Sädehoito kohdunkaulasyövälle

Sädehoito on johtava rooli hoidossa paikallisesti edennyttä kohdunkaulan syöpä (CC), kunnes neljännen vaiheen, se suoritetaan myös silloin, kun massiivinen imusolmukkeesta (LN), kun läsnä on vasta-yleisanestesiassa poistaa kipua oireet ja verenvuoto emättimestä (palliatiivinen sädehoito). Sädehoidon ydin on korkean energian ionisoivan säteilyn vaikutus kasvaimeen, joka vapautuu, kun säde tunkeutuu ihmiskehoon. Kohdunkaulan syövän hoidossa käytetään kahta sädehoidon tyyppiä: etäisyyttä ja kosketusta.

Kauko-LT on eräänlainen hoito, jossa säteilyn lähde (AI) sijaitsee potilaan kehon ulkopuolella. Se on säteilypää, jossa on reikä, jonka läpi säteilyn säde kulkee. Laite lähettää nipun kohdunkaulan alueelle ja metastasivyöhykkeelle. Yksi istunto kestää muutaman minuutin, yhteensä kestää 25 istuntoa, jotka pidetään 5 viikon ajan.

Ennen hoitoa suoritetaan röntgentutkimuksia (CT) lantion kuvan saamiseksi tai se suoritetaan simulaattorilla, minkä jälkeen suoritetaan tietokoneistettu hoitosuunnitelma. Saatujen tietojen perusteella vatsan ihoon kohdistuu erityinen merkintä, jonka tulisi pysyä hoidon loppuun saakka. Lantion säteilyttämistä käytetään lineaarisen kiihdyttimen tai gamma-terapeuttisen asennuksen annosfraktiointitilassa (ROD 1,8-2 Gy, SOD jopa 44-50,4 Gy).

Intracavitary RT on hoitomuoto, jossa säteilylähde sijaitsee suoraan kasvaimen lähellä. AI asetetaan applikaattoreiden sisään, joista toinen asetetaan kohtuontelon sisään, ja kaksi muuta on sijoitettu emätinpohjaan. Ionisoiva säteily vaikuttaa kohdunkaulan kasvaimeen, kohtuun, emättimen yläosaan ja parametriumeihin (kohdun limakalvon ympärillä olevat kudokset).

Yleisimmin käytettyjä ovat laitokset, joiden käyttö on alhainen (LDR - alhainen annosnopeus) ja korkea (HDR - suuri annosnopeus) annosnopeus. Käytetty annosnopeus määrittää potilaan eristämisaikataulun, kokonaisannoksen ja säteilyn istuntojen määrän (pinoamisen) sekä yleisen anestesian tarpeen.

LDR: n suorittamisen yhteydessä applikaattorin asennuksen aikana tarvitaan yleistä anestesiaa, kun potilas on herättänyt, hänet siirretään erilliseen eristykseen, jossa hän on 2 päivää. Hoidon aikana sinun on oltava koko ajan, mutta voit katsella televisiota, lukea ja kuunnella musiikkia. Asennettaessa HDR-terapiaa levityslaitteessa ei tarvita anestesiaa, jolloin applikaattori liitetään sitten intrakavitary-terapiayksikköön, jossa säteilylähde sijaitsee. Valotus kestää noin tunti, istuntojen määrä vaihtelee kahdesta kahdeksaan ja vaihteluväli on 1 päivä viikosta.

Komplikaatiot ja haittavaikutukset

Harvinaisissa tapauksissa RT: n aikana havaitaan ihon reaktioita punoituksen, kuivumisen tai liotuksen muodossa. Tunnetaan myös paksusuolen vaurioista, ripulin ja virtsarakon kanssa, kun taas potilaat valittavat tuskallista usein virtsaamista.

Pitkävaikutteiset vaikutukset ovat vaihdevuosien käyttö sukupuolten ikäisissä naisilla, samanaikaiset muutokset emättimessä, komplikaatiot säteilykuidolla ja supistumisella. Estääkseen emätinfuusioiden määrittämistä kosteusvoiteita, on suositeltavaa harrastaa seksiä. Kauan RT: n jälkeen peräsuolen ja fistulan kaventuminen emättimen ja peräsuolen välillä voi kehittyä. Virtsarakko voi myös kärsiä. Se muuttuu vähemmän elastisesti pienemmäksi, ja siihen liittyy usein virtsaaminen ja virtsajärjestelmän toistuvat infektiot. Harvoin on vesikovinaalisia fisteleitä, jotka johtavat virtsainkontinenssiin. Tällaisten ongelmien hoito on kirurginen.

Menetelmä potilaspinoamisesta ja säteilykeilojen keskittämisestä sädehoidon aikana

MENETELMÄ laatoitat potilaan ja keskittyminen PALKKI säteilykeilan THERAPY kohdistamalla keskeinen sagittaalitaso potilaan kanssa pitkittäisleikkaus linjan ohjausta säteilykeilan paikassa keskitys, tunnettu siitä, että vähentää annetun ajat ja keskittyminen mille tahansa potilaalle korkeus, keskitys kohta suunnata lähempänä laitteeseen shtativ, määritetään peruspisteen koordinaatit suhteessa teräsrakenteeseen liikkuvassa järjestelmässä, ja määritetään taulukon kannatinpaneelin lopullinen asema kaavan Hop Hish + HETZ + R mukaisesti, jossa Hish-ikä Op tapetti BTC alkuasentoon vektori perusasentoon nähden taulukon liukupöytä potilaan-järjestelmä; I on keskipisteen aseman vektori.

REPUBLIC, SU 1123715 AZD A 61 N 5/10 t sd, "-c, KEKSINNÖN KUVAUS /",, /

2. Sargsyan, Yu. Kh. Pavlova, T. G. ja muut.

Kaukovalotusohjelman automatisoitu toteutus gamma-terapiayksikössä, jossa on ohjaus

3BM. - "Herald of Radiology and Radiology", 1981, s. 3, s. 54 - 57. (54) (57) MENETELMÄ POTILAAN R SIJOITUSKESKUKSEN ASENTAMISESSA

Sädehoidon aikana mukaan sovmesheniya keskeinen sagittaalitaso potilaan kanssa pitkittäisleikkaus linjan ohjausta säteilykeilan paikassa keskitys, tunnettu siitä, että jotta voidaan vähentää aikaa annetun ja keskityksen kaikki potilaat kasvua kohtaan keskittyminen, on suunnattu lähempänä tuentalaitteistolla, määrittää koordinaatit emäksen liikkuvan järjestelmän raon suhteen on potilas ja määrittää taulukon tukipaneelin lopulliset paikat kaavalla

Hop = Hshh + X tch + R

Keksintö liittyy lääkkeeseen, erityisesti kauko-sädehoitoon, ja sitä voidaan käyttää potilaan asettamisessa ja säteilypalkin keskittämisessä automaattiseen sädehoitolaitteeseen.

On olemassa potilaan asettamista ja säteilykeilojen keskittämistä koskeva menetelmä, jossa potilas sijoitetaan pöytään pituuslinjaa pitkin niin, että valokentän läpivientiholkin keskipiste, joka simuloi säteilyä, on yhtä kuin potilaan ihon merkki (1).

Tämän menetelmän haitat ovat suuri määrä aikaa potilaan sijoittamiseen ja säteilykeilukeskittymiseen, joka staattisten tietojen mukaan on keskimäärin 5 minuuttia suuren säteilykuorman henkilökunnalle, sillä koko ajan se on lähellä laitteen säteilypäätä; vähennetään palkin keskipisteen lisääntymisen tarkkuutta istunnosta istuntoon, koska asteittain potilaan ihon merkki pestään ja muutokset ovat mahdollisia, kun se palautetaan. Lisäksi henkilökunta yhdistää ja toteuttaa henkilöstö manuaalisesti ilman automaatiota.

Lähimmälle ehdotetulle tekniselle olemukselle ja saavutetulle positiiviselle vaikutukselle on potilaan sijoittelun ja sädehoidon keskitysmenetelmä sädehoidon aikana yhdistämällä potilaan keskisaggrastataso taulukon pituussuuntaan osoittaen säteilypalkin keskityspisteeseen (2 (.

Tämän menetelmän haittapuoli on se, että potilas ei ole aina mahdollista sijoittaa hoitopöytään siten, että valokentän läpivientiholkin keskipiste vastaa tukikohtaa. Se riippuu potilaan korkeudesta ja laitteen rakenteesta. Lisäksi taulukon tukipaneelin aloitusasento ja paneelin siirtymien arvot palkin kohdistamiseksi keskityspisteessä eivät ole tunnettuja.

Keksinnön tarkoitus - pienentää muninta-aikaa ja keskittämistä potilaan kasvun avulla.

