Mitä sinun tarvitsee tietää sacro-coccygeal teratoma

Sacro-coccygeal teratoma on yksi tyypin kasvain. Koulutus voi olla hyvänlaatuista tai pahanlaatuista. Kasvussa on alkiot ihon, hiusten ja joskus kehittymättömien elinten palasista. Tämän tyyppisiä tuumoreita kutsutaan itäviksi. Tämä tarkoittaa, että ne koostuvat ecto-meso- ja endodermista muodostetuista kudoksista. Ektoderma on alkion ulkokuori, josta selkäydin ja aivot, hermovärit, hammaskiilto ja iho kasvaa myöhemmin. Mesoderm on ihon, verisuonten, ruston, luuston rakennusaine. Endodermista kehittyy suoliston limakalvo ja erilaiset rauhaset, jotka liittyvät siihen.

Kun normaali kehittyminen on heikentynyt, alkio voi muodostaa perimän kasvaimen, johon alkion kudos sijaitsee.

CCP: n syyt

Sacrococcygeal teratoma on lokalisoidut juuri rungon pohjaan. Tämä on tavallisin vastasyntyneiden kasvain. Tilastojen mukaan se esiintyy joka kerta 35 000 vauvaa kohden. Mielenkiintoista on, että suurin osa CCP: stä tapahtuu tytöillä.

Yleensä jokainen kasvain on jaettu hyvänlaatuiseen ja pahanlaatuiseen. Kresttsovokopchikovoy teratomassa tämä jako on ehdollinen. Hyvänlaatuinen muodostuminen tulee pahanlaatuiseksi nimenomaan alkion kudosten läsnäolon vuoksi.

Epäselvyyksien kehittymisen syyt eivät ole täysin vakiintuneet. Uskotaan, että taudin kehittyminen ei aiheuta yhtä, vaan useita tekijöitä, joten kasvaimen luonnetta pidetään polyetiologisena. Lääkärit uskovat, että tauti esiintyy useimmiten vastasyntyneissä seuraavissa tapauksissa:

  1. Geenivarojen takia. Tilastoissa on monia tapauksia, kun teratoma on läsnä jokaisessa sukupolvessa. On myös mahdollista synnyttää kaksoset, joilla on sama diagnoosi.
  2. Jos äiti on kärsinyt tarttuvaa tautia raskauden aikana.

Todetaan, että ylivoimaisella enemmistöllä tapauksista CCP: llä on mukana muita synnynnäisiä epämuodostumia. Niistä löytyy useammin:

  • epänormaali kehon luut ja lihakset;
  • keskushermoston patologia, ruoansulatuskanava, sydän;
  • munuaismutaatioita.

Ne ovat taudin ominaisuuksia, jotka antavat lääkäreille oikeuden uskoa, että limakalvon teratoma on polyetiologista.

CCP: n diagnoosi

Germinaattisen teratooman diagnosointi ei ole vaikeaa: kasvain näkyy ilman mukautuksia heti vastasyntyneen syntymän jälkeen. Vain 25% diagnoosista tehdään ultraäänen jälkeen.

Täydellinen kuva kasvaimesta antaa seuraavat tutkimukset:

  1. Röntgenkuva raskaana olevalta naiselle etu- ja sivusuuntaisista projektioista. Jos kuvassa näkyy suurta kooltaan ulkoinen kasvain, tulevasta äidistä näkyy tuleva C-osa.
  2. Vauvan CT- ja MRI-arvot auttavat sinua "näkemään" kasvaimen tarkan sijainnin määrittääkseen, miten se vaikuttaa viereisiin elimiin.
  3. Sen selvittämiseksi, onko kasvain hyvänlaatuinen tai pahanlaatuinen, tutkitaan tuumorimerkkejä.

Jotta Coccyx teratoma voidaan erottaa muista vastaavista muodostelmista, suoritetaan differentiaalinen diagnoosi. Erityisen tärkeää on, että teratomaa ei sekoiteta selkäydinlääkkeeseen (lipomeningocele) vaikuttaviin synnynnäisiin kehityshäiriöihin. Jälkimmäiset ovat yleensä pehmeämpiä, peitetty iholla (harvoin) tai meningeillä (enimmäkseen).

Miten CCV: n oireet ovat

Oireet riippuvat kasvaimen sijainnista ja sen kehittymisestä.

  1. Yleensä CCP: llä oleva iho on tavallinen ulkonäkö. Ajoittain on koulutuksen voimakas karvaisuus, arven tai muutettujen alusten ulkonäkö siihen.
  2. CCV on kivutonta. Tuntemassa tunnet sen heterogeenisyyttä: sisällä on tiheitä solmuja ja pehmeitä kystisiä alueita.
  3. Kasvain kasvaa hitaasti. Jos sen kasvu kohdistuu peräsuoleen, suolen tukkeutuminen tai virtsan häiriöt voivat kehittyä.
  4. Sacro-coccygeal-kasvaimen kasvu johtaa joskus yhteiseen dysplasiaan ja ympäröivien elinten puristumiseen.
  5. Sikiön teratomassa esiintyy usein sydämen toimintaa. Tämä johtuu siitä, että tuumori toimitetaan veren mukana yleisestä verenkierrosta ja sydän ei pysty selviytymään ylimääräisestä kuormituksesta. Jos sydämen vajaatoiminta tapahtuu ennen syntymää, on sikiön pudotuksen kehittyminen täysin mahdollista.
  6. Jos KKP: n kohdalla oleva kohdunsisäinen kehitys kasvaa suurille koirille, syntymän aikana se uhkaa ruptureita ja vastasyntyneen - vakava verenvuoto. Siksi raskaana oleville naisille suositellaan keisarintaa.

Tunnetaan tarkkaan, että pahanlaatuisten teratomaattien esiintymistiheys on verrannollinen vauvojen ikärajoihin. Niinpä maligniteetti alle vuoden ikäisillä lapsilla rekisteröidään vain 60% tapauksista, vuoden kuluttua yli 75%. Vastasyntyneillä - vain 5%.

Teratoma luokitus ja hoito

Asiantuntijat luokittelevat sacrococcygeaalisen alueen teratomat anatomisten, morfologisten ja histologisten piirteiden perusteella.

Kasvain voidaan sijoittaa:

  1. Ulkopuolella (jopa 53% vastasyntyneistä).
  2. Osittain ulkopuolella, osittain sisältä (10%).
  3. Täysin sisälle.

Seuraavat CCT-kypsymättömyyden asteet erotetaan toisistaan.

  1. Kasvaimessa vain kypsät ecto-endo- ja mesoderm-solut. Kasvu puuttuu tai merkityksetön.
  2. Kasvain sisältää neuroektodermaalisen alkion sikiöt (varsi). Näkökentässä ei ole enempää kuin yksi kypsymättömien solujen kohdistus. Tässä vaiheessa kasvaimen täydellinen poisto. Ennuste on suotuisa. AFP-merkkiaineet normalisoidaan, metastaaseja ei tapahdu.
  3. Muodostuksen sisällä kirjataan enemmän kuin kaksi epäkypsää solua. Kun resektio elimistössä voi säilyä mikroskooppisina osina muodostumista, joka kykenee aloittamaan uuden kehitystason. AFP ei ole aina normaalia.
  4. Sitä pidetään pahanlaatuisena. Koostuu yksinomaan kypsymättömistä itävillä soluista. Sen poistamisen jälkeen uhkaa jäljellä olevan kasvaimen kehittyminen, joka etenee aktiivisesti. Ehkä metastaasin ulkonäkö.
  5. Kehossa on etäisiä metastaaseja.

On luotettavasti tiedossa, että ajankohtainen havaittu sacrococcygeal teratoma 100 prosentissa tapauksista voidaan täysin kuivattaa.

Epäsuotuisa ennuste vain ensisijaisissa pahanlaatuisissa kasvaimissa.

On tärkeää muistaa: ei ole olemassa konservatiivista menetelmää CCP: n poistamiseksi. Lääkehoito on vain liitännäiskurssi leikkaukseen.

Miten ja milloin keskusvastapuolen poisto suoritetaan?

Jos kasvain on hyvänlaatuinen ja sen kasvu on lähes huomaamaton, resektiota siirretään kunnes vauva on 8-9 kuukauden ikäinen. Tällä hetkellä lapsi vaatii erityistä huomiota: loukkaantunut teratoma voi johtaa kudosten repeämiseen ja liialliseen verenvuotoon.

Kiireellinen toiminta suoritetaan, jos:

  1. Primaarisen pahanlaatuisen KKP: n diagnoosi tehdään ja se etenee nopeasti.
  2. Kasvaimen repeytyminen tai sen verenvuoto.

On tärkeää muistaa: jotkut asiantuntijat uskovat, että vaikka hyvänlaatuisen kasvaimen kanssa, toimenpidettä ei voida lykätä. KKP: ssä olevat empiiriset solut aiheuttavat aina uhkan hyvänlaatuisen CCP: n nopeasta muuttamisesta pahanlaatuiseksi. Ja tämä vähentää huomattavasti onnettomuuksien mahdollisuuksia ja uhkaa metastaasien kehittymistä. Toiminnan tekniikka tunnetaan hyvin kaikille asiantuntijoille.

