Salivaryyli syöpä

Syljenerityshoidot muodostavat 1-5% kaikista ihmisen kehon kasvaimista [4]. Huolimatta suhteellisen pienestä sairastuvuudesta huolimatta tähän patologiaan liittyvät asiat ovat osa kliinistä onkologiaa, jossa on edelleen monia ratkaisemattomia kysymyksiä. Nämä eivät ole täysin ymmärrettyjä etiologisia tekijöitä, erilaista morfogeneesiä, jossa on vain epiteelin syntyä, noin kaksi tusinaa tuumorimuotoa on paljastettu [2]. Suuria vaikeuksia ilmenee pahanlaatuisten kasvainten hoidossa. Tätä patologiaa leimaa jatkuvan kasvun ja toistumisen suuri taajuus. Kaikki tämä ratkaisee ongelman merkityksen.

Useimmiten (jopa 60-80%) kasvaimia esiintyy parotidisissa sylkirauhasissa [4]. Samaan aikaan jopa 80% heistä on hyvänlaatuisia, joissa yleisimmän histologisen muodon edustaa pleomorfinen adenoma, joka joissakin tapauksissa voi rappeutua syöpään [1, 2, 3].

Syljenesteiden pahanlaatuisten kasvainten tärkeimmät histologiset muodot ovat adenokystinen karsinooma (sylinteri) ja limakalvon karsinooma [4]. Esitämme adeno-kystisen karsinooman kliinisen tapauksen.

Potilas A. 42 vuotta vanha. (ist. bol. S-4313 / g), hyväksyttiin RNIOI: n pään ja kaulan kasvainten osastoon vasemmanpuoleisen sylkirauhasen syövän metastaasin diagnosoimiseksi vasemmanpuoleisen niskan imusolmukkeisiin.

Kun sitä tarkastellaan keskellä kolmasosaa kaulasta vasemmalle kartioidun kolmiulokkeen projisoinnissa, määräytyy kivuton kasvainpaikka, joka on enintään 2,5 cm, osittain liikkuva, kallioinen tiheys. Kasvo on epäsymmetrinen johtuen pehmytkudoksen puutteesta vasemmalla parotidisella alueella ja vasemman puoliskon puuttumisesta. Kasvohermon vasen orbitaalihaara on halvaantunut.

Hän pitää itsensä sairaana 19 vuotta. Vuonna 1995 Pohjois-Kaukasian republikaanisen kliinisen sairaalan leukakirurgian osastolla suoritettiin operaatio vasemmanpuoleisen sylkirauman resektiota varten OP: n poistamisella. Histopato- loginen johtopäätös nro 38444 - adeno-kystinen karsinooma.

4 vuoden kuluttua histologisesti varmistetusta toistuvuudesta johtuen samassa sairaalassa kasvain poistettiin leukaluvun nivelten ja alaleuan fragmentin avulla. Kliinisesti leikkauksen jälkeinen aika oli rauhallinen ja siksi samassa sairaalassa kolmen kuukauden kuluttua. potilas läpäisi alaleuan protektion autograftilla (autorebral).

Viiden vuoden kuluttua (2006) esiintyi tuumorimaista muodostumista pommisarjan viereen parotidisen sylkirauhasen projektiossa ja kasvojen epäsymmetrisesti. Epäillään relapsien epäiltyä. Potilasta viitattiin RNII: ksi, jossa avoin biopsi paljasti adenokystisen karsinooman toistumisen. Potilas kieltäytyi ehdotetusta toimenpiteestä. Vakioetäinen sädehoito annettiin ensisijaiselle alueelle ja alueen alueellisten imusolmukkeiden alueelle kaulassa 60 Gy: n kokonaisannoksella.

Remissio kesti neljä vuotta. 5 vuotta säteilytyksen jälkeen (2011), uusiutumispaikka ilmeni uudelleen. Vaihdetaan RNII: ssä. Pääsyn yhteydessä kasvojen epäsymmetria, joka johtuu parotidisen alueen leijonan OP-tunkeutumisesta, ruumiin vikoista ja mandiblen kulmasta (Kuva 1). Tietokonetomografiatiedot osoittivat kiinteän kiinteän kystisen muodostumisen läsnäolon vasemmanpuoleisessa epäsuorassa sylkirauhassa infrapunaläpässä ja tuhoutuivat maksan sinusin taka- ja sivuseinämät (kuva 2).

Potilas suostui operointiin, joka suoritettiin OP: n poiston tilavuudessa implanteen, zygomaattisen prosessin resetoimiseen ja maksan sinusseinien seinämiin (kuva 3, 4, 5).

Kuva 1. Parotisrauhasten syöpä. Valtion jälkeen kolmen leikkauksen ja alaleuan protetian jälkeen. Kasvojen epäsymmetria, koska kasvain tunkeutuu parotidisen alueen leijona, rungon vika ja alaleuan kulma

Kuva 2. Kallon CT-skannaus. Vasemmalla, parotidisen sylkirauhasen tuumorin toistuminen itävyydessä temporaalisessa fossa ja maksasolusuunnassa tuhoutuessa maksan sinusosan etu-, ala- ja sivuseinämät

Leikkauksen jälkeisenä aikana hän sai 5 kemoterapiaa (sisplatiini 100 mg ja fluorourasiili 500 mg. M 2).

Vuoden 2014 alussa, ts. 19 vuotta ensimmäisen "adeno-kystisen karsinooman" diagnoosin jälkeen hän hakee RNIO: ta metastaaseilla kaulan imusolmukkeisiin vasemmalle karotidikolmion projisoinnissa. Ensisijainen tarkennus ilman merkkejä relapsista. Neoadjuvantti-kemoterapiaa (sisplatiini 100 mg / m2 ja karboplatiini 400 mg kukin) seurattiin, minkä jälkeen seurattiin kohdunkaulan imusolmukkeiden dissection tilavuudessa III. Histopato- loginen johtopäätös nro 32250-54 "Adeno-kystisen karsinooman metastaasi". Suoritettiin täydellinen tutkimus, jossa ei havaittu muiden alueellisten ja etäisten etäpesäkkeiden vaurioitumista.

Kuva 3. Käyttövaihe: toistuvan kasvaimen temporaalisen fossa- ja radikaalinpoiston visualisoimiseksi leikattiin yläleuan zygomaattinen prosessi

Kuva 4. Käyttövaihe: parotidectomy, jossa kasvojen hermojen oksat säilyvät (3 aiemman toiminnan jälkeen)

Tyhjä kostutettu koti, jossa suositellaan adjuvanttia kemoterapiaa platinavalmisteilla. Se on havaittavissa ilman merkkejä relaksaatiosta yli 9 kuukauden ajan.

Parotidinen sylkiraaja on suurin kaikista sylkirauhasista. Sen pääosa sijaitsee kasvojen parotid-rippualueella, pienempi osa on yläpohjassa. Yläosassa se saavuttaa zygomaattisen kaaren, jonka alapuolella se saavuttaa alemman leukan kulman ja takana se saavuttaa mastoidiprosessin ajallisen luun ja etummaisen lihaksen etummaisen reunan. Sen syvä osa rauhasista on ajallisen luun styloidiprosessin vieressä [5].

Kuva 5. Kasvain poistetaan yhdessä maksan sinusin luun fragmenttien ja mandiblen (autorebral) implantin kanssa,

Korkea esiintyvyys tietyissä haitallisissa tilanteissa suuren joukon hyvin kehittyneitä erittimiä kanavissa edistää osaltaan kasvainten esiintymistä yksittäisissä osissaan. Tapahtuman etiologiset tekijät eivät toistaiseksi ole epäselviä. Tietyllä vaikutuksella tulehduksellisen luonteen, ravitsemuksellisten tekijöiden ja hormonaalisten sairauksien muutosten esiintymiseen on oletettu [2]. Samanaikaisesti läheisen elimen läheinen yhteys läheisiin elimiin, joilla on voimakas iho ja rasvakudos, edistää taudin piilevää alkukursseja.

Parotidisen sylkirauhan adenoidinen kystinen karsinooma on yksi yleisimmistä ja on 10 - 14% [1, 2]. Aluksi hänen kliininen kuva ilman epämukavuutta ei ole paljon erilainen kuin hyvänlaatuiset kasvaimet. Kuitenkin, kun se kasvaa, se saa selkeät ääriviivat, mikä tekee tarpeelliseksi kuulla lääkärin.

Metastaattiset alueelliset imusolmukkeet ovat kirjoittajien mukaan erilaisia: 6-50% [1, 2]. Samanaikaisesti etäinen hematogeeninen metastaasi luihin ja keuhkoihin on ominaista, mikä havaitaan jopa 45%: iin [1]. Toistuvuus on 50% [2].

Yleisesti hyväksytty hoitomenetelmä on yhdistetty vaikutus: leikkaus ja sen jälkeen altistuminen [5].

johtopäätös

Parenoidisen sylkirauhan adenoidisesta kystisestä karsinoomasta on ominaista voimakas aggressiivisuus ja usein toistuvia relapseja. Hoito on yhdistettävä, ja se sisältää radikaalin leikkauksen ja sädehoidon. Taudin alusta alkaen potilaaseen sovellettiin vain kirurgisia taktiikoita ilman sädehoitoa. Samanaikaisesti toinen toimenpide ja myöhemmät plastiikkakirurgiat protetisoi- malla suoritettiin jo havaitulla karsinooman toistumisella. Potilaan kieltäytyminen RNII: ssä ehdotetusta toimenpiteestä, johon liittyy vakiintunut relapsi ja hänen pyynnöstään vain sädehoito, ei voinut varmistaa antituumorikäsittelyn tehokkuutta. Esitetyssä kliinisessä tapauksessa lääketieteellisten hyötyjen koko arsenalia ei käytetty, ja hoidon periaatteita loukattiin alusta alkaen. Yli 9 kuukautta. remission, potilas on jatkuvan valvonnan alaisena.