Kohde saavutetaan siten, että menetelmän mukaisesti munivien potilaan, ja keskittyminen säteilykeilan sädehoidon aikana mukaan sovmesheniya keskeinen sagittaalitaso potilaan kanssa pitkittäisleikkaus linjan ohjausta säteilykeilan pisteessä keskittyminen, jälkimmäinen on suunnattu lähemmäs tukilaite, määrittää koordinaatit referenssipisteen suhteen taulukon matkaviestinjärjestelmän taulukko-potilas, ja määritä taulukon tukipaneelin lopulliset paikat kaavalla

Hkon = Xuex + Xsr4 + R "jossa valo - taulukon alkuaseman vektori

Xeric - peruspisteen sijainnin vektori suhteessa taulukkoon liikkuvassa pöytätasojärjestelmässä;

5 K on keskityspisteen paikannusvektori.

Menetelmä suoritetaan seuraavasti.

Kannatin paneeli osa ennen jokaista valotus on asetettu paikoilleen iskhod1O Noe: kuuta pituussuunnassa napravlevЂ "SRI tietyn X-koordinaatit, jotka vastaavat keskiasennossa tukilevy poikittaissuunnassa â €" Y, joka vastaa keskiasennossa suhteessa keskustaan ​​ristikko valokentän pystysuunnassa

Z, joka vastaa tukipaneelin ala-asentoa lattiaan nähden niin, että potilas voi olla pöydällä ilman muita keinoja. Kaikki nämä koordinaatit luetaan hoitopöydän pylvääseen kiinnitetyistä kiinteistä asteikoista.

Sitten lääketieteellinen henkilökunta asettaa potilaan tukipaneeliin, pöydälle siten, että hänen kehonsa sagittaalitaso kulkee tukipaneelin keskellä pitkittäisen riskin kautta tai on sen kanssa samansuuntainen ja keskityspiste olisi mahdollisimman lähellä laitteen jalustaa.

Koordinaattien määrittämiseksi referenssipisteessä (BT) suhteessa taulukon liikkuvalle pöydälle â € "potilas koordinoida, joka visiiri poikittainen runko siirrettävissä potilaan pituussuunnassa pitkin ohjainta tukilevyn, joka on kiinnitetty yli CVT koordinaatit, jotka luetaan ylimääräisiä asteikot talletettu pitkin pohjalevyn ja poikittaiskehys, jossa lisätasojen nollat ​​vastaavat pöydän tukipaneelin alkuasentoa pituus- ja poikittaissuunnissa. Näissä asteikoissa olevat numerot, jotka sijaitsevat pöydän tukipaneelin pitkittäissuuntaisten tai poikittaisten liikkeiden asteikon vähenemisen osoittamisessa, suhteessa alkuperäiseen asemaansa, ovat

45 plus merkki; suuntaan kasvava - miinus.

Tämä täydentää potilaan sijoittelua, ja henkilökunta poistuu hoitohuoneesta, jolla on lisääntynyt taustasäteily.

Säteilykeilan ohjaamiseksi keskityspisteeseen (TC) taulukon tukipaneelin lopulliset koordinaatit löytyvät kaavasta

Hmoo-X + X, tch + R, jonnekin (X ", on vektori, joka määrittää tukipaneelin alkupää, Evah), jonka koordinaatit luetaan pituussuuntaisista, poikittaisista ja

Kokoonpanossa I. Melenchuk

Reda, joka p S.LIs on Tehred I. Veres Corrector I. Erdein

Tilaus 8036/8 Kierto 687 Tilaus

VNIIPI USSR: n valtakunnalliset keksinnöt ja löydöt

113035, Moskova, F-35, Raushskaya nab., 4/5

Branch PPP "Patentti", Uzhgorod, s. Suunnittelu, 4 tukipaneelin pystysuorat liikkeet, vastaavasti;

/,; t "Javtc (; vektori, joka määrittää tukipisteen sijainnin suhteessa taulukon tukipaneeliin liikkuvassa koordinaatistossa, taulukko potilas".

I ® r i op vektori, joka määrittää polon, 1 / keskityspisteen keskittäminen; missä ф, - on etäisyys BT: n ja potilaan kehon poikittaistason välillä, jossa kauppakeskus sijaitsee, ja plusmerkillä, jos tämä taso sijaitsee pöydän kannatinpaneelin pituussuuntaisen liikkeen asteikon pienentämisen suhteen alkuperäisen sijainnin suhteen ja miinusmerkillä - vastakkaiseen suuntaan; poten-. - kauppakeskuksen ja keskeisen sagittaalin koneen välinen etäisyys.

Esimerkki. Potilas S. astui osastolle peräsuolen pahanlaatuisella kasvaimella. Säteilykäsittely suoritetaan automaattisella laitteella AGAT-P2 /. RH.

Ehdotetun menetelmän mukaan potilaan asema valitaan, kun ostoskeskus on lähempänä jalustaa, so. jalkaa jalustalle, R 99 cm. Valitse BT, valitse yleinen nivel, niin lähinnä

TC Raq = 101 cm. Ennalta säteilyvalmistusvaiheessa tehdystä anatomisesta topometrisestä kartasta määritetään D "p -" -2 cm, Pressing = O, RCS = 11 cm. Taulukon tukipaneeli asetetaan automaattisesti lähtöasentoon Xuar = 40 cm; Y = 10 cm; Z,, =

Potilas on sijoitettu siten, että hänen rungonsa keski-sagittaalitaso on pöydän tukipaneelin (Yöör-O), à TLI: n keskellä sovellettuihin riskeihin mahdollisimman lähellä laitteen seistä. Vedir poikittaiskehys asetettu lähelle jalustaa. Poikittaisen kehyksen etsin on asennettu epäselvää BT: tä vastaan. Jatkossa mittakaavassa, joka on suunniteltu tukipaneeliin, määritä BT X: n pituuskoordinaatti, μ -1 cm. Istunnosta säteilyistuntoon potilas sijoitetaan siten, että Hut 4 on vakio. Säteilykeilan keskittämistä varten, ts. osoittaen palkin TC: lle, taulukon kannatinpaneeli liikutetaan siten, että sen lopulliset koordinaatit pituussuuntaisissa, poikittaisissa ja pystysuuntaisissa suunnissa ovat yhtä suuret kuin XI - "

= 40 + (-1) + (-2) = 37 cm; Y = 10 +

15 + O + 0 = 10 cm; Z - 50+ O + (50+

Koordinaatit tallennetaan rei'itettyyn nauhalle kerran annetusta säteilytyssuunnitelmasta ja ne käsitellään automaattisesti säätöjärjestelmällä àïà20 retar samalla, kun ohjaat säteilysädettä TC: ssä.

Positiivinen vaikutus on seuraava. Potilaan sijoittelun ja säteilykeilojen keskittämisen menetelmä testattiin kokeellisen automaattisen pitkän matkan kiertävän gamma-terapeuttisen laitteen AGAT-P2 / RZ kliinisissä kokeissa. Ehdotettu menetelmä voidaan toteuttaa millä tahansa automaattisella gamma-terapeuttisella laitteella 30, betatronilla ja säteilyterapiassa käytettävällä lineaarisella kiihdyttimellä. Menetelmä parantaa pahanlaatuisten kasvainten sädehoidon tehokkuutta säätämällä sädehoidon tarkkuutta ja vähentämällä sitä

35 säteilykuormaa lääketieteelliseen henkilöstöön vähentämällä aikaa, joka kuluu alueelle, jolla on korkea tausta säteily, ja lisää säteilyterapeuttisen kapasiteettia. ja mahdollistaa myös potilaille sijoittamisen ja säteilysäteen keskittämisen potilaan kasvulle, mikä ei 40o / o-tapauksissa antaisi tunnettua menetelmää.

Cervix - Sädehoito syöpäkäsittelyssä

Maailmanlaajuisesti kohdunkaulan syöpä on toisella sijalla naisten rintasyövän jälkeen. Se on Afrikan, Keski-Amerikan, trooppisen Etelä-Amerikan, Kiinan, Intian ja muiden Aasian maiden yleisin kasvain. Pohjois-Amerikassa ja Euroopassa kohdunkaulan syöpä on neljänneksi. Äskettäin raportoitu nuorten naisten osuus on lisääntynyt. Useissa kehitysmaissa kohdunkaulasyöpä vaikuttaa naisia ​​alhaisen tulotason sosioekonomisiin ryhmiin. Yleensä nämä ovat 40-55-vuotiaita naisia, joissa on enintään 15 lasta (keskimäärin 6 tai 7), enimmäkseen kouluttamattomia ja maaseudulla asuvia. Yhden maanosan maissa tai jopa yhden maan sisällä on suuri ero taudin riskin suhteen.
Kohdunkaulan litteän karsinooman kehittyminen liittyy läheisesti ihmisen seksuaaliseen käyttäytymiseen. Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet etiologisten aineiden, jotka ovat seksuaalisesti välittyneitä, kuten ihmisen papilloomavirus. Kohdunkaulan syövän riski kasvaa kymmenkertaiseksi naisille, joilla on 6 tai useampi seksikumppani tai yli 15 vuoden ikäisten seksuaalisten toimintojen alussa. Urospuolisen kumppanin epäsäännöllinen seksielämä lisää myös kohdunkaulasyövän vaaraa naiselle.

