Myeloma: Syyt, oireet ja diagnoosi

Myelooma on kroonisen leukemian muoto, eli hematopoieettinen kasvain. Se kuuluu myös paraproteinemiseen hemoblastoosialaryhmään. Taudin synonyymit - plasmacytoma, Rustitsky-Kalera-tauti. Se on luonteenomaista luuydinsoluille - plasmasoluille -, jotka tuhoavat vähitellen luut ja aiheuttavat immunoglobuliinien heikentynyttä synteesiä.

Myelooma on noin kahdeksasosa leukemiasta, pääasiassa 45-65-vuotiaita ihmisiä (vaikka tautia on jo nuorella), miehet kärsivät todennäköisemmin. Joka vuosi tämän patologian diagnosoidaan 3-5 ihmisellä 100 tuhannesta.

Taudin syyt ja mekanismit

Taudin syy on tuntematon. Oletetaan, että taudin perusta on eräitä viruksia, jotka tavanomaisissa olosuhteissa eivät aiheuta haittaa ihmiselle, ja ne aktivoidaan vain haitallisten tekijöiden vaikutuksesta.

  • fysikaalinen: ionisoiva säteily, röntgensäteet;
  • kemiallinen: valmistus (maalit ja lakat); lääkkeet (kultaiset suolat, jotkut antibiootit);
  • biologiset: virusinfektiot; suolistotauti; tuberkuloosi; stressi;
  • kaikki kirurgiset toimenpiteet.

Luuytimen soluihin tunkeutuneiden virusten vaikutuksen alaisena lymfoplasmosyyttiset versot muodostavat patologiset plasmasolut. Ne vähitellen lisääntyvät ja korvataan normaaleilla verisolujen esiasteilla. Tämän seurauksena veren punasoluja, veren leukosyyttejä ja verihiutaleita tai pansytopeniaa on pulaa.

Epänormaalit plasmasolut erittävät aineita, jotka stimuloivat luukudoksen tuhoutumista. Lisäksi ne syntetisoivat modifioituja immunoglobuliineja, joilla on vain yksi tunnetuista lajeista. Kuten tiedätte, kaikki immunoglobuliinit sisältävät niin sanotun kevytketjun. Joskus plasmasolut erittävät sitä vain, ja tämä kevytketju erittyy virtsaan - Bens-Jones-myelooma kehittyy.

Normaalien globuliinien taso on jatkuvasti vähenemässä, mikä johtaa tarttuvien komplikaatioiden kehittymiseen.

Tutkijat ovat vakuuttuneita geneettisestä taipumuksesta tautiin, koska se on usein perheeseen liittyvää.

luokitus

Erota paikallisen ja hajakuormituksen välillä.

Paikallinen voi olla:

Diffuusiomuoto voi olla:

  • useat polttovälit (foci ovat kehon eri osissa, mutta luuydintä ei vaikuta - 13% potilaista);
  • hajakuormitus (muutokset luuytimessä ja muissa elimissä - 67% potilaista);
  • diffuusi (vain luuydin vaikuttaa - 20% potilaista).

1%: lla potilaista havaitaan taudin erityisiä muotoja: skleroottinen (luuytimen keinotekoinen muunnos), sisäelinten (sisäelinten muutos).

Taudin missä tahansa vaiheessa myeloomasolut voidaan havaita veressä, mutta tämä ei ole pakollinen merkki taudista.

Taudin oireet riippuvat kahdesta tekijästä:

  • kasvainsolujen proliferaatio;
  • immunoglobuliinien erittyminen näillä plasmasoluilla - erityisiä proteiineja, jotka muistuttavat vasta-aineita.

Myeloomassa myelooma-immunoglobuliinien pitoisuus veressä kasvaa, kun taas normaalien immunoglobuliinien pitoisuus pienenee johtuen normaalien plasmasolujen toiminnan inhibitioista. Muutetut solut voivat erittää IgG: n (46% potilaista) tai IgA: ta (24% potilaista). Nämä muodot ovat lähes identtisiä manifestaatioissa.

Noin 20%: lla potilaista on ns. Bens-Jones-myelooma, toisella 5% on tuumori, joka vapauttaa IgD: n. Näihin kahteen muotoon liittyy munuaisvaurioita ja niiden epäonnistuminen. Bens-Jones-myelooman piirre on merkittävä proteiinien vapautuminen virtsasta, joten veren immunoglobuliinien taso voi olla normaali. Tämä vaikeuttaa diagnoosin tekemistä.

1%: ssa tapauksista myelooma ei tuota immunoglobuliineja. Samanaikaisesti diagnoosissa on merkittäviä vaikeuksia, koska diagnoosi voidaan vahvistaa vain luuytimen tutkimuksessa, jossa heillä on kohonneita plasmasoluja.

Lopuksi IgM-muotoa esiintyy 4%: lla potilaista yhdistettynä imusolmukkeiden patologiaan, pernaan ja muistuttaa Waldenstromin makroglobulinemiaa. Tämän muodon erityispiirteet ovat hidas eteneminen, luun vähäinen vaurioituminen, hyvä hoitovaste, potilaan elinajanodote.

Kokonaisen kasvaimen (tuumorimassan) mukaan taudin kolme varianttia ovat:

  • kasvainsolujen massa on alle 600 grammaa: hemoglobiini on yli 100 g / l, veren kalsiumpitoisuus on normaalialueella, radiologiset indikaattorit ovat normaaleja, myeloomaeproteiinin alhainen taso;
  • kasvainmassa 600-100 g: keskiarvot ensimmäisen ja viimeisen vaiheen välillä;
  • kasvainmassa on yli 1200 g: hemoglobiini on alle 85 g / l, kalsiumin veressä on normaalia korkeampi, luiden tuhoutumisprosessi ilmaistaan ​​merkittävästi, suuri paraproteiinipitoisuus.

Kussakin vaiheessa alaryhmät A (munuaiset toimivat normaalisti) ja B (munuaisten vajaatoiminta, veren kreatiniinipitoisuuden kohoaminen) on eristetty.

Tämä luokitus auttaa määrittämään kemoterapian ja potilasäteilyn voimakkuuden.

Taudin ennusteiden selkeyttämiseksi luokitusta tarvitaan kasvaimen kasvunopeudesta riippuen:

  • ei uusia kuumia pisteitä;
  • uusia fokaaleja esiintyy vähitellen vuosien varrella;
  • kasvaimen massa lisääntyy muutamassa viikossa ja kuukaudessa hoidosta huolimatta.

oireet

Vuosien ajan myeloomaa voi seurata vain muutoksia veressä, kuten ESR: n lisääntyminen.

Vähitellen esiintyy merkkejä, joiden yhdistelmä viittaa myeloon:

  • luukipu;
  • painonpudotus;
  • kuume;
  • dysproteinemia verikokeessa (proteiinifraktioiden suhde - albumiini ja globuliini viimeksi mainitun jyrkkään suuntaan);
  • lisääntyminen erytrosyyttien sedimentaatioasteella.

Lisäksi potilaat valittavat heikkoutta, kipua nivelissä ja selkäranka, ruokahaluttomuus ja usein murtumat.

Hengitysteiden toistuvat infektiot - keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume, joka liittyy normaalien immunoglobuliinien - vasta-aineiden tuotantoon. Mahdollisuudet amyloidoosiin, jossa on kielen, sydämen, ihon ja nivelten leesioita, ja anemia, ovat korkeat. Lisääntynyt veren viskositeetti, joka aiheuttaa päänsärkyä.

Tutkinnassa määritetään ihon kipu, lisääntynyt ruumiinlämpö, ​​kipu rintakehän, kallon, selkärangan, nivelten napautuksen yhteydessä. Kasvauksen kasvu johtuu osteoporoosin aiheuttamasta selkärangan puristusmurtumasta. Luiden epämuodostumat, suurentunut maksa ja perna ovat epämuodostumia. Vaikeissa tapauksissa krooninen munuaisten vajaatoiminta kehittyy sopivilla ilmenemismuodoilla: myrkytys, kutina, turvotus, kohonnut verenpaine.

diagnostiikka

Yleensä verta-analyysi lisäsi merkittävästi erytrosyyttien sedimentaatiota, leukosyyttien pitoisuutta, pääasiassa neutrofiilejä, väheni, monosyyttien määrä kasvoi, plasma-solut voitaisiin havaita. Lisäksi hemoglobiinin ja erytrosyyttien pitoisuus pienenee säilyttäen normaalin värin indeksin (normokrominen anemia). Verihiutaleiden määrä voi myös pienentyä.

Jos plasman soluja (immunoglobuliineja tuottavia lymfosyyttejä) havaitaan veressä, tämä ei ole merkki myeloomaa, vaan niitä voidaan myös havaita terveessä ihmisessä.

Virtsaproteiinin ja sylinterien yleisessä analyysissä havaitaan lisätutkimuksella, että voidaan määrittää Bens-Jones-proteiini. Kun virtsaputken komplikaatioiden kehittyminen on veressä (munuaisten verenvuotoa), leukosyyttejä ja bakteereja (virtsateiden infektioita).

Määritä munuaisten toiminta määrää virtsan analysointi Zimnitsky, sekä määrittää päivittäinen menetys proteiinin virtsassa.

Veren biokemiallisessa analyysissä määritetään erilaisten proteiinien ja mineraalien metabolian häiriöt sekä heikentyneen munuaisfunktion indikaattorit: kokonaisproteiinipitoisuuden ja gamma-globuliinien, kalsiumin, virtsahapon, kreatiniinin ja urean lisääntyminen.

Enemmän kuin 15% plasman soluista löytyy myelogrammasta (luuytimen puntaatti), myeloomasoluja voidaan havaita, normaaleja hematopoieettisia soluja on pienempi määrä. Luuydintä saadaan oireen punkturoimalla (rintalastan lävistys erityisen paksun neulan kanssa) tai trefiinbiopsian avulla (ottamalla luu ja luuydin, joka koostuu jonosta erityisellä trefiinillä).

Diagnoosin katsotaan olevan luotettava, jos potilaalla on seuraavat kaksi merkkiä:

  • myelosyyttien osuus luuytimessä on yli 15%;
  • plasman solun tunkeutumista trepanobipsiin saatu trepanaatissa.

Jos vain yksi luetelluista oireista edellyttää diagnoosin varmistamiseksi kaikki kolme seuraavista lisäyksistä:

  • paraproteiini veressä ja virtsassa;
  • osteolyysi tai yleistynyt osteoporoosi;
  • plasman soluja veressä.

Luuytimen punktuurissa 90-96%: lla potilaista on kuva myeloomasolujen liiallisesta lisääntymisestä (myeloidisolujen proliferaatio). Kuitenkin, näiden muutosten polttovälit eivät välttämättä ole. Siksi normaali kuva luuydestä ei sulje pois diagnoosia.

Kallon, kylkiluiden ja selkärangan röntgenkuvaus. Näissä luissa useimmiten paljastui myelooman muutoksia. Radiografiset merkit voivat olla poissa yleisen luuytimen vaurion varalta. Muissa tapauksissa määritetään osteoporoosi (kudoksen mineraalitiheyden väheneminen), osteolyysi (luukudoksen liukeneminen), osteoskleroosi (luun rakenteen paksuuntuminen ja häviäminen), patologiset murtumat sekä luonteenomainen "leimattujen" luiden hävittäminen.

Lisäksi voidaan liittää seuraavat tutkimukset:

  • lannerangan lävistys epäillyille keskushermoston vaurioille;
  • sisäelinten ultraäänitutkimus, erityisesti munuaiset;
  • spiraalilaskettu tomografia, joka sallii löytää myeloomaa;
  • magneettiresonanssikuvaus, jossa muodostuu yksityiskohtainen kolmiulotteinen kuva kasvaimesta ja ympäröivistä kudoksista;
  • elektrokardiografia, sydämen rytmihäiriöiden havaitseminen amyloidoosissa;
  • ihon tai limakalvon biopsiasta paraproteiinikertymien havaitsemiseksi.

Myeloomassa jodia sisältävää kontrastia ei voida käyttää, koska se voi peruuttamattomasti vahingoittaa munuaisia ​​tällaisissa potilailla yhdistämällä liukenemattomaan kompleksiin paraproteiinien kanssa.

Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan lymfoomalla, osteomyeliitillä sekä sairauksilla, joihin liittyy osteoporoosi:

hoito

Myelooman varhaisessa vaiheessa havaitaan potilaita, jotka aloittavat intensiivisen hoidon vain kasvaimen massan kasvulla.

  • luuydinsiirto (vanhuksilla on vakavan komplikaatioiden riski, joten sitä harvoin suoritetaan, vaikka menetelmä mahdollistaa täydellisen parannuksen);
  • kemoterapia - sellaisten lääkkeiden käyttö, jotka estävät kasvainsolujen lisääntymisen;
  • suurten solmujen sädehoito, joka pakkaa selkäydin tai uhkaa murtumia, pääasiassa suurina annoksina;
  • kemoterapian jälkeen anaboliset steroidit, kalsitoniini, D-vitamiini, bisfosfonaatit, jotka palauttavat luukudoksen, on määrätty;
  • tarttuvien komplikaatioiden antibiootit;
  • munuaisten vajaatoiminnan hoito;
  • murtumien kirurginen hoito;
  • veren ja sen komponenttien verensiirto vaikeassa anemian yhteydessä (hemoglobiinipitoisuus alle 60-70 g / l);
  • fyysinen hoito ja fyysinen aktiivisuus potilaille.