Salivaryyli syöpä

Lähettäjä: admin 29.03.2014

Salivaryaalinen syöpä on harvinainen patologia, joka voidaan havaita vain 0,5-1 prosentilla syöpäpotilaiden kokonaismäärästä. Se kehittyy solujen mutaation vuoksi ja voi esiintyä millä tahansa sylkirauhasella. Tilastojen mukaan useimmiten syöpä esiintyy parotidihermojen pinnalla.

Tällaisesta harvinaisesta esiintymistiheydestä huolimatta kyseessä olevan syövän tyypin katsotaan olevan erittäin vaarallinen johtuen puutteellisesta tiedosta ja oireettomasta kurssista manifestaation alkuvaiheissa.

luokitus

Sikiön rauhasen pahanlaatuinen kasvain luokitellaan moniin alalajiin ottaen huomioon solujen rakenteelliset ominaisuudet ja tarkennuksen lokalisointi. Histologisten kriteerien mukaan syöpä jakautuu seuraavasti:

  • Squamous-solukarsinooma - epiteelisolujen muodostuminen.
  • Sylingisoluinen syöpä - erottuu pienillä aukkoilla, joiden sisällä kasvaa papillaryn kasvut.
  • Erottamattomat syövät - kasvainrakenteilla on heterogeeninen rakenne, visuaalisesti samanlainen kuin alveolit ​​tai esimerkiksi tyazh.
  • Monomorfinen syöpä - soluista muodostuu oikea rauhasrakenne.
  • Mucoepidermoid-karsinooma - pahanlaatuiset solut muodostavat rakenteen, jossa on runsaasti onttoja muodostumia, joilla on limakalvot.
  • Adenokarsinooma - tämä sisältää kaikki kasvaimet, jotka ovat rauhan- ja papillareja, ilman ilmeisiä oireita muista syövän muodoista.
  • Adenolymfooma - pahanlaatuiset solut muodostavat pyöreän muotoisia selkeitä kasvaimia, joilla on sileät reunat ja elastinen sakeus.

Salivaryiän syöpä voi kehittyä kaikissa rauhasten suhteen:

  1. Parotid.
  2. Submandibular.
  3. Hyoid.
  4. Genal
  5. Huuleen.
  6. Monikielinen.
  7. Molaarinen.
  8. Taivaan rauhaset.

Syövän vaiheet

Salivarysrauhas on jaettu neljään vaiheeseen kurssin, jotka ilmenevät oireistaan:

  • Ensimmäinen on se, että kasvain on lokalisoitu vaikuttavassa rauhassa, kasvaa korkeintaan 2 cm, ei sovellu imusolmukkeisiin.
  • Toinen - kasvain kasvaa jopa 4 cm, imusolmukkeita ei silti vaikuta.
  • Kolmas - kasvain kasvaa 6 cm: iin, metastaasit tulevat imusolmukkeisiin ja kasvavat 3 cm: iin.
  • Taudin neljäs vaihe on vaikein, jaettu useisiin alalajeihin:
  • 4A - kasvain on paljon enemmän kuin 6 senttimetriä, laajentuu kosketukseen tulevan rauhasen ulkopuolelle läheisiin kudoksiin.
  • 4B - Kasvain vaikuttaa kallon ja karotidisen valtimon luihin.
  • 4C - syöpä metastasoituu kaukaisiin elimiin.

Taudin etiologia

Selvästi etiologisia tekijöitä, jotka aiheuttavat sylkirauhaskasvaimen puhkeamista, ei ole luotettavasti tutkittu. Tutkijat ajattelevat, että tärkeimmät syyt ovat ympäristön kielteiset vaikutukset. Riskitekijöitä ovat myös sylkirauhasen kaikentyyppiset tulehdukset, tupakointi ja syöminen epäterveellisiin elintarvikkeisiin.

Ympäristöä haittaavien vaikutusten joukossa erotetaan suurta säteilytausta: päästöt ilmakehään, sädehoito, liialliset röntgentutkimukset, jotka asuvat alueilla, joilla on suuri säteilytausta. Jotkut asiantuntijat totesivat, että tauti voi alkaa liiallisen auringonvalon vuoksi.

Joskus syöpä liittyy ihmisen työhön. Lääkärit sanovat, että sylkirauhaskasvain syöpä diagnosoidaan usein autoteollisuuden ja metallurgisen teollisuuden työntekijöille. Myös asbestimalmien työntekijät ja röntgentutkimuksen työntekijät siirrettiin riskialueelle. Karsinogeenien roolissa ovat kontaktit sementtipölyä, asbestia, kromi, lyijy, nikkeli ja muut syöpää aiheuttavat aineet.

Tutkijat sanovat, että mahdollisuudet sairastua syöpään lisääntyvät niissä ihmisissä, jotka ovat saaneet tartunnan tiettyjen virusten kanssa. Esimerkiksi rauhasen neoplasian esiintyvyyden ja Epstein-Barr-viruksen infektion esiintyvyyden välillä havaittiin suora yhteys. On todisteita, jotka osoittavat suuria mahdollisuuksia kehittää sylkirauhasen syöpä ihmisillä, jotka ovat aiemmin kärsineet sikotautosta tai yksinkertaisemmin "sika".

Tupakoinnin vaikutus on edelleen ratkaisematon. Useiden länsimaisten tutkijoiden tekemien tutkimusten mukaan tupakoitsijoissa esiintyy yleensä eräitä sylkirauhaskasvaimia. Useimmat lääkärit tällä hetkellä eivät kuitenkaan sisällä tupakointia riskitekijänä, joka voi aiheuttaa syljen rauhasia.

Perinnöllisyyden vaikutuksia ei ole määritelty.

Kliininen kuva

Hälytyssignaali, joka voi viitata sylkirauhasen pahanlaatuisen kasvaimen esiintymiseen, on suun limakalvon selittämätön kuivatus.

Oireiden vakavuus riippuu kasvaimen vaiheesta ja tyypistä. Usein se kehittyy hitaasti ja havaittavaksi vasta suuren koon saavuttamisen jälkeen. Nokkaamisen ja kehityksen ensimmäisissä vaiheissa kaikentyyppiset kasvaimet menevät piilossa. Joskus potilaat valittavat suun kuivumista tai aktiivisen syljen muodostumista. Pohjimmiltaan nämä oireet eivät koskaan liity syöpään, ja ihmiset eivät yksinkertaisesti käy lääkäriin.

Kun kasvain kehittyy, potilas valittaa hitaasti lisääntyneen turvotuksen poskelle. Se voi tuntua kuin poskella, ja löytää kielekkeen hampaiden yläpuolella. Nämä oireet aiheuttavat samanaikaisesti puutumista kasvaimen kasvun alueella ja kipu, joka säteilee korvalle tai laskee kaulaan.

Kun palpata turvotusta, määritä seuraavat oireet:

  • Kasvaimessa on pyöreä tai pitkulainen muoto.
  • Palpataan, potilas tuntee lievän kipua.
  • Kasvaimen seinät ovat sileitä tai nodulaarisia.
  • Rakenne on tiheää joustavaa.

Jos kasvain on löytänyt kasvojen hermoja, potilaalla on voimakas rajoitus kasvojen lihasten liikkuvuudesta (leesioiden osasta), joka tulevaisuudessa uhkaa täydellistä halvaantumista. Tällaiset sylkirauhaskasvaimen ilmet ovat joskus hämmentyneitä lääkäreiltä, ​​joilla on kasvihöyryn tulehdus, ja ne edellyttävät sopivaa hoitokäytäntöä, joka välttämättä sisältää fysioterapiaa (erityisesti lämpökäsittelyä).

Nämä virheet diagnoosin ja hoidon aikana johtavat sairauden pahenemiseen, koska kasvain alkaa kasvaa ja metastaasit vapautuvat paljon nopeammin. On syytä muistaa, että syöpä ja kaikki lämmitys ovat täysin yhteensopimattomia asioita.

Kun pahanlaatuinen sairaus etenee, kipu tuntuu lisääntyvän ja sitä täydennetään lisämerkillä:

  • Säännölliset päänsäryt.
  • Kipu korvalle sijoittamalla patologinen prosessi.
  • Märkivän otitisiksen klinikka.
  • Pienentynyt tai täydellinen kuulon heikkeneminen.
  • Rippauslihaksen kouristukset.

Kaikki nämä merkit liittyvät yleisiin oireisiin, jotka ovat tyypillisiä kaikenlaisille kudoksille. Koska sylkirauhan kasvain on tyypillinen, oireet voivat olla erityisluonteisia.

Adeno-kystinen karsinooma ja sylinterit

Tällainen pahanlaatuinen kasvain on pieni muodostus, jossa on tumma sävy, joka sattuu jatkuvasti. Usein se on paikallinen pienten ja parotidisten sylkirauhasen alueella. Tuumorin kehittymisen myötä potilas menettää ruokahalunsa, valittaa runsaasta vuotava nenästä, vähentää kuuloaktiivisuutta. Kun sairas nukkuu, kuulet voimakkaan kuoron.