3-5 cm: n etäisyydeltä anorgiasta, lääkäri tekee kaarimaisen leikkauksen reikiin. Peräsuolen ruiskutetussa ilmanpoistoputkessa. Kasvain erotetaan ensin eteenpäin, sitten eristetään suolistosta, lantion ja glutealihaksista. Irrota sen jälkeen sauma, aseta vedenpoisto. Jäljelle jäävä iho leikataan. Kahden ensimmäisen vuorokauden kuluttua leikkauksen jälkeen vauva on vatsansa.

Koska sphinktoreiden paresis tai halvaus kehittyy usein CCP: n poistamisen jälkeen, tarvitaan kuntoutusaika. Sen kesto määräytyy potilaan henkilökohtaisen todistuksen mukaan.

Sikiön teratoma

Vastasyntyneiden patologisten esiintymistiheys kasvaa joka vuosi, joten lapsikuolleisuusprosessi on yhä useammin melko monimutkainen terveellisen vauvan syntymässä. On olemassa lukuisia erilaisia ​​synnynnäisiä epämuodostumia - sydänlihaksen rakenteen häiriöistä, sydänventtiileistä, soikean aukon liiallisesta kasvusta tai sydämen kammioiden välisistä aukkoista, tiettyjen elinten puuttumiseen ja synnynnäisten kasvainten kasvaimiin. Yksi yleisimmistä kasvaimen tyypeistä, joka esiintyy sikiössä tai lapsella varhaisen synnytyksen aikana, on sikiön teratoma. Tietoja siitä käsitellään tässä artikkelissa.

määritelmä

Teratoma on kasvain, joka on peräisin erilaisista sikiölehtien yhdistelmistä ja kehittyy sikiön kehittymisen aikana kohdussa. Tyypillinen oire on alkion kudoksen komponenttien läsnäolo sen koostumuksessa. Sanan etymologia on peräisin kreikkalaiselta "teratos" - "ruma" tai "hirveäksi", mikä viittaa siihen, että tuumorilla itsessään on melko epämiellyttävä ulkonäkö ja sisäinen koostumus.

Teratomin sisäinen rakenne

Histologinen tai morfologinen tutkimus paljastaa usein solut tai kudokset, joita normaaleissa olosuhteissa ei saa sijoittaa alueelle, jossa kasvain sijaitsee - nämä ovat karvatupaleita, luiden fragmentteja, myofibrejä, hampaita tai jopa osa kehittymätöntä raajaa.

Tapahtuman esiintymistiheys saavuttaa 40-50% kaikista perinataalisen ajan tunnistetuista kasvaimista. Hän tapaa yhdestä neljäkymmentä tuhatta elävästä vastasyntyneestä. Usein tämä on sikiön kuoleman syy - noin puolessa havainnointitapauksista, komplikaatiot, jotka eivät ole yhteensopivia elämän kanssa, kehittyvät.

Kehityksen syyt

Kuten monet muut taudit, tämän kaltaisten kasvainten kehittymisen syytä ei ole täysin ymmärretty. Asiantuntijat sanovat, että ihmiskehossa on jatkuvasti soluja, jotka tuntemattomista syistä menettävät yhteyden toisiinsa, minkä seurauksena he saavat kyvyn rajattomaan jakautumisjoukkoon, mikä johtaa tuumorin muodostumiseen. Terveen eliön immuniteetti kykenee tunnistamaan tällaiset solut, tunnistamaan ne ulkomaalaisiksi ja tuhoamaan ne kehityksen alkuvaiheissa. Seuraavassa kuvattujen erilaisten tekijöiden ansiosta henkilön sisäisten resurssien määrä ei riitä, tietyt häiriönsietoyhteydet menevät pois ja tämä prosessi häiriintyy.

Tekijöitä, jotka voivat heikentää kehitystä:

  • Alkoholin tai tupakkatuotteiden väärinkäyttö raskauden aikana.
  • Intrauterinaaliset infektiot, kuten Schistosomiasis, Rubella.
  • Geneettinen alttius kasvainten esiintymiselle.
  • Perinnölliset immunologiset häiriöt.
  • Altistuminen kemiallisille syöpää aiheuttavista aineista, kuten erittäin myrkyllisistä lääkkeistä, teollisista alkuperää olevista myrkyistä.
  • Altistuminen erilaisille säteilyaltistuksille morulaation tai organogeneesin vaiheessa.

luokitus

Tuloksena oleva kromosomaalinen mutaatio johtaa teratonan muodostumiseen, jota nykyaikainen lääke luokittelee synnynnäiseksi tai hankittu.

Synnynnäinen pääasiassa paikallisesti lantion, koiran tai kaulan alueella. Tällaiset kasvaimet ovat hyvin vaarallisia, koska ne häiritsevät vierekkäisten elinten ja järjestelmien toimintaa ja kykenevät myös estämään niiden kehittymistä, mikä voi aiheuttaa uhkan sikiön elinkelpoisuudelle.

Hankittu syntyy jo elämän aikana.

Myös sen kypsät ja epäkypsät muodot jakautuvat.

kehittymätön

Se, että teratoma on kypsymä, on osoitettu sellaisten kudostyyppien läsnäololla, jotka eivät ole täysin alttiita erilaistumiselle. Tällaisilla kasvaimilla on useimmiten pahanlaatuinen kurssi, niille on ominaista infiltrattu kasvu ja useimmissa tapauksissa johtavat sikiön kuolemaan.

Kuvassa: Teratoma solutasolla

kypsä

Aikuisilla kasvaimilla on eroja sekä kasvun että maligniteetin ulkonäössä ja muissa ominaisuuksissa. Ne ovat myös jaettu kystiseen ja kiinteään.

kystinen

Ensimmäinen tyyppi on riittävän suurikokoinen kasvain, jossa on sileä pinta ja täynnä samea neste, rustokudos, hampaat tai hiukset.

Kiinteä teratoma

Ne ovat tiheitä kokoonpanoja. Niiden pinta voi olla sekä sileä että epätasainen. Sen koostumus on heterogeeninen, tällaisen kasvaimen dissektiota voi- daan löytää kystat, lima ja muut nesteet.

Heidän johdonmukaisuutensa mukaan he tuottavat tiheitä teratomeja, jotka sisältävät vain kudoksia ja kyteratomoja, joiden sisällä nestemäinen komponentti voi olla läsnä.

diagnostiikka

Taudin läsnäolon määrittäminen perustuu diagnostisten toimenpiteiden luetteloon, jonka asiantuntija suorittaa:

Perhehistorian määritelmä.

Sairauksien perhehistorian selvittäminen.

Potilaan ensisijainen tutkimus.

Laboratoriokokeiden suorittaminen.

Instrumentaalisten diagnostisten menetelmien käyttö.

Silloin kun sikiön teratoman esiintyminen epäillään, ei ole mahdollista suorittaa osaa näistä toimenpiteistä. Aluksi on havaittavissa perheen historia tuumoripatologioiden esiintyvyydestä tai teratomaalisten tapausten esiintymisestä lähisukulaisissa.

Ultrasound-diagnostiikka

Seuraavaksi sovelletaan ultraääntä, joka mahdollistaa teratoman läsnäolon, lokalisoinnin ja sisällön määrittämisen vaarantamatta membraanien membraanien eheyttä ja täydellistä uhkaa lapselle. Tuumorin luonteen määrittämiseksi on arvioitava sen koko, kasvunopeus sekä määritettävä histologinen komponentti tutkimalla mikrobiologista näytettä, joka saatiin biopsian aikana, jos se tapahtui.

Usein esiintyvät kasvaimet sikiössä

Yksi näistä patologeista on sikiön kaulan terataoma - kiinteä tai kystinen kasvain, joka kehittyy kaulakudosten patologisen syrjäytymisen seurauksena. Tämän lajin osuus on noin 5-6% kokonaismäärästä. Yleisin syy on kilpirauhasen ja sen kapseleiden kehityksen heikkeneminen kolmen peräkkäisen kerroksen vaiheessa invaginoinnin aikana.

Usein tämän sairauden läsnäolo määritetään aikataulun mukaan lääkärin poliklinikalla, joka alkaa raskauden 20. viikolla. Tällainen kasvain voi saavuttaa huomattavan suureen kolme senttimetriä tai enemmän. Kartoitettu lokalisoimalla Pirogovin kaulan kolmio. Koostumuksessa voi olla kudos, neste tai näiden yhdistelmä, sikiön kohdunkaulan teratooman palpaatio on melko liikkuvaa pintakasvun vuoksi. Kurssille on ominaista usein oireiden puuttuminen, hidas kasvu ja melkein täydellinen jälkikäteen tapahtuva relapsien puuttuminen.