Hoito munuaisten vajaatoiminnalle, joka on useimmiten myelooman useimpia komplikaatioita:

  • proteiinin rajoittaminen ruokavaliossa;
  • juoda runsaasti vettä;
  • diureettiset lääkkeet;
  • jotka vähentävät kreatiniinipitoisuutta veressä;
  • kelaattoreista;
  • hemodialyysi-istunnot;
  • munuaisensiirto.

Taudin ehkäisyä ei ole kehitetty.

Komplikaatiot ja ennuste

Myeloomassa seuraavat komplikaatiot ovat mahdollisia:

  • luunmurtumia niiden tuhoutumisesta johtuen;
  • selkäydinpuristus, jolla on suuri kasvainpaikka, jolla on vastaavien elinten heikentynyt toiminta;
  • keuhkokuume, pyelonefriitti ja muut infektiokomplikaatiot, jotka ovat potilaiden välittömän kuolinsyy;
  • anemia ja verenvuoto, jopa verenvuotoon liittyvä oireyhtymä ja verenvuoto mahasta, suolistosta, kohdusta, nenästä;
  • paraproteinemic coma - aivojen palautumaton toimintahäiriö, koska se liuottaa sitä myelooma-immunoglobuliineilla;
  • krooninen munuaisten vajaatoiminta.

Taudin alkuvaiheessa, jos kasvain ei kasva, elinajanodote voidaan mitata vuosina. Jos myelooma alkaa kasvaa, myös ajankohtaisen hoidon taustalla on keskimääräinen elinajanodote 2-2,5 vuotta (useista kuukausista 10 vuoteen).

Mikä lääkäri ottaa yhteyttä?

Usein yleislääkäri ehdottaa myeloomaa verikokeessa, mutta yleensä tämä sairaus hoidetaan hematologin toimesta. Lisäksi komplikaatioiden kehittämisessä potilaan hoidossa on mukana ortopedian traumatologi (murtumia), nefrologia (munuaisten vajaatoiminta), pulmologi (keuhkokuume), neurologi (hermoston vaurioitumiseen).

myelooma

Useissa myeloomissa muutetut plasmasolut kertyvät luuytimeen ja luihin ja normaalien verisolujen muodostuminen ja luukudoksen rakenne heikentyvät.

Mikä on multippeli myelooma?

Tämä on kasvain tauti, joka syntyy plasman verisoluista (leukosyyttien alatyypin eli valkosolujen). Terveessä ihmisessä nämä solut osallistuvat immuunisuojauksen prosesseihin, jotka tuottavat vasta-aineita. Myeloomaa kutsutaan myös myeloomaksi. Joskus kuulet luuston myeloomaa, selkärangan myeloomaa, munuaista tai verta, mutta nämä eivät ole oikeita nimeä. Myelooma on hematopoieettisen järjestelmän ja luiden tauti.

Myeloma-luokitus

Tauti on heterogeeninen, voit valita seuraavat vaihtoehdot:

Epäselvä genesis monoklonaalinen gammopatia on ryhmä sairauksia, joissa yksi tyyppi (klooni) B-lymfosyyttejä (nämä ovat immuunireaktioihin osallistuvia verisoluja) tuottavat eri luokkien epänormaaleja immunoglobuliineja, jotka kerääntyvät eri elimiin ja häiritsevät niiden toimintaa (hyvin usein kärsivät munuaiset).

(tai ei-Hodgkinin lymfooma), joissa hyvin suuri määrä syntetisoituja luokan M immunoglobuliineja vahingoittaa maksan, pernan ja imusolmukkeiden.

plasmacytoma on kahta tyyppiä: eristetty (vaikuttaa vain luuytimeen ja luihin) ja extramedullary (plasman solujen kertyminen tapahtuu pehmeissä kudoksissa, esimerkiksi kurkkuissa tai sinusissä). Luiden eristetty plasmacytoma joissakin tapauksissa tulee myelooma, mutta ei aina.

Multiple myeloma hoitaa jopa 90% kaikista tautitapauksista ja tavallisesti vaikuttaa useisiin elimiin.

oireeton (lievittävä, oireeton myelooma)

myelooma, jossa on anemia, munuaisten tai luun vaurio, ts. oireineen.

ICD-10-myelooman koodi: C90.

Usean myelooman vaiheet

Vaiheet määritetään riippuen beeta-2-mikroglobuliinin ja albumiinin määrästä seerumissa.

Stage 1-myelooma: beeta-2-mikroglobuliinin taso on alle 3,5 mg / l ja albumiinipitoisuus 3,5 g / dl tai enemmän.

Vaihe 2-myelooma: beeta-2-mikroglobuli vaihtelee välillä 3,5 mg / l ja 5, 5 mg / l tai albumiinitaso on alle 3,5, kun taas beta-2-mikroglobuliini on alle 3,5.

Stage 3-myelooma: beeta-2-mikroglobuliinin pitoisuus seerumissa on yli 5,5 mg / l.

Usean myelooman syyt ja patogeneesi

Myelooman syyt ovat tuntemattomia. On olemassa useita tekijöitä, jotka lisäävät sairastumisriskiä:

Ikä. Enintään 40 vuotta, myelooma lähes koskaan sairastuu, 70 vuoden kuluttua taudin kehittymisen riski kasvaa merkittävästi

Miehet sairastuvat useammin kuin naiset

Ihmiset, joilla on musta iho, ovat kaksi kertaa todennäköisemmin myeloomaa kuin eurooppalaiset tai aasialaiset.

Saatavana monoklonaalinen gammopatia. 1: sta 100: sta ihmisestä, gammapathy muuttuu myelooma multippeli.

Myeloman tai gammapathyn sukututkimus

Immuniteetin patologia (HIV tai sellaisten lääkkeiden käyttö, jotka estävät immuniteettia)

Säteilyaltistus, torjunta-aineet, lannoitteet

Normaaleissa olosuhteissa luuytimessä tuotetaan tiukasti määritelty määrä B-lymfosyyttejä ja plasmasoluja. Myeloomissa niiden tuotanto on ohi, luuytimessä on täynnä epänormaaleja plasmasoluja ja normaalien veren valkosolujen ja punasolujen muodostuminen vähenee. Samanaikaisesti infektioiden torjuntaan käytettävien vasta-aineiden sijaan nämä solut tuottavat proteiineja, jotka voivat vahingoittaa munuaisia.

Oireet ja oireet multippelia myeloomaa

Merkkejä, jotka auttavat epäilemään myeloomaa:

Kipu luista, erityisesti rintakehässä ja selkärangassa

Patologiset luunmurtumat

Usein toistuvat tartuntataudit

Vaikea heikkous, jatkuva väsymys

Verenvuoto kumista tai nenältä, naisilla - raskas kuukautiset

Päänsärky, huimaus

Pahoinvointi ja oksentelu

Multiple myelooman diagnoosi

Diagnoosin voi olla vaikea tehdä, kuten myeloomassa, ei ole ilmeistä kasvainta, jota voidaan havaita, ja joskus tauti etenee ilman oireita lainkaan.

Usean myelooman diagnosointi tekee yleensä hematologi. Haastattelun aikana lääkäri tunnistaa taudin tärkeimmät oireet tässä potilaassa, selvittää, onko verenvuoto, kipu luissa, usein vilustuminen. Sitten tarvitaan lisätutkimuksia tarkan diagnoosin tekemiseksi ja taudin vaiheen määrittämiseksi.

Verielementin verikokeissa viitataan usein veren viskositeetin kasvuun ja erytrosyyttien sedimentaationopeuden (ESR) lisääntymiseen. Verihiutaleiden ja erytrosyyttien määrä, hemoglobiini, vähenee usein.

Elektrolyyttien verikokeiden tulokset kalsiumpitoisuudet ovat usein kohonneet; biokemiallisen analyysin mukaan kokonaisproteiinimäärä kasvaa, munuaisten toimintahäiriön merkkiaineet määritetään - suuri määrä ureaa, kreatiniini.

Parafroteiinin veritesti suoritetaan abnormatiivisten vasta-aineiden (paraproteiinien) tyypin ja määrän arvioimiseksi.

Virtsassa identifioidaan usein patologinen proteiini (Bens-Jones-proteiini), joka on immunoglobuliinimonoklonaalinen kevytketju.

Luiden röntgenkuvat (kallon, selkärangan, reisiluun ja lantion luut) osoittavat myelooman ominaispiirteitä.

Luuydinpuikko on tarkin diagnostinen työkalu. Leikkaus luuydin otetaan ohut neula, yleensä pistos tehdään rintalastan tai lantion luita. Sitten tuloksena olevaa materiaalia tutkitaan laboratoriossa mikroskoopilla degeneroituneille plasasoluille ja suoritetaan sytogeneettinen tutkimus kromosomien muutosten havaitsemiseksi.

Tietokonetomografia, magneettinen resonanssikuvaus, PET-skannaus voi tunnistaa luun vahinkojen alueet.

Tapoja käsitellä multippelia myeloomaa

Tällä hetkellä käytetään eri hoitomenetelmiä, ensinnäkin lääkehoitoa, jossa lääkkeitä käytetään erilaisissa yhdistelmissä.

Kohdennettu terapia huumeiden (bortezomib, carfilzomib (ei rekisteröityjä Venäjällä) käyttöön), jotka aiheuttavat proteiinisynteesin vaikutuksen vuoksi plasman solujen kuoleman.

Hoidon biologisilla aineilla, kuten talidomidilla, lenalidomidilla, pomalidomidilla, stimuloi omaa immuunijärjestelmää kasvainsolujen torjumiseksi.

Kemoterapia syklofosfamidin ja melfalanin kanssa, jotka estävät kasvua ja johtavat nopeasti kasvavien kasvainsolujen kuolemaan.

Kortikosteroidihoito (lisäkäsittely, joka parantaa emäksisten lääkkeiden vaikutusta).

Bisfosfonaatteja (pamidronaattia, tsoledronihappoa) on määrätty lisäämään luun tiheyttä.

Kipulääkkeitä, mukaan lukien narkoottiset kipulääkkeet, käytetään vakavaan kipuun (hyvin yleinen kantelu multippelia myeloomaa varten), ja kirurgisia menetelmiä ja sädehoitoa käytetään potilaan tilan lievittämiseen.

Kirurginen hoito vaaditaan esimerkiksi kiertämällä nikamien levyt tai muut laitteet, koska luukudoksen, myös selkärangan, tuhoutuminen tapahtuu.

Kemoterapian jälkeen luuydinsiirrot suoritetaan usein, ja autologinen luuytimen kantasolujen siirto on tehokkain ja turvallinen. Tämän menettelyn toteuttamiseksi toteutettiin punaisen luuytimen kantasolujen kerääminen. Sitten kemoterapia on määrätty (yleensä suurilla annoksilla syöpälääkkeitä), joka tuhoaa syöpäsolut. Koko hoitojakson päättymisen jälkeen suoritetaan toimenpide aiemmin kerätyille näytteille, ja sen seurauksena normaalit punaiset luuydinsolut alkavat kasvaa.

Jotkut taudin muodot (ensisijaisesti "lievittävä" myelooma) eivät vaadi kiireellistä ja aktiivista hoitoa. Kemoterapia aiheuttaa vakavia haittavaikutuksia, ja joissakin tapauksissa komplikaatioita ja vaikutuksia taudin kulkuun ja oireeton "tykyttävän" myelooman ennuste ovat kyseenalaisia. Tällaisissa tapauksissa suoritetaan säännöllinen tutkimus ja ensimmäiset akuuttien prosessien merkit alkavat hoidosta. Lääkäri määrittelee valvontatutkimussuunnitelman ja käyttäytymisen sääntöjenmukaisuuden erikseen jokaiselle potilaalle, ja on erittäin tärkeää noudattaa näitä määräaikoja ja kaikkia lääkärin suosituksia.

Multippeli myelooman komplikaatiot

Vaikea kipu luissa, mikä edellyttää tehokkaiden särkylääkkeiden määräämistä

Hemodialyysin munuaisten vajaatoiminta

Usein tartuntataudit, ml. keuhkokuume (keuhkokuume)

Harvennuttavat luut murtumilla (patologiset murtumat)

Anemia, joka vaatii verensiirtoja

Ennuste multippeli myelooma

Kun "kytevä" myeloomaa sairaus voi edetä vuosikymmeniä, mutta se olisi seurattava säännöllisesti lääkärin havaita merkkejä elvyttämistä prosessi, että syntyy pesäkkeitä luukatoa tai lisätä luuytimen määrä plasman soluja yli 60% osoittaa sairauden paheneminen (ja heikkeneminen ennuste).