Squamous kasvain

Tämän tyyppisen kasvaimen kasvun alussa potilaat kärsivät usein kasvojen hermoista ja kouristuksista. Jos et aloitta ajankohtaista hoitoa, kasvain nopeasti metastasoituu alueellisiin imusolmukkeisiin.

karsinooma

Jos se aiheuttaa sekoitetun kasvaimen klinikan, potilaalla on useita ominaispiirteitä:

  • Hyperthermia-keho.
  • Salitaarien tiivisteiden tunne.
  • Lisääntynyt kipu koettelemalla.
  • Kasvohermojen tappio.
  • Laihtuminen tuntemattomista syistä.
  • Lähikuvien lähellä olevien imusolmukkeiden määrän lisääntyminen.

Mucoepidermoid-kasvain

Tällainen syöpä on tyypillistä 40-60-vuotiaille naisille. Neoplasma itsessään on tiivistetty ja kiinteä kasvain, joka aiheuttaa voimakasta kipua. Traumatisoinnin jälkeen voi haavaumia alkaa, jolloin muodostuu fistelejä pussien kanssa.

sarkooma

Tämäntyyppinen sylkirauhasen kasvain on paljon harvemmin diagnosoitu. Kasvain kasvaa tiuhaan, aluksiin ja lihaksiin. Sarkooma on puolestaan ​​jaettu useisiin alalajiin (kondrosarkooma, retikulosarkooma, rabdomyosarkooma, hemangiopericytoma, lymfosarkooma, karamoomasolusoma).

Lymfo- ja retikulosarkoomalla on epätasaiset kentät ja pehmeä sakeus. Kaikki heistä ovat alttiita nopealle kehittymiselle ja varhaiselle levinneisyydelle lähikudoksille. Tällaiset muodostumat tuottavat usein metastaaseja imusolmukkeisiin, mutta harvoin metastasoituvat etäisiksi elimiksi.

Karalla, chondroilla ja rabdomyosarkoomalla on suljetut solmut, joilla on selkeät rajat. Ne kasvavat nopeasti, haavaavat ja tuhoavat ympäröivä kudokset (erityisesti luut). Usein tuotetaan metastaaseja, jotka levittävät verenkiertoa koko kehossa.

Hemangioperosytoomat diagnosoidaan niin harvoin, että niitä ei ole perusteellisesti tutkittu.

Diagnostiikkatoimenpiteet

Jos lääkäri epäilee sylkirauhaskasvaimen potilasta, hän suorittaa ensin visuaalisen ja fyysisen tutkimuksen, tunne leuan, kaulan ja kurkun tiivistysalueet sekä tarkistaa suun erityisellä laitteella.

Luonnollisen sinetin tunnistamiseksi lääkärit voivat turvautua lisätestien ja diagnostisten toimenpiteiden käyttöön:

  • Tietokonetomografia on nykyaikainen diagnostinen menetelmä, joka perustuu röntgensäteiden käyttöön, mikä mahdollistaa kehon kaikkien elinten tutkimisen 2-ulotteisessa tilassa. Prosessointiin kuluu sekuntia, ja tietokoneen näytöllä näyttävät erikoisasiantuntijaan sarjan kuvia.
  • MRI - tämä laite ei käytä röntgensäteitä, vaan kudoslevyt luodaan voimakkaan magneettikentän ja radioaaltojen tuottamilla tiedoilla.

Näiden tutkimusten ansiosta lääkärit saavat tarkat tiedot siitä, onko kehossa kasvain, kuinka suuri se on ja onko se ylittänyt sylkirauhaset. Jos lääkärin huolenaiheet vahvistetaan, tehdään lisätoimenpide pienellä näytteellä kerättyä kudosta (biopsia). Kasvaimen näytteet lähetetään sen jälkeen mikroskopiaan. Biopsian lopullinen tulos auttaa selvittämään kasvaimen luonteen (olipa se pahanlaatuinen kasvain vai ei).

hoito

Terapeuttisen kurssin valinta tehdään patologian, solujen tyypin ja taudin vaiheen tarkan sijainnin perusteella. Tähän mennessä ensimmäisen vaiheen syövän hoidon tehokkuus on kirurginen interventio, nimittäin pahanlaatuisen kasvaimen poistoon. Kaikissa muissa tapauksissa hoito on määrätty yhdistettynä, joka koostuu erilaisista kursseista ja niiden käytön sekvensseistä:

  • Kasvaimen kirurginen poisto.
  • Imusolmukkeet - suoritetaan imusolmukkeiden metastaasien poistamiseksi.
  • Kemoterapia (ei aina)
  • Sädehoito (myös ei aina määrätty).

Selkärankasyövän kipujen ja muiden sekundaaristen oireiden poistamiseksi he usein turvautuvat kaikkiin käytettävissä oleviin menetelmiin, yhdistelemällä heidät ja määrittämällä hoitoa. Se voi olla esimerkiksi akupunktio, hieronta, fysioterapia jne.

Kirurginen hoito

Taudin ensimmäiset 2 vaihetta, joilla on enemmän tai vähemmän suotuisa potilaan suunta ja hyvinvointi, voidaan reseptiä nopeasti. Kaikissa muissa tapauksissa indikaatio on parotidectomy ja kasvojen hermoston säilyttäminen (jos mahdollista). Koska sylkirauhasen poisto on varsin monimutkainen suorituskyvyn kannalta, se voi aiheuttaa joitain komplikaatioita: kasvojen hermojen, verenvuotojen, fistulan, kasvojen paresis, jne.

Jos metastaaseja havaitaan lähimmissä imusolmukkeissa, suoritetaan lisätoimenpide, jolla poistetaan vaikuttavat solmut.

Sädehoito

Ionisoivan säteilyn altistuminen suoritetaan vain leikkauksen jälkeen, kun:

  • Syövän juoksu.
  • Kasvain läpäisi rauhasen seinämien rajat, jotka vaikuttavat hermo- tai lymfaattisiin astioihin.
  • Toistuva syöpä.
  • Imusolmukkeiden metastaasi.

Säteilytys suoritetaan asiantuntijoiden määräämillä kursseilla ja annoksilla. Sädehoidon päätyttyä potilailla voi olla lieviä sivuvaikutuksia: ihon punoitus, suun kuivuminen, läpipainopakkausten esiintyminen.

kemoterapia

Kemoterapia-lääkkeitä määrätään usein yhdessä sädehoidon kanssa, kuten sylkirauhasten hoidossa, yhden menetelmän valinta on yksinkertaisesti hyödytöntä. Käyttötavat voivat olla erilaisia, mutta monissa tapauksissa käytetään muutama perusaine. Yleensä pillereitä ja suonensisäisiä injektioita annetaan potilaille.

Kemoterapialla on monimutkaisia ​​haittavaikutuksia, joita esiintyy oksan laskeuman ja heikkouden muodossa koko kehossa, selviä merkkejä ruoansulatushäiriöstä (ripuli, oksentelu jne.), Anemia ja lukuisia muita merkkejä. Yhdessä kemoterapeuttisten aineiden kanssa sinun on otettava vitamiinit vahvistaakseen immuunijärjestelmää sekä muita lääkkeitä, jotka perustuvat potilaan tilaan.

ennusteet

Lääkärit tekevät alustavia ennusteita taudin ominaisuuksien tuloksesta kussakin tapauksessa (vaihe, paikallisuus ja pahanlaatuisten solujen tyyppi otetaan huomioon). 15 vuoden eloonjäämisaste:

  • Erittäin erilaistuneilla kasvaimilla - 54%.
  • Maltillisesti eriytetty - 32%.
  • Huonosti erilaistuneilla kasvaimilla - vain 3%.

ennaltaehkäisy

Ei ole erityisiä sääntöjä sylkirauhasen syövän ehkäisyyn. Pahanlaatuisten kasvainten varhaisen diagnosoinnin suorittamiseksi lääkärin on suoritettava ajoissa lääkärintarkastus. Tällaisia ​​ilmenemismuotoja, kuten pienien ja kivuttomien solmujen muodostumista tai turvotusta suuontelossa tai leukan alle, ei pidä jättää huomiotta, koska tämä voi olla syövän läsnäolon ensimmäinen signaali.

Syljen rauhaset: parotid, submandibular

Syöpäsairauksien onkologia, joka pitkään kuului harvinaisiin sairauksiin, pidetään nyt melko yleisenä patologiana.

Oireet ja syyt

On vaikea ennustaa, kuka saa sylki sylki, tämän vuoksi on tarpeen kiinnittää huomiota kehon vioista. Yksi ensimmäisistä taudin oireista on kasvain tai kohoumien ilmaantuminen sylkirauhasen alueella. Yleensä alkuvaiheessa se on kivuton.

Jos tällainen patologia löydettiin leuan, kaulan ja suun alueelta, kiireellistä tarvetta kuulla asiantuntijaa. Kuten muiden syöpäkasvainten kohdalla, taudin oireet riippuvat kasvaimen sijainnista. Mutta on yleisiä merkkejä:

  • Soikea tai pyöreä muoto;
  • Hiljainen tai sileä pinta;
  • Lievä kipu palpataatiolla;
  • Tiheän, joustavan sakeus.

