Intrahepatic metastases: oireet ja elämän ennuste

Metastasize maksassa suurella esiintymistiheyksellä suolistossa, haimassa, keuhkoissa. Elimistössä ei käytännössä koskaan ole eliminaatio aivokasvaimilla. Tilanne liittyy verenkierron ominaisuuksiin.

Maksan kudokset tuhoavat kaikkien sisäelinten myrkkyjä verisuonien, portaiden laskimoiden kautta. Myöhäiset etäpesäkkeet siirretään imusuonien läpi. Toissijaisten tuumorokalojen esiintymisen syyt kudoksiin eivät ole selvät, kuinka pahanlaatuisten kasvainten muodostumisen etiologisia tekijöitä ei ole osoitettu.

Miten maksametastaasit näkyvät?

Immuunijärjestelmän on fysiologisesti vastattava vieraita soluja. Tutkijat sanovat, että ihmiskehossa kasvainsolut näkyvät jatkuvasti, mutta immuunijärjestelmä tuhoaa ne tehokkaasti.

Milloin syövän oireet ilmenevät? Heti kun itsenäiset solut (jotka pystyvät itsenäiseen lisääntymiseen ilman puolustusjärjestelmien hallintaa) eivät tuhoutu, ne luovat kudoksia, joilla on epänormaaleja ominaisuuksia lyhyessä ajassa - nopea kasvu, tunkeutuminen ympäröiviin rakenteisiin ja omien alusten muodostuminen ravintoon.

Aikaiset maksasairaudet, oireet, jotka eivät ilmene kliinisesti, ovat useimmiten hematogeenisia (verisuonissa). Lääkärit eivät aina pysty tunnistamaan ensisijaista huomiota. Esimerkiksi suolistosyövän tapauksessa henkilö ensin kehittää keltaisuutta, ja ummetus, ripuli ja vatsakipu näkyvät jonkin verran myöhemmin.

Maksa-metastaasien tärkeimmät oireet

Noin puolitoista litraa verta kulkee portaalin venytysjärjestelmän kautta ruuansulatuskanavasta minuutissa. Kun hänellä on metastaattisia soluja, he menevät maksan parenkyyn jälkeen, he "oksentavat", lisääntyvät, mikä muodostaa kliiniset oireet:

  • Kipu kylkiluiden alla oikealla;
  • Ihonväri, ihon;
  • Vatsan astioiden lineaarinen laajeneminen (punaiset raidat);
  • "Meduusan pää" -merkki - erityinen verkkokalvot valtimoiden etupäässä vatsan seinään;
  • Hepatosplenomegaly - maksan, pernan laajeneminen;
  • Nesteiden kertyminen vatsan onteloon - ascites.

Kuvatut ilmiöt esiintyvät erikseen tietyssä sekvenssissä, mutta ilman käänteistä regressiota. Joillakin tutkijoilla on merkittävä rooli metastaasissa maksan verenkierrosverkon anatomiseen rakenteeseen. Aluksi veri liikkuu suuria valtimoita pitkin, sinusoidien asteittainen kapeneminen. Nämä anatomiset rakenteet ovat eräänlainen suodatin, jossa valtimo- ja laskimoverin sekoittuminen tapahtuu. Teoreettisesti viivästyminen epätyypillisissä soluissa tässä paikassa on mahdollista.

Erityisten maksatulehdusten lisäksi syövät muodostavat epäspesifisen klinikan. Merkkejä pahanlaatuisuudesta on jatkuva heikkous, väsymys, heikentynyt keskittyminen, heikentynyt suorituskyky. Suonikohjuja, vihertävä väri, kiihtyvyys syke, ihon keltaisuus, kuume, vatsa kasvu pinta-alukset, verenvuotojen päässä varices, rintojen arkuus - toissijainen osoitus pahanlaatuisen kasvun.

Maksa-iskujen kuoleman lähestymistavat

Yksittäiset metastaasit eivät ole kuolemantuomio. Elin voimakasta uudistumiskyvystä johtuen pienillä fociilla on oireeton kurssi. Vain kun koko kasvaa, esiintyy kliinisiä oireita. Aikaisemmassa vaiheessa klinikka esiintyy intrahepaattisten sappitiehyiden tukkeutumisen jälkeen.

Useita maksametastaaseja - oireita ennen kuolemaa:

  • Varovaisia ​​lääkkeitä ei eliminoida väsymystä ja uneliaisuutta. On mahdotonta herätä aamulla sairaita ihmisiä, mikä liittyy vitamiinien ja mineraalikomponenttien puutteeseen. Veden puute häiritsee verenkiertoa sisäelimiin paksun veren vuoksi. Jos syöpäpotilas makaa sängyssä pitkään aamulla, on merkki voimaa puutteesta. Henkilö tällä hetkellä kuulee, mitä tapahtuu ympäri, voit puhua hänelle;
  • Ravinteiden puute ei lisää ruokahalua. Ruoan määrää vähennetään päivittäin. Malignit kasvaimet "pakottavat" vettä hylkäämään. Kun onkologit keräävät anamneesin, potilaat kuvaavat tilannetta, koska "mahalaukku ei sulje lihaa", "suolistoa puhaltaa puuroa". Vaikeissa tapauksissa taito taata ruoan hiukkasia menetetään;
  • Veden, vitamiinien, aminohappojen ja energian puute johtaa lihasten aktiivisuuden vähenemiseen. Yksin potilas ei voi kääntyä toiselle puolelle. Fyysinen heikkous lisääntyy muutamassa viikossa täydellisen liikkumattomuuden saavuttamiseksi;
  • Kavereiden lihaksille on ominaista Cheyne-Stokesin hengitystoiminta. Usein matala hengitys on kuoleman merkki. Potilaat hengittävät äänekkäästi, hengitysvaikeuksia. Oireet johtavat kuolemaan muutamassa päivässä tai viikossa;
  • Jäähdytyssormet todistavat välittömän kuoleman. Paniikkitilanne selittyy verensiirron keskittämisellä - kehäelimistä keskustaan ​​(aivot ja sydän);
  • Aivokudoksen verenkierron puute johtaa neurologisiin häiriöihin - disorientaatio avaruudessa, sekavuus ja puhe. Keskustelu potilaan kanssa on merkityksetön johtuen irrottamisesta, lausekkeiden epäjatkuvuudesta. Kun lääkkeitä on saatu aivojen mikrokytkennän parantamiseksi lyhyeksi ajaksi, henkilö palaa tietoisuuteen;
  • Alaraajojen puhkeaminen ennen kuolemaa on normaali tilanne, joka johtuu sisäelinten epäonnistumisesta ja jalkojen veteen kerääntymisestä;
  • Veins on täynnä verta. Suurten sinisten pilkkujen muodostuminen on tyypillinen tilan ilmeneminen. Verenkiertoon liittyvä epäsäännöllisyys johtaa etuuskohteluun alemman ääripäiden laskimoon.
  • Ennen kuoleman lähestymistä, rakkaiden ja ympäristön kiinnostus menetetään. Potilas erotetaan tilanteesta, menee sisään;
  • Munuaisvaurio, neurogeeniset häiriöt aiheuttavat virtsaamishäiriöitä. Virtsateiden punertavaa värjäytymistä määrittävät virtsateiden lisääntynyt verisuonten läpäisevyys;
  • Keltarauhashoito ei paranna sappihäiriöiden tukkeutumista, sillä se on progressiivinen;
  • Kipu-oireyhtymä kehon eri osissa esiintyy samanaikaisten luumetastasioiden kanssa;
  • Lisääntynyt verisuonten läpäisevyys, veren hyytymisongelmat johtavat aivohalvaukseen, lihaksen halvaantumiseen;
  • Anemian oireyhtymä analyysissä voi johtua luuytimen hematopoieettisen toiminnan rikkomisesta.

Muita oireita ilmenee lisäämällä henkisiä oireita - hallusinaattinen oireyhtymä, harhaluulot, lihaskivut.

Metastaasin oireet syöpäluokassa 4

Syöpäpotilaan elämänlaatu riippuu metastaasien määrästä ja esiintyvyydestä, ensisijaisen kasvaimen vakavuudesta.

