PSA: n kasvua ja PSA: n kaksinkertaistamisaika syövän toistumisessa radikaalin prostatektomin jälkeen

On todettu, että 25-50 prosentilla potilaista radikaalin prostatektomin jälkeen syöpä voi nousta takaisin ensimmäisen 10 vuoden aikana toimenpiteen jälkeen. Tämän lisäksi 20-30% potilaista, joille on tehty RPE-hoito, täytyy saada anti-relapsihoitoa ensimmäisen viiden vuoden aikana. Ja jos jokin aika sitten, eturauhasen syövän uusiutumiseen ymmärretään palpataatiolla havaittu kasvain, nyt relaksaation todennäköisyys arvioidaan sellaisilla indikaattoreilla kuin PSA: n lisääntyminen ja eturauhasen antigeenin kaksinkertaistaminen. PSA-kasvun tietty määrä on radikaalimenettelyn jälkeen. Lisäksi eturauhasen antigeenin kaksinkertaistumisaika mahdollistaa syövän todennäköisyyden palautumisen eturauhastulehduksen jälkeen.

Syövän paikallisen ja systeemisen toistumisen käsite

Jos PSA-taso poikkeaa normaalista, potilasta tutkitaan lisäksi syövän palautumisen vahvistamiseksi tai kumoamiseksi radikaalin prostatektomin jälkeen. Tämä normi ei saa ylittää arvoa 0,2 ng / ml kahdessa mittakaavassa.

Tämän indikaattorin kasvu on tärkein kriteeri, joka voi osoittaa syövän toistumisen radikaalin prostatektomin jälkeen. Jos PSA: n lisääntyminen ja eturauhasen antigeenin kaksinkertaistumisaika poikkeavat normaalista, on tarpeen määrittää relaksaation luonne. Se voi olla systeemistä ja paikallista. Radikaalin prostatektomin tapauksessa eturauhasen antigeenin pitoisuuden nousu ja epänormaali kaksinkertaistumisaika voivat viitata paikalliseen toistumiseen. Paikallisen toistumisen erottaminen prostatektomian jälkeen systeemisestä suoritetaan tutkimalla PSA-tason kasvuaikaa, eturauhasen antigeenin kasvuvauhtia ja sellaisia ​​indikaattoreita kuin kaksinkertaistamisaika, alkutaso ja Gleason-indeksi.

Jos potilaalla on PSA-tasojen nousu kuuden ensimmäisen kuukauden aikana leikkauksen jälkeen, tämä voi viitata systeemiseen palautumiseen. Systeemisten relapsien tapauksessa PSA-kaksinkertaistamisaika voi olla 4,3 kuukautta ja paikallisten relapsien tapauksessa 11,7 kuukautta. Paikallisissa vaurioissa potilailla eturauhasen antigeenin pitoisuuden kasvuvauhti on alle 0,75 ng / ml. Potilailla, joilla on etäiset metastaasit, tämä indikaattori ylittää 0,7 ng / ml vuodessa.

Keskimääräisten tilastotietojen mukaan radikaalin prostatektomian menettelyn jälkeen syövän todennäköisyys, joka palaa PSA-tasojen myöhäiseen nousuun (yli 36 kuukautta) on noin 80%. Jos PSA-taso (alle 12 kuukautta) on aikaista, ja eturauhasen antigeenin kaksinkertaistaminen on 4-6 kuukautta, tämä voi viitata systeemisen vaurion todennäköisyyteen.

Mitä testejä tehdään epäillyn relapsein?

Jos potilaalla on PSA: n kasvu ja eturauhasen antigeenin kaksinkertaistumisaika poikkeaa normaalista, potilas lähetetään lisätutkimuksille, nimittäin:

  1. Lantion elinten ultraäänitutkimus, MRI tai CT.
  2. Fyysinen tarkastelu.

Kuitenkin jopa näiden ja muiden tutkimusten tulokset eivät välttämättä vahvista uudelleenkäynnistämisen läsnäoloa, koska Monissa tapauksissa PSA: n lisääntyminen havaitaan 6-48 kuukautta aikaisemmin.

Perinteinen digitaalinen tutkimus, jossa eturauhasen antigeenipitoisuus on hyvin pieni tai nolla, ei myöskään anna mitään tuloksia. Potilaat, joilla on lisääntynyt eturauhasen antigeenipitoisuus, kohdistuvat luussitigrafiikkaan, lantion magneettikuvaukseen ja vatsan CT: hen, mutta varhaisessa relapsissa nämä diagnostiset toimenpiteet eivät tarjoa lainkaan tietoa. Niinpä esimerkiksi scintigrafia osoittaa syövän paluuta enintään 5 prosentilla potilaista, joilla on kohonneita eturauhasen antigeenejä. Ja todennäköisyys sille, että se osoittaa positiivisen tuloksen, ei kasva, ennen kuin PSA-pitoisuus ylittää 40 ng / ml. Kun otetaan huomioon tällaiset indikaattorit eturauhasantigeenin pitoisuuden kasvun taso ja määrä, lääkäri voi ennustaa scintigrafia- ja CT-tutkimusten tulokset, koska ne ovat toisiinsa yhteydessä toisiinsa.

Niin kauan kuin eturauhasen antigeenin konsentraatio ei ylitä 20 ng / ml tai kasvunopeus on alle 20 ng / ml vuodessa, diagnostiset toimenpiteet, kuten CT ja scintigrafia, eivät vahvista uudelleen kasvua. Tehokkaampi menetelmä on endorektinen MRI. Tämän toimenpiteen aikana paikallista toistumista esiintyy yli 80% potilaista, joilla keskimääräinen eturauhasen antigeenipitoisuus on 2 ng / ml.

Yksi moderneista diagnostisista menetelmistä on skintigrafia vasta-aineiden kanssa. Tämän menetelmän tarkkuus on 80-85%. Riippumatta eturauhasen antigeenin sisällöstä, tekniikka vahvistaa 70-80 prosentin palautumisen tosiasiallisen, mikä mahdollistaa optimaalisen hoito-ohjelman valitsemisen ajoissa.

Käyttämällä biopsiaa, jolla varmistetaan syövän palauttaminen, saadaan enintään 55% potilaista. Ja vain, jos potilaalla on hypoechoic tai palpable muodostumista, mahdollisuus relapsien oikea-aikaiseen havaitsemiseen nousee noin 80 prosenttiin.

Eturauhasen antigeenin ja näiden indikaattorien välillä on selvä yhteys. Joten, jos indikaattori ei ylitä 0,5 ng / ml, positiivinen tulos havaitaan noin 30%: lla potilaista. Kun PSA: n pitoisuus kasvaa 2 ng / ml: ksi ja enemmän, indeksi nousee 70 prosenttiin. Näiden tietojen perusteella biopsiaa ei yleensä suoriteta ja lääkäriä ohjaavat sellaiset arvot kuin PSA: n kasvu ja eturauhasen antigeenin kaksinkertaistaminen. Lisäksi todettujen relapsien potilaiden selviytymisaste on lähes sama kuin potilailla, joilla on eristetty PSA-kasvu.

Miten näitä potilaita hoidetaan?

Taktit, piirteet ja hoitosuositukset aiheuttavat paljon keskustelua. Näin ollen syövän paluuta eturauhastulehduksen jälkeen voidaan hoitaa kasvaimen sängyn säteilytyksellä, hormonaalisella hoidolla, HIFU-hoidolla sekä yhdistetyllä kemoterapialla ja hormonihoidolla. Näitä menetelmiä käytetään sekä syövän paluuta eturauhastulehduksen jälkeen että sädehoidon jälkeen.