Muita taudin oireita voivat olla seuraavat oireet:

  • Systemaattinen kipu rauhasissa;
  • Yhden osan kasvojen himmeys;
  • Kasvojen lihasten heikkous.

Kipu on myös taudin oire. Se voi säteilyttää. Korvan muodostumisen taustalla pus alkaa alkaa erottua, kuulo vähenee, päänsärkyä esiintyy, ja rintakehän lihasten kouristukset voivat ilmetä. Usein on kuorsausta unen aikana, tinnitus ja raskauden tunne kasvaimen puolella.

Adenokistoznaya-karsinooma ilmenee pienen koon muodostamisella, jossa on vaaleampi tai tummempi ihonväri esiintymispaikassa.

Squamous-solukarsinooma voidaan tunnistaa seuraavilla merkkeillä: rintakehän lihasten atrofia, kasvohäiriö, imusolmukamautta nopea kasvu.

Sylkirauhasten adenokarsinooma voi esiintyä sekoitetun kasvaimen taustalla, jolle on ominaista lämpötilan nousu, laihdutus, korvan alueella ja submandibulaaristen rauhasien elastinen muodostuminen kivuliaasti paineen alaisena.

Syljen on välttämätön ruoan prosessoinnille, se estää hampaiden rikkoutumisen, kosteuttaa suuhun. Sikiö on höyrysauna, ja siinä on kolme paria. Ne ovat suuria - sublingual, submandibular ja parotid.

Se on tärkeää! Parotidiryhmän tuumori useammin kuin toiset kehittyy pahanlaatuiseksi. Miksi tämä tapahtuu ei tiedetä, samoin kuin miksi sylkirauhan kasvain voi jäädä hyvänlaatuiseksi.

Valtakunnallinen rooli tämän patologian esiintymisessä:

  • Nikotiinia. Tupakointi, purukumi suurentaa huomattavasti sylkirauhan riskiä.
  • Säteilyä. Säteily voi muuttaa ihmisen DNA: ta. Jos potilas sai sädehoidon tai oli yhteydessä säteilyyn työssä, sen todennäköisyys, että syöpä voi kehittyä, on paljon suurempi kuin ihmisten, jotka eivät olleet mukana säteilyssä.
  • Perinnöllinen tekijä. Jos parotidisen sylkirauhan tai minkä tahansa muun perheen alueen syöpää esiintyy, sairastumisriski on suuri.

Diagnoosi ja luokittelu

Lääkäri, jolle potilas valittaa hänen tilastaan, suorittaa ensin ulkoisen tarkastelun. Tätä varten hän koettelee leukojen olemassa olevia tiivisteitä määrittäen submandibulaarisen sylkiraajan, kaulan, kurkun kasvaimen. Tarkastele koko suuontelon aiheessa syljenerityksen lisääntymistä käyttämällä erityistä peiliä ja taskulamppua.

Testit ja laitteistodijuntaan liittyvät diagnostiikat CT: n tai laskennallisen tomografian muodossa ja sylkirauhasen MRI: n avulla määritetään luonnottoman tiivistymisen havaitsemiseksi.

  • CT-tarkistus - tämän tutkimuksen aikana asiantuntija näkee kaikki indikaattorit kaksiulotteisessa. Tietokoneen käsittely vie vähän aikaa ja koko kuva näkyy näytöllä, koska röntgenkuvat kulkevat koko kehon läpi ja näyttävät kuvan ruudulla.
  • Magneettiresonanssin skannaus suoritetaan ilman x-säteilyä. Salivareenien MRI: n avulla on mahdollista tutkia yksityiskohtaisesti magneettikentän ja radioaaltojen tuottamaa kudoslevyn kuvaa.
  • Positroniemissiota CT käytetään syljenesteiden onkologian tutkimiseen. Tämän menetelmän avulla voit määrittää tarkasti koulutuksen sijainnin sekä selvittää onko onkologia vai ei.

Sikiön rauhasten magneettikuvaus ja laskennallinen tomografia auttavat lääkäriä määrittämään, onko kyseessä kasvain, sen koko, sijainti ja onko adenoma imeytynyt rauhasista.

Jos poikkeavuuksia on havaittu, lääkäri ottaa näytteen kasvaimesta biopsiaan. Saatujen tulosten mukaan on selvää, onko hyvänlaatuinen kasvain vai ei.

Jos biopsia vahvistaa sylkirauhassyövän oireet, lääkäri pystyy määrittämään tulokset, joissa syöpä aloitti tietyn solun, minkä tyyppinen sairaus ja missä vaiheessa. Sen jälkeen hän määrää tarvittavan hoidon.

  • Solun määrittely. Sikiön rauhasten onkologia voidaan muodostaa mihin tahansa soluun. Tämä patologia on yksi monimutkaisimmista kasvainryhmistä, jotka voivat vaikeuttaa taudin luokittelua tällä tasolla.
  • Porrastus. Syöpätapa riippuu siitä, miten solut näyttävät mikroskoopin alle. Alhaisen asteen pahanlaatuiset solut ovat hyvin samankaltaisia ​​normaalien solujen kanssa, mitä ei voida sanoa korkealaatuisista soluista. Ne näyttävät enemmän kuin vääriä. Syövän tyypin mukaan lääkäri voi arvioida kasvaimen kasvun ja leviämisen nopeutta.
  • Vaiheen määritelmä. Taudin aste osoittaa onkologian leviämisen, sen asteen. Diagnostiikka perustuu muodostumisen kokoon, levittäytyy sylkirauhasen ulkopuolelle ja tunkeutuu imusolmukkeisiin.

Tarvittavat muut skannaukset ja CT-tutkimukset voivat olla tarpeen taudin vaiheen määrittämiseksi tarkasti.

Kun otetaan huomioon muodostumispaikka, eritellään seuraavat syöpätyypit:

  • Parotisrauhan kasvain;
  • Submandibulaarinen neoplasia;
  • Sublingvaalisten rauhasien muodostuminen;
  • Muut sylkirauhaset, joita kutsutaan pieniksi - lievä, molaarinen, poski, kielellinen, palatine, tappio.

Kasvaimen histologisen rakenteen ominaisuuksilla on mahdollista erottaa tällaiset syöpätyypit seuraavasti:

  • Syljen sylinteri tai adenocystinen syöpä;
  • Ainosolukadon adikarsinooma;
  • Mucoepidermoid-syöpä;
  • Sylkirauhan adenokarsinooma;
  • Basalisolukarsinooma;
  • papillaarisen;
  • Squamous ja onkosyyttinen syöpä;
  • Onkologiset syljen kanavat;
  • Mixed sylkirauhaskasvain.

TNM-luokituksen perusteella voidaan erottaa sylkirauhasen syöpä:

  • T 1 - kasvain, jonka koko on alle 2 cm, ei ulotu rintakehään;
  • T 2 - nodulan halkaisija on 2-4 cm, ei vain jättää rauhasia;
  • T 3 - koko yli 4 cm, voi ulottua sylkirauhan yli;
  • T 4: llä on alalaji:

a) kasvain kasvaa kasvohermon, ulkoisen kuulon kanavan, alemman leuan tai päänahan, kasvot;

b) muodostuminen saavuttaa sphenoid luun, kallon luut ja puristaa myös karotidia.

Lymfogeeniset metastaasit merkitään tavallisesti kirjaimella N:

  • N 0 - metastaaseja ei havaita tai puuttuvat;
  • N 1 - metastaasi on alle 3 cm: n kokoinen ja sijaitsee neoplasman puolella;
  • N 2 - useita metastaaseja 3-6 cm, ne sijaitsevat vaurion puolella;
  • N 3 - metastaasit yli 6 cm.

Lyhennen kirjain M osoittaa etäpesäkkeitä, jotka ovat ilmenneet etäisillä elimillä. vastaavasti:

  • M 0 - havaitsematta;
  • M 1 - ovat käytettävissä.

Kun sylkirauhaskasvain diagnosoitiin ja sen vaihe ja tyyppi tunnistettiin, lääkärin tulee määrätä hoito-ohjelma käytettävissä olevien indikaatioiden perusteella.

Hoito ja ennuste

Tämän onkologian hoito sisältää pääsääntöisesti yhdistetyn hoidon - kirurgisen toimenpiteen sädehoidon kanssa tai ilman sitä.

Se on tärkeää! Hoidon suunnitelma tulee kehittää lääkäreiden ryhmä, johon kuuluu kirurgi, onkologi ja säteilyn onkologi.

leikkaus

Jos kasvain on pienikokoinen, se ei ole poistunut rauhasesta ja on alhainen, sitten se voidaan rajoittua toimintaan.

Toimenpide ei ole monimutkainen, ainoa asia, joka voi vaikeuttaa tilannetta, on tärkeitä hermoja, jotka ympäröivät rauhasta. Se voi olla kallon hermo, joka vastaa kasvojen liikkeistä. Se sijaitsee puimurungon alueella ja voi vahingoittua, kun kasvain poistetaan. On todennäköistä, että hampaat vahingoittavat makua ja kielen herkkyyttä. Jos kasvain on mennyt yli rauhan, niin jotkut hermot on poistettava yhdessä sen kanssa.

Kirurgiset toimet ovat myös mahdollisia imusolmukkeissa. Tämä on tarpeen sen selvittämiseksi, onko syöpä levinnyt siellä.

Se on tärkeää! Irrotettu kasvainosoitin on lähetettävä lisätutkimukselle.