  1. KLININEN KUVA JA FLOW

Kohdunkaulan syöpä on progressiivinen sairaus. Se alkaa intraepiteelisissä, umpirauhasten muutoksissa, jotka muuttuvat 10 vuoden ajan tai enemmän invasiiviseksi kohdunkaulasyöviksi.

Histopatologisesti preinvasiiviset kohdunkaulan vaurioita ovat yleensä useita dysplasiaa (lieviä - kohtalaisia ​​- vaikeita), jotka menevät syöpään paikan päällä ja lopulta invasiivisiin. Jotkut tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että 25 prosentissa tapauksista ennenaikaiset vauriot regeneroituvat spontaanisti.
Alkuvaiheen kohdunkaulasyövän kliininen kuva ilmaistaan ​​postcoital- la ja spontaaneissa vaginaalisissa verenvuodoissa. Myöhemmissä vaiheissa ilmenee emättimen purkautuminen, selkäkipu, rakon ja suoliston toimintahäiriöt, jotka johtuvat kasvaimen leviämisestä naapurirakenteisiin. Kasvaimen jatkokehitys johtaa paraaorttisten imusolmukkeiden vahvaan voimakkaaseen selkäkipuun ja hydronefroosin kehittymiseen. Myöhemmissä vaiheissa, keuhkoihin kohdistuvien etäpesäkkeiden kanssa havaitaan yskää, johon liittyy metastaaseja maksaan - ruokahaluttomuus.

95%: lla tapauksista kohdunkaulan syöpä on squamous (useimmissa tapauksissa kohtalaisesti erilaistunut, vähemmän yleisesti anaplastinen ja hyvin erilaistunut), 5% tapauksista esiintyy adenokarsinooma ja 1% muissa muodoissa. Adenokarsinooman esiintyminen kohdunkaula-alueella, joka johtuu kasvaimen leviämisestä kehosta, voidaan eliminoida erillisellä curettageilla.

Emättimen tarkkailemiseksi peilillä havaitaan sellaisia ​​kohdunkaulasyövän oireita kuin proliferatiivista kasvua, kohdunkaulan haavaamista tai laajenemista minimaalisella ulkoisella haavaumilla tai kasvulla.
Kliinisissä tutkimuksissa on tarpeen arvioida suprakkulakulaaristen ja muiden imusolmukkeiden tilaa, tutkia vatsaa, suorittaa emättimen, kaula-, kaula- ja rektaalitutkimuksen kaksiosainen digitaalinen tutkimus.
Tarkastus peilien avulla auttaa arvioimaan kasvaimen makroskooppista kuvaa ja peräsuolen digitaalinen tutkimus antaa tietoa kasvaimen leviämisestä parametriseen tilaan ja kohtuun.
Histopatologinen vahvistus invasiivisesta kohdunkaulasyövän hoidosta on mahdollista smear, conison tai yksinkertainen biopsia.
Muita välttämättömiä tutkimuksia ovat täydellinen veri- ja virtsatesti. Alhainen hemoglobiinipitoisuus voidaan säätää verensiirrolla ennen hoitoa. Leukosytoosi ilmaisee pyometrian tai kystiitin läsnäoloa, molemmat sairaudet edellyttävät aktiivista antibioottiterapiaa ja joskus tyhjennystä kohdusta.
Kystoskopia on osoitettu myöhemmässä vaiheessa, koska virtsarakon prosessi voi edellyttää hoito-ohjelman muuttamista. Rutiinihoidon laskimonsisäinen pyelografia voi paljastaa hydrouretrin läsnäolon jo varhaisvaiheen aikana ja siten auttaa merkittävästi suunnittelemaan yhdistelmähoitoa, joka on tarkoitettu kasvaimen kovettumiseen ja virtsaputken tukkeutumisen poistamiseen. Para-aorttisten imusolmukkeiden ja laskennallisen tomografian ilmaisua varten suoritetaan lymfografia, jonka avulla arvioidaan tuumorin esiintyvyyttä lantion ja para-aortan alueella, mutta ne eivät ole suurta hyötyä kohdunkaulasyövälle.

Välilehdessä. 9.1 osoittaa selviytymisen ja taudin vaiheen välisen korrelaation.

  1. KÄSITTELYMENETELMÄN VALINTA
  2. Radikaalihoito

Leikkaus ja sädehoito soveltuvat yhtä hyvin sairauden alkuvaiheisiin (fa). Toimenpiteellä on etuja seksuaalisen toiminnan ylläpitämisessä ja kyvyssä arvioida lantion elinten tilaa ja metastaasien esiintymistä. Valitettavasti kehitysmaissa taudin varhainen havaitseminen on harvinaista. Lisäksi kohdunkaulan syöpää sairastavien potilaiden ikä on keskimäärin yli 50 vuotta, mikä tekee seksuaalisen toiminnan säilyttämisestä vähemmän merkityksellisen. Kohdunkaulansyövän sädehoidon menetelmä on yksinkertainen ja testattu pitkään. Se voi olla valintavaihtoehto kehitysmaissa tapauksissa, joissa edellä luetellut tekijät tapahtuvat.

Taulukko 9.1 Kohdunkaulan syövän hoito ja hoidon parhaat tulokset

Arvioitu viiden vuoden eloonjäämisaste (%)

Levitä emättimessä (paitsi alempi kolmasosa), parametreilla (paitsi kolmannella kolmasosalla), ei lantiolla

Emättimessä (ei kolmannella kolmasosalla)

Parametri (ei lantion seinälle)

Vagina levisi alempaan kolmanteen / parametriin lantion seinään

Vagina (alempi kolmas)

Virtsarakko / peräsuoli lantiosta

On otettava huomioon tiettyjä patologisia ja anatomisia olosuhteita. Alkuvaiheissa pääasiassa paikallinen jakautuminen havaitaan emättimessä, parametrissa ja kohdun alaosassa. Myöhemmissä vaiheissa prosessi käsittää sakraalinen nivelside, rakko ja peräsuoli.
Alueelliset imusolmukkeet kärsivät obturator foramenissa, presacralissa ja hypogastristen astioiden pitkin, seuraava vaihe on paraaortiset solmut. Näiden solmujen tappio esiintyy vaiheesta riippuen: vaiheessa I 10-15% tapauksista vaiheessa

  1. - 20-30% ja vaiheessa III - 40-60% tapauksista. Varhaisvaiheissa paraaorttisten imusolmukkeiden vaurioitumisen todennäköisyys on pieni.