Jos potilaalla on korkea eturauhasen antigeenipitoisuus (yli 20 ng / ml) ennen toimenpidettä, hänelle voidaan määrätä varhaisen hormonihoidon. Mutta hormoniterapian vaikutusta toistuvan syövän potilaiden selviytymiseen ei ole vielä määritetty.

Varhaisen hormonihoidon aikana, metastaasin todennäköisyys on pienempi kuin viivästyneen hoidon tapauksessa.

Potilaiden selviytymisaste on suunnilleen samalla tasolla.

Potilaat sietävät monoterapiaa antiandrogenic-lääkkeillä paremmin kuin yhdistelmähoito. Heillä on huomattavasti vähemmän haittavaikutuksia kuumailmoitusten, seksuaalisen halun vähenemisen, voimakkuuden heikkenemisen jne. Muodossa, mutta antiandrogeenin hoidon aikana voi ilmetä sellaisia ​​ei-toivottuja ilmentymiä kuin gynecomastia ja kipeä nänni. Näin ollen lääke bikalutamidi, kun sitä käytetään potilailla, joilla ei ole etäisiä metastaaseja, vähentää merkittävästi taudin kehittymisen todennäköisyyttä.

Siten antiandrogeenit ovat tehokas vaihtoehto kastrointiin, joka suoritetaan melko usein eturauhasen syövän havaitsemiseksi ja sen paluutapauksessa prostatektomian jälkeen erityisesti suhteellisen nuorilla potilailla, joilla ei ole samanaikaisia ​​sairauksia.

Potilaan seuranta ja kliiniset ohjeet

Pääsääntöisesti potilaat, joilla on Gleason-indeksi 7-vuotiaille ja eturauhasen antigeenin sisällön myöhäinen kasvu (2 vuotta radikaalin hoidon jälkeen), joutuvat dynaamiseen havaintoon. Useimmissa näissä tapauksissa metastaasien puhkeaminen viivästyy kahdeksalla vuodella, ja kuolema tapahtuu keskimäärin 5 vuotta metastaasien puhkeamisen jälkeen.

Viime vuosina on ollut runsaasti todisteita HIFU-hoidon tehokkuudesta radikaalin prostatektomin jälkeen. Näitä menetelmiä voidaan kuitenkin pitää vain väliaikaisena korvikkeena täydelliseen hormonihoitoon. He vain lykkäävät nimitystä. HIFU-hoidossa olevien potilaiden selviytymistä ei ole olemassa tarkkoja tietoja.

Potilaat, joiden eturauhasen antigeenipitoisuus on enintään 1,5 ng / ml radikaalin prostatektomin jälkeen, annetaan yleensä sädehoidolle. Jos potilas ei halua säteilyttää tai on vastakkaisia ​​johtimia, dynaaminen havainnointi on mahdollista. Kun antigeenipitoisuus lisääntyy systeemisen vaurion osoittamiseen, potilaalle määrätään hormonihoito. Se auttaa vähentämään metastaasin todennäköisyyttä. Useimmissa tapauksissa hormonihoito viittaa bikalutamidin, gonadoliberiinin tai kastraation käyttöön. Erityinen päätös tekee lääkäri yhdessä potilaan kanssa.

Näin ollen, jos potilaan PSA-taso ei ylitä 20 ng / ml ja se ei kasva yli 20 ng / ml, tutkimukset, kuten lantion elinten CT ja vatsaontelo, tarjoavat melkein mitään merkityksellistä tietoa. Endorectaalisen MRI-menettelyn avulla paikallinen lesio voidaan havaita alhaisella antigeenipitoisuudella. PET-tekniikkaa ei tällä hetkellä käytetä laajalti. Biopsia tehdään useimmissa tapauksissa aikaisintaan puolitoista vuotta hoidon jälkeen. Merkittyjen vasta-aineiden sytogrammin avulla voidaan havaita vaurio 80 prosentilla potilaista tai enemmän, riippumatta antigeenin pitoisuudesta. Lääkäri valitsee ja määrittää erityiset tutkimusmenetelmät ja hoito-ohjelmat jokaisessa erityistilanteessa. On tärkeää noudattaa hänen suosituksiaan kaikessa eikä epätoivoa, vaikka eturauhasen syöpä on jälleen.

Jaa se ystäviesi kanssa ja he jakavat varmasti jotain mielenkiintoista ja hyödyllistä kanssasi! Se on erittäin helppoa ja nopeaa, napsauta vain palvelupainiketta, jota käytät eniten:

Toistuvan eturauhassyövän hoito radikaalin prostatektomian jälkeen

Kuinka ymmärtää PSA: ta radikaalin prostatektomian jälkeen?

Useimmiten voimakkaamman sukupuolen edustajat eivät kiinnitä riittävästi huomiota heidän terveyteensä, mikä puolestaan ​​johtaa melko epämiellyttäviin ilmiöihin. Useimmiten epäsäännöllisen elämäntavan tai perinnöllisen alttiuden tapauksessa eturauhasen syöpä diagnosoidaan miehillä. Tämä tauti on hyvin yleinen, ja sitä diagnosoidaan varhaisvaiheissa. Yksi tehokkaimmista diagnoosimenetelmistä on määrittää PSA-taso. Tämä analyysi olisi toteutettava paitsi epäillyn onkologian, myös radikaalin prostatektomin jälkeen.

Mikä on radikaali prostatektomia

Tämäntyyppinen toiminta viittaa radikaaliin. Useimmiten sitä käytetään eturauhassyövän alkuvaiheissa. Sen tilan pääasiallinen edellytys on alle 70 vuotta.

Tämä menettely käsittää poistamalla eturauhanen itse, mutta myös kudoksen ympärillä sekä imusolmukkeisiin. Tällaisen menettelyn jälkeen miehellä on kaikki mahdollisuudet terveelliseen elämään. Toistokokeiden on läpäistävä yksi vuosi.

Mahdollisia ongelmia tämän poistamisen kanssa voi ilmetä eturauhasen pienen tai liian suuren koon takia. Elvytysaika tällaisen poiston jälkeen kestää 3-5 päivää.

Mikä on

PSA on eturauhasen tuottama spesifinen antigeeni. Tämän aineen sisällön määrittäminen veressä auttaa tunnistamaan eturauhassyövän kehittymisen ja todistamaan sen toistumisen vuodessa. Tämä on mahdollista, koska keho reagoi erityisesti taudin kehittymiseen ja tuottaa tämän antigeenin.

Säännöt valmistelua varten

Useimmat asiantuntijat suosittelevat, että noudatat seuraavia sääntöjä ennen analyysin suorittamista:

  1. 8 tuntia lopettamaan syöminen;
  2. 8 tunnin ajan lopeta: alkoholijuomat, mehut, tee, kahvi;
  3. 5 päivää ennen koetta kieltäytyä seksistä;
  4. On parasta suorittaa tutkimus ennen urologin ottamista;
  5. Sen jälkeen, kun minkäänlaisia ​​vaikutuksia rauhaliuokseen on tehty, analyysi on tehtävä aikaisintaan 3 viikon kuluttua;
  6. Sen jälkeen kun eturauhasen biopsia on läpäissyt, tutkimus olisi suoritettava vähintään kuukaudessa.

Mikä on PSA-testi?

Eturauhasen antigeenitaso vahvistetaan verikokeella laskimosta.

Useimmiten asiantuntijat määrittelevät yleisen analyysin, mutta joissakin tapauksissa on mahdollista määrittää vapaan PSA: n taso.

PSA-taso radikaalin prostatektomin jälkeen

Useimmat asiantuntijat ovat yhtä mieltä siitä, että antigeenin taso tällaisen toimenpiteen jälkeen olisi alhaisempi kuin sen erityksen taso, eli alle 0,2 ng / ml.

Ensimmäinen vuosi poistamisen jälkeen tarkoittaa, että tällaisen antigeenin taso on tämän indikaattorin alueella 70% miehistä. Normin katsotaan myös olevan välillä 0,2 - 0,3. Jos indeksi on yli 0,2, sen kasvu voi viitata syöpäkehityksen jatkumiseen tai metastaasien esiintymiseen kehossa.

Jotkut asiantuntijat kuitenkin pitävät sitä normaalina ja nopeutta 0,4 ng / ml. Koska syy tämän antigeenin esiintymiseen veressä ja sen lisääntyminen voi johtua periuretraalisten ja perianal-rauhasien työstä. Siksi antigeenin enimmäistaso radikaalin prostatektomin jälkeen on puhtaasti yksilöllinen indikaattori. Mutta jos korko on kasvanut vuoden kuluttua operaatiosta, tämä voi viitata onkologian uusiutumiseen.

Ihmisten eri ikäisillä PSA: n kokonaismäärä on erilainen:
40-vuotiaasta 49 vuoteen, normaaliarvo on 2,5 yksikköä.
Vuodesta 50 vuoteen 59 vuoteen, normi on asetettu arvoon 3,5 yksikköä.
60-vuotiaasta 69 vuoteen, normaaliarvo on 4,5 yksikköä.
Yli 70-vuotiaana, korko on jopa 6,5 ​​yksikköä.

Miksi analyysi on tarpeen myös syövän hoidon jälkeen

Tämän eturauhasen tutkimuksen suorittaminen auttaa paitsi diagnosoimaan syövän kehittymistä myös määrittämään sen uusiutumisen. Esimerkiksi radikaalin prostatektomian jälkeen kaikkien kudosten poistamisen jälkeen antigeenin yleinen taso on nolla. Jos myöhemmissä tarkastuksissa havaittiin erityisantigeenin indeksin kasvua, tämä tarkoittaa sitä, että keho on edelleen altis syöpälle.

Tämä määritys on spesifisen antigeenitason määritys laskimoveressä. Useimmat asiantuntijat ovat yhtä mieltä siitä, että PSA: n jälkeen tällaisen operaation tulisi olla välillä 0 - 0,3. Antigeenin taso veressä on kuitenkin täysin yksilöllinen. Ainoastaan ​​sen jyrkkä nousu vuoden kuluttua leikkauksesta saattaa viitata taudin jatkuvaan kehittämiseen tai toistumiseen. Taudin jatkokehityksen tai toistumisen diagnosoimiseksi on tarpeen tehdä analyysi joka kolmas kuukausi hoidon jälkeen.

Eturauhassyövän toistuminen: tärkeimmät hoidon syyt ja menetelmät

Eturauhanen on tärkeä rooli miesten kehossa. Valitettavasti tämä elin, kuten monet muut, on altis pahanlaatuisten kasvainten muodostumiselle. On olemassa tapauksia, joissa potilaita on hoidettu menestyksekkäästi, mutta salakavainen sairaus palaa ja eturauhasen syöpä toistuu.

Hälytys on jo tuttujen oireiden ilmaantuvuus:

  • virtsaamisongelmat, kuten polttaminen ja kipu;
  • veren esiintyminen virtsassa (hematuria);
  • usein kiirehtivät erityisesti yöllä;
  • kipu lonkan kehossa.

Näiden erityisten merkkien vuoksi toistuvan eturauhassyövän, yleisen kehon väsymys, ruokahaluttomuus ja laihtuminen sekä kalpeus, paluu.
Näiden oireiden palauttamisen jälkeen potilaan on välittömästi otettava yhteyttä lääkäriin.

Eturauhassyövän toistuminen: diagnoosin vahvistaminen

Todennäköisesti, eturauhassyövän toistumisen vahvistamiseksi tai kumoamiseksi urologi ensin laatii historiallisen ja verikokeen PSA: lle (eturauhasen erityinen proteiini).

Urologi määrittelee testit ja testit vahvistaakseen syövän toistumisen.

Näiden indikaatioiden perusteella sekä aikaisempien hoitotyyppien perusteella lisäkokeita ja tutkimuksia annetaan diagnoosin selvittämiseksi.
Jos syöpä on palannut, lääkäreiden on ennen kaikkea löydettävä useita tosiseikkoja potilaan jatkokäsittelyä varten. Ensinnäkin sinun on selvitettävä syyt taudin palauttamiseen.

Syyt eturauhassyövän toistumiseen

  1. Epäonnistunut leikkaus. Siinä tapauksessa, että edellinen toiminta tehtiin vilpillisessä mielessä ja kaikkia pahanlaatuisia soluja ei poistettu;
  2. Ihmiskehon reaktio säteilyyn tai biokemiallisiin vaikutuksiin. Sädehoidon tai kemoterapian jälkeen on olemassa riski, että paranemisprosessin sijaan potilas kokee ns. Biokemiallisen eturauhasen syövän toistumisen. Sairaus palaa, säteilyn aiheuttama ja biokemialliset vaikutukset.
  3. Ensimmäinen hoito. Yleinen ongelma on se, että potilaat viivästyvät vierailunsa lääkärin hoitoon viimeiseen asti, mikä aiheuttaa heidän terveydentilansa. Jos eturauhassyövän ensimmäinen hoito suoritettiin myöhemmissä kehitysvaiheissa, on todennäköistä, että uusiutuminen on todennäköistä.

Toistumisen tyypit

Jotta torjutaan tehokkaasti tautia, on luotava tietyntyyppinen uusiutuminen. Toisin sanoen ongelma on palannut samaan muotoon, jossa se oli tai nyt syöpä on saanut muita muotoja.

Tarkastelun täsmällisen tyypin määrittämiseksi asiantuntijoiden on otettava huomioon tarkalleen, mitä menetelmää käytetään syövän parantamiseen, sekä määrittämään, kuinka kauan aikaa hoidon jälkeen selvitetään tuumoriprosessin ominaisuudet TNM-luokituksen avulla ja selvennetään muita tärkeitä kohtia tässä asiassa.

Lääkärin on harkittava useita tekijöitä, jotta määritettäisiin tarkan takaisinsaantityypin tyyppi.

Potilaan on suoritettava useita toimenpiteitä, kuten MRI, radioisotooppien skannaus ja CT. Lääkärien on ensin selvitettävä kasvaimen tyyppi.

Kasvaimen kahta muotoa ovat:

  • lokalisoitu;
  • Yleinen (syöpä leviää muihin elimiin).

Perinteiset eturauhassyövän hoidot

  • Prostatektomia. Yksinkertaisin sanoin, eturauhasen osan kirurginen poisto tai kokonainen rauha;
  • Säteilytys. Eturauhasen säteily, jotta "selviytyisivät" syöpäsolut. Tämän tyyppisen hoidon mukaan syntyviä relapseja käsitellään eri tavoin.

Eturauhassyöpät

Toistuvan eturauhassyövän hoito prostatektomian jälkeen

Eturauhasen kirurgisen hoidon jälkeen voi tapahtua, että kaikkia syöpäsoluja ei ole poistettu. Noin kolmen vuoden kuluttua veren PSA-taso alkaa nousta ja syöpäsolut alkavat levitä distaalisen eturauhan reuna-alueen ulkopuolelle.

Sellaisessa tilanteessa, jossa eturauhasen syövän toistuminen määritetään kirurgisen toimenpiteen jälkeen, olipa kyseessä sitten eturauhan täydellinen tai osittainen poisto, on lääkäriä säännöllisesti tarkasteltava uudelleen toistumisen havaitsemiseksi.
Jos relapsi havaitaan, kun se on paikallisessa vaiheessa eikä ole alkanut levitä, niin sädehoitoa voidaan tarjota yhdeksi hoitomenetelmistä.

säteilytys

On huomattava, että tämän tyyppisen hoidon nimittämiseksi potilaan on suoritettava useita tutkimuksia. Säteilyä käytetään tilanteissa, joissa on selvää, että kasvain on paikallistyyppinen, eikä muualla kehossa ole onkologisia merkkejä.

Eturauhassyövän hoito sädehoidon avulla

Kun eturauhassyövässä on korkea hoitokyky, tällainen hoito on paljon vähemmän tehokasta suorassa toistuvan eturauhassyövän hoidossa. Tämä johtuu siitä, että joskus on erittäin vaikeaa määrittää tarkkaan, mitkä alueet ja kuinka pitkälle syöpä on levinnyt.

Alhainen tehokkuus hoidettaessa relapseja biokemiallisella hoidolla johtuu siitä, että syöpäsolut eivät yksinkertaisesti voi vaikuttaa säteilyyn ja edelleen tuhota kehoa. Tätä ilmiötä kutsutaan biokemialliseksi toistumiseksi.

Hormonaalinen hoito

Yksi yleisimpiä nykyaikaisia ​​menetelmiä eturauhasen onkologisen toistumisen hoidossa on hormonihoito. Yleensä hormonihoito on määrätty eturauhasen syövän uusiutumisen sattuessa biokemiallisen hoidon jälkeen.

Tällaisella uudelleenkäynnistämisellä potilaalle on jo vaarallista suorittaa toistuva säteilytysmenetelmä. Siksi onkologit käyttävät usein hormonihoitoa.

Pohjimmiltaan tämä menetelmä pyrkii alentamaan miehen hormonin tasoa kehossa - testosteroni. Syövän määrä elimistössä relapsien aikana riippuu sen määrästä.

Hormonihoitoa on kahdenlaisia:

  • Kirurginen. Se tarkoittaa kirurgista toimenpidettä sellaisten elinten poistamiseksi, jotka vaikuttavat suoraan testosteronin tuotantoon. Tunnetaan myös orektofysiä, miesten kiveksen poisto;
  • Lääketieteellinen. Se tarjoaa hormonaalisia lääkkeitä testosteronin tuotannon vähentämiseksi.

Hormoniterapia ei voi täysin poistaa syövän toistumisen vaikutuksia.

Yleensä hormonihoito on tutkimaton proseduuri eturauhasen syövän toistumisen hoitamiseksi. Sen ansiosta voit hallita syövän kasvun tärkeimpiä komponentteja - mieshormoni-testosteronia. Kuitenkin hormonihoito ei voi täysin kompensoida eturauhasen syövän toistumisen seurauksia, ja ennemmin tai myöhemmin sairaus alkaa tuntea kehoa uudella voimalla.

Tätä ilmiötä kutsutaan hormoniresistentiksi eturauhassyöväksi.

kemoterapia

Kemoterapia käytetään hormonihoito lopettaa selviytymisen syöpäsolujen leviämisen ja relapse muuttuu hormoni-resistiiviseksi tilaksi. Toisin sanoen syöpäsolujen leviäminen ei vastaa testosteronipitoisuuksiin.

Kemoterapia tällaisissa tapauksissa parantaa potilaan yleistä tilaa ja on suunniteltu lievittämään kipua ja syöpätapahtumia.

HIFU-hoito

Meidän on myös mainittava nykyaikainen menetelmä, jota käytetään eturauhasen syövän toistumisen yhteydessä koko eturauhan kirurgisen poistamisen jälkeen. Tämä on menetelmä paikallistetun kasvaimen erittäin keskittyneen, voimakkaan ultraäänen hoitamiseksi.

Tätä menetelmää on sovellettu melko hiljattain vuodesta 1996 lähtien. Tämän menetelmän logiikka on, että syöpäsolut tuhoutuvat ultraäänen energian vuoksi. Monista eduista, kuten kivuttomuus ja pienemmistä sivuvaaroista huolimatta kaikki tämän menetelmän samat tutkimukset eivät riitä puhuttamaan sen spesifisistä tuloksista.

Toistuvaa eturauhassyöpää on vaikea taistella. Ja on erittäin tärkeää ymmärtää, että valitettavasti yksikään yllä kuvatuista hoitomenetelmistä ei takaa sataprosenttista tulosta.

Lisäksi onnistumismahdollisuuksien määrittämiseksi on otettava huomioon monet tekijät, joita vain lääkäri voi tehdä. Tämä pätee myös aiempaan hoitoon ja nykyisiin analyyseihin ja dynaamisiin havaintoihin liittyviin tietoihin. On tarpeen ymmärtää, että lääkäriin ohjautuu monenlaisia ​​tietoja, jotta voidaan valita tietyn tapauksen kannalta sopiva hoitovaihtoehto.

Radikaalin prostatektomin suorittaminen

Moderni lääketieteellinen valmiste mahdollistaa eturauhastulehduksen ja eturauhasen adenoman tehokkaan hoidon lääkkeillä. Useimmiten se toimii, mutta joskus tauti ei reagoi huumeisiin tai riski onkologisen prosessin kehittymisestä. Tässä tapauksessa on vain yksi tie ulos - radikaali prostatektomi, jossa eturauhanenpoisto on kokonaan poistettu. Onko elämä ilman eturauhanen vaarallista ihmiselle?

Käyttöaiheet leikkaukseen

Radikaalin prostatektomia käytetään pääasiassa kahdessa tapauksessa:

  • liian suurilla adenoomilla, joita ei enää voida vähentää huumeiden avulla;
  • eturauhassyövässä.

Useimmissa tapauksissa eturauhasen onkologia on hyvin salainen ja se näyttää kuin eturauhastulehdus ja eturauhastulehdus. Siksi sinun on neuvoteltava lääkäriin ensimmäisten virtsatietävyyden oireiden varalta, sillä muutoin voit menettää hetken, jolloin toimenpide auttaa joka kerran lopettamaan sairauden.

Lääketieteellisten merkintöjen mukaan parasta aikaa eturauhassyövän leikkaukseen on vaiheet I ja II, joissa pahanlaatuinen kasvain on lokalisoitu vain eturauhasen alueelle vaikuttamatta lähistöllä olevaan kehon kudoksiin. Eturauhastulehdus suoritetaan myös vaiheessa III, mutta tärkeä tila on metastaasien puuttuminen.

On myös otettava huomioon PSA - eturauhasen spesifisen antigeenin taso, joka ei saisi ylittää 20 ng / mg.

Ennen operaatiota sinun on varmistettava, että se auttaa pidentämään potilaan elämää vähintään 10 vuotta, muuten jopa radikaali prostatektomia ei auta.

Vasta

Kuten minkä tahansa lääketieteellisen menettelyn aikana, eturauhasen poistoon liittyvä toimenpide on merkkien lisäksi vakavia vasta-aiheita. Prostatectomia on radikaali toiminta, joka, jos se on väärä, saattaa vahingoittaa potilasta, se on kiellettyä seuraaville potilasryhmille:

  • yli 70-vuotiaita, koska elimelle ei voida tehdä niin vakavaa kirurgista toimenpidettä;
  • jotka kärsivät sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksista;
  • sinulla on ongelmia veren hyytymisen tai huumeiden, jotka voivat ohentaa verta;
  • ei kärsi yleistä anestesiaa;
  • joka kärsii diabetesta.

Jos potilaalla on edellä mainitut sairaudet tai kehon ominaisuudet, tarvitaan perusteellisempi diagnoosi kuin vasta-aiheiden puuttuessa. Useissa tapauksissa hoito on peruutettava ja etsittävä hoitomenetelmä, joka voi korvata eturauhastulehduksen.

Toimintamuodot

Tällä hetkellä on useita tapoja tehdä tällainen operaatio, jokaisella on sen edut ja haitat. Prostatectomia syöpään tai eturauhasen adenomaan voidaan suorittaa seuraavilla tavoilla:

  • avoin, mikä vaatii suuren viillon;
  • minimaalisesti invasiivisia, joissa leikkaukset ovat hyvin pieniä, koska ne käyttävät erityisiä korkean teknologian lääketieteellisiä laitteita.

Lääkärit käyttävät useammin minimaalisesti invasiivisia tekniikoita, sillä tällä tavoin suoritetun radikaalin prostatektomin jälkeinen kuntoutus kestää vain muutaman päivän, mitä ei voida sanoa avoimesta leikkauksesta. Kirurgit käyttävät kuitenkin edelleen varsinaisesti kirurgian ensimmäistä tyyppiä.

Avoin prostatektomi

Tämä menetelmä on vanhin ja hiljattain merkittävästi huonompi kuin uudemmat menetelmät. Tällaisen radikaalin prostatektomian suorittamisen aikana toiminnan kulku riippuu viistosta, joka voidaan tehdä joko vatsaan tai peräaukon ja kivespussin väliin. Ensimmäistä interventiotyyppiä kutsutaan retropubic prostatektomyksi, toinen on perineal.

Ottaen huomioon näiden kahden menetelmän väliset erot, on syytä huomata, että retropubic-operaatiota pidetään tehokkaampana, koska sen avulla poistat eturauhanen itse samoin kuin myös imusolmukkeet. Samanaikaisesti on myös mahdollista poistaa suuret kivet virtsarakosta. Tärkein haitta on pitkät toipumisjaksot radikaalin prostatektomin jälkeen, koska potilaan täytyy makuulle jonkin aikaa tarkkailla sairaalassa.

Perineal-interventio ei ole niin kätevä, tällä alueella on paljon hermoja ja verisuonia, jotka ovat erittäin vaikeita olla vahingoittumatta. Lisäksi tällä tavalla on vaikea poistaa eturauhasta kokonaan, perineaalinen prostatektomia voi uhata komplikaatioita. Tärkein etu voidaan pitää vain saumojen sijainnilta, joissa kukaan ei näe niitä.

Avoin leikkaus hyödyttää hyvin suuria eturauhasen adenoomaa tai tarvetta poistaa eturauhanen lisäksi myös imusolmukkeet, kun taas muissa tapauksissa lääkärit yrittävät turvautua vähemmän traumaattisiin menetelmiin.

Vahvuudet ja heikkoudet

Ennen operaatiota, jotta vältetään vaatimuksia kirurgiin, sinun tulee huolellisesti tutustua menetelmän eduihin ja haittoihin:

Tämä johtuu siitä, että lukuisia puutteita, joiden vuoksi kirurgista toimenpidettä on erityisesti tutkittava tarkkaan ja neuvoteltava lääkärin kanssa, vain tässä tapauksessa komplikaatioiden todennäköisyyttä voidaan vähentää.

Hyvin invasiiviset tekniikat

Lääketieteellisen teknologian kehittyminen on antanut suuren määrän uusia lääketieteellisiä laitteita, joiden avulla voit suorittaa hyvin pieniä viiltoja, jotka parantavat nopeasti ja eivät aiheuta potilaan haittaa. Laparoscopic-leikkausta käytetään erityisesti aktiivisesti, koska sen jälkeen kun miehen terveydentilaan palautuu mahdollisimman nopeasti, komplikaatioita tällä tavalla tehtyjen prostatektomian jälkeen on epätodennäköistä.

Laparoscopic kirurgian vuoksi on tarpeen tehdä useita pieniä viiltoja, joissa laitteita ja kirurgisia välineitä sijoitetaan. Tällöin lääkäri näkee kaiken näytöllä, mikä mahdollistaa eturauhan tarkan irrottamisen ympäröivästä kehon kudoksesta.

Koska leikkaukset ovat hyvin pieniä, leikkauksen aikana ja sen jälkeen tapahtuva verenvuodon riski on vähäinen, samoin kuin eturauhasen, kuten virtsarakon tai virtsaputken, ympäröivien elinten vahingon mahdollisuus. Eturauhasen poistamisen teho säilyy useimmissa tapauksissa, mies voi palata normaaliin elämään muutaman päivän kuluessa onnistuneesta leikkauksesta.

Robottitoiminto

Ei vähemmän tehokasta ja laparoskopiaa, joka suoritetaan robotin avulla, jota kehittäjät ovat kutsuneet da Vinciiksi. Tällaisella toimenpiteellä lääkärin läsnäoloa leikkaussalissa ei ole edes välttämätöntä, koska hän voi seurata toimenpiteen etenemistä tietokoneella ja manipulaattoreilla seuraavasta huoneesta ja ohjata robotin toimintaa. Koska ihmisen käsi ei tee kaikkia toimia, riski virheestä eturauhasen viillon tai suoran poiston aikana on vähäistä.

Tärkeintä operaation aikana on välttää hermoja, jotka ovat vastuussa erektion muodostumisesta ja sijaitsevat hyvin lähellä eturauhasta. Jos heitä vielä loukkaantui, mies tarvitsee palauttaa erektion leikkauksen jälkeen. Lisäksi, jos epäonnistunut toiminta on mahdollista, tällainen epämiellyttävä seuraus on mahdollinen, kuten tahattomasti virtsaaminen, josta on melko vaikea päästä eroon.

Tärkein haitta on vain sellaisten robotien puuttuminen klinikoilla ja toiminnan kustannukset liian korkeiksi. Ilmoittaudu, että tällainen eturauhan poistaminen on mahdollista vain hyvin kalliissa sairaaloissa Israelissa ja Saksassa, ja sinun on maksettava noin 40 000 dollaria.

Syöpätaudin riski leikkauksen jälkeen

Vaikka vaurioitunut elin on poistettu, on olemassa mahdollisuus, että syöpä palaa. Tilastot osoittavat kuitenkin, että yli 70% potilaista on melko tyytyväisiä menettelyn tuloksiin eikä vaadi mitään vaivoja, jotka voivat viitata onkologiaan.

Jos vielä tapahtuu, että pahanlaatuinen prosessi on alkanut uudelleen, on mahdollista käyttää sädehoitoa radikaalin prostatektomin jälkeen sekä hormonihoitoa. Tällaisen hoidon jälkeen uudelleen toistumisen riski vähenee lähes nollaan.

PSA: n analyysi auttaa seuraamaan onkologista prosessia, kun elimen onnistunut poisto laskee normaaleihin arvoihin ja pysyy tällä tasolla useiden kuukausien ajan toimenpiteen jälkeen. Jos PSA alkaa kasvaa nopeasti muutaman kuukauden kuluttua prostatektomiaan, tämä on osoitus pahanlaatuisen prosessin kehittymisestä.

Jos on aika havaita PSA: n kasvu, voit lopettaa relaksaation alkuvaiheessa.

Kuntoutus leikkauksen jälkeen

Tietenkin, riippuen siitä, kuinka tarkasti radikaali prostatektomia suoritettiin, leikkauksen jälkeinen aika voi kestää muutaman päivän tai useita viikkoja. Avoimella interventiomenetelmällä ompeleet poistetaan yleensä 7. päivänä, koko ajan on toivottavaa sijoittaa sairaalaan komplikaatioiden ja epämiellyttävien seurausten välttämiseksi. Laparoskopian aikana potilas voi usein käydä päivässä toimenpiteen jälkeen.

Voimme korostaa tärkeimmät suositukset onnistuneelle kuntoutukselle eturauhasen poistamisen jälkeen:

  • jos lääkäri on määrännyt antibiootteja infektioiden ehkäisemiseksi, ne olisi otettava niin paljon kuin tarvitaan;
  • sinun täytyy juoda niin paljon nestettä kuin mahdollista virtsan määrän lisäämiseksi, sillä satunnaisen virtsaamisen yhteydessä on mahdollista virtsaputken supistuminen (tiukentuminen);
  • muista syödä oikein, lisäämällä kuidun määrää, koska ummetus voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita;
  • eturauhasen poistamisen jälkeen sinun on vähennettävä liikuntaa, varsinkin raskas, on parempi korvata heidät usein kävelemällä raitisessa ilmassa;
  • vahvistaa lihaksia tarvitse suorittaa Kegelin harjoituksia;
  • sinun tulisi keskustella lääkärisi kanssa niin usein kuin mahdollista, koska syöpä on toistuvasti mahdollista;
  • säännöllisesti PSA-testejä onkologian ehkäisemiseksi.

Mahdolliset komplikaatiot

Vaikka oikein toteutettu prostatektomia, seuraukset eivät välttämättä ole kovin miellyttäviä. Usein eturauhasen poistamisen jälkeen potilaat valittavat seuraavista oireista:

  • impotenssi, joka esiintyy noin puolessa tapauksista;
  • virtsanpidätyskyvyttömyys, joka on harvinaisempi, vaikuttaa noin 30 prosenttiin leikkausta tehneistä;
  • kipu viiltoalueella.

Harvinaisissa tapauksissa, jos potilas altistuu verihyytymien muodostumiselle, tromboosi on mahdollista, samoin kuin maha-suolikanavan normaalissa toiminnassa ilmenevät häiriöt, jotka voidaan korjata oikein valitulla ruokavaliolla.

Potenssilla ilmenneet ongelmat ratkaistaan ​​erikoisvalmisteilla, joilla on erittäin hyvä vaikutus ja palaavat nopeasti normaaliin seksuaalitoimintaan. Jos tämä on hyvä, voit palata seksuaalisiin suhteisiin pian lääkärisi luvalla.

Usein eturauhassyövässä elimen poisto on ainoa tehokas menetelmä, joka pienentää uudelleen toistumisen riskiä minimiin. Nykyaikaisten laitteiden käyttö tekee toiminnasta käytännöllisesti katsoen turvallisen ja nopean, joten sinun ei pitäisi pelätä sitä tai huolestua lukuisista komplikaatioista. Kaikkien lääkemääräysten ja säännöllisten tutkimusten suorittaminen auttaa ratkaisemaan ongelman ja nauttimaan elämästä ilman pelkoa syövän palauttamisesta.

Menetelmät eturauhassyövän pelastushoitoa varten

"Pelastusprosessin" hoitomenetelmiä käytetään eturauhassyövän paikalliseen tai biokemialliseen uusiutumiseen radikaalien ohjelmien jälkeen.

Biokemiallista toistumista radikaalin prostatektomian (RPE) jälkeen pidetään kahden peräkkäisen PSA-arvon suurenemisen ollessa yli 0,2 ng / ml (taulukko 1). Sädehoidon jälkeen ASTRO-kriteerien mukaan nämä kolme peräkkäistä lisäystä PSA: ssa (Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys., 1997). Tällä hetkellä useimmat asiantuntijat (Roach M., 2006) ovat taipuvaisia ​​uskomaan, että biokemiallisen relaksaation jälkeen (DLT, brachytherapy) biokemiallinen uusiutuminen on PSA-arvon nousu 0,2 ng / ml ja korkeampi nadir
(RTOG-ASTRO-kriteerit). Minifunktionaalisten ablatiivisten tekniikoiden, mukaan lukien HIFU-hoito, radiotaajuusablaatio (RFA) ja kryoablaatio,
biokemiallinen uusiutuminen, kohonnut PSA-taso yli 1 ng / ml (Aus G., 2006).

Keskustelun kohteena on biokemiallisen toistumisen määrittely polttokäsittelyn jälkeen. Tähän asti ei ole yksimielisyyttä.

Biokemiallisen toistumisen toteamisen jälkeen on tarpeen vastata kysymykseen: "Onko tämä eteneminen paikallista vai systeemistä?". Vahvistamiseksi
uudelleenkotoutumisen luonne edellyttää kaikkien nykyaikaisten visualisointivälineiden käyttöä: eturauhasen TRUS, eturauhasen ja lantion elinten magneettikuvaus, retroperitoneaalisen tilan laskennallinen tomografia ja lantio laajentuneiden imusolmukkeiden visualisoimiseksi,
positroniemissiotomografia (PET), osteoscintigrafia ja eturauhan biopsia säteilymenetelmien tai uretropeettisen anastomosis-vyöhykkeen jälkeen RPE: n jälkeen. Säteilymenetelmien ja ablatiivisten tekniikoiden jälkeen on suositeltavaa suorittaa biopsia aikaisintaan 18 kuukautta hoidon jälkeen.

Tällä hetkellä on kehitetty tiettyjä kriteerejä, jotka oletettavasti mahdollistavat paikallisen etenemisen eriytymisen prosessin yleistymisestä RPE: n jälkeen. Näihin kriteereihin kuuluvat: PSA: n lisäysaika, PSA-kaksinkertaistusaika, Gleason-tuumorin erilaistuminen ja sen patologinen vaihe.
Esimerkiksi paikallinen toistuminen RPE: n jälkeen voidaan arvioida suurella todennäköisyydellä, jos PSA: n tason kasvu on suurempi kuin 0,2 ng / ml aikaisintaan
kolme vuotta leikkauksen jälkeen PSA-kaksinkertaistamisaika on yli 11 kuukautta, Gleason-pisteet ovat alle 6 ja patologinen vaihe on pienempi kuin T3a (Heidenreich A., 2010). Paikallinen relapsi sädehoidon jälkeen voidaan olettaa pahanlaatuisten solujen havaitsemiseksi eturauhasen biopsia-näytteissä 18 kuukauden kuluttua ja CT: n, MRI: n ja osteoskintigrafian (taulukko 1) mukaisten metastasoitujen vaurioiden puuttuessa.

Taulukko 1. Paikallinen relapsi RPE: n jälkeen

Biokemiallinen relapsi radikaalin prostatektomin jälkeen: välitön tai viivästynyt hormonihoito

Kuten tiedetään, eturauhanen pahanlaatuisten kasvainten esiintyminen kasvaa sekä maailmassa että Venäjällä. Lisäksi, koska eturauhasen spesifisen antigeenin (PSA) seerumin pitoisuuden laajamittainen käyttöönotto kliinisessä käytännössä on lisääntynyt, kasvava prosenttiosuus potilaista pystyy diagnosoimaan sairauden varhaisvaiheissa, mikä mahdollistaa radikaalin kirurgisen hoidon.

Taudin kulku on kuitenkin sellainen, että joillakin potilailla taudin uusiutuminen kehittyy, PSA: n biokemiallisen relaksaation (BR) asteittainen lisääntyminen. Samanaikaisesti BR: n kehittymisajan ja PSA: n lisääntymisnopeuden mukaan relapsien luonnetta voidaan olettaa. Jos BR esiintyy yli 2 vuotta radikaalin kirurgisen hoidon jälkeen, ja sitä leimallista PSA-kaksinkertaistamisaika (PSADT)> 12 kuukautta, voit ajatella taudin paikallista toistumista. Tällöin pääasiallinen hoitomenetelmä on etäkatsoterapia. BR: n nopean kehityksen (vähemmän kuin 2 vuotta radikaalin hoidon jälkeen) ja nopean PSADT: n (alle 12 kuukauden) jälkeen on todennäköistä, että tämä on systemaattinen relapsi. Tässä tapauksessa hormonihoito on osoitettu. Samanaikaisesti on vielä keskustelua hormonihoidon nimittämisen ajasta (välitön tai kliinisten oireiden ilmaantuminen). Nykyään Urologian liiton suositusten mukaan radikaalin kirurgisen hoidon jälkeen BR: llä tarkoitetaan PSA: n kasvua yli 0,2 ng / ml.

BR: n kehitysaika vaihtelee 19 prosentista 75 prosenttiin. Nämä tiedot perustuvat retrospektiivisen tutkimuksen Karakiewicz et al. (Urologia, 2005), joka yhdisteli 8 klinikan (5831 potilaan) kokemusta. Tutkimus osoitti, että BR: n riski riippuu useista tekijöistä: tuumoriprosessin paikallinen esiintyvyys, erilaistumistaso (Gleason-pisteet), metastaattisten imusolmukkeiden esiintyminen ja positiivisen kirurgisen marginaalin läsnäolo.

Olisi selvästi ymmärrettävä, että PSA: n lisääntyminen radikaalin kirurgisen hoidon jälkeen ei merkitse välitöntä väistämätöntä kuolemaa vaan vain kirurgisen hoidon epäonnistuminen. Vuonna 1999 Pound julkaisi tietoja tutkimuksesta, jossa analysoitiin potilaiden kohtaloa, jota ei hoidettu BR: n kehityksessä. Vuoden 1997 potilaista, jotka olivat radikaalin prostatektomin (RP) kautta, 315 (15%) kehittivät BR: tä. 304 potilasta havaittiin ilman jatkokäsittelyä ja vain 103 (34%) heistä keskimäärin 8 vuoden kuluttua kehitettiin etämetasoa. Eturauhasen syövän etenemisestä (PCa) vain 44 miestä kuoli. Myöhemmin vuonna 2004 D'Amico tutki 8 699 potilaan hoidon tuloksia RP: n ja etäradioterapian jälkeen, joista 16,7% kehitti BR: n ja vain 7,6% kuoli eturauhassyövästä. Kaikki BR-tapaukset eivät kuitenkaan ole samat. Kyllä, todellakin on joukko potilaita, joille eturauhassyövän kuoleman riski BR: n tapauksessa on enintään 10%, mutta on myös niitä, joiden kuoleman riski on yli 90%. Vuonna 2005 Freedland tunnisti eturauhassyövän kuoleman riskitekijät 10 vuoden kuluessa RP: n käytöstä (ks. Taulukko).

Tähän mennessä ei ole tehty suuria satunnaistettuja tutkimuksia, jotka suoraan vertailivat hoidon tuloksia välittömän ja viivästyneen hormonihoidon käytön kanssa BR: n kehityksessä radikaalin kirurgisen hoidon jälkeen. Siksi yhden tai toisen lähestymistavan etujen selvittämiseksi on välttämätöntä ekstrapoloida tulokset, jotka on saatu verrattaessa välittömiä tai viivästyneitä hormonihoitoa ja andro- maatio-säilöntäterapiaa (ADT) sellaisten potilaiden hoidossa, joilla ei ole ollut radikaalia kirurgista hoitoa.

Alla on tulokset 2 merkittävimmistä tällaisista tutkimuksista. Nämä ovat protokollia EORTC 30846 (Schroder et ai., 2004) ja 30891 (Studer et ai., 2006). Mainittujen kahden pöytäkirjan rakenne on suunnilleen sama. Tutkimukseen osallistui potilaita, joilla oli ensisijainen oireeton eturauhassyöpä CT1-4Sh-Sh0, jotka syystä tai toisesta eivät olleet radikaalin kirurgisen hoidon alaisia. Potilaat jaettiin 2 ryhmään: 1. ryhmän potilaat saivat välittömän hormonihoidon (LHRH-analogit tai kahdenväliset orkidectomiat) toisen ryhmän potilaille, hoito aloitettiin vain metastaasin kliinisen ilmentymisen tai uretaanien estämisen (vasta-aiheinen PSA-taso) kanssa. Hoitotulosten analysoinnissa eloonjäämisnopeudet ja kasvainspesifiset eloonjäämisnopeudet eivät eronneet merkittävästi. Lähempi tarkastelu osoitti kuitenkin, että välittömän hormonihoidon seurauksena 70-vuotiaiden ikäryhmässä yli 20 ng / ml: n PSA-potilaat saivat merkittävän edun koko selviytymisestään.

Vaikuttaako välittömästi ADT etäisten etäpesäkkeiden kehittymiseen? Tämä kysymys oli omistettu Moul et al. (2004). Tutkimuksessa käytettiin noin 5 000 potilaan hoitoa, joille tehtiin eturauhassyöpä RPE. 27,2% potilaista kehitti BR. Potilaat jaettiin kahteen ryhmään: välitön ja viivästynyt ADT. Potilaiden yleisessä kohortissa ei ole osoitettu välittömän ADT: n hyötyjä. Kuitenkin potilailla, joiden Gleason-pisteet ovat> 7 ja PSADT on 20 ng / ml), paikallisesti edenneen eturauhassyövän rT3-4, metastasoituneen imusolmukkeiden vaurion esiintyminen vahvistuu, PSA radikaalikirurgian jälkeen kasvaa nopeasti (PSADT 3 vuotta prostatektomin jälkeen

Biokemiallinen eturauhassyövän toistuminen

Yksi ongelmista, joita on käsiteltävä, on niiden miesten määrän kasvu, jotka ovat ylittäneet 50-vuotisjuhlansa pahanlaatuisen taudin läsnäollessa. Asiantuntijat - urologit toteavat kasvunsa ikään. Yli 3 prosenttia potilaista kuolee eturauhassyövästä (PCa).

Tilastojen mukaan yli puolet miehistä, jotka hakivat lääkäreitä eri ongelmista, eivät tienneet, että heillä oli kasvain. Yleensä varhaisvaiheessa tämä seikka ilmenee sattumalta. Asia on, että sairauden alkuvaiheessa ei ilmene. Suoritettu tutkimus geneettisellä ja molekyylitasolla antoi meille mahdollisuuden löytää useita malleja ja määrittää joitakin sen alkuperän ja kehityksen syitä.

Tuumorin syntymistä edeltää muutamia hetkiä, jotka liittyvät suoraan ihmiseen, hänen genetiikkaansa. Toisaalta, hänen elämäntapansa, käyttäytymisensä, tapojensa kanssa.

Pahanlaatuisen taudin havaitsemisessa käytetään erilaisia ​​hoitomenetelmiä. Erityisen mielenkiintoinen meille on useimmiten käytetty ja tärkeä - tämä on radikaali prostatektomi (RP).

Nyt hän on kaikkein kokeiltu ja testattu positiivinen tällaisten potilaiden hengen pelastamiseksi.

Noin kolmannes potilaista on hoidettu.

Muutaman vuoden kuluttua heillä on taas kasvain. Yrityksen C.R. Pound totesi, että ensimmäisten viiden vuoden aikana tapahtuneesta edistyksestä 4 prosenttia kuolee, ja seuraavien 15 vuoden aikana 15 prosenttia kuluttua RPE: stä.

Uudelleenkäynnistys tallennetaan. Se ilmenee PSA: n (eturauhasen spesifisen antigeenin) kasvulla. Lääketieteessä terminologiassa tätä kutsutaan "eturauhasen syövän biokemialliseksi toistumiseksi". Tärkeimmät kriteerit epäilyttävälle uudelleenkäynnistymiselle ovat sen tason vaihtelu.

Kansainvälisen konsensuksen päätöksellä PSA-taso ei saa ylittää 0,2 ng / ml. Tälle suuremmalle tasolle, joka vahvistetaan kahdella peräkkäisellä mittauksella, vastaa biokemiallista relapsiä. Tätä todistaa sen lisääntyminen hoidon jälkeen.

Kaksi erilaista relapsia.

Oikean hoito-ohjelman valitsemiseksi tehdään relaksaation diagnostiikka paikallistyypin mukaan. Paikallisten tai systeemisten potilaiden suhde on suunnilleen sama.

Näiden prosessien erottamiseksi käytetään joitain indikaattoreita ja menetelmiä. Mukaan lukien: PSA-indikaattori, sen aika ja nousuvauhti.

Esimerkiksi sen lisääntyminen kahden ensimmäisen vuoden kuluttua RPE: n jälkeen on tyypillisimpi systeemisen relapsien vuoksi. Jos biologinen merkkiainetta havaitaan hitaasti, tämä osoittaa sen toisen osan, paikallisen kehityksen.

Tämä erottelu on välttämätöntä tunnistamaan potilaiden luokka, joille paikallishoito on tehokasta. Toisen osan potilaista on systeeminen hoito.

Biokemiallisen toistumisen tarkempaa määrittämistä varten käytetään erilaisia ​​diagnostisia menetelmiä.

Relapseja sairastaville potilaille voidaan soveltaa erilaisia ​​lähestymistapoja. Ne sisältävät dynaamisen havainnon sekä säästäen paikallista hoitoa ja palliatiivista hormonihoitoa.

Diagnostiikkamenetelmät.

1. Niiden varhaista diagnoosia varten käytetään positronipäästötomografiaa (PET). Tämä menetelmä tarjoaa tarkkoja tuloksia korkealla PSA-tasolla. Alle 1 ng / ml, sen herkkyys syöpäsoluille on heikko, eikä sitä ole suositeltavaa käyttää.

2. Immunoscintigrafia - viimeisin tieteellisen tiedon saavuttaminen kasvainten havaitsemisessa. Menetelmä toteutetaan käyttämällä merkittyjä monoklonaalisia vasta-aineita. Sen tarkkuus syövän toistumisen sijainnin määrittämisessä on lähes 90 prosenttia.

Tutkimustulosten mukaan potilaita määrätään hoidettavaksi uudelleenkäytön tyypin mukaan.

3. Eturauhasen transreettinen biopsi samanaikaisesti vatsan ultraäänellä. Mutta viime aikoina lääkärit alkoivat käyttää tätä menetelmää vähemmän tutkimustulosten päällekkäisyyksien vuoksi. Koska se noudattaa seerumin PSA-tasoja ja positiivista näytettä biopsiaan. Tämä tarkoittaa, että kaksinkertaistaminen PSA taso on varsin riittävä diagnoosi. Lisäksi näiden kahden indikaattorin avulla tunnistettujen potilaiden eliniänodotteen ero ei ollut erilainen: biopsia ja PSA-taso.

Potilaat, jotka 2 vuoden kuluttua sädehoidon nimittämisestä ovat lisääntyneet PSA: ssa ja biopsia-tulokset ovat positiivisia, paikallista toistumista todetaan. Tällaisille potilaille on esitetty radikaalin pelastuksen eturauhastulehdus.

Kuitenkin oikea valinta hoitoon relapse, biopsia tarvitaan. Sitä suositellaan kahdeksantoista kuukauden kuluttua sädehoidon jälkeen.

On välttämätöntä tehdä tutkimusta paikallisen toistumisen erottamiseksi hyvänlaatuisista yhteisöistä. Tämä mahdollistaa endorektisen MRI: n. ITS: ää suositellaan käytettäväksi pakollisena diagnoosina.

Mahdolliset hoidot.

Potilaita, joilla esiintyy PSA: n lisääntymistä aiheuttavia paikallisia toistumisia, voidaan myös säästää sädehoitoa. On todettu, että sen jälkeen, kun sitä pidetään, tässä indikaattorissa ei ole havaittavissa kasvua, ainakin yli puolet potilaista. Kuitenkin on mahdollista seuraavien viiden vuoden aikana, toistumisen esiintyminen.

Tällaisessa tilanteessa PSA-taso ennen säteilytystä on tärkeä. On mahdollista luottaa myönteiseen lopputulokseen, kun sen vaihtelu ei ylitä rajatasoa kahdesti.

Menetelmät hoidon uudelleenkäynnistämiselle.

Kokemus potilaiden tarkkailemisesta, joilla on PSA: n lisääntyminen, ehdottaa seuraavien hoitojen toteutettavuutta:

  • suorittaa sädehoitoa eturauhasen sängyssä;
  • (MAB) suurin vetysulku;
  • hoito - ajoittainen antiandrogenic;
  • yhdistelmähoito 5a-reduktaasin estäjien kanssa;
  • pakollinen kemoterapia;

Syövän toistumisen ongelman tutkimisen johdosta terapian tehokkuus kussakin tapauksessa on todettu. Kaikki tutkimukset vahvistavat, että PSA-tason vertailu sen täytäntöönpanon aikana on ratkaiseva indikaattori hoidon tulosten arvioimiseksi.

Eturauhassyövän biokemiallinen uusiutuminen

Biokemiallisen toistumisen käsite on erilainen erilaisilla eturauhassyövän radikaalihoidon menetelmillä. Kansainvälisen yhteisymmärryksen mukaan kaksi peräkkäistä PSA: n lisääntymistä RPE: n jälkeen, joka on yhtä suuri tai suurempi kuin 0,2 ng / ml, osoittaa taudin biokemiallisen toistumisen. Euroopan Urologian liiton suositusten mukaan PSA: n lisääntyminen RPE: n jälkeen yli 0,2 ng / ml osoittaa toistuvan perussairauden esiintymistä.

Viime aikoihin asti ASTRO-suosituksen mukaan biokemiallisen uusiutumisen määritelmä sädehoidon jälkeen merkitsi 3 peräkkäistä PSA: n lisääntymistä. Vuonna 2006 konferenssi konsensuksen uudistamisesta RTOG-ASTRO antoi uuden määritelmän biokemialliseen toistumiseen sädehoidon jälkeen. PSA-taso nousi 2 ng / ml: lla ja sen jälkeen, kun minimimerkkitaso saavutettiin. Sama mielipide on jaettu Euroopan Urologian liiton asiantuntijoiden kesken.

HIFU: n tai kryokemian osalta on käytetty erilaisia ​​biokemiallisen toistumisen määritelmiä [12]. Useimmat niistä perustuivat PSA-tasojen kasvamiseen yli 1 ng / ml.

Jotta voitaisiin kehittää edelleen taktiikkaa eturauhasen syövän biokemiallisen palautumisen hoitamiseksi, on välttämätöntä erottaa taudin paikallinen toistuminen prosessin yleistymisestä.

Urologian liiton suositusten mukaan kriteerit paikallisen toistumisen erottamiseksi yleistyneestä RPE: n jälkeen ovat PSA: n lisääntyminen intervention jälkeen, PSA: n kaksinkertaistamisaika, PSA: n kasvuvauhti, patomorfologinen vaihe ja Gleason-pisteet.

Näin ollen paikallisen toistumisen tapauksessa 80% potilaista kokee PSA: n lisääntyneen yli 0,2 ng / ml kolmen vuoden kuluttua, PSA-kaksinkertaistamisaika> 11 kuukautta, lääkärin Gleason-asteikon tuumorin erilaistuminen, vaikeiden urologien roolin testaaminen.

Meistä

23. joulukuuta 2011Paksusuoli on maha-suolikanavan viimeinen osa, joka koostuu peräsuolesta ja paksusuolesta, joka puolestaan ​​koostuu lisäyksestä koostuvasta syksyydestä sekä nousevista, poikittaisista ja laskevista sekä sigmoidisista suolista.