Kohdunkaulan teratoma sikiössä

Tällaisen kasvaimen hoito vähenee leikkaukseen sikiön kaulassa keisarileikkauksen jälkeen, jota käytetään eliminoimaan kystin repeytymisen mahdollisuus luonnollisen synnytyksen aikana. Täydellinen menestys havaitaan noin 35-40 prosentissa tapauksista. Toisaalta, kun ei ole terapeuttisia toimenpiteitä, 80 prosenttia lapsista kuolee.

Sikiön sakro-kalkkipitoinen teratoma on uuden rakenteen rakenne, joka on peräisin alkiokerroksesta ja sijaitsee sakraali-kalkkialueella. Se on yleisin kasvain. Sen läsnäolo on useammin yleisempi tytöissä. Ehkä pahanlaatuinen ja hyvänlaatuinen kurssi. Kehityksen syitä ei myöskään täysin ymmärretä, johtava tekijä on geneettinen determinismi. Sellaisen kasvaimen sisällä voi olla rustokudos, iho, lihakset, hampaat, kynnet ja hiukset.

Useimmiten tämän alueen teratomaatit koostuvat epäkypsistä kudoksista, mikä osoittaa pahanlaatuisen kurssin, aggressiivisen kasvun ja metastasoitumisalttiuden. Se diagnosoidaan ultraäänediagnostiikan aikana tai välittömästi sen jälkeen. Tämäntyyppinen teratoma voi läpimitaltaan olla 30 senttimetriä, mikä voi aiheuttaa synnytyksen vaikeuksia. Hoito koostuu leikkauksesta emätinlähetyksen tai keisarileikkauksen jälkeen. Kiireellisiin toimenpiteisiin liittyvät merkinnät ovat merkkejä maligniteeteistä, kasvaimen puhkeamisesta tai verenvuodosta.

Esimerkkejä vastasyntyneiden sacro-coccygeal teratomasta

Yleiset hoidon periaatteet

Teratomassa sikiössä kirurginen hoito esitetään suunnitellulla tavalla. Toimen ennuste riippuu kasvaimen koosta, sen lokalisoinnista, infiltrattuvan kasvun ja metastaasien esiintymisestä. Jos muissa kudoksissa ja elimissä on merkkejä tuumorin itävyydestä, käytetään yhdistelmähoitoa, kemoa ja sädehoitoa lisätään toimintaan. Tämä mahdollistaa patologisen kasvaimen koon pienentämisen syöpäsolujen leviämisen estämisen imukudoksen ja verenkierron kautta. Lääkkeiden erilaisia ​​yhdistelmiä voidaan käyttää, sisplatiinia pidetään tehokkaimpana.

Tällaisten hoitomenetelmien käyttö on melko tehokasta, mutta kehittyy paljon haittavaikutuksia, kuten pahoinvointia, oksentelua, syömisen kieltämistä (lasten siirtyminen parenteraaliseen ravitsemukseen), hiustenlähtö, munuaisten ja maksan vajaatoiminta. Tällaisen hoidon kesto on 12 viikkoa, minkä jälkeen suoritetaan kontroltitomografia, joka antaa ajatuksen sen tehokkuudesta.

Leikkaus poistaa sikiön sacrococcygeal teratoma

näkymät

Kuukautisten keskimääräinen kuolleisuus radikaalin leikkauksen jälkeen yhdessä kemoterapian kanssa on melko korkea. Poikkeuksena on sacro-coccygeal teratomas, joka 50% johtaa vastasyntyneen kuolemaan. Tällainen määrä kuolevuutta liittyy suuriin organismeja ja järjestelmiä sisältävien häiriöiden kehittymiseen, koska kolmen itrakokerroksen vaiheessa tapahtuva rikkominen kokonaan muuttaa organismin kehitystä. Ennuste riippuu myös teratoman sijainnista ja koosta.

Sacrococcygeal teratoma

Sacrococcygeal teratoma on sekasolukasvain, joka on peräisin sukusoluista ja sijaitsee sacrococcygeal-vyöhykkeessä. Voi olla hyvänlaatuinen tai pahanlaatuinen. Havaittu syntymähetkellä. Se on kivuton solmu, jolla on heterogeeninen rakenne. Se voi aiheuttaa peräsuolen hajoamista, huonontuneen virtsajärjestelmän ja lantion luustoa, vaikeuttaa virtsaamista ja suoliston tukkeutumista. Suuri sakorakokkiperäinen teratoma voi aiheuttaa sydämen vajaatoimintaa. Diagnoosi tehdään ottaen huomioon ulkoisen kokeen, ultraäänen, CT-kuvan ja MRI-alueen tiedot. Kirurginen hoito.

Sacrococcygeal teratoma

Sacrococcygeal teratoma on alkioryhmän (teratoma) synnynnäinen neoplasia, joka sijaitsee sacrococcygeal alueella. Se on tavallisin vastasyntyneiden kasvain. Se esiintyy taajuudella 1 tapaus 35 tuhatta lasta kohti, tytöt kärsivät 3-4 kertaa useammin kuin pojat. Kasvain sisältää kaikkien kolmen itrakerroksen johdannaiset. Sacrococcygeaalisten teratomasolujen kypsyysaste voi vaihdella. Hyvänlaatuiset neoplasit ovat yleisempiä pahanlaatuisia. Suuret kasvaimet voivat aiheuttaa sikiön kuoleman, ennenaikaisuuden, synnynnäisten epämuodostumat, komplikaatiot ja kuoleman synnytyksen aikana tai varhaisessa synnytyksessä. Hoito toteutetaan syöpäsairaalan asiantuntijoiden toimesta.

Sacrococcygeal teratomon kehityksen ja patologian syyt

Kehityksen syitä ei ole tarkkaan määritelty. Oletetaan, että teratomaat esiintyvät useiden tekijöiden vaikutuksesta, joista äidin perinnöllinen alttius ja tartuntataudit ovat raskauden aikana. Samankaltaisista kaksosista syntyneet sacrococcycal teratomas -tyyppiset sukulaiset kannattavat patologian perinnöllistä luonnetta. On usein yhdistetty tuki- ja liikuntaelinten, virtsa-, ruoansulatus-, sydän- ja verisuonijärjestelmien kehittymisen puutteet.

Sacro-coccygeal teratomas voi sijaita ulkopuolella (yli puolet tautitapauksista), sisällä (joka viides potilas) ja osittain sisäpuolella, osittain ulkona. Tämän lokalisoinnin 100-prosenttiset teratomaatit sisältävät kudosperäisiä ektoderma, 90% - mesoderma ja 70% endoderma. Kasvain koostuu kystistä, joiden sisällä voi esiintyä ihon, lihasten, ruston ja hermokudoksen, suolen limakalvon jne. Osia. Joskus tällaisissa kasvaimissa esiintyy hiusten, kynsien ja alkueläinten eri elimiä.

Sacro-koccygeaalisen teratooman kudos voidaan edustaa pääasiassa kypsillä soluilla, sisältää lukuisia kypsymättömiä soluja tai koostuu pääosin kypsyneistä itysoluista. Immature teratomas kykenevät aggressiiviseen kasvuun, lymfoogeeniseen ja etäiseen etäpesäkkeeseen. Kaikki tämäntyyppiset hyvänlaatuiset neoplasit aiheuttavat maligniteetin vaaraa, koska epäpuhtaat alkion kudokset ovat läsnä.

Sacrococcygeal teratoman oireet

Useimmissa tapauksissa tauti diagnosoidaan joko välittömästi synnytyksen jälkeen, tai kohdussa, synnytyksen jälkeisessä ultraäänessä. Vastasyntyneen tai sikiön sakraali-kouristusalueella havaitaan kasvainmuotoinen koko, joka on kooltaan 1 - 30 senttimetriä tai enemmän. Antenatutkimuksessa paljastui joskus sikiön koon ylittäviä sacro-kouristusteratomoja. Tällaisissa tapauksissa intrauterin sydämen vajaatoiminta on suurta riskiä, ​​koska sydän- ja verisuonijärjestelmä ei kykene tarjoamaan riittävän intensiivistä verenkiertoa sekä sikiön rungossa että pyhän-kalkkimaisen teratooman kudoksissa. Lisäksi suurilla teratomoilla on vaarana kehittää sikiön immuunipuutos. Tämä, samoin kuin mahdollinen tuumorin repeämä, jota seuraa massiivinen verenvuoto synnytyksen aikana, aiheuttaa sikiön kuoleman riskin kasvaessa myöhään ennen synnytystä tai synnytyksen aikana.