Endometrilla ja emättimellä on korkea säteilyvastus, niiden toleranssit ovat 300 ja 240 Gy, kun taas rakon ja peräsuolen alhainen toleranssi on 60-75 Gy. Tämä suvaitsevaisuus mahdollistaa korkeiden annosten lisäämisen lantion keskelle ja vaatii annoksen pienentämistä lantion ääreisosissa sagittaalitasossa.
Etäsäteily vähentää primaarisen kasvaimen kokoa, ohjaamalla suurimman osan annosta lantion imusolmukkeisiin. Ohjausbremsstrahlungin käyttöönotto on yksinkertaistanut etäisradioterapian menetelmää komplikaatioiden taajuuden huomattavaan vähenemiseen.
a) kohdunkaulasyövän hermostollisen sädehoidon periaatteet
Varhaisen kohdunkaulasyövän leviämisen luonteen vuoksi on tarpeen muodostaa isodosimäärät kolmikulmaisen levyn muodossa. Tällainen jakautuminen mahdollistaa kasvaimen tilavuuden tasaisen säteilytyksen, kun virtsarakko ja peräsuoli tyhjennetään. Tämä saavutetaan asettamalla yksi lähde kohtuun ja kaksi ovaalia emättimen holviin. Koska annos putoaa voimakkaasti hukkateknisistä lähteistä, on välttämätöntä olla tiettyjä fyysisiä tukipisteitä lantion sisällä, jonka osalta kasvaimen absorboima annos ja eräät tärkeät rakenteet lasketaan. Piste A määräytyy röntgenkuvissa ja on 2 cm: n päässä sivusuunnassa ja 2 cm: n päässä kohdun sisäisen kanavan akselista. Tässä vaiheessa lasketaan kasvaimen ja parakervikaalisen kuidun annos. Käsiteltyjen potilaiden annostetrisessä analyysissä osoitettiin, että annos parakervikaaliseen kolmioon on ratkaiseva hoidon tulosten kannalta. Siksi parakervikaalisen kolmion piste valitaan viitteeksi. Koko hoidon ohjelma perustuu tämän pisteen toleranssiin, joka on noin 80 Gy. Röntgenkuvaa koskeva piste B määritellään 3 cm: n etäisyydellä pisteestä A ja tästä lähtien määritetään annos lantion imusolmukkeisiin.
Radioaktiivisten lähteiden pannaan asetin joka tuodaan kohtu ja emätin. Applikaattorit voivat olla niinkin yksinkertaisia ​​kuin kumiletku ja sikiön ovoids käyttöön emättimeen, tai erityisiä metallista tai muovista applikaattorit, joihin laitteisiin annettavaksi peräkkäin.
Aiemmin radiaalisia lähteitä käytettiin intrakaviteeriseen sädehoitoon. Radiumvaaran ja kaasumaisten hajoamistuotteiden läsnäolon vuoksi radium on nyt korvattu 13 lCs: llä ja 60Co: n lähteillä. L31Cs on edullinen, koska sillä on pidempi puoliintumisaika ja yksivärinen energiaspektri. Lisäksi cesium-gammasäteiden alemman tunkeutumisvoiman ansiosta on helpompi tarjota säteilysuojaa, kun sitä käytetään.
Manuaalinen peräkkäinen lääkkeiden antaminen antaa sinulle mahdollisuuden suojella lääkäreitä kokonaan. Vähintään altistuminen koskee teknistä henkilökuntaa, ja hoitotyön ja tukihenkilökunnan ei tarvitse erityistä suojaa. Huumeiden automaattinen peräkkäinen antaminen keskipitkän ja suuren aktiivisuuden lähteiltä suojaa kokonaan kaikentyyppisiä henkilöitä säteilyvaaroilta. Vaikka automaattiset koneet ovat ihanteellisia, tällaiset laitteet ovat erittäin kalliita ja manuaalinen peräkkäinen injektio pysyy houkuttelevana niille maille, joilla on rajalliset resurssit.
Riippuen annosnopeus peräkkäiseen antoon tekniikoita voidaan luokitella tekniikka HMDS: n kanssa (matala annosnopeus), jossa pisteessä A säteilytetään annoksella 50-70 cGy tunnissa, SMD (keskimääräinen annosnopeus), kun piste A on säteilytetään annoksella 15-20 cGy per minuutti ja AMD (korkea annosnopeus), jolla kohdassa a säteilytetään annoksella 200 cGy minuutissa.
Koska kasvainten hoitoon ja komplikaatioiden arviointiin liittyvä kokemus perustuu pääasiassa radiumin käyttöön, radiobiologisesti ekvivalentti annos on määritetty siirtymisen aikana KMT: stä KMD: hen ja AMD: hen. On osoitettu, että 10-12 prosentin vähennys annoksessa DMD: n aikana ja AMD: n 35-40 prosentin väheneminen on paras vaihtoehto.
Kahden kohdunkaulan syövän I vaiheen lisäksi, jossa hoito suoritetaan sisäisten lähteiden kautta, muissa vaiheissa tämä hoito yhdistetään etäisradioterapiassa. Tumman paikallisen poistamisen indikaattorit eri vaiheissa ovat seuraavat: vaiheessa I - 80%, vaiheessa II - 65%, vaiheessa III - 45-50%. Kauko-sädehoito suoritetaan joko kobolttiasennuksella tai lineaarisella kiihdyttimellä, jossa on kaksi rinnakkaista kenttää. Jos potilaan anteroposterior halkaisija on yli 18 cm, se on minimoitava.
b) Erityistilanteet
Kohdunkaulan kantta syöpä voidaan hoitaa yhdistämällä kaukosäteilyä ja intracavitary sovelluksia lyhyt kohdun lähteitä sisällä ja pieni ovellia. Keskivyöhykkeen relapseja hoidetaan ekstrahasaalisella hysterektomialla tai eksenteraatiolla kliinisen tilanteen mukaan. Kohdunkaulan adenokarsinoomaa tulisi hoitaa samalla tavalla kuin squamous-solukarsinooma.

Yleisimmät lievää hoitoa koskevat tiedot ovat kipu ja verenvuoto. Paikallisesti yleiset ja toistuvat lantion kasvaimet voivat kasvaa sakralainen pleksus ja aiheuttaa peräsuolen, virtsateiden ja imusuodattimien puristumisen. Useita ulkoisia altistumisvaihtoehtoja käytetään tuumorin regressioon, joka on riittävä oireiden lievittämiseksi.

  1. RADIOTERAPYTEKNIIKKA
  2. Radikaalinen sädehoito vaiheen II kohdunkaulasyövälle

Säteilytettyyn tilavuuteen kuuluvat kasvain ja ileal imusolmukkeet. Suositeltu annos lantion alueelle on 44 Gy. Telekobolttiasennuksessa käytetään neljän kentän tekniikkaa ("nyrkkeustekniikka").

  1. Asento: takana.
  2. Merkintä: emättimen merkintä; peräsuoli on merkitty bariumilla säteilytyksestä sivukentiltä.
  3. Kenttien reunat (kuva 9.1 ja 9.2).

Etu- ja taka-marginaalit (15-18 x 14-17 cm):
yläraja L5 - S1 tai L4 - L5 vaiheessa III, alempi raja: ylärajan kaksi kolmasosaa emättimestä, sivuraja: 1,5 cm ulospäin lantionkierrosta.
Sivuseurat (15-18 x 10-12 cm):
ylä- ja alarajat: sama
eturaja: keskiviiva,
takareuna: keskellä peräsuolta.

  1. Säteen muodostuminen: lohkot, jotka suojaavat osaa suolistosta ja reiden päästä.
  2. Suositeltu annos (kuvio 9.3): kokonaisannos palkkien leikkauspisteessä on 44 Gy 22 fraktiona yli 4,5 viikon ajan.
  3. Huomautus: käsittely päättyy intracavitary säteilyn kokonaisannos 70 Gy pisteeseen A ja 54 Gy lantion sivuseinään, mutta ylittämättä annosta 66 Gy peräsuoleen ja virtsarakon. Riippuen kokonaisannoksesta, joka on vastaanotettu vaiheessa B tai sivuseinämän altaan, edelleen se voi olla järjestetty annoksena 4-8 Gy lantion sivuseinän, jos kasvaimen regression tällä alalla on riittämätön.
  4. Palliatiivinen sädehoito vaiheessa IVb

Tällaista hoitoa käytetään vanhusten ja heikossa potilaiden yhteisten kasvainten tapauksessa. Soveltamisala
Säteilytys sisältää kasvaimen ja ympäröivän kudoksen ilman koko lantion kiinnipitoa. Bipolaarista tekniikkaa käytetään vastakkaisilla kentillä telekobolttiasennuksessa.

  1. Asento: takana.
  2. Merkintä: emättimen etiketti emättimessä.
  3. Pinta-alan reunat (12 x 12 cm):

yläraja: sacroiliac-liitoksen keskellä,
alempi raja: 3 cm kasvaimen reunan alapuolella, sivurajat: 1 cm ulospäin lantionkierrosta.

  1. Suositeltu annos: 30 Gy 10 fraktiota 2 viikon ajan.


Kuva 9.3. Radikaali altistuminen. Jakelu isodose koboltin päivää RIC = 80 cm (N] arvostus kohta 100% annoksesta (ICRU), (■) suurin annos 102% Muotoilu :. (1) edestä :. 65 cGy / fr (2) takaisin 65 cGy / Fr., (3) oikeaa puolta 35 cGy / fr (4) vasemmalla puolella: 35 cGy / fr.

  1. Hukkakodin sädehoidon menetelmät

Se alkaa 2-4 viikossa. kauko-säteilyn päättymisen jälkeen. Se suoritetaan yleisessä tai periduraalisessa anestesiassa.