Sädehoito

Tällaisella hoidolla käytetään röntgensäteitä, jotka voivat tuhota syöpäsoluja. Säteilyyn liittyy erityinen tekniikka, joka on potilaan kehon ulkopuolella.

Jos onkologia siirretään muihin elimiin ja jos kasvain on suuri, niin sädehoito tulee leikkauksen jälkeen tärkeäksi toimenpiteeksi. On olemassa sellainen tilanne, että kasvain ei sovellu resektioon, sitten lääkärit turvautuvat vain tällaiseen hoitoon.

Sädehoidon sivuvaikutukset sisältävät ihon värin ja rakenteen muutoksia säteilytysalueella, punoitusta ja haavoja suuontelossa, syljen tiivistyminen, suun limakalvon kuivuus, nielemisliikkeiden ongelmat, käheys, makujen muutokset, luiden, pään, korvan kipu. Pahoinvointi, heikkous.

kemoterapia

Sylinterisolusyövän hoidossa kemoterapiaa ei käytetä tavanomaisena menettelynä.

Se on tärkeää! Tutkijat tekevät tutkimusta kemoterapian tehokkuudesta sylkirauhan onkologian hoidossa.

Kuntoutushoito

Jos toimenpiteen aikana suoritettiin suuri luun tai kudoksen poisto, tarvitaan rekonstruktiivinen leikkaus. Tämän menettelyn tarkoitus on antaa normaalin ulkonäön ulkonäkö ja vähentää epämukavuutta, joka voi ilmetä ruoan, puhumisen tai hengityksen aikana.

Tällaisten kirurgisten leikkausten yhteydessä on mahdollista, että suuontelon palauttamiseksi tarvitaan ihonsiirtoa, kudosta muista kehon osista. Irrotettaessa osa leukasta vaatii hammasproteesin.

fysioterapia

Tämän tyyppistä hoitoa tarvitaan kirurgisen toimenpiteen seurausten voittamiseksi, jotka ilmaistaan ​​puhuttaessa, pureskellessa, nielemisvaikeuksissa.

Ravitsemusterapeutin avulla voit valita potilaan ruokavalion, joka sopii hänelle, jos hän on menettänyt kyvyn syödä normaalisti.

Taudin ennuste riippuu pääsääntöisesti koulutuksen sijainnista, vaiheesta ja tyypistä. Keskimääräinen kymmenvuotinen elinajanodote potilailla, joilla on sylkirauhasen syöpä, on 75% naisilla ja 60% miehillä. parhaita indikaattoreita voidaan havaita niillä, joilla oli sylkirauhasten lymfooma, pleomorfinen tuumorin tyyppi. Squamous-solukarsinoomalla on huonoimmat tulokset.

Diagnoosista ja hoidosta lähtien potilaat, joilla on onkologian ensimmäinen vaihe, pidentivät elämänsä viiden vuoden ajan 80 prosenttiin, toiseen 70 prosenttiin, kolmanteen 60: een ja neljänteen asteeseen 30 prosenttiin.

Tautien ehkäisy

Nämä varotoimet on toteutettava, jotta ne olisivat vaarassa tai taudin etenemisen välttämiseksi.

  • Vältä savukkeiden käyttöä;
  • Jos mahdollista, on toivottavaa sulkea tai rajoittaa säteilyaltistusta;
  • Suuontelon ja kaulan hallitsemiseksi sinettien, kartioiden;
  • Hammaslääkärin tai laryngologin kanssa käytävän kuulemisen yhteydessä on suositeltavaa tutkia rauhaset poikkeavuuden havaitsemiseksi.

Kun kasvain on löydetty, ei ole syytä jättää se huomiotta, vaikka ei palpata kipua. On välttämätöntä neuvotella välittömästi lääkärin kanssa. Ilman asiaankuuluvaa tutkimusta on vaikea tunnistaa hyvänlaatuista tai pahanlaatuista muodostumista.

Jos diagnoosi vahvistaa onkologian, sinun kannattaa muistaa seuraavat ehdotukset:

  • Tietää, mitä odottaa - sitä enemmän potilas tietää, sitä aktiivisemmin hän on perustettu hoitoon ja kuntoutukseen;
  • Tutkitaan jatkuvasti - tämä auttaa tunnistamaan hoidon haittavaikutukset ja ehkäisemään taudin toistumisen;
  • Pysyminen aktiivisena - onkologian diagnoosi ei tarkoita sitä, että sinun on poistuttava tavallisista asioista ja odotettava kohtalokkaita tuloksia. Päinvastoin, jos terveydentila sallii, on välttämätöntä nauttia elämästä.

Oncology. Sikiön rauhasten kasvaimet. +

Syljenerityshoidot muodostavat 1-5% kaikista ihmisen kehon kasvaimista. Useimmiten esiintyy parotidisissa sylkirauhasissa. Potilaiden ikä on pääosin 40-60 vuotta. 60-80% kasvaimista on hyvänlaatuista. Hyvänlaatuisten kasvainten yleisimmät histologiset muodot ovat pleomorfinen adenoma (60%).

Malignit kasvaimet kehittyvät usein kielenalaisissa, submandibulaarisissa ja pienissä sylkirauhasissa (50-80%). Tärkeimmät histologiset muodot ovat mucoepidermoidikarsinooma ja adenoidinen kystinen karsinooma. Karsinoomien metastaasi alueellisiin imusolmukkeisiin havaitaan 25-50 prosentissa tapauksista. Adeno-kystisen karsinooman (sylinteroomat) osalta on luonteen ja keuhkojen etäinen hematogeeninen metastaasi (40-45%).

Salivarygensumorien kansainvälinen histologinen luokitus (1991)

1. Adenoomat:
1.1. Pleomorfinen adenoma.
1.2. Myoepithelioma (myoepitelieliadenooma).
1.3. Basalisolunadenooma.
1.4. Adenolymfoomassa.
1.5. Onkosytooma.
1.6. Canalicular adenoma.
1.7. Salna soluadenoma.
1.8. Ductal papilloma.
1.9. Cystadenoma.
2. Karsinoomat:
2.1. Acinoscellular karsinooma.
2.2. Mucoepidermoid-karsinooma.
2 3. Adeno-kystinen cariinoma.
2.4. Polymorfinen vähä-pahanlaatuinen adenokarsinooma.
2.5. Eteeli-myoepiteliaalinen karsinooma.
2.6. Basalisolujen adenokarsinooma.
2.7. Solukalvon karsinooma.
2.8. Papillary cystadenocarcinooma.
2.9. Muusiininen adenokarsinooma.
2.10. Onkosyyttinen karsinooma.
2.11. Syljen kanavan syöpä.
2.12. Adenokarsinooma.
2.13. Pahanlaatuinen myoepithelioma (myoepiteliaalinen karsinooma).
2.14. Karsinooma pleomorfisessa adenomassa (sekoitettu pahanlaatuinen kasvain).
2.15. Hilseen solukarsinooma.
2.16. Pienisoluinen karsinooma.
2.17. Erottamaton karsinooma.
2.18. Muut karsinoomat.
3. epiteeliset kasvaimet.
4. pahanlaatuiset lymfoomat.
5. Toissijaiset kasvaimet.
6. Luokittelemattomat kasvaimet.
7,0 kasvaimen kaltaisia ​​prosesseja.

TNM Kansainvälinen luokitus

Soveltuu parotidisten, submaxillary- ja sublingvaalisten sylkirauhojen syöpään.

T - ensisijainen kasvain:
Tx - ei ole tarpeeksi tietoa ensisijaisen kasvaimen arvioimiseksi,
T0 - ensisijaista kasvainta ei ole määritelty,
T1 - kasvain, joka on enintään 2 cm suurimmassa mittakaavassa levittämättä rauhasia,
T2 - kasvain, joka on korkeintaan 4 cm suurimmassa mittakaavassa,
TK - kasvain, joka on leviämässä parenkyymiä yli VII-hermon ja / tai 4-6 cm: n suurimman ulottuvuuden vaurioitumatta levittämättä rauhasia,
T4 - kasvain on yli 6 cm suurimmassa ulottuvuudessa ja / tai kallon pohjan, VII hermon, vaurion kanssa.
Huom. Kaikki luokat on jaettu paikalliseen jakeluun ja b - paikallinen jakelu. Kliiniset tai makroskooppiset ihon, pehmeän kudoksen, luun tai hermoston tunkeutumisen merkkejä osoittavat proliferaatiota rauhan yli. Mikroskooppiset merkinnät eivät sinänsä tarkoita kasvaimen leviämistä parenkyymin yli luokitustarkoituksiin.
N / pN - alueelliset imusolmukkeet:
N / pNx - riittämättömät tiedot alueellisten imusolmukkeiden leesion arvioimiseksi,
N / pN0 - ei merkkejä alueellisten imusolmukkeiden metastaattisesta vaurioista. pN0 - kaulakudoksen näytteen materiaalin histologinen tutkimus sisältää 6 tai useamman imusolmukkeen; radikaalin kohdunkaulan lymfadenectomian avulla saadun materiaalin histologinen tutkimus sisältää 10 tai useamman imusolmukkeen,
N / pN 1 - metastaasit yhdellä imusolmukkeella kärsivälle puolelle, korkeintaan 3 cm tai pienempi,
N / pN2 - metastaasit yhdellä tai useammalla imusolmukkeella vaurion puolella, enintään 6 cm suurimmassa mittakaavassa tai metastaasit kaulan imusolmukkeissa molemmin puolin tai vastakkaisella puolella, korkeintaan 6 cm:
N / pN2a - metastaasit yhdellä imusolmukkeella haavoittuneella puolella, korkeintaan 6 cm,
N / pN2b - metastaasit useissa imusolmukkeissa kärsivälle puolelle, korkeintaan 6 cm: n suurimmalle ulottuvuudelle,
N / pN2c - metastaasit imusolmukkeissa molemmin puolin tai vastakkaisella puolella, korkeintaan 6 cm:
N / pN3 - metastaasi imusolmussa, yli 6 cm suurimmassa ulottuvuudessa.
M - etäiset etäpesäkkeet:
MX - etäisten metastaasien esiintymistä ei voida arvioida,
M0 - ei kaukaisia ​​etäpesäkkeitä,
M1 - etäiset etäpesäkkeet.