Kun vastasyntynyt tutkitaan, havaitaan epätasaisen yhtenäisyyden solmu. Suuret sacrococcycal teratomas ulottuvat pakaraan ja perineumin alueelle, syrjäyttämällä anteriorisen vaginan ja anus. Ihon yli kasvain ei yleensä ole muuttunut. Joskus kasvaimen pinnalla on laajentuneiden laskimotukosten verkko tai keinotekoiset muutokset. Sacrococcygeal terataoman palpataatiota havaitaan vaihtelevan tiheyden alueita, jotka johtuvat tiheiden luiden ja ruston esiintyvyydestä, pehmytkudosvyöhykkeistä ja lusta täytetyistä kystoista. Kun rektaalista tutkimusta on usein mahdollista määrittää kasvaimen yläraja, joka sijaitsee presakrustilassa. Joskus yläraja ei ole käytettävissä palpation vuoksi liian korkea sijainti. Sacrococcygeal teratoma takaa pään ihon lihakset.

Vastasyntyneellä saattaa esiintyä sydän- ja verisuonitautien oireita. Saattaa olla ummetus ja vaikea virtsaaminen. Tämän jälkeen suuret tuumorit usein haavaavat. Instrumentaalisia tutkimuksia potilailla, joilla on sacrococcygeaalinen teratoma, hydronefroosi, virtsaputken atraasi, vartalon poikkeavuudet (lantion luiden muodonmuutos ja lonkan nivelet) sekä alemman ruoansulatuskanavan epämuodostumat. Rituaalisuutta ei tavallisesti ole muutettu, rungon "siirtynyt" etuosaan.

Suurin osa sacro-coccygeal teratomas, hidas kasvu ja hyvänlaatuinen kurssi ovat ominaisia. Toisen puoliskon lapsen elämässä on vaarana maligniteetti. Pahanlaatuista pahanlaatuisuutta havaitaan 10 prosentilla potilaista. Malignit sacrococcygeal teratomas kasvavat nopeasti, metastasoituvat alueellisiin imusolmukkeisiin ja kaukaisiin elimiin. Joissakin tapauksissa havaitaan ensisijaisia ​​pahanlaatuisia neoplasioita, jotka kehittyvät nopeasti ensimmäisiltä päiviltä synnytyksen jälkeen ja antavat metastasoitumisen lapsen elämän ensimmäisinä kuukausina.

Sacrococcygeal teratonin diagnoosi ja hoito

Diagnoosi ei yleensä ole vaikea. Kasvain on helppo määrittää visuaalisesti lapsen ensimmäisessä tutkimuksessa heti syntymän jälkeen. Sacro-kalkkipelatomin ja sen suhdetta läheisten elinten esiintyvyyden arvioimiseksi suoritetaan CT-, MRI- ja ultravioletti- ja lantionesteiden esiintyvyys. Kasvaimen maligniteetin määrittämiseksi määrätään testi kasvaimen markkereille ja biopsikselle. Joissakin tapauksissa sacrococcygeal teratome on erotettava selkäydinnästä spina bifidan aikana.

Hoito on nopeaa. Kiireellistä poistoa koskevat merkinnät ovat merkkejä malignin pahanlaatuisuudesta, murtumisesta ja verenvuodosta kasvaimesta. Muissa tapauksissa kirurgit sairastavat edullisimmin sacrococcygeaal teratooman poistamiseen. Jotkut asiantuntijat uskovat, että on parempi resektoitua kasvainta lapsen elämisen toisella puoliskolla, toiset taas uskovat, että toimenpide olisi toteutettava aiemmin maligniteetin riskin pienentämiseksi. Käytännössä kirurgisen toimenpiteen aika määritetään ottaen huomioon potilaan yleinen tila, teratoma eri elinten toiminnassa sekä neoplasian säilymisen tai poistamisen aikana syntyvien riskien huolellinen punnitseminen.

Sakkaroosin terataoma poistetaan kaarimaisen viillon avulla, joka ulottuu suurista vartaista 3-5 cm: n korkeuteen anopisteen kohdalla. Peräsuolen kudoksiin hitsattujen peräsuolen paremman purkautumisen vuoksi siihen syötetään pakoputki. Suolistosta erottamisen jälkeen neoplasia erotetaan ympäröivästä pehmytkudoksesta. Ennen kuin kasvaimen lantion osa kohdennetaan, suoritetaan koeksykkeen resektio. Ylimääräinen iho leikataan, haava ommellaan kerroksittain ja valutetaan. Postoperatiivisessa vaiheessa suoritetaan infuusiohoito ja antibioottihoito.

Sacro-koikkygeaalisen teratoman ennuste riippuu neoplasian koon ja asteen maligniteetin asteesta. Hyvänlaatuisia kasvaimia pidetään prognostisesti suotuisina. Poikkeuksia ovat suurikokoiset sacrococcygeal teratomaatit, jotka aiheuttavat kardiovaskulaarista vajaatoimintaa, sikiön pudotusta ja muita komplikaatioita. Ensisijaiset pahanlaatuiset ja pahanlaatuiset kasvaimet ovat prognostisesti epäedullisia. Sacrococcygeal teratomojen potilaiden keskimääräinen kuolleisuus on noin 50%. Suurin osa kuolemista johtuu sikiön epänormaalista kehityksestä ja suurien neoplasioiden murtumisesta työaikana.

Teratoma: syyt, tyypit ja lokalisointi, hoito, ennuste

Luonto tuo toisinaan odottamattomia yllätyksiä, jotka eivät ole pelkästään tieteellisen tutkimuksen aiheita, riitoja ja keskusteluja, vaan myös monet tutkijat ja tavalliset ihmiset ovat yllättyneitä. Sikiön mahdolliset synnynnäiset epämuodostumat pelottavat aina odottavia äitejä, edellyttävät lukuisten tutkimusten tekemistä, ja tällaisten sairauksien havainnot lääketieteellisessä kirjallisuudessa harvoin jättävät ketään välinpitämättömäksi. Sitä vastoin kaikkia alkion aikana esiintyviä rikkomuksia ei voida diagnosoida uteroon, joten jotkut niiden tyypit havaitaan jo vauvan syntymän jälkeen. Teratomasta viitataan myös sellaisiin vikoihin, jotka ovat organisoitumisessa ja muodostumisessa - kasvain on yhtä monipuolinen kuin on arvaamatonta.

Teratoma esiintyy alkiokehityksen rikkomisen seurauksena. Tämä tarkoittaa, että tällaiset kasvaimet ovat jo syntymässä, eivätkä ne aina palane valolle heti, joskus vuosien ja vuosikymmenien elämä kulkeutuu ennen diagnoosin toteamista. Nimi on peräisin kreikan sana "τέρατος", joka kirjaimellisesti tarkoittaa "hirviö". Monien teratomaattien ulkonäkö on itse asiassa lannistumaton, ja sen sisällä voi odottaa kaikkein odottamattomia löydöksiä, jotka ulottuvat ihojohdoksista (hiukset, talirauhan salaisuudet) muodostettuihin hampaisiin, maksakudokseen, kilpirauhasen tai luiden fragmentteihin. Jos muilla kasvaimilla lääkäri kuvittelee melkein rakenteensa, silloin teratomojen tapauksessa on äärimmäisen vaikea ennustaa, mitkä koostumukset tai kudokset koostuvat.

teratomaattien tyypillinen lokalisointi

Munasarjat, kivekset, sacrococcygeaalinen alue ja kaula pidetään teratomaalien suosikkipaikoina, mutta niiden esiintyminen on mahdollista myös mediastinumissa, retroperitoneaalisessa tilassa ja aivoissa. Jos munasarjojen teratomaa esiintyy useimmiten nuorilla tytöillä tai nuorilla naisilla, sacrococcygeaalisen alueen kasvain näkyy vauvan syntymähetkellä ja vaatii pakollista kirurgista hoitoa alkuvaiheessa.

Teratoma ei ole aina pahanlaatuinen, useimmiten kasvain tapaukset eivät aiheuta vakavaa uhkaa oikea-aikaisella poistamisella, mutta kuitenkin myös aggressiivisesti virtaavat ja metastaattiset tyypit kirjataan. Kaikista varhaiskasvatuksen teratomasta ilmenee neljännes tapauksista, ja aikuisilla se on enintään 5-7%.

Teratomin syyt

Teratomojen syitä tähän päivään ei ole tutkittu kokonaan, mutta tutkijat ovat ilmaisseet kaksi pääversiota:

  • Yhden niin kutsutun loistavan siamilainen kaksosetin muodostaminen, joka on edelleen erittäin alikehittynyttä, ja kasvaimessa, on mahdollista havaita paitsi yksittäisten kudosten myös monimutkaisempia elimiä - silmiä, raajoja, vartaloosia jne.
  • Alkion kehittymisen patologia, kun kudosnupsien epänormaali siirtyminen tapahtuu alkion syntymisen alkuvaiheissa.

Alkion kasvaessa voi ilmetä spontaaneja geneettisiä mutaatioita, jotka johtavat erilaisiin epämuodostumiin ja kasvaimiin. Samanaikaisesti emme voi sulkea pois kromosomipoikkeavuuksia, jotka ovat syntyneet itäosissa ennen lannoitusta. Jos spermatozoa säännöllisesti uusitaan mieheen aikana, munat asetetaan ennen tytön syntymää, joten odotettavissa oleva äiti tarvitsee säilyttää terveellisen elämäntavan, ei pelkästään lapsen mutaatioiden välttämiseksi vaan myös terveellisen geneettisen materiaalin ja tulevan tytön jälkeläisille äiti.