  1. Etäsäteilyn vaikutuksen arvioimiseksi tehdään perusteellista kliinistä tutkimusta. Radiopaque -merkki kohdistuu kohdunkaulaan.
  2. Laajenna kohdunkaulan kanavaa ja kirjoita gynekologinen applikaattori (Fletcher tai muut) hysterometrian jälkeen.
  3. Swabbed vagina.
  4. Aseta applikaattori 131C: n lähteeseen kohtuun ja emätinmuottiin.
  5. Katetritkaa virtsarakko ja injektoitkaa 7 ml säteittäistä painoväriä palloon, kiinnitä merkkejä anuman reunaan ja peräaukon kanavaan.
  6. Jos mahdollista, annosmittarianturi lisätään peräsuoleen.
  7. Pelvis-röntgenkuvaus suoritetaan kahdessa ortogonaalisessa ulokkeessa ja sivukuvassa, jos mahdollista.
  8. Laske annos kohdassa A ja B, peräsuoli ja rakko ja muut kohdat tarvittaessa.
  9. Aika, joka tarvitaan antamaan annos pisteeseen A aina 70 Gy, ylittämättä 66 Gy: n annosta peräsuolessa ja virtsarakko on epänormaali.
  10. Joskus on välttämätöntä suorittaa kaksi sovellusta 1-2 viikon välein.
  11. Voit määrätä antibiootteja, kortikosteroideja ja antikoagulantteja.
  12. KOMPLIKAATIOT

Sädehoidon aikana esiintyviä komplikaatioita havaitaan lähinnä rakenteilla, joilla on pieni toleranssi. Tämä johtuu tehokkaasta annoksesta, joka johtuu lähteiden läheisyydestä joihinkin elintärkeisiin elimiin ja integraalisen annoksen kokonaisuuteen lantion ontelossa. Tässä yhteydessä on tärkeää pitää mielessä anodinen suhde tämän suhteen ovaalin ja peräsuolen ja kystisen kolmion välillä. Kun kohtu on kaareva, kohdunsisäinen applikaattori on hyvin lähelle ylempää peräsuolen ja rectosigmoidia. Joskus ohutsuolen silmukat ovat lähellä lähdettä; he voivat saada suuren annoksen, mikä aiheuttaa ripulia ja joskus reikiä tai ahtaumaa myöhempinä aikoina. Tällaisten komplikaatioiden välttämiseksi on ryhdyttävä varotoimiin. Peräsuolen annosta voidaan vähentää hyvällä tamponeadilla munarakkion ja suolen etuseinän välillä. Jos rakko tyhjennetään jatkuvasti Foley-katetrin avulla, annos on vähäinen. Ohutsuolen silmukat lantion syvennyksestä voidaan siirtää nostamalla jalustan jalkaosaa.
Säteily komplikaatioita luokiteltu tasolle I tapauksissa, joissa ne ovat ohimeneviä eivätkä vaadi erityistä hoitoa. Luokka II on heikompi ja vaatii erikoishoitoa. Kun III-komplikaatioiden aste vaatii kirurgista korjausta. Siinä määrin II reaktioita ovat telangiekstasia ja kystinen verenvuoto peräsuolen haavauma, tenesmi pitkän nykyisiä, krooninen ripuli, ohutsuolen ahtauma subakuutissa ja raskas valkovuoto johtuu kuolion. Päämuodot luokan III komplikaatioita arpia virtsarakon, ankara ja peräsuolen ja rektosigmoidikoolonin osasto, haavaumat ja verenvuoto rektosigmoidikoolonin osasto, perforaatio tai ahtauma ohutsuolen ja rektovaginaalinen fisteli vezikovaginalnye. Hyvistä keskuksista tällaisia ​​komplikaatioita havaitaan alle 3 prosentilla potilaista. Komplikaatiot astetta I, II ja III olisi noudatettava yli 15-20%: lla potilaista.
Ulkoisen altistumisen komplikaatiot ovat vähäiset. Lievää ripulia esiintyy useimmiten kolmannen hoitoviikon ja tenesmin aikana. Sitä voidaan hoitaa säästävällä ruokavaliolla, ei maidolla, oireellisten lääkkeiden käytöstä.
Samanaikainen sairaus, kuten diabetes, lepra, perifeerinen verisuonisairaus, hypertensio, lisää merkittävästi komplikaatioiden riskiä. Tämä saattaa olla syynä annoksen pienentämiseen 5-10%: lla tällaisissa potilailla, varsinkin jos he ovat vanhempia (yli 70-vuotiaita). Kaksoiskelvoton tenesmus ja peräsuolen verenvuoto voivat auttaa enemasta steroidihormonien kanssa.

Sädehoito (sädehoito) onkologiassa: ydin ja hoitomenetelmät, kuntoutus

Sädehoito oikeutetusti käsittelee eräitä tärkeimpiä paikkoja erilaisten elinten ja kudosten pahanlaatuisten kasvainten hoidossa. Tämä menetelmä voi merkittävästi lisätä potilaiden selviytymistä ja lievittää heidän tilaansa sairauden edenneiden vaiheiden tapauksessa.

X-säteiden löytäminen oli todellinen läpimurto lääketieteessä, koska oli mahdollista "nähdä" keho sisäpuolelta ja selvittää, miten eri elinten ja järjestelmien jo tunnetut sairaudet "näyttävät". Rohkaisevia mahdollisuuksia käyttää röntgensäteitä ja kokea tunteita, jotka muistuttavat euforiaa, tiedemiehet alkoivat käyttää sitä paitsi diagnostisiin tarkoituksiin myös hoitoon. Niinpä siitä tuli tietoinen röntgensäteiden haitallisesta vaikutuksesta kasvaimiin, jotka pienenivät kooltaan, kun taas potilaat kokivat merkittävää helpotusta.

Kolikoiden kääntöpuolella oli kuitenkin lukuisia komplikaatioita ja säteilyreaktioita, jotka väistämättä kohdistivat säteilytettyjä potilaita. Tietoa ionisoivan säteilyn kielteisistä vaikutuksista terveisiin kudoksiin kertyi ja menetelmän kritiikki kasvoi. Jo jonkin aikaa sädehoidon käyttö väheni merkittävästi, mutta pahanlaatuisten kasvainten torjunta, jonka määrä kasvoi vain vuosittain, ei sallinut täysin luopua altistuksesta. Taistelu mahdollisuudesta tehdä turvallista sädehoitoa onkologiassa, fyysikot, radiologit yhdessä lääkäreiden kanssa kehittivät uusia laitteita ja säteilytysmenetelmiä, jotka vähentäisivät säteilykuormaa ja siten myös sivuvaikutusten todennäköisyyttä, jolloin hoito olisi tehokasta ja turvallista.

Nykyään sädehoitoa pidetään yhtenä tärkeimmistä syövän hoitomenetelmistä, ja joissakin tapauksissa se mahdollistaa kieltäytyvän leikkauksesta, mikä johtaa täydelliseen paranemiseen. Sivuvaikutusten määrä on merkittävästi pienentynyt, koska säteilyn kohdistettava vaikutus kasvainkudokseen ei ole mahdollista, samoin kuin ei ainoastaan ​​röntgensäteitä, vaan myös tiukasti kohdistuvien elementaaristen hiukkasten kasvainpalkkeihin. Useimmissa tapauksissa potilas sietää tällaista hoitoa, mutta silti on joitain elämäntapoja koskevia sääntöjä ja tietoja, ja tarkastelemme niitä edelleen.

Sädehoidon tyypit ja niiden ominaisuudet

Sädehoito viittaa erilaisten ionisoivan säteilyn vaikutuksiin kasvainkudokseen. Koska syöpäsolut jakavat hyvin nopeasti, ne ovat hyvin herkkiä erilaisille fyysisille vaikutuksille. Säteily aiheuttaa vahinkoa solujen päälaitteelle - DNA: lle, jonka seurauksena ei ole vain kuolemaa, vaan myös, mikä on erittäin tärkeä onkopopatologiassa, jakoprosessin rikkominen. Säteilytyksen tulos on kasvaimen koon pienentyminen, joka johtuu sen sisältämien elementtien kuolemasta (nekroosi) sekä kasvaimen kasvun lopettamisesta. Terveet solut kärsivät paljon vähemmän ja keskittyen säteen tiukasti kasvaimeen auttaa välttää ei-toivottuja seurauksia. Kemoterapian ja kirurgisen hoidon rinnalla sädehoito edistää potilaan tilan nopeaa paranemista ja edullisissa tapauksissa kasvaimen täydellinen poisto kehosta.

Säteilytys syöpään on mahdollista sekä itsenäisesti, erityisesti pinnallisten kasvainten tapauksessa (esimerkiksi iho) ja yhdistelmänä kemoterapian ja leikkauksen kanssa. Ennen leikkausta tehty sädehoito pienentää kasvaimen kokoa, vähentää erottumisriskiä ja syöpäsolujen maahantuloa veren ja imusuonten kudoksiin, ja siksi hoidon tehokkuus on paljon suurempi. Jos laiminlyödyistä syöpätaudeista puuttuu metastaasien läsnäolo, säteilyenergian käyttö mahdollistaa paitsi parantuvan potilaiden elämää ja vähentää kivun vakavuutta, mutta estää myös syöpäsolujen edelleen leviämisen koko elimistöön ja nykyiset metastasoituneet nodules joutuvat regressioon.

Usein sädehoito suoritetaan leikkauksen jälkeen, kun on mahdollista jättää tuumorisolut syöpäkasvuston kohdalle. Tämän lähestymistavan avulla voit tuhota kaikki solut ja välttää taudin uusiutumisen tulevaisuudessa.