Myelooman eloonjääminen riippuu iästä ja yleisestä terveydestä. Tällä hetkellä kokonaistaloudellisuus on ollut optimistisempi kuin 10 vuotta sitten: 77: stä 100 myeloomaa kärsivästä ihmisestä elää vähintään vuoden, 47 100: sta - vähintään 5 vuotta, 33 100: stä - vähintään 10 vuotta.

Kuoleman syyt myeloomassa

Useimmiten johtaa kuolemaan tarttuvan komplikaatioita (esim., Keuhkokuume), ja kuolemaan johtava verenvuoto (liittyy alhainen verihiutaleiden ja hyytymishäiriöitä), luunmurtumien, vaikea munuaisten vajaatoiminta, keuhkoveritulppa.

Ravitsemus multippelia myeloomaa varten

Myelooman ruokavaliota tulisi vaihdella, sisältää riittävä määrä hedelmiä ja vihanneksia. Suosittelemme vähentämään makeisten, säilöttyjen ja valmiiden puolivalmiiden tuotteiden kulutusta. Erityisruokavaliot voi tarttua, mutta koska myelooma liittyy usein anemia, on suositeltavaa säännöllisesti syödä rautaa sisältävien elintarvikkeiden (vähärasvaista punaista lihaa, paprikat, rusinoita, brussel ituja, parsakaali, mango, papaija, guava).

Eräässä tutkimuksessa osoitettiin, että kurkuma ei estä kemoterapiaa. Hiirillä tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet, että kurkumini voi hidastaa syöpäsolujen kasvua. Lisäksi kurkumeen lisääminen ruokaan kemoterapian aikana voi lievittää pahoinvointia ja oksentelua.

Kaikki muutokset ruokavaliossa on sovitettava yhteen lääkärisi kanssa erityisesti kemoterapian aikana.

Multiple myelooman diagnoosi, luonnehdinta, luokittelu ja myelooman oireet

Myelooma (myelooma, plasmacytoma, myelomatosis ja Rustitsky-Kalera -tauti) on hematopoieettisen järjestelmän vakava sairaus, joka määritellään useimmiten kurssin myöhemmissä vaiheissa ja siksi on pettymys-ennuste. Varhaisen hoidon ansiosta potilas voi pidentää potilaan elämää ja saavuttaa suhteellisen pitkän remission. Siksi myelooman varhainen diagnoosi on tärkeä asia kaikille vaarassa oleville ihmisille.

Taudin ominaisuus

Myelomatoosi on yleisin tauti plasman plasman solukasvainten ryhmässä. Multippeli myelooman esiintyvyys on jopa 1% kaikista onkologiatapauksista ja noin 10% veren syöpätapauksista. Joka vuosi on löydetty 30 uutta myeloomaa 1 miljoonasta maailman väestöstä.

Tämän tyyppisellä onkologialla esiintyy jonkin verisolutyypin mutaatio - plasmasolut. Plasman solut tai plasmasolut ovat B-lymfosyyttien lopullinen muoto. Niiden tehtävänä on tunnistaa vieraita aineita ja kehittää heille spesifisiä vasta-aineita (immunoglobuliineja).

Kun mutaatio tapahtuu, patologinen lisääntyminen (proliferaatio) yhdestä plasman soluklooneista. Muutetut plasman solut tuottavat patologisen immunoglobuliiniprotefiinin, joka on myelomatoosin pääasiallinen merkkiaine erilai- sen diagnoosin aikana.

Taudit vaikuttavat pääasiassa ikääntyneisiin potilaisiin, joiden elimet eivät pysty sietämään raskasta intensiivistä kemoterapiaa. Siksi ensimmäisten mutatoituneiden plasmasolujen ulkonäön ja taudin diagnoosin välinen aika vaikuttaa suoraan selviytymisulokkeisiin. Samaan aikaan patologisten solujen määrän ja myelooman kehittymisen kasvu voi olla äärimmäisen hidasta. Ensimmäisten plasmasolujen ulkonäöstä, joilla on mutaatioita myelooman kehittymiseen, voi kestää 20-30 vuotta.

Kiertopiste tulee taudin kliinisten oireiden puhkeamisen jälkeen. Myelooma alkaa nopeasti kehittyä. Ylimääräinen paraproteiini vaikuttaa haitallisesti viskeraalisiin elimiin (pääasiassa erittelijään) ja kehon luihin.

Myelooman luokitus ja diagnoosi

Myeloomat luokitellaan vaihtelevien plasmasolujen sijainnin mukaan luuytimen terveissä kudoksissa ja niiden koostumuksen ominaisuuksissa. Riippuen patologisten solujen lokalisoinnista hematopoieettisissa kudoksissa on taudin diffuusi, diffuusi-fokusoiva ja moninkertainen (monipolkuinen) muoto.

Solujen koostumus mahdollistaa myelomaattisten kasvainten luokituksen plasmablasti-, plasmacyyttiset, pienet ja polymorfiset solut. Epätyypillisten plasmasolujen tyyppi määritetään kudoksen (histologisen) tutkimuksen avulla. Tämän ominaisuuden avulla voit ennustaa kasvaimen kasvunopeutta.

Yksi lääketieteellisessä käytännössä luokitelluista luokituksista ottaa myös huomioon luuston ja sisäelinten patologisen tarkennuksen / kohdistusominaisuuksien paikallistumisominaisuudet.

Solitary tai solitary myelomaattiset kasvaimet sijaitsevat luu luuytimen kudoksessa tai imusolmukkeessa. Imusolmukkeet osallistuvat suoraan infektoivien aineiden immuunivasteeseen, ja siksi usein ne vaikuttavat multippeli myeloomiin.

Myelomatoosin monipyssit miehittävät useita paikkoja kerralla. Erityisesti alttiina mutatoiduille plasmasoluille ovat selkärangan luiden luuytimen kudos, niskan ja kallon luut, olkapäät ja rivat. Usein tuumoripallo muodostaa pernassa, useita imusolmukkeita ja jalat ja käsivarsien putkimaisten luiden keskiosa.

Jos epäillään multippelia myeloomaa, samoin kuin plasman solun solitary neoplasian toistuminen, suoritetaan täysirokkotutkimus tomografialla.

Myelooman oireet

Varhaisessa vaiheessa tauti voi esiintyä miltei mitään oireita. Kun patologisesti muutettujen solujen määrä saavuttaa kriittisen arvon ja myelooma muodostaa yksinäisen tai monivaiheisen kohdun, plasmacyyttisen syövän kliiniset oireet ilmestyvät.

Useiden myelooman tärkeimmät oireet:

  • kivuliaita kipuja raajojen luista, olkapäät, kallo tai selkä;
  • nalkava kipu sydämessä ja nivelissä (aiheutunut amyloidin kertymisestä - esilaproteiinien säilytysmuoto sisäisillä elimillä);
  • usein bakteeri-infektiot;
  • raajojen, rituaalien ja nikamien luiden patologiset murtumat;
  • heikkous, kognitiivisten toimintojen estäminen, ruoansulatuskanavan häiriöt (hyperkalsemian vuoksi - kalsiumin vapautuminen liuotetusta luukudoksesta veren sisään);
  • anemia;
  • sydämen sydämentykytys (kompensointimekanismin seurauksena punaisten verisolujen puutteesta);
  • hengenahdistus, päänsärky;
  • rintakehän muodonmuutos luukudoksen muutosten vuoksi;
  • nefropatia (munuaisten vajaatoiminta johtuen kalsiumkiven muodostumisesta kanavissaan);
  • veren koaguloitumisen väheneminen (moninkertaisten mustelmien muodostaminen), usein kohonnutta plasman viskositeettia vastaan ​​(seurauksena usein verenvuoto, potilas voi muodostaa verihyytymiä).

Joka kymmenes potilas, patologiset plasmasolut eivät tuota paraproteiinia. Tästä seuraa, että jopa myelooman laajan kehityksen vaiheessa tauti ei ole oireeton.

Plasmacytooman havaitsemisen kriteerit kehityksen eri vaiheissa

Oireiden voimakkuus ja niiden luettelo riippuvat taudin vaiheesta, sen tyypistä (esimerkiksi jos kyseessä on multippeli myelomatoosi, murtumat ja hyperkalsemia ovat ensiksi kiinnittyneet) ja samanaikaiset krooniset sairaudet.

Merkkejä myeloomasta eri vaiheissa

Taudin toinen vaihe määritetään useammin poissulkemismenetelmällä, jos indikaattorit eivät täytä ensimmäisen ja kolmannen kriteerejä. Bens-Jones-proteiini on yhdiste, joka erittyy plasmasoluilla. Pienen molekyylipainon ansiosta munuaiset erittyy välittömästi, mikä tekee sen läsnäolosta tärkeän diagnostisen merkin tutkittaessa potilaita.

Taudin diagnosointi

Myelooman määrittämiseksi diagnoosin tulisi sisältää visuaalisia, laitteisto- ja laboratoriotutkimusmenetelmiä.

Tutkittaessa kirurgi tai onkologi pyytää potilasta valituksista ja tilanteesta, jolloin epämiellyttävät oireet ilmestyvät, mittaa pulssinopeus, palpataan luiden kivuliaita alueita ja vahvistaa, kipu voimistuu painettaessa. Arvioidaan myös ihon väri (vaaleus voi ilmaista anemiaa), mustelmien ja mustelmien esiintyminen, turvotus paikoissa, joissa esiintyy usein kasvaimen lokalisointia. Jos myelomatoosia epäillään, potilasta määrätään useita tutkimuksia.

Luettelo myelomien havaitsemiseen käytettävistä laitteiston diagnoosimenetelmistä sisältää:

  • Röntgentutkimus luuston ja rinnan luista;
  • magneettinen resonanssikuvaus;
  • spiraalilaskettu tomografia.

Kaikki kolme menetelmää tunnistavat alueet, joilla on vähentynyt luuntiheys ja erottavat patologian muista tuki- ja liikuntaelinten sairauksista. Röntgenkuvauksessa multippelia myeloomaa on selvästi nähtävissä, että kallon luista, selkäranka, olkapäät ja raajat ovat täplikkäästi tummia osteolyyttisiä vaurioita. Yksinäisessä (yksittäisessä) tuumorissa tiheyden rikkominen havaitaan vain paikannuksen paikkakunnalla.

Tomografia on informatiivinen ja täydellinen menetelmä. Sen avulla voit seurata koko tuki- ja liikuntaelimistön luu-leesioita lyhyessä ajassa ja ilman yksittäisten ruumiinosien säteilytystä.

Instrumentaalinen diagnostiikka sisältää luuytimen näytteenoton (lävistys) myelogrammin kokoamiseksi. Myelogrammi on biomateriaalin (myeloidikudos) analyysin tulos, joka ilmaisee luuytimen laadullista ja kvantitatiivista koostumusta.

Tämä tutkimus tarjoaa mahdollisuuden eriyttää tauti muun tyyppisiin verisyöpää. Myelooman tärkein diagnostinen oire on patologisesti korotettu osa plasmasoluista (yli 10-30% nopeudella 1,5%). Rinnakkain plasmasolujen kanssa erottelemattomien räjähdysten sisältö voi kasvaa (normi on jopa 1,1%).

Sitä vastoin erytroblastien, lymfosyyttien ja muiden hematopoieettisten solujen sisältö vähenee merkittävästi.

Plasmosytooman laboratoriodiagnoosi

Keskeinen rooli "myelooman" diagnosoinnissa ei ole vain myeloidikudoksen analyysi vaan myös laboratoriodiagnostiikka (veri- ja virtsanäytteet).

Myelomatoosin diagnoosiin käytetään seuraavia tutkimusmenetelmiä:

  • täydellinen veren määrä;
  • virtsa-analyysi (yleinen ja Zimnitsky);
  • laskimoverin biokemiallinen analyysi;
  • koagulogrammi (hyytymisanalyysi);
  • immunoelectrophoresis;
  • plasman solujen sytogeneettinen analyysi (kromosomaalisten patologioiden määrittäminen).

Myelooman yleisen verikokeiden tulokset eroavat huomattavasti normaalista. Hemogloibiinin taso, verihiutaleiden, leukosyyttien, erytrosyyttien, retikulosyyttien (punaisten verisolujen esiasteiden) ja neutrofiilien määrä vähenee. Veren punasolujen sedimentaatioaste nousee (mikä osoittaa patologian ilmaisematta sen genesiota) ja monosyyttien osuuden leukosyytti-kaavassa. Näytteessä voidaan havaita 1-2 plasmasolua.

Virtsan yleisessä analyysissä määritetään proteiinin sylinterit, erytrosyytit ja kevytketjut (Bens-Jones-proteiinit). Neste, joka erittyy, on tiheämpi kuin terveelle henkilölle (johtuen pääasiassa epänormaaleista proteiineista).

Biokemiallinen analyysi osoittaa oireita munuaisvaurioista (kohonnut virtsahapon, urean ja kreatiniinin taso) ja hyperkalsemia. Pienen albumiinin takia paraproteiinin läsnäolon takia havaitaan poikkeuksellisen suuri kokonaisproteiinipitoisuus.