Kliinisen kuvan nousu osoittaa neljännen vaiheen syöpään kohdistuvan kuoleman:

  1. Ihottuneisuus iholla - merkki sappiteiden tukkeutumisesta, mikä aiheuttaa ongelmia rasvan hajoamiseen ja imeytymiseen;
  2. Vakavia päänsärkyä aivojen metastaattien aikana eliminoi vain narkoottiset kipulääkkeet. Huumausaineiden jaksoiden väliset vuorovaikutukset vähenevät jatkuvasti koulutuksen kasvun taustalla;
  3. Usein murtumat ja raajojen halvaus ovat heikkoja luita ja pehmeitä kudoksia;
  4. Tromboosi, aivohalvaukset - veren hyytymisongelmat;
  5. Pysyvä keuhkokuume esiintyy, kun immuniteettiaktiviteetti vähenee;
  6. Gangreeni, iskeeminen aivohalvaus, valtimotromboembolia voi aiheuttaa nopean kuoleman, jos hyytymä tulee keuhkovaltimoon;
  7. Anemian asteen lisääntyminen aiheuttaa sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöitä.

Vaikea kipu syöpäkasvaimessa kohtaa ihmisen, jolla on valinnut - ryhtyä ottamaan huumeita kipulääkkeitä, jotka lyhentävät elämän aikaa tai sietävät. Lisäkomplikaatiot muodostavat vaikeuksia, joita on vaikea kestää henkisesti ja fyysisesti - hallusinaatiot, suoliston ummetus, lihakseton atony, veren oksentaminen, peräsuolesta verenvuoto, intraseraarinen verenvuoto.

Äärimmäinen uupumus (kakeksia) johtaa fysiologisten prosessien heikkenemiseen, mikä lisää mielenterveyden häiriöitä.

Maksametastaasien ennuste ja hoito

Monet tekijät vaikuttavat henkilön eliniän kestoon. Erilaiset kasvaimet, lokalisointi, esiintyvyys. Tilastojen mukaan metastaattien tunnistamisen jälkeen ihmiset eivät elä yli puolitoista vuotta, mutta nykyaikaiset lääketieteelliset tekniikat lisäävät asteittain aikaa. Euroopan onkologian klinikat suorittavat maksan resektiota, mikä voi merkittävästi lisätä eloonjäämistä. Jos radikaalisti poistat ensisijaisen tarkennuksen, on olemassa mahdollisuudet päästä eroon syövistä ikuisesti. Vaikeuksia esiintyy optimaalisen luovuttajan valinnassa lyhyessä ajassa, kun taas ensisijainen kasvain on pieni ja vain yksi metastaasi. Harjoittelu osoittaa siirron tehokkuutta vain paksusuolisyövälle, jolla ei ole invasiivisuutta.

Useimmissa tapauksissa hoidetaan tuumorisolujen aktiivisuutta estäviä kasvaimia estäviä aineita. Suuri koulutus ulottuu kehon ulkopuolelle, joten leikkaus suoritetaan. Jos suuri määrä elimiä vaikuttaa, vain elinsiirto tulee voimaan. Menestystä voidaan pitää selviytymisen saavuttami- seksi 5 vuoden kuluessa. Samaan aikaan suurin osa potilaista pystyy johtamaan normaalia elämää ja menemään työhön.

Venäjällä 40% toimivat ihmisillä on selviytymisaste 5 vuotta. 30%: lla potilaista elinajanodote on 3 vuotta. Kirroosin tapauksessa näitä termejä on vaikea saavuttaa, mutta onkologit joskus onnistuvat.

Useita metastaaseja ei suoriteta. Tällaisessa tilanteessa on määrätty pahanlaatuisten kasvainten oireenmukainen hoito ja kemoterapia. Myöhempinä aikoina ennuste on huono. Viiden vuoden selviytyminen tässä patologiassa voidaan jäljittää vain 2 prosentissa ihmisistä.

Yhdistelmähoito sisältää ablaation, verisuonien embolisaation, sädehoidon, kemoterapian.

Paikallinen syöpäherkkyys suoritetaan lääketieteellisellä alkoholilla, kryogeenillä (jäädytetty kaasu) ja suurella energialla. Manipulointi tapahtuu ultraääniskannauksen valvonnassa. Hoitomenetelmä on rationaalinen kasvaimille, joiden läpimitta on alle 3 cm.

Embolisaatioon liittyy erityisai- neen syöpää syöpään tuumorin mikrokytkennän pysäyttämiseksi. Menetelmää käytetään keskipisteenä halkaisijaltaan enintään 5 cm.

Kemoterapia Nexavarin ja Sorafenibin kanssa tuhoaa pahanlaatuiset solut, joilla on vähäinen vaikutus terveelliseen kudokseen. Maksan metastaaseilla tämä hoito on tehoton.

Röntgensäteilyä hoidetaan pahanlaatuisen vaurion toiminnan estämiseksi. Terveiden kudosten vähäinen säteilytys suoritetaan selkeän säteen kohdalta, joka osoittaa tuumorikohtaan.

Yhteenvetona, pienillä intrahepaattisilla metastaaseilla, oireet eivät ilmene. Aloitettu kasvain on ilmaantunut oireita, jotka lisääntyvät ennen kuolemaa. Konservatiivinen hoito ei tuota helpotusta. Narkoottisten kipulääkkeiden antamisen tiheys kipu-oireyhtymän poistamiseksi kasvaa.

Ascites onkologiassa

Ascites on vakava komplikaatio erilaisissa sairauksissa, joissa runsaasti nestettä kertyy vatsaan. Tunnistetut askiat onkologiassa vaikeuttavat vakavasti taustalla olevan taudin kulkua ja hoitoa, pahentavat ennusteita. Potilaille, joilla on peritoneaalisten levyjen kanssa kosketuksiin tulevien elinten onkologisia sairauksia, keskimääräinen nesteen virtauksen todennäköisyys vatsan onteloon on 10%.

Mitä elinten kasvaimia liittyy askites?

Ylimääräisen nesteen kertymistä vatsan onteloon liittyy noin puolet kaikista munasarjasyövän tapauksista naisilla. Se myös vaikeuttaa kasvainten kulkua:

  • paksusuoli;
  • maitorauhaset;
  • vatsa;
  • haima;
  • peräsuoli;
  • maksa.

Potilaan tilan vakavuus ei ole riippuvainen siitä, onko primaarikasva aiheuttanut patologian tai metastaasin. Merkkejä syöpään lisätään merkkejä lisääntyneestä abdominaalipaineesta, kalvon noususta, keuhkokudoksen hengitysliikkeiden vähenemisestä. Tämän seurauksena sydämen ja keuhkojen toimintaedellytykset heikkenevät ja sydämen ja hengityselinten vajaatoiminta kasvaa, mikä lähentää taudin tappavaa tulosta.

Syyt ja kehityksen mekanismi

Vatsan ontelo muodostuu kahdesta lehdestä. Yksi niistä (parietaalinen) viittaa sisäpintaan ja toinen (sisäelinten) ympäröi lähimmät elimet. Molemmat lehdet tuottavat pienen määrän nestemäistä eritystä niiden rauhasten soluihin. Sen avulla pieni paikallinen tulehdus eliminoituu, elimet ja suolet on suojattu kitkalta.

Nestettä päivitetään jatkuvasti, koska epiteelin absorboituu ylimäärä. Kertyminen on mahdollista, kun tilanne on epätasapainossa. 75%: lla potilaista, joilla on ascites, on maksakirroosi. Tällä taudilla on eniten etiologisia tekijöitä, jotka johtavat patologiaan.

Näihin kuuluvat hydrostaattisen paineen kasvu aluksissa, jotka johtuvat laskimo- ja imusuonien pysähtyneisyydestä johtuen heikentyneestä sydämen aktiivisuudesta ja veressä olevan onkotispaineen vähenemisestä heikentyneen maksan toiminnan ja albumiiniproteiinifraktion vähenemisen vuoksi.

Vatsaontelon askiat onkologiassa eivät sulje pois näitä mekanismeja lisäyksenä pääasialliselle haitalliselle tekijälle - vatsan epiteelin hyperfunktio peritoneaalisten levyjen tuumoriseesiin. Pahanlaatuisten solujen kasvu aiheuttaa ärsytystä ja epäspesifistä tulehdusta.