Lääkäri valitsee sädehoidon tyypin ja menetelmän kussakin tapauksessa kasvaimen ominaisuuksiin, potilaan sijaintiin, vaiheeseen ja yleiseen tilaan perustuen. Koska säteily voi vahingoittaa terveitä kudoksia, annokset määritetään erikseen jaetaan useisiin istuntoihin, toisin kuin kemoterapia, joka usein käyttää tavanomaisia ​​hoito-ohjelmia.

Säteilyterapiatyypit määritetään käytettävän säteilyn avulla:

Röntgensäteitä käytettiin ensimmäistä kertaa, myöhemmin fyysikkojen ponnistelujen ansiosta asennettiin laitteita, jotka sallivat elementaaristen hiukkasten kehittymisen erityisissä kiihdyttimissä.

Sädehoidon menetelmät riippuvat tuumorikudoksen vaikuttamismenetelmästä:

  1. Kauko-sädehoito, kun laite on ulkona ja säde kulkee muiden kudosten kautta suoraan kasvaimeen;
  2. Kosketuskäsittely, mikä merkitsee vaikutusta vain tuumorikudokseen tuomalla siihen säteilyalustoja (neuloja, lankoja, palloja jne.). Se voi olla interstitiaalinen, intracavitary, intravaskulaarinen, sovellusten muodossa. Esimerkki interstitiaalisesta säteilystä on eturauhassyövän brachytherapy;
  3. Radionuklidihoito on sellaisten farmakologisten valmisteiden käyttöönotto, jotka sisältävät radioaktiivista ainetta, joka voi kerääntyä hyvin määriteltyihin kudoksiin (jodi janoilla kilpirauhasessa).

Erityisen huomionarvoista on erittäin lupaava ja tehokas tapa hoitaa tuumoreita protonisäteillä. Erityiset kiihdyttimet nopeutuneet protonit saavuttavat määränpäämääränsä ja antavat radioaktiivisen säteilyn enimmäismäärän viimeisen millimetrin matkalla. Toisin sanoen, kulkeutumalla tuumoriin, vain merkityksetön määrä säteilyenergiaa haihdutetaan ja se ei levitä kasvainkohteen takana olevalle kudokselle lainkaan. Tämän ominaisuuden avulla voit minimoida säteilyn haitallisen vaikutuksen terveisiin elimiin ja kudoksiin, joilla on korkea tehokkuus itse kasvaimen sisällä.

Mahdollisuus keskittää protonisäde tiukasti tuumorikudokseen ja haittavaikutusten vähäinen todennäköisyys antaa suuren edun sellaisten lasten hoidossa, joissa sekundääriset kasvaimet normaalin altistuksen jälkeen voivat tulla todellinen ongelma. Lisäksi ennen protoniterapian käyttöä kasvain, kuten verkkokalvon melanooma, väistämättä päättyi koko silmän poistoon, mikä merkittävästi heikensi elämänlaatua leikkauksen jälkeen. Protoniterapian ansiosta oli mahdollista hoitaa tuumori, säilyttäen näköelimen ja potilas ei kokene adaptaation vakavia seurauksia, kuten kirurgisen hoidon jälkeen.

Useiden vuosien ajan samanlainen tekniikka oli saatavana vain erikoistuneissa keskuksissa tutkimustyössä fysiikan, mutta viime vuosina Pohjois-Amerikassa ja Euroopassa, on tapahtunut merkittävää edistystä tämän tyyppisiä lääkkeitä, mistä on osoituksena toiminnan protonin hoidon klinikoilla. Valitettavasti Venäjällä ja muualla post-Neuvostoliiton avaruudessa tällaisilla menetelmillä on hyvin rajallinen käyttö ja protoniterapiakeskuksia rakennetaan vasta. Tämä johtuu laitteiden korkeista kustannuksista, tarvetta varustaa luotettavat säteilysuojaimet, joissa seinien paksuus voi olla jopa 5 metriä tai enemmän. Vain 1 prosentilla potilaista Venäjällä on mahdollisuus käydä tällaista hoitoa, mutta keskusten rakentaminen sopivalla laitteella antaa toivoa protoniterapian saatavuudesta useimmissa syöpäpotilailla.

Radiosurgiaa on käytetty onnistuneesti aivokasvainten hoitoon.

Toinen moderni ja erittäin tehokas menetelmä sädehoidolle on sädehoidon käyttö, kun säteilyn säde kohdistuu tarkkaan määriteltyyn paikkaan, mikä aiheuttaa solukuoleman ja kasvainten tuhoutumisen. Radiosurgiaa käytetään menestyksekkäästi pahanlaatuisten, mutta myös hyvänlaatuisten aivokasvainten (meningioma, aivolisäkkeen adenoma jne.) Hoitoon, erityisesti ne, jotka ovat vaikeita saada tavanomaista leikkausta varten. Stereotactic radiosurgery (lisää tunnettiin "gamma veitsi", "Cyber ​​Knife") voit poistaa kasvain ilman craniotomy ja muita kirurgisia toimenpiteitä, mutta sen vaikutus ei tapahdu heti, se kestää useita kuukausia ja jopa kuuteen kuukauteen - vuosi sitten hyvänlaatuisten kasvainten tapauksessa. Potilas tällä hetkellä on asiantuntijoiden dynaamisessa valvonnassa.

Sädehoidon vaiheet

Kun otetaan huomioon käytettävien tekniikoiden ja laitteiden monimutkaisuus sekä säteilyreaktioiden ja muiden komplikaatioiden mahdollisuus, sädehoito on ehdottomasti osoitettava potilaille, ja sen toteutuksen järjestelmä tarkennetaan tarkasti. Koko menettelyn kokonaisuus koostuu kolmesta vaiheesta:

Potilaan käyttäytymisellä kussakin vaiheessa on omat ominaisuutensa, jotka voivat määrittää hoidon tehokkuuden ja yksinkertaisten sääntöjen noudattaminen auttaa välttämään ei-toivottuja sivuvaikutuksia.

Pre-säteilyjakso on ehkä tärkein, koska menetelmien asianmukainen suunnittelu, annoksen laskeminen ja kasvaimeen vaikuttava vaikutusmenetelmä määrää lopullisen tuloksen. On myös tärkeää huolehtia terveiden kudosten tilasta, jotka saattavat tavalla tai toisella kokea säteilyn vaikutuksia.

sädehoidon suunnittelua suoritetaan samanaikaisesti useita asiantuntijoita - radiotherapist, onkologi, lääketieteellisen fysiikan dosimetrist joka laskea vaadittava säteilytysannos on valittu optimaalisen polun sen lisäämisessä kudokseen, kun brakyhoidoksi (tässä tapauksessa lääkäri brahiterapevt) määritetään suurin säteittäinen kuorma ja varata mahdollisuus ympäröivän kudoksen jotka saattavat altistua säteilylle.

Suunnittelu ennen esitutkintajaksoa voi vaatia paitsi asiantuntijoiden ponnisteluja ja monen päivän kovaa työtä. Tarkkaa määrittämistä varten kaikkien parametrien sädehoidon ilman lisätutkimusta ja tuki modernin tietotekniikkaa ei voi tehdä niin pian kuin laite voi millimetrin laskea koko polku radioaktiivisen ray kasvainsolujen, käyttäen kolmiulotteinen kuva vaikuttaa elinten tai kudosten saatu tomograph.

Tärkeä asia on potilaan kehon merkintä, joka suoritetaan CT: n, MRI: n, röntgenkuvan tulosten mukaan. Lääkäri merkitsee kasvainta kasvaimen runkoon ja säteilytetään erityisellä markkerialueella ja jos on tarpeen siirtyä toiseen säteilytyslaitteeseen, "nollaaminen" tapahtuu automaattisesti nykyisten merkkien mukaan. Potilaan on tiedettävä, että merkit on pidettävä hoidon loppuun asti, joten niitä on vältettävä suihkussa, ja jos näin tapahtuu, sinun tulee ilmoittaa hoitajalle tai lääkärille, joka korjaa tilanteen.

Mitkä ovat käyttäytymisen perussäännöt esikokeessa? Ensin kannattaa yrittää säilyttää etiketti altistumispaikassa. Toiseksi, ei ole tarpeen aurinkoa tai käyttää erilaisia ​​voiteita, ärsyttäviä aineita, hajusteita, jodia altistumisalueella. Lopuksi, jos iho, ihottuma, vaippa-ihottuma tai ihottuma ovat vahingoittuneet, sinun tulee kertoa lääkärillesi, mikä auttaa poistamaan olemassa olevat ongelmat. Jos on tarpeen säteilyttää päätä ja kurkun aluetta, kannattaa huolehtia hampaiden kunnosta, kouristelujen parantamisesta ja suuontelon kokoontumisesta järjestyksessä.