Immunoelektroforeesi suoritetaan parafiinien määrittämiseksi virtsassa tai plasmassa. Epänormaalien solujen tyypistä riippuen analyysissä voidaan havaita IgA: n (IgD, IgE, IgG) tai beeta-2-mikroglobuliinien paraproteiineja (jälkimmäisen taso osoittaa taudin vaiheen).

Lisätutkimusmenetelmänä käytetään L-laktaatin (kudosvaurion merkkiaine), elektrolyyttien ja C-reaktiivisen proteiinin konsentraatiota (sen pitoisuus vaikuttaa myelooman kasvutekijän tasoon - interleukiini-6).

Diagnoosin jälkeen onkologi suorittaa analyysin kasvaimen kasvunäkymien ja nopeuden määrittämiseksi (plasman solun leimausindeksi).

Myelooman erilainen diagnoosi

Myelomatoosin oireet muistuttavat usein yleisempiä onkologisia ja hyvänlaatuisia synnynnäisiä sairauksia. Suurin vaikeus on plasmakytooman ja hyvänlaatuisen monoklonaalisen gammopatian merkkien erottaminen.

Benignaalisille gammopatioille on ominaista myös immunoglobuliinia tuottavien solujen kloonien muodostuminen, mutta niiden määrän kasvu ei tapahdu tai on hyvin hidasta. Monoklonaalisten immunoglobuliinien pitoisuus seerumissa ei ylitä 3 g / dl, ja plasman solujen osuus luuytimen kudoksessa on korkeintaan 5%. Luun vaurioita ja hyperkalsemiaa ei ole vahvistettu.

Gammapathy on yleisin syy paraproteinemiaan (lisääntynyt määrä epänormaalia proteiinia veressä). Tilastojen mukaan se on havaittavissa 1-1,5% yli 50-vuotiaista ja 3-10% yli 70-vuotiaista. Tämä edellytys ei edellytä kiireellistä hoitoa, mutta lääkärit tarkkailevat sitä, koska 16 prosentissa tapauksista se voi kehittyä multippeli myeloomaan ja 17 prosenttiin ja 33 prosenttiin (10 ja 20 vuoden välein) - muuhun hemoblastoosiin. Puolet tapauksista kasvattaa patologisen proteiinin määrää koko potilaan elämässä, mutta ei tule kuolemaansa.

Differentiaalinen diagnostiikka muilla osteolyyttisten vaurioiden syillä (alhainen estrogeeninen eritys, Recklingauzenin tauti, seniilin osteoporoosi, eturauhanen ja kilpirauhasen karsinoomatomaatit) suoritetaan analysoimalla paraproteiinien ja myelogrammin pitoisuuksia.

Myelooman oireet ja Waldenstromin taudin oireet ovat samankaltaisia. Monoklonaalisten immunoglobuliinien (IgM), lisääntyneen paraproteiinin ja lisääntyneen lymfoplasmacyyttisten solujen määrän tyypillinen lisääntyminen havaitaan. Ainoa ero on lyyttisten luusementioiden puuttuminen, joka määritetään tomografialla.

Myös myelomatoosin ja muiden paraproteinemiaan liittyvien oireyhtymien erilai- nen diagnoosi suoritetaan munuaisten vajaatoiminnan ollessa tuntematon etiologia.

Myelooman varhainen diagnoosi on mahdollista vain säännöllisissä yleisissä kliinisissä tutkimuksissa ja munuaiskoeissa (veren biokemia). Jos potilas välittää terveydestään ja vuosittain seuraa tulosten dynamiikkaa, hänellä on aina mahdollisuus käydä lääkäriä kauan ennen myelomatoosin kliinisten oireiden ilmaantumista ja intensiivisen terapian avulla taudin pitkäaikaisen remission saamiseksi.

Veritutkimus myelooma

Myeloma: Syyt, oireet ja diagnoosi

Myelooma on kroonisen leukemian muoto, eli hematopoieettinen kasvain. Se kuuluu myös paraproteinemiseen hemoblastoosialaryhmään. Taudin synonyymit - plasmacytoma, Rustitsky-Kalera-tauti. Se on luonteenomaista luuydinsoluille - plasmasoluille -, jotka tuhoavat vähitellen luut ja aiheuttavat immunoglobuliinien heikentynyttä synteesiä.

Myelooma on noin kahdeksasosa leukemiasta, pääasiassa 45-65-vuotiaita ihmisiä (vaikka tautia on jo nuorella), miehet kärsivät todennäköisemmin. Joka vuosi tämän patologian diagnosoidaan 3-5 ihmisellä 100 tuhannesta.

Taudin syyt ja mekanismit

Taudin syy on tuntematon. Oletetaan, että taudin perusta on eräitä viruksia, jotka tavanomaisissa olosuhteissa eivät aiheuta haittaa ihmiselle, ja ne aktivoidaan vain haitallisten tekijöiden vaikutuksesta.

  • fysikaalinen: ionisoiva säteily, röntgensäteet;
  • kemiallinen: valmistus (maalit ja lakat); lääkkeet (kultaiset suolat, jotkut antibiootit);
  • biologiset: virusinfektiot; suolistotauti; tuberkuloosi; stressi;
  • kaikki kirurgiset toimenpiteet.

Luuytimen soluihin tunkeutuneiden virusten vaikutuksen alaisena lymfoplasmosyyttiset versot muodostavat patologiset plasmasolut. Ne vähitellen lisääntyvät ja korvataan normaaleilla verisolujen esiasteilla. Tämän seurauksena veren punasoluja, veren leukosyyttejä ja verihiutaleita tai pansytopeniaa on pulaa.

Epänormaalit plasmasolut erittävät aineita, jotka stimuloivat luukudoksen tuhoutumista. Lisäksi ne syntetisoivat modifioituja immunoglobuliineja, joilla on vain yksi tunnetuista lajeista. Kuten tiedätte, kaikki immunoglobuliinit sisältävät niin sanotun kevytketjun. Joskus plasmasolut erittävät sitä vain, ja tämä kevytketju erittyy virtsaan - Bens-Jones-myelooma kehittyy.

Normaalien globuliinien taso on jatkuvasti vähenemässä, mikä johtaa tarttuvien komplikaatioiden kehittymiseen.

Tutkijat ovat vakuuttuneita geneettisestä taipumuksesta tautiin, koska se on usein perheeseen liittyvää.

luokitus

Erota paikallisen ja hajakuormituksen välillä.

Paikallinen voi olla:

Diffuusiomuoto voi olla:

  • useat polttovälit (foci ovat kehon eri osissa, mutta luuydintä ei vaikuta - 13% potilaista);
  • hajakuormitus (muutokset luuytimessä ja muissa elimissä - 67% potilaista);
  • diffuusi (vain luuydin vaikuttaa - 20% potilaista).

1%: lla potilaista havaitaan taudin erityisiä muotoja: skleroottinen (luuytimen keinotekoinen muunnos), sisäelinten (sisäelinten muutos).

Taudin missä tahansa vaiheessa myeloomasolut voidaan havaita veressä, mutta tämä ei ole pakollinen merkki taudista.

Taudin oireet riippuvat kahdesta tekijästä:

  • kasvainsolujen proliferaatio;
  • immunoglobuliinien erittyminen näillä plasmasoluilla - erityisiä proteiineja, jotka muistuttavat vasta-aineita.

Myeloomassa myelooma-immunoglobuliinien pitoisuus veressä kasvaa, kun taas normaalien immunoglobuliinien pitoisuus pienenee johtuen normaalien plasmasolujen toiminnan inhibitioista. Muutetut solut voivat erittää IgG: n (46% potilaista) tai IgA: ta (24% potilaista). Nämä muodot ovat lähes identtisiä manifestaatioissa.

Noin 20%: lla potilaista on ns. Bens-Jones-myelooma, toisella 5% on tuumori, joka vapauttaa IgD: n. Näihin kahteen muotoon liittyy munuaisvaurioita ja niiden epäonnistuminen. Bens-Jones-myelooman piirre on merkittävä proteiinien vapautuminen virtsasta, joten veren immunoglobuliinien taso voi olla normaali. Tämä vaikeuttaa diagnoosin tekemistä.

1%: ssa tapauksista myelooma ei tuota immunoglobuliineja. Samanaikaisesti diagnoosissa on merkittäviä vaikeuksia, koska diagnoosi voidaan vahvistaa vain luuytimen tutkimuksessa, jossa heillä on kohonneita plasmasoluja.

Lopuksi IgM-muotoa esiintyy 4%: lla potilaista yhdistettynä imusolmukkeiden patologiaan, pernaan ja muistuttaa Waldenstromin makroglobulinemiaa. Tämän muodon erityispiirteet ovat hidas eteneminen, luun vähäinen vaurioituminen, hyvä hoitovaste, potilaan elinajanodote.

Kokonaisen kasvaimen (tuumorimassan) mukaan taudin kolme varianttia ovat:

  • kasvainsolujen massa on alle 600 grammaa: hemoglobiini on yli 100 g / l, veren kalsiumpitoisuus on normaalialueella, radiologiset indikaattorit ovat normaaleja, myeloomaeproteiinin alhainen taso;
  • kasvainmassa 600-100 g: keskiarvot ensimmäisen ja viimeisen vaiheen välillä;
  • kasvainmassa on yli 1200 g: hemoglobiini on alle 85 g / l, kalsiumin veressä on normaalia korkeampi, luiden tuhoutumisprosessi ilmaistaan ​​merkittävästi, suuri paraproteiinipitoisuus.

Kussakin vaiheessa alaryhmät A (munuaiset toimivat normaalisti) ja B (munuaisten vajaatoiminta, veren kreatiniinipitoisuuden kohoaminen) on eristetty.

Tämä luokitus auttaa määrittämään kemoterapian ja potilasäteilyn voimakkuuden.

Taudin ennusteiden selkeyttämiseksi luokitusta tarvitaan kasvaimen kasvunopeudesta riippuen:

  • ei uusia kuumia pisteitä;
  • uusia fokaaleja esiintyy vähitellen vuosien varrella;
  • kasvaimen massa lisääntyy muutamassa viikossa ja kuukaudessa hoidosta huolimatta.

oireet

Vuosien ajan myeloomaa voi seurata vain muutoksia veressä, kuten ESR: n lisääntyminen.

Vähitellen esiintyy merkkejä, joiden yhdistelmä viittaa myeloon:

  • luukipu;
  • painonpudotus;
  • kuume;
  • dysproteinemia verikokeessa (proteiinifraktioiden suhde - albumiini ja globuliini viimeksi mainitun jyrkkään suuntaan);
  • lisääntyminen erytrosyyttien sedimentaatioasteella.

Lisäksi potilaat valittavat heikkoutta, kipua nivelissä ja selkäranka, ruokahaluttomuus ja usein murtumat.

Hengitysteiden toistuvat infektiot - keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume, joka liittyy normaalien immunoglobuliinien - vasta-aineiden tuotantoon. Mahdollisuudet amyloidoosiin, jossa on kielen, sydämen, ihon ja nivelten leesioita, ja anemia, ovat korkeat. Lisääntynyt veren viskositeetti, joka aiheuttaa päänsärkyä.

Tutkinnassa määritetään ihon kipu, lisääntynyt ruumiinlämpö, ​​kipu rintakehän, kallon, selkärangan, nivelten napautuksen yhteydessä. Kasvauksen kasvu johtuu osteoporoosin aiheuttamasta selkärangan puristusmurtumasta. Luiden epämuodostumat, suurentunut maksa ja perna ovat epämuodostumia. Vaikeissa tapauksissa krooninen munuaisten vajaatoiminta kehittyy sopivilla ilmenemismuodoilla: myrkytys, kutina, turvotus, kohonnut verenpaine.

diagnostiikka

Yleensä verta-analyysi lisäsi merkittävästi erytrosyyttien sedimentaatiota, leukosyyttien pitoisuutta, pääasiassa neutrofiilejä, väheni, monosyyttien määrä kasvoi, plasma-solut voitaisiin havaita. Lisäksi hemoglobiinin ja erytrosyyttien pitoisuus pienenee säilyttäen normaalin värin indeksin (normokrominen anemia). Verihiutaleiden määrä voi myös pienentyä.

Jos plasman soluja (immunoglobuliineja tuottavia lymfosyyttejä) havaitaan veressä, tämä ei ole merkki myeloomaa, vaan niitä voidaan myös havaita terveessä ihmisessä.

Virtsaproteiinin ja sylinterien yleisessä analyysissä havaitaan lisätutkimuksella, että voidaan määrittää Bens-Jones-proteiini. Kun virtsaputken komplikaatioiden kehittyminen on veressä (munuaisten verenvuotoa), leukosyyttejä ja bakteereja (virtsateiden infektioita).

Määritä munuaisten toiminta määrää virtsan analysointi Zimnitsky, sekä määrittää päivittäinen menetys proteiinin virtsassa.

Veren biokemiallisessa analyysissä määritetään erilaisten proteiinien ja mineraalien metabolian häiriöt sekä heikentyneen munuaisfunktion indikaattorit: kokonaisproteiinipitoisuuden ja gamma-globuliinien, kalsiumin, virtsahapon, kreatiniinin ja urean lisääntyminen.