Merkittävin rooli pahanlaatuisten solujen siirtämisessä munasarjojen syöpään, kohdussa naisilla. Komplikaatio näissä tapauksissa tekee potilaiden yleisestä tilasta niin raskas, että ne kuolevat lisääntyvän vatsan ascites.

Suora merkitys on kasvaimen maksasyövän suora puristaminen ja portaalin hypertension olosuhteiden luominen. Laskimon paineen kasvun myötä vesiin veteen imeytyvät vatsaonteloon.

Syöpähoidosta seuraa hapen puute soluissa (kudoshypoksia). Munuaiskudos on hyvin herkkä mihin tahansa muutokseen ja reagoi suodatuksen vähenemisen kanssa. Tämä aktivoi aivolisäkkeen antidiureettisen hormonin vaikutusmekanismin, joka säilyttää natriumin ja veden.

Jotkut kirjoittajat ascitesin patogeneesissä erittävät maksan ja extraeppaattisia mekanismeja. Esimerkkinä pahanlaatuisesta kasvusta näemme, kuinka nämä syyt täydentävät toisiaan. Peritoneumin ja lymfaattisten alusten absorptiotoiminta heikkenee.

Esimerkki paikallisista muutoksista voi olla vatsan lymfooma. Tämän kasvaimen mukana seuraa vatsan sisäisten imusuuttimien heikkeneminen. Näistä neste siirtyy suoraan vatsaonteloon.

Anatominen piirre, kuten peritoneumin (tukien) taittojen, veren ja imusuonien runsaus, jotka aiheuttavat pahanlaatuisen kasvun nopean leviämisen naapurikudoksiin, voivat olla provosoivia syitä askihoille onkologisissa sairauksissa.

Nestemäisen hikoilun stimulaatio voi johtua siihen, että epätyypilliset solut viedään peritoneaaliseen onteloon kirurgisen toimenpiteen aikana, peritoneaalin sisäinen itämisaika pahanlaatuisen kasvaimen kautta sekä kemoterapian kulku.

oireet

Syöpäpotilailla ascites kehittyy asteittain useita viikkoja tai kuukausia. Potilaat kokevat suuria määriä nestettä. Tärkeimmät oireet:

  • kaarrella vatsaan;
  • röyhtäily syömisen jälkeen;
  • närästys tai pahoinvointi;
  • tylsä ​​kipu vatsaan;
  • hengenahdistus levossa, varsinkin kun makuulla.

Nämä merkit liittyvät kalvon kupolin nousuun, ruokatorven, suoliston, heikentyneen ruokatorven peristaltiikkaan, mahalaukun happamien sisältöjen refluksointiin ruokatorveen. Jotkut potilaat valittavat sydämen rytmihäiriöitä. Kun havaitaan, hoitava lääkäri paljastaa laajentuneen vatsan. Seisomaan asentoon hän putoaa alaspäin, nappilla kohoaa.

"Maksan" ascites-potilailla "meduusapien" malli on luonteenomaista johtuen tiheiden laajentuneiden suonien muodostumisesta navan ympärille. Nesteen kerääntyminen aiheuttaa vaikeuksia taivutettaessa, kengät

Valitettavasti yhä useammat tapaukset tunnistaa nuoret naiset, joilla on munasarjojen kasvaimia laiminlyödyssä tilassa, jotka ovat jo pitkään luotta- neet raskaudestaan, tämä helpotti kuukautisten lopettaminen.

Kerääntynyt neste itse painaa kasvainta, aiheuttaa hajoamisen. Laskimon etäpesäkkeitä ja sydämen vajaatoimintaa ilmenee estämällä veren virtaus sydämeen. Tämä johtaa jalkojen, jalkojen, ulkoisten sukupuolielinten turvotukseen.

Kaikki kuvatut oireet eivät kehity erikseen. Ensinnäkin ovat merkkejä pahanlaatuisesta kasvaimesta. Ascites vaatii lisäkäsittelyä, koska se on vaarallisempi elää sen manifestaatioiden vuoksi muiden komplikaatioiden mahdollisuuksien vuoksi.

vaihe

Syistä riippumatta askelissa on 3 vaihetta. Ne ovat myös tyypillisiä syöpäpotilaille:

  • ohimenevä - potilas tuntee vain vatsavaipun, kerääntyneen nesteen tilavuus on enintään 400 ml;
  • kohtuullinen - peritoneumissa olevan eritteen määrä saavuttaa 5 litraa, kaikki kuvatut oireet ilmenevät, erilaiset komplikaatiot ovat mahdollisia;
  • jännite - ascites kertyy 20 litraa tai enemmän, pidetään stabiileina (resistentteinä), ei voida hoitaa diureettien kanssa, on vakava sairaus, häiritsee sydäntä ja hengittää.

Mitä komplikaatioita voi seurata askites?

Taustalla olevan taudin vakavuus ascitesin esiintymisen yhteydessä vähentää potilaan mahdollisuuksia elpymiseen. Vaarallisten komplikaatioiden riski kasvaa entisestään. Näitä ovat:

  • bakteerien peritoniitti - tartunnan liittyminen aiheuttaa peritoneaalin akuuttia tulehdusta;
  • suolen tukkeuma;
  • herniat ulkonäkönä vatsan valkoisen viivan alueella, napat, nivussäleessä mahdollinen puristus;
  • sydämen vajaatoiminta;
  • nesteiden kerääntyminen pleuraalisten levyjen välillä - hydrothorax ja akuutti hengitysvajaus;
  • hepatorenal-oireyhtymän kehitys;
  • hemorrhoidal verenvuoto, alemman peräsuolen prolapsi.

diagnostiikka

Tällainen komplikaatio ascitesin oletetaan olevan onkologisen taudin aikana. Potilaan seurantaa varten lääkärin on suoritettava punnitus. Painon kasvu painavien laihdutusvarsojen, jalkojen, kehon taustalla aiheuttaa epäilyksen piilevälle edeemalle.

Jos teet hölkkelysliikkeen kädellä vatsan toisella puolella, silloin nesteen läsnä ollessa toisaalta tuntuu aalto vastakkaisella puolella. Tavoite vahvistetaan lisätutkimukseksi:

  • Ultrasound - voit tunnistaa 200 ml nestettä vatsaontelossa, samalla kun se toimii sisäisten elinten muutosten kontrollina.
  • Röntgentutkimus ja tomografia - vaatii potilaan valmistautumista hyvin ennen tutkimusta, paljastaa nesteen, kun muutat kehon asentoa;
  • laparocentesi - etupään vatsan seinämän punktio pumppaamaan neste ja sen laboratoriotutkimus, prosessi on samanaikaisesti terapeuttinen ja diagnostinen, paljastaa peritoneaalisen levityksen asteen, eksudatuksen koostumuksen ja mikroflooran läsnäolon.

Onkologian hoitoon liittyvät ongelmat

Assepiinihoidon teoreettisen hoidon tulisi pääasiassa suppressoida pahanlaatuisten solujen kasvua peritoneumissa. Sitten voimme odottaa ärsyttävän mekanismin poistamista ja nesteen imun toiminnan palauttamista.

Käytännössä kemoterapian menetelmät auttavat vähentämään ascitesia vain suoliston kasvaimissa ja maksa-, vatsa-, kohdun- ja munasarjojen lokalisoitumisessa epäonnistuneina.

Sen on edelleen hallittava ruoan imeytymistä ja nesteen poistoa, luotettava optimiehtoihin diureettien (diureetit) toiminnalle. Voit poistaa ylimääräisen veden käyttämällä rajoittavaa ruokavaliota. Potilas on antanut suolatonta ravitsemusta, kaikki ruoat on valmistettu ilman suolaa, lääkärin kanssa sopusoinnussa, levyn kiinnittäminen on mahdollista.

Mausteiset mausteet, raskas rasvaiset elintarvikkeet, kaikki paistettuina paistetaan. Kulutetun nesteen määrä lasketaan diuresuksella (virtsaan vapautunut määrä päivässä). Samanaikaisesti valikossa tulee olla tuotteita, jotka tarjoavat keholle proteiinia ja kaliumia. Siksi suositellaan:

  • keitettyä vähärasvaista lihaa ja kalaa;
  • raejuusto, kefiiri, jolla on hyvä siirrettävyys;
  • paistetut perunat;
  • kuivattujen aprikoosien, rusinoiden;
  • porkkana, pinaatti;
  • Kaurapuuro.