Kromosomien mutaatioiden tarkka syy on vaikea soittaa, mutta todennäköisesti kaikenlaisia ​​ulkoisia haitallisia tekijöitä, kuten tupakointi, syöpää aiheuttavat aineet elintarvikkeissa, vedessä ja elämässä, työhön liittyvät vaarat edistävät tätä prosessia.

Kasvain voi olla melko suuri sekä lapsen syntymähetkellä että kasvaa elämän aikana (esimerkiksi munasarjoissa), joskus jopa valtavat koot.

Jotta ymmärtäisimme, kuinka hyvin erilaisten rakenteiden ja kudosten yhdistelmä on mahdollista yhdessä ainoassa kasvaimessa, meidän on muistettava ihmisen alkion kehittyminen, jota tutkitaan koulussa biologian opetusten aikana. Munan hedelmöitymisen jälkeen muodostuu zygota, jolla on täydellinen kromosomisarja, sitten se murskataan solumassan lisääntymisellä, istuttamalla (upottamalla) kohdun limakalvoon ja muodostamalla kolme iterikerrosta, jotka myöhemmin synnyttävät kehon kaikki elimet ja järjestelmät. Näin ollen ektoderma (ulompi itävyyskerros) saa aikaan hermokudoksen, ihon, hammaskireen, mielenterveyden reseptorilaitteen. Maksa, haima ja muut ruoansulatuskanavan elimet kehittyvät endodermaalista (sisäinen esite). Keskimmäinen lehti - mesoderma - muuttuu lihaksiin, luuhun, sidekudokseen, verisuoniin, munuaisiin jne.

Jos solujen liikkeitä loukataan, ektodermaisen ihon primordia voi päästä muodostumismehutiin, sitten teratomassa näemme hiuksia, täyteaineen epiteelin fragmentteja, talirauhan salaisuutta. Joissakin tapauksissa kasvaimessa esiintyy jopa muodostuneita raajoja, päätä tai vartaloa, jonka syynä on yksi kidutuksen kehittyminen kromosomipoikkeavuuksista johtuen.

Erittäin tärkeät solunjakautumisprosessit, kudosten erilaistuminen ja elinten muodostuminen tapahtuvat raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana, joten tämän ajanjakson aikana ei pidä vain seurata odotettavissa olevan äidin terveyttä, vaan myös varmistaa oikea-aikaiset lääkärintarkastukset ultraäänellä, geneettinen neuvonta jne.

Teratyyppisten kasvainten tyypit

Teratomasta riippuen kasvaimen muodostavien kudosten erilaistumisaste (kehitys):

  1. Immature - pahanlaatuinen, teratoblastooma.
  2. Aikuinen - hyvänlaatuinen, joskus kiinteä tai kystinen.

Epämuodostunut teratoma (teratoblastooma) koostuu huonosti eriytetyistä alkion kudoksista, papillarykasvoista trofoblastielementeistä, jotka myöhemmin joutuivat osaksi istukkaa. Alkujen yhdistelmä on monipuolisin. Teratoblastoomat yleensä metastasoituvat, kasvavat nopeasti ja heikkenevät ennusteestaan.

Aikuinen teratoma koostuu hyvin eriytetyistä elementeistä kaikkien itäperäisten kerrosten, mutta ectoderm johdannaiset, yleensä, hallitsevat (epiteeli samanlainen kuin ihon, hiusten, tali- ja hikirauhaset). Jos kypsällä teratomalla on ontelo, sitä kutsutaan dermoidikystiksi. Tällaiset kystat ovat tyypillisiä patologisen prosessin munasarjojen paikallistumiselle.

erilaisia ​​teratomaatyyppejä

Joissakin tapauksissa teraturoitu kasvainta edustaa erittäin erikoistunut kudos, joka kuuluu johonkin muuhun elimeen (monoderminen teratoma). Tällöin kilpirauhasen parenkyynin alueita munasarjassa kutsutaan strumaksi.

Teratoma voidaan sijoittaa sekä kehon sisäpuolelle (kivesen kudoksiin, keuhkoihin, dermoidihammasyktiin) että sen ulkopuolelle (urosten sacrococcygeal alueella). Ulkopuolisen lokalisoinnin tuumori on jo melko helppo diagnosoida jo vauvaa tutkittaessa.

Teratoblastoomien (pahanlaatuisten lajien) käyttäytyminen ei ole kovin erilainen kuin muut pahanlaatuiset kasvaimet. Niille on ominaista infiltrattu kasvu, jolle on tunnusomaista ympäröivien kudosten ja elinten itäminen, ne metastasoituvat imusolmukkeisiin ja parenkymaalisiin elimiin, levittäytyvät limakalvojen läpi, voivat verenvuotoa, haavaumia tai supistumista. Tällaisten kasvainten ennuste on erittäin vakava ja hoito ei aina ole tehokasta, koska terveiden kudosten ja niiden patologisessa prosessissa ei ole selkeää rajaa.

Eri paikoissa esiintyvien teratomojen oireet ja merkit

Teratoma sacrococcygeal alue

Teratoma-sakkaroosia esiintyy jo syntymässä ja usein tytöillä. Useimmissa tapauksissa kasvain on hyvänlaatuinen, mutta se pyrkii saavuttamaan suuren koon, miehittää lähes koko lonkan tilavuuden sisäisellä lokalisoinnilla vahingoittamatta luita. Ulkopuolisen kasvukoulutuksen sijasta on ristiluu, perineum, joka lepää lapsen lonkan välissä ja liikuttaa peräaukkoa. Kasvaimen massa voi jopa ylittää vastasyntyneen painon ja ulkonäkö on melko pelottava.

Sacrococcygeaalisen alueen teratoma voi sisältää maksan kudoksen alueita, suolen silmukoita ja alikehittyneen kaksoisrenkaan, mutta kaikissa tapauksissa ektodermaalisen alkuperän - hiukset ja iho - ovat välttämättömiä. Alkion kudosten läsnäolo hyvänlaatuisessa teratomassa tekee siitä vaaralliseksi maligniteetin suhteen, mikä on erityisen voimakasta puoli vuotta lapsen elämästä kasvaimen kasvun myötä.

Ulkopuolella kasvain näyttää heterogeenisen sakeuden pallomaisen muodostumisen: tiheät alueet (ruston, luun fragmentit) vuorottelevat pehmeillä (kystiset ontelot). Tunne se normaalisti kivuttomasti. Tällaisen teratoman ulkoisen tai ulkoisen sisäisen tyyppisen järjestelyn vuoksi tiettyjä toimituksen vaikeuksia on mahdollista, joten on tärkeää päättää ajoissa keisarileikkauksesta.

eri muotoja sacro-coccygeal teratomas

Sacrococcygeal teratonan pahanlaatuiset variantit sisältävät rakenteita, jotka ovat samanlaisia ​​kuin syöpä, papillary kasvut ja kaikkien kolmen itrakokerroksen immature kudokset. Tällainen kasvain kasvaa voimakkaasti jo vauvan elämässä ensimmäisinä päivinä ja kuukausina, aiheuttaen vahinkoa perineumin kudoksille, puristaen virtsaputken aukon ja peräsuolen, mikä voi johtaa virtsarakon ja suolen tyhjennyksen rikkomiseen.

Vaara tällaisessa patologiassa liittyy lasten sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen, koska suuri määrä tuumoria on hyvin veren mukana, mikä aiheuttaa lisätaakan pienelle sydämelle. Munuaissa, synnytyksen aikana tai niiden jälkeen voi esiintyä kasvaimen ja verenvuodon repeytymistä, jonka tilavuutta voidaan verrata koko saatavilla olevaan verenpaineeseen.

Merkkejä sacrococcygeal teratoma löytyy jo raskaana olevan naisen muodossa polyhydramnios, vaikea myöhäinen toksisuus (pre-eklampsia), eroja kohdun tilavuus raskauden aikana, ennenaikaista syntymää. Noin puolet sikiöistä, joilla on tällainen patologia, kuolee ennen syntymää ja syntyneet lapset tarvitsevat kirurgista hoitoa.

Kaula teratoma

Sikiön kaulan teratoma on hyvin harvinainen, useimmissa tapauksissa se on hyvänlaatuinen, mutta alusten, hermokudoksen ja hengityselinten osallistuminen patologiseen prosessiin tekee sen tappavaksi 80-100 prosentissa tapauksista sekä kohdussa että sellaisen lapsen syntymän jälkeen, jolla on tällainen patologia ilman kirurgista hoitoa.

Sikiön kaulan teratoidisen kasvaimen koostumuksessa esiintyy useimmiten hermokudosta ja kilpirauhasen parenchymaosia. Se sijaitsee sekä edessä että takana. Kun se saavuttaa suuren koon, kasvain voi häiritä hengitysteitä, mikä johtaa kuolemaan tukehtumisen vuoksi.