Näiden yksinkertaisten suositusten noudattamisen, lääkärin määräämisen ja positiivisen asenteen saavuttamiseksi hoito on suoritettava turvallisesti ja tehokkaasti.

Raja-aika sisältää todellisen altistuksen aikaisemmin kehitetyn järjestelmän mukaan. Sädehoidon kulku kestää yleensä enintään 4-7 viikkoa, ja 2-3 viikkoa riittää kasvaimen koon ennenaikaiseen vähentämiseen. Istunnot pidetään viikoittain viikossa viikossa kahden päivän tauon jälkeen säteilyaltistukseen liittyvän ihon ja kudosten palauttamiseksi. Jos päivittäinen säteilyannos on suuri, se voidaan jakaa useisiin istuntoihin.

Hoito toteutetaan erityi- sesti varustetussa huoneessa, jossa on säteilysuojaus, ja henkilökunta jättää menettelyn aikana, kun potilaalla on yhteys lääkärin kanssa kaiuttimen kautta. Potilas sijoitetaan pöytään tai tuoliin, asettaa säteilylähteen haluttuun alueeseen ja ympäröivä kankaat peitetään suojalohkoilla. Menettelyn aikana pöytä tai säteilijä voi liikkua avaruudessa tai aiheuttaa melua, joka ei saisi olla pelottavaa ja jota sairaanhoitaja yleensä varoittaa.

Menetelmä on kivuton, kestää 5-10 minuuttia, jonka aikana potilaan on pidettävä yllä vahvistettua kehon asemaa, älä liikuta, hengitä rauhallisesti ja tasaisesti.

Koko hoitojakson aikana on noudatettava seuraavia sääntöjä:

  1. Ruokailu sädehoidon aikana tulee olla täynnä, kaloreita, joka sisältää kaikki tarvittavat vitamiinit ja hivenaineet. Älä kiellä itseäsi hiilihydraateista, joiden osuus voi olla 3-4 kertaa suurempi kuin proteiinin ja rasvan määrä. Koska säteilyaltistuksen kasvainkudokseen hajoaminen tapahtuu ja suuren määrän myrkkyjä, on tarpeen tarjota hyvää juominen hoito (jopa kolme litraa nestettä per päivä), käyttäen mehut, hedelmäjuomat, tee ja kivennäisvettä.
  2. Hoidon aikana on vältettävä kokonaan alkoholin tupakointia ja juomista, vaikka onkin parempi päästä eroon huonoista tottumuksista kokonaan ja pysyvästi.
  3. Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä ihon alueisiin säteilytysvyöhykkeellä. Vaatteet olisi valmistettava luonnollisista kankaista (puuvillaa, pellavaa), jotka eivät ole lähellä säteilyaltistusta. Jos mahdollista, nämä alueet olisi pidettävä avoimina lainkaan, mutta ne on suojattava auringolta ulkona.
  4. Kosmetiikan ja hajusteiden käyttö on parempi lykätä myöhemmin, vaikka saippualla, on parempi olla käyttämättä, jotta ei ylikuorittaisi jo kuivaa ihoa. Suihkussa on muistettava säteilyvyöhykkeen korkeudet.
  5. Jos sinulla on punoitus, kuivuminen, kutina, liiallinen hikoilu, älä ota itsenäisiä toimenpiteitä, käytä kylmiä tai kuumia esineitä iholle, on parempi puhua tästä lääkärisi kanssa.
  6. Yleiset suositukset kaikista syöpää sairastavista potilaista, kuten kävelee raitisessa ilmassa, hyvä unta ja riittävä liikunta ulottuvat myös sädehoidon ajan.

Säteilytyksellä erilaisissa pahanlaatuisissa kasvaimissa on omat ominaisuutensa, jotka yleensä varoittavat potilaita etukäteen. Rintasyövän yleisin keino on postoperatiivinen etäradioterapia, joka on suunniteltu tuhoamaan tuumorisoluja, jotka voivat säilyä neoplasian poistamisen jälkeen. Metastaasien läsnä ollessa tavoitteena on vähentää niiden kokoa ja vähentää kivun vakavuutta. Hoidon aikana saattaa esiintyä väsymystä ja väsymystä, joka katoaa kurssin päättymisen jälkeen.

Paksusuolen syövän tapauksessa tehokkain on säteily ennen toimenpidettä, ja joissakin tapauksissa riittää kyllin parantamaan kemoterapiahoitoa jopa ilman kasvaimen kirurgista poistoa. Etävalotuksen lisäksi on olemassa tekniikoita, joilla säteilylähde otetaan suoraan sisään peräsuoleen. Sädehoitoa ei suoriteta ylilääketieteelliselle paksusuolelle.

Eturauhasten kasvaimia hoidetaan menestyksekkäästi brachiterapian avulla, kun radioaktiivista isotooppia sisältäviä kapseleita tai neuloja injektoidaan suoraan tuumorikudokseen. Tämän lähestymistavan avulla voit välttää ei-toivotut reaktiot vierekkäisistä elimistä (ripuli, heikentynyt virtsaaminen jne.).

Naisten sukupuolielinten uudet kasvut merkitsevät lantion alueen etämyöntisyyttä, ja kohdunkaulasyövän tapauksessa sädehoito on usein erittäin tärkeä. Joten jos mikro-invasiivisen syövän tapauksessa säteilytys suoritetaan postoperatiivisessa jaksossa, niin taudin II-III vaiheissa se on tärkein ja usein ainoa hoitomenetelmä. Kohdunkaulansyövän neljäs vaiheessa sädehoito on palliatiivista, mikä auttaa ainoastaan ​​heikentämään potilaiden tilaa.

Säteilyaika alkaa vasta hoidon päättymisen jälkeen. Pääsääntöisesti suurin osa potilaista tuntuu hyvältä, ja haittavaikutukset ovat joko täysin poissa tai vain hieman ilmaistu. Siitä huolimatta on vielä joitain seurauksia, ja sinun on oltava tietoisia niistä, jotta et ymmärrä sekaisin ja ajoissa kysyisi tarvittavaa apua.

Toipuminen sädehoidon jälkeen alkaa välittömästi säteilytysistunnon päättymisen jälkeen ja se koostuu havainnoimasta lempeää hoitoa, joka takaa asianmukaisen unen ja levon päivällä. Yhtä tärkeä on voiman luonne sekä potilaan henkinen tunnelma. Kuntoutusvaiheessa saatat tarvita vain lääkärin apua, mutta myös sukulaisia ​​ja läheisiä, joiden osallistuminen ja tuki ovat tänä aikana erittäin tärkeitä.

Kasvaimen läsnäolon takia sekä tarvetta suorittaa kaikenlaisia ​​tutkimuksia ja terapeuttisia toimenpiteitä, jotka eivät aina ole miellyttäviä potilaille, voi ilmetä henkisiä häiriöitä. Tämä voi olla apatia, masennus tai ahdistuneisuus ja joskus masennus. On erittäin tärkeää, että emme voi tulla itsenäisiksi, yrittää kommunikoida enemmän ystävien ja perheen kanssa, pitää yllä tavallista elämän rytmiä mahdollisimman paljon, mutta vähentää yleistä toimintaa niin paljon, että väsymyksen tunne ei tapahdu. Älä anna periksi kotitarvikkeita, harrastuksia, harrastuksia ja jos haluat makaa levätä, niin suunnitelmat voidaan lykätä jonkin aikaa. Kävely ja seurustelu auttavat monia potilaita palaamaan entiseen elämäntapaan ja parantamaan tunnelmaa.

Väsymyksen tunne liittyy usein sädehoidon kanssa, koska elimistöön kohdistuva kuormitus sekä tuumorin tuhoutuminen vaativat huomattavaa energiaa ja siihen voi liittyä metabolisia muutoksia. Tämän ajanjakson aikana on suositeltavaa lepota enemmän, järjestää lyhyt päiväihminen ja jos potilas jatkaa työskentelyään, on järkevää keskustella johdon kanssa mahdollisuudesta vaihtaa työhön. Monet potilaat haluavat mennä lomalle hoitoajankohtana.

Hoidon lopettamisen jälkeen sinun on säännöllisesti seurattava lääkärin tarkkailemaan hoidon tilaa ja tuloksia. Havainto suoritetaan tavallisesti poliklinikan tai onkologisen lääkärin onkologiassa, joka määrittää tutkimusten tiheyden. Jos tilanne katoaa äkillisesti, kipua, ruoansulatuskanavan häiriöitä, kuumetta ja muita oireita, ota yhteyttä lääkäriin odottamatta seuraavaa aikataulua.