Kuinka hoidetaan diureetteja?

Diureettien nimittämisessä ei voi liioitella sitä. Tunnetut lääkäreiden suositus juoda enemmän nestettä mihinkään myrkytykseen. Tämä pätee myös syöpään. Suuri määrä vettä poistamisesta kehosta lisää pahanlaatuisten solujen hajoamistuotteiden yleistä päihtymystä, joten pidetään hyväksyttävänä pienentää painoa samalla kun diureetteja otetaan 500 g: aa päivässä.

Diureettien ja annostuksen valinta on aina lääkärin kanssa. On mahdotonta muuttaa lääkkeitä itse, rikkoo hoitoa. Tehokas on yhdistelmä Furosemide, Veroshpiron ja Diacarba.

Furosemidi (Lasix) viittaa ryhmään silmukka-diureetteja. Toimenpide perustuu estämään natriumin ja kloorin reabsorptiota tubuluksissa ja Henle-munuaispuhdistimen silmukassa. Samalla näytetään kaliumia. Jotta elektrolyyttien tasapaino ei häiriintyisi eikä rytmihäiriöitä aiheudu, kaliumvalmisteet on määrätty (Panangin, Asparkam).

Veroshpiron, toisin kuin furosemidi, on kaliumia säästävä lääke. Se sisältää spironolaktonia (lisämunuais-hormoni). Hormonaalisen mekanismin kautta on mahdollista poistaa ylimääräinen neste ilman kaliumia. Tabletit alkavat toimia 2-5 päivän kuluttua hoidon aloittamisesta. Jäännösvaikutus kestää 3 päivää lääkkeen lopettamisen jälkeen.

Diakaari - lääke, jolla on erityinen tarkoitus. Erityisesti tarkoitettu aivojen turvotuksen estämiseksi, vähemmän tehokas virtsatuotteen prosessiin. Sen toiminta alkaa 2 tuntia nauttimisen jälkeen. Se liittyy hiilihappoanhydraasin entsyymin estämiseen munuaisten ja aivojen kudoksissa.

Kirurgiset toimet

Useimmiten laparocentesin menettelyä käytetään kerääntyneen nesteen poistamiseen peritoneaalisessa ontelossa ascitesin resistentissä vaiheessa. Menetelmää pidetään kirurgisena, vaikka se on terapeuttien omistuksessa erikoistuneissa osastoissa.

Tekniikan ydin: potilas istuu tuolissa, navan ympärillä oleva vatsa hoidetaan jodilla. Kohdassa, joka on noin 2 cm alempana napanuorasta, Novocain-liuosta injektoidaan paikallispuudutuksen aikaansaamiseksi. Sen jälkeen vatsan seinää puhkaistaan ​​erityisellä instrumentilla (trokarilla). Nesteen ulkonäkö viittaa sisään tunkeutumiseen peritoneaaliseen onteloon. Putki liitetään, jonka kautta neste pumpataan painovoimalla.

Kun se on poistettu 10 litraan nestettä. Vatsan asteittaisen vähentämisen taustalla levytys suoritetaan, jotta potilas ei romahdu. Joissakin tapauksissa, kun suurta nestemäärää on mahdotonta välittömästi vetää pois, tyhjennysputki työnnetään peritoneaaliseen onteloon ja estetään seuraavaan kertaan. Näin menettely toistetaan 2-3 päivää peräkkäin.

Laparocentesin aikana on välttämätöntä seurata steriiliyttä, koska peritoneumin ja peritoniitin infektion vaara kasvaa

Laparocentesiä ei suoriteta:

  • vatsaontelon tartuntataudin kanssa;
  • huomattavan ilmavaivatuksen taustalla;
  • hernian korjauksen jälkeen.

Verenpainelääkitys - koostuu vatsakammion erikoisputken yhdistämisestä ylävartalon vena cavan kanssa pitkin sitä, kun potilas hengittää, neste virtaa laskimoon. Deperitonealisaatio - peritoneaalisten alueiden poisto lisäämällä nesteen poistamistapoja.

Oimentohepatofrenopeksiya - omentumien irrotus, joka on yhdistetty etupään vatsan seinämään ja joka hellittää sen kalvoon tai maksaan, on välttämätön, jos omentum häiritsee laparocentesiaa.

Kansalliset korjaustoimenpiteet ascitesin hoidossa

Kansankielisissä kirjoissa kuvataan kasviperäisiä tinktuureja, jotka auttavat vähentämään syövän ascites. Lääkärit kohtelevat heitä erittäin kielteisesti, koska usein potilaat, jotka uskovat upeisiin tuloksiin, pudottavat tärkeimmät hoidot.

Kuitenkin ilman todellista apua potilaan hoidossa syöpä voidaan ymmärtää. Siksi tarjoamme luettelon kasveista, jotka herbalistien mielestä voivat auttaa:

  • webbed astragalus;
  • Marsh Calamus root;
  • spurge;
  • heinäsirkkujuuri;
  • Siberian ruhtinaan ruoho;
  • marsh lehmä.

Luotettavuutta lisäävät lääkärit suosivat diureettimaksuja lääkkeiden lisäksi. Niihin kuuluu kasvua Keski-Venäjällä:

  • maarianhohdake,
  • koivut ja sap,
  • timjami,
  • linden kukat, calendula,
  • sitruunamelissa,
  • salvia,
  • St. John's Wort
  • oregano,
  • minttu,
  • Motherwort.

Syöpäpotilaiden yleinen eloonjäämisaste antaa pettymyksiä - vain puolet potilaista elää kahden vuoden ajan. Lopullinen tulos on sekä parempi että huonompi kuin odotettu aika.

Se riippuu potilaan hoitovasteesta, iästä, kroonisista sairauksista, munuaisista, maksasta, sydämestä, kasvaimen kasvun luonteesta. Ascites alkuvaiheessa, kun kasvaimia käsitellään paljon tehokkaammin. Siksi pahanlaatuisten kasvainten hoidossa olisi tarjottava komplikaatioiden varhainen diagnoosi.

Syöpäkasveja

Onkologiset sairaudet aiheuttavat ensisijaisen kasvaimen kasvun lisäksi vakavia systeemisiä komplikaatioita. Yksi pahanlaatuisen kasvaimen haittavaikutuksista pidetään syövän ascitesina, jolle on tunnusomaista suuren määrän nestemäistä ainetta kerääntymistä vatsakammioon.

Mikä on ascites?

Vapaa neste peritoneumissa kerääntyy noin 10 prosenttiin syöpäpotilailla. Visuaalisesti se näyttää merkittävästi lisääntyneen vatsan tilavuutta vakavasti sairaassa potilaassa. On huomionarvoista, että tämä patologia ei ole tyypillistä kaikille syöpävaurioille.

Suurin todennäköisyys ascites esiintyy potilailla, joilla on kasvaimia peräsuolen, mahalaukun, rintojen, munasarjat ja haima. Tällaisissa tapauksissa potilas nostaa äkillisesti vatsaonteloon kohdistuvaa paineita, mikä vaikuttaa kielteisesti sydän- ja verisuonisairauksien toimintaan. Myös nesteen kerääntymistä vatsan onteloon pidetään syynä proteiinin nälkään ja aineenvaihduntahäiriöihin.

Syyt syövän ascites

Normaalissa tilassa vatsan alue sisältää tietyn määrän nestettä, joka estää sisäelinten kitkan. Keho valvoo ulosteen tuottoa ja imeytymistä peritoneumilla.

Joillakin pahanlaatuisilla kasvaimilla on taipumus levittää syöpäsoluja peritoneumin sisäelinten arkkeihin. Metastaasin lisääntyminen edelleen häiritsee tämän järjestelmän toimintaa. Tämän seurauksena vatsaontelo on täynnä nestettä, jonka syöpäpotilaat eivät pysty erittämään.