Testisilta teratoma

Testisilta teratomasta diagnosoidaan pääasiassa pikkulapsilla (enintään kahdella vuodella), mikä ilmenee hyvänlaatuisena kasvaimena. Nuorilla ja nuorilla miehillä päinvastoin tämä kasvain on usein pahanlaatuista. Lasten tautitapahtumat vähenevät epäsymmetrisesti, volumetrisen koulutuksen esiintyminen kivespussissa. Aikuisilla kivesten teratoma voi jatkua pitkään ilman oireita, mutta jossain vaiheessa se alkaa kasvaa, kipu ilmenee, kivespussin koko kasvaa vaikutusalueella. Kasvaimessa esiintyy epiteelisiä elementtejä ja rauhasen kudosta.

Munasarjojen teratoma

Munasarjojen teratoma on yleisin tuumorin tyyppi tässä ryhmässä. Se löytyy tyttöjä ja lisääntymisikäisiä naisia, mutta se löytyy myös imeväisikäisiltä ja vanhuksilta. Kuten muut vastaavat kasvaimet, munasarjojen teratoma voi olla hyvänlaatuinen tai pahanlaatuinen.

Munasarjojen teratoma-syyt ovat samat kuin muiden samankaltaisten kasvainten tapauksessa, eli alkionkehityksen ja elinten muodostumisen yhteydessä. On ehdotuksia hormonaalisen epätasapainon roolista naisen ruumiissa, mutta tieteellistä perustetta ja todistetta tästä teoriasta ei ole vielä esitetty.

Riippuen kasvaimen rakenteesta erotetaan kiinteä muunnos (ilman ontelon muodostumista) ja kystistä. Kystistä teratomaa tai dermoidikystettä pidetään tytöiden ja nuorten naisten yleisimpänä kasvaimena. Se muodostuu kaikkien kolmen itrakokerroksen elementeistä, mutta ektodermijohdannaiset ovat vallitsevia. Ulkopuolisesti kasvain muistuttaa pussia, jossa on paksut seinät, täynnä rasvaista sisältöä, hiuksia, on myös mahdollista havaita luu- tai rustokudoksen alueet ja jopa muodostetut hampaat.

Kiinteä teratoma ei sisällä kystiä, ja se muodostuu hyvin kehittyneistä kudoksista, se on hyvänlaatuinen ja sillä on hyvä ennuste. Kystisen teratoman pahanlaatuiset variantit voivat sisältää sikiön kudoksia ja jopa muiden kasvainten fragmentteja, esimerkiksi melanoomaa.

Vasemman munasarjan teratoma esiintyy yhtä usein kuin oikein, oireet ovat samankaltaiset, mutta oikeanpuoleinen kasvain voi simuloida akuutin appendisitiitin tai muun suolen patologian hyökkäystä.

Munasarjojen teratoma-oireet ovat usein poissa pitkään, mutta sen koko kasvaessa vatsan alemman vatsaan kohdistuu kipuja, virtsateiden rikkominen virtsateiden puristuksen aikana.

Joskus dermoidikystät sijaitsevat ohuella jalalla, mikä luo riskin vatsan vääristymisestä, verenkierron heikkenemisestä ja "äkillisen vatsan" voimakkaan terävän kipua kuvaavan kehityksen. Näissä tapauksissa potilaat tarvitsevat hätätapauksia.

Teratomojen diagnoosi ja hoito

Epäilyttäessä teratomon esiintymistä on tarpeen suorittaa useita tutkimuksia, mutta joskus yksi näkymä riittää määrittämään diagnoosi.

Yleisimpiä diagnostisia menetelmiä voidaan määrittää:

  • ultraääni;
  • Röntgenkuvaus, mukaan lukien laskennallinen tomografia (CT);
  • angiografia;
  • Kasvainmarkkinoiden, hormonien ja muiden biologisesti vaikuttavien aineiden laboratoriomääritys;
  • Morfologinen tutkimus kasvainkudoksen alueista.

Vastasyntyneiden kaulan tai sacrococcygeaalisen alueen teratomassa on riittävästi tutkimusta kasvaimen epäilemiseksi, mutta on tärkeää saada aikaan oikea diagnoosi ennen toimitusta. Tällaisissa tapauksissa ultraäänitys tulee pelastukseen, jota voidaan käyttää myös raskauden aikana.

Sikiön tutkimisen lisäksi ultraääni on erittäin informatiivinen dermoidien munasarjasysteyistä, kivesten kasvaimista. Menetelmä on käytettävissä ja turvallinen, mikä viittaa sekä teratomaan että sen vaikutukseen ympäröiville elimille ja kudoksille.

Röntgentutkimus suoritetaan paitsi keuhkojen metastaasien poissulkemiseksi pahanlaatuisissa teratomaateissa. Sitä voidaan myös käyttää luukudoksen fragmenttien havaitsemiseen munasarjojen teratomoissa sekä erottamaan sacrococcystic-kysta selkäydinnästä, joka johtuu sikiön sakraalisen nikaman heikentyneestä kehityksestä.

Angiografiaa käytetään harvoin, mutta sen avulla lääkäri arvioi kasvaimen verenkiertoa ja myös selvittää, mistä aluksista kasvain on toimitettu, mikä on tärkeää myöhempää kirurgista hoitoa varten.

Tärkein diagnoosimenetelmä on kasvainkohtien morfologinen tutkimus. Useimmissa tapauksissa se tehdään sen poistamisen jälkeen, mutta voit ratkaista yhden tärkeimmistä ongelmista - kasvain on hyvänlaatuista tai ei.

Teratomin leviämisen luonteen selvittämiseksi ympäröivään kudokseen potilaille tehdään CT ja MRI.

Laboratoriodynamiikka ei ole löytänyt laajaa käyttöä teraturoiduissa kasvaimissa, ja veressä tai virtsassa yleisessä analyysissä ei ole havaittavissa mitään tyypillisiä muutoksia. On kuitenkin syytä huomata, että useimmat teratomaatit kykenevät syntetisoimaan alfa-fetoproteiinia tai ihmisen korioniaktiivista gonadotropiinia, mikä heijastaa alkion kudosten läsnäoloa neoplasmassa. Kilpirauhasen kudoksen sisältävä kaula-teratoma erittää kilpirauhasen stimuloivaa hormonia. Nämä indikaattorit osoittavat kasvaimen aktiivisuutta, sen kasvuvauhtia, etäpesäkkeitä ja hoidon tehokkuutta.

Teratoma on erityinen kasvain, joten perinteiset menetelmät syöpäpotilaille ei aina sovellu siihen. Yksi asia pysyy ennallaan: Teratomin radikaali kirurginen poistaminen on tehokkain tapa torjua tautia.

munasarjojen teratoman lapraskopinen poistaminen

Karvasta, munasarjoista ja sacrococcygeal-alueesta peräisin olevat hyvänlaatuiset kasvaimet altistetaan täyteen poistumiseen aikaisintaan niiden havaitsemisen jälkeen. Jos on olemassa tekninen mahdollisuus, oikean tai vasemman munasarjan dermoidikystät nuorilla naisilla ja tytöillä poistetaan laparoskopialla. Eräitä vaikeuksia ilmenee pahanlaatuisten teratomaasien kirurgisessa hoidossa, itävän muita elimiä ja kudoksia ja joilla ei ole selkeitä rajoja, mikä on täynnä kasvainten alueiden hylkäämistä, jotka myöhemmin tulevat taudin uudelleenkäynnistämisen lähteeksi ja metastaasiksi.

Leikkauksen lisäksi sädehoito ja kemoterapia ovat mahdollisia, mutta teratoma ei ole kovin herkkä molemmille menetelmille, joten niitä käytetään pääasiassa, kun radikaali leikkaus on mahdotonta.

Edellä mainittujen lisäksi on olemassa keinoja vähentää kasvainta jopa sikiön kehityksen aikana. Niinpä suurten kystien sisältävän sacrococcygeal alueen teratomalla voidaan saada hyvä vaikutus suorittamalla niiden lävistys ultraäänitutkimuksella. Tuumorikudoksen tilavuuden pienentäminen tällaisen menettelyn jälkeen vähentää ennenaikaisen synnytyksen ja teratoma-repeämisen riskiä luonnollisen annostelun yhteydessä ja vähentää myös kuormitusta kohdun seinämään. Joka tapauksessa, pyhän-kalkkimaisen teratooman varalta, varhaisen keisarileikkauksen osoitus auttaa välttämään vaarallisia komplikaatioita. Keisarileikkaus voidaan suorittaa, kun sikiön keuhkot voivat itsenäisesti suorittaa hengitystoiminnon.