PT- ja pM-luokkien määrittelyvaatimukset täyttävät TiM-luokkien määritelmän vaatimukset.

Ryhmittely vaiheittain

Vaihe IТ1-2 N0М0Стадия IIТЗN0М0Стадия IIIТ1-2N1М0Стадия IVТ4N0М0ТЗ-4N1М0 Mikä tahansa T N2-3М0 Mikä tahansa T Mikä tahansa NM1

Klinikalla. Suurten sylkirauhojen hyvänlaatuiset kasvaimet kehittyvät kivuttomasti ja hitaasti, joskus vuosikymmenien ajan. Kasvaimen yli oleva iho ei haavaudu ja pysyy liikkuvana. Kasvaimen valtava koko ei ole todiste sen maligniteeteista. Parotidisen sylkirauhan faringusmenetelmän kasvain voi aiheuttaa dysfagian, korvavamman tai trisismin kehittymistä. Suuontelon puolelta havaitaan nielun seinän muodonmuutos ja pehmeän kituman kaaret.

Pahanlaatuisten kasvainten kliininen kulku varhaisvaiheissa poikkeaa vähän hyvänlaatuisten kasvainten kulusta. Epäsuorat merkkejä maligniteeteistä tai maligniteeteista ovat kasvoharvojen halvaus, kipujen ilmeneminen ja taudin lyhyempi historia. Kun pahanlaatuinen kasvain kasvaa, sen hajoavuus on rajallinen, ihonalaiskudoksen tunkeutuminen (limakalvo) ja ihon punoitus, jotka myöhemmin haavautuvat, ilmestyvät. Kasvaimen leviämisen lisääminen johtaa siihen, että käämien rintamautta ja luut ovat mukana.

Diagnoosi perustuu maligniteetin kliinisiin oireisiin (nopea kasvu, kasvainpaikan liikkumattomuus, kipu-oireyhtymä, kasvohermon paresis, metastaasi), ultraääni, röntgensäde (sialografia), sytologiset ja morfologiset tutkimukset. Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan tulehduksellisissa prosesseissa, kystat, tuberkuloosi-leesio. Parotidisen sylkirauhan tummia on myös erotettava parotidisten sylkirauhasen okulaaristen ja imusolmukkeiden metastaattisilla leesioilla.

Hyvänlaatuisten sylkirauhaskasvainten hoito on kirurginen (intraoperatiivisella histologisella tutkimuksella). Kun primaarikasvaimen koko on korkeintaan 2 cm, tuumorin enukautuminen tai resoriivinen rauhas on suoritettu (pleomorfisen adenomaan), muissa tapauksissa subtotal-resektio tai parotidectomy kasvojen hermojen haarojen säilyttämiseksi. Pleomorfisen adenooman toistumista käsitellään yhdessä.

Erittäin erilaistettuja mucoepidermoid-kasvaimia käsitellään kirurgisesti (parotidectomy). Kasvohoidon säilyttäminen on sallittua varhaisvaiheen aikana (T1-2), jos kliinisiä tietoja ei ole, mikä osoittaa sen vahingon. Adenocystisen ja huonosti erilaistuneen muokepidermoidikarsinooman, eriytymättömän karsinooman ja adenokarsinooman hoito (sädehoito + leikkaus). Kauko-sädehoito suoritetaan koko Focal-annoksella, joka on 50-60 Gy koko rauhasten osalta. Toteutettaessa alueelliset metastaasit ja heikosti eriytyvät kasvaimet säteilytyskenttään sisältävät kohdunkaulan imusolmukkeiden primääriskohdan puolella. 2-3 viikon kuluttua suoritetaan parotidectomia.

Metastaasien läsnäolo kohdunkaulan imusolmukkeissa on osoitus fascial-kuitumaisen leikkauksen tai Krajl-leikkauksen osalta. Tällöin alueellinen imusuodatin poistetaan yhdellä yksiköllä, jossa on rauhaset. Subandibulaarisen sylkirauhan pahanlaatuisten kasvainten hoito suoritetaan samoin periaattein, kun kohdunkaulan lymfadenectomian pakollinen suorituskyky kohdistuu sivuun. Pienien sylkirauhasen pahanlaatuisten kasvainten hoidossa profylaktista kohdunkaulan lymfadenectomiaa ei suoriteta. Paikallisen alueellisen leviämisen ja huonosti erilaistuneiden tuumoreiden etäisten etäpesäkkeiden kanssa käytetään kemoterapiaa. Tätä tarkoitusta varten voidaan käyttää järjestelmiä, mukaan lukien sisplatiini, metotreksaatti, doksorubisiini, 5-fluorourasiili. Palliatiivinen kremadiointikäsittely (60-70 Gy) joissakin tapauksissa mahdollistaa paikallisen kasvaimen prosessin muuntamisen resektoitavaksi tilaksi.

Ennuste. Viiden vuoden eloonjäämisnopeus suurella erottelukyvyn muokepidermoidikarsinoomien hoidolla on 92%, alhaalla 68%, kuitumainen variantti helvetissä. 85% ei-kystistä karsinoomaa, 50% sekoitettua ja 0% kiinteää ainetta (Garry L. Claiman, 1997). Adenokarsinooman ja muuntyyppisten karsinoomien kohdalla havaitaan parannuskeinoa 20-25 prosentissa tapauksista.

Sikiön rauhasten kasvaimet muodostavat noin 6% kaikista kasvaimista, joita esiintyy ihmisillä, mutta ne muodostavat suuren osan hammaslääketieteellisestä onkologiasta. Kasvaimet voivat kehittyä suurten limakalvojen suurissa (parotidisissa, submandibulaarisissa, kielenalaisissa) ja pienissä sylkirauhasissa: poskion alueet, pehmeä ja kova kitala, orofarynx, suun, kielen, huulen lattia. Yleisimmät epiteelisynesi sylkirauhaset. Kansainvälisessä luokittelussa sylkirauhaskasvaimia (WHO) epiteelikasvaimia edustavat seuraavat muodot:

  • 1. Adenoomat: pleomorfiset; monomorfinen (oksifinen, adenolymfooma, muut tyypit).
  • 2. Mucoepidermoid-kasvain.
  • 3. Atsinosellulaarinen kasvain.
  • 4. Karsinooma: adenocystinen, adenokarsinooma, epidermoidi, eriytymättömät, karsinooma polymorfisessa adenomassa (sekoitettu pahanlaatuinen kasvain).