Tärkeä paikka kuntoutuksessa sädehoidon jälkeen tehdään ihonhoidosta, joka useimmiten liittyy säteilyyn ja sädehoidon aikana lähes aina kärsii. Ainakin vuoden säteilytyskurssin päättymisen jälkeen iho on suojattava auringolta ja erilaisilta vammoilta. Säteilyalueella olevat ihoalueet tulisi voidella ravitsevalla voiteella, vaikka tulehdusta tai poltetta ei olisi. Kylpy- tai kylpylä-ystävien tulee lopettaa näiden toimenpiteiden käyttö jonkin aikaa ja korvata ne suihkulla, ja ihoa ärsyttävät ja kova pesulappu poistetaan.

Joskus potilaalla saattaa olla vaikeuksia kommunikoida, koska toisille ei ole tietoa toksisuudesta ja hoidosta. Esimerkiksi jotkut ihmiset uskovat, että niille, jotka ovat saaneet sädehoidon, pystyvät säteilemään itse säteilyä, joten on parempi pysyä poissa niistä. Tämä mielipide on virheellinen: potilaat kaikissa vaiheissa, mukaan lukien kuntoutus, eivät aiheuta vaaraa toisille, ja kasvain ei ole tarttuva. Jos mahdollista, älä anna periksi intimistä suhteista, koska se on osa täyttä elämää. Jos sukuelinten limakalvoissa tai epämukavuuksissa esiintyy muutoksia, lääkäri kertoo sinulle, miten hoidat sen.

Voit korostaa stressiä monipuolistaa vapaa-ajanasi. Tämä voi olla vierailu teatterissa, näyttelyissä, harrastuksissa, kävelyssä ja tapaamisessa ystävien kanssa. On tärkeää häiritä ajatuksia, jotka voivat olla mukana pahanlaatuisen kasvaimen hoidon kaikissa vaiheissa.

Hieman sädehoidon komplikaatioita ja haittavaikutuksia

Kuten minkä tahansa muun tyyppisen hoidon, sädehoito voi aiheuttaa sekä paikallisia että yleisiä haittavaikutuksia. Sädehoidon yleisiä haittavaikutuksia voidaan pitää väsymyksen, heikkouden, emotionaalisen tilan muutoksen ja luuytimen häiriöinä, joita esiintyy säteilyn vaikutuksesta. Jos on tarpeen säteilyttää suuria kehon alueita, jatkuvasti uusiutuvat verisolut kärsivät tavalla tai toisella, niiden kypsyminen luuytimessä on heikentynyt, mikä ilmenee leukosyyttien, punasolujen ja verihiutaleiden määrän vähenemisellä. Potilasta kohdistetaan säännöllisesti verikokeita sen komponenttien valvomiseksi, ja tarvittaessa vaaditaan asianmukaista hoitoa tai säteilytyskurssi keskeytetään viikon ajan.

Sädehoidon muiden yhteisten vaikutusten lisäksi voidaan havaita hiustenlähtö, kynsien pilaantuminen, ruokahaluttomuus, pahoinvointi ja jopa oksentelu. Nämä muutokset liittyvät useimmiten pään alueen, ruoansulatuskanavan elinten säteilytykseen ja myös tuumorikudoksen hajoamiseen säteilyllä. Hoidon päättymisen jälkeen potilaan tilanne vähitellen palaa normaaliksi.

Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä radioterapiassa olevien potilaiden ravitsemukseen. Muutokset ruokahalussa, pahoinvointi eivät edistä elintarvikkeiden käyttöönottoa, ja samalla ravintoaineiden tarve on melko korkea. Jos nälän tunne ei esiinny, eli sinun on, kuten sanotaan, "en halua sitä läpi". Koska suositeltujen tuotteiden luettelo on melko suuri, ei ole tarvetta rajoittaa itseäsi makeisia, lihaa ja kalaruokia, hedelmiä ja mehuja. Ruokavalion tulisi olla korkea kalori ja kyllästynyt kaikkiin tarvittaviin aineisiin.

Kun olet valmis, sinun on noudatettava joitain sääntöjä:

  • Aterioiden on oltava suuria kaloreita. Jos haluat jäätelöä - sinun täytyy syödä sitä, jos potilas pitää puuroa aamiaiseksi, lisää sitten voita lisää;
  • Ruoan päivittäinen määrä on jaettava useisiin vastaanottoihin, on parempi syödä useammin, mutta pienemmissä osissa, jotta ruoansulatuselimistä ei aiheudu kuormitusta;
  • Ruokavalion tulisi sisältää runsaasti nestettä (jos sitä ei ole kontraindisoitu munuaissairauksien, turvotuksen jne. Yhteydessä), ja etusijalle tulisi antaa hedelmämehu, maitotuotteet, jogurtti;
  • Jos sinulla on aina kätevästi suosikkituotteita, jotka ovat sallittuja varastoon klinikalla (evästeet, suklaa jne.), Voit syödä niitä, kun halu on;
  • Syöminen on parasta nautittavaa musiikin, television katselun tai jopa kirjan avulla;
  • Joissakin sairaaloissa lääkärit sallivat potilailleen jopa juoda lasillisen oluen syömättä ruokahalua, joten sinun ei pidä epäröidä keskustella lääkärisi kanssa kaikista ruokavalion ominaisuuksista.

Useimmin havaitaan sädehoidon paikallisia komplikaatioita ihoreaktioiden muodossa. Useiden säteilytysistuntojen jälkeen ihon punoitus on mahdollista, mikä katoaa lopulta jättäen pigmentaation takana. Jotkut potilaat valittavat kuivumista, kutinaa, polttamista ja ihon kuorinta säteilytetyllä alueella. Oikealla hoidolla ja hoidolla iho palautuu 4-6 viikon kuluttua hoidon ajasta.

Komplikaatioiden joukossa voi olla palovammoja, joskus vaikeita, haavojen muodostumisen tai säteilyhaavan infektion vuoksi. Tapahtuman tällaisen kehityksen todennäköisyys kasvaa lisääntyvän säteilyannoksen, säteilyherkkyyden ja samanaikaisen patologian, esimerkiksi diabetes mellituksen, kanssa.

Tällaisten ongelmien välttämiseksi, käsittelyn jälkeen, sinun tulee käsitellä säteilytyspaikka kosteusvoidetta, öljyjä, suojella ihoa auringonvalolta. Jos ihoa vahingoittaa voimakkaasti, lääkäri voi suositella kortikosteroideja sisältäviä lääkkeitä, joten jos muutat hyvinvointia, sinun on ilmoitettava asiasta lääkärille.

Säteilyttämällä pään tai kaulan elimiä säteilyn haitallinen vaikutus suuontelon ja kurkun limakalvoon on mahdollista, minkä vuoksi on jälleen noudatettava tiettyjä suosituksia:

  • Tupakoinnin, alkoholin, ärsyttävän ruoan lopettaminen;
  • Käyttämällä pehmeää hammasharjaa ja lempeä hampaiden harjaus;
  • Suun huuhteleminen kamomillahionnuksella tai muilla liuoksilla, joita lääkäri suosittelee.

Rintaelinten sädehoidon voi aiheuttaa yskä, hengitysvaikeuksia, arkuutta ja turvotusta rinnan alueella. Kun hoidetaan peräsuolen kasvaimia, voi olla taipumusta ummetukseen, veren jakautumiseen, vatsakipuihin, joten on tärkeää seurata ruokavaliota, joka estää sisällön säilyttämisen suolistossa.

Tietoja terveydentilan heikentymisestä, näiden muutosten ilmenemisestä on ilmoitettava hoitavalle lääkärille, joka auttaa lisäkäsittelyn nimittämisessä.

Sädehoito on olennainen osa useimpien pahanlaatuisten kasvainten hoitoa, jonka vaikutus voi olla elpyminen. Jos kaikkia suosituksia ja sääntöjä noudatetaan, se yleensä siedetään hyvin ja potilaat voivat jo parantua useiden säteilytyssisältöjen jälkeen.

Näin ollen, vaikka otettaisiin huomioon mahdolliset haittavaikutukset, ei ole syytä kieltäytyä sädehoidosta, koska se antaa mahdollisuuden taudin suotuisaan lopputulokseen, joka ilman sitä haittaa henkilö kuolemaan. Jotta hoito onnistuu, pitäisi olla oikea elämäntapa, noudata edellä lueteltuja suosituksia ja ilmoittaa välittömästi kaikista terveydentilasi muutoksista lääkärillesi.

Meistä

Kyky havaita sairaus varhaisvaiheessaJopa 21. vuosisadalla sairaus on melko vaikea havaita kehityksen alkuvaiheessa. Tämä ongelma esiintyy lähes kaikissa maailman maissa. Syöpäpotilaiden määrä kasvaa vain vuosittain - 15 prosenttia.