Teratomojen ehkäisemistä koskevia erityisiä menetelmiä ei ole, eikä niiden syy ole täysin selvää. Samalla olisi epäoikeudenmukaista väittää, että elämäntapa, työn luonne ja perinnöllisyys eivät vaikuta. Jotta kasvaimiin johtavien geneettisten mutaatioiden riskin pienentämiseksi pitäisi yrittää johtaa terveellistä elämäntapaa, poistaa huonoja tapoja, syödä oikein. Tämä pätee erityisesti tuleviin äiteisiin, jotka ovat vastuussa paitsi itsestään, mutta myös pienelle miehelle, joka alkaa kehittyä niissä "sydämen alla". Tulevat isät eivät myöskään saa jäädä pois. Heidän tehtävänsä on tukea rakastettua naista ja hoitaa heidän terveyttään raskauden suunnitteluvaiheessa.

Raskaana olevan naisen säännölliset käyntejä lääkäriin saattavat havaita mahdolliset poikkeavuudet sikiön, elinten vikoja ja teratomaasien esiintymisessä, ja oikea ja oikea-aikainen hoito auttaa välttämään vaarallisia komplikaatioita teratoidin kasvaimen läsnä ollessa.

Coccyx teratoma

Kohdun limerooma on harvinaista kasvaimen tyyppiä, joka esiintyy usein 1: 40 000 vastasyntyneellä, tytöillä paljon useammin kuin pojilla (3: 1). Se tulee tavallisesti selkärangan kauran päästä, joka ulottuu perineumeen ja liikuttaa peräaukkoa anteriorisesti. Yleisesti tunnustetaan, että sacrococcygeal teratoma on seurausta ensisijaisen Hensen-solmun totipotenttien solujen jatkuvasta lisääntymisestä, jotka menettävät kykynsä kääntää kehitystä alkion eliniän lopussa.

Coccyx teratomas ovat totta kasvaimia. Willis antoi heille seuraavan määritelmän: "Teratoma on todellinen kasvain tai kasvain, joka koostuu erilaisista kudoksista, jotka ovat vieraita alueelle, jossa se kehittyy". Teratoma koostuu useista kudostyypeistä, tavallisesti kahden tai kolmen heikkokerroksen johdannaisista. Yksittäisen kasvaimen sisällä solut voivat olla täysin hyvänlaatuisia (jopa hyvin muodostuneiden hampaiden, hiusten tai muiden elinten muodossa) selvästi maligniin. Kuitenkin monet teratomaat sisältävät "pahanlaatuisia" soluja (joita yleensä kutsutaan "epäkypiksi") ja jos tällainen teratoma on kokonaan poistettu, niin se ei toistu. Maligniteetin riski riippuu kasvaimen sijainnista ja koosta sekä diagnoosin ajasta. Toisen kuukauteen jälkeen diagnosoidut kasvaimet ovat suuressa maligniteettiriskin suuruudessa. Teratomaatit, joilla on "eksofyttinen" kasvu (ts. Kasvain sijaitsee lähinnä pienellä abdominaalikomponentilla), yleensä hyvänlaatuinen. Kuitenkin tuumoreilla, joilla on suuri vatsaontelon sisäinen komponentti, on suuri maligniteetin riski. Jos teratoma on kokonaan poistettu, uusiutumisen riski on pieni.

oireet

Yleensä koekaltaiset teratomat diagnosoidaan välittömästi synnytyksessä suurena muodostuksena sakraalisella alueella. Nykyisin diagnoosi on kuitenkin useimmiten perustettu antenatal-ultraäänellä. Useissa julkaisuissa kerrotaan, että jos teratomien koko sikiössä ylittää itse sikiön koon, useimmissa tapauksissa nämä lapset kuolevat uteroon sydämen vajaatoiminnasta, koska sikiön sydän ei kykene riittävästi syöttämään verta ("pumppaava veri") kasvaimeen tai hedelmää. Lisäksi useimmissa teoksissa on raportoitu, että sikiön pudotus (ei-immuuni) on usein havaittavissa teratomalla - tässä tapauksessa on myös suuri sikiökuoleman riski.

Kaksoishermon teratoma yleensä on suuri kasvain, peitetty iholla, kohoumaa kalkkeihin ja syrjäyttää peräaukon ja emättimen etuosaan. Laajennetut laskimot ovat joskus näkyvissä sen pinnalla. Suuret teratomaatit voivat olla monimutkaisia, kun membraaneja repeytyy pinnalla, jossa on runsas verenvuoto tai haavauma. Teratoma-vastasyntyneet, joiden koko on lähellä lapsen kokoa, voivat syntyä ennenaikaisesti ja niillä on usein merkkejä immuunivälitteisestä pudotuksesta. Kaikissa tapauksissa kasvain on tiukasti sidoksissa karvaan, se voidaan sanoa "emanoituu" sen etupinnasta. Selkäosa siirretään takana ja ristiluu on lähes aina normaalia.

diagnostiikka

Ultrasound avulla voit määrittää sekä lantion että vatsan teratomaatin koon ja "sakeuden". Joskus on tarpeen täyttää virtsarakon, jotta teratomasta voidaan visualisoida ultraäänellä. Magneettiresonanssikuvauksella voit selkeästi erottaa teratomaa etupuolelta tulevasta meningokelistä sekä paljastaa kasvaimen leviämisen (harvinainen tapaus) spinaalikanavan sakraalin aukon kautta.

hoito

Coccyx terataoma poistetaan parhaiten ensimmäisenä päivänä syntymän jälkeen, kun vastasyntyneen suolisto ei ole vielä kolonisoitunut, joten infektioriski pienenee sekä leikkauksen aikana että leikkauksen jälkeisenä aikana. Antibiootteja annetaan perioperatiivisesti ennen toimenpiteen aloittamista ja 24-48 tunnin kuluttua sen aloittamisesta. Jos lapsi syötettiin ennen toimenpidettä tai useita päiviä, suoliston valmistaminen ennen toimenpidettä on toivottavaa. On myös tarpeen määrittää verityyppi ja varmistaa riittävä laskimainen pääsy. On tärkeätä määrittää a-fetoproteiinin pitoisuus veressä ennen toimenpidettä, jotta intervention jälkeen on mahdollista toistamalla tutkimus varmistamaan, että a-fetoproteiinin taso alenee normaaliksi.

toiminta

Kun anestesia tuodaan potilaaseen, se asetetaan alaspäin rullalla lonkan alle. Pehmuste sijoitetaan siten, että lapsen paino "putoaa" pääasiassa ylävartalon ylähuollon selkärankaan. On tärkeää, että vatsa "ripustetaan" vapaasti, jotta vältyttäisiin vatsan puristukseen liittyvien hengitysongelmien varalta. Tässä suhteessa lapsen hartioita on tuettava pienellä rullalla, joka on sijoitettu ylemmän rinnan alle tai kaksi rullaa, jotka on järjestetty rinnan rintakehän olkapään ja olkapään välissä. Katetri lisätään virtsarakkoon, jotta mitataan diuresis leikkauksen aikana. Monet kirurgit uskovat, että operatiivinen kenttä on rajattava peräaukosta. Kirjoittajan mukaan tämä lähestymistapa on hankalaa ja epäkäytännöllistä, koska toiminnan aikana pääsy anioniin on usein tarpeen. On tärkeää varmistaa, että vauva lämpenee leikkauspöydällä (muovipinnoite) estääkseen hypotermiaa.

Kohdevärimaalaus tehdään kasvaimen takajalan yläpuolella ja jatkuu syvälle fascial-kerroksiin. Tässä eristyksen vaiheessa ei ole toivottavaa tunkeutua syvemmälle kuin syvän kaaren taso. Usein keskiviivan molemmilla puolilla on useita suuria laskimoita ihonalaisissa kudoksissa. Ne tulisi leikata pukeutumisen jälkeen. Leikkaus on tehtävä siten, että iho pysyy mahdollisimman normaalina. Liiallinen iho voidaan poistaa myöhemmin, jos se osoittautuu tarpeelliseksi. Viillon yläosa on sijoitettava ristin pohjan yläpuolelle.