Pleomorfinen adenooma on sylkirauhasen yleisimpä epiteelikasvain, joka muodostaa yli 50% tämän lokalisoinnin kasvaimista. Lähes 90 prosentissa tapauksista se on lokalisoidussa parotidihermossa. Kasvain on yleisempi yli 40-vuotiailla, mutta sitä voidaan havaita milloin tahansa. Naisilla se on 2 kertaa todennäköisempi kuin miehillä. Kasvain kasvaa hitaasti (10-15 vuotta). Kasvain on pyöreän tai soikean solmun muotoinen, joskus mäkinen, tiheä tai elastinen, jopa 5-6 cm: n kokoinen. Kasvain ympäröi ohut kapseli. Viikoituksella kasvainkudos on vaalea, usein liman, pienien kystien kanssa. Histologisesti kasvain on erittäin monimuotoinen, minkä vuoksi hän sai pleomorfisen adenoman nimen. Epiteeliset rakenteet ovat kanavien, kiinteiden kenttien, yksittäisten pesien rakenteen, anastomoussien väliset solmujen väliset, jotka on rakennettu pyöristetyistä, monikulmisista, kuutiollisista, joskus sylinterimäisistä, soluista. Pitkäkestoisen karanmuotoisen muodon myoepiteelisolujen usein kertyminen kevyellä sytoplasmalla. Epiteelisten rakenteiden ohella on tyypillistä limakalvon, myksoidin ja kondroidin aineen, kuten mykoepiteelisolujen erittymisen tuote, kasvainmuunnoksen kohteena olevien soiden ja alojen läsnäolo. Kasvaimessa voi esiintyä stromaalisen hyalinoosin aiheuttamaa epiteelisillä alueilla - keratinisaatiota.
Monomorfinen adenoma on harvinaista hyvänlaatuista sylkirauhasia (1-3%). Paikallistettu useammin puimurungossa. Se kasvaa hitaasti, on muodoltaan kapseloitu solmu, pyöristetty muoto, halkaisija 1-2 cm, pehmeä tai tiheä sakeus, vaalea-vaaleanpunainen tai joissakin tapauksissa ruskehtava. Histologisesti putkimainen, trabekulaarinen rakenne, basaalinen solu ja selektiiviset solutyypit, papillarysystadenoma, samassa kasvaimessa, niiden rakenne on saman tyyppinen, stroma on huonosti kehittynyt.
Oksifiilinen adenooma (onkosytoma) on rakennettu suurista eosinofiilisistä soluista, joilla sytoplasman hieno rakeisuus on.
Adomolymfoomat monomorfisten adenomojen joukossa ovat erityinen paikka. Tämä on suhteellisen harvinaista kasvainta, se löytyy melkein yksinomaan parotidihermosta ja enimmäkseen vanhimmista miehistä. Se on selkeästi rajattu solmu, halkaisijaltaan 5 cm, harmaanvalkoinen väri, lobuloitu rakenne, jossa on monia pieniä tai suuria kystat. Histologinen rakenne on luonteenomaista: prismaattinen epiteeli, jossa on voimakkaasti eosinofiilinen sytoplasma, sijaitsee kahdessa rivissä, muodostaa papillareja ja muodostaa muodostuneita onkaloja. Stroma on runsaasti tunkeutunut lymfosyytteihin, jotka muodostavat follikkeleita.
Mucoepidermoid-kasvain on kasvain, jolle on tyypillistä solujen kaksinkertainen erilaistuminen epidermoidi- ja limanmuodostukseksi. Se esiintyy milloin tahansa ikäryhmässä, hieman useammin naisilla, pääasiassa parotidihermosta, harvemmin muissa rauhasten ääressä. Kasvain ei aina ole selvästi rajattu, joskus pyöreä tai epäsäännöllinen muoto, voi koostua useista solmuista. Väri on harmahtavaa tai harmahtavaa vaaleanpunaista, sakeus on tiheää, kystat, joilla on limakalvon sisältöä, löytyvät melko usein. Histologisesti on havaittu erilaista epidermoidisolujen yhdistelmää, joka muodostaa kiinteitä rakenteita ja lonkkeja muodostavia soluja, jotka voivat linjata loukkaantumia. Tasaamista ei havaita, stroma on hyvin ilmaistu. Joskus on olemassa pieniä ja tummia välituotetyyppisiä soluja, jotka pystyvät erilaistumaan eri suuntiin ja valosolujen aloihin. Välituotetyypin solujen hallitseva ominaisuus, limanmuodostumiskyvyn menetys on indikaattori pienestä tuumorin erilaistumisesta. Tällaisella kasvaimella voi olla voimakasta invasiivista kasvua ja metastaaseja. Hyperkromaattisten ytimien, polymorfismin ja solupopismien muodossa olevat pahanlaatuiset oireet ovat harvinaisia. Jotkut tutkijat kutsuvat tällaista kasvaimen limakalvontulehdusta.
Ainosyytti-kasvain (acinocellular) on melko harvinainen kasvain, joka voi kehittyä missä tahansa ikässä ja jolla on jokin paikannus. Tuumorisolut muistuttavat sylkirauhasen serosseja (acinar) soluja, ja siksi tämä kasvain sai nimensä. Niiden sytoplasma on basofiilinen, hienojakoinen, joskus kevyt. Aceylonikasvaimet ovat usein hyvin rajattuja, mutta niillä voi olla myös voimakasta invasiivista kasvua. Kiinteiden kenttien muodostuminen on ominaista. Kasvaimen ominaisuus on kyky metastasoitua ilman morfologisia merkkejä maligniteeteistä.
Syljenesteiden syöpä (syöpä) on monipuolinen. Ensimmäinen paikka sylkirauhasen pahanlaatuisten epiteelikasvainten joukossa kuuluu adenokystiseen karsinoomaan, joka on 10 - 20% kaikista sylkirauhasen epiteelikudoksista. Kasvain löytyy kaikissa rauhasissa, mutta erityisesti kovassa ja pehmeässä kitalaessa. Se havaitaan useammin 40-60-vuotiaana sekä miehillä että naisilla. Kasvain koostuu pienikokoisesta, harmahtavasta tiheästä solmusta, ilman selkeää rajaa. Histologinen kuva on luonteenomaista: pienet, kuutioiset muodot, joissa on hyperkromaattinen ydin, solut muodostavat alveoleja, anastomous trabekulaeja, kiinteitä ja ominaispiirteitä (cribrosa). Solujen väliin kertyy basofiilinen tai oksifinen aine, joka muodostaa pylväät ja sylinterit, joiden yhteydessä tätä kasvainta aiemmin kutsuttiin sylinterimäiseksi. Invasiivinen kasvainvoimakkuus, jolla on hermorunkojen ominaispiirteet; metastaaseita, jotka ovat pääasiassa hemato- geenisia keuhkoihin ja luihin.
Muita tyypin karsinoomaa esiintyy sylkirauhasissa paljon harvemmin. Heidän histologiset variantit ovat monimuotoisia ja samanlaisia ​​kuin muiden elinten adenokarsinoomat. Erottamattomat karsinoomat ovat nopeita kasvua, tuottavat lymfogeenisia ja hematogeenisia metastaaseja.
Sikiön rauhasten kasvaimen kaltaisia ​​sairauksia pidetään lymfoepiteelisiä vaurioita, sialosia ja onkosytoosia aikuisilla. Ne ovat harvinaisia.

Salivaryyli syöpä

Salivaryooma on harvinainen syöpäsairauden soluista peräisin oleva pahanlaatuinen kasvain. Vaikuttaa sekä suuria että pieniä sylkirauhasia. Useimmiten sijaitsee puimurungon alueella. Ilmentyvät kipu, turvotus, väsymys, nielemisvaikeus ja yritä avata suusi leveästi. Hengenahdistus ja lihasten heikkous kasvot sairastuneella puolella ovat mahdollisia. Suhteellisen hidas kurssi ja pääosin hematogeeninen metastaasi ovat ominaisia. Vahvistetaan diagnoosi tutkimuksen tulosten perusteella CT, MRI, PET-CT ja biopsia. Hoito - resepti tai syljenerityksen, kemoterapian, sädehoidon poisto.

Salivaryyli syöpä

Salivaryaalinen syöpä on harvinainen onkologinen sairaus, joka vaikuttaa suuria (parotidisia, submandibulaarisia, kielenalaisia) tai pieniä (palataalisia, kielitaitoisia, molaarisia, labiaalisia, posket) sylkirauhasia. Tiedot eri ikäisten potilaiden esiintyvyydestä ovat epäselviä. Jotkut tutkijat väittävät, että sylkirauhasen syöpä tunnistetaan tavallisesti yli 50-vuotiailla ihmisillä. Muut asiantuntijat raportoivat, että tauti tunnetaan myös 20-70-vuotiaiden välillä. Syöpäsairauksien syöpä potilailla, jotka ovat alle 20-vuotiaita, on 4% kaikista tapauksista. Naispuolisten potilaiden määrä on vähäinen. 80 prosentissa tapauksista vaikuttaa parotidihermon kohdalla 1-7 prosentissa pienistä sylkirauhasista, 4 prosentissa submaxilaryoireista ja 1 prosentissa suonensisäisestä rauhasesta. Hoidon hoitaa syöpätaudin ja maksakulaarisen kirurgian asiantuntijat.

Sylkirauhaskasvain syyt

Syljenesteiden syitä ei ole selvästi ymmärretty. Tutkijat viittaavat siihen, että tärkeimmät riskitekijät ovat ulkoisen ympäristön haitalliset vaikutukset, sylkirauhasen tulehdussairaudet, tupakointi ja jotkut ruokailutottumukset. Ympäristön haitallisia vaikutuksia ovat säteilyaltistus: sädehoito ja useat röntgentutkimukset, jotka elävät alueilla, joilla on kohonnut säteily. Monet tutkijat uskovat, että tauti voi aiheutua liiallisesta insolatiosta.

Jäljellä oleva yhteys työperäisiin vaaroihin. On huomattava, että sylkirauhasen syöpä tunnistetaan useammin puuntyöstöön, auto- ja metallurgisiin yrityksiin, kampaamoihin ja asbestihiileihin. Sementtipölyä, asbestia, kromia, piitä, lyijyä ja nikkeliyhdisteitä ilmoitetaan mahdollisina syöpää aiheuttavina aineina. Tutkijat ilmoittivat, että sylkirauhaskasvaimen riski kasvaa, kun tietyt virukset ovat saaneet tartunnan. Esimerkiksi korrelaatio on todettu sylkirauhan neoplasian esiintyvyyden ja Epstein-Barr-viruksen infektion esiintyvyyden välillä. On näyttöä lisääntyneen todennäköisyydestä sylkirauhasten kehittymisessä potilailla, joilla on aiemmin ollut sikotauti.

Kysymys tupakoinnin vaikutuksista on edelleen avoinna. Läntisten tutkijoiden tekemien tutkimustulosten mukaan tupakoijissa esiintyy useampia sylkirauhaskasvaimia. Useimmat asiantuntijat eivät kuitenkaan vielä sisällä tupakointia sylkirauhasten riskitekijöiden joukossa. Ravitsemuksellisia ominaisuuksia ovat syöminen kolesterolipitoisissa elintarvikkeissa, kasvikuidun puute, keltaiset vihannekset ja hedelmät. Perinnöllistä alttiutta ei havaittu.

