaimille, jotka ovat yleensä herkkiä kemoterapia-lääkkeille. Tällaisissa tapauksissa parannukset saavuttavat 50% potilaista, vaikka vaikutus kestää vain muutaman kuukauden. Lääkkeiden valinta riippuu tuumorin histologisista ominaisuuksista.

    Pään ja kaulan kasvaimen (syöpä) pitkän aikavälin havainnointi ja ennuste

    Potilaita, joilla on pään ja kaulan kasvaimia, jotka on hoidettu, olisi seurattava seuraaviin tarkoituksiin:

    • paikallisesti alueellisen toistumisen havaitseminen ajoissa, koska varhainen hoito on tehokkaampaa;
    • tunnistaa uusia kasvaimia, joiden taajuus on 3-4% vuodessa (yhteensä 10-15%);
    • määrätä korjaavasta hoidosta myöhäisten komplikaatioiden tapauksessa.

    Kunnostus pään ja kaulan kasvaimen (syövän) jälkeen

    Pään ja kaulan kasvainten hoito monilla potilailla pitkällä aikavälillä on täynnä vakavia seurauksia, mukaan lukien vammaisuus. Potilaiden on usein sopeuduttava ulkonäön ja vakavien toimintahäiriöiden häiriintymiseen.

    Erityisiä vaikeuksia liittyy seuraavien komplikaatioiden voittamiseen.

    • Puhehäiriöt. Äänenpuutos on vakava loukkaantuminen laryngectomian jälkeen. Kopiointitoimenpiteet ovat seuraavat: 40% potilaista hankkii taitoja ruokatorven äänien toistossa; jotkut potilaat käyttävät menestyksekkäästi keuhkopussia korvaavia keinotekoisia laitteita; yhä useammin turvaudutaan asettamaan fisteli, johon puheventtiili työnnetään; koko kuntoutuksen ajan puheterapeutin tulisi myös työskennellä potilaan kanssa; jotkut potilaat ottavat yhteyttä tukiryhmään tai käyttävät hyödyllisiä tietoja ja suosituksia.
    • Hengityselinten hoito. Potilaiden on sopeuduttava hengittämään stomaa ja oppia poistamaan salaisuus, joka kertyy hengitysteihin, jos ne on erotettu ruokatorvosta. Komplikaatioiden ehkäisyyn hengitysteissä on toivottavaa käyttää kosteutta ja lämmönvaihtimia, jotka voidaan asentaa stomaalin eteen.
    • Suuontelon huuhtelu. Johtuen usein kehittämistä komplikaatioita suuontelon, kuten sädehoidon jälkeen (karies, haavan pitkittyneen hammas kuoppiin irrottamisen jälkeen, mahdollisuutta kehittää osteonekroosi), potilaiden tulisi tarkkailla hammaslääkäri.
    • Virta. Kirurginen toimenpide ja sädehoito voivat vaikuttaa haitallisesti potilaiden ravitsemukseen, mikä voi liittyä nielemisnesteen, syljenerityksen tai makuaistin loukkaamiseen. Siksi on erittäin tärkeää osallistua hoitoon kokenut ravitsemusterapeutti.
    • Psykologisen trauman torjunta, joka liittyy ulkonäön heikkenemiseen.
    • Jatkuva alkoholi ja nikotiiniriippuvuus. On välttämätöntä tehdä kaikkensa, jotta potilas voi lopettaa tupakoinnin ja alkoholin käytön.

    Silmänkudoksen kasvaimet

    melanooma

    Melanooma voi kehittyä choroidissa. Koroidi on yleisimpi paikallinen intraokulaarinen melanooma. Biopsia ei ole suoritettu.

    Potilaan diagnoosin selvittämiseksi on oltava kokeneen silmälääkäri. Arsenal-hoito sisältää tarkkailun, rutenium- tai jodilevyn, resektoinnin, protonisäde-sädehoidon, enukleaation.

    retinoblastooma

    Harvinaisesta kasvaimesta, joka vaikuttaa lapsiin, esiintyvyys on yksi tapaus / 20 000 väestöä.

    Tauti on perinnöllinen ja vaikuttaa usein molempiin silmiin.

    Potilaita tulisi hoitaa silmälääkäreillä, joilla on kokemusta retinoblastooman hoidosta erikoistuneissa keskuksissa. Biopsia ei ole suoritettu.

    Hoito.

    • Pieniä kasvaimia, jotka kasvavat lähellä makulaa tai optista hermopäätä, käsitellään fotokoagulaatiolla.
    • Pieniä ja keskikokoisia kasvaimia käsitellään jodilla tai ruteniumilla.
    • Suurille ja monille kasvaimille he käyttävät etäterapiaa.
    • Voi olla tarpeen säteilyttää koko silmä, sinun täytyy yrittää tallentaa näköäsi.
    • Toisinaan, jos kasvain täyttää koko silmämunan, on välttämätöntä suorittaa nukleaatio.
    • Retinoblastooma on myös herkkä kemoterapia-lääkkeille, kuten platinan johdannaisille, samoin kuin etoposidi, vinkristiini, doksorubisiini, syklofosfamidi.
    • Kemoterapia suoritetaan epäedullisessa ennusteessa tai neoadjuvanttisena hoitona.
    • Ennuste: 90% potilaista selviää, 80% potilaista onnistuu säästämään silmiä.

    Metastaattiset kasvaimet

    Metastaattiset silmätaudit vaikuttavat yleensä koroidiin. Useimmiten silmässä metastasoituu keuhkosyöpä ja rintasyöpä. Kun näönkestävyyden uhka on hoidettava välittömästi. Yleensä määrätty sädehoito.

    Meistä

    Rintasyövän diagnoosi on yksi naisten pelottavimmista. Monet näyttävät siltä, ​​että rinnan poistaminen tässä tapauksessa on väistämätöntä, mutta asianmukaisella ja oikea-aikaisella hoidolla voidaan saavuttaa vakaa remissio yli 80 prosentissa tapauksista.