Kohdun limakalvon erittyminen jatkuu suoraan sacrococcygeal-liitokselle, tai jopa alle neljännen tai viidennen ristin selkärangan. Kiinnitä ristikon reunat ja tällä tasolla pidä leikkaus ristin ja subjektiivisten (melko suurien) keskiraskaiden alusten välillä, jotka syöttävät suurimman osan kasvaimesta. Nyt rumpu (yleensä kokonaan tai useimmiten ruskistunut) voidaan leikata leikkaamalla ja kasvain sekoitetaan hieman alaspäin, mikä tekee mahdolliseksi lähestyä keskimmäisiä sacral-aluksia. Rituaalin leviäminen tulisi tehdä hyvin varovasti, sillä joskus tuumorin laskimoontelon pääasiallinen ulosvirtaus on sakraalisen aukon kautta (sakraalikanavan poistumisreikä) epiduraalipesus. Jos tätä anatomista tilannetta ei tunnisteta, voi esiintyä nopeaa ja merkittävää verenmenetystä. Verenvuoto keskeytetään tavanomaisella puristuksella astiat, kunnes valtimoiden on sidottu ja leikattu. Kuitenkin tämän jälkeen veren menetys epiduraalipesusta voi jatkua, mikä vaatii vahan käyttöä luun verenvuodon pysäyttämiseksi. Joskus, jotta ristin rungon kaulaosan distaalisen osan ja karvanpoiston syrjäyttämisen mahdollistaminen on mahdollista, on erotettava (katkaista) ristikudoksen alaosan ja ruskun reunojen reunuksiin kiinnitetyt levator jäänteet. Keskimmäiset rituaaliset alukset liitetään sitten loitolla ja risteytyvät. Keskimmäisten sacraalisten alusten varhaiset leikkaukset [kuten Smith ja kollegat ovat ehdottaneet] mahdollistaa pääsyn kerrokseen tuumorikapselin ulkopuolelle, mutta syvemmälle kuin levatorjäämät ja gluteus maximus -lihakset. Levittimet voivat olla niin ohuita, että ne ovat lähes näkymättömiä, mutta ne sopivat vastauksena stimulaatioon sekä lihasstimulaattorilla että sähköisellä skootterilla. Jakautumisen tulisi jatkua sivusuunnassa keskiviivan kummallakin puolella, kunnes lihakset menevät kasvaimen kaistaleeseen. Tässä vaiheessa ne voidaan leikata pitkin viivaa, joka on yhdensuuntainen ihon viillon kanssa. Tämä mahdollistaa kasvaimen siirtymisen kaadasuun- nassa.

Nyt kaikki huomiota tulee kiinnittää kalkkipelatomin lantion osaan. Pienien tuffien käytöllä kasvain erittyy etupuolelta kohti etummaisia ​​sacraaliastioita siirtäen sitä eteenpäin, kunnes kasvaimen yläraja saavutetaan. Yleensä vaskulaarinen vyöhyke on etummaista ristiluuhun, vaikka useita haaroita löytyy sivusuunnassa, mikä johtaa tuumoriin sisäisistä soihdutusaluksista. Nämä oksat yleensä hyytyvät. Useimmissa tapauksissa kasvain voidaan nyt "sijoittua" lantiolta ja vetää alaspäin.

Coccygeal teratoman poistamisen jälkeen peräsuolen yläosa avautuu, mikä on helppo havaita lisäämällä vaseliinin pyyhkäisy tai sormi peräsuoleen peräaukon kautta. Teratoma erotetaan peräsuolesta ja yhdistää tylsä ​​ja terävä purkaus ja yhä useampi sitä ohjaa pohjaan, kunnes se on täysin erillään peräsuolesta ja peräaukosta. Erottamisprosessissa sinun on jatkuvasti pidettävä mahdollisimman lähellä tuumorikapseliä yrittäessä säilyttää kaikki normaalit anatomiset rakenteet riippumatta siitä, miten niitä muutetaan, sekoitetaan ja ohennetaan. Kun kasvain vedetään alaspäin, ihonalaista kudosta saavutetaan pitkin sen alapinta, peräaukon takana. Tällöin purkaus voidaan suorittaa, jos alempi iholevy on riittävän suuri, jotta haava voidaan helposti sulkea. Alempi iholevy erotetaan kaverieratomasta ja kasvain poistetaan. Bed teratoma tarkastetaan tarkasti luotettavan hemostaasin varmistamiseksi.

Tee sitten lantionpohjan rekonstruktio ja haavan haudutus. Levator-silmukan jäännökset määritetään ja keskiosa reunataan ristikon etummaisen pinnan perikondriumia käyttäen 5/0 absorboitavaa monofilamenttia. Kaikki lihakset ja kaistaleet ommellaan samoilla ompeleilla. Nämä alkuperäiset fascial-ompeleet ovat enemmän kuin iho, määrittävät anuman sijainnin. Tältä osin tämä jälleenrakennuksen vaihe olisi toteutettava äärimmäisen varovasti ja huolellisesti hyvän toiminnallisen ja kosmeettisen tuloksen varmistamiseksi.

Jos käytetään kuivatusta, se asetetaan tässä vaiheessa presakrustilaan, joka johtaa ulos aukon välissä ja tunnelin läpi pakaroiden subkutaanisissa kudoksissa.

Jos levatorin jäänteet määritetään keskiviivan sivuilla, neulotaan yhteen 5/0 yksittäisillä absorboituvilla ompeleilla. Gluteus maximuksen keskimmäiset reunat ovat ommeltu keskirivin ristikon yläpuolelle ja levatorirenkaan alaosaan. Sitten ihonsiirteet rinnastetaan pituuteen. Jos mahdollista, ihonalaista kudosta ommeletaan jatkuvalla PGA5 / 0-ompeleella ja iholla, jossa on sama jatkuva subepiteeliskuta. Ihojen reunat vahvistetaan kipsillä ja sidoksella, jossa on kollodio. Jos ihonalaista kudosta ei voida ommella, subepiteelisen ompeleen käyttö on epäkäytännöllistä. Tällöin iho ommellaan nailonilla 5/0. Toimenpiteen päätyttyä vaseliinikupu työnnetään peräsuoleen, jolloin se tyhjentää "kuolleen tilan". On suositeltavaa vilkuttaa tamponin päätä 2/0 silkkilankaa helpottaen sen poistamista, jos tamponi "menee" sisään (yllä) peräsuoleen varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa.

Leikkauksen jälkeen

Lapsen asentoa alaspäin useita päiviä leikkauksen jälkeen limakalvon teratoon. Kun valtio vakauttaa ja palauttaa lapsen hengitystoiminnot, ne hajoavat ja poistavat virtsa-katetrin. Desinfioinnin jälkeen alkaa ruokkia. Vaseliinikupu poistettiin ensimmäisen postoperatiivisen päivän aikana. Jos jätevesi jää jäljelle, se poistetaan muutaman ensimmäisen päivän kuluttua leikkauksesta. Sinun on määritettävä a-fetoproteiinin taso heti leikkauksen jälkeen ja ennen purkautumista. Lapsi tarkastetaan kuukausittain ensimmäisen kolmen kuukauden aikana toimenpiteen jälkeen ja sitten kerran joka kolmas kuukausi. vuoden aikana.

Lapsia tulee seurata 5 vuoden ajan. Kutakin tutkimusta varten on tarpeen suorittaa rektaalinen tutkimus (jotta ei menetetä relaksaatiota) ja määritellä a-fetoproteiinin taso etäisimpien metastaasien tunnistamiseksi (jos ne esiintyvät). A-fetoproteiinitaso on usein hyvin korkea (100 000 tai enemmän) ja jopa terveillä lapsilla voi olla yli 10 000. Tällaiset indikaattorit kestävät tavallisesti vuoden, kunnes ne tulevat normaaleiksi. Uskotaan, että jos a-fetoproteiinitaso pysyy stabiilisti, relapsi on epätodennäköinen. Kuitenkin tekijän kokemus viittaa siihen, että a-fetoproteiinin tasainen pudotus ei sulje pois mahdollisuutta sekä limakalvojen teratoma-alueen paikallisen toistumisen että toistumisen esiintymiseen jopa maligniteetin kanssa. Kaikki paikalliset toistumiset ja pahenemisvaikeudet ilmenivät a-fetoproteiinin pysyvän vähenemisen taustalla. Tästä syystä kirjoittajan laatiman pöytäkirjan mukaan kolmen ensimmäisen elämänvuoden aikana suoritetaan rektaalitutkimus ja ultraäänitutkimus säännöllisesti.

Jos kouristusteratoman toiminta suoritettiin radikaalisti eikä interventioajan kuluessa ollut etäisiä etäpesäkkeitä, lapset kehittyvät normaalisti, vaikka pakaroiden ulkonäkö "jättää paljon toivomisen varaa". Yllättäen lapset yleensä pitävät ulosteita. Kuitenkin suhteellisen myöhäinen kehitys (3 vuoden ikäisenä) yhdessä neurogeenisen virtsarakon potilaillaan viittaa siihen, että on turvallista puhua virtsarakon normaalista toiminnasta tällaisissa potilailla ennen kouluaikaa. Jos virtsarakon toiminta on normaalia koulun ikäisenä, voidaan väittää, että interventioon ei ole vaikutuksia virtsajärjestelmään.

näkymät

On välttämätöntä puhua malignitärkkelysperäisten teratomien lasten ennusteesta huolella. Nykyaikainen kemoterapia on osaltaan parantanut eloonjäämistä, mutta käytetyt lääkkeet ovat äärimmäisen myrkyllisiä ja kasvain on täysin kemoterapeuttista. Onneksi pahanlaatuinen limakalvojen teratoma on harvinaista.

Meistä

Imukudos on luonnollista puolustuskykyä epäedullisilta tekijöiltä. Missä tahansa elimessä voi esiintyä soluja, jotka kykenevät muuttumaan syöpäsoluiksi ja alkavat jakautua hallitsemattomasti.