Enemmän kuin 15% plasman soluista löytyy myelogrammasta (luuytimen puntaatti), myeloomasoluja voidaan havaita, normaaleja hematopoieettisia soluja on pienempi määrä. Luuydintä saadaan oireen punkturoimalla (rintalastan lävistys erityisen paksun neulan kanssa) tai trefiinbiopsian avulla (ottamalla luu ja luuydin, joka koostuu jonosta erityisellä trefiinillä).

Diagnoosin katsotaan olevan luotettava, jos potilaalla on seuraavat kaksi merkkiä:

  • myelosyyttien osuus luuytimessä on yli 15%;
  • plasman solun tunkeutumista trepanobipsiin saatu trepanaatissa.

Jos vain yksi luetelluista oireista edellyttää diagnoosin varmistamiseksi kaikki kolme seuraavista lisäyksistä:

  • paraproteiini veressä ja virtsassa;
  • osteolyysi tai yleistynyt osteoporoosi;
  • plasman soluja veressä.

Luuytimen punktuurissa 90-96%: lla potilaista on kuva myeloomasolujen liiallisesta lisääntymisestä (myeloidisolujen proliferaatio). Kuitenkin, näiden muutosten polttovälit eivät välttämättä ole. Siksi normaali kuva luuydestä ei sulje pois diagnoosia.

Kallon, kylkiluiden ja selkärangan röntgenkuvaus. Näissä luissa useimmiten paljastui myelooman muutoksia. Radiografiset merkit voivat olla poissa yleisen luuytimen vaurion varalta. Muissa tapauksissa määritetään osteoporoosi (kudoksen mineraalitiheyden väheneminen), osteolyysi (luukudoksen liukeneminen), osteoskleroosi (luun rakenteen paksuuntuminen ja häviäminen), patologiset murtumat sekä luonteenomainen "leimattujen" luiden hävittäminen.

Lisäksi voidaan liittää seuraavat tutkimukset:

  • lannerangan lävistys epäillyille keskushermoston vaurioille;
  • sisäelinten ultraäänitutkimus, erityisesti munuaiset;
  • spiraalilaskettu tomografia, joka sallii löytää myeloomaa;
  • magneettiresonanssikuvaus, jossa muodostuu yksityiskohtainen kolmiulotteinen kuva kasvaimesta ja ympäröivistä kudoksista;
  • elektrokardiografia, sydämen rytmihäiriöiden havaitseminen amyloidoosissa;
  • ihon tai limakalvon biopsiasta paraproteiinikertymien havaitsemiseksi.

Myeloomassa jodia sisältävää kontrastia ei voida käyttää, koska se voi peruuttamattomasti vahingoittaa munuaisia ​​tällaisissa potilailla yhdistämällä liukenemattomaan kompleksiin paraproteiinien kanssa.

Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan lymfoomalla, osteomyeliitillä sekä sairauksilla, joihin liittyy osteoporoosi:

hoito

Myelooman varhaisessa vaiheessa havaitaan potilaita, jotka aloittavat intensiivisen hoidon vain kasvaimen massan kasvulla.

  • luuydinsiirto (vanhuksilla on vakavan komplikaatioiden riski, joten sitä harvoin suoritetaan, vaikka menetelmä mahdollistaa täydellisen parannuksen);
  • kemoterapia - sellaisten lääkkeiden käyttö, jotka estävät kasvainsolujen lisääntymisen;
  • suurten solmujen sädehoito, joka pakkaa selkäydin tai uhkaa murtumia, pääasiassa suurina annoksina;
  • kemoterapian jälkeen anaboliset steroidit, kalsitoniini, D-vitamiini, bisfosfonaatit, jotka palauttavat luukudoksen, on määrätty;
  • tarttuvien komplikaatioiden antibiootit;
  • munuaisten vajaatoiminnan hoito;
  • murtumien kirurginen hoito;
  • veren ja sen komponenttien verensiirto vaikeassa anemian yhteydessä (hemoglobiinipitoisuus alle 60-70 g / l);
  • fyysinen hoito ja fyysinen aktiivisuus potilaille.

Hoito munuaisten vajaatoiminnalle, joka on useimmiten myelooman useimpia komplikaatioita:

  • proteiinin rajoittaminen ruokavaliossa;
  • juoda runsaasti vettä;
  • diureettiset lääkkeet;
  • jotka vähentävät kreatiniinipitoisuutta veressä;
  • kelaattoreista;
  • hemodialyysi-istunnot;
  • munuaisensiirto.

Taudin ehkäisyä ei ole kehitetty.

Komplikaatiot ja ennuste

Myeloomassa seuraavat komplikaatiot ovat mahdollisia:

  • luunmurtumia niiden tuhoutumisesta johtuen;
  • selkäydinpuristus, jolla on suuri kasvainpaikka, jolla on vastaavien elinten heikentynyt toiminta;
  • keuhkokuume, pyelonefriitti ja muut infektiokomplikaatiot, jotka ovat potilaiden välittömän kuolinsyy;
  • anemia ja verenvuoto, jopa verenvuotoon liittyvä oireyhtymä ja verenvuoto mahasta, suolistosta, kohdusta, nenästä;
  • paraproteinemic coma - aivojen palautumaton toimintahäiriö, koska se liuottaa sitä myelooma-immunoglobuliineilla;
  • krooninen munuaisten vajaatoiminta.

Taudin alkuvaiheessa, jos kasvain ei kasva, elinajanodote voidaan mitata vuosina. Jos myelooma alkaa kasvaa, myös ajankohtaisen hoidon taustalla on keskimääräinen elinajanodote 2-2,5 vuotta (useista kuukausista 10 vuoteen).

Mikä lääkäri ottaa yhteyttä?

Usein yleislääkäri ehdottaa myeloomaa verikokeessa, mutta yleensä tämä sairaus hoidetaan hematologin toimesta. Lisäksi komplikaatioiden kehittämisessä potilaan hoidossa on mukana ortopedian traumatologi (murtumia), nefrologia (munuaisten vajaatoiminta), pulmologi (keuhkokuume), neurologi (hermoston vaurioitumiseen).

Näytä suosittuja artikkeleita

Myelooma: oireet, hoito ja ennuste, veritesti, valokuva, laboratoriodiagnoosi

Myeloomalla on monia synonyymejä. Asiantuntijoiden puheessa sitä voidaan kutsua yleistetyksi plasmacytomaksi, retikuloplasman sytostaksi, Rustitsky-Kalerin taudiksi tai myelomatoosiksi. Yleisimmin käytettyjä termejä ovat myelooma ja myelooma.

Koska hemoblastoosi on tyyppiä, myelooma on pahanlaatuinen kasvain, jolle on tunnusomaista plasman solujen nopea kasvu - proteiineja tuottavat solut (epänormaali proteiini).

Näihin soluihin kohdistuva mutaatio johtaa siihen, että niiden määrä luuytimen kudoksissa ja veressä kasvaa tasaisesti. Niinpä niiden syntetisoiman paraproteiinin määrä kasvaa.

Kuvassa näkyy luuydinkuori, jossa on useita myeloomaa ja ilman

Myeloma-maligniteetin tärkein kriteeri on transformoitujen plasmasolujen lukumäärä, joka on moninkertainen normaalia suurempi.

Päinvastoin kuin onkologiset sairaudet, joilla on selkeä lokalisointi (esimerkiksi suoliston tai munasarjojen kasvaimet), myeloomaa leimataan syöpäsolujen läsnäollessa useissa sisäelimissä kerralla, koska ne voivat levitä verenkierrossa.

  • Myelooma kehittyy, kun B-lymfosyyttien oikea kehitys ja transformointi prosessoidaan häiriöiksi immuunijärjestelmän soluihin - plasmasoluihin. Tässä tapauksessa niiden tuottamien immunoglobuliinien synteesi (vasta-aineet, jotka auttavat patogeenisten virusten ja bakteerien tuhoamista) on väistämättä häiriintynyt.
  • Myelooma on pahanlaatuinen kasvain, joka muodostuu jatkuvasti monoklonaalisista plasmasoluista, jotka eivät ainoastaan ​​kuole, vaan paraproteiinit ja hallitsemattomasti jakautuvat ja syntetisoivat. Kudoksiin ja sisäelimiin tunkeutuva (infiltraatio), paraproteiinien estävät niiden normaalin toiminnan.
  • Myelooma kehittyy pääasiassa kypsillä (yli 40-vuotiailla) ja iäkkäillä potilailla. Nuorille tämä tauti ei ole tyypillinen. Mitä vanhempi potilas on, sitä suurempi riski myelooman kehittymisestä, ja se vaikuttaa miehiin useammin kuin naisilla.
  • Myelooman kasvu on erittäin hidasta. Ensimmäisten plasmasolujen muodostumisen hetki luuytimen kudoksissa ja tuumorokin muodostumisen alku voi jakaa kaksi ja jopa kolme vuosikymmentä. Mutta sen jälkeen, kun myelooman kliiniset ilmiöt tuntuvat, se alkaa kulua dramaattisesti. Kaksi vuotta myöhemmin valtaosa potilaista kuolee lukuisista komplikaatioista, jotka kehittyivät sellaisissa elimissä ja järjestelmissä, joihin paraproteiinit vaikuttivat.

Myelooma-taudin luokittelun perusta ovat plasman solujen läsnäolon luumututkakudosten kliiniset ja anatomiset piirteet sekä niiden solukokoonpanon spesifisyys. Myeloomien jakautuminen yksinäiseen ja moninkertaiseen riippuu siitä, kuinka monta elintä tai luita vaikuttaa kasvaimeen.

  • Solitary myeloomaa leimaavat vain yksi kasvainroppi, joka sijaitsee joko imusolmukkeessa tai luussa, jolla on luuydintä.
  • Useat myeloomat vaikuttavat aina luihin, jotka sisältävät luuytimen. Myelooma vaikuttaa useimmin nikamien luuydin kudokseen, olkapäihin, Iliumin siivekkeisiin, rintakehoihin, kallon luihin. Malignit kasvaimet muodostuvat usein ylemmän ja alemman ääripään tubulatiivisten luiden keskiosaan. Samoin haavoittuvia ovat perna ja imusolmukkeet.

Myelomasista riippuen plasman solujen sijainti luuytimessä:

  • hajakuormitus;
  • diffuusi;
  • useita polttovälejä.

Myelooman solujen koostumus antaa sinun jakaa ne:

  • plazmotsitarnye;
  • plazmoblastnye;
  • polymorphocellular;
  • pieni solu.

syitä

Kuten useimmat syövät, usean myelooman todelliset syyt eivät ole vielä todistettuja. Patogeenisten tekijöiden vaikutusta ja laajuutta vahingoittuneiden solujen muuntumiseen on myös vähän tutkittu.

Lääkärit viittaavat siihen, että myelooman tärkeimmät syyt voidaan ottaa huomioon:

  • Geneettisesti määritelty alttius. Tämä tauti vaikuttaa usein hyvin läheisiin sukulaisiin (he kärsivät usein samanlaisista kaksosista). Kaikki yritykset tunnistaa onkogeenit, jotka aiheuttavat taudin kehittymistä, eivät ole vielä onnistuneet.
  • Kemiallisten mutageenien pitkäaikainen vaikutus (elohopeahöyryn ja kotitalouksien hyönteismyrkkyjen, asbestin ja bentseenin johdannaisten inhalaation seurauksena).
  • Kaikentyyppisten ionisoivan säteilyn vaikutukset (protonit ja neutronit, ultraviolettisäteily, röntgenkuvat ja gammasäteet). Hiroshiman ja Nagasakin tragediaan jääneen japanilaisen väestön keskuudessa myelooma on erittäin yleinen.
  • Kroonisen tulehduksen läsnäolo, joka vaatii pitkäaikaista immuunivastetta potilaalta.

vaihe

Vaurion laajuus ja kurssin vakavuus antavat meille mahdollisuuden erottaa myelooman kolme vaihetta. Ensimmäisessä vaiheessa kasvainprosessi sopii seuraaviin parametreihin:

  • Veri sisältää tarpeeksi kalsiumia.
  • Hemoglobiinipitoisuus ylittää 100 g / l.
  • Veressä on joitain enemmän paraproteiineja.
  • Bens-Jones-proteiini virtsassa on läsnä erittäin pienessä (enintään 4 g päivässä) pitoisuudesta.
  • Myelooman kokonaismassa ei ylitä 600 g / neliömetri.
  • Luuissa ei ole merkkejä osteoporoosista.
  • Kasvaimen vaurio sijaitsee vain yhdessä luussa.

Myelooman kolmannelle vaiheelle on ominaista seuraavat parametrit:

  • Veren hemoglobiinipitoisuus on alle 85 g / l.
  • Kalsiumpitoisuus 100 ml: ssa vertaa on yli 12 mg.
  • Kasvainsyöpöt saivat kolme luuta (tai enemmän).
  • Veri on erittäin suuri proteiinipitoisuus.
  • Erittäin korkea (yli 112 g päivässä) on Bens-Jones-proteiinin pitoisuus.
  • Syöpäkudosten kokonaismassa on yli 1,2 kg.
  • Röntgenkuva osoittaa osteoporoosin esiintymisen leikkauksissa.

Toinen myelooman aste, joka on korkeampi kuin ensimmäisessä, mutta ei saavuta kolmasosaa, lääkäri määrittelee poikkeuksellisesti.

Orgaaniset vauriot ja oireet

Myelooma vaikuttaa ensisijaisesti immuunijärjestelmään, munuaisiin ja luukudokseen.

Oireet määräytyvät taudin vaiheen mukaan. Aluksi se voi olla oireeton.

Syöpäsolujen määrän kasvulla myelooma ilmenee seuraavista oireista:

  • Aching luukipu. Syöpäsolut johtavat pilkkujen muodostumiseen luukudoksessa.
  • Sydänlihaksen, jänteiden ja nivelten kivut, jotka johtuvat paraproteiinien kertymisestä niihin.
  • Maha, reisiluun ja kylkiluun patologiset murtumat. Runsaasti tyhjyyden vuoksi luut ovat niin hauraita, etteivät ne kestä kestämään vähäisiä kuormia.
  • Vähentynyt koskemattomuus. Sairaalla luuytimellä tuotetaan niin pieni määrä leukosyyttejä, että potilaan keho ei pysty suojaamaan itseään patogeenisen mikroflooran vaikutuksilta. Tämän seurauksena potilas kärsii loputtomasta bakteeri-infektiosta - otitis, keuhkoputkentulehdus ja kurkkukipu.
  • Hyperkalsemia. Luukudoksen tuhoaminen johtaa kalsiumia veressä. Samanaikaisesti potilas kehittää ummetusta, pahoinvointia, vatsakipua, heikkoutta, tunnehäiriöitä ja letargiaa.
  • Myelooman nefropatia - vastoin munuaisten toimintaa. Liiallinen kalsium johtaa kivesten muodostumiseen munuaisten kanavissa.
  • Anemia. Vahingoittunut luuydin tuottaa vähemmän punasoluja. Tämän seurauksena hemoglobiinin määrä, joka on vastuussa hapen toimittamisesta soluille, vähenee myös. Solujen happi nälkiintyminen ilmenee voimakkaassa heikkoudessa, vähentää huomiota. Pienellä rasituksella potilas alkaa kärsiä sydämentykytyksistä, päänsärkyä ja hengenahdistusta.
  • Väärentämällä veren hyytymistä. Joillakin potilailla plasman viskositeetti kasvaa, minkä seurauksena spontaanisti tarttuvat punasolut voivat muodostaa verihyytymiä. Muut potilaat, joiden verenmääritys on vähentynyt voimakkaasti, kärsivät usein nenän ja ientulehduksen verenvuodoista. Kun kapillaareja on vaurioitunut tällaisissa potilailla, esiintyy ihonalaisia ​​verenvuotoja, jotka ilmenevät suuren määrän haavaumia ja mustelmia.

Laboratoriodiagnoosi

Multippeli myelooman diagnoosi alkaa alustavalla lääkärintarkastuksella. Historian keräämisessä erikoislääkäri kysyy potilasta yksityiskohtaisesti kliinisen kuvan olemassa olevista valituksista ja ominaisuuksista, unohtamatta selventää niiden ulkonäköä.

Tätä seuraa kehon tuskallisten alueiden pakollisen koettelemuksen vaihe, jossa on useita selventäviä kysymyksiä siitä, lisääntyykö kipu ja onko se muualla kehossa.

Sen jälkeen, kun kerättiin anamneesi ja päätettiin myelooman mahdollisuudesta, asiantuntija määrää potilaalle useita tällaisia ​​diagnostisia testejä:

  • Rintakehän ja rungon röntgen.

Kuvassa on röntgenkuva käsivarren luusta, joka osoittaa myeloomaa.

  • Magneettinen resonanssi ja tietokonetomografia (spiraali).
  • Luuytimen kudoksen aspiraatio, joka tarvitaan myelogrammin luomiseen.
  • Virtsan laboratorioanalyysi (Zimnitsky ja General). Zimnitskin analyysin avulla voimme jäljittää virtsan proteiinin menetyksen päivittäisen dynamiikan. Bens-jones-proteiinin virtsatesti suoritetaan diagnoosin oikeellisuuden varmistamiseksi, koska terveellisen henkilön virtsa ei sisällä sitä.
  • Bens-Jones-proteiineja voidaan myös havaita immunoelektroforeesimenettelyn aikana.

Veritesti

  • Hematopoieettisen järjestelmän yleisen tilan arvioimiseksi suoritetaan yleinen analyysi 1 ml: n verestä, joka on otettu suoneen tai sormesta. Multippeli myelooman esiintyminen ilmaisee: lisääntynyt ESR, hemoglobiinin, punasolujen, retikulosyyttien, verihiutaleiden, leukosyyttien ja neutrofiilien merkittävä väheneminen, mutta monosyyttien taso kohotetaan. Proteiinien kokonaismäärän kasvu on saavutettu paraproteiinien sisällön takia.
  • Yksittäisten järjestelmien ja elinten toiminnan arvioimiseksi suoritetaan veren biokemiallinen analyysi verestä. Myelooman diagnoosi vahvistaa veren komponenttien monimutkaisuuden, mukaan lukien: kokonaisproteiinin, urean, kreatiniinin, virtsahapon, kalsiumin ja albumiinipitoisuuden vähenemisen.

Hoitomenetelmät

  • Myelooman johtava hoito on kemoterapia, joka kiehuu suurien sytotoksisten lääkevalmisteiden ottamiseksi.
  • Tehokkaan kemoterapian jälkeen potilaat siirretään luovuttajalla tai omilla kantasoluilla.
  • Kemoterapian tehon ollessa heikkoa käytetään sädehoidon menetelmiä. Altistuminen radioaktiivisille säteille ei parane potilasta, mutta jonkin aikaa se voi merkittävästi lieventää hänen tilaansa lisäksi lisäämällä elämänsä kestoa.
  • Kivulias kipu luissa vapautuu kipulääkkeillä.
  • Tartuntatauteja hoidetaan suurilla antibioottiannoksilla.
  • Hemostaattiset aineet (kuten Vicasolum ja Etamzilat) auttavat selviytymään verenvuodosta.
  • Kasvaimista, jotka puristavat sisäelimiä, päästä eroon leikkauksella.

Kantasolujen siirto

Jos kemoterapia onnistuu, potilas siirtää omat kantasolut. Luuytimen keräämiseksi suoritetaan punktuuri. Ottamalla eristetyt kantasolut siitä, ne sijoitetaan jälleen potilaan kehoon. Tämän manipulaation avulla on mahdollista saavuttaa vakaa remissio, jonka aikana potilas tuntee terveellisen.

Ruokavalio

  • Monen myelooman ruokavaliota tulisi olla vähän proteiinia. Kulutetun proteiinin päivittäinen määrä ei saa olla yli 60 g.
  • Erittäin pienissä määrissä pitäisi syödä pavut, linssit, herneet, liha, kala, pähkinät, munat.
  • Kaikki muut tuotteet, jotka potilas ymmärtää, voidaan sisällyttää ruokaan turvallisesti.

Nykyaikaiset hoitomenetelmät voivat pidentää useamman myelooman kärsivän potilaan elämää lähes viiden vuoden ajan (hyvin harvinaisissa tapauksissa jopa kymmeneen). Terapeuttisen avun puuttuessa hän voi elää enintään kaksi vuotta.

Potilaiden elinajanodote riippuu pelkästään niiden alttiudesta sytotoksisten lääkkeiden vaikutuksille. Jos sytostaatilla ei ole mitään positiivista terapeuttista vaikutusta potilaalle (lääkärit kutsuvat tätä ensisijaista resistenssiä), hän voi elää enintään vuoden.

Jos sytotoksisia lääkkeitä hoidetaan pitkään, potilas voi kehittyä akuutti leukemia (tällaisten tapausten ilmaantuvuus on enintään 5%). Akuutin leukemian kehittymisen tapaukset potilailla, jotka eivät ole saaneet tällaista hoitoa, ovat erittäin harvinaisia.

Toinen potilaiden elinajanodoteihin vaikuttava tekijä on sairauden diagnoosin vaihe. Kuolemien syyt voivat olla:

  • progressiivinen kasvain itsessään (myelooma);
  • verimyrkytys (sepsis);
  • aivohalvaus;
  • sydäninfarkti;
  • munuaisten vajaatoiminta.

Myelomatosis-oireista kertoo tämä video:

Arvostele tämä artikkeli: (Ei arvosteluja vielä)

Verenlaskenta multippelia myeloomaa kohtaan

Myeloidinen leukemia on pahanlaatuinen luuytimen kantasolujen degeneraatio, joka on vastuussa veripisaroiden tuottamisesta - punaiset ja valkosolut ja verihiutaleet. Myeloidisella leukemialla (leukemia, veren leukemia) luuytimessä syntyy räjähdysmäisiä, kypsymättömiä soluja, jotka vähitellen syrjäyttävät normaalit muotoilevat osat verenkiertoon.

Tauti on pääasiassa krooninen ja vaikuttaa pääasiassa aikuisiin. Diagnoosissa on tarpeen tehdä veritesti myeloidiselle leukemiaan. Koska taudin eri vaiheissa on merkittäviä muutoksia veren koostumuksessa, sen on suoritettava testit useita kertoja. Jos epäilet myelooisen leukemian, lääkärit suosittelevat säännöllisiä tutkimuksia.

syistä

Myeloidinen leukemia on seurausta veren leukosyyttien mutaatiosta luuytimessä. Epänormaali solu menettää kykynsä toimia normaalisti ja alkaa jakautua spontaanisti. Syöpäsolut, kertominen, vähitellen korvaavat terveet. Seurauksena on vakava verenvuoto ja anemia, ja keho menettää suojauksensa infektioilta. Leukemia-solut tunkeutuvat imusolmukkeisiin, tekevät yhteistyötä kasvaimessa ja aiheuttavat patologisia prosesseja.

Myeloidisen leukemian muodostumismekanismi

Myelooman syy voi olla radioaktiivinen säteily tai altistuminen syöpäsairauden vaaraa aiheuttaville aineille, kuten huumeita, maaliliuottimia, jyrsijöiden torjuntakeinoja ja hyönteisiä.

Leukemiaan liittyneitä tekijöitä, kuten muissakin sairauksissa, ilmenee. Perheissä, joissa sukulaiset sairastuvat multippeli myeloomaan, jälkeläisten sairauden todennäköisyys on suuri. Se ei ole itse tauti, joka välitetään lapsille, vaan sen taipumus siihen.

On olemassa hypoteesi taudin tarttuvan etiologian suhteen. Tässä tapauksessa rotu ja henkilön asuinpaikka.

diagnostiikka

Myeloidisen leukemian alustava diagnoosi tehdään yleisen verikokeiden tulosten perusteella, minkä tahansa taudin vakiomuotoinen diagnostinen menettely. Lääkärin tulisi varoittaa leukosyyttien määrän kasvulla.

Ennen kaikkea myeloman verikokeessa on otettava huomioon leukosyyttien määrä ja niiden suhde leukosyyttien laskemiseen. Laskettaessa leukosyyttien kaavaa siirtyy vasempaan, promyelosyyttien ulkonäköön. Basofiilien ja eosinofiilien prosenttiosuus kasvaa, ESR veressä kasvaa. Verihiutaleiden määrä on normaali tai hieman kasvanut. Havaitut anemian oireet lievässä muodossa.

Jos myeloidinen leukemia etenee, verikokeiden tulokset muuttuvat. Siksi on toistettava myelooisen leukemian verikokeet jonkin ajan kuluttua. Tutkimustulokset paljastavat vahvan anemian, muokatut elementit resize and deform (anisocytosis ja poikilocytosis), leukosyyttien määrä kasvaa monta kertaa verrattuna aikaisempaan tulokseen. Blast-solujen määrä on 15%. Basofiilien ja erzinofilien määrä ylittää normin. Alkalinen fosfataasi estetään neutrofiileissä.

Myeloidiseen leukemiaan liittyvät oireet ovat maksaongelmia, jotka ovat vahvistuneet seerumin entsyymien - alaniiniaminotransferaasin ja alkalisen fosfataasin aktiivisuuden lisääntymisellä.

oireet

Myeloidisen leukemian oireet ovat:

  • Luun kipuja Reisilihakset, selkäranka, lantio, kylkiluut;
Kipu luista ja selkä
  • Patologiset murtumat;
  • Hyperkalsemia. Se ilmenee oksentelu, pahoinvointi, ummetus, polyuria. Aivohäiriöt voivat ilmetä, henkilö joutuu letargiaan tai kenelle;
  • Munuaissairaus. Nefropatia ilmenee kalsiumin ja virtsahapon sisällön kasvuna veressä, proteiinin ulkonäössä virtsaan;
  • Anemia normokrominen. Veren värinmittari on normaali, ESR kasvaa jyrkästi.
  • osteoporoosi;
  • Selkäydin puristaminen selkärankareilla. Manifestoitu selkäkipu, pahentaa yskää, aivastelua. Virtsarakon ja suolten rikkominen.
  • Suoja bakteeri-infektioilta. Liittyy heikentynyt immuunijärjestelmä;
  • Hemorrhages. Verenvuoto nenästä, kohdusta, kumista, ihonalaisesta verenvuodosta.

Valmistelu analyysiin

Yleisen analyysin verenluovutussäännöissä ei säädetä erityisistä valmisteluohjeista. Kroonisen myelooisen leukemian veritesti on hyvin tiedossa. Veri annetaan tyhjänä vatsaan aamulla välttääksesi "häiriöitä", jotka vääristävät tuloksia. Päivänä ennen veren lahjoittamista ei suositella raskaasti fyysistä rasitusta. Rasvaisten ja paistettujen elintarvikkeiden käyttö on hyvin epätoivottavaa kolme päivää ennen menettelyä. Jos nämä edellytykset täyttyvät, myeloidisen leukemian diagnostinen verikoke on erittäin informatiivinen.

Veri otetaan laskimosta tai sormesta. Laskimoverta on enemmän kuin kapillaarinen, joten jotkut lääkärit tarvitsevat juuri sellaisen näytteenoton analyysiin.

Myeloidisen leukemian tulosten salaaminen kestää kaksi päivää siitä hetkestä lähtien, kun tulokset hyväksytään käsittelyyn. Jos laboratorio on ylikuormitettu työssä, tulos voidaan saada myöhemmin.

Nykyiset verikokeet edellyttävät luuytimenäytteiden ottamista reisiluun sytogeneettiseen analyysiin. Näytteet otetaan biopsialla tai imetyksellä. Opi kromosomeja. Vaikuttavat solut sisältävät epänormaalin 22 kromosomin. Epänormaalien kromosomien havaitsemiseksi käytetään polymeraasiketjureaktiota.

hoito

Laadun analyysi on avain onnistuneeseen hoitoon. Käsittelymenetelmän valinta ja suositeltujen toimenpiteiden intensiteetti riippuvat taudin vaiheesta. Joillakin myelooma-tautia sairastavilla potilailla havaitaan, että prosessi kasvaa jatkuvasti vuosien varrella ja että ei tarvita kasvainten vastaista hoitoa.

Metastaaseissa käytetään paikallista sädehoitoa. Myeloidisen leukemian hitaasti kehittämällä käytä odottamattomia taktiikoita.

Paikallinen sädehoito

Jos kipu kasvaa, mikä osoittaa kasvaimen kasvua, sytostaatteja on määrätty. Hoidon kesto, positiivisten tulosten perusteella, kestää enintään kaksi vuotta.

Käytä hoitoa, profylaktisia komplikaatioita. Hyperkalsemian helpottamiseksi kortikosteroideja käytetään raskaan juomisen taustalla. Käytä huumeita munuaissairauksien ja osteoporoosin hoitoon.

näkymät

Myelooma hidasvaiheessa ei ole osoitus välittömästä hoidosta. Tarve aloittaa hoito on paraproteiinin esiintyminen veressä, veren sakeutuminen tai viskositeetin väheneminen, verenvuodon esiintyminen, luunivelen kouristus, murtumat, hyperkalsemia, munuaisten vajaatoiminta, selkäydinpuristus ja infektiotautiset komplikaatiot.

Selkäydin puristaminen vaatii kirurgisen hoidon sekä paikallisen säteilytyksen. Luiden murtumat edellyttävät ortopedistä kiinnittämistä.

Joissakin tapauksissa, jos sädehoitoa ei ole osoitettu, käytetään sytotoksista hoitoa. Tässä tapauksessa on pidettävä mielessä, että sekundäärinen myelooinen leukemia voi tulla sivuvaikutukseksi.

Jos hoitamaton, myelooman potilaat elävät jopa kaksi vuotta. Täydellinen myelooman hoito on tulevaisuuden asia.

Nykyaikaiset hoitomenetelmät voivat hidastaa taudin tuhoisaa vaikutusta kehoon ja torjua sen oireita.

Myelooma (plasmacytoma) - syyt, oireet, diagnoosi, hoito ja ennuste.

Usean myelooman esiintyminen: luukipu, patologiset murtumat, tromboosi ja verenvuoto. Plasmacytoman alkuvaiheet ovat oireeton ja havaittavissa sattumalta: röntgensäteillä tai merkittävästi lisääntyneellä virtsaproteiinilla.

Lokalisointi. Kasvain muodostuu pääasiassa tasomaisista luista (kallo, rinta, lantio, lapaluu) ja nikamassa. Pahanlaatuisten solujen ympärillä näkyvät ontelot, joilla on sileät reunat. Tämä johtuu osteoklastien luukudoksen hajottamisesta (liukenemisesta) - erityisistä soluista, jotka ovat vastuussa vanhojen luussolujen tuhoamisesta.

Myelooman syitä ei ole täysin ymmärretty. Tauti esiintyy pääasiassa säteilyaltistuneissa ihmisissä.

Tilastot. Myeloma on yleisin tauti plasmasolukasvaimissa: 1% kaikista syöpiin ja 10% veriryhmistä. Vuosittain myelomaa löydetään 3 henkilöä 100 000 väestöstä. Haittatilastot ovat korkeammat ihmisillä, joilla on musta iho. Suurin osa tapauksista on yli 60-vuotiaita miehiä. Alle 40-vuotiaat ovat erittäin harvinaisia.

Plasasolut tai plasmasolut ovat soluja, jotka tuottavat vasta-aineita immuniteetin aikaansaamiseksi. Itse asiassa nämä ovat B-lymfosyytteistä tuotettuja valkosoluja. Ne löytyvät punaisesta luuytimestä, imusolmukkeista, suolistosta ja risat. Terveillä ihmisillä plasmasolut muodostavat 5% kaikista luuydinsoluista. Jos niiden määrä on ylittänyt 10%, niin tämä puhuu jo taudin kehityksestä.

Plasman solujen toiminnot - vasta-aineiden, immunoglobuliinien tuottaminen, joka tarjoaa immuniteettia nesteille (veri, imusolmukkeet, sylki). Plasman solut ovat yksisoluisia rauhasia, jotka tuottavat satoja immunoglobuliineja sekunnissa.

Miten plasma-solut muodostuvat? Tämä prosessi koostuu useista vaiheista:

  • Plasmasolujen esiasteita - B-lymfosyyttejä muodostuu maksa- ja luuytimestä peräisin olevista kantasoluista. Se tapahtuu alkion aikana, ennen lapsen syntymää.
  • B-lymfosyytit, joilla on verenvirtaus imusolmukkeisiin ja pernaan, suolen imukudos, jossa niiden kypsyminen tapahtuu.
  • Tässä B-lymfosyytti "kokoontuu" antigeenin kanssa (osa bakteerista tai viruksesta). Muut immuunisolut tulevat välittäjiksi tässä prosessissa: monosyytit, makrofagit, histioyytit ja dendriittisolut. Tämän jälkeen B-lymfosyytti tuottaa immunoglobuliineja neutraloimaan vain yksi antigeeni. Esimerkiksi influenssavirus.
  • V-lymfosyytti aktivoidaan - alkaa eristää vasta-aineita. Tässä vaiheessa se muuttuu immunoblastiksi.
  • Immunoblasti on aktiivisesti jaettu - kloonattu. Se muodostaa monia identtisiä soluja, jotka voivat erittää samoja vasta-aineita.
  • Viimeisen erilaistumisen seurauksena kloonatut solut muunnetaan identtisiksi plasmasoluiksi tai plasmasoluiksi. Ne tuottavat immunoglobuliineja ja niiden avulla suojataan kehoa vierailta antigeeneiltä (virukset ja bakteerit).
Yhdessä B-lymfosyyttien kypsymisen vaiheista tapahtuu toimintahäiriö ja plasmatyylin sijaan muodostuu myeloomasolua, jolla on pahanlaatuisia ominaisuuksia. Kaikki myeloomasolut ovat peräisin yhdestä mutatoidusta solusta, joka on kloonattu useita kertoja. Näiden solujen kerääntymistä kutsutaan plasmakomaksi. Tällaiset kasvaimet voivat muodostaa luiden tai lihasten sisäpuolella, ne ovat yksittäisiä (yksinäisiä) tai useita. Pahanlaatuinen solu muodostaa luuytimen ja kasvaa luukudokseen. Siellä myeloomasolut jakavat aktiivisesti, niiden määrä kasvaa. He itse eivät yleensä mene verenkiertoon, vaan salaavat suuren määrän patologista immunoglobuliiniproteiiniä. Se on patologinen immunoglobuliini, joka ei osallistu immuunipuolustukseen, mutta se talletetaan kudoksiin ja se voidaan havaita verikokeilla. Yhdessä luukudoksessa myeloomasolut alkavat olla vuorovaikutuksessa ympäristönsä kanssa. Ne aktivoivat osteoklastien, jotka tuhoavat rustoja ja luukudoksia ja muodostavat tyhjiöitä. Myeloomasolut erittävät myös erityisiä proteiinimolekyylejä - sytokiinit. Nämä aineet suorittavat useita toimintoja:
  • Stimuloivat myeloomasolujen kasvua. Enemmän myeloomasoluja elimistössä, sitä nopeammin uusia sairauksia esiintyy.
  • Estää immuniteettia, jonka tehtävänä on tuumorisolujen tuhoaminen. Tuloksena on usein bakteeri-infektioita.
  • Aktivoi osteoklastit, jotka tuhoavat luita. Tämä johtaa luukipuihin ja patologisiin murtumisiin.
  • Stimuloida fibroblastien kasvua, joka erittää fibriinia ja elastiinia. Tämä lisää veriplasman viskositeettia ja aiheuttaa mustelmia ja verenvuotoa.
  • Siksi maksasolujen kasvu - hepatosyytit. Tämä häiritsee protrombiinin ja fibrinogeenin muodostumista, mikä johtaa veren hyytymiseen.
  • Väärää proteiinin aineenvaihdunta (erityisesti Bens-Jonesin myelooman kanssa), mikä aiheuttaa munuaisvaurioita.
Tauti on hidas. Ensimmäisen myeloomasolun esiintymisen hetkellä eloisan kliinisen kuvan kehittymisestä kuluu 20-30 vuotta. Taudin ensimmäisten oireiden ilmaantuessa voi kuitenkin olla hengenvaarallinen kahden vuoden kuluessa, jos oikeaa hoitoa ei ole määrätty. Multiple myelooman syitä ei ole täysin ymmärretty. Lääkäreiden välillä ei ole yksiselitteistä mielipidettä, joka aiheuttaa B-lymfosyyttimutaatiota myeloomasoluun.

Kuka on lisääntynyt riski multippelia myeloomaa?

  • Men. Myelooma kehittyy, kun miesten sukupuolihormonien taso laskee iän myötä. Naiset sairastuvat paljon harvemmin.
  • Ikä 50-70 vuotta. Alle 40-vuotiaat saavat vain 1% potilaista. Tämä johtuu siitä, että iän myötä immuniteetti heikentää paljastaa ja tuhoaa syöpäsoluja.
  • Geneettinen alttius. 15 prosentissa potilaista myös sukulaiset kärsivät tästä leukemian muodosta. Tämä ominaisuus johtuu B-lymfosyyttien kypsymisestä vastuussa olevan geenin mutaatiosta.
  • Liikalihavuus rikkoo aineenvaihduntaa, vähentää immuniteettia, mikä luo edellytyksiä pahanlaatuisten solujen esiintymiselle.
  • Säteilyaltistus (Tšernobylin onnettomuuden selvittäjät, sädehoidon kohteena olevat ihmiset) ja pitkäaikainen altistuminen toksiinien (asbesti, arseeni, nikotiini). Nämä tekijät lisäävät mutaation todennäköisyyttä plasman solujen muodostumisen aikana. Tämän seurauksena se muuttuu myeloomasoluksi, joka aiheuttaa kasvaimen.
Kun plasmiytoma vaikuttaa ensisijaisesti luihin, munuaisiin ja immuunijärjestelmään. Multippeli myelooman oireet riippuvat tuumorin kehityksen vaiheesta. 10%: lla potilaista solut eivät tuota paraproteiineja ja tauti on oireeton. Vaikka ei ole paljon pahanlaatuisia soluja, tauti ei ilmene. Mutta vähitellen niiden määrä kasvaa ja ne korvaavat normaalit luuydinsolut. Samaan aikaan suuri määrä paraproteiineja tulee verenkiertoon, joka vaikuttaa haitallisesti kehoon.

  • Luun kipuja Myeloomasolujen vaikutus luuonteloihin muodostuu. Luukudoksella on runsaasti kipu-reseptoreja, ja ärsytysoireina puhkeaa kipua. Se tulee vahva ja akuutti, jos periostium on vaurioitunut.
  • Sydän, nivelet, lihasjännitykset liittyvät patologisten proteiinien kertymiseen niihin. Nämä aineet häiritsevät elinten toimintaa ja ärsyttävät herkkiä reseptoreita.
  • Patologiset murtumat. Pahanlaatuisten solujen vaikutuksen alaisena luun aukot muodostuvat. Osteoporoosi kehittyy, luu muuttuu hauraaksi ja katkeaa jopa pienellä kuormituksella. Reisiluun, kylkiluiden ja nikamien murtumat esiintyvät useimmiten.
  • Vähentynyt koskemattomuus. Luuytimen toiminta on heikentynyt: se tuottaa riittämättömiä valkosoluja, mikä johtaa kehon puolustuksen estämiseen. Normaalien immunoglobuliinien määrä veressä vähenee. Usein bakteeri-infektioita ovat: otitis, tonsilliitti, keuhkoputkentulehdus. Taudit ovat pitkät ja vaikeasti hoidettavissa.
  • Hyperkalsemia. Tuhoutuneesta luukudoksesta tulee suuri määrä kalsiumia. Tätä seuraa ummetus, vatsakipu, pahoinvointi, suurien määrien virtsaaminen, tunnehäiriöt, heikkous, letargia.
  • Vaurioitunut munuaistoiminta - myelooma-nefropatia, koska kalsium on kerääntynyt munuaisputkistoihin kivien muodossa. Myös munuaiset kärsivät proteiinien aineenvaihdunnan rikkoontumisesta. Paraproteiinit (syöpäsolujen tuottamat proteiinit) päätyvät munuaissuodattimen läpi, ja ne kerrostetaan nefronien kanaviin. Samaan aikaan munuaiset kutistuvat (nefroskleroosi). Lisäksi virtsan ulosvirtaus munuaisista häiriintyy. Neste pysähtyy munuaiskupissa ja lantiossa, kun taas elimen parenkyma on pahentunut. Myelooman nefropatiaa ei ole turvotusta, verenpaine ei ole kohonnut.
  • Anemia, pääasiassa normokrominen - värin indeksi (hemoglobiinin suhde punasolujen määrään) pysyy normaalina 0,8-1,05. Kun luuytimen vaurioituminen vähentää punasolujen tuotantoa. Samanaikaisesti hemoglobiinin pitoisuus veressä vähenee suhteellisesti. Koska hemoglobiini on vastuussa hapen kuljettamisesta, solut kokevat hapen nälänhäviön anemian. Tämä ilmenee väsymyksestä, vähentyneestä pitoisuudesta. Kun kuormitus tapahtuu hengästyneenä, sydämentykytys, päänsärky, ihon palloroituminen.
  • Veren hyytymishäiriöt. Plasman viskositeetti kasvaa. Tämä johtaa punasolujen spontaaniin liimaukseen kolikkorakenteiden muodossa, jotka voivat aiheuttaa verihyytymien muodostumista. Alempi verihiutaleiden määrä (trombosytopenia) johtaa spontaaniin verenvuotoon: nenään ja ikeneviin. Jos pienet kapillaarit vaurioituvat, veri menee ihon alle - mustelmia ja mustelmia muodostuu.
  1. Kerää historiaa. Lääkäri analysoi kuinka kauan kipu luita, tunnottomuus, väsymys, heikkous, verenvuoto, verenvuoto. Se ottaa huomioon kroonisten sairauksien ja huonoja tapoja. Laboratorio- ja instrumentaalisten tutkimusten tulosten perusteella tehdään diagnoosi, määritetään myelooman muoto ja vaihe, hoidetaan hoitoa.
  2. Tarkastus. Tunnistaa monen myelooman ulkoiset oireet:
    • kasvaimia kehon eri osissa, pääasiassa luista ja lihaksista.
    • verenvuototaudista johtuvat verenvuodot.
    • vaalea iho on merkki anemiaa.
    • nopea pulssi - sydänyritys korvaa hemoglobiinin puutteen nopeutetulla työllä.
  3. Yleinen verikoke. Laboratoriotutkimus, jonka avulla voidaan arvioida hematopoieettisen järjestelmän yleistä tilaa, veren toimintaa ja erilaisten sairauksien esiintymistä. Verinäyte suoritetaan aamulla tyhjälle vatsaan. Tutkimuksessa otetaan 1 ml vertaa sormesta tai laskimosta. Laboratorio avustaja tutkii veripisaran mikroskoopin alla, on automaattisia analysaattoreita.

    Myeloma näyttää seuraavat indikaattorit:

    • ESR: n kasvu - yli 60-70 mm / tunti
    • punasolujen määrä vähenee - miehiä alle 4 10 ^ 12 solua / l, naiset alle 3,7 10 ^ 12 solua / l.
    • pienempi retikulosyyttien määrä - alle 0,88% (100% punaisista verisoluista)
    • pienentynyt verihiutaleiden määrä - alle 180 10 ^ 9 solua / l.
    • leukosyyttien määrä vähenee - alle 4 10 ^ 9 solua / l.
    • neutrofiilipitoisuus laski - vähemmän kuin 1500 1 pl: ssa (alle 55% kaikista leukosyytteistä)
    • lisääntyneet monosyytit - yli 0,7 10 ^ 9 (yli 8% kaikista leukosyytteistä)
    • hemoglobiini pienenee - alle 100 g / l
    • 1-2 veriplasma-solua voidaan havaita veressä.
    Luuytimen verenmuodostustoiminnon estämisen vuoksi verisolujen määrä (erytrosyytit, verihiutaleet, leukosyytit) vähenee. Proteiinin kokonaismäärä lisääntyy paraproteiinien vuoksi. EIR: n korkea taso osoittaa pahanlaatuisen patologian esiintymisen.
  4. Veren biokemiallinen analyysi mahdollistaa yksittäisten elinten ja järjestelmien työn arvioinnin aineen veressä.

    Veri otetaan aamulla tyhjään vatsaan ennen lääkitystä ja muita tutkimuksia (röntgen, MRI). Veri otetaan laskimosta. Laboratoriossa kemiallisiin reagensseihin lisätään veriputkia, jotka reagoivat määritettävien aineiden kanssa. Myelooma tauti vahvistetaan:

    • kokonaisproteiinin kasvu - yli 90-100 g / l
    • albumiini pieneni alle 38 g / l
    • kalsiumpitoisuuden nousu - yli 2,75 mmol / l.
    • virtsahapon lisääntyminen - miehet yli 416,5 μmol / l, naiset yli 339,2 μmol / l
    • kreatiniini lisääntyi - miehet yli 115 μmol / l, naiset yli 97 μmol / l
    • urean pitoisuus kasvoi - yli 6,4 mmol / l
    Tunnistetut poikkeavuudet osoittavat, että veren proteiini lisääntyy myeloomasolujen erittämäjen patologisten paraproteiinien vuoksi. Korkea virtsahapon ja kreatiniinin määrä viittaa munuaisvaurioon.
  5. Myelogrammi (trepanobiopsi) - luuytimen solujen rakenteellisten ominaisuuksien tutkiminen. Erityisen laitteen avulla - I. A. Kassirskin trefiksi tai neula valmistetaan rintalastan tai taium punkture (punkture). Luuytimen solujen näyte poistetaan. Tuloksena olevasta parenkyymistä valmistetaan tahra ja tutkitaan solujen kvalitatiivista ja kvantitatiivista koostumusta, niiden tyyppejä, suhdetta ja kypsymisen astetta mikroskoopilla.

    Tulokset multippelissä myeloomissa:

    • suuri määrä plasmasoluja - yli 12%. Tämä osoittaa niiden epänormaalin jakautumisen ja todennäköisyyden onkologisten muutosten.
    • solut, joilla on suuri määrä sytoplasmaa, jotka ovat voimakkaasti värjättyjä. Sytoplasmassa voi olla tyhjiöitä. Ydin kromatiinilla on havaittavissa pyörän kaltainen ominaiskuvio. Nämä solut eivät ole tyypillisiä terveellisen henkilön luuytimelle.
    • normaalin verenmuodostuksen sortaminen
    • suuri määrä kypsymättömiä epätyypillisiä soluja
    Muutokset osoittavat, että luuytimen normaali toiminta heikkenee. Sen toiminnalliset solut korvataan pahanlaatuisilla plasmasoluilla.
  6. Multippeli myelooman laboratoriomarkkerit Tutkimuksessa veri otetaan suoneen aamulla. Joissakin tapauksissa virtsaa voidaan käyttää. Seerumissa havaitaan myeloomasolujen erittämät paraproteiinit. Näitä modifioituja immunoglobuliineja ei havaita terveiden ihmisten veressä.

    Paraproteiinit havaitaan immunoelektroforeesilla. Veri lisätään agargeeliin. Anodi ja katodi on liitetty dian vastaaviin alueisiin, mitä seuraa elektroforeesi. Sähkökentän vaikutuksen alaisuudessa antigeenit (plasman proteiinit ja paraproteiinit) liikkuvat ja laskeutuvat lasille tunnusomaisten kaarien muodossa - kapea monoklonaalinen proteiini. Parempaa visualisointia ja herkkyyttä varten geeliin lisätään väriaine ja seerumi antigeeneillä.

    Vaihtelusta riippuen myelooma paljastaa:

    • paraproteiiniluokka IgG
    • paraproteiiniluokan IgA
    • paraproteiiniluokka IgD
    • paraproteiinin IgE-luokka
    • beta 2-mikroglobuliini
    Tätä analyysiä pidetään herkimpänä ja tarkkana tutkimuksena multippelin myelooman määrittämiseksi.
  7. Virtsaneritys - virtsan laboratoriotutkimus, jonka aikana määritetään virtsan fysikaalis-kemialliset ominaisuudet ja sen mikroskooppitutkimuksessa sen sedimentti. Tutkimusta varten on tarpeen kerätä keskimääräinen aamu-virtsa-annos. Tämä tehdään sukupuolielinten pesun jälkeen. 1-2 tunnin kuluessa virtsan on toimitettava laboratoriolle, muutoin bakteerit lisääntyvät ja analyysin tulokset vääristyvät.

    Kun myelooma virtsassa havaitaan:

    • suhteellisen tiheyden lisääminen - virtsassa on suuri määrä molekyylejä (lähinnä proteiinia)
    • punasolujen esiintyminen
    • lisääntynyt proteiinipitoisuus (proteinuria)
    • Virtsaussylinterit ovat läsnä
    • Bens-Jones-proteiini (paraproteiinifragmentit) - yli 12 g / vrk (kuumennetaan sakkaa)
    Virtsan muutokset osoittavat paraproteiinien munuaisvaurion ja heikentyneen proteiinien aineenvaihdunnan kehossa.
  8. Luiden röntgenkuvaus luiden röntgentutkimusmenetelmällä. Tavoitteena on tunnistaa luun vaurioalueet ja vahvistaa myelooman diagnoosi. Jotta saisit täydellisen kuvan leesioiden laajuudesta, ota kuvia etu- ja sivuprojekteista.

    Muutokset röntgensäteillä multippeli myeloomassa:

    • merkkejä polttovälistä tai diffuusta osteoporoosista (vähentynyt luun tiheys)
    • "Vuotava pääkallo" - pyöreät kuori tuhoutumisesta kallossa
    • humerus - aukot muodossa hunajakenno tai "saippuakuplat"
    • kylkiluut ja olkapäät ovat reikiä "koi-syönyt" tai "lävistetty"
    • nikamaa puristetaan ja lyhennetään. Ne muodostavat "kalanikaman"

    Röntgenkuvien aikana kontrastien käyttö on kielletty. Koska jodi, joka on niiden osa, muodostaa liukenemattoman kompleksin myeloomasolujen erittämien proteiinien kanssa. Tämä aine vahingoittaa suuresti munuaisia.

  9. Spiraalilasketut tomografia (CT) on tutkimus, joka perustuu erilaisiin kulmiin otetuista röntgensäteistä. Heidän perusteellaan tietokone on kerrostettu "viipaleiksi" ihmiskehosta.
    • luun tuhoutumista
    • pehmytkudoskasvaimet
    • luiden ja nikamien epämuodostuma
    • selkäydinvamma, joka johtuu nikamamurtumasta
    Tomografia auttaa tunnistamaan kaikki luiden vaurioita ja arvioimaan multippeli myelooman esiintyvyyttä.
Usean myelooman hoitoon käytetään useita menetelmiä:
  • kemoterapia - myeloomasolujen kannalta haitallisten myrkkyjen hoito
  • luuytimestä tai kantasolujen siirrosta
  • sädehoito - yhden plasman solujen käsittely ionisoivalla säteilyllä
  • kirurginen hoito - vaurioituneen luun poistaminen yksittäisiltä plasmasoluilta
Kemoterapia on tärkein hoito yksittäisille ja plasman soluille. Monokemoterapia - hoito yhdellä kemoterapeuttisella lääkkeellä.

Meistä

Kemoterapia on yksi syövän hoidon vaiheista. Syövät ja syövänvastaisten lääkkeiden käyttö edesauttavat makujen ja ruokahalun loukkaamista.Hoidon tulos riippuu siitä, kuinka ravitsevia astioita on, joten kemoterapian aikana ravitseva ravitsemus auttaa heikentämään huumeiden sivuvaikutuksia ja parantamaan yleistä hyvinvointia.