Sylkirauhaskasvaimen luokittelu

Paikannuksen huomioon ottaen eritellään seuraavat sylkirauhaskasvaimet:

  • Parotidihermojen tuumorit.
  • Submandibulaarinen neoplasia.
  • Kielenalaisen rauhasen kasvaimet.
  • Pienten (bukkaalisten, lievien, molaaristen, palataalisten, kieliryhmien) rauhaset.

Luonteen histologisen rakenteen erottaa seuraavat syöpätyyppien sylkirauhaset: rauhasrakkulasolujen adenokarsinooma, tsilindroma (adenokistozny syöpä), mukoepidermoidny, adenokarsinooma, tyvisolusyöpä adenokarsinooma, papillaarinen adenokarsinooma, okasolusyöpä, onkotsitarny syöpä, syljen kanava karsinooma in pleoformnoy adenooma, muut tyypit syöpä.

TNM-luokituksen mukaan eritellään sylkirauhaskasvaimen seuraavat vaiheet:

  • T1 - määräytyy kasvaimen koon alle 2 cm: iin, ei raajan yli.
  • T2 - havaitaan solmu, jonka läpimitta on 2-4 cm, ei ylitä rauhasia.
  • T3 - kasvaimen koko ylittää 4 cm tai neoplasia ulottuu raajan yli.
  • T4a - sylkirauhasen syöpä itää kasvojen hermoja, ulkoista kuulokojea, alempaa leukaa tai kasvojen ja pään ihoa.
  • T4b - kasvain ulottuu krooniseen luuhun ja luuston luihin tai aiheuttaa kaulavaltimon puristusta.

N-kirjaimella tarkoitetaan sylkirauhassyövän imusolmukkeita, kun taas:

  • Ei - ei metastaaseja.
  • N1 - metastasoituu alle 3 cm: n kokoinen sylkirauhaskasvaimen puolella.
  • N2 - etäpesäkkeitä, joiden koko on 3-6 cm / useita metastaaseja haittavaikutuspuolella / kahdenvälisissä / metastaaseissa vastakkaisella puolella.
  • N3 - metastaaseja, joiden koko on yli 6 cm, havaitaan.

M-kirjainta käytetään viittaamaan sylkirauhasten kaukaisiin etäpesäkkeisiin, kun taas M0-metastaasit puuttuvat, M1 - etäisillä metastaasilla on merkkejä.

Oireet sylkirauhaskasvain

Varhaisvaiheessa sylkirauhastulehdus voi olla oireeton. Neoplasian hitauden kasvun, epäspesifisyyden ja oireiden epätäsmällisyyden vuoksi potilaat eivät usein mene lääkärille pitkään (useiden kuukausien tai jopa vuosia). Selkärankasyövän johtavat kliiniset oireet ovat yleensä kipu, kasvojen lihaksen halvaus ja kasvainmuotoisen muodostumisen esiintyminen kyseisellä alueella. Tässä tapauksessa näiden oireiden voimakkuus voi vaihdella.

Joillakin potilailla ensimmäinen syy-rauhasen syöpä on puutuneisuus ja heikkous kasvojen lihaksissa. Potilaat kääntyvät neurologiksi ja hoidetaan kasvoharvojen neuriittia. Lämpö ja fysioterapia stimuloivat kasvainten kasvua, jonkin ajan kuluttua solmu tulee havaittavaksi, minkä jälkeen potilas lähetetään onkologille. Muissa tapauksissa sylkirauhaskasvaimen ensimmäinen ilmeneminen on paikallinen kipu, jossa säteilytys kasvoille tai korvalle. Tämän jälkeen kasvain kasvain leviää vierekkäisiin anatomisiin rakenteisiin, rippauslihaksen kouristuksiin sekä kuulovamman tulehdukseen ja tukkeutumiseen, johon liittyy kuulon väheneminen tai häviäminen, liittyä kipu-oireyhtymään.

Jos parotidihammas on vaurioitunut fossa, pehmeä tai tiheästi elastinen kasvainmuotoinen muotoilu, jolla on epäsäännölliset ääriviivat, jotka voivat levitä kaulaan tai korvan taakse, palpataan. Mastoidiprosessin itäminen ja tuhoaminen on mahdollista. Hematogeeniset metastaasit ovat ominaisia ​​sylkirauhasen syöpään. Useimmiten vaikuttaa keuhkoihin. Kaukaisten etäpesäkkeiden ulkonäkö on osoitettu hengenahdistuksella, veren yskimisellä ja ruumiinlämmön lisääntymisellä subfebrile-lukuihin. Kun toissijaiset soittimet sijaitsevat keuhkojen oheisosissa, havaitaan oireeton tai vähäinen oireinen kurssi.

Salivareenikasvaimet voivat myös havaita luissa, ihossa, maksassa ja aivoissa. Luumetassaatilla esiintyy kipua, ja ihon rungon ja ääripäiden iho-oireita esiintyy useita kasvaimia, joiden aivoissa esiintyy toissijaisia ​​soihdutuksia, päänsärkyä, pahoinvointia, oksentelua ja neurologisia häiriöitä. Ensimmäisten oireiden alkamisesta etäisten etäpesäkkeiden puhkeamiseen kestää useita kuukausia useisiin vuosiin. Syöpäsairaus syöpään tapahtuu yleensä kuuden kuukauden kuluessa metastaasien puhkeamisesta. Metastaasi on useammin havaittavissa toistuvalla sylkirauhaskasvaimessa riittämättömän radikaalin leikkauksen takia.

Syljen syöpään liittyvä syöpä

Diagnoosi paljastaa ottaen huomioon aikaisemman tutkimuksen, valituksen kohteena olevan alueen palpataation, laboratoriotutkimuksen ja instrumentaalisten tutkimusten tulokset. Merkittävää roolia sylkirauhaskasvaimen diagnosoinnissa on erilaiset kuvantamismenetelmät, mukaan lukien CT, MRI ja PET-CT. Näiden menetelmien avulla voit määrittää sylkirauhasten lokalisoinnin, rakenteen ja koon sekä arvioida lähellä olevien anatomisten rakenteiden osallistumisen astetta.

Lopullinen diagnoosi määritetään saatavan materiaalin aspirabiopsian ja sytologisen tutkimuksen perusteella. Luotettavasti määritellä sylkirauhaskasvu on 90% potilaista. Lymfoogeenisten ja etäisten etäpesäkkeiden, rintakehän röntgenkuvat, rintakehän CT, koko luuston skintigrafia, maksan ultraääni, kaulan imusolmukkeiden ultraäänitutkimus, CT: n ja MRI: n ja muiden diagnostisten toimenpiteiden määrittäminen on määrätty. Differentiaalinen diagnostiikka suoritetaan sylkirauhasen hyvänlaatuisilla kasvaimilla.

Hoito ja ennuste sylkirauhaskasvaimille

Terapeuttinen taktiikka määritetään potilaan kudoksen, iän ja yleisen tilan tyypin, halkaisijan ja vaiheen perusteella. Selkärankasyövän valinta on yhdistelmähoito, johon kuuluu leikkaus ja sädehoito. Pienten paikallisten kasvainten tapauksessa leukon resektio on mahdollista. Suurikokoisten sylkirauhasen syöpiä varten elimen täydellinen poistaminen on välttämätöntä, joskus yhdistettynä ympäröivien kudosten (ihon, luiden, kasvojen hermojen ja niskan ihonalaisen kudoksen) poistoon. Jos epäiltynä on sylkirauhaskasvaimen imusolmukkeita, ensisijaisen tarkennuksen poistaminen täydentää lymfadenectomiaa.

Potilaat, joille on tehty laajennettuja toimenpiteitä, voivat myöhemmin tarvita rekonstruktatiivisia leikkauksia, mukaan lukien ihonsiirto, poistetun luun alueiden korvaaminen homo- tai autograftilla jne. Sädehoitoa on määrätty ennen radikaaleja kirurgisia toimenpiteitä tai käytetään yleisten onkologisten prosessien palliatiivisen hoidon aikana. Kemoterapiaa käytetään yleensä sylkirauhan toimintahäiriöön. Käytä sytotoksisia lääkkeitä antrasykliiniryhmästä. Tämän menetelmän tehokkuutta ei ole tutkittu riittävästi.

Ennuste riippuu kasvaimen sijainnista, tyypistä ja vaiheesta. Naisten keskimääräinen kymmenvuotinen eloonjäämisaste kaikissa vaiheissa ja kaikentyyppisissä sylkirauhaskasvaimissa on 75%, miehillä - 60%. Paras eloonjäämisaste havaitaan acinasolujen adenokarsinoomissa ja erittäin erilaistuneissa mucoepidermoid-neoplasioissa, pahimmillaan - ns. Squamous-tuumoreilla. Pienien sylkirauhasen leesioiden harvinaisuuden takia tämän neoplasian ryhmän tilastot ovat vähemmän luotettavia. Tutkijat kertoivat, että jopa 5 vuoden ajan diagnoosin jälkeen 80% ensimmäisen vaiheen potilaista selviytyi, 70% toisessa vaiheessa, 60% kolmannen vaiheen kanssa ja 30% sylkirauhaskasvaimen neljännessä vaiheessa.

Meistä

Yleinen ja vaarallinen naisvajaus - munasarjasyövän katsotaan olevan "hiljainen tappaja", vaihtuvat vaiheet riippuen kehityksestä ja laiminlyönnistä.Munasarjasyöpä on ensimmäinen paikka pahanlaatuisten kasvainten hoidossa ja vaikuttaa ikäihmisten, jopa tyttöjen, naisiin.