Etiologisiin tekijöihin voi kuulua myös:

  • Jäykkäkourujen tiheä järjestely.
  • Tiheä veren ja imusuonten ristikon läsnäolo.
  • Muunnettujen solujen siirto peritoneumiin radikaalin interventiossa.
  • Useita metastaaseja yhdysliittimistä.
  • Kemoterapia syövän edistyneissä vaiheissa.

Askitesin oireet

Alkuvaiheessa tämä patologia on lähes mahdotonta diagnosoida. Aluksi patogeenisen nesteen kertymistä voidaan epäillä vain ensisijaisen syövän oireilla.

Maha-syöpäsairaudet ilmaantuvat progressiivisella pahoinvoinnilla ja periodisilla oksenteluilla. Tällä hetkellä potilas tuntee epämuodostumat ja kipu epigastriumissa.

Munasarjasyövän ascitesin yhteydessä on kuukautisten epäsäännöllisyys, ummetus, ripuli ja kipu vatsan kolmanneksen kolmasosassa.

Maksasyövän ascites on kipu-oireyhtymä ja krooninen keltaisuus.

Yleensä haimasyövän aspiinit ovat oireeton.

Patologian kehittymistä diagnosoidaan merkittävästi lisääntyvällä vatsaontelolla, joka voi sisältää jopa 25 litraa nestettä. Seuraavaksi potilaalla on krooninen sydän- ja hengitysvajaus.

diagnostiikka

Ulkopuolisen tutkimuksen lisäksi syöpäpotilaan on suoritettava seuraavat tutkimukset:

  1. Ultrasound -tutkimus, joka määrittää neoplasman ja sen rakenteen.
  2. Tomografia - X-ray-skannaus paljastaa nesteen ja sen määrän peritoneumissa.
  3. Laparocentesi on lääketieteellinen prosessi, johon liittyy etupään vatsan seinämän puhkaisu ja nestemäisen biologisen materiaalin keruu histologiseen analyysiin.

Nesteiden kerääntymisen hoito vatsan ontelossa

Ennen hoidon määräämistä potilaan on muistettava, että askites on ensisijaisen syövän komplikaatio. Syöpälääkkeiden hoito kohdistuu ennen kaikkea mutaation ensisijaisen painopisteen torjuntaan.

Tämän patologian poistaminen suoritetaan käyttäen seuraavia toimenpiteitä:

  1. Diureettien käyttö, joita käytetään yhdessä kaliumia sisältävien välineiden kanssa.
  2. Laparocentesis - eritteiden kirurginen pumppaus on tehokkain ja nopein hoito ascitesille. Menettely koostuu ihon ja vatsaonteloiden lävistämisestä erikoisella neulalla, joka on juuri napin alla. Sen jälkeen pumpattiin mekaanisesti ylimääräinen neste.
  3. Potilaan on noudatettava erityistä ruokavaliota, jonka tarkoituksena on estää seuraava uusiutuminen.

Ennustaminen ja selviytyminen

Syöpäsairaudet vaikeuttavat merkittävästi taustalla olevan taudin kulkua, mikä kliinisesti painottaa potilaan yleistä hyvinvointia. Kansainvälisten kuolleisuusstrategioiden mukaan syöpää sairastavien potilaiden viiden vuoden eloonjäämisaste laskee enintään 50%. Useiden metastaattien, munuaisten ja sydämen vajaatoiminnan ihmisten keskimääräinen elinajanodote on 1-2 vuotta.

Tällaisen onkologisen komplikaation, kuten nesteen kertyminen vatsan onteloon, ennuste riippuu suoraan primaarisen kasvaimen tyypistä. Ja koska ascites esiintyy onkologian myöhemmissä vaiheissa, positiivisen lopputuloksen todennäköisyys minimoidaan.

Vatsan nesteen syöpä - ennuste

Vatsaontelon syövät, joita kutsutaan yleisesti dropsyksi, ilmiö, joka esiintyy usein onkologian aikana. Jokainen kymmenes syöpäpotilaat ovat alttiita sille. Tämän taudin takia vatsan ontelo täyttyy nesteellä, mikä johtaa vatsan lisääntymiseen.

Paine tuottaa syrjäyttää elimet ja vaikeuttaa paitsi syövän hoitoa myös kehon yleistä tilannetta. Ascites kehittyy usein syövän viimeisessä vaiheessa ja voi johtaa kuolemaan.

Paine tuottaa syrjäyttää elimet ja vaikeuttaa paitsi syövän hoitoa myös kehon yleistä tilannetta. Ascites kehittyy usein syövän viimeisessä vaiheessa ja voi johtaa kuolemaan.

Syyt syövän ascites

Vatsan ontelo koostuu kahdesta levystä: parietaalista, joka edustaa sisäpintaa ja sisäelimistöä - suojaa sisäelimiä. Ne tavallisesti luovat pienen määrän nestettä, joka tarvitaan kehon suojelemiseksi tulehduksilta ja kitkalta. Epiteelin imeytyy jatkuvasti nestettä ja syntyy uusi.

Onkologinen sairaus voi kuitenkin aiheuttaa liiallisen nesteenerityksen tai riittämättömän puhdistuman kehosta, mikä aiheuttaa vatsaontelon täyttämistä.

Syynä voi olla syöpäsolut, jotka ovat joutuneet peritoneumiin lähimmästä sisäisestä elimestä: suolistosta, munasarjasta, mahasta, haimasta ja maitorauhasista.

Vatsan ontelon maligni kasvaimet ja metastaasit häiritsevät imusuoniston aktiivisuutta ja aiheuttavat nesteen kertymistä. Tätä sairautta kutsutaan karcinomatoosiksi, joka on kasvaimen toissijainen ilmentymä, koska syöpäsolut siirtyvät peritoneumiin. Ehtoa pidetään peruuttamattomana ja potilaalle on määrätty tukihoito ennen kuoleman alkamista.

Syövän ascites voi laukaista kemoterapian kulku, joka johtaa ruumiin päihtymiseen ja verenkierron ja imukudoksen häiriöihin.

Muut syyt syöksyjä syöpään ovat:

  • maksakirroosi;
  • sydän- ja verisuonijärjestelmän rikkominen;
  • peritoneaalisten terälehtien läheinen sijainti;
  • syöpäsolujen tunkeutuminen peritoneumiin käytön aikana;
  • suuri verisuonten kertyminen peritoneumissa.

Usein tämä sairaus ilmenee ihmisillä, joilla on munasarjasyövän, kohdun, haiman vaurioita ja epiploomaisia ​​kasvaimia.

Taudin oireet

Ensimmäisessä vaiheessa ascites kehittyy huomaamattomasti, ja tila heikkenee vähitellen useiden viikkojen tai kuukausien ajan. Vatsaontelon metastaasi ilmenee asteittain kasvaneen vatsan koossa.

Henkilö alkaa kokea epämukavuutta, joka liittyy nesteen kertymiseen:

  • jatkuvasti turvotusta ja raskautta mahassa;
  • merkkejä närästyksestä;
  • röyhtäily;
  • kipu kipu vatsaan;
  • pahoinvointi;
  • hengenahdistuksen kehitys jopa levossa;
  • ilman puute altis asemassa.

Kaikki nämä oireet liittyvät elinten siirtymiseen johtuen suuresta nestemäisestä kertymisestä. Siksi syövän taustalla ilmenevän vatsakalvon askituksia havaitaan jälkimmäisissä vaiheissa, kun oireet huomattavasti vaikeuttavat henkilön elämää. Peritoneaalisten solujen vaurioiden merkkien varhainen havaitseminen on vaikeaa.

Erikseen on syytä huomata askelin erityispiirteet naisilla, joilla on munasarjasyöpä. Onkologian taustalla ei ole jaksoja, mahalaukku kasvaa vähitellen ja yllä olevat oireet ilmenevät. Naiset voivat sekoittaa tämän tilan raskauteen, ja jos he eivät koe ajoissa, he voivat olla kohtalokkaita.

diagnostiikka

Aivoverenvuotoja on mahdollista tunnistaa syöpäpotilailla vain säännöllisellä tutkimuksella. Lääkäri analysoi potilaan kaikki valitukset, toteaa vatsan koon ja painon. Erityisesti pitäisi olla hälyttävä painon nousu visuaalisen painonpudotuksen aikana. Tämä tilanne osoittaa piilevän edeemaa.

Asiantuntija määrittelee myös lisädiagnostiikan:

  1. Peritoneumin ultraäänitutkimus osoittaa nesteen määrän ja elinten mahdollisen siirtymän;
  2. radiografia ja tomografia;
  3. laparocentesi - neulan tunkeutuminen onteloon aineen keräämiseksi analysoitavaksi.

Miten hoidetaan vatsaonteloita onkologiassa

Askiittien hoito onkologiassa on lievittää oireita ja hillitä pahanlaatuisten solujen kasvua.

Lääkäri tarvitsee tunnistaa sairauden kehittymisvaiheen:

  1. helppo vaihe käsittää 500 ml: n nesteiden kerääntymisen ja potilas tuntee turvotuksen;
  2. kohtuullinen - näyttää kaikki edellä mainitut oireet ja nesteet voivat kertyä jopa 5 litraa;
  3. intensiivinen ascites tyyppi kertyy nesteiden jopa 20 litraa ja johtaa vakavia seurauksia, operatiivinen hoito antaa väliaikainen parantaminen.

Lääkärin määräävät diureetit, ravitsemukselliset säätömahdollisuudet, kirurgiset toimenpiteet ja kemoterapian menetelmät.

Kirurgiset toimet

Vatsan ontelo onkologiassa viimeisissä vaiheissa aiheuttaa ascitesin pahenemista ja potilas läpikäy laparokentesimenettelyä, jota pidetään kirurgisena. Sen ansiosta voit pumpata suuren määrän nestettä lyhyessä ajassa. Enintään 5 litraa voidaan poistaa, joten vakavia tapauksia varten tarvitaan toistuvat toimenpiteet.

Laparocentesi suoritetaan seuraavasti: jodilla esikäsiteltyä, napaan alla olevaa ihoa nukutetaan paikallisella anestesialla ja lävistetään trokalin avulla, jos kirkas neste on vuotanut - putki asetetaan vatsaonteloon. Potilaan romahtamisen lopettamiseksi hänen vatsaan on levytetty levyt, koska se pienenee kooltaan. Jos menettely vaatii useita lähestymistapoja, upotetaan tyhjennysputki, joka on päällekkäinen ennen seuraavaa menettelyä.

Laparocentesin vaara on se, että voit pistää infektion punktuuriin, mikä johtaa peritoniitin esiintymiseen. Siksi menetelmä suoritetaan kiinteissä olosuhteissa.

Tämän toimenpiteen toteuttamiseen on vasta-aiheita: adheesiot vatsaontelossa; ilmeinen ilmavaivat; Viimeaikainen toimenpide ventrisen tyrden poistamiseksi.

diureetit

Askitsien alkuvaiheessa ja keskimmäisissä vaiheissa lääkärit määrittävät diureetti- lääkkeitä, jotka vähitellen poistavat nestettä elimistöstä. Diureettien saanti on tärkeää, koska ruumiin nesteiden voimakas väheneminen johtaa päihtymiseen, potilaan täytyy menettää 500 grammaa mahdollisimman paljon. paino päivässä.

Hoidon kulku on lääkärin määräämä erikseen ja koostuu yhdestä aineesta (diakarbia) tai kompleksista (furosemidi ja veroshpiron). Veden ja elektrolyyttitasapainon säilyttämiseksi potilaille määrätään ylimääräisiä lääkkeitä, jotka sisältävät kaliumia (Panangin).

Kansallisten korjaustoimenpiteiden käyttöä pidetään tehottomana, mutta toisinaan lääkärit sallivat kasviperäisten infuusioiden ottamisen pääasiallisena hoitona.

Diureettikasveihin kuuluvat maitoskampa, timjami, oregano, salvia, melisa, äyriäinen ja mäkikuisma. Nämä kasvit voidaan yhdistää, mikä tärkeintä, heidän vastaanotonsa on sovittava lääkärin kanssa eikä häiritä peruslääkkeiden vastaanottamista.

Ruokavalio

Ravitsemus auttaa vähentämään nestettä. Siksi lääkärit kohtelevat asetyylisyklisiä suolattomalla ruokavaliolla. Mausteiset, rasvaiset ja makeat elintarvikkeet, mausteet ja virvoitusjuomat suljetaan myös ruokavaliosta. Potilaan on laskettava tarkasti kulutetun nesteen määrä ja erittyy.

Veden tasapainon häiriön estämiseksi potilaan pitäisi syödä seuraavia ruokia ruokavaliossa: keitetty kala ja liha; kuivatut aprikoosit ja rusinat; paistetut perunat; parsa, pinaatti, vihreät herneet; kaurapuuro; porkkanat.

Yksityiskohtaista ruokavaliota on keskusteltava lääkärisi kanssa suljettaessa pois tärkeimmät taudit kielletyt elintarvikkeet.

ennaltaehkäisy

Varhainen terveydenhuolto vähentää ascitesin todennäköisyyttä. Henkilö pitää olla tietoisia uusien oireiden ilmaantumisesta. Jos sinulla on munuaisten, sydämen tai maksan sairauksia, sinun on testattava säännöllisesti ja suoritettava rutiinitutkimus. Tupakoinnin ja alkoholin hylkääminen sekä säännölliset kävelyretket vahvistavat kehoa.

Syövän leviämisen pitäisi pakottaa uudelleen harkitsemaan ruokaa ja asennetta huonoihin tottumuksiin. On tärkeää käydä säännöllisesti lääkäriin ja hallita painosi. Nämä toimenpiteet tunnistavat sairauden varhaisessa vaiheessa, mikä parantaa ennusteita.

Komplikaatiot ja selviytyminen

Elossaolon keskimääräinen ennuste vatsaontelon syöpään on enintään 50%. Kun metastaasi ilmenee, henkilö voi elää noin kahden vuoden ajan lääketieteellisellä toimenpiteellä.

Mutta lopputulos riippuu monista tekijöistä:

  1. syövän hoitotulokset;
  2. nesteiden kertyminen vatsan onteloon;
  3. ikä;
  4. kroonisten sairauksien esiintyminen;
  5. syövän etäpesäkkeitä vatsaontelossa.

Selviytymisnopeus on pettymys, mutta varhaisen diagnoosin ja tehokkaan hoidon valitsemisen ansiosta henkilö lisää suotuisan tuloksen mahdollisuutta.

Ascites - syyt, oireet ja hoito

Kuinka hoidata asianmukaisesti syöpäsairauksia?
Mitkä ovat nykyiset laparocentesin menetelmät?
Auttavatko lääkkeet ja ruokavalion?
Vastauksia näihin ja muihin kysymyksiin antaa apulaislääkärin lääketieteelliseen työskentelyyn, Ph.D. Andrei Lvovich Pylev.

Euroopan klinikan lääkärit ovat erikoistuneet työskentelemään ascitesin kanssa. Aspesiittien käsittelyn ominaisuudet:

  • Suoritamme katseettoman kohtelun ascites. Laparocentesin aikana (vatsa-seinämän puhkaiseminen nesteen poistamiseksi vatsasta) asennamme väliaikaisia ​​tai pysyviä peritoneaalisia katetreja. Tämä ei salli potilaan rajoittamista liikkeelle.
  • Jos se on osoitettu, annamme potilaalle erityisruokavaliota rajoitetulla suolakuormalla.
  • Jos syövän taustalla esiintyy ascites, kemoterapia voidaan suorittaa. Tämän ansiosta saavutetaan parannus potilailla, joilla on ascites, munasarjojen ja koolonin progressiivinen syöpä.
  • Tehokas intracavitary kemoterapia. Nesteen poistamisen jälkeen kemoterapeuttinen aine ruiskutetaan vatsaonteloon. Noin puolessa tapauksista nesteen toistuvaa evakuointia ei vaadita vähintään 2 kuukauden ajan.

Kun syöpä- ja ascites-potilas siirtyy monimutkaiseen hoitoon, laparocentesia tarvitaan 2-3 kertaa harvemmin kuin normaalisti.

Askitesin oireet

Jos vatsaontelossa on pieni määrä nestettä, sitä ei kliinisesti ilmene. Lisäksi se on normaalia: päivässä ihmiskeho tuottaa ja imee noin 1,5 litraa nestettä vatsaontelossa. Askitesien alkuvaiheessa ei ole erityisiä valituksia potilaille, ja patologinen tila voidaan havaita vain ultraäänitutkimuksen aikana.

Kun ascites etenee, henkilö tuntee raskautta vatsaan ja alhaalla - tylsää kipua. Seuraavaksi hengitysvaikeudet, ruoansulatushäiriöt (pahoinvointi, röyhtäily, epänormaali uloste) ja heikentynyt virtsaaminen. Vakavimmissa ascitesissä terveydentila huomattavasti pahenee, mahassa ilmenee epämiellyttäviä tuntemuksia, ilmenee hengenahdistus, varhainen kyllästyminen tapahtuu ja umbilikaalinen hernia muodostuu.

Vatsan ontelossa voi kertyä 5-10 litraa nestettä ja joskus 20 litraa. Tämän vuoksi sisäelimet puristetaan voimakkaasti, vatsaontelon paine nousee ja kalvo työnnetään rintaonteloon. Tämä aiheuttaa vaikeita hengitysvaikeuksia. Koska vastustuskyky verenkierrosta lisääntyy vatsan elimissä, tapahtuu sydämen vajaatoiminta. Pitkäkestoisten askitesien seurauksena lymfoattisen järjestelmän kuivatus loukkaantuu. Tämän takia myös alaraajojen imusuodatus on loukkaantunut ja sen seurauksena niiden turvotus. Myös imusolmukkeiden kääntyminen sisäelimiin voi tapahtua. Tämän seurauksena syöpäsolut tulevat terveenä elimiin imusolmukkeista. Tämä voi aiheuttaa metastaasien kehittymistä maksassa, vatsassa, haimassa ja muissa elimissä.

Kun vatsaontelossa on enemmän kuin yksi litra nestettä, askites voidaan nähdä rutiinikokeessa: vatsan laajeneminen tai epämuodostuminen, pystyasennossa on saggy, selän pystyasennossa vatsa on litistetty, sivuosat ovat turvonnut (niin sanottu "sammakon vatsa"). Ohut potilaat usein työntyvät napaan. Henkilö voi myös kokea hydrothorax - nesteen läsnäolo keuhkopussin ontelossa. Tämä tila kehittyy tavallisesti potilailla, joilla on kongestiivinen sydämen vajaatoiminta pitkäaikaisilla ascites-hoidolla.

Pienet tai keskivaikeat askitit kehittyvät 15-50 prosentilla potilaista syövän alkuvaiheessa. Kehittyneissä vaiheissa vakavia askituksia esiintyy 7-15 prosentilla potilaista.

Potilaat, joilla on kehittynyt syöpä, askites ovat yleisimpiä keuhkoissa tai eksudatiivisessa pleurisyydessä.

Mikä aiheuttaa nesteen kertymistä?

Kun vatsan onteloon liittyy ascites, tapahtuu nesteen patologinen kertyminen. Tosiasia on, että joissakin sairauksissa häiriintyy veden-suolamateriaalin metabolia ja nesteen normaali kiertohuimaus. Syynä voi olla:

  • Onkologiset sairaudet: sekundaarinen peritoneaalinen karsinoomatoosi, lymfooma ja leukemia, etäpesäkkeet portaalipesässä, primäärinen mesoteliooma.
  • Maksan ja sen alusten sairaudet: maksasyöpä, portaalinen hypertensio, maksakirroosi, veno-okklusiivinen sairaus, Budd-Chiarin tauti.
  • Peritoniitti (peritoneumin tulehdus), jonka alkuperä on eri: haima, sieni, parasiitti, tuberkuloosi.
  • Kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, constrictive pericarditis.
  • Muut sairaudet: tuumorit ja munasarjakystat (Meigs-oireyhtymä), haiman kystat, Whipple-tauti, sarkoidoosi, systeeminen lupus erythematosus, myseema.

Eurooppalainen klinikka hoitaa eri alkuperää olevia askituksia. Mutta koska pääteemamme liittyy malignitehoihin, merkittävä osa potilaista on syöpäpotilaita.

Miten hoidetaan ascites?

Syöpäpotilailla on useita tärkeitä hoitoja ascitesille:

  • konservatiivinen hoito (aldosteroniantagonistit, diureettiset lääkkeet) - tarkoituksena on normalisoida vesisuola-aineenvaihdunta ja vähentää nesteen muodostumista vatsaontelossa;
  • laparocentesi - vatsan seinämän punktuuri ultraäänen valvonnan alaisena; sitä käytetään ei ainoastaan ​​nesteen poistamiseen vaan myös vedenpoistoon, joka toimii nesteen jatkuvaan poistoon;
  • palliatiiviset leikkaukset - peritoneaalinen shunt, oimuhepatofrenopeksiya, vatsan seinämien deperitonaatio ja muut.

Eurooppalaisessa kliinisessä hoidossa maksakirroosia sairastavien askitusten hoidossa toteutetaan myös erilaisia ​​toimenpiteitä: erityisesti transjugular intrahepatic portosystemic stent shifting (TIPS), pernan valtimon ja sen oksojen ligaatio / embolisaatio ja splenectomia (pernan poistaminen).

Perinteiset syövän taustalla esiintyneet askepsihoitomenetelmät eivät ole osoittautuneet tehokkaiksi ja turvallisiksi, joten eurooppalainen klinikka ei sovellu.

Jos tulit sairaalaan klinikalle syövän taustalla olevista askitesista, suosittelemme saamaan "toisen lausunnon" taustalla olevan taudin hoidosta kliinisiltä onkologeilta ja kemoterapisteilta.

Kliininen tapaus

59-vuotias nainen, jolla diagnosoitiin munasarjojen vaiheen IV, ascites, krooninen kipu-oireyhtymä 2b syöpä (adenokarsinooma) eurooppalaisessa kliinisessä apteekissa. Potilas kiinnitti huomiota vatsan kasvuun jopa 120 cm: n tilavuudella, hengitysvaikeuksista, laihtumisesta. Erityinen kohtelu asuinpaikassa evättiin. Potilaan mukaan hänet "lähetettiin kotiin kuolemaan". Lue lisää...

59-vuotias nainen, jolla diagnosoitiin munasarjojen vaiheen IV, ascites, krooninen kipu-oireyhtymä 2b syöpä (adenokarsinooma) eurooppalaisessa kliinisessä apteekissa.

Potilas kiinnitti huomiota vatsan kasvuun jopa 120 cm: n tilavuudella, hengitysvaikeuksista, laihtumisesta. Erityinen kohtelu asuinpaikassa evättiin. Potilaan mukaan hänet "lähetettiin kotiin kuolemaan". Potilaslääkäri oli kiireellisesti sairaalahoidossa Euroopan klinikassa erikoistuneessa laitoksessa, kun aktiivinen oireenmukainen hoito, jonka tarkoituksena oli normalisoida veriarvot ja palauttaa vesi ja elektrolyyttitasapaino, perustettiin peritoneaalinen satama. Plasman proteiinitason kontrolloinnin aikana suoritettiin ascitesin resoluutiota. Peritoneaalisten satamien käyttö sallii ascitic fluidin poistamisen, mitattuna, mikä lopulta eliminoi hemodilution ja koagulopatian aiheuttaman hemorrhagisen oireyhtymän vakavien komplikaatioiden aiheuttaen ascitaattisten aineiden suurta virtaa laskimoon.

Yleisen tilan vakauttamisen jälkeen ravitsemustukien, antiemeettisten ja antisekretoristen hoitojen taustalla potilas Sh. Sai erityistä kemoterapeuttista hoitoa, jolla oli hyvä vaikutus. Kun ascites on ratkaistu, peritoneaalisen sataman läsnä ollessa intraperitoneaalinen kemoterapia on tullut mahdolliseksi.

Kuuden kuukauden kuluttua kuvatusta sairaalahoidosta potilas palasi tavanomaiseen elämäntapaansa, saa edelleen järjestelmällistä hoitoa avohoitokäytössä Euroopan klinikan asiantuntijaryhmän valvonnassa. Vastausta hoitoon pidetään positiivisena ascitesin puuttuessa ja leesioiden koon pieneneminen yli 70%. Yhdistelmähoito systeemisen ja paikallisen (vatsaontelon) hoidossa satamajärjestelmän implantoinnin kanssa on optimaalinen hoito tämän potilasryhmän hoidossa. Eurooppalaisen klinikan lääkäreiden käytännössä tällaisia ​​tapauksia esiintyy säännöllisesti. piilottaa

Mikä aiheuttaa ascitesin kehittymistä syöpään?

Useimmiten seuraavat syövät johtavat nesteen kertymiseen:

  • munasarjasyövän (25-30 prosentilla potilaista),
  • rintasyöpä,
  • kohdun syöpä
  • mahasyöpä,
  • paksusuolen syöpä.

Nesteiden kerääntyminen vatsan onteloon syöpään johtuu siitä, että peritoneum vaikuttaa (membraani, joka vuoriin vatsan ontelon sisäpuolelta peittää ja peittää siinä olevat elimet). Parietal- ja viskeraalilevyissään tuumorisolut laskeutuvat, mikä johtaa heikentyneeseen imunesteeseen. Tämä aiheuttaa nesteen saannin heikkenemisen. Se johtuu yleensä mahasuolikanavan ja ascitesin kasvaimista munasarjasyövässä.

Kun kasvain tai metastaaseja muodostuu maksaan, ascitesin syy on erilainen: maksa laskimon systeemi kutistuu ja luontainen laskimonsisäinen suolen ulosvirtaus häiriintyy. Tällaiset askitit kehittyvät nopeasti, ja yleensä ne kulkevat pidempään ja kovemmin. Viisitoista prosenttia nesteiden kerääntymisen tapauksista vatsaontelossa syöksen aikana syöksyy tähän erityiseen muotoon.

Vatsan lymfooma aiheuttaa ascitesin tukkeutumisen ja nesteen vuotamisen kautta (vuoto) vatsaontelon imukudoskanavista.

Syövän potilaiden hoidossa olevat askites

Lääketieteellisissä laitoksissa, jotka eivät ole erikoistuneet syövän hoitoon, ascites-potilailla tapahtuva lähestymistapa saattaa olla tehoton tämän sairauden luonteen vuoksi. Esimerkiksi pääasiallinen hoito voi olla diureetti- lääkkeiden, aldosteroniantagonistien käyttö, ruokavalion muutos veden ja suolakuormituksen rajoittamiseksi. Tämän lähestymistavan tehokkuus portaalin hypertension vähentämiseksi on suhteellista, syöpäpotilailla ascites on peritoneaalisen karsinoomatoosin aiheuttama. Siksi konservatiivinen hoito ei voi olla pääasiallinen hoitomenetelmä näillä potilailla.

Yleensä nestettä poistetaan vatsaontelosta käyttämällä laparocentesia (vatsan paracentesia). Tämä on kirurginen toimenpide, jonka suorittaa kirurgi ja anestesia-resuscitator.

Konservatiivinen hoito

Konservatiivista hoitoa käytetään pienien askitesien hoitoon ja kohtuullisen vakavuuteen. Toisin sanoen, jos väsyttäviä ja heikentäviä oireita ei tapahdu: kipu, yleinen hengitys (tachypnea) jne. Jopa 65%: lla potilaista on paranemassa tilaansa diureettisella hoidolla - tämä voi kestää jopa 1 litra nesteä päivässä. Kulta-standardia pidetään spironolaktonina, sitä määrää 100-200 mg 1-2 kertaa päivässä. Sen yhdistelmää furosemidin kanssa annoksella 40-240 mg päivässä käytetään myös. Kuinka kauan ja missä määrin tällainen hoito toteutetaan riippuu nesteen menetysnopeudesta, se määräytyy ruumiinpainon muutoksen mukaan.

Syövän edistyneissä vaiheissa suolan ja veden saannin vähentäminen voi vähentää elämänlaatua. Siksi eurooppalaisessa klinikassa tällainen korjausruokavalio harvoin nimitetään.

Askitesien kirurginen hoito

Syövän ascites on hoidettava kirurgisesti, kun se on:

  • Tulenkestävä, toisin sanoen ei voida noudattaa konservatiivista hoitoa.
  • Suuret askit, eli jos on tarpeen vetää kerralla jopa 6-10 l nestettä (tämä vaikea prosessi suoritetaan tiukkojen lääketieteellisten merkintöjen mukaan).
  • Giant ascites. Tässä tapauksessa tarvitaan yhdistettyä toimenpidettä, joka vaatii suuren nestemäärän poistamisen (enintään 5-7 l) ensimmäisenä päivänä ja poistamalla loput tilavuudesta nopeudella, joka on enintään 1 l päivässä 7-10 päivän ajan.

Klassisessa versiossa laparocentesia suoritetaan tyhjälle rakolle, potilas istuu alas, vakavasti sairas henkilö asetetaan hänen puolelleen.

Ilman asepsian ja antisepsian sääntöjen noudattamista on vaarallista suorittaa laparocentesi. Siksi nesteen vapautuminen suoritetaan vain erikoistuneessa lääketieteellisessä laitoksessa, jolla on lupa tehdä kirurgisia toimenpiteitä ja ottaa sairaala. Jos potilas on vakavissa olosuhteissa, on vaikea liikkua, hän kutsuu hänelle ambulanssia.

Ensin suoritetaan paikallispuudutus, jonka jälkeen ultraäänikontrolloidaan troikaria (työkalu ohuen putken muodossa, jossa on terävä pää) vatsan keskiviivaan tai pitkin napaa, joka yhdistää nappulan ja niskakipin. Tyypillisesti enintään 5-6 litraa nestettä poistetaan kerrallaan. Verenpaine ei putosi jyrkästi, eikä verisuonien romahdusta tapahtunut, neste vapautuu hitaasti.

Klassisen menetelmän mukaisesti potilaan on oltava useita tunteja puoliin saumattomalla puolella. Jos tällä hetkellä pieni määrä nestettä edelleen vapautuu, niin haluttaessa käytetään säiliötä, joka puhdistaa päivässä tai kahteen.

Jos haluat poistaa suuren määrän nestettä, niin proteiini ja suola menettää, mikä aiheuttaa proteiinin puutetta. Tällaisten komplikaatioiden välttämiseksi albumiinia annetaan henkilölle. Toistuvalla punkturoinnilla voi esiintyä toinen komplikaatio - omentum (osa peritoneumia) tai suolisto fuusio vatsaan etuseinää. Tästä johtuen suolen työ on merkittävästi heikentynyt ja myöhemmissä puhkaisuissa voi kehittyä vakavia komplikaatioita.

Moderni lähestymistapa laparocentesiin, nesteen poisto tapahtuu pääasiassa pysyvän peritoneaalisen katetrin kautta. Samanaikaisesti veren tilavuuden pulaa korvattiin plasmapurkaimella (englantilaisesta plasmakaapelista - plasmamäärän lisäämisestä). Tähän käytetään yleensä 10 - 20% albumiiniliuoksia. Joissakin tapauksissa albumiinin sijasta voidaan käyttää aminosterolia, polyglus- siinia, uudelleenopolyglusiinia (dekstraani-40), hemiselleliä ja uusia tärkkelysperäisiä lääkkeitä (refortan, stabilizol, XAES-sterili). Tämä vaihtoehto ainoastaan ​​auttaa korvaamaan nesteen puutteen veressä, mutta nämä lääkkeet eivät vaikuta proteiinipuutoksiin.

Joillakin potilailla, joilla on ascites, annetaan omentihepatofrenopexy. Tämä on laparoskooppinen toiminta, jossa epiplooni on ommeltu maksaan ja kalvoon. Omentumin ja maksan välisen kosketuksen vuoksi naapurikudoksissa esiintyy edellytyksiä ascites-nesteen imeyttämiselle. Jos potilaalla on peritoneaalinen syöpä, toiminta on rajoitettua. Näissä potilailla oimentohepatofrenopeksiya tulee tavallisesti osa palliatiivista hoitoa.

Meistä

Syöpä (paksusuolen syöpä) on yksi vaarallisimmista syöpätyypeistä. Venäjällä tämän taudin potilaiden viiden vuoden eloonjäämisaste on enintään 28 prosenttia. Eurooppalaisille tämä luku on 50 prosenttia, Yhdysvalloissa - 80 